Bienvenidos a todos y a todas Mi nombre es Florencia mariscurrera soy bioquímica especialista en biotecnología y en esta clase Voy a hablar del laboratorio en el hospital los objetivos de la clase van a ser describir Cómo está formado el laboratorio dentro de un hospital o de un sanatorio o de una clínica enumerar y desarrollar las etapas de un análisis de laboratorio y recalcar la importancia de las cuestiones cronológicas que dependen de los médicos bueno para empezar Tenemos que tener en cuenta que el laboratorio en el hospital está dividido en laboratorio de guardia y laboratorio de
planta Cuál es la diferencia fundamental entre el laboratorio de guardia y laboratorio de planta bueno principalmente el horario de funcionamiento ya que el laboratorio de Guardia al igual que la guardia médica en un hospital está activo las 24 horas del día los siete días de la semana Mientras que el laboratorio de planta solamente Estará abierto y funcionando de lunes a viernes según los hospitales el horario en general bueno todos están funcionando por la mañana algunos hospitales también por la tarde entonces esa es la diferencia fundamental pero no es esa la única diferencia entre el laboratorio
de guardia y el laboratorio de plantas también hay una diferencia en las determinaciones que se hacen son las mismas algunas coinciden pero otras son distintas hay determinaciones que sólo se hacen en el laboratorio de guardia y otras que solo se hacen en el laboratorio de para diferenciar entonces la función del laboratorio de guardia y la función de laboratorio de planta vamos a referirnos a este ejemplo Este es un cuadro que se encuentra en el seminario de ciféricas Y de biomarcadores y toda esta información es para evaluar la función hepática Entonces los marcadores que están en
rojo son los marcadores que van a estar en un laboratorio de guardia Entonces por qué un ejemplo de un paciente un hombre adulto llega a una Guardia a las 8 de la noche con un cuadro de abdomen agudo Entonces el médico de guardia tiene que determinar Cuál es el órgano que está afectado Cuál es la causa No de la broma agudo entonces a través de distintos biomarcadores va a poder determinar Qué órgano es el que está fallando Qué es lo que está causando el abdomen agudo Entonces los que están en rojo los biomarcadores que están
en rojo vendrían a ser los que se dan los quedosas el laboratorio de guardia entonces solamente con esos el médico de guardia si están alterados y esos biomarcadores han aumentado ya puede determinar que es una patopatía por ejemplo puede terminar que es una hepatitis Entonces cuál es la causa de esa hepatitis y es viral si es autoinmunes si es neoplásica esa causa no la va a poder determinar el agua y al paciente te lo deja internado se le resuelve el problema que está teniendo agudo y al otro día lo vuelve a sacar sangre y al
laboratorio de planta se le piden las otras determinaciones las más específicas para ver la causa exacta de esa hepatitis entonces para la guardia ya se necesita solamente esos marcadores que están en rojo todas las demás marcadores biomarcadores que están que son más específicos se va a encargar de estudiarlos y de cuantificarlos en laboratorio de planta además de dividirse en laboratorio de guardia y laboratorio de planta se subdividen cada uno de ellos en distintos sectores el laboratorio de guardia está hematología y hemostasia química clínica orinas medio interno y generalmente laboratorio de guardia lo lleva a cabo
uno o dos bioquímicos que van a ser todas las determinaciones Mientras que el laboratorio de planta además de tener secciones va a tener bioquímicos especialistas en cada sección y equipos distintos de cada sección según los hospitales y según la cantidad de pacientes que haya el presupuesto del hospital va a ser también el la cantidad de equipos que tenga la cantidad de bioquímicos la cantidad de secciones por supuesto Es que todas estas secciones son no es absoluto no son todos iguales sino que es a modo de ejemplificar pero es como se ve un poco la foto
No que ya hay muchos profesionales distintos especialistas y cada uno está con su equipo y con sus determinaciones podrán ver también que el laboratorio de guardia y de planta coinciden en algunas en algunos por ejemplo hematología y moscas clínica y orinas está en ambos laboratorios mientras que medio interno líquidos de punción son solo determinaciones de la guardia y endocrinología serología bacteriología etcétera son solo laboratorios de plantas Ahora les voy a contar un poco de qué se trata el laboratorio de guardia Y en lugar de dividirlo en secciones Lo voy a dividir según el tipo de
