en este vídeo vamos a explicar un poco la fisiopatología de la insuficiencia renal crónica la unidad de estructural y funcional del riñón es la nefrona ya vimos en el práctico pasado lo que corresponde al om eeuu lo que es donde está la membrana de filtración y en este práctico vimos todo lo que corresponde a los túbulos que continúan a ese glomérulo comenzando por el túbulo contorneado proximal que es un lugar donde hay mucha absorción de mucha reabsorción por ello el epitelio en este sector tiene micro vellosidades y tiene muchísimas mitocondrias luego el asa déjenle descendente
hacia la médula luego del asa déjenle con una porción más delgada y una porción más ancha tenemos el túbulo contorneado distal que tiene en realidad dos segmentos un primer segmento en el cual es dilou thor donde se diluye más la orina y un segundo segmento que es el distal que es va a desembocar en el tubo colector otro elemento que debemos recordar es que glomérulo que es un ovillo de capilares tiene un ingreso por una arteria la oferente y una salida de la sangre por una arteria la deferente y la tonicidad de estos vasos es
lo que va a regular la presión dentro de éste glomérulo para la filtración en esta imagen vemos los diferentes componentes y sus funciones recordemos que laurie la orina se forma en distintos pasos en principio el bloom eeuu lo hace un filtrado inicial que el líquido que continúa hacia la cápsula de bowman es muy similar al plasma solamente que no contiene proteínas recordemos que la tasa de filtración glomerular es alrededor de 125 mililitros por minuto pensando en una superficie de 173 metros cuadrados aproximadamente esa tasa de excitación como les decía la diapositiva anterior va a depender
de la tonicidad de las arteriolas oferente efe luego de la cápsula de bowman comienza el túbulo contorneado aproximado donde dijimos era un lugar donde se reabsorbe a muchos elementos en sodio cloruro bicarbonato potasio agua glucosa aminoácidos y se secretan desechos como son los protones algunos ácidos y bases orgánicas luego continuamos con el asa descendente en las ã ngeles la porción delgada donde reabsorción de agua la porción ancha del asa déjenle donde hay reabsorción de electrolitos y se sigue secretando protones y luego continuamos por el túbulo contorneado distal donde hay reabsorción de sodio de cloruro de
calcio de magnesio finalmente desemboca en el túbulo colector de esos 125 mililitros que entraba en lo menú lo va a quedar solo un mililitro con luego de pasar por todos estos túbulos para entender la insuficiencia renal es importante conocer primero cuáles son las funciones renales y como dijimos la formación y regulación de la concentración de la orina es una de las cosas más importantes acá de nuevo tenemos entre 120 y 130 mililitros minutos por tomando un tamaño de un metro setenta y tres metros cuadrados en realidad debe calcularse en base a los metros cuadrados de
la persona en particular pero también se puede calcular en la creatinina sérica este filtrado de todas maneras varía con la edad con el sexo con el tamaño de la persona el riñón tiene una función que es excretora en donde regulan la cantidad de sodio y potasio el ph elimina el ácido úrico elimina urea y elimina drogas algunos medicamentos digamos pero también tiene una función endocrina recordemos que aquí iniciado el eje renina angiotensina aldosterona que maneja la presión y los líquidos eritropoyetina que va a ser el factor de formación de glóbulos rojos y aquí se activa
la vitamina d cuando hablamos de enfermedad renal crónica hablamos de un síndrome que está definido por una alteración persistente y con eso decimos que tienen que ser por lo menos más de tres meses de la estructura y o de la función renal que tengan implicancias en la salud del paciente en general se toma pensando en el filtrado glomerular este síndrome como una filtración menor a 60 mililitros por minuto por un metro con más 73 metros cuadrados de esa clínica en el laboratorio están aumentadas la creatinina y el nitrógeno úrico a nivel de la sangre en
esta enfermedad crónica renal es mucho más frecuente en ciertas asociadas ciertas enfermedades como la diabetes mellitus o la hipertensión arterial pero también se puede ver en otros contextos como es la obesidad la toxicidad medicamentos a la enfermedad quística el lupus e incluso el embarazo su distribución en los diferentes países está dado por el tipo de enfermedad que hay más cantidad que se encuentra en cada uno de los países en los países occidentales es mucho más frecuente secundaria a diabetes mellitus e hipertensión por ejemplo una vez que un paciente tiene una enfermedad renal crónica ya en
estadios terminal en la última fase lo que llamaríamos insuficiencia renal terminal la supervivencia a cinco años va a depender si ese paciente está en diálisis va a ser entre un 40 y un 50 por ciento pero si ese paciente fue transplantado la supervivencia es de 186 a un 93% la enfermedad renal crónica la clasificamos en base a dos datos que son la tasa de filtrado glomerular que es la función escritora y la albuminuria que es la que nos da el dato de daño glomerular esta clasificación se realiza para saber el riesgo de progresión que tiene
