Aquí continuando por supuesto con nuestra base vamos a hablar un poco de las alteraciones en la forma de los eritrocitos que son los hoy aquí los hitos ya llevar en la introducción hablamos un poco de todo cómo estudiar el glóbulo rojo entonces ahora lo prometido es deuda ahora vamos a adentrarnos un poco más con los cambios de la forma de los eritrocitos que son los kilos hitos Entonces de acuerdo a cada diferente forma bayern lleva su nombre y vamos a ver cómo se forman porque se formaron y en qué patología vamos a observar qué es
realmente el secreto d y direccionar hacia las enfermedades o las patologías de los glóbulos rojos si uno maneja esto y no hace falta que uno se aprenda de memoria para eso están las literaturas y yo hice una investigación exhaustiva de Varios libros para porque ustedes puedan tener un resumen lo más enriquecido posible tanto en las formaciones como en las patologías que podemos observarlo porque es importante cuando ya reconozco un buen culo cito voy recorriendo los campos ya descarte que sea un artefacto relacionar con las patologías eso es fundamental para eso vamos a ver en qué
patologías puedo observar de allí la importancia de manejar la clínica del paciente o sea Para que yo pueda tener un informe correcto es de vital importancia así como ya venimos hablando manejar ciertos datos para que yo pueda tener una interpretación más asertiva de lo que estoy observando vamos a definir entonces qué es un poquillo citó para ir avanzando son las alteraciones de forma de los eritrocitos más que informar en el frotis de sangre periférica por kilos y ptosis es Importante reconocer y señalar cuál es el tipo específico de polk y lo citó cuantificar lo descartando
artefactos y por sobre todo correlacionar con la clínica del paciente como ya había mencionado porque es importante reconocer ponerle el nombre apellido y cuantificar lo correctamente eso vamos a ir viendo con la práctica cuando vayamos avanzando en las clases de las anemias a ir se van a ubicar mejor están los poys y los hitos de mayor frecuencia y de Menor frecuencia así como su nombre lo dice el de mayor frecuencia somos los que son los que vamos a estar observando más frecuentemente a nuestro frotis y el de menor frecuencia asimismo como su nombre lo dice
y esto llevan diferentes cuantificaciones hay que cuantificarlo en cruces y eso vamos a ir viendo cuando vayamos observando y recorriendo los campos no menos de 10 campos siempre la base de 10 campos hacer un promedio y llevar a las Tablas entonces ahora no me voy a detener en esto entonces están las tablas voy a poner las tablas en la plataforma y ahí ustedes pueden quitarlo imprimirlo o quitarle foto y tener como una ayuda en sus trabajos para hacer un informe más correcto no vale de nada poner y los hitos tres cruces y no poner el
nombre de lo que estamos observando y cuantificar lo correctamente bueno los tipos de polk y los hitos esos Vamos a ir avanzando para ver así como mencioné vamos a hablar un poco de los es feroz y tos qué son los esferos tintos una definición dice forma esférica que ha perdido su palidez central disminuyendo su relación superficie volumen se acuerdan que habíamos visto cuánto tiene de superficie cuánto tiene de volumen un eritrocito entonces eso es muy importante que nosotros manejamos esos valores o esos datos normales de un Eritrocito entonces cuando se rompe ese equilibrio por alguna
razón que vamos a ver aquí en los es feroz hitos que se rompió ese equilibrio ya sea por la falta de las proteínas de la membrana por un daño térmico o por un proceso inmunológico entonces pierde parte de la membrana por cualquiera de estos factores entonces rompió esta relación superficie volumen se hay un desequilibrio entonces pierde parte de la membrana y queda un Eritrocito que sabíamos que era deformable ahora va a quedar rígido y deformable porque se rompió esa estructura original que tenía el eritrocito coloración va a tener una coloración intensa por hiper saturación de
la hemoglobina va a tener generalmente elevada el ch cms esto es un dato muy importante ya tenerlo en cuenta por eso en la hora de quitar un hemograma y hay una anemia a veces no hay una anemia marcada pero Esos datos están fuera del valor normal nos tiene que llamar la atención entonces ver un poco si nuestro contador o nuestro equipo realmente está bien calibrada porque puede ser aquí por ejemplo uno de las razones por la que podemos tener este índice fuera de lo normal porque nuestro contador no está bien calibrado entonces son las cosas
que tenemos que ir descartando estos factores de error si yo ya sé que mi equipo está bien calibrado y tengo un Hcm elevado esto ya me tiene que llamar la atención porque yo sé que existe o puede haber una patología que me puede direccionar oa un buick y lo cito que puedo observar en mi frotis que me va a ir direccionando si tengo el ch c elevado y estoy dentro de una anemia nor no psíquica y más todavía si es una anemia normas y tica en política y tengo dice hcm elevado entonces esto generalmente me
habla y me puede direccionar hacia Una es feroz y ptosis ya sea hereditaria o generalmente es feroz y ptosis hereditaria entonces ha perdido la forma de disco be cóncavo típica el emat y anormal del emat y anormal para adquirir una forma esférica norma crítica además tienen disminuido su vida media y la fragilidad osmótica está aumentada causa defecto en una o más proteínas de la membrana eritrocitos por ejemplo la banda 3 Que después más adelante vamos a ver cuando hablemos de espero psicosis hereditaria o de la anemia normas éticas allí de la estructura de la membrana
del eritrocitos porque esto va a entrar dentro de las membranas no para tías cómo está realmente constituido la estructura de la membrana del eritrocito ahí vamos a reconocerlo mucho más fácilmente y vamos a entender cómo realmente se rompió este equilibrio y cuando se producen estos eventos Hay que descartar artefacto lo que venimos diciendo observar en la zona incorrecta por ejemplo en la cola cuando la de matías ya están muy separados cuando ya estoy bien en la cola entonces ahí yo puedo ver falsos es feroz y tos entonces de allí la importancia de observar realmente en
la zona indicada en la zona correcta y aquí vamos a mirar como ya les mencioné para entender mejor nada más como ocurre este proceso aquí por Ejemplo es por daño térmico por el calor por supuesto se destruye la estructura de la membrana del eritrocitos y va perdiendo parte de esa membrana por el calor por ejemplo en la quemadura en los quemados entonces pierden esto se va haciendo como vesículas y va perdiendo esa estructura entonces esto se vuelve a retraer lo que queda a acomodarse y queda como producto final es el micro esfero citó claramente la
