{Pod Entrar}Entenda o Lipedema - Dra.Paula White, Dra.Grace Fourreaux e Dra.Cristiane Vasconcelos

[Música] Olá estamos aqui para mais um podcast meu nome é Paulo White eu sou nutróloga e tô com a minha equipe aqui da CBV Clínica com a Dra Cristiana Vasconcelos endocrinologista Dra Grace nutróloga também e a gente vai bater um pouquinho de papo aqui sobre lipedema gente lipedema tá agora em voga né todo mundo tá falando em lipedema parece que é uma doença que surgiu ontem né E na verdade a gente já tem artigos desde 1940 que já Falavam sobre lipedema mas realmente eh são poucos artigos desde então é uma doença que foi pouco falada

pouco explorada E desde 2021 é que realmente esse assunto veio à tona e que hoje a gente tem muitos mais artigos muita gente estudando e publicando nessa área e agora a gente vai falar explicar um pouquinho para vocês a Cris né explica pra gente um pouquinho Cris sobre o mecanismo da doença fisiopatologia então caracteristicamente é uma doença que envolve absurdamente mais mulheres do que homens e são mulheres que TM a metade superior do corpo fina e a metade inferior mais avantajada então são aquelas mulheres de cintura fina com coxas largas quadril muito largo e que

são mulheres que mesmo que percam peso essa gordura não diminui Então são mulheres que sofrem muito e da onde que surge essa gordura é uma gordura diferente que tem uma alteração no tecido que envolve ela não é não é uma doença só do tecido adiposo é uma doença do tecido conjuntivo então o sistema linfático o sistema venoso as células de gordura estão todas sofrendo uma alteração e essa alteração pode levar a uma morte ou uma piora da característica daquela célula de gordura que começa a liar substâncias inflamatórias e essa inflamação é o x da questão

porque uma vez que tá liberando inflamação Ali você vai desencadeando outros processos que vão piorando o quadro e esse adipócito que é a célula de gordura ele cresce e aí vai vai se tornando diferente das outras partes do corpo e com esse crescimento né Cris ele vai até prejudicando também a vascularização ali da perna né exatamente modulações né que é uma coisa que a que a mulher tanto queixa né Essa Esse aspecto né craquelado da pele fala até queele aspecto de ervilha né quando você pega isso uma pele mais fina e também um quadro muito

clássico que a questão da dor por esse processo inflamatório acaba que essa mulher com pequenas pequenos traumas ela forma hematomas grandes e às vezes até espontaneamente e ela sente muita dor que é uma uma característica clássica pro diagnóstico do lipedema né É E a Cris falou uma coisa que é muito importante tá totalmente ligada a questão inflamatória então a gente sabe que o lipedema é muito associado também a obesidade mas essa paciente muitas vezes entra no processo de emagrecimento mas ele não se mantém porque não é abordada a inflamação né então assim nessa mulher a

gente tem que abordar o processo de de emagrecimento mas abordando também a inflamação o intestino que a gente sabe que tá totalmente ligado na boa resposta do paciente né É faz toda a diferença e assim eh é uma coisa que é um pouco frustrante porque muitas vezes a gente tem a paciente que tá acima do peso que perde muito peso que aí ela imagina que o problema dela vai tá resolvido que vai melhorar aquele aspecto E isso não acontece né E como tem também aquela paciente que ela é magra ela faz muita ginástica Ela come

muito bem e mesmo assim ela fala Doutora Paula eu não consigo ter uma definição n minhas pernas né então isso vai gerando uma uma angústia e e isso antes não era abordado ela não sabia o que que ela tinha então é muito eu acho que é um alívio pra paciente também quando ela ela ela entende o que que tá acontecendo por que ela não tá alcançando mas que também e não é um diagnóstico e e pronto você vai viver com isso não nós temos muito muitas coisas para fazia né atuação Paulinha eu falo assim que

o diagnóstico para paciente que que que passou por esse período todo é sem saber o que tinha porque que a colega que muitas vezes Tinha um Quad de obesidade conseguia boor resposta e ela não então assim quando vem diagnóstico é um alívio PR essa paciente alí tira o carro da tira porque assim ela fica com a impressão tipo assim de ser julgada né assim eu não dou conta todo mundo dá conta será que eu não tô fazendo o suficiente né e não a gente sabe que tem essa resposta inflamatória que não deixa o paciente pra