cierto paciente hacia la insuficiencia y fíjense que esta clasificación tiene 5 grados donde el grado 1 es prácticamente normal y el grado 5 corresponde a la insuficiencia propiamente dicha donde el paciente va a necesitar diálisis o trasplante el grado 5 se asocia a una clínica de uremia acá vamos a hacer dos conceptos la azoten ya significa el dato del laboratorio de que el nitrógeno urinario está aumentado la uremia se define a la enfermedad clínica asociada a ese nitrógeno aumentado que ahora vamos a ver bien fíjense que en la medida que disminuye el filtrado glomerular y
aumenta la cantidad o disminuye la cantidad de proteínas que tenemos la albuminuria se hace cada vez más riesgoso y va tenemos mayor riesgo de irá hacia el estadio de insuficiencia cuando hablamos entonces de enfermedad renal crónico hablamos de que se están perdiendo nefronas función antes y en la medida que se pierden esas neuronas hay un progresivo deterioro del filtrado glomerular de la reabsorción tubular y de las funciones exocrinas ahora se produce una compensación cuando hay una pérdida de neuronas el resto de las neuronas tienden a hipertrofiar se en cuanto a la estructura y en cuanto
a la hiper función de esas neuronas es un mecanismo adaptativo ese mecanismo se inicia ante el aumento del filtrado y la hipertensión glomerular se secretan el factor de crecimiento transformante alfa y el receptor del factor de crecimiento epidérmico lo que hace que se hipertrofia y lo médula y disminuye esa hipertensión íntegro medular por otro lado también se activa el eje renina-angiotensina y aldosterona que lo que va a tratar de hacer es retener sodio y aumentar la presión que por otro lado también eso empezará a dañar a los podocitos y generar proteinuria la misma hipertrofia genera
un estrés en los podocitos que se empiezan a desprender y empieza a dañarse el riñón el riñón en estos casos el tipo de daño que se genera es una esclerosis que empieza focal y luego a terminar siendo difusa y a la larga se atrofia en la médula en general como esto es un mecanismo compensador los síntomas aparecen tardíamente cuando se dañaron todas las neuronas y ya no podemos compensar acá pueden ver entonces un poco el esquema de la fisiopatología que yo les contaba recién donde el daño de la nefrona también se asocia a ese desprendimiento
y el estrés de los pocitos y eso se va a asociar a la proteinuria básicamente y la respuesta final de la pérdida de estas neuronas va a ser la fibrosis y esta fibrosis también es iniciada por las mismas células tubulares que secretan mediadores proinflamatorios y pro fibróticos y ahí fíjense como en la imagen el estímulo pero inflamando el probiótico hace que los fibroblastos empiezan a depositarse alrededor de los túbulos y se genere la atrofia del sector ahora bien cuando tenemos una enfermedad renal crónica se empiezan a afectar todas las funciones que nombramos hoy entonces dentro
de esas funciones que se van a afectar está por un lado el manejo de lo que es hidroelectrolítico el balance del sodio del agua generando al no balancearse adecuadamente generando hipertensión en el paciente y esa hipertensión puede llevar a lesiones cardíacas por ejemplo ese aumento del volumen vascular porque se retiene el sodio y con el sodio se retiene el agua genera y demás que muchas veces son generalizados la retención del potasio en general se adapta bastante bien la retención del potasio se ve muy al final en general el balance se mantiene por otro lado dijimos
que tenía que eliminar protones y nitrógeno y el hecho de no poder eliminar los compuestos nitrogenados va a generar lo que llamábamos la uremia esos compuestos nitrogenados de la urea generan lesiones a nivel de todos los órganos por ejemplo generando pericarditis alterando la inmunidad generando alteraciones cutáneas gastrointestinales e incluso encefalopatía y disfunción sexual y eso es también dañando a las plaquetas lo que genera una coagulopatía con posibilidades de hemorragia por otro lado dijimos que en la función endocrinas teníamos la secreción de eritropoyetina que no se va a producir y va a haber una anemia en
cuanto al equilibrio ha sido base en la retención de los protones genera un acidosis metabólica y el cuerpo trata de hacer un buffer de esas y dosis yendo a tomar del esqueleto distintos compuestos entonces empiezan a aparecer por destrucción del hueso para sacar el fosfato y el calcio empiezan a padecer ostias se activa al aparato hormona que estimula más la recepción del hueso sobre todo la activación del aparato hermana tiene que ver con que hay hipocalcemia porque recordemos que tampoco se activaba la vitamina d entonces esa para tu hormona en exceso estimula más la resorción
ósea y hay más cantidad de fosfatos a nivel de la orina entonces fíjense que partiendo de una alteración en un solo órgano la insuficiencia renal es sumamente compleja y en su estadio fuerte final de uremia afecta a todos los órganos del cuerpo