el Único el único en donde podemos ver el micro esfero citó son en los quemados porque quedan realmente pequeñas vesículas cuanto más es el daño térmico o cuanto más intenso fue el calor esto se va a ir perdiendo cada vez más y quedan cada vez más más una vesícula muy pequeñita que son los micros es feroz y tos y esto se observa realmente en lo quemado que tuvieron grande extensión de quemadura o de Tercer grado esto sí se puede observar y es el único la única patología donde si se justifica de informar micro es feroz
y tos por supuesto a otro otro otro fue kilos y tomás que va a les va a acompañar pero en este caso estamos hablando del micro esfero citó y por qué razón realmente tenemos este producto final después cuando hay deficiencia de la estructura de las proteínas de la membrana cuál es La proteína que tiene que está en contacto en contacto más directo con la bicapa lipídica que es la banda 3 después la banda 3 abajo está la anc irina que son las verticales después están las horizontales que son las alfa beta spektr y nash y
otros muchos más pero esas son la más importante la que dan soporte y que mantienen esta forma redonda be cóncavo tiene que haber ese equilibrio entre las proteínas verticales y horizontales Especialmente las verticales en este caso la que le da ese soporte a la estructura de la membrana para que pueda mantener esa forma redonda abi cóncavo y pueda tener esa elasticidad para poder pasar por los sin uso y es más pequeñito de los vasos esplénico por ejemplo y al romperse esta estructura este equilibrio entonces esto dijimos que lo vuelve rígido e indeformable entonces al pasar
por estas las estructuras de los hindús oid es más pequeñito de la Anterior y está más pequeñito entonces se va de membrana no parte valga la redundancia de las membranas del eritrocito entonces eso queda un eritrocito rígido indeformable sin as central sin as central la otra forma por la que podemos tener eritrocitos son en la hemólisis mediada por anticuerpos entonces este eritrocitos tiene un receptor que va venir el anticuerpo va a tener afinidad por ese receptor del eritrocito entonces Se pega a la membrana del eritrocito entonces también esto va a hacer que esa membrana vaya
perdiendo el eritrocito vaya perdiendo parte de su membrana y estas son las hemólisis que están mediadas por anticuerpo entonces es importante que nosotros entendamos en los fundamentos y las formas varias formas que puede tener como producto fue el final un poc y lo cito entonces y acá vemos que no sólo de una manera se puede formar un esfero citó depende de La foto depende del fundamento o las razones que precedieron a la clínica del paciente para que yo pueda entender mejor qué es lo que está pasando y por qué veo en mi frotis un esfero
citó otra forma como podemos ver un esfero cito otro mecanismo es cuando dentro de éste eritrocito la hemoglobina son inestables entonces eso podemos ver dentro de alguna hemoglobinopatías u otras patologías donde esa mo globina porque recuerden que la hemoglobina que Tienen varias cadenas alfa beta gamma y una de esas son inestables de vida ya sea algún defecto en las cadenas o en los aminoácidos que puede haber una precipitación de esas proteínas que componen la hemoglobina entonces queda podemos tener aquí los cuerpos de james que se van a formar generalmente cerca del borde del citoplasma y
eso hace que allí el eritrocito no no pueda tener esa deformabilidad que era una característica o una propiedad de Los eritrocitos entonces dónde precipitó parte de las proteínas de la hemoglobina que generalmente es cerca del citoplasma bordeando al citoplasma esa parte queda rígido entonces al pasar por los hindús oid es por los capilares pequeños ya sea del bazo u otros órganos entonces esto es quitado esto es extraído se rompe sale esa parte donde está el problema vamos a llamarlo así 2 se queda el eritrocito de esta manera que es lo que conocemos como saca bocado
porque Exactamente se observa así pero hay que saber las razones por la que se formó por qué precipitó allí esa proteína de la hemoglobina y esto por supuesto vuelve a acomodarse este esfero citó vuelve intenta otra vez a volver a su forma normal pero ya no va a ser así porque va a quedar un eritrocito rígido indeformable en estas imágenes vamos a ver realmente varias formas como es el proceso Desde donde se formó un cuerpo de james fue extraído porque esta parte queda rígido fue extraído se retrae se trata de acomodar y queda como producto
final un esfero citó esto también puede ocurrir por varias drogas que hacen que pueden inducir a una hemólisis oxidativa entonces eso es importante también manejar cuáles son las las drogas que pueden llevar a una de molise y Generalmente cuando hay paciente internado especialmente en terapia y varios antibióticos después más adelante vamos a ver cuáles podrían ser verdad pero todo eso en la hora de evaluar un frotis es importante manejar entonces todas las formas que podemos tener y esto muchas veces vemos en los frotis vemos todas estas formas entonces aquí entendemos qué es lo que ocurrió
por ejemplo si los cuerpos de kane estaban en esta posición Podemos tener en el proceso esto que era trocito osaka bocado a bocado cuando además ampliado estos son los que era tos y tos después de eritrocitos trata de acomodarse otra vez estos son los eritrocitos retraídos que le llaman la literatura cuando observamos así pero son los procesos que va teniendo que va sufriendo este litro citó para luego quedar como producto final él es pero citó me encantan estas Imágenes porque nos ayuda a entender realmente mejor qué es lo que está ocurriendo continuando ahora en que
mi enfermedad aunque patología puede observar recuerden no porque yo veo un esfero citó ya aprendí cómo es un esfero citó ya lo reconozco y veo un esfero citó y tengo que informar recuerden que pueden estar como artefactos en sangre vieja o si estoy observando muy en la cola del frotis todo lo que me van a aparecer que Son es feroz y tos entonces por eso está la zona correcta donde observar y cómo cuantificar lo y por sobre todo correlacionar con la clínica del paciente partiendo desde qué tipo de anemia es y esto vamos generalmente vamos
a ver las anemias no muy típicas que nuestro caso particular en nuestro país si podemos ver en niños por ejemplo cursando concomitantemente con una anemia ferro priva y en este caso que Realmente un poco más complicado de ver realmente los es feroz y tos porque tienen de también deficiencia de hierro entonces si hay ictericia hay bilirrubina es pensar de la indirecta entonces de manejar la clínica del paciente siempre ayuda entonces se observan en la es feroz y ptosis hereditaria en quemaduras que vemos como micro esfero citó que ya habíamos mencionado en la Incompatibilidad a hbo
