e Vale lembrar é importante lembrar que qualquer erro no posicionamento correto dos eletrodos poderá resultar em traçados incorretos que podem levar a interpretações diagnósticas também erradas Portanto o responsável pelo posicionamento dos eletrodos deverá Estar atento e ser preciso ao realizar esse procedimento pessoal é importante que você saiba contar que quando a gente trabalha em ambiente de UTI é a gente é muito bem assistido tá os técnicos geralmente eles são muito bem treinados para estar trabalhando neste ambiente Vale lembrar pessoal que a coordenação deste técnicos é feita pelo enfermeiro Ok é você que vai estar ali
na coordenação Então se algo der errado a sensibilidade é do enfermeiro Ok então você coordene a equipe você que é o responsável por isso é muito importante eu mesma tá quando comecei a trabalhar em ambiente de UTI eu tinha sempre comigo esse posicionamento eu imprimi a e andava com ele hoje a gente acaba que a gente grava né que a gente é faz isso rotineiramente acaba que a gente grava Ok mas até eu gravar eu tinha comigo esse posicionamento ele porque porque Como disse o slide qualquer posicionamento errôneo e pode acarretar né pode vir gerar
um diagnóstico é ruim eu também tá bom é geralmente o médico ele entende né do assunto e ele vai lá quando ver que tem alguma coisa que não está dentro do esperado ele vai lá para verificar se a monitorização cardíaca tá sendo feito de forma correta tá que a monitorização dos dos eletrodos são posicionados corretos se está sendo feito de no lugar correto porque qualquer é erro ali qualquer posicionamento no lugar errado pode dar né alguma algum erro na derivação ali Ok mas pode acontecer de você pegar o médico inexperiente também hoje é chegar lá
e ele já e dando diagnóstico errôneo sem ir lá para visualizar se está tudo correto porque tem vez que é um corre-corre muito grande né Tem vez que ali dentro da UTI é um corre-corre muito grande existe muitas intercorrências né aí alguém falar tal onda está com problema Doutor ele Talvez pode mandar corrigir sem chegar lá perto para senti naquele momento o que não é certo mas por isso o nosso serviço tem que ser feito de forma exemplar né Para que não acarrete esse tipo de problema beleza a oximetria de pulso a Sociedade de Medicina
de cuidados críticos americana considera a oximetria de pulso obrigatória para todos os pacientes críticos diversas situações pode falsear ou dificultar o funcionamento dos oxímetros e deverão ser prontamente reconhecidas e quando possível corrigidas pela equipe de saúde da UTI pessoal isso é um ponto chave tá principalmente É enfrentando a ponte a principalmente enfrentando a pandemia do coronavírus né é qual que é a primeira coisa que é avaliada o primeiro parâmetro que é avaliado quando o paciente é hoje se encontra com fadiga e quando o paciente se encontra com sintomas gripais que que é o primeiro item
a ser avaliado o quanto este paciente está faturando é mesmo inclusive é as farmácias distribuidores esgotaram as vendas de oxímetro né esse oxímetro doméstico esse oxímetro que a gente usa né que todo mundo tem pode ter em casa ali ele vai mostrar a frequência cardíaca e vai mostrar qual é o índice de saturação da pessoa Ok dentro da UTI o paciente fica o tempo inteiro usando o oxímetro de pulso tá ele fica aqui ó geralmente dentro de UTI ele fica colocado aqui no dedo do paciente Ok ali tem uma luz tá uma luz infravermelha que
vai te indicar a posição de colocar o oxímetro e importante saber pessoal que há muita interferência Tá bom pode ter interferência Então as mulheres aí né com esmalte escuro com unhas grandes né E por aí vai ter pode ser que não seja feita uma leitura fidedigna da saturação do paciente atentar a isso ok pessoal que se não paciente vai ganhar um tubo aí de graça né se sendo que a saturação está em níveis normais tá Você tá vendo que tá muito baixo vai olhar Lógico né Como que está o paciente naquele momento paciente está com
fadiga paciente ta respirando agonicamente você tá vendo ele respirando agonicamente é realmente Pode ser que é saturação esteja baixa Ok mas para a gente ter certeza né a gente tem que ir lá limpar o esmalte do paciente ou se preciso for cortar aquela unha ou se preciso for retirar aquela unha de gel que também dificulta né a leitura da saturação correta do paciente Ok se atentar a esses detalhes tá bom pessoal a avaliação da pressão venosa Central A medida da PVC é um dos primeiros passos na avaliação da volemia e da função cardíaca de pacientes
graves para mensuração da PVC é necessário que o médico sempre o médico tá gente quando for alguma coisa invasivo a não ser punção punção periférica e pulsão de João Goulart O Enfermeiro está habilitado a fazer tá cateterismos também né cateterismos vesicais sondagem nasoenterica nasogástrica também o Enfermeiro pode fazer agora a introdução de cateter centrais Isso é só médico ok pessoal é para mensuração da da PVC é necessário que o médico introduza um cateter venoso Central e após punção da veia subclávia ou veia jugular interna e o posicionamento é feito na veia cava superior monitorização da
pressão de artéria pulmonar tá os cateteres de artéria pulmonar permite a medida da pré-carga da pós-carga e do débito cardíaco sendo portanto muito úteis né na identificação fisiopatológica da causa do Choque bem como no acompanhamento das respostas terapêuticas nestes casos os cateteres de artéria pulmonar torna-se o importante aliado na avaliação e no tratamento de pacientes críticos tagem Como eu disse para vocês que sempre que eu estiver falando alguma coisa que é termo técnico eu vou estar esclarecendo para vocês também tá aqui a explicação do que é pré-carga e do que é pós-carga tá e ele
aqui esse aqui no cantinho é o cateter tá o mais usado mesmo é o cateter que a gente usa é o cateter de swan-ganz né pré-carga O que é é o estiramento máximo que o coração faz antes da ejeção ventricular tá antes da contração ou seja atenção na parede ventricular no final da diástole a pré-carga aumentadas facilita a função da bomba do coração e pós carga é a força imposta pelas artérias pulmonares aorta que os ventrículos tem que superar para ejetar o sangue ou seja atenção na parede dos ventrículos durante a sístole tá gente aferição
de débito urinário muito importante em UTI Ok na ausência de insuficiência renal pré-existente a aferição do débito urinário em é um e a dor de perfusão a oligúria que é o débito urinário menor que 400 ml em 24 horas é um dos sinais mais precoce de má perfusão tecidual pessoal volto no convívio de novamente né as medicações o covide né a patologia em si ela causa né o mau funcionamento dos órgãos de base dos órgãos do paciente então o monitoramento do débito urinário ele já é tá obrigatório dentro de UTI mas com convite ele só
veio a intensificar Ok vocês devem ter ouvido falar né ah o rindo paciente tá parando de funcionar sim como que a gente tem E como que o médico chega esse diagnóstico também pelo valor né do débito urinário quanto esse paciente está urinando né tem outros exames é claro né tem outros exames para auxiliar no diagnóstico mas o débito urinário aferição é de responsabilidade né do técnico e de supervisão da enfermagem Ok não podemos esquecer isso tá pessoal tem que ser feito dentro de UTI tem que ser feito anotação Ok do débito urinário e se vocês
vão entender melhor na prática também tá existem tabelas existem impressos que você vai preencher ali De acordo com a indicação do médico Ok De quanto em quanto tempo tem lugar e para estabelecido e tem lugar que o médico para estabelece ali De acordo com a de acordo com diagnóstico de cada paciente Ok hipotensão e instabilidade hemodinâmica em terapia intensiva hipotensão e instabilidade hemodinâmica são frequentemente encontrados em pacientes críticos a queda da pressão arterial média abaixo de 60 milímetros de mercúrio indica 20 perfusões e ineficaz do órgão alvo dos órgãos alvos né E deve ter sua
causa prontamente diagnosticada e sempre que possível revertida o choque é uma das condições clínicas mais comuns no paciente crítico que é uma síndrome multifatorial que leva a perfusão é inadequada para suprir as demandas metabólicas em nível celular agora nós vamos falar um pouquinho de choque Ok só que hipovolêmico só que polêmico é uma situação de emergência Claro decorrente da perda de grande quantidade de líquido e sangue tá bom pessoal quando você vê aí que a pessoa é levou uma facada a pessoa sofreu um acidente teve um corte muito grande né Muito significativo Perdeu muito volume
de sangue essa pessoa entra em estado de choque qual choque é o hipovolêmico Ok essa situação faz com que o coração deixe de bombear sangue para o corpo levando a problemas em vários órgãos e colocando a vida do paciente em risco Ok porque o nosso órgão e ele é inteligente o coração entende que você está perdendo ali líquido você está perdendo volemia tá perdendo o sangue ele sabe que ele tem que trabalhar com o mínimo possível então ele vai começar a bater menos né a a trabalhar com menos é aceleração isso pode acarretar né vários
tipos de outros diagnósticos no paciente então esse precisa ser rapidamente prontamente corrigido beleza só que obstrutivo o choque obstrutivo é definido como uma redução de débito do débito cardíaco secundário a um inadequado enchimento ventricular as principais causas de choque obstrutivo são o o momento pericárdio a embolia pulmonar maciça e o pneumotórax Ok choque cardiogênico o choque cardiogênico é o resultado de um baixo débito cardíaco levado a uma hipoperfusão tecidual falência de muitos órgãos e morte a despeito da evolução na medicina seu prognóstico ainda é muito ruim como atualidade acima de 40 porcento tá pessoal infelizmente
é um choque que não é não consegue se ainda né uma reversão muito eficaz e o choque distributivo tá é caracterizado pela presença de má distribuição de fluxo sanguíneo relacionado a uma inadequação entre a demanda tecidual EA oferta de oxigênio
