con las lesiones neoplásicas de el riñón las neoplasias renales como sabemos tienen origen en distintos componentes del tejido como podemos ver en la imagen la mayor parte de las neoplasias que ocurren en el riñón en cuanto a frecuencia se van a originar de lo que corresponde al epitelio y como ustedes pueden ver en la imagen muchas de ellas sobre todo lo que es el carcinoma renal se puede originar de lo que son los túbulos contorneados proximal es el epitelio de estos túbulos fíjense que tienen el glóbulo la proximidad de estos túbulos y sobre todo lo
ubicamos a nivel de la corteza nación por otro lado otra parte de los tumores puede originarse también del epitelio de lo que son los conductos colectores especialmente de las células intercaladas en estos conductos colectores por supuesto que por ser un tejido que tiene también vasos sanguíneos vamos a encontrar algunos tumores desarrollándose a partir de qué son lo que son los vasos sanguíneos que irrigan cuando clasificamos a los tumores oa las neoplasias del tejido de renal primarias las vamos a clasificar como en todos los casos si son benignas o malignas dentro de los tumores benignos hay
uno solo que tiene mayor frecuencia que es el adenoma papilar renal el resto son sumamente infrecuentes dentro de los benignos entonces tenemos el adenoma para pilar renal el hongo si toma el fibromas medular el angiolipoma y el electro ma mes o plástico dentro del grupo de los tumores malignos tenemos dos grandes divisiones aquellos que ocurren en el niño que es el neuroblastoma o tumor de wilms y aquellos que ocurren en el adulto el carcinoma de células renales con sus diversas variantes la más frecuente de ellas las de ser las claves pero las demás también pueden
ocurrir y la posibilidad de que ocurra un carcinoma urotelial porque recordemos que hay puro tedio revirtiendo todo lo que es pelvis y cálices dijimos que el tumor más frecuente benigno era el adenoma para pila renal en la de luna para pilar renal se ubica en la corteza porque recordemos que de ahí se originan la mayoría de estos tumores a partir de los túbulos de la corteza no tiene una cápsula pero fíjense el tamaño que lo define mide igual o menor a 15 centímetros de diámetro con lo cual desde ella que clínicamente nos daremos cuenta que
no va a dar sintomatología en su ídolo jia por supuesto de como su denominación lo muestra es son estructuras para pilares que se conforman o túbulo capilares se observan mayormente en una edad avanzada y es un hallazgo obviamente en qué contexto en el contexto de que se realizó de golpe una tomografía computada y hay una lesión de un centímetro a nivel del sólida a nivel de la corteza o en la realización de una autopsia o cuando se reseco el riñón por otras circunstancias y se encuentra cuando nosotros observamos los tumores que tienen menos de tres
centímetros mayormente estos tumores no metastático pero si ese tumor que aunque sea menor de 3 centímetros está compuesto de ser las claras no importa siempre va a ser considerado como un tumor maligno de pequeño tamaño pero un tumor maligno otro de los tumores benignos poco menos frecuente es el hongo si toma el hongo si toma corresponde al 10% de los tumores renales primarios se ve en gente de mayor edad principalmente varones a una edad más o menos promedio de 60 años si bien lo podemos encontrar en distintas edades su origen como hoy decíamos estaba en
las células intercaladas de los conductos colectores y su ubicación es cortical y en una genética en particular en la cual se suele observar en estos tumores alteraciones en el cromosoma 1 y en el cromosoma y sí y hubiese una perdida en estos casos de un pez 53 o una alteración de un pez 53 eso nos habla de que este tumor que es el hongos y tomei que es benigno puede progresar hacia un carcinoma de células renales que se denominan cromo fuego que sería maligno o sea y hay una continuidad entre estos dos tumores estos tumores
están bien delimitados fíjense en la imagen de arriba observamos que se halla bien delimitado si bien no tiene cápsula y muestran esa cicatriz central bien característica que incluso se ve con los estudios radiológicos y un color bastante pardo es color pardo se lo da el pigmento de lipocromo que que se puede encontrar dentro de las células en la histología fíjense que se conforman por células de tipo epitelial con abundantes citoplasma del citoplasma es ácido filo y a veces es granular un núcleo redondo sin atípica y cuando os lo miramos al microscopio electrónico esos citoplasma están