donde actual o anti que no la reacción antígeno anticuerpo en la anemia hemolítica autoinmune en la anemia microangiopática acá por ejemplo los eritrocitos van a estar atrapado dentro de las fibrina si va a perder parte de la membrana entonces por efecto mecánico entonces vamos a tener también es feroz citó transfusiones y pérez plan ismo en la hemoglobinopatías deficiencia en las simpatías como la piruvato quinasa Entonces es fundamental es mandatorio que yo pueda saber por ejemplo en qué patologías puedo observar estos espero citas para poder hacer una interpretación más correcta y por supuesto la idea es
hacer un informe y que pueda ayudar así como ya mencionamos al paciente y por sobre todo al médico en estos días hemos tenido y esto yo siempre cuento que estos pacientes generalmente con las feroz y Tos y hereditarias con los problemas de las glóbulos rojos de las patologías de los glóbulos rojos como son anemias en hornos y ticas generalmente estos pacientes deambulan por muchísimo tiempo por varios consultorios con varios médicos hasta que probablemente llega en un lugar donde el bioquímico el bioquímico hace bien su trabajo entonces puede direccionar hacia un diagnóstico y tratamiento correcto en
este día tengo a un paciente con 22 años Que evidentemente es una feroz y tos y hereditaria nunca tuvo su diagnóstico tenía su transfusiones de acuerdo a la crisis política que tenga y tenía ya un cálculo biliar porque estos pacientes hacen sus cálculos por la por la hemoglobina por las bilirrubina que precipitan esto cuando hablemos de pero citó sea hereditario vamos a hablarlo con más amplitud o mucho más ampliamente y vamos a Entenderlo mejor pero les pongo como ejemplo como cuando nosotros no nos dejamos de mirar un frotis no porque sea una anemia y a
veces no hacen una anemia muy marcada pero pueden ver que a que puede llevar a que consecuencia puede llevar un paciente con estas patologías hereditarias que no hayan sido detectados o diagnosticados a tiempo porque estos deben ser direccionados a los profesionales que puedan manejar correctamente estas patologías y así Ayudarle a estos pacientes que tienen que convivir con su enfermedad es verdad entonces ese es el motivo principal de realmente que yo quiero volver a hacer estas charlas para realmente refrescar rememorar y e incentivar a los colegas de hacer bien nuestro trabajo porque las consecuencias pueden ser
graves en muchas muchas veces los glóbulos rojos pinzado o champiñón y yo le suele decir cantarito es este este por kilo citó que ven ustedes De esta forma característica se observan cuando hay una deficiencia de banda 3 que es una proteína de la membrana de los eritrocitos entonces es lo que dijimos también que es la proteína es una proteína vertical y es la que está en contacto directo con la bicapa lipídica y es la que también cuando hay alguna injuria a la membrana del eritrocito que también más fácilmente pueda ser observado y él es el
que también realmente pueda estar afectado Entonces podemos y cuando vemos esto realmente más es feroz y tos no está no está direccionando muchísimo hacia una patología o hacia la es feroz y ptosis hereditaria por eso cuando observamos un frotis siempre hay un conjunto de cosas alrededor a tener en cuenta si vemos una wiki lo cito predominante que más hay a su alrededor para ir direccionando hacia ciertas patologías eso cuando vayamos hablando más dentro de ella de las anemias y viendo las patologías vamos a Ir desmenuzando mejor que todo no se forman por artefactos entonces banda
3 qué es la proteína componente de la membrana del eritrocitos es una proteína vertical que está en contacto directo con la bicapa lipídica sinónimos conocidos blanco de tiro sombrero mexicano target self o células en diana odian ositos es la expresión morfológica resultante del incremento de la relación superficie y volumen es esto es el fundamento principal ahora vamos a Ver del por qué puede ser sin cambio de volumen atiendan bien esto expansión de la superficie por exceso de lípidos de la membrana celular le sitting colesterol a sentir transferasa uno de los componentes más externos eran la
be capa lipídica se produce un intercambio defectuoso entre el colesterol y fosfolípidos de la doble capa lipídica y del plasma acumulándose en el interior del tema ti y puede ser un cambio de volumen Disminuido debido a la reducción cuantitativa de la hemoglobina ósea por la falta del contenido de la hemoglobina también se puede producir este por kilo citó y vamos a ver en el caso de las palas se mias en la anemia pero priva y en las hemoglobinopatías los días nos hitos continuando pérdida selectiva de potosí agua por defecto de permeabilidad o carencia de atp
o sea si no hay una correcta correcta intercambio de los electrolitos también se pueden Formar los días los hitos presencia de hemoglobina anormales como ese c principalmente en la hemoglobinopatías de la hemoglobina ce en donde ocurre la cristalización de los glóbulos rojos es decir en las hemoglobinopatías podemos observar entonces tanto en la ese enlace en la d en la talasemias o en la drepanocitosis también podemos observar dianas citó especialmente la talasemia una de las características más importante es los son los días nos hitos Que prácticamente son los goles es el gol estándar y el que
está sellando prácticamente también el diagnóstico muestra una área central de hemoglobina rodeada por un anillo en color un anillo periférico de hemoglobina puede ser considerado como artefactos y aparecen solo una sección del frotis también es uno de los way y los hitos que más fácilmente se artefacto a tener en cuenta el secado por mal secado por la humedad por secado lento Nord o city ks o ligeramente macro city ks ahora vamos a ver un poco cómo se forman el fundamento acá dijimos que también vamos a ver por mala distribución en las hemoglobinopatías por precipitación de
los cristales en el caso de la hemoglobina sc o sé dónde precipitan estos cristales y se forman la célula en diana también por mal secado en condiciones de humedad por Absorción de humedad se retrae esa hemoglobina se forma los días y tos como resultado de un volumen disminuido pero la deficiencia de hierro la anemia microcítico por falta de contenido de hemoglobina también en las calles cuando el problema en las cadenas de hemoglobina especialmente en las talasemias podemos tener también los diagnósticos también cuando hay problemas en los Lípidos de la membrana en los lípidos de la