frente e uma questão interessante é que ela às vezes tem que provar pro médico não entende sobre o lipedema de que ela faz tudo correto Então ela o médico às vezes não acredita não ela não emagreceu membro inferior ela não fez o que tinha que ser feito não fez a dieta não tá fazendo atividade física né E na verdade né como isso não foi abordado na nossa época na na na faculdade né muitos médicos eles realmente ignoram né Essa Doença não sabem que ela existe então acho que mesmo que o médico ele não queira abordar

fazer o tratamento da doença é importante que todos os médicos conheçam para poder pegar essa paciente referenciar para um serviço n e uma observação assim e na nossa época na nossa geração não tinha esse diagnóstico então assim hoje em dia a gente pega meninas com menos de 20 anos faz o diagnóstico e a gente sabe que ela vai responder muito bem mas também aquelas pessoas que eu tenho paciente de 70 anos que também responde muito bem então assim é valorizar mesmo o lipedema da paciente e refer pro médico que tem a mão de tratar né

exatamente eu acho que é legal também a gente falar aqui que uma dúvida né que fica quem pode dar esse diagnóstico né eu tenho que ir num vascular eu recebo muito essa pergunta no consultório né d Paula eu tenho que ir a um vascular não Você não tem quem vascular quem vai dar o diagnóstico de lipedema é o médico que entende que estuda sobre lipedema uhum a gente referencia pro vascular quando a gente acha que tem Associação com um linfedema com outras doenças bar sência venosa que vai precisar ser cuidada mas não é o vascular

que vai tratar o lipedema né quem vai tratar o lipedema Realmente somos nós que mexemos com a com essa área da metabologia né onde a gente vai ter que atuar nessa inflamação ajudar essa paciente a emagrecer também desinflamar intestino enfim aí vai ser todo um processo para eh a gente conseguir chegar ao resultado bom importante a gente falar também da fisioterapia né que também tem um valor iso é é é interessante mesmo que a paciente não tenha a alteração linfática ela precisa de uma avaliação fisioterápica de um profissional que tem olhar pra lipedema porque eh

ela melhora muito porque às vezes tem o linfedema associado ao lipedema e ela melhora muito com a drenagem linfática ou com processos compressivos que podem melhorar Inclusive a formação de fibrose e muitas vezes eles podem ajudar essa paciente até do ponto de vista emocional uhum porque é uma AD drenagem ali é uma forma de autocuidado para paciente que sempre teve uma uma má resposta e existem estudos mostrando que tem com a drenagem uma melhora uma redução do tamanho dos membros inferiores né então tem abordagens que podem melhorar muito essa paciente além né da diminuição o

alívio da dor né dá dor que elas elas falam falam assim hoje estou ótima ontem eu fiz drenagem então assim tem a melhora o edema mas dá dor também né É É legal a gente falar né que é é uma doença Então realmente prevalente nas mulheres né E que geralmente tem um Marcos né que são os Marcos da alteração hormonal então geralmente na puberdade né a gente ex ess são as fases de grandes oscilações hormonais a menina que entrou na puberdade a gestante com as alterações hormonais pode desencadear um quadro Às vezes a mulher na

menopausa e se a gente pensar São Marcos de alterações emocionais também porque as oscilações hormonais predispõe a isso né sim sim então é uma mulher já muito fragilizada né e uma coisa que a gente às vezes ouve no consultório Ah não eu tenho lipedema eu não posso fazer reposição hormonal né então isso é uma uma questão que a gente precisa abordar individualmente essa mulher merece fazer uma reposição hormonal muitas vezes a gente usa dose mais baixa do hormônio mas ela merece fazer uma reposição é ela não precisa sofrer com o lipedema e a menopausa Eu

acho assim com segurança né bem indicado né não é uma cont importante o médico que tá fazendo a reposição ele ter o conhecimento da doença para que ele saiba como manejar essa paciente né que tá em reposição e que tem lipedema Exatamente porque esse Teo gorduroso que tem essa alteração ele tem receptores diferentes pro estrogênio Então a gente tem que mexer na paciente como um todo para que a resposta dela seja adequada sim às vezes a gente né às vezes não né e eu acho que o principal tratar a inflamação né E aí a gente

vai avaliando a inflamação melhora a dor né m important a gente destacar né gente a alimentação como é alimentação Pilar do tratamento n um do Pilares trat é muito important então a gente tem vários estudos que mostram realmente que uma dieta L às vezes até berando uma cetogênica né a restrição do carboidrato ela a paciente responde muito bem com lipedema né dá uma melhora muito grande reduzir Ultra processados faz uma resposta muito significativa são alimentos inflamatórios né então os alimentos industrializados eles são ricos né em calor muitas vezes em Sal em açúcar e eles vão

piorar muito li PED e falar em relação à alimentação né as pacientes chegam às vezes com medo da restrição né como que vai ser agora porque a gente tem que restringir tudo e a gente sabe que esse não é o caminho mesmo né então assim a restrição inicialmente ela pode acontecer né É É aquela conduta restringir inicialmente depois soltando a paciente para identificar mesmo a classe de alimento que inflama né E aí a importância do nutricionista né com essa paciente eu acho muito legal essa abordagem multidisciplinar que é o mais importante né no lipedema Então

são vários médicos né várias áreas atuando nutricionista fisioterapeuta eh o o educador físico que também entenda dessa do ipdm nós médicos né então Eh às vezes um psicólogo também uma terapia então é é todo mundo ali lutando para que a a paciente consiga ter essa melhora e eu acho que é interessante também que a pessoa tem entender que ela não vai ter uma vida restrita né Ela é a gente inicialmente quando ela tá muito inflamada com muita dor a gente pode fazer uma proposta de fazer algo um pouco mais radical no início para que ela

melhore essa dor e depois igual a Dr andz falou a gente vai adaptando né e assim eh uma observação quando essa paciente ela identifica realmente o que inflama não é um sofrimento para ela é é uma libertação porque ela fala assim nó realmente como eu tô melhor né E assim o que eu falo muito assim mas não tem problema um dia que que tiver à vontade vai a gente compensa de outro lado né mas elas não sofrem porque elas já Falam assim Doutora Paula eu vi que essa semana eu piorei mas eu já sei que

semana eu comi tal coisa e aqu ID tem leveza né Tem uma leveza aí e a questão de que tipo de atividade fazer isso é uma pergunta que as pacientes sempre me fazem porque anteriormente quando se começou a estudar sempre falava Ah tem que ser hidroginástica porém Elas têm dificuldade de se expor tem a questão da da das pernas serem muito volumosas e elas não gostarem de colocar maior né então a gente vê que a água ela facilita o processo de drenagem significativamente mas outras atividades também são bem-vindas Então a gente tem que estimular essa

paciente a fazer atividade e progredindo aos poucos às vezes e o ideal seria fazer uma musculação mas se ela começar por um pilates ela vai ter uma excelente resposta ela melhora a drenagem ela melhora a vascularização naquela região melhora a questão inflamatória intestinal né sim faz um exercício de força né e assim eu também tem muito isso assim às vezes você pega uma paciente com lipedema ela não está inflamada e ela falou assim mas agora eu não posso mais a musculação porque eu fiquei sabendo que musculação Então é assim é separar individualizar o paciente né

gente o mais importante que eu acho também da gente conscientizar eu falo muito com as pacientes que aquelas pacientes que tem só o lipedema mas não tem a o excesso de peso Ela também tem que lembrar que é importante fazer o exercício muscular de força resistência para que ela tenha mais músculo Porque se ela tiver menos músculo o metabolismo dela é mais lento vai ficar mais lento e ela vai ter facilidade para ganhar peso e ela vai ter passar a ter dois problemas o lipedema e o exesso PES quanto mais massa muscular menos inflamação menor

inflamação né menos menos gordura tamb Eu acho legal a gente falar também eh entrar um pouquinho no assunto dos estágios do acometimento do lipedema porque eh tem características que às vezes a paciente Fala assim Dora Paula eu fico na dúvida se é é é porque eu tô acima do peso ou eu tenho um lipedema Então a gente tem algumas algumas alguns Marcos né Eh o lipedema geralmente né quando você você pega a pessoa po lipedema ela tem aquela perna mais grossa mas o pé é fino né E às vezes a gente tem também o acometimento

do do lipedema de braço então às vezes aquela pessoa que tem um corpo fininho mas que o braço não tá proporcional ao corpo né Tem um acúmulo de gordura no braço eh E tem também a a o acúmulo de gordura na no abdômen né então existem eh eh cometimentos Diferentes né e estágios também da doenç é o mais difícil do diagnóstico né porque é o grande desafio porque aquela mulher às vezes treina faz tudo e não consegue diminuir é uma gordura bem discreta que às vezes dá dúvida né mas que tem que ser abordada também

e a eh Na verdade o diagnóstico ele é muito Clínico né então é é o a gente conversando com o paciente e fazendo exame físico também porque quando a gente faz a a gente palpa a gordura a gordura do lipedema ela é diferente ela nodular né e é interessante a gente ver como que a medicina também evoluiu dos estudos né hoje a gente tem medicações que atuam a nível dessa fibrose prevenindo uma fibrose na pele e tratando a fibrose já existente né a gente tem medicações que melhoram melhoram o edema elasticidade do vaso né então

assim tem várias formas medicações que a gente já tinha no mercado que de repente foram vistos benefícios né pelo uso delas nas pacient com lipedema né S então a metiformina é uma delas sim a metiformina é fantástica né e os pacientes comentam né Falam assim quando a gente consegue então aumentar a dose de 500 para 1 g às vezes paciente fala nossa d Paula minha perna melhorou demais né É uma medicação assim barata né de fácil acess do tratamento do diabetes né É E assim segura né que tem vários estudos mostrando aí né a segurança

dela e que tem boa resposta no legal a gente falar e frisar isso não é sair Ah então eu vou tomar foria né vá oo médico né faça o diagnóstico correto faça um acompanhamento e não é uma uma pílula mágica né não em todas as fases né são vários aspectos que tem que ser é alimentação é desinflamar entrar com medicação né exercício então e quando a a o lipedema tá associado com a obesidade às vezes dependendo da medicação que você vai usar Você vai ter uma resposta melhor né E o grande diferencial porque é difícil

você às vezes o lipedema é tão significativo que é difícil você falar não aquela paciente tem só lipedema então um ponto interessante é avaliar o tamanho da circunferência abdominal dessa paciente e lançar a mão se for ui e lançar a mão de medicações que podem atuar na obesidade e diminuiu o lipedema a mesmo tempo mesmo tempo porque quando ela perde peso vai ficar mais fácil da gente identificar o lipedema né mas como a gente já vai também tá diminuindo o a inflamação porque o tecido gorduroso é um tecido inflamatório ela já vai ter uma melhora

importante do lipedema junto né e em relação à dificuldade do diagnóstico para quem não tem o olhar de de enxergar a o lipedema né Eu mesma já tive eu tenho uma experiência Grande com indicação de paciente PR cirurgia bariátrica e essa paciente em especial chegou no meu consultório um IMC muito alto mas tinha uma concentração de gordura em membros inferiores e Eu encaminhei ela pra cirurgia a minha sorte é que o cirurgião era muito cauteloso falou você não vai ter uma boa resposta e ela voltou para mim para um tratamento Clínico E aí que me

deu clique de que ela poderia ter lipedema E aí eu comecei a estudar isso e hoje ela teve uma resposta muito legal uma perda de peso significativa com uma perda de gordura de membros inferiores significativo então daí a importância da gente ter o olhar e a sensibilidade porque se eu mando uma paciente dessa paraa cirurgia bariátrica ela vai perder mais gordura na na metade superior vai perder Face e o lipd não vai resolver e vai aumentar a insatisfação da paciente e assim a gente sabe hoje em dia também né que tem colegas médicos especialistas num

abordagem cirúrgica também da paciente que eu acho que é importante também né a paciente às vezes na primeira Aquela fase mesmo Clínica mas chega uma hora muita flacidez né então assim eh uma abordagem ali dependendo do paciente também a gente vê bosta na verdade assim sobre a lipoaspiração né que é a lipoaspiração do lipedema ela é uma lipoaspiração bem diferente da tradicional Então tem que realmente procurar um médico que seja especialista nessa área e o mais importante primeiro tem que passar pela parte Clínica desinflamar existe o momento certo para você ter uma boa resposta né

é isso gente acho que então encerramos aqui o nosso bate-papo com vocês sobre lipedema e depois a gente volta aqui com outro tema obrigada obrigada que isso foi um prazer i