REPASO I - OBSTETRICIA

[Música] estimados doctores tengan ustedes Buenos días Eh Yo soy el dror Jaime Torres conmigo Vamos a revisar el capítulo de obstetricia bien e vamos a como ya les había explicado en metodología eh siempre es bueno orientar la preparación no O sea uno no puede saber todo para un examen entonces la finalidad es siempre tener presente los capítulos y dentro de cada capítulo los temas más importantes Ya y como pueden ver acá Este obstetricia constituye uno de los cinco capítulos mayores yo los llamo así porque constituyen más o menos el 40 a 50% del examen de

residentado no como pueden ver ahí junto con pediatría ginecología cirugía general y neonatología no salud pública a veces no lo tomo en cuenta porque siempre es un capítulo muy amplio así que la siempre su enfoque debe ser previo al examen de residentado no Pero igual hay que Siempre darle un tiempo más o menos por examen como pueden ver el promedio es de 15 16 preguntas no en el último examen vino 18 preguntas de obstetricia felizmente son preguntas de nivel moderado como pueden ver acá no 50% de nivel moderado hay un 25% fácil y otro 25%

difícil Y esta es la diapositiva creo más importante porque a ustedes les va a permitir eh orientar su preparación como les mencionaba no Entonces como pueden ver Ahí la parte de hemorragia obstétrica es el capítulo más importante en obstetricia ya felizmente las preguntas no son muy difíciles ya entonces hemorragia primer trimestre si juntamos con hemorragia tercer trimestre y juntamos con hemorragia postparto definitivamente es el tema más importante estamos luego tenemos los estados hipertensivos Este es otro tema también cardinal no no saber preclamsia para un examen sería un delito porque es Un tema muy preguntado siempre

cabe una pregunta de preclamsia o Estados hipertensivos No Y ahí pueden ver la relación el día de hoy vamos a realizar esto de acá el día de hoy vamos a realizar la parte de fisiología gestacional que como pueden ver también es un tema preguntado la parte de evaluación gestacional y también la parte de parto fisiológico o parto eutópico Ya esos tres temas lo vamos a desarrollar el día de hoy ya muy bien Entonces mi recomendación es que siempre enfoquen su preparación en función de esta importancia Entonces como vamos a comenzar con fisiología del embarazo Igual

también dentro de cada capítulo es importante ver qué tema es el más preguntado no entonces dentro de fisiología por ejemplo le yo les pediría que presten bastante atención en esta clase a la parte de cambios fisiológicos ya cuando uno se enfrenta o mejor dicho Cuando uno escucha una clase No es cierto así esté concentrado solo va a captar el 30 40% ya por eso mi recomendación es que en el transcurso de este tiempo que vamos a estar conectados tomen bastante atención a esta parte a cambios fisiológicos al menos estamos porque ese es como pueden ver

un tema muy preguntado bien entonces sin más preámbulos vamos a vamos a comenzar con fisiología Ya muy bien en el caso de la fisiología doctores vamos a comenzar describiendo el desarrollo del ser humano el desarrollo del ser humano comprende tres periodos ya esto Tal vez en embriología habrán visto de la en las tres primeras semanas le vamos a llamar a esto el desarrollo preembrionario correcto en las primeras semanas como estamos viendo ahí ya el desarrollo preembrionario constituye pues desde la formación del huevo igoto No que es diploide Recuerden el huevo igoto luego pasa a mórula

Recuerden el estadío que tiene bastantes células 16 a 32 células luego de m viene blástula y le de blástula viene gástrula verdad recuerden siempre el orden Ya cigoto mórula blastocisto y gástrula muy bien pero luego ya viene el periodo más importante Por qué es el periodo más importante de la tercera a la octava semana de desarrollo correcto de la tercera a la octava semana de Desarrollo le vamos a llamar el periodo embrionario estamos y este periodo embrionario les decía que era el más importante desde el punto de vista obstétrico porque acá es donde se da

el desarrollo de órganos Entonces le llamaré organogénesis tejidos histogénesis o sea es el proceso de diferenciación acá doctores se empiezan a formar todos los tejidos todos los órganos por lo tanto es un proceso de Diferenciación ya Y por qué les decía que era el más importante desde el punto de vista obstétrica porque acá cualquier injuria o cualquier noxa puede generar alteraciones No es cierto alteraciones ya sea genéticas o ya sea estructurales no entonces este es el periodo crítico que les van a decir para la teratogenicidad se recomienda que en este primer trimestre no concuerda con

el primer trimestre del embarazo deberíamos tener mucho cuidado con Cualquier agente que pueda causar daño al desarrollo ya porque acá hay un proceso de diferenciación ya entonces fármacos infecciones radiaciones etcétera cualquier tóxico puede generar alteraciones no solo genéticas sino también estructurales No es cierto sino también eh morfológicas entonces este es el dato por eso está resaltado de amarillo Recuerden que lo que está resaltado de amarillo es pregunta de examen no Siempre en los exámenes mencionan eso entonces el periodo crítico en el desarrollo del ser humano es riesgo de anomalías congénitas es este periodo del de

la tercera a la octava semana Estamos de desarrollo y cuáles son esas anomalías congénitas no recuerden las anomalías congénitas pueden ser genéticas llamadas cromosomopatías o morfológicas correcto morfológicas entonces pueden ser genéticas o Morfológicas o sea un daño estructural No es cierto definitivamente las más frecuentes Son las morfológicas son más frecuentes que las cromosomopatías y dentro de los defectos morfológicos tienen que recordar tres conceptos ya la parte de malformación estamos la parte de disrupción y la parte de deformidad ya son tres conceptos que por ahí les pueden preguntar estamos malformación disrupción y deformidad estamos ya está

Entonces Les explico en cada En qué consiste cada uno de ellos y eh la diferencia está en que es un defecto estructural pero dependiendo del momento en que se dé la noxa es decir si la injuria o el daño se produce al inicio del desarrollo del órgano entonces lo que va a producir es una malformación y es son las más frecuentes cuando es al inicio del desarrollo del órgano por ejemplo el corazón se está empezando a formar y se forma de forma Eh valga la redundancia de forma alterada entonces esa es una malformación erá una

cardiopatía congénita un defecto de tubo neural estamos una tresia adenal etcétera cuando se altera el inicio de la formación se llama malformación congénita y son los más frecuentes y los clásicos que ustedes han escuchado ya cardiopatías congénitas defecto de tubo neural eh defecto de paret abdominal etcétera disrupción es cuando se produce El daño durante el proceso doctores disrupción durante el proceso ejemplo clásico acuérdate las bridas amnióticas que alteran el desarrollo de los dedos de las manos de los pies cuando están en proceso de formación Entonces eso llama disrupción acuérdate bridas amnióticas y deformidad deformidad vamos

a ver que es cuando se altera ya al final es decir cuando la noxa o el daño se produce al final cuando ya la estructura terminó de Formarse entonces ahí llamaremos deformidad estamos ejemplo pie equinovaro pie sambo estamos Ese es el ejemplo de deformidad ya tengan en cuenta entonces esas tres alteraciones morfológicas muy bien y el último proceso del desarrollo del ser humano doctores es de la octava a la semana 38 que se le llama desarrollo fetal o periodo fetal que es un proceso de maduración maduración correcto entonces cada uno tiene su importancia verdad el

Preembrionario es el desarrollo eh del zigoto por una intensa mitosis este es el periodo de división celular el periodo preembrionario luego viene el periodo embrionario de diferenciación y el último el periodo fetal de maduración donde el feto lo que va a hacer básicamente es su crecimiento crecimiento en talla ya y lo último que gana es el peso acuérdate esa secuencia cuando el fetito crece lo primero que Gana es el el la talla en el el segundo trimestre sobre todo y lo último que gana el feto es el peso en el tercer trimestre del embarazo ya

lo último que gana es el peso Ese es el desarrollo del ser humano estamos ya está vamos a pasar ahora a un segundo concepto que viene a ser la fecundación doctores que es básicamente a partir del cual vamos a contar No es cierto el desarrollo del ser humano o sea cuando ustedes han puesto acá c tres quinto es a partir de La fecundación recuerden cuando hablamos a partir de la fecundación hablamos a a partir de ahí hablamos del desarrollo del ser humano No es cierto porque la fecundación va a producir el huevo o zigoto entonces

la fecundación doctores no es más que la unión de dos gametos el gameto masculino con el femenino pero veamos un poco antes veamos en el caso entonces de la mujer no es cierto como está Viendo acá en la imagen el desarrollo folicular Recuerden que este Desarrollo folicular es decir la homogénesis es estimulada por la fch esta gonadotropina formada por la hipófisis produce la ovogénesis O desarrollo folicular verdad muy bien este desarrollo folicular entonces termina de formar un folículo maduro llamado folículo de graf recuerden eso lo habrán visto ya en ginecología el folículo de de graf

y luego este se ve Miren el folículo de graf va a dar origen al ovocito verdad en la ovulación En esa ovulación yo quiero que se recuerden un concepto que hay un feedback positivo verdad Entonces hay un pico acá de lh que es el responsable directo de la ovulación estamos cuando les pregunten en fisiología quién produce la ovulación es el pico de lh pero previo al pico de lh y un pico de estradiol entonces acuérdense de ese feedback positivo Entonces el pico de estradiol produce un pico de lh y ese pico de lh produce la