membrana le city colleges el colesterol acetil transferasa cuando hay deficiencia entonces puede haber pérdida cuando no hay un buen equilibrio también en los componentes de los lípidos de la membrana acumulación de colesterol en la enfermedad hepática exceso de colesterol en el plasma entonces también en la hepatopatía podemos observar las células En diana odian ositos ya mencionamos algunas patologías vamos a seguir se encuentran asociada patología con producción anormal de hemoglobina como las talasemias algunas hemoglobinopatías sc deficiencia de vitamina b6 en la anemia ferropénica en la anemia sideroblástica en la mega lo plástico en la hepatopatía en
la cirrosis en la obstructiva en el alcoholismo el apos es la lecto mía o estados tipo esplénico en la hipo beta Lipoproteína mya familiar déficit enzimática del es y sin colesterol acetil transferasa tratamiento con us para quinasa pérdida de potasio descartar artefactos con absorción de humedad secado en dirección a aire acondicionado o soplando entonces son las formas de que nosotros mismo podamos crear estar creando artefactos el ipd ositos que son los delitos son eritrocitos de forma elíptica de forma elíptica alargados de extremos redondos Recuerdan esto de forma elíptica de extremos redondo simétrico y contorno regular
vamos a ver en la lista cito si hereditaria por aumento de la fragilidad osmótica se originan por defecto concretos de las proteínas de la membrana aritos y tarja en este caso se deba a la deficiencia de la banda 4 ahora disminución de la polimerización de la espectro y una fijación defectuosa De la anc irina las alfa y beta spec trina son las proteínas horizontales que le confieren el soporte al eritrocitos que están en contacto con con las otras proteínas verticales como la anc irina y la banda 3 y la alfa y beta respectivas son horizontales
entonces cuando se rompe este equilibrio entonces tenemos los el ipd o sitos generalmente más del 25 a 30% de los glóbulos rojos en el frotis termina cerrando el diagnóstico esto Vamos a abordarlo mejor cuando demos anemia normas éticas políticas y dentro de ella están la membrana no patillas y de ahí vamos a hablar de la electo psicosis hereditaria continuando el defecto morfológicos se manifiesta después de que madura el eritrocito en la letra en la 'listos' y ptosis hereditaria el efecto entonces se manifiesta después de que madura el eritrocito y abandona la médula ósea ya que
los eritrocitos en los pacientes con El éxito si hereditaria tiene un valor normal de reticulocitos esto es dato muy importante las causas debido a la falta contenido de contenido por defecto de maduración a partir de la hemoglobina zación la hemoglobina se concentra en los extremos manteniendo la palidez se trae los extremos de las células elípticas están en rojo y nunca afilado a diferencia de las células falciformes o drepanocítica que es muy importante volver a recalcar esta diferencia en que Más patología puede observar ya dijimos al ipd ositos y hereditaria tenemos que observar mayor a 15
a 20% otra literatura dice de 20 a 30 en la anemia ferropénica que es el primer por kilo citó que vamos a observar por la falta de contenido la talasemia anemia sideroblástica anemia congénita y eritropoyética en la mielofibrosis en los síndromes mieloproliferativos en los piropos y kilos y ptosis que es una membrana que Es vamos a ver dentro de la membrana no patillas también el hito citó es feroz y ticos en la feroz y tos y hereditaria estado última patología son más graves con anemias severas porque están dentro de las membranas no para tías o
val ositos se observan en los procesos mega los plásticos en la anemia mega lo plásticas son ovalados y gigantes anemia en la anemia mega lo plástico óvalo citó norma crónicos también pueden observarse en los síndromes talas de micos y en los Síndromes mieloproliferativos y en el síndrome mielodisplásico entonces dónde vamos a cuándo vamos a observar en una en una anemia con bcm elevado porque son grandes y ovalados o sea son de mayor mucho mayor tamaño que él y trocitos los hálito citó vamos a observar cuando tenemos una vez m inferior a 80 generalmente y los
óvalos hitos cuando tenemos una vez m mayor a 90 oa 92 estos son ovalados pero grandes a Diferencia de los linfocitos que son mucho más prolongados los bordes bien regulares entonces los óvalos hitos son grandes y o bala 2 los diarios hitos son sinónimos celular en lágrima o gota raqueta de tenis o peri formes son formas adquiridas adoptan su forma característica una vez que pasan por el vaso sin ser reversible debido a que la célula ha sido estirada más allá de los Límites de la de forma habilidad de su membrana además pueden formarse en eritrocitos
con inclusión es una vez que hayan atravesado el vaso ya que son más rígidas en el área de la inclusión teniendo más dificultad de atravesar el filtro capilar esplénico por eso muchas veces van a ver la curiosa lleno de punteado basófilos hermoso ver a ti acá está la explicación entonces esto generalmente no se forma por artefactos y es importante Cuando vemos la cuantificación correcta y relacionarlo con las patologías siguiendo con los datos hitos la longitud de la cola varía sea esta proyección puede variar a pesar de ser una de las formas que menos defecto artefacto
al posee raramente se observan de acreditó artefacto al es con una cola en punta corta se puede observar en la anemia microcítico normas ética y macros ética desean todas las anemias podemos Observar un dato muy interesante en que más patología podemos observar ocurren observamos en la mielofibrosis este este dato es muy importante los médicos a veces de una manera fácil de decir es la médula ósea y ahora porque está seca entonces al pasar por los y no soy des realmente se forman los datos y tos que una característica muy importante que acompañan a la miel
la fibrosis con metaplasia meloide en las talasemias en la anemia férricas y Metaloplastika en la enfermedad de eritropoyetina en la enfermedad relacionada esplenomegalia es la enfermedad renal en los cánceres cánceres metastásicos en el hiper spl el ismo post radiación en los neonatos en la anemia políticas adquiridas ahora vamos a hablar de los esquistos hitos este por kilo citó se ven en muchísimas patologías pero hay en ciertas patologías que hay que prestarle mucha más atención Especialmente cuando tenemos una anemia regenerativa una anemia hemolítica y con trombocitopenia ahí va a estar sellando un diagnóstico muy importante que
es una que es una urgencia hematológica entonces vamos a ver qué son los esquistos hito sinónimos células en casco o células fragmentadas o quiera tos y tos entonces estas son las varias formas que podemos ver los esquistos y tos o células Fragmentada o restos de eritrocitos son restos o fragmentos celulares de glóbulos rojos producido a la luz de los vasos sanguíneos o en el sistema mono nuclear fagocítica por traumatismos mecánicos por filamentos de fibrina o por prótesis cardíaca continuando los escritos producidos por daños mecánicos de las células la fragmentación de los eritrocitos se relaciona particularmente