abundantes y tan ácidos filos están compuestos por muchísimas mitocondrias gran cantidad de mito contras y eso lo que le da la forma a la célula y el pigmento lipocromo que es lo que le da el color después al tumor otro de los tumores benignos es el angiolipoma el angiolipoma no es un tumor frecuente es raro se da a casi predominantemente en mujeres de edad media y como el nombre el origen lo dice está compuesto por vasos y vasos que son en realidad dismórfico músculo liso y tejido adiposo este tumor se origina en una célula peri
vascular en un perito y muchas veces se lo llama be comas este tumor cuando se encuentra lo primero que se estudia es el paseo la paciente no tiene una esclerosis tuberosa porque este síndrome está asociado con la presencia del tumor es mucho más frecuente en el síndrome que en forma esporádica se halla circunscripto no se halla encapsulado como vemos en la imagen ahí vemos el riñón la lesión con gran hemorragia son las amarillas y zonas blancas un poco reflejando los tres componentes puede complicarse por hemorragias sobre todo como se ve acá hemorragia pays renal que
es una de las complicaciones que le pueden llevar a veces a la muerte y puede llegar a transformarse hacia un sarcoma ustedes ven en la imagen histológica componentes de vasos medios regulares dismórfico componentes de células usos celulares que son las musculares lisas y células adiposas componentes del tejido adiposo comencemos con los tumores malignos dijimos que hay un grupo un tumor específicamente que lo vamos a encontrar solo en el niño el tumor de wilms o neuroblastoma y otro grupo de tumores que se ven en el adulto el temor de wilson neuroblastomas se va a ver tanto
en ambos sexos en el mismo porcentaje en niños que están entre 1 y 3 años hay diferencias en cuanto a la incidencia geográfica y se ha visto que es mucho más frecuente en áfrica y menos frecuente en oriente muchos de ellos están asociados a síndromes genéticos estos síndromes genéticos como ven los nombres ahí corresponden a syndrome w agr s significa tumor de wilms aniridia anomalías genitourinarias y retardo mental en este síndrome hay una de lesión que está específicamente en el cromosoma 11 en el brazo pequeño en el sitio 13 y ahí es donde se encuentra
el gen wt1 que es uno de los asociados al tumor de wilms el otro síndrome que podemos ver asociado es este síndrome de denis tras este síndrome de denigrar se compone de tumor de wilms esclerosis mes ángel glomerular y desórdenes intersexuales y el síndrome de beck which why the man que se compone de tumor de wilms gigantismo oem y hipertrofia del cuerpo vicero meg alias y macro gloss ya 5 a un 10% pueden ser múltiples y bilaterales si bien la mayoría de las veces son únicos su origen ocurre en restos nefrogénica en realidad cuando se
plantea qué tipo de neoplasia es se plantea como una neoplasia que es embrionaria que en realidad se está desarrollando sobre digamos un resto abortivo o alterado empieza de a poquito a desarrollarse en por lo que se sabe desde la embriogénesis renal y este este foco digamos es el que va a dar origen luego a este tumor las alteraciones genéticas que podemos ver que tienen que ver con alteraciones genéticas que afectan lo que es el desarrollo embriológico del tracto genito urinario éstas son el cromosoma 11 brazo pequeño el sector 13 donde está el wt1 y el
cromosoma 11 brazo pequeño sector 15 donde está el cromo el wp2 estos tumores o estos pacientes llegan a la consulta porque lo trae la madre porque detecta una masa abdominal es lo más frecuente de todos más raramente se presentan con dolores abdominales hematuria hipertensión arterial o anemia como vemos en la imagen el tumor de wilms en general se presenta como un único nódulo de gran tamaño miren el tamaño renal acá abajo que queda a la mitad y el tamaño de lo que es el tumor bien delimitado de color blanco grisáceo y muy fiable y que
se compone por áreas críticas esto lógicamente lo característica es que tenga tres componentes el componente blas t mal que son las células pequeñas sonidos y cordones como ustedes bien están viendo estos sectores más sólidos el componente del epitelio que es lo que forman los túbulos papilas y a veces estructuras medio glomérulo y des y él es el componente del estroma que es el que ven en el fondo que es tipo celular y puede haber células tipo raudo mioblastos ósea células que es el original el músculo esquelético son los rápidos las dos en cuanto en cuanto
habla sobre vida en la evolución de este tumor en general tiene una sobrevida del 90% por supuesto con tratamiento los elementos que indican un mal pronóstico son psicológicamente encontramos muchas muchas han aplaza citológica si hay mutación del p53 del psn o ganancia del 1 p eso altera en la evolución del tumor cuando el componente hablaste mal es excesivo el de las células pequeñas cuando hay metástasis en el momento del diagnóstico y cuando bilateral o multifocal esos son los factores que van a hablar de peor sobrevida mal pronóstico