muestra que procese y las determinaciones que se hagan dependiendo de cada hospital hay laboratorios de guardia que se comparten con el laboratorio de plantas mientras que en otros hospitales el laboratorio de guardia está físicamente separado del laboratorio de plantas el primer tipo de muestra que podemos recibir en el laboratorio de guardia es el suero que se obtiene a partir de la extracción de sangre en tubo con tapa amarilla lo que lo que sucede luego de la extracción o lo que hacemos nosotros en la guardia cuando recibimos el tubo recibimos el tubo con la sangre entera
como se ve en la imagen de arriba se lo ingresa a una centrífuga para justamente separar el suero de las células de la sangre y Normalmente se obtiene el suelo el suero perdón de color amarillo como se ve también en la foto y una vez que se obtiene el suero en el medio hizo blanquito es un separador es un selfito separador para que quede bien separado los elementos celulares de del suero del paciente entonces Una vez que se obtiene el suero de esta forma es cuando es el suero que nosotros vamos a utilizar para cuantificar
qué podemos cuantificar qué podemos hacer con este tipo de muestra Bueno podemos cuantificar las cosas que se hacen Generalmente en química clínica glucosa urea crea el hepatograma estas las transaminasas del ejemplo anterior de la función hepática también podemos cuantificar ahí la troponina la cita de bebés o son biomarcadores de infarto agudo de miocardio y acá yo le puse una fotito de dos equipos porque estas determinaciones todas estas determinaciones se hacen en dos equipos el equipo que está a la izquierda es un organizador de química química el equipo que está a la derecha es donde se
hace por ejemplo antroponina se un equipo que tiene una metodología de inmunoanálisis entonces fíjense que para estas determinaciones yo necesito dos equipos distintos porque porque hay distintas autonalizadores que tienen metodologías distintas para hacer determinaciones distintas y cada uno necesita un tipo de muestra distinto también les ejemplifiqué acá en el centro es una foto de un test rápido de HB que en algunos casos por ejemplo en la guardia del hospital como hay una maternidad el hiv se hace para obstetricia para una embarazada que está en fecha de parto y que no se ha hecho los controles
pero lógicos en todo en todo el embarazo entonces antes del parto esto es un test rápido en caso de que sea positivo después el laboratorio de planta tiene que seguir investigando si tiene anticuerpos antibé pero es rápido se utiliza solo para la obstetricia en el caso de mi hospital en otros no otro tipo de muestra que recibimos en la guardia es el plasma con citrato de sodio el plasma sostiene en de los tubos de tapa Celeste o azul y de nuevo nosotros lo recibimos lo centrifugamos y obtenemos de esta forma separado lo que es los
elementos celulares del plasma fundamental que esté el plasma con los con los factores de coagulación para llevar a cabo un caulograma por eso es que no se puede utilizar suero en un coulograma y fíjense que acá también les puse un ejemplo de un organizador de paolograma O sea que estoy necesitando un equipo distinto de los anteriores mente mencionados para hacer un coágulo también podemos recibir sangre entera con el anticoagulante de esta y este es el que se obtiene en el tubo de tapa Lila O Violeta y acá bueno el hemograma por ejemplo en la guardia
de mi hospital El hemograma no incluye la fórmula leucocitaria ni el propicio tubo Esto va a depender por ejemplo un hospital pediátrico es fundamental tener una fórmula leucocitaria y el prótesis en una Guardia Pero por eso todo va a depender de la población y de las necesidades de la población de pacientes que vengan a la guardia de nuevo esto necesita otro anticoagulante y necesita otro auto analizador que les puse una fotito de ejemplo para que ustedes vean todos los autorizadores distintos y los tipos de muestra distintos que que usamos y recibimos el agua la jeringa
con heparina de litio es otro tipo de muestras que es fundamental para estudiar el medio interno del paciente y esto en las guardias es muy muy importante Por ejemplo Cuando tenemos una cetoacidosis diabética que lo vamos a ver en uno de los de los casos clínicos es fundamental seguir el pH del paciente la evolución del paciente entonces Esta es una determinación muy importante en una guardia que se lleva a cabo con este tipo de muestra y con otro tipo de auto analizador la orina aislada también es otro tipo de muestra que recibimos en la guardia
a partir de la cual le podemos hacer un seguimiento urinario necesitamos el mantenimiento urinario vemos las células y otros elementos que puede contener esa orina por eso la foto del microscopio porque se hace de manera microscópica o microscopio óptico y otra determinación que se puede hacer a partir de la orina aislada es una subunidad Beta de la hormona gonnaotrofina coriónica que es para determinar este esta tira reactiva que está a la derecha que es para determinar es básicamente un test rápido de embarazo para determinar si la paciente está embarazada o no hay guardias que cuantifican
esta hormona en el caso de que de que la paciente se queda diagnosticar por ejemplo una pérdida de embarazo un aborto se puede llegar a cuantificar estas hormonas pero depende de nuevo del hospital de la población de los pacientes pero en general con hacer el cualitativo positivo o negativo ya es los líquidos de tensión que pueden analizarse en la guardia son por ejemplo el líquido cefalorraquídeo que es el arte un análisis fitológico también por por microscopia óptica Se observa la celularidad y también se puede hacer un análisis físico-químico se pueden medir la glucosa eso se
mide en el mismo auto anchador que las determinaciones de química química Pero bueno es una determinación muy importante Por ejemplo para el diagnóstico de meningitis y también hay otros tipos de líquidos que se pueden remitir a la guardia en donde se analiza también el número de células por microscopía y fisicoquímico de líquidos pleurales pacíficos y noviales per cárdicos ahora voy a comentarles cómo está distribuido el laboratorio de plantas según la especialidad el laboratorio de hematología y hemostasia de planta va a recibir los mismos tipos de muestras en la guardia el tubo con tapa Lila y
el tubo con tapa Azul se le va a hacer el mismo tratamiento que en la guardia al Azul se los centrifuga al Lila no y por ejemplo la planta Además del hemograma con la fórmula también se puede observar el propio tubo el microscopía se hace la eritrosedimentación y cada uno tiene dos organizador uno para el hemograma hay otro auto organizador para la eritrosedimentación y otro auto organizador para el cuaurograma el laboratorio de química clínica de planta va a recibir muestras de suero y de sangre conecta y fíjense que las determinaciones de suero van a ser
las mismas que en la guardia y hay otras más como ejemplo puedo poner el líquidograma también el pictograma electroforético que lo vamos a ver en un en uno de los en el seminario de dislipemia para que tengan en cuenta que son determinaciones que son mucho más específicas y no se llevan a cabo en una Guardia sino que se llevan a cabo en el laboratorio de planta para determinar por ejemplo la causa de una pancreatitis que ya puede diagnosticada por ejemplo en la guardia o qué clase disciplina tiene tiene el paciente y con a la hemoglobina
glicosilada que se obtiene desde el desde el tubo con Elsa también es una determinación que no se lleva a cabo en la guardia sino que en la planta en la guardia se puede diagnosticar por ejemplo con una glucosa se puede diagnosticar diabetes al paciente y la hemoglobina glicosilada se utiliza en nuestro país no se utiliza como como diagnóstico sino que se utiliza como seguimiento del paciente por lo tanto no es una determinación que se necesite hacer en la guardia el laboratorio de química clínica de la planta puede recibir también muestras de orina pero en este
caso lo que va a hacer es cuantificar por ejemplo urea creatinina en orinas 24 también puede medir la micro algúnuria cosas que son específicas del laboratorio de planta y no son determinaciones que se necesite hacer en una Guardia otra de las secciones del laboratorio de planta es el que analiza orina que coincide bastante con lo que se analiza en una Guardia pero en este caso no se hace solamente el sedimento urinario sino que usaste la orina completa con análisis crítico químico de la orina Además del sedimento por eso puse el microscopio porque el seguimiento se
hace con el microscopio como se hace en la guardia pero el análisis físico químico se hace con una tira reactiva como en la foto se puede hacer de forma manual o de manera algunos hospitales Está automatizado también y lo veremos mucho más específicamente en un seminario de orina completa también se puede hacer otro tipo de análisis Como por ejemplo el análisis delito urinario todas determinaciones de plantas en la sección endocrinología de laboratorio de planta puede recibir distintos tipos de muestra puede recibir el suero o puede recibir orina la mayoría de las hormonas se pueden medir
en suero y tiene el mismo tratamiento preanalítico de lo que les había comentado del suero en la guardia no no están especificadas las fotos Pero por supuesto que se tiene que centrifugar y tiene un auto analizador propio en este caso las hormonas el organizador de las hormonas se hace a través de la metodología de un mundo o ensayo que lo vamos a ver un poco más específicamente distintos tipos de inmuno ensayo en la era 3 cuando veamos la parte de inmunología y lo mismo cuando se recibe la orina de 24 horas se puede medir así
el cortisol libre urinario otra sección del laboratorio de planta es la sección de serología en algunos laboratorios puede estar todo junto pero también puede tratarse de distintas sesiones perología por un lado inmunidad inmunología y autoinmunidad por otro marcadores oncológicos por otro en todos los casos se utiliza el suero del paciente o sea el tubo con tapa amarilla entregado los autoanalizadores se utilizan la metodología del inmunoensayo también y puede ser que todos compartan el mismo canalizador como puede ser que haya determinaciones Que se hagan de forma manual o en otros autonalizadores de acá tener en cuenta
bueno por ejemplo este es el caso de en donde se mide la inmunoglobulinas por ejemplo los anticuerpos presentes anti hepatitis aguda para para cerrar el caso que habíamos visto de la hepatopatía del ejemplo de las primeras diapos También acá también podemos encontrar pedir que que se cuantifiquen los marcadores oncológicos a ver si es un caso de una neoplasia también la autoinmunidad va es importante que tengan en cuenta porque vamos a utilizarlo en los seminarios en los que veamos hipertensibilidad por ejemplo para el diagnóstico de lupus también para la otro tipo de autoinmunidad que es la
celiaquía que vamos a ver en otro de los casos clínicos Así que es importante que ustedes sepan que esos son todos biomarcadores que se llevan a cabo en el en el laboratorio de plantas y también hay en está en negrita y en una en una letra un poco más grande lo encantada la pcr que vamos a ver que es un biomarcador de inespecífico de inflamación y significa sus siglas son proteínas que reactivas no tiene absolutamente nada que ver con la famosa pcr del covid eso es otro tipo de técnica que se las voy a especificar
más adelante en la sección parasitología las muestras que se reciben son de materias fecal y hay que tener en cuenta que el estudio de la materia fecal siguen siendo en la mayoría de los lugares son técnicas 100% manuales con muchas técnicas de extracciones pre analíticas con solventes orgánicos en la sección bacteriología el tipo de muestra que se recibe también es diferente a las que hemos visto anteriormente se reciben los hemocultivos urocultivos los cultivos bacteriológicos de distintos materiales hisopados punta de catéter etcétera coprocultivos También y en esta sección sigue habiendo también técnicas manuales muchas determinaciones bacteriológicas
son con técnicas manuales y hay también algunas técnicas y detecciones de bacterias que están automatizadas y la afección de biología molecular Allí se encargan de hacer las pcr las ppr de covid por ejemplo pero en este caso pcr significa viene de las siglas de inglés de la reacción en cadena de la polimerasa y es una técnica que se utiliza para obtener mayores cantidades de fragmentos de ADN o sea nada tiene que ver con la proteínas que reactiva y no es solo para el covid sino que es para distintos microorganismos o distintos fragmentos de ADN con
lo cual siempre que te pide una técnica de pcr tiene que decir que es lo que se quiere amplificar y determinar y el tipo de muestra es el hisopado nasofarío pero no solo visto es para el covid como les comentaba anteriormente en la sección de biología molecular se puede utilizar la técnica de la reacción en cadena de la polimerasa para determinar y para cuantificar otro tipo de organismos no solamente el virus de covid sino que también del hpv también se pueden determinar bacterias como el primer caso y también para a modo de ejemplificar cada una
de estas determinaciones que son muy específicas la recolección también es muy específica y bueno estas técnicas se hacen tienen una una parte de extracción preanalítica en algunos laboratorios se hace de manera manual en otros está automatizada y después la parte de la de la de la de la polimera eso está ya automatizado luego de describirles Entonces cómo está formado el laboratorio en un hospital vamos a pasar a los dos siguientes y últimos objetivos que es acerca de las etapas de un análisis de laboratorio y de las cuestiones pera analíticas el proceso de obtención de un
resultado de laboratorio fue dividido en tres pasos o tres etapas distintas en realidad lo importante de tener en cuenta de conocer esas etapas de estudiarlas lo que uno quiere es en realidad al conocerlas cometer la menor cantidad de errores posibles en las tres etapas para que este resultado sea lo más confiable posible y lo más importante es que el resultado indique Cuál es el estado del paciente y que más allá cometido ningún error en todas estas tres etapas con lo cual nosotros desde el laboratorio damos un resultado que puede mal diagnosticar a un paciente y
la etapa pre analítica es todo lo que sucede antes y por ejemplo la muestra de un suero todo lo que ocurre antes de que ese suero se mida y se cuantifique en un auto analizador es la etapa preanalítica todo lo que ocurre antes y es importante que tengan en cuenta que esa etapa pre también es protagonista un médico de guardia porque es el que va a obtener las muestras o el que va a pedir estas muestras y es muy importante no cometer errores en esa época dentro de la etapa paranalítica esta como primer paso la
solicitud de la muestra es muy importante que si es una solicitud escrita a mano que el médico tenga letra clara que los datos del paciente sean los correctos y que las determinaciones pedidas en las correctas por ejemplo que ustedes pidan determinaciones que se hacen en guardia cuando se trata de un pedido de un paciente de la guardia además sumamente importante también es la toma de muestras y esto empieza desde la preparación del paciente si el paciente hizo el ayuno si no está en ayuno el horario de la obtención de la muestra también el correcto anticoagulante
ya les comenté que hay determinaciones que solo se hacen con un tipo de muestra Entonces si no lo obtenemos bien a la muestra lo ponemos en tubos equivocados el laboratorio la verdad es que no puede hacer nada ni siquiera se puede muestra el volumen de la muestra también es muy importante las muestras que tienen anticoagulantes tienen que sí o sí llegar la sangre al enrase a las etiquetas de esos tubos tienen una marca para que se mantenga la relación correcta entre sangre y anticoagulante la cantidad de tubos también que se remiten al laboratorios muy importante
porque como vieron hay muchos automatizadores distintos Entonces si se necesitan determinaciones de sectores distintos o de equipos distintos que un solo tubo no alcanza los tiempos están preocupación también hay que sortearlas bien hay que esperar un tiempo para centrifugarla y las condiciones de la muestra cuando salen de las entrecubación las muestras pueden estar inmovilizadas Qué es un usuario molido un solomolizado es debido por ejemplo a una extracción dificultosa las células se rompen los eritrocitos se rompen en este caso van a liberar todo Su contenido Y eso es un gran motivo de error porque por ejemplo
cuando nosotros medimos las transaminasas que deben estar dentro de la célula Y si te rompen los hepatocitos van a marcar daño al patio celular en caso de que se liberen por hemólisis estaríamos mal diagnosticando entonces un daño hepatocelular también la hemólisis puede aumentar la cuantificación de potasio al liberarse al medio extracelular Entonces no son cuestiones sumamente importantes en la cuantificación de ciertos amarillos con lo cual no se puede saber si la mostastemolizada previo a hacer tres jugadas Así que recién en el laboratorio nos vamos a dar cuenta si es una muestra que sirve que se
puede cuantificar o no lo mismo con las muestras coaguladas una muestra coagulada por supuesto es que si yo tengo una muestra un tubo que le quiero hacer un está coagulado la cantidad de células que yo cuantifique no van a ser las que tenga el paciente porque el coágulo se habrá llevado células y plaquetas consigo entonces en esos casos hay que volver a realizar la extracción después de hacer la extracción también es importantísimo identificar las muestras para que no se pierdan las muestras para que no se intercambien pacientes y muestras el transporte y la conservación de
las muestras es sumamente importante y también el ingreso de las determinaciones al sistema informático de laboratorio que eso también es una cuestión analítica y en general también es una fuente de error entonces para obtener resultados confiables es responsabilidad del laboratorio pedir nuevas extracciones de sangre y rechazar la muestra y no cuantificarla en caso de que esté mal identificadas con anticoagulantes incorrectos cuando el tubo está mal enrasado muestras coaguladas hormolizadas entre otras razones Y por último Entonces está en la etapa analítica que es básicamente la etapa de cuantificación en el auto analizador que es una técnica
automatizada Entonces ese auto analizador tiene que estar correctamente calibrado tiene que estar controlado los bioquímicos tenemos controles de calidad internos y externos en los cuales nosotros cuantificamos muestras conociendo los resultados con lo cual el equipo nos arroja los resultados de los controles y esos controles están correctos nosotros podemos confiar en que los resultados del equipo son correctos y que todo el organizador está funcionando de manera correcta y después también se trata de la etapa post analítica que justamente la lectura de esos resultados la validación de los resultados ver si los resultados obtenidos coinciden con el
diagnóstico del paciente charlarlo con el médico y que el médico finalmente pueda interpretar los resultados que desde el laboratorio se le otorga Eso es todo desde ya cualquier duda que les surja pueden contactarse a través del Campus con nosotros Muchas gracias hasta