con la formación intravascular de fibrina Cuando están atrapados cuando el glóbulo rojo queda atrapado dentro de la fibrina al atravesar el vaso sanguíneo la fuerza del flujo sanguíneo libera a la célula y ésta puede fragmentarse por la banda de fibrina que se forma produciéndose los esquistos y tos esto pueden adoptar una forma triangular elíptica es férula o medialuna pequeña con intenta ción o presentarse como eritrocitos frenados en forma irregular su supervivencia es reducida y son eliminados por el vaso y Son todas estas formas que podemos ver los esquistos y tos entonces cuando yo veo esquistos
y tos en un paciente con trombocitopenia mucho cuidado porque puede estar sellando unos diagnósticos en enfermedades que son de suma urgencia y que puede hacer la diferencia nuestro informe entre la vida y la muerte de un paciente y se ven con anemia normas éticas o macros ética cuando hay hemólisis Intensa entonces para entender un poco mejor el mecanismo cómo se forman y porque observamos de esta manera dijimos que son glóbulos rojos fragmentados o rotos entonces donde se rompió o donde se fragmentó el eritrocito para verlo de esta manera cuando se fragmentó o se rompió en
el en el medio prácticamente vamos a ver dos que era tos y tos o medialuna cuando se fragmentó alguno de los bordes Vamos a ver es célula y unquera trocito cuando se rompió un poco un poco más hacia el centro también voy a ver alguna forma triangular y qué dato cito y el resto se va se trata a través de acomodar y van a ser van a ir formándose también los es feroz y tos en qué patologías puedo verlo se observa en la anemia hemolítica microangiopática y acá cierra el diagnóstico y puede hacer la diferencia
entre la vida y la Muerte de un paciente y esto no ve el contador hematológico recuerden esto estás no ven el contador hematológico entonces mucho cuidado en la previa y en la anemia hemolítica microangiopática cuáles van a ser petete h en el síndrome urémico hemolítico el seguir en la uremia y para este mismo trasplante de médula ósea los pacientes trasplantados la mielofibrosis primaria En la hemoglobina de la marcha en la coagulación intravascular diseminada cuando hay prótesis valvulares por daño mecánico en la anemia mega lo plásticas porque son eritrocitos muy grandes y en la cola especialmente
esto del y trocitos ya se rompen en la talasemia mayor en la de heno carcinomas no tienes en los cánceres post quimioterapia porque esto eritrocitos se rompen se vuelven mucho más frágiles en las quemaduras graves Mh angioma cavernoso en la anemia política por encima para tías en la púrpura fulminante en la btt y sh que son urgencias hematológicas el síndrome de hellp en la embarazada en el eritematoso en la eclampsia en las trombosis en la glomerulonefritis en la cirrosis hepática por radiaciones amiloidosis hipertensión maligna en las talasemias en la anemia política pero hoy kilos y
ptosis hereditaria en la anemia hemolítica por drogas entonces Hay tantas patologías donde podemos observarlo pero hay algunas como ya mencioné que si hace la diferencia nuestro informe que puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte bueno aquí vamos a hablar un poquito definir un poquitito lo que es una canto citó son hematíes con prolongaciones o proyecciones de la membrana que se disponen de modo irregular no simétrico y lo que estamos observando acá estas son las proyecciones o espículas que se Forman del citoplasma del eritrocitos y esto no tiene una distribución regular o sea
entre uno y otro puede este espacio puede ser más corto otro puede ser mucho más las proyecciones uno puede ser un poco más corto otro más largas pero siempre están proyecciones van a ser más larga que un equino citó por ejemplo como esto pueden ser más afiladas y estas proyecciones pueden ser más largas pueden tener tamaño normal o ligeramente Pequeño con tratados de proyecciones espinosas en forma de columna que están espaciadas irregularmente alrededor de las células las proyecciones pueden variar de longitud se forman cuando hay afinidad por la angina la anc irina es una proteína
vertical de la membrana o alteraciones del contenido lipídico de las membranas la expansión de la capa lipídica externa está alterada hay un aumento de las 5000 línea que puede ser secundaria a composición anormal de Lípidos del plasma la viscosidad de la membrana aumenta y por consiguiente disminuye su fluidez que causa la deformación recuerden que aparte de la función del eritrocitos de transportar oxígeno otra también de las funciones del eritrocitos es el paso de de fluidos o de electrolitos dentro de dentro para afuera y de afuera para adentro por ejemplo del sodio y tiene que haber
un equilibrio perfecto de lo que está ocurriendo en estos pasos Tanto dentro del eritrocitos como lo que hay en el plasma entonces continuando la acumulación del colesterol en la bicapa de la membrana es parte importante del mismo afectando la función y estructura física de la membrana la fragilidad osmótica se encuentra disminuida es no tiene palidez central el acanto citó no tiene palidez central es posible observarlo como artefacto por deshidratación que puede presentarse posterior al secado en Frotis grueso como también por heparina y exceso de eta entonces claro es uno recuerdan que habíamos hablado mucho de
los artefactos y acá vamos a ver cuáles son los poys y los hitos que más fácilmente se ha artefacto y uno de ellos son los cantos y tos ya sea por mal secado o cuando hay humedad cuando hay exceso de anticoagulante recuerden que los anticoagulantes son sales y esto deshidrata a los eritrocitos o sea cuando no hay una Correcta relación sangre anticoagulante entonces ven cómo puede afectar a la estructura de los eritrocitos y si es una sal de sodi katry potásico es peor todavía y por supuesto cuando ya está en contacto por mucho tiempo con
el anticoagulante por eso la recomendación para estudiar o observar la morfología de los elementos formes de la sangre debe ser sin anticoagulante 12 viendo en qué patologías podemos observar en cantos y ptosis hereditaria Hepatopatías graves de rossi aquí es muy importante se dan cuenta cómo puede direccionar hacia una patología cuando observamos manejamos la clínica y descartamos que sean artefactos entonces cuanto más dañado está el hígado por ejemplo vamos a ver más a cantos y tos insuficiencia renal tipo funciones clínica post esplenectomía a beta lipoproteína congénita deficiencia de tocoferol en los primeros veces de vida que