Ovulación y en qué consiste la ovulación doctores consiste en la expulsión de un ovocito En qué estadío secundario ojo la ovulación la mujer en cada periodo ovulatorio expulsa un ov secundario que va a estar en la segunda fase de meiosis específicamente en la metafase dos Recuerden que la mujer tiene dos stop en su homogénesis verdad Entonces Recuerden que la la homogénesis de la mujer dura años si uno quiere recordar la homogénesis de la mujer no es cierto la Ovogénesis de la mujer inicia desde el periodo embrionario recuerden desde el periodo intrauterino ya la mujer está

formando o ha iniciado el proceso de meiosis entonces eh su ovogonia No es cierto que produce luego un ovocito primario No es cierto ese será un ovocito primario que ya se formó a partir de logones diploide inicia la meiosis desde la vida intrauterina pero hace un primer stop eso es lo que quisiera que se recuerden O sea la mujer sob Génesis dura años porque hace una primera parada en la meiosis 1 específicamente en profase en profase un no en diploteno oten ahí hace el primer stop no luego cuá reanuda esta meiosis cuánd Va a reanudar

ya en la pubertad con el estímulo hormonal nuevamente reanuda el proceso de meiosis Pero nuevamente hace un segundo stop En cuál en En dónde hace el segundo Stop en la metafase dos que les estoy Mencionando Y eso es lo que expulsa la mujer en cada ovulación expulsa un ovocito secundario en metafase dos Ahí se quedó Y si alguien me pregunta dónde termina finalmente la mujer dónde termina la hogenes doctores eso termina en la fecundación como ya vamos a ver recién cuando se une con el espermatozoide la mujer termina su proceso de ovogénesis termina de completar

o sea termina después de su metafase sigue anafase Telofase verdad Entonces ahí recién termina de completar Entonces como miren hacen varias paradas la ovogénesis de la mujer dura años por eso el ovocito está expuesto recuerden a noxas a injurias por eso los defectos genéticos no las cromosomopatías los abortos etcétera ya está muy influenciado por la edad materna una mujer que tiene más edad tiene más riesgo de aborto Por qué Porque al tener más edad el ovocito está expuesto a más daño y ese ovocito es el Mismo porque ha estado en stop estamos y ha estado

expuesto a más daño muy bien eso quería que quede claro por favor Eh entonces en la ovulación regresando acá vemos que se expulsa el ovocito secundario en metafase dos como hemos visto y en el tercio externo miren acá Ah el gráfico en el tercio externo o también llamada ampoa de la trompa de falopio se va a producir la fecundación ya doctores que tiene una duración de 24 horas la fecundación dura 24 horas Ya y se produce en el tercio externo de la trompa es decir en la ampolla en la ampolla y en la la fecundación

tenemos tres procesos correcto Cuál es el primer proceso de la fecundación primero el espermatozoide tiene que atravesar no una vez que llegó ya a la parte a la ampolla tiene que atravesar unas células eh superficiales llamadas Corona radiada Ese es el primer proceso ya la corona radiada entonces para eso libera enzimas por ejemplo una De ellas es la hialuronidasa ya la hialuronidasa ya correcto que va a ser la enzima que va a degradar estas capas de células granulosas Esa es la corona radiada capa de células granulosas estamos muy bien la segunda etapa es cuando llega

la zona pelúcida acuérdense zona pelúcida estamos Entonces esto que está de color celeste es la zona pelúcida cuando un espermatozoide llega ahí produce dos reacciones que tienen que acordarse Doctores la llamada reacción acrosomal y la llamada reacción de zona o también le llaman reacción cortical a esta segunda en qué consiste estas dos reacciones la reacción acrosomal consiste en la liberación de enzimas hidrolíticas para atravesar la zona pelúcida para llegar a la zona pelúcida estamos Entonces cuando a ti te pregunten En qué fase se se produce la reacción acrosomal en la segunda fase Cuando llega a

la zona pelúcida ahí se da la reacción acrosomal en la segunda fase y es la liberación de enzimas hidrolíticas para atravesar la zona pelucida Esa es la reacción acrosomal acuérdate muy bien Por qué Porque el acrosoma es el lisosoma del espermatozoide ya entonces libera encimas ya está cuando te pregunten Qué es la reacción de zona que también se da en esta segunda fase la reacción de zona doctores consiste en que cuando un Espermatozoide llega a la zona pelúcida se cierra las compuertas del ovocito ningún otro espermatozoide puede ingresar de esa manera O sea la zona

pelúcida se vuelve impermeable de esa manera se evita la polispermia así te van a preguntar qué Qué proceso Qué reacción evita la polispermia porque Recuerden que llegan miles de espermatozoides No es cierto hasta la trompa Y por qué solo uno puede llegar a fusionarse con la membrana de Ovocito por la reacción de zona ya la reacción de zona hace que el ovocito una vez que un solo un espermatozoide llega a la zona pelucida cierra sus compuertas se vuelve impermeable se calcifica Y eso evita la polispermia entonces ahí acuérdense de esas dos reacciones que son importantes

doctores muy bien la tercera viene a ser la fusión de pronúcleos eso se llama singamia fusión de pronúcleos estamos singamia entonces una vez que ya el Espermatozoide llegó a la zona pelúcida fusionó sus membranas entonces su material genético del espermatozoide se va a unir con el material genético del ovocito o sea acá se da la fusión de pronúcleos con lo cual se forma el huevo cigoto que es diploide no es cierto como los gametos son haploides al unirse espermatozoide con ovocito se forma el huevo o zigoto que va a ser diploide ya doctores muy bien

de esa manera ya tenemos acá el huevo o zigoto el huevo o Zigoto muy bien entonces el huevo o zigoto que lo están Viendo acá Miren el huevo o cigoto que ya se forma producto de la fecundación empieza a dividirse por mitosis miren empieza a dividirse entonces entonces de una célula a dos células cuatro ocho y así sucesivamente como están viendo miren conforme va No es cierto recorriendo la trompa ya la trompa se va dividiendo por una intensa mitosis entonces Acá hay una intensa mitosis y cuando alcance ya un número de 16 a 32 células

se va a llamar mórula mórula el huevo cigoto se convierte en mórula no por el aspecto que tiene ya de 16 a 32 células eso más o menos se produce al tercer cuarto día después de la fecundación entonces después de la fecundación al tercer cuarto día no se forma la mórula ya la mórula luego esta mórula como pueden ver acá sufre una transformación adquiere una cavidad eso se va a llamar blastocisto cuando adquiere esta cavidad ya este es el Famoso blastocisto que tienen que acordarse doctores porque este blastocisto es el que produce la implantación también

llamada anidación ya es lo mismo implantación o anidación que también les han preguntado les preguntaron En qué estadío se implanta el se implanta el cigoto en el útero en el fondo uterino se implanta verdad Entonces En qué estadio en estadio de blastocisto esa es la pregunta de examen ya más o menos a qué día a más o menos Al eh sexto séptimo día post fecundación al sexto séptimo día post fecundación el blastocisto como están viendo se implanta en el fondo uterino en el endometrio secretor correcto en el endometrio secretor y una vez que se implante

en el endometrio secretor No es cierto en el endometrio secretor que tiene pues bastante glucógeno porque tiene glándulas No es cierto entonces va a adquirir el nombre ya como estamos hablando acá ya de un embarazo Porque se Implantado ya de la desidua cuando escuchen el término desidua significa el endometrio secretor correcto el endometrio secretor que se forma producto de la implantación Ya está entonces acá les voy a poner a mayor escala miren en este dibujo de la implantación miren Acá está Miren el blastocisto tiene dos grupos celulares ya tiene esto de acá de Celeste que

están viendo en la imagen se llama embrioblasto Embrioblasto es el que va a formar Pues como dice su nombre el embrión verdad y las células de color naranja es el trofoblasto que va a tener dos poblaciones celulares doctores la población que estás viendo bien ordenadita en la parte externa se llama citotrofoblasto citotrofoblasto y luego la parte que estás viendo desorganizada porque empieza a invadir al endometrio se llama sintio trofoblasto sin sitio trofoblasto Entonces tienen que diferenciar esos dos grupos celulares ya el trofoblasto el citotrofoblasto y el sincitio trofoblasto entonces a partir de este trofoblasto qué

se va a formar doctores a partir del embrioblasto se forma el embrión a partir del trofoblasto se forma la placenta Porque estos dos componentes tanto el cito como el sincitio van a formar la unidad microscópica de la placenta que se llama velocidades Coreales vellosidades coreales que hay primarias secundarias terciarias miren como este citotrofoblasto invade ah invade al endometrio para hacer conexiones vasculares No es cierto con el flujo uterino ya y así asegurar una buena perfusión placentaria estamos muy bien para que se entienda esto les he traído acá un video para que ustedes puedan ver correcto

miren Cómo se produce de forma dinámica ya porque vamos a Utilizar estos recursos para que ustedes tengan un mejor aprendizaje Entonces miren en el proceso de la eyaculación Recuerden el varón por cada mililitro expulsa No es cierto 100 millones de espermatozoides Entonces más o menos 300 millones de espermatozoides porque la eyaculación es 3 a 5 ML 300 millones de espermatozoides ingresan al tracto genital femenino ya y y Recuerden que los espermatozoides maduran en el tracto genital femenino Estamos maduran cuando a ti te pregunten En urología dónde es la primera maduración o capacitación del espermatozoide en

el epidídimo verdad la segunda capacitación doctores es en el tracto genital miren acá ya llegaron al útero y encuentran dos agujeritos no que viene a ser la trompa de falopio el ingreso a la trompa miren Entonces los espermatozoides entran a la trompa de falopio ya Llegan ya miles Porque algunos se van quedando Recuerden que en La trompa hay eh cilios y miren Cómo se capacitan no en el tracto tal haciendo que el movimiento del espermatozoide sea más intenso más intenso porque están en contra de la corriente y miren encontraron ahí encontraron a lo que viene

a ser el ovocito y lo que están lo que está trabando ahí el espermatozoide Es la capa de células granulosas ya miren voy a creo que no sé eso quería que vean ese detalle correcto para que se acuerden la primera Capa esa capa de células granulosas miren esa capa esto de acá la capa de células granulosas que de implantarse adecuadamente miren como liberan enzimas para ir atravesando No es cierto el endometrio y establecer conexciones vasculares con el flujo uterino ya ahí está miren Cómo liberan enzimas proteolíticas y el sincitiotrofoblasto va invadiendo y se rodea miren

de las conexiones vasculares del útero no entonces van van Estableciendo eh Conexiones lagunas no sanguíneas para asegurar no posteriormente un flujo útero placentario ya Recuerden que la placenta deriva del trofoblasto Ah la placenta deriva del trofoblasto miren cómo hacen las conexiones No es cierto y establecen Entonces de esa manera una adecuada implantación del blastocisto Y eso va a empezar a desarrollarse y miren como el cito y el sincitio trofoblasto empiezan a formar las unidades microscópicas de La placenta que se llaman vello dades coriales verdad lo que les había comentado Miren esta es la vello Dad

corial eh la vellosidad coreal primaria quiero que se fijen en ese detalle esto es citotrofoblasto Y esto es sincitiotrofoblasto verdad Entonces cuando a ti te pregunten De qué está formada una vellosidad corial primaria de cito y sincitiotrofoblasto cuando te digan Por qué está formada una Vellosidad coreal secundaria le vas a agregar esto miren le vas a agregar tejido conectivo Esta es una vello Dad coreal secundaria porque tiene sin sitio cito y tejido conectivo correcto entonces esa es una vellosidad coreal secundaria y la vellosidad madura A eso le agregas tu eje eje vascular miren cuando ya

aparece miren ahí está el eje vascular A eso le llamamos vellosidad coriónica terciaria estamos entonces va madurando No es Cierto listo muy bien entonces Espero que les ayude Este ejemplo Dinámico para recordar el proceso de fecundación y de la implantación vamos a hablar entonces ahora de los anexos doctores en el caso de los anexos Entonces vamos a recordar algunos datos importantes este de acá es el la primera estructura que tienen que recordar miren este de acá está como una especie de colita viene a ser el sac vitelino estamos el sac vitelino este Sac vitelino cuando

te pregunten Qué función tiene permite la nutrición del embrión doctores en el primer trimestre en el primer trimestre donde Todavía no se ha formado la placenta la placenta Todavía no se ha formado la placenta se forma a partir del segundo trimestre entonces La pregunta es quién nutre al embrión en el primer trimestre el saco vitelino es el primero en nutrir al embrión forma también las gonadas recuerden las cuando te pregunten de las Ovogonias espermatogonias derivan del saco vitelino también forman glóbulos rojos Cuando vean hematología Cuando vean la parte de básicas estamos van a hablar de

la hematopoyesis [Música] mesoblastica y cuando te digan dónde se produce el hematopoyesis mesoblastica es en el saco vitelino forma glóbulos rojos forma esta glicoproteína llamada alfafetoproteína que como vamos a ver va a ser un marcador de cromosomopatías y También de malformaciones no forma alfafetoproteína muy bien luego esta estructura de acá también que le sigue es el el famoso alantoides que va a formar parte del cordón umbilical posteriormente forma parte del cordón umbilical pero el dato que debes acordarte es que a partir de la persistencia de este alantoides se forma el uraco el uraco ya se

forma a partir del alantoides muy bien luego qué qué más tienes tienes e lo que viene a ser El cordón umbilical cuando Ya termina de formarse verdad y el cordón umbilical tiene esta estructura estamos tiene una estructura compuesta Ojo por una vena una vena como estás viendo ahí de color rojito y dos arterias y acá viene No es cierto una excepción a lo que viene a ser la anatomía vascular Por qué Porque si te preguntan a ti en anología Quiénes son más abundantes arterias o venas La respuesta es las venas son más Abundantes anes quién

lleva sangre oxigenada las arterias a es al revés como te estás dando cuenta miren hay dos arterias y una vena y la vena es la que lleva oxígeno entonces todo lo contrario estamos es todo lo contrario hay dos venas en el cuerpo que llevan oxígeno la vena umbilical y la vena pulmonar acuérdense son vasos que llevan oxígeno ya excepción a la regla verdad ya está entonces por eso lo he puesto de ese Color para que siempre te acuerdes que el cordón tiene una vena que está de rojito porque lleva sangre oxigenada de la madre al

feto y las arterias dos arterias umbilicales dos arterias por eso están de color azul que llevan sangre desoxigenada del feto a la madre del feto a la madre ya todos estos vasos umbilicales están rodados por tejido con activo por glucosaminoglicanos que se conocen con el nombre de gelatina de warton gelatina de warton que tiene Glucosaminoglicanos tiene colágeno tipo cuatro como la membrana basal glomerular del riñón colágeno tipo 4 estamos de eso eso le da el soporte no muy bien y un dato es que en la ecografía tú tienes que ver justamente esos componentes vasculares miren

acá hasta la ecografía de en un corte transversal del cordón donde tú vas a ver a la vena bien grande no es cierto ya la vena umbilical y los dos cachitos que son las arterias ya y te hace Recordar a No es cierto a este personaje de la infancia no Entonces los que han tenido infancias deben recordar se llama signo de Mickey Mouse le llaman así signo de Mickey Mouse es lo que debes ver tú en la en el corte transversal del cordón umbilical ya una vena una vena acuérdate y dos arterias dos arterias doctores

Qué pasa si encuentras en un cordón No es cierto una vena y una arteria lo habrás visto en neonatología si yo recibo a un recién nacido donde Solo tiene una sola arteria Esta es una malformación vascular arteria umbilical única es la malformación vascular más frecuente tú tienes que descartar malformación iones congénitas en el recién nacido ya sea no es cierto eh de tracto abdominal o gito urinarias por eso le deberías hacer al recién nacido ecografía para descartar estas malformaciones Ya esa es la secuencia que uno debe seguir cuando uno observa arteria umbilical única descartar mal

Formaciones congénitas en el recién nacido de tracto abdominal o gito urinario Por eso hay que hacer ecografía ya por eso hay que hacer esta es la malformación vascular más frecuente malformación vascular más frecuente estamos muy bien pregunta de anatomía la vena umbilical en el adulto qué forma doctores un ligamento del hígado el ligamento de teres o ligamento redondo también le llaman no ligamento de teres Per del hígado Ese es a partir de la vena umbilical y las arterias forman el ligamento umbilical no el ligamento umbilical ya el ligamento umbilical también una parte de estas arterias

umbilicales forman las arterias vesicales superiores o sea dan Irrigación a la vejiga arterias vesicales superiores eso también deben recordarse ya muy bien luego a quién tenemos tenemos luego a lo que viene a ser el líquido amniótico ya el líquido Amniótico es muy importante también recordar al líquido amniótico eh Por qué tiene un pH alcalino recuerden 71 74 ya es alcalino el líquido amniótico y tiene múltiplas funciones eso tiene una función termorreguladora amortiguadora o sea regula la temperatura amortigua golpes traumatismos pero un dato importante que deben recordar del líquido amniótico es que permite la maduración de

los pulmones doctores la maduración de los Pulmones por eso que el oligohidramnios muy temprano se asocia a hipoplasia pulmonar es es el dato el oligohidramnios se asocia a hipoplasia pulmonar correcto ya está entonces una función importante es esa de líquido amniótico termorreguladora amortiguadora permite el desarrollo motor estamos y el desarrollo de los pulmones desarrollo de los pulmones en las primeras 20 semanas el líquido amniótico ya en las primeras 20 semanas se forma de a partir de la Madre por un trasudado del plasma estamos trasudado trasudado del plasma pero a partir de las 20 semanas en

adelante deriva del feto tiene un origen fetal que viene a ser la orina del feto ya en el último trimestre a partir del 20 semanas en la segunda mitad del embarazo el líquido amniótico es orina del feto es la orina del feto estamos tiene un origen fetal Ya está entonces de eso se forma No es cierto el líquido Amniótico ya en las primeras 20 semanas trasudado del plasma de la madre y pasad las 20 semanas orina del feto y cuál es su principal mecanismo de excreción es la la deglución la deglución O sea el bebito

deglute líquido de glute ese es el principal mecanismo de excreción de eliminación de líquido abiótico en un embarazo a término recuerden Cuánto llega a ser el volumen de líquido amniótico 1 litro Pregunta de examen 1 l es el volumen de líquido amniótico en un embarazo a término correcto en un embarazo a término muy bien y luego tenemos acá lo que viene a ser el anexo más importante Cuál es el anexo más importante eh la placenta definitivamente la placenta No es cierto que deriva de quién deriva hemos dicho del trofoblasto del trofoblasto verdad entonces tiene Ojo

eh la placenta es una estructura feto materna porque deriva de Una parte materna que se llama desidua basal se acuerdan de la desidua verdad ya está la desidua es el endometrio secretor tiene una parte basal capsular parietal pero la que más la más importante que te tienes que recordar es la basal porque de la ad sido basal se va a formar la placenta estamos y la parte fetal doctores de la placenta deriva del llamado corion ya corion frondoso así se llama corion frondoso Ya está entonces de esas dos Estructuras por eso decimos que la placenta

es una estructura feto materna feto materna muy bien la placenta del ser humano es emocore pregunta de examen Por qué Porque hay intercambio de sangre entre la madre y el feto doctores ya entre la madre y el feto ya entonces es una placenta hemoc coral y acá quiero que recuerden las llamadas oleadas de placentación ya hay dos oleadas ent la primera oleada que ocurre a finales del Primer trimestre semana 9 semana 13 del embarazo y y la segunda oleada que ocurre ya a finales de las 18 20 semanas 18 20 semanas son dos oleadas correcto

ya está en qué consiste estas oleadas de placentación en que las células del trofoblasto van a invadir verdad se acuerdan el ccit trofoblasto que invadía acá está son de color celeste van a invadir a los vasos uterinos a las ramas finales de las arterias u Cómo se llaman las ramas finales de las arterias Uterinas como su nombre como su forma no lo dice es arterias espirales Estas son las arterias espirales doctores que son las ramas finales de la arteria uterina estamos son las ramas finales de la arteria uterina entonces las células del trofoblasto miren van

a invadir como están Viendo acá la capa muscular de las arterias espirales la capa muscular empiezan a invadir y la empiezan a desaparecer como están Viendo acá Entonces cuando estas células del trofoblasto invaden no el endometrio Miren la parte del endometrio Esa es la primera oleada cuando las células del trofoblasto llegan a la parte endometrial de las arterias uterinas la segunda oleada es cuando ya llegan hasta la parte miometrial miren este ya es el miometrio el miometrio o sea hasta el miometrio llegan a Invadir hasta la parte miometrial de las arterias espirales y esa invasión

qué conlleva miren En qué se convirtieron las arterias espirales en vasos grandes que no tienen capa muscular por lo tanto van a tener alto flujo y baja resistencia porque se han remodelado doctores se han remodelado entonces en qué qué consiste las oleadas de placentación en que la arteria espiral al inicio es así es pequeña y con una gruesa capa muscular Así es la arteria Espiral en una mujer que no está embarazada tiene una gruesa capa muscular y tiene una luz pequeña por lo tanto al ser un vaso pequeño tiene alta resistencia y bajo flujo sanguíneo

las oleadas de placentación primera oleada segunda oleada ya saben la primera oleada es cuando invaden la parte endometrial de las arterias espirales la segunda oleada es cuando invaden la parte miometrial de las arterias espirales o sea de forma profunda al Final convierten a la arteria espiral en esto ya no tiene capa muscular al no tener capa muscular el vaso se dilata porque el músculo sirve para contraerse al desaparecer la capa muscular la arteria se dilata es por eso que la arteria espiral miren ahora se convierte en un vaso grande que tiene Baja resistencia y alto

flujo útero placentario se dan cuenta entonces en eso consiste las oleadas en un proceso de remodelado vascular remodelado Vascular desaparece la capa muscular de las arterias espirales y este remodelado lo hace el factor de crecimiento endotelio vascular acuérdense de esto el factor de crecimiento endotelio vascular es un factor angiogenico que promueve Este cambio a través de la invasión de la células del trofoblasto estamos esteo es un concepto muy importante la primera y la segunda oleada doctores porque cuando falla estas oleada sobre todo la segunda Oleada cuando falla se va a producir un una insuficiencia uteroplacentaria

es decir si no hay la segunda oleada la arteria espiral se queda así un vaso pequeño con grande de capa muscular y eso qué va a producir la preclamsia No es cierto la preclamsia es por una mala placentación por una falla en la oleada en la segunda oleada que va a conllevar a una insuficiencia uteroplacentaria ya entonces cuando falla la segunda oleada acuérdense se da preclamsia se da el rcu El más frecuente el tipo dos el asimétrico No ya está que también se produce por insuficiencia uteroplacentaria puces es muy importante y básic entender este proceso

ya muy bien y qué función tiene la placenta doctores la placenta tiene múltiples funciones ya sabemos que es unidad micros microscópica se llama vellosidad coreal verdad la unidad macroscópica se llama cotiledones cotiledones Ya entonces eso También acuérdense cuando hablamos de la placenta cuando hablamos de la placenta su unidad microscópica son las vellosidades coreales cuando hablamos de la unidad macroscópica hablamos de los cotiledones ya recuerden vello Dad coreal primaria secundaria terciaria no De qué está hecho la primaria trofoblasto citos sin sitio secundaria trofoblasto más tejido conectivo verdad como hemos visto en el video trofoblasto Más tejido

conectivo más eje vascular velocidad terciaria cuando ya tiene eje vascular y los cotiledones que son de 10 a 12 cotiledones en toda la placenta correcto son las unidades macroscópicas les decía de la función Qué función tiene una de ellas que siempre les preguntan es el transporte correcto la función de transporte entonces eh la placenta tiene múltiples mecanismos de transporte Como por ejemplo difusión simple para quién Para Gases ya doctores oxígeno CO2 difusión facilitada difusión facilitada para quién Para glucosa para glucosa ya qué más transporte activo acá ya es gasto de energía verdad porque los dos

primeros son pasivos no gastan energía el último Sí ya es activo gasto de energía ya que es aminoácidos cationes vitaminas hidrosolubles utilizan el transporte activo acuérdate activo a a de aminoácido C de cationes B de vitaminas el nombre te lo está Señalando ya y Pinos osis es el único medio de transporte que va a permitir el ingreso de la gam globulina G recuerden la única inmunoglobulina que atraviesa la placenta es la G de gestante acuérdate Porque va como un monómero y es la que puede atravesar por pinocitosis no atraviesa la placenta proteínas Como por ejemplo

el insulina que tiene 51 aminoácidos la heparina no puede atravesar la inmunoglobulina m no puede atravesar la placenta No es cierto La m recuerden va en mancha va en grupo de cinco es un pentámeras la placenta ya entonces recuérdense así que la placenta tiene una función de Barrera de Barrera selectiva estamos muy bien otra función es que produce hormonas la placenta produce hormonas doctores qué hormonas produce hormonas proteicas como la Beta hcg ya también produce e también produce lo que viene a ser eh Hormonas esteroideas como la progesterona estamos la progesterona o también estrógenos del

embarazo no el estriol como vamos a ver ya entonces bet hcg lactógeno placentario entonces tiene también una función endocrina la placenta porque produce hormonas proteicas como la bet hcg el lactógeno placentario la progesterona el estriol estamos muy bien Eso Tienen que recordarse hay algunas anomalías en la placenta por ejemplo acá las que les han Preguntado la anomalía de la placenta cuando tiene lóbulo accesorio ya Y eso se llama placenta sucenturiada correcto placenta sucenturiada cuando tiene un lóbulo accesorio estamos ya está muy bien luego tenemos por acá las hormonas a ver qué hormonas se producen en

la en la en el embarazo ya Entonces miren según las semanas del embarazo tenemos por acá la que la la que va a ser diagnóstico de embarazo verdad la hcg que es una hormona proteica no la Gonadotropina coriónica humana que empieza a formarse durante el primer trimestre y alcanza su pico máximo Miren dónde alcanza su pico máximo en la semana 10 en la semana 12 ese es un concepto que quisiera que se acuerden o sea el pico máximo de secreción de la hcg es en el en la semana 10 semana 12 ya porque les han

preguntado Recuerden que la hcg tiene dos subunidades la Alfa y la beta y lo que vamos a dosar es la Beta porque La Beta es específica por eso cuando uno quiere hacer diagnóstico precoz del embarazo dosa la Beta hcg no la Alfa porque la Alfa se conarte con otras hormonas como la fch la lh la tch O sea hay homología bioquímica en la subunidad Alfa homología bioquímica ya por eso dos la Beta porque la Beta es específica para el diagnóstico precoz quién produce el hsg lo produce el sincitiotrofoblasto doctores acuérdense Ah se acuerdan de Esas

células desordenadas que invadían el endometrio verdad Ese citotrofoblasto ya que invade el endometrio produce la bet hcg ya produce la bet hcg Cuál es la función de la bet hcg mantener funcional al cuerpo lúteo eso se llama luteotrófica doctores mantiene funcional al cuerpo lúteo en el ovario de la mujer para qué Para que siga produciendo progesteron ya entonces ese es un concepto también importante que deben recordar cuando una Mujer queda embarazada el cuerpo lúteo no puede involucionar tiene que seguir Entonces cuando el cuerpo lúteo no es cierto cuando se después de la ovulación en el

ovario quedó el cuerpo lúteo el cuerpo lúteo produce progesterona si la mujer no quedó embarazada el cuerpo glúteo degenera por eso cae la progesterona y se da la menstruación pero cuando la mujer queda embarazada el cuerpo lúteo se mantiene funcional por 10 a 12 Semanas entonces quién mantiene funcional al cuerpo lúteo la Beta hcg Esa es la función del hcg mantener funcional al cuerpo glúteo en las primeras semanas para que siga produciendo progesterona Y de esa manera mantener el embarazo Claro ya pasado las 12 semanas ya el cuerpo lúteo ya no produce progesterona ya involuciona

porque pasadas las 10 12 semanas ya tenemos a la placenta y ahora en adelante la Placenta es la que se va a encargar de producir la progesterona para el embarazo de esa manera funciona estamos entonces en las primeras semanas el cuerpo lúteo produce la progesterona Y quién mantiene vivo funcional al cuerpo lúteo la bet hcg después viene la placenta estamos ya está Entonces ese concepto deben recordar por eso cómo se llama esa función luteotrófica luteotrófica mantiene vivo al cuerpo lúteo estamos duplica su valor doctores Cada 48 horas es otro concepto que deben recordar y su

pico máximo llega a las 10 a 12 semanas ya está pico máximo de secreción 10 a 12 semanas y duplica su valor cada 48 horas importancia clínica hace diagnóstico precoz del embarazo y como vamos a ver también es un marcador de cromosomopatías marcador de cromosomopatías ya está vamos con la segunda hormona y la más importante del embarazo cuando les pregunten cuál Hormona más importante del embarazo qué decimos la progesterona su nombre te indica no pro de promover gesterona la gestación promueve la gestación es la mona más importante del embarazo o doctores Por qué por tres

razones primera razón porque forma al endometrio secretor forma la desidua que va a servir para que el blastocisto se implante y y se nutra por lo el glucógeno no cierto entonces forma la Desidua por eso es la más importante segundo baja la inmunidad celular baja la función del th1 Linfocito t4 no tiene dos versiones th1 h2 del th1 la inmunidad celular y al contrario aumenta la inmunidad humoral entonces hay un hay una adaptación inmunológica en el embarazo acuérdense en resumen es así baja la inmunidad celular para evitar el rechazo del del embrión del blastocisto porque

Tiene nuevos genes y nuevos antígenos y aumenta la inmunidad humoral correcto aumenta la inmunidad humoral Ya está entonces hay ese cambio inmunológico no Y eso explica varias cosas eso explica por ejemplo el hecho de que ciertas enfermedades reumatológicas se activen o se inactiv en el embarazo por ejemplo artritis reumatoide mejora en el embarazo doctores porque la inmunidad celular baja en cambio lupus empeora porque la inmunidad humoral anticuerpos Recuerden lupus es inmunocomplejos anticuerpo antígeno aumenta o sea lupus empeora y artritis reumatoide mejora se dan cuenta ya está también lo que estamos viviendo actualmente no la infección

la enfermedad por covid-19 se ha determinado ya que el embarazo tiene una posible asociación con enfermedad grave por esta por este grado de inmunodeficiencia ya por este grado de inmunodeficiencia Ya está entonces recuerden eso un cambio inmunológico eso Lo hace la progesterona y tercera función mantiene el cuerpo el el el músculo liso relaj ad el músculo liso relajado de quién del útero o sea es el tocolítico natural hace que el útero esté relajado doctores para qué para que pueda desarrollarse el embarazo para que pueda desarrollarse el embarazo Entonces es es el tocolítico endógeno tocolítico endógeno

ya y no solo mantiene relajado el músculo liso del útero sino de los vasos sanguíneos Del intestino de la vejiga de la vesícula biliar como vamos a ver y ese es el concepto que deben recordar para cambios fisiológicos en el embarazo el músculo liso está relajado por la progesterona no solo del útero sino de los demás órganos ya entonces por eso es el más importante Ya ya hemos visto quién lo forma verdad el cuerpo lúteo en las primeras semanas y luego la placenta a partir de las 10 12 semanas quién le acompaña la progesterona el

estriol el E3 correcto Ese es el estrógeno del embarazo porque Recuerden que el estradiol cae esto que has visto en ginecología no en una mujer en edad fértil el estrógeno natural más potente es el estradiol L2 pero en el embarazo Cae por eso doctores en el embarazo hay un reposo estrogénico el embarazo protege de neoplasias ginecológicas hormonodependiente como cáncer de endometrio No es cierto Cáncer de mama etcétera no Acuérdate la monjita la monjita hace cáncer de envento ya eh En cambio Si queda embarazada es un factor protector no porque el embarazo constituye un reposo estrogénico

muy bien Qué más qué otras hormonas también aumentan Tenemos también la prolactina la prolactina también aumenta y es la hormona que más va a formar la hipófisis si a ti te preguntan en endocrinol la hipófisis cuál la hormona que forma que se forma En mayor cantidad la gh la hormona de crecimiento pero si te preguntan y te cambian no y te te colocan en el embarazo Cuál es la hormona que más forma la hipófisis en el embarazo prolactina doctores porque Recuerden que en el embarazo se va a dar la lactogénesis no el desarrollo de la

glándula mamaria entonces tiene que ha un grado de hiperprolactinemia Pero acuérdense que los estrógenos Bloquean los receptores de la prolactina de tal manera que no hay galactorrea ya porque porque los estrógenos bloquean los receptores de la prolactina ya pero el embarazo al igual que la lactancia constituye un estado de hiperprolactinemia y finalmente esta otra hormona que aumenta sobre todo en el tercer trimestre que es el lactógeno placentario doctores lactógeno placentario que es el responsable del crecimiento fetal crecimiento fetal Primero verdad lo último que gana es peso ya está Entonces qué importancia tiene el lactógeno placentario

que sobre todo su pico de secreción es en el último trimestre es que produce el crecimiento del feto y para ello qué promueve Qué hace el lactógeno placentario promueve que la glucosa que la glucosa pase de la madre al feto Entonces el aó eno placentario hace que la madre le le provee de glucosa a los capilares Fetales eso es lo que promueve el lactógeno placentario promueve el paso de glucosa de los capilares maternos a los capilares fetales porque Recuerden que el crecimiento es un proceso que gasta energía entonces la energía proviene de la glucosa ya

entonces lo que hace el lactógeno placentario es eso darle glucosa al feto a partir de la madre no Recuerden que la glucosa atraviesa la placenta por fusión facilitada entonces para hacer esto la Madre debe tener bastante glucosa en la sangre para que le pueda pasar al feto Entonces el lactógeno placentario lo que hace es una insulinorresistencia en la madre y ese concepto acuérdate porque ha sido pregunta examen el lactógeno placentario doctores induce un insulino resistencia en la madre de tal manera que la glucosa ya no pasa la célula de la madre no sino la glucosa

se queda en la sangre de la madre y de la sangre de la madre pasa a los capilares fetales es Por eso que esta hormona está relacionada a la diabetes gestacional por eso en qué momento haces tu test de ulvan tu tamizaje para diabetes gestacional entre las 24 28 semanas porque justo ahí hay más riesgo por el lactógeno placentario porque ya está empezando a formarse y su pico de secreción máximo es en el tercer trimestre ya entonces el lactógeno placentario es la hormona responsable o la hormona prod diabética acuérdate prod Diabética el embarazo tiene riesgo

de diabetes más si la mujer tiene obesidad síndrome ver poliquístico es añosa etcétera como vamos a ver en la parte de diabetes gestacional bien doctores entonces tienen ahí para repasar ya ahora sí vamos a pasar al tema más importante ojo entonces acá sí presten mayor atención por favor porque los cambios fisiológicos son los temas más preguntados en el examen ya muy bien Qué cambios fisiológicos experimenta la Madre ya los cambios fisiológicos que experimenta por ejemplo uno importante es en el útero doctores ya el útero crece en volumen crece en tamaño crece en peso no entonces

pero lo lo que más aumenta en el útero más que el peso o la la la longitud la talla es el volumen doctores de 5 mlr pasa a 5 L O sea aumenta 1000 veces correcto el volumen aumenta 1000 veces eso es lo que más aumenta en el útero sobre todo crece por hipertrofia más que por hiperplasia ya o Sea crece por los dos hiperplasia hipertrofia pero más por hipertrofia cuando crece gira a la derecha recuerden hay una dext rotación cuando va creciendo va girando a la derecha ya eso se llama dextro rotación muy bien

y hay algunas cosas que tienen que acordar con respecto a la altura uterina no entonces conforme el útero va creciendo eso se correlaciona con las edad gestacional acuérdense con la edad gestacional por ejemplo Eh a las 9 semanas 8 nu semanas ojo miren 8 nu semanas llega a la sínfisis púbica llega a la sínfisis no miren ahí lo están viendo 8 nu semanas llega a la sínfisis púbica a las 12 semanas doctores se vuelve extra pélvico o sea ha salido del la pelvis Dónde está ahora el útero en el abdomen se palpa en el abdomen

es es a las 12 semanas entonces mucho cuidado con la pregunta si te dicen A qué semana el útero llega a de la sínfisis púbica a Las 9 semanas pero si te dice a qué semana sobrepasa la sínfisis es decir se vuelve extra pélvico se palpa en el abdomen esa es a las 12 semanas sale fuera de pelvis y a las 20 semanas como estás viendo ahí llega el ombligo pregunta típica A qué semana el útero llega al ombligo a las 20 semanas y a las 36 semanas alcanza el reborde costal o la apófisis el

gasto cardíaco ya 15% del gasto cardíaco o sea más o menos 450 a 750 ML Por minuto de sangre 450 a 750 mlr por minuto de sangre estamos muy bien ese es el flujo útero placentario muy bien y acá están los cambios a nivel extrauterino correcto los cambios fisiológicos a nivel extrauterino vamos a comenzar con los cambios cardiovascular importantes Miren qué pasa a nivel cardiovascular concepto importante aumenta el gasto cardíaco 50% porque aumenta la frecuencia Cardíaca 25% y aumenta el volumen sistólico 25% tú te acuerdas a qu es igual gasto frecuencia por volumen sistólico entonces

la frecuencia aumenta 10 latidos por minuto en la gestante el volumen sistólico También 25% total el gasto entonces aumenta el gasto cardíaco cuánto aumenta 50% por eso la gestante puede hacer falla cardíaca con gasto alto igual que el Hipertiroideo igual que la anemia hace falla con gasto alto entonces primer concepto importante segundo baja la resistencia vascular periférica y por lo tanto baja la presión arterial sobre todo en el primer y segundo trimestre Por qué Porque la progesterona hace vaso de dilatación recuerden qué hacía la progesterona relajaba músculo liso entonces hacía baso dilatación No es cierto

baso dilatación y entonces eso disminuía la Resistencia y por lo tanto caía la presión arterial cuándo vuelve la normalidad en el tercer trimestre en el tercer trimestre la presión se recupera porque ya en el tercer trimestre cerca al parto la progesterona va disminuyendo estamos muy bien tercero compresión de la orta y de la cava Por quién por el útero Ya esto es a partir de las 20 semanas el útero empieza a comprimir a la orta y a la vena Cab inferior por eso se lincha las piernas no a la gestante Porque se comprime la vena

Cab inferior y hay aumento entonces de la resistencia al flujo venoso también la orte y puede hacer hipotensión es por eso que ya en la segunda mitad del embarazo Cuál es la posición fisiológica para la gestante de cúbito lateral izquierdo de cúbito lateral izquierdo ya muy bien eso han preguntado en los exámenes acuérdense de esos tres datos pero adicionalmente también les pueden decir puede haber soplo en una gestante Sí pero Sistólico multifocal producto de la hiperbol MIA es fisiológico correcto porque tiene mucho volumen Pero si te dicen soplo diastólico Eso es patológico diastólico Es patológico

sistólico sí muy bien el eje del corazón hacia dónde se va hacia la izquierda por el crecimiento del útero o sea en el electrocardiograma se va más hacia negativo Recuerden el eje normal del Corazón de dónde a dónde está los que son trom en el electrocardiograma se acuerdan que el eje cardíaco va de -3 gr a + 90 gr entonces la gestante se vuelve -60 No es cierto -80 etcétera por qué -60 -90 Por qué Porque el crecimiento del útero hace que el corazón se vaya más hacia la izquierda Entonces el corazón se vuelve más

negativo eso es desviación a la izquierda estamos muy bien Esos son los cambios a nivel cardiovascular vamos a nivel ahora Hematológico a nivel hematológico pregunta de examen aumenta los glóbulos rojos 33 por. es decir aumenta el volumen itario estamos aumenta el volumen eritrocitario pero aumenta más doctores el plasma miren hasta 4% ya aumenta más el plasma hasta 45 o sea hay una hemodilución eso acuérdate hay una hemodilución por eso hablen hablamos del concepto de la anemia dilus en la Gestante ya muy bien eso a nivel de la serie roja a nivel de la serie blanca

Acá hay leucocitosis con neutrofilia o sea los neutrófilos aumentan los linfocitos bajan ya hay linfopenia ya pero no hay desviación izquierda concepto importante no debería haber aumento de abastonados si hay desviación izquierda en el hemograma de una gestante eso puede indicar ojo una infección como vamos a ver ya entonces hay leucocitosis Neutrofilia pia pero no desviación izquierda las plaquetas pueden estar normales o ligeramente disminuidas por consumo pero lo más importante también que deben recordar acá en el embarazo es que aumentan los factores de coagulación sobre todo el fibrinógeno doctores sobre todo el fibrinógeno que es

el factor de coagulación más abundante ya es por eso que el embarazo es un estado Protrombótico verdad protrombótico Y nuevamente lo relacionamos con el tema actual que viene a ser la infección por covid por covid-19 en la enfermedad Ya que en esta enfermedad en la segunda fase en la tercera fase recuerden estamos teniendo un estado no solo proinflamatorio sino también protrombótico es por eso que el embarazo tiene riesgo de trombosis ya entonces una gestante que está infección en infección por coronavirus está probada La anticoagulación profiláctica por esta razón siempre hay que correlacionar la práctica la

la terapéutica con la fisiopatología y la fisiología porque eso nos va a hacer entender mejor las cosas no es cierto Entonces como en el embarazo per sé ya hay un estado protrombótico y esa infección nos aumenta más del riesgo de trombosis ent hay que dar anticoagulación profiláctica estamos ya está ent acuérdense de ese ya Entonces aumenta el fibrinógeno aumentan los factores de coagulación entonces que no te sorprenda que una gestante pueda haer trombosis venosa profunda tromboembolismo pulmonal por este cambio muy bien a nivel de los riñones doctores qué podemos ver a nivel de los riñones

a nivel de los riñones vemos acá que el tamaño del riñón aumenta 1 centímetro ya aumenta el tamaño del riñón pero también a nivel fisiológico aumenta el flujo sanguíneo Renal y por lo tanto aumenta la tasa de filtración glomerular o sea el riñón de una gestante doctores hiper filtra como la diabetes no te acuerdas su primer estadio de la diabetes de la de la nefropatía diabética no hay un estado de hiperfiltración es por eso como que hay como hay un estado de hiperfiltración Entonces el riñón de una gestante depura más la sangre limpia más la

sangre por lo tanto qué pasa con la uria la Creatinina el ácido úrico en sangre disminuyen acuérdense como hay una hiperfiltración la úa la creatinina en la gestante disminuye porque hay más depuración estamos ya está nuevamente la progesterona doctores qué hacía la progesterona relajaba músculo liso verdad no solo del útero sino también de los vasos sanguíneos sino también de la vía urinaria por lo tanto se dilata la pelvis se dilata el uréter hay más reflujo vesic ureteral hay más reflujo Vesical por eso la mujer tiene más riesgo de infección de tracto urinar no más prevalencia

sino más riesgo tiene más riesgo por los cambios fisiológicos porque hay más éstas urinaria se dilata la pelvis el uréter hay más reflujo hay glucosuria producto de la hiperfiltración puede haber glucosa en la urina pero la glucosa en la sangre debe estar normal No es cierto o sea normoglicemia pu si hay hiperglicemia Y eso es diabetes entonces puede haber Glucosuria en la gestante ya puede haber glucosuria Es normal que aumente no es cierto la excreción de ciertas sustancias ya bicarbonato No ya la gestante elimina bicarbonato por la orina debido a esta hiperfiltración muy bien Ahora

vamos a los pulmones qué podemos señalar en los pulmones en el sistema respiratorio doctores Este es un concepto el volumen tidal o volumen corriente que movilizamos normalmente ustedes recordarán por neumología 5 ml En una gestante aumenta aumenta 600 ML doctores aumenta 600 ML Entonces más o menos está aumentando un 40% ya el volumen tidal o volumen corriente o sea hay una hiperventilación en la gestante el volumen que disminuye es el volumen residual eso tienes que acordarte el que aument es el tidal el volumen cor el volumen tidal o corriente el residual disminuye estamos y el

residual disminuye No es cierto de lo que es normal en neumología acuérdense Más o menos 1 l a 800 ML disminuye miren cuánto 20% más o menos no 20% ese cambio es importante en respiratorio aumenta el volumen tidal y baja el volumen residual correcto muy bien la capacidad vital se mantiene constante la capacidad pulmonar total sí disminuye debido a esa disminución del volumen residual la capacidad pulmonar Total disminuye no se eleva el diafragma 4 cm el diafragma se eleva no 4 cm no y debido a es esa hiperventilación Doctores Recuerden que la gestante hiperventila ya

el diafragma se eleva por el crecimiento del útero y luego hay una hiperventilación y eso genera No es cierto caída del co2 porque está hiperventilando y como el CO2 es inversamente proporcional al pH Entonces se produce una alcalosis respiratoria miren alcalosis respiratoria ojo la gestante tiene alcalosis respiratoria por la Hiperventilación y cuando les pregunten Cómo compensa eso La gestante Doctores ustedes van a responder con esto compensa eliminando bicarbonato por la orina de esa manera compensa la alcalosis respiratoria eliminando bicarbonato por la orina debido a la hiperfiltración Ese es el mecanismo compensatorio no muy bien Ese

es a nivel pulmonar vamos a nivel digestivo qué podemos comentar a nivel Digestivo correcto nuevamente progesterona relaja músculo liso por lo tanto produce hipotonía del esfinter esofágico inferior Por eso hay náuseas Por eso hay vómitos Por eso hay pirosis en una gestante porque el esfinter esofágico inferior está relajado por la progesterona disminuye el altismo intestinal nuevamente porque la progesterona relaja el músculo liso del intestino generando estreñimiento generando constipación generando por lo Tanto hemorroides en la gestante H ya está a nivel de la vesícula hay una atonía uterina por eso habrán visto en cirugía que el

embarazo es un factor de riesgo para litiasis que no te sorprenda que una gestante haga colelitiasis porque la gestante tiene atonía vesicular nuevamente debido a la progesterona que relaja el músculo liso de la vesícula biliar correcto a nivel del perfil hepático acuérdense que cae La albúmina la albúmina disminuye el hígado deja de producir la albúmina correcto qué más el hígado aumenta la fosfatasa alcalina aumenta a nivel del perfil hepático aumenta la fosfatasa alcalina ese cambio tienes que acordar más o menos Entonces la albúmina cae la fosfatas alcalina duplica su valor y el que se debe

mantener constante siempre es transaminasas bilirubina la bilirubina y las Transaminasas sí se deben mantener constantes Porque si aumenta la el tgo recuerden ese síndrome gel se aumenta la bilirubina y ictericia puede ser una colestasis gravídica etcétera ya entonces lo normal es que se mantengan constantes ya está muy bien entonces Esos son los cambios fisiológicos doctores que ustedes tienen que recordar No ya a nivel por ejemplo endocrino como para complementar hemos dicho hay un estado de Hiperprolactinemia ya aumentan también las hormonas tiroideas Por eso hay un aumento de metabolismo en la gestante pero también aumenta su

eh su proteína transportadora no la llamada globulina fijadora de tiroxina ya hay una lordosis no la lordosis en la gestante que le llaman la caminata del orgullo le llaman así la caminata del orgullo o se hay una lordosis muy bien Esos son los cambios entonces que deben recordar ahora en lo que es el diagnóstico del embarazo Doctores tenemos estos tres presuntivos probables certeza ya Cuáles son presuntivos los inespecíficos puede ser no cierto el embarazo pero también puede ser otra cosa Enton los presuntivos son los más inespecíficos por ejemplo náuseas vómitos disuria son síntomas presuntivos correcto

irritabilidad No es cierto irritabilidad somno se queda dormida somnolencia entonces esos son síntomas inespecíficos porque puede ser cualquier Cosa y todos los cambios a nivel de la piel y a nivel de la mama de la glándula mamaria doctores son presuntivos Entonces cuando te hablen de los cambios de la piel no Cuáles son los cambios de la piel clásico miren acá están viendo la línea bruna no el cloasma gravídico Miren el cloasma la línea bruna las estrías o eritema Palmar producida por estrógenos ya entonces línea bruna cloasma estrías todos esos cambios a Nivel de la piel

doctores son presuntivos y en la glándula mamaria también no tenemos la mastodinia la tensión mamaria la hiperplasia de estas glándulas sebáceas en en el pezón que es las glándulas de mongomery glándulas de mongomery son glándulas sebáceas que también nos indica posible en este caso embarazo ya entonces ese es el concepto piel y mama acuérdense presuntivos ya está vamos a Los probables que son los más frecuentes no entonces en los probables A quiénes tenemos a este de acá el test de embarazo positivo cuando tú determinas el bet hcg y acá les quiero mencionar algo que siempre

a veces se equivocan no que es a partir de qué momento hago el dosaje de bet hcg Entonces cuál es la ventaja del bet hcg que te permite hacer diagnóstico precoz doctores les permite hacer diagnóstico precoz Ese es es la Importancia del bet hcg Entonces lo puedes dosar ojo lo puedes dosar No es cierto eh Por ejemplo lo puedes dosar em a partir de los 6 7 días post fecundación ya puedes dosar 6 s días post fecundación o a partir de los 8 9 días postovulación le aumentas un día la aumentas un día no entonces

post fecundación 6 7 días o a las 24 horas de la implantación O sea lo cuando te Pregunten a partir de qué momento puedes dosar no para hacer diagnóstico precoz de la bet hcg va a depender de qué te pregunten porque recuérdate en qué momento se produce la bet hcg se produce por el sintio trofoblasto cuando se implanta a partir de que se implanta y se produce el sinito profo blasto a partir de ahí ya se empieza a producir la Beta H por eso es dentro de las 24 horas de la implantación 6 s días

post fecundación que se da la implantación o 8 9 días le aumentas un día postovulación ya puedes dosar no o si Contamos con la edad gestacional tú te acuerdas la edad gestacional ojo Ah Es diferente a la edad del desarrollo entonces tú cuando cuando dices edad del desarrollo del ser humano eh tu punto inicial es la fecundación pero cuando tú hablas de edad gestacional lo cuentas a partir de la fecha de última regla y Qué es la fecha de última regla el primer día de La última menstruación Esa es la fecha última regla a partir

de ahí tú cuentas la edad gestacional entonces acá dos semanas 14 días qué se produjo la ovulación sí o no la ovulación ya y luego no es cierto a los 7 días a los 7 días qué se produce acá la implantación No es cierto acá se ovul acá se produce la fecundación y a los 7 días implantó entonces mira si si tomas como referencia la edad gestacional que se cuenta a partir de la fecha última regla Miren cuánto pasó dos semanas más una semana tres semanas de edad gestacional en sangre puedes medir la bet hcg

o en orina a partir de las 5 semanas en orina a partir de 5 semanas con respecto a la edad gestacional estamos o 10 a 14 días post relación sexual Pos coito también no 10 a 14 días por relación sexual Entonces ese concepto deben acordarse a partir de Qué momento doso la bet hcg y hago diagnóstico precoz ya ahí tienen todos los valores Ah pero la idea es entender también ya entonces la importancia Es que hace diagnóstico precoz pueso es probable No qué más la menorrea pues no am menorrea el retraso menstrual ya 5 o

7 días de retraso ya lo que debo recordar Es que la menorrea secundaria más frecuente habrán visto en ginecología es embarazo después ya piensas en los otros cuadros Síndrome barop poliquístico etcétera Pero primero embarazo ya qué más las contracciones falsas esas llamadas de braxon y hits ya esas contracciones también irregulares indoloras son apartir del segundo tercer trimestre también es probable es el peloteo no O sea tenemos el feto que es pequeño y el líquido amniótico que es abundante entonces esa relación asimétrica del líquido con el feto Cuando hacemos la palpación hacemos lo que se llama

el peloteo ya los cambios genitales doctores son probables y cuáles son esos cambios genitales que te tienes que acordar acá están chatwin coloración violácea de las paredes vaginales godel cuello blando cix blando egar útero o también te pueden decir segmento uterino inferior blando Miren la Diferencia cuello blando es codel o segmento uterino inferior blando es egar McDonald cuando te hablan de la fácil flexión del cuerpo sobre el cuello del útero sobre el cix el cuerpo se flexiona fácil sobre el cuello McDonald noble budín ocupación de fondo de saco lateral noble budín ocupación de fondo de

saco lateral por acá otro que les puedo mencionar piscas ya que es el útero irregular Producto de la implantación ya útero irregular producto de la implantación y hay una leucorrea fisiológica en la gestante que es fluida correcto es fluida eh No es cierto o sea no es grumosa como cándida sino fluida blanquecina no tiene mal olor correcto Entonces eso es un flujo normal en la gestante Cuando vean un flujo blanquecino fluido sin mal olor eso es normal en una gestante esto por el cambio hormonal que se da hay una Leucorrea fisiológica ya pero es fluida

blanquecina si les dicen grumosa no con mal olor espumosa No eso ya recuerden es leucorrea no leucorrea grumosa Ah eso es cándida no espumosa es es este tricomona no es cierto el mal olor olor a pescado ya Ese es este vaginosis no por garnera ya que lo han visto en ginecología entonces este fluida blanquecina sin mal olor muy bien esos cambios genitales son probables el crecimiento del útero es Probable que la mamá La mamá ojo perciba los movimientos fetales también es probable si la mamá percibe movimientos eso es fetal las famosas pataditas no no Entonces

si la mamá dice siento las pataditas no como unas mariposas ahí en el estómago ya eso es a partir de qué semana porque a veces a veces la la mamá cuando queda por primera vez embarazada pues se emociona y piensa que desde el primer momento ya sient las maripositas no y eso no es así los movimientos Fetales en la madre se perciben a partir de las 20 semanas en la gestante nulípara correcto en la multípara Perdón en la multípara 22 semanas en la nulípara poco más tarde en la nulípara y si es obesa la gestante

si tiene obesidad a partir de las 24 semanas ya Entonces más o menos a partir de la segunda mitad del embarazo se percibe los movimientos fetales por parte de la madre y eso también es probable ya muy Bien certeza acá ya vamos los que confirman esto confirma el diagnóstico de embarazo certeza y ahí tienes que acordarte de la importancia de la ecografía ecografía transvaginal a la cuarta semana tú ves O ya puedes ver saco gestacional a la quinta semana ya puedes ver embrión doctores y puedes medir la famosa longitud craneocaudal a partir de la quinta

semana y a la sexta semana de embarazo ya puedes No es cierto ver los latidos cardíacos fetales La actividad cardíaca entonces mira lo primero que ves es el saquito gestacional luego el embrión y luego la actividad cardíaca cuarta quinta sexta semana ya hay una relación que también es importante que la recuerden acá correcto entre lo que viene a hacer los niveles de bet hcg y la ecografía trans inal ya doctores miren si los niveles de bet hcg cuantitativos son menos de 100 mil unidades no ves nada en la ecografía el Útero está vacío a partir

de 10000 unidades de bet hcg cuantitativo recién en la ecografía ves el famoso saco gestacional que como hemos dicho eso es más o menos a la semana 4atro no entonces a la semana tres cuyos valores están bajos de bet hcg no hay nada útero vacío pero la cuarta semana aumenta vesco luego a la quinta semana ve es embrión no Y eso debe aparecer cuando el saco va creciendo Entonces ya aparece adentro un Embrion cito ya un embrion cito y a la sexta semana ves latidos en el embrión latidos no ojo cuando el saco mide más

de 25 mm deberías encontrar embrión correcto y cuando el embrión que mide longitud craneocaudal más de 7 milm debes encontrar actividad cardíaca latidos cardíacos acuérdense de esa correlación porque eso nos va a servir luego para ver No es cierto las gestaciones no Evolutivas Entonces cómo defines una gestación anembrionada ya te voy dando el dato anembrionada cuando el saco gestacional mide más de 25 mm y no hay embrión Cómo defines gestación acá o embrión acá no embrión acdo cuando la longitud cráneo caudal o sea el embrion cito mide más de 7 mm y no hay actividad

cardíaca embrión acardico por eso es muy importante que conozcas las Correlaciones ya muy bien entonces bet hcg hace diagnóstico probable pero la ecografía ya te confirma doctores la ecografía lo importante del bet hcg es que te da diagnóstico precoz del embarazo pero es probable la ecografía te da diagnóstico de certeza de certeza confirma el embarazo estamos si el médico percibe los movimientos fetales o palpa las partes fetales eso también es certeza cuando el personal de salud percibe los movimientos o al feto eso También es certeza estamos muy bien en cuanto a la nutrición qué podemos

decir miren los requerimientos en una jante aumentan porque el basal doctores es 2200 kcalorías al día pero en una gestante aumenta 2500 o sea cuánto aumenta 300 kcalorías acuérdense Ah sobre todo en el segundo y tercer trimestre cuánto aumenta en kilocalorías una gestante su consumo de energía 300 kcalorías adicionales debería consumir ya 300 Kcalorías adicionales el folato es la vitamina b9 típica pregunta de examen previene los defectos de tubo neural anencefalia meningocele miel o meningocele hasta en un 50 7% previene los defectos de tubo neural s se consumen antes del embarazo O sea si una