causa tanto citó sis y anemia Hemolítica trastorno del metabolismo de los lípidos retinitis pigmentosa uremia talasemias alcoholismo en las anemias perro privas y mega los plásticos tratamiento con heparina anemia microangiopática déficit de vitamina e en la mielofibrosis aguda y crónica de visit the piruvato quinasa y el aceite se encuentra en la cantidad de patología que podemos observar en la cantos y tos a mí me sorprende pero también sabemos perfectamente que es uno De los kilos y tos que más fácilmente se puede arte facturar y que nosotros mismo podemos estar haciéndolo con un mal secado con
contaminación con alcohol en la zona donde se va a estar la extracción o el frotis a no esperar que se seque bien por una edad por anticoagulante que ya habíamos mencionado sangre vieja extensor sucio o con un borde deshilachado recuerden que es una célula frágil el glóbulo rojo y nosotros mismo Podemos estar destruyendo lo o arte facturando lo haciendo un frotis no con suavidad sino imprimiendo mayor mayor esfuerzo para hacer el frotis entonces nosotros mismo podemos estar haciendo esto estos kilos y tos entonces la importancia de observar y en varios campos mínimo como 10 y
que estos pequeños hitos se vaya repitiendo en todos los campos no ver por ejemplo en el 100 por ciento en un campo y después yo voy moviendo y ya no observo observó Muy poco entonces esto me tiene que llamar la atención entonces son las cosas a tener en cuenta para ver y cuantificar y relacionar con la clínica para informarlo sinónimos de célula cree nada bours el tren ositos eritrocitos espinosos eritrocitos que poseen especula de puntas finas proyecciones corta uniformemente distribuidos en la superficie total de las células presentan aumento del área externa de la Capa be
lipídica de la membrana de los eritrocitos respecto a la capa interna con prolongaciones cortas con extremo rojo 10 a 30 y se diferencian de los cantos y tos porque sus prolongaciones son más cortas irregulares redondeadas no espinosas que se forma sobre la superficie de la célula por eso puso otra meta para realmente hacer esta diferencia para ver que estos son prolongaciones irregulares y cortas y no Espinosas esos son los equinos y tos su formación es reversible tiendan esto es reversible o sea que puede volver a la forma normal la célula puede retomar su forma discoide
normal o puede adquirir la forma de un esfero citó debido a la eliminación de sus proyecciones espinosas por el vaso mantiene la palidez central a diferencia de los cantos citó se pueden observar como artefacto en sangre almacenada por disminución de atp contacto con vidrio Extensor borde deshilachado o no rojo superficie de piel contaminada con alcohol absorción de humedad y secado lento o a temperatura alta con secador aumento de ph lámina no limpia con resto de productos de limpieza todo lo que habíamos mencionado prácticamente con el canto citó también con el equino citó se puede se
puede arte facturar de la misma manera es otro de los kilos hitos que fácilmente se arte factura se encuentran asociados a enfermedades Hepáticas en la hepatopatía en los neonatos insuficiencia renal aguda en la uremia deficiencia de piruvato quinasa deficiencia de fósforo glee ceratto quinasa baja concentración de potasio úlcera péptica en la deshidratación esto es muy importante especialmente en los niños en el dengue con el corrido cuando hay fiebre cuando hay vómito cuando hay diarrea manejar la clínica del paciente y si vemos equinos y tos favor informar eso quiere decir que el paciente Necesita urgente hidratarse
paciente anticoagulado con heparina post transfusión anemia ferropénica y mega lo plástica anemia hemolítica causada por drogas en la anemia hemolítica microangiopática y las quemaduras hipotiroidismo carcinoma gástrico tratamiento con 5 flor asilo alcoholismo déficit nutricional de fosfatos esto ustedes no han de creer que yo tuve una compañera que ella falleció lastimosamente y mucho tiempo no se Sabía que era lo que tenía esta persona pero yo siempre veía mucho equino cito y canto cita y me llama muchísimo la atención que ella tenía mantenía mucho equinos y tos y también a cantos y tos y eso y siempre
yo le informaba y le decía voto más suficiente agua y después investigando más que me llamaba muchísimo la atención porque ella tanto equinos y tos tenía en su s en su frotis y después resultó ser Haciéndose los los estudios ella casi no toleraba más lo alimento tenía mucho problema al comer sentía el estómago pesado dolores y después todo por supuesto se diagnóstico con un cáncer gástrico y allí realmente la literatura es asombroso es como cuando nosotros manejamos en qué patología podemos ver podemos estar direccionando con un informe correcto nunca se cansen de investigar cuando ven
algo en un frotis y están Descartando que sea artefacto ser un poco más curioso e investigar en qué patología más puedo ver este este post y lo cito porque recuerden que todas las deformaciones de los glóbulos rojos descartando que sea un artefacto puede estar direccionando o se guiando un diagnóstico ya depende de nosotros los bioquímicos que seamos un poco más curiosos y realmente estemos un poco más pendiente de la edad y de la clínica del paciente y por supuesto descartando Artefactos esto matoncitos sinónimo hidro sitos glóbulos rojos con halo o palidez central en forma de
hendidura estómago o boca esta forma se origina debido a que existe una alteración en la permeabilidad de la membrana del eritrocito entra mayor cantidad de sodio y sale menor cantidad de potasio recuerden que habíamos hablado que tiene que haber un equilibrio perfecto de los Electrolitos que están adentro que están entrando y que están saliendo dentro del de eritrocitos aumentando su contenido intracelular de cationes y agua perdiendo su forma cóncava y da como resultado una célula sobre hidratada o estómago citó la importancia de manejar el fundamento de cada cosa que estamos observando y también es uno
de los que más fácilmente podemos ver en forma de artefacto puede presentarse un extendido por humedad o Lámina fría o sea todo eso es importante absorción de humedad lo que más fácilmente se puede retraer y formarse los estómagos y los entonces mucho cuidado para informar el tomato citó no es porque vemos un hito matos y tenemos que estar informando recuerden mirar todos los campos si está en todos los campos y correlacionar con la clínica con la edad del paciente para realmente estar haciendo un informe en qué Patología vamos a observar se observan en la hepatopatía
esto es súper importante cuanto más daño hepático hay así como los equinos y tos y los cantos y tos vamos a observar los estómagos hitos en la cirrosis en la esto matos y ptosis hereditaria como patrón autosómico dominante con anemia hemolítica moderada e intensa esto se ve más en los asiáticos hay cuatro formas clásicas de 0 citó sis El tomate ositos is deshidratada el tomate ositos y asociada a rh nulo en sangre de rn en los recién nacido esto es por supuesto fisiológico a no ser que haya daño hepático tratamiento gran asparaginasa la importancia de
saber también si que medicación está consumiendo el reciente dyn christina alcoholismo intoxicación etílica aguda claro que acaba de ver daño hepático neoplasias malignas enfermedad cardiovasculares intoxicación por plomo Es feroz y ptosis hereditaria en 'la feroz y tos y hereditaria también está relacionada con la deficiencia de una proteína de las membranas y por supuesto descartando que se han artefacto porque ya hablamos y es uno de los que más fácilmente también se puede darte factura por absorción de humedad colorante ph no correcto de efecto técnico en el extendido en el secado y en la coloración Los trépanos
y tos son células falciformes son eritrocitos elongado son eritrocitos elonga dos con extremos unt y agudo afilados en forma de oso medialuna o semi luna sin palidez central concentración densa de la hemoglobina son eritrocitos rígidos e indeformables ocasionando oclusión en los vasos sanguíneos al no poder atravesar los pequeños capilares imagínense por eso estos pacientes tienen mucho dolor Porque estos capilares infartan esto estos en trocitos de imágenes se debe tener la forma redonda y cóncavo tienen esta forma que son rígidos indeformable entonces éstos se mezclan todo entre sí se entremezclan forman un tapón en los pequeños
capilares y esto ocluye ocluye totalmente tapón a total mente estas son eritrocitos con hemoglobina sc que cristalizan y se vuelven insolubles rígidos de formándose por la disminución del intercambio oxígeno y co2 tomando la Forma característica de oso semi luna donde un aminoácido de la sexta posición el ácido glutámico es cambiado por otra por otro aminoácido la havalina así tenemos entonces la ss la aglutina por lisina la sc entonces la drep a los drepanocitosis vamos a observar en la drepanocitosis hereditaria que están dentro de las hemoglobinopatías donde la hemoglobina s donde un aminoácido en la sexta
posición el ácido Glutámico es cambiado por valina entonces vamos a tener la ss y el glutámico es cambiado por lisina y vamos a tener la sc pero que es lo que ocurre acá que al no haber un intercambio correcto de oxígeno y pe o dos esto cristaliza precipita y cristaliza esta proteína deformando a este eritrocitos que tenía que tener la forma redonda be cóncavo donde lo deforma en una forma de medialuna voz y esto se Vuelve rígido e indeformable por esto defecto que ocurrió aquí puede ser homocigotos o heterocigotos el proceso de polimerización se puede
inducir aplicando un torniquete a uno de los dedos de la mano o tomando así con el otro con la otra mano y con los dedos quitando oxígeno que fluya oxígeno y pase entonces cuando uno ve ya bien cianótico el dedo esperando un buen tiempo puede hacer en el frotis entonces induciendo a una a un paso incorrecto de Oxígeno y co2 y dejarlo cianótica y a su lado para luego efectuar el frotis de sangre periférica de manera habitual entonces vamos a inducir lo para verlo mejor hay también con otra con otro o de otra manera de
inducirlo con el bisel fatto de sodio pero es otra técnica esta es una manera más sencilla de hacerlo en qué patología puede observar son característicos de las enfermedades Falciforme o drepanocitosis hereditarias sf sc hemoglobina s talasemias micro drepanocitosis s de s raramente la hemoglobina s a observación esto es muy importante los trépanos hitos no totalmente de shock siguen a dos pueden adquirir una forma intermedia aparentemente elíptica o oval lo que requiere el cuidado la experiencia y el relacionamiento con la clínica del paciente para no confundir y cuantificar como el hito citó un óvalo Citó esto
es importantísimo entonces así siempre correlacionar con la clínica del paciente este qué tipo de anemia va a ser es una anemia normas ética en política regenerativa porque de acuerdo a la crisis política va a tener los reticulocitos altos o altísimos y también hay que tenerlo en cuenta los oic y los hitos que están a su alrededor eso siempre digo y cuando vayamos viendo las patologías vamos a hablar lo más detenidamente con el yo que observo Alrededor con qué otro por kilo citó van a estar siempre acompañados acá por ejemplo vemos día nos citó aparte el
gol estándar el que va a cerrar el diagnóstico va a ser el 3 para no citó pero por qué porque otro más está acompañado con que otro point y lo citó están los días no si tocamos una anemia hemolítica puedo ver es feroz y tos puedo ver y poco mía puedo ver que acro mía mala distribución de la hemoglobina Acá una economía mala distribución de la hemoglobina puedo ver polícromas ya porque va a haber eritrocitos jóvenes circulando en periferia por la demanda que hay para compensarlo puedo ver restos restos nucleares como el cuerpo de howell
holly o inclusiones o punteado basófilos eh hay tantas cosas que tengo que estar relacionando y que tengo que buscar inclusive a propósito y cuando yo ya manejo que más puedo encontrar si veo Una crisis política y va a haber eritrocitos jóvenes circulando de acuerdo a la demanda que hay entonces todo eso es importante que nosotros sepamos y manejemos para hacer un informe correcto el rulo son glóbulos rojos en pilas de moneda eritrocitos alineados unos sobre otros por lo que se le llama rulo se forma cuando hay un aumento en la concentración de proteínas de alto
peso molecular en el plasma que son las Inmunoglobulinas que causan una hiper viscosidad esto se ve esta hiper viscosidad y la inmunoglobulina en la base de la lámina generalmente se ve como sucio como gelatina entonces eso es lo que causa la inmunoglobulina una hiper viscosidad entonces por supuesto se rompió el equilibrio allí no puede el eritrocitos estar circulando libremente entonces se van formando las pilas de moneda Se considera rublo a partir de 3 a 5 eritrocitos en pilas de moneda y se cuantifica en 40 por esto es por demás importante a partir de cuánto yo
debo considerar pilas de moneda cuando esto ya se está repitiendo constantemente es de a partir de 3 a 5 eritrocitos que vayan formando pilas de moneda y se cuantifica en 40 x por supuesto si estoy observando en la zona incorrecta si estoy en el cuerpo por supuesto que voy a ver todo reloj Por eso donde me estoy posicionando es es de vital importancia entre el cuerpo y la cola donde los eritrocitos apenas están en contacto como descartó o sea como confirmó que realmente es un reloj cuando yo estoy en la zona correcta y estoy observando
estas formas pero además me estoy movilizando más hacia la cola y sigue habiendo rulo o sea eso eritrocitos prácticamente no se separan entonces allí si tengo la certeza de que es definitivamente rolón además yo ya sé Que tengo que relacionar con la clínica del paciente rulo continuando el exceso de proteínas plasmáticas de fibrinógeno de cualquier origen por eso podemos ver en las embarazadas por ejemplo podemos ver rulo en un proceso inflamatorio también podemos ver rulo en una deshidratación también podemos ver lo infeccioso neoplásico inmunológico favorece el apilamiento de los eritrocitos sea un proceso inflamatorio que
sea infeccioso Neoplásico inmunológico se hace dan cuenta cuando disminuye el potencial z de la membrana lipídica debido al aumento de las lobinas y fibrinógeno aumentando la constante dieléctrica del plasma haciendo que los eritrocitos se sobrepongan encajando el borde de uno con la concavidad del otro en qué patología puede observar en embarazos por aumento del fibrinógeno o albúmina estados o enfermedades inflamatorios por aumento de Inmunoglobulinas en el mieloma múltiple acá me voy a detener un poquitito porque esto es una patología que es la segunda neoplasia más abundante en la hematología pero que generalmente vienen muy tarde
los pacientes a consulta con el hematólogo porque yo me hago 'mea culpa' como bioquímico que como no observamos la lámina y no informamos del reloj y es una anemia normas y tics a estos pacientes Andan deambulando de aquí para allá a veces cuando ya hay una rotura ósea se van al traumatólogo cuando ya hay daño renal se van al nefrólogo y no vienen al hematólogo donde tienen que estar donde tiene que estar tratado donde tienen que venir y es para ser tratado correctamente estos pacientes entonces en el mieloma múltiple esto es muy característico también en
los pacientes diabéticos por el daño renal podemos ver también el rulo En la macro global inem ya los emmy de células plasmáticas y en la deshidratación también por falta por supuesto de agua que es el mayor contenido de la sangre y si hay tras las acciones especialmente en el dengue cuando hay extra transposición de líquidos se ve el rulo pero impresionante con los equinos y tos y que es por demás importante tenerlo en cuenta y como no se mira dulce y forma descartar artefactos esto es un frotis Que no tenga la dimensión correcta y que
no tenga cabeza o cuerpo y cola y también ella mencioné más arriba que al como descarto realmente o como confirmó es la palabra como confirmar cuando ya me voy hacia la cola y sigue habiendo rulo y por supuesto si estoy en el cuerpo también es una forma de un mal informe cuando estoy posicionada no en la zona indicada y por supuesto que voy a observar solo emma aglutinación son conglomerados de Eritrocitos distintos del rulo esto es fundamental no confundir rulo con emma aglutinación los fundamentos son muy diferentes por eso es lo que yo vengo mencionando
desde el principio que nosotros debemos manejar que lo que estamos viendo sea lo correcto y el fundamento porque se formó esto porque estoy viendo este eritrocito de tal forma que no es la correcta entonces son conglomerados de eritrocitos distintos Del rulo que mediaba por anticuerpo entonces esta formación esta masa que se van formando están mediada por anticuerpo ig que hoy gm anticuerpo frío o calientes dirigido a los eritrocitos permitiendo su aglutinación o agrupamiento irregular es de tamaño variable entonces cuando hace un poco de frío que es lo que vamos a encontrar esta mag lutin acción
activado por los anticuerpos fríos o puedes ver mixto también de 3 a 5 eritrocitos Conglomerados ya se considera hemaglutinina hemaglutininas o glóbulo rojo aglutinados y se cuantifica en 40 x la cría o las divinas interfieren en el recuento de los eritrocitos y en la medida de los índices de mati métrico esto es muy muy muy importante porque esto constantemente lo colega vital llamando porque no es algo que vemos frecuentemente y no es un problema en nuestra máquina sino son realmente esta masa lo que está Impidiendo que en nuestro contador pueda reconocer y pueda cuantificar correctamente
entonces tenemos valores totalmente erróneos entonces tenemos una un enano globina de de 8 y un hematocrito de 50 de 80 o un hematocrito de 10 igual prácticamente que la nuble obinna 1 índice de mate métrico totalmente incongruentes entonces tenemos que revisar si no estamos teniendo hemaglutinina ción porque es lo que lleva a estos a estas lecturas muy Incorrectas con el contador fijas del complemento con óptima actividad térmica entre 5 y 25 grados centígrados son notas en el laboratorio al manipular la sangre conservada a temperatura ambiente en días fríos por el refrigerador el calentamiento de la
sangre a 37 grados centígrados pasándola inmediatamente al contador suele generar resultados correctos si es si esto está bien mediado por anticuerpos fríos hoy gm entonces este fenómeno entonces vemos Cuando hay una una baja temperatura entonces ya podemos observar entonces lo que hay que hacer automáticamente llevar a baño maría esa muestra estará quitando frecuentemente y luego por lo menos por 30 a 40 minutos y luego automáticamente llevarla otra vez al contador si corrige entonces debemos informar qué este dato es corregido a 37 grados centígrados se puede observar en anemia hemolítica autoinmune mediada por anticuerpos así Como
ya había mencionado dije hoy gm o mixtos observación para discriminar una auto aglutinación medida por anticuerpos y rol ok o sea para diferenciar si es una aglutinación rol o se puede poner una gota de sangre sobre una lámina y otra gota de solución salina de cloruro de sodio al 0 9% si se desintegra se deshace es aglutinación desaparece es rulo y si persiste es hemaglutinina ción dato importante es una prueba fácil Sencillo además de verificar en baño maría a 37 grados centígrados aquí nada más pongo algunas literaturas de donde yo hago mi resumen es generalmente
mis resúmenes no hago menos de 8 a 10 libros me encanta consultar en varias literatura todas mis clases no es de internet son de libros yo invierto muchísimo porque amo los libros y me gusta investigar de varios autores entonces todas mis clases o mis charlas están totalmente basadas en varias Literaturas y acá pongo unos cuantos ni siquiera están todos entonces para que puedan tener algunas referencias de donde yo quito mis clases para compartir con ustedes y con esto entonces cerramos los poys y los hitos que a mí me resulta hermoso el de reconocer descartar artefactos
saber cuantificar lo para poder dar un resultado correcto desde muchas gracias