mujer planifica su embarazo debería consumir folato al menos un mes antes del embarazo y durante todo el primer trimestre no entonces pregestacional y durante todo el primer trimestre ya Durante los eh primeros TR meses del embarazo no 12 semanas primer trimestre ya está Entonces si planifica debería consumirlo antes un mes antes un mes antes del embarazo ya pero recuerden que solo 10% de los embarazos son planificados el 90 son no planificados entonces la conducta más común que se hace Es que se DEA folato durante el primer trimestre no pero debería ojo ser pregestacional para disminuir

el riesgo de defectos de tubo neural anencefalia Meningocele mielo meningocele es decir espina bífida no espina bífida estos defectos No es cierto que son incompatibles con la vida Muchas veces como la anencefalia se producen recuerden a la cuarta semana de gestación a la cuarta semana se producen los defectos de tubo neural correcto a los a las cuatro semanas muy bien cuánto damos de folato en gestante de bajo riesgo que es la mayoría ya 400 microg o lo mismo 0.4 mg Cuando es de bajo riesgo ya si es de alto riesgo tienes que aumentar a 4

mg Qué es de alto riesgo cuando en en este caso tiene antecedentes de un hijo con defecto de tubo neural O sea si la mujer ya tuvo un hijo con defecto de tubo neural entonces en su embarazo actual debería consumir 4 mg ya no 0.4 mg ni 400 microg que es lo mismo No 4 mg ya muy bien en mujeres con diabetes gestacional diabetes insulinodependientes O que están consumiendo anticonvulsivantes como valproato carv ma epina en realidad el valproato está contraindicado en el embarazo Porque se asocia a defectos de tubo neural Pero los demás anticonvulsivantes también

tienen cierto riesgo pero menor en comparación al valproato carbamacepina fenitoina etcétera entonces si una mujer tiene epilepsia y queda embarazada o tiene diabetes hay que Darle 1 mig de folato 1 mg de Fato ya entonces aumenta la dosis Entonces miren Ah gestante de bajo riesgo 400 microg o 0.4 mg durante el primer trimestre no O lo ideal pregestacional si es de alto riesgo madre que tuvo un hijo que ya había tenido defecto de tubo neoral 4 mg Y si tiene diabetes insulinodependiente O está tomando anticonvulsivantes 1 mg de folato recuerden esos datos hierro doctores 30%

de nuestras gestantes tienen Anemia el problema de la desnutrición es otro problema de salud pública verdad ya está entonces y ahora va a aumentar más definitivamente ahora todas las enfermedades crónicas Ah por esta pandemia que nos está que estamos viviendo eh todos los problemas crónicos van a aumentar no ha habido controles etcétera entonces van aumentar este los problemas de salud pública no entonces Uno de ellos es la anemia la anemia no Entonces en este Caso en la el hierro se consume recuerden a partir de las 14 semanas ya no en el primer trimestre sino a

partir de las 14 semanas hay que darle sulfato ferroso Cuánto es el requerimiento por día 60 mg por día en gestante de bajo riesgo pero si es de alto riesgo el doble 120 mg por día Si es de alto riesgo y qué es de alto riesgo cuando la gestante no ha tenido control prenatal y viene recién en el tercer trimestre en el último trimestre viene a su control Hay que darle el doble ya porque estamos cerca al parto no y en el parto va a haber hemorragia ya muy bien eso se da con sulfato ferroso

verdad sulfato ferroso Recuerden que una tableta de sulfato ferroso de 300 mg les proporciona 60 mg de hierro elemental ojo acá estamos hablando de hierro elemental cuánto de hierro elemental es 60 mg por día cómo cubrimos eso con una tableta de sulfato ferros si es de bajo riesgo a Partir de las 14 semanas Si es de alto riesgo 120 120 m o sea dos tabletas de sulfato ferros si es de alto riesgo Esto es para prevenir Ah ojo para prevenir tratamiento es otra cosa que ya lo vamos a ver prevención profilaxis muy bien también aumenta

el consumo de proteína de calcio de vitamina D recuerden en el embarazo no en general la mayoría sin yodo aumentan no los requerimientos en una gestante muy bien y el porpero es el periodo de involución uterina recuerden Periodo de involución uterina ya en el puerperio entonces Recuerden que el puerperio inmediato es las primeras 24 semanas ya por perio temprano hasta los primeros 7 días y tardío hasta las 6 semanas porque Recuerden que el Per perio dura 42 días del postparto ya entonces el inmediato es en las primeras 24 horas 24 horas oa primer día luego

hasta los 7 días por perio temprano y hasta la sexta semana postparto por por periodo tardío No ya Está y una involución uterina o sea el útero disminuye de tamaño eh se produce la secreción de detritus de residua íes que son los famosos loquios acuérdense los loquios rojos en los primeros tres días los eh los ceros sanguinolentos los cerosos no hasta esto es hasta los 10 esto es a los 21 días y los blanquecinos ya pasado Ya las 3 semanas los 21 días Entonces más o menos es así los loquios rojos o rubros en los

primeros 3 días luego hasta el día 10 Los ceros sanguinolentos luego hasta el día 21 cerosos amarillentos no y luego blanquecinos o Alba a partir ya de la tercera semana no muy bien Y cuánto es la ganancia de peso doctores en un embarazo la ganancia de peso si el índice de masa en una gestante Es normal la OMS la cog la sociedad americana de ginec obstetricia nos recomienda que la ganancia de peso debe ser de 115 a 16 promedio 12 kg promedio 12 kg Esa es la ganancia adecuada de peso en un embarazo Normal ya

de 11 5 a 16 y sobre todo va a ganar más peso en el segundo y tercer trimestre que es donde el feto crece no que puede llegar hasta 1 kg por semana el la ganancia ponderal en la gestante ya y esto sobre todo por la bolema Ah la ganancia ponderal sobre todo aparte del feto no No es cierto es la bolenia lo que va a permitir la mayor ganancia ponderal sobre todo en el segundo trimestre en el segundo trimestre ahora si les preguntan Qué pasa si mi gestante Tiene obesidad índice de masa más de

30 Cuánto debe ser la ganancia adecuada menos peso no entonces debe ser de 5 a 9 kg en todo el embarazo promedio 7 kg Esa es la ganancia si tiene obesidad correcto cco 9 kg promedio 7 y si tiene desnutrición índice masa menos de 18 desnutrición debe ganar más peso de 12.5 a 18 kg entonces Recuerden que la ganancia ponderal está inversamente proporcional No es cierto al índice de masa si es obesa debe ganar menos peso Si tiene desnutrición debe ganar más peso ya muy bien Eso es importante Recuerden que la pobre ganancia ponderal en

una gestante está relacionado con bajo peso al nacer está relacionado con rcu e y la excesiva ganancia ponderal la excesiva ganancia de peso en una gestante está relacionado a diabetes está relacionado a preclancia está relacionado a macrosomía durante el embarazo ya entonces por eso es que debemos recomendar una adecuada y Debemos vigilar controlar una adecuada ganancia ponderal durante el embarazo ya doctores muy bien ese es el tema más importante como han visto en la escala de nuestras prioridades la fisiología era lo más importante Ya vamos a hacer un descanso de 10 minutos bien doctores vamos

ahora a ver la parte de evaluación gestacional ya como pueden ver acá la parte de exploración abdominal que es lo la attitud fetal las maniobras de leopol la Altura calcular la altura uterina etcétera junto con monitoreo fetal son los dos subtemas más importantes ya bien Comencemos el control prenatal Recuerden que es una medida importante no es cierto en la evaluación gestacional porque básicamente previene trata oportunamente las complicaciones Esa es la idea y por lo tanto baja la mortalidad materna ya que es un indicador de salud pública no junto con el parto Institucional ahora tres características

deben acordarse que el control prenatal debe ser precoz lo más precoz el primer control Debería ser en las primeras 14 semanas debe ser continuo continuo correcto continuo entonces Eh cuántos controles número según minsa deben ser en una gestante de bajo riesgo mínimo seis controles correcto mínimo seis controles este si es adolescente ya adolescente menor o igual a 19 años debe tener siete controles Como mínimo ya si no tiene ningún factor de riesgo ojo Esto es para gestantes de bajo riesgo Ah Porque si es de alto riesgo ya es individualizado y Según la OMS Recuerden que

es ocho controles Según la OMS Según la OMS es ocho controles minsa la norma técnica nos refiere es nom entonces debe ser precoz continuo y debe ser integral o sea no solo evaluar la parte eh física biológica sino también el entorno social la parte psicológica Y a eso se llama Control reenfocada el control reenfocada es justamente no cuando se aborda la parte física la parte biológica pero también la parte psicológica y también el entorno social No si es una soltera si es la condición socioeconómica etcétera no siempre con un enfoque intercultural o sea el llamado

enfoque humano no humanizado la atención humanizada ya respetando la idiosincrasia sobre todo en las zonas Rurales ya o en las zonas de la selva no Donde por ejemplo bastante se prática el parto vertical y eso es un ejemplo de enfoque intercultural no muy bien entonces a eso se refiere el control reenfocada que también es muy importante este control reenfocada para eh lo que es los casos de violencia familiar no violencia familiar muy bien eem Recuerden que el número de controles entonces en gestantes de bajo riesgo ya lo mencionamos ya e los primeros controles los primeros

Controles son muy importantes por eso les decía el primer control prenatal debe ser en los en las primeras 14 semanas se debe asegurar ese control prental en las primeras 14 semanas luego eh los controles son cada 4 semanas ya cada cuatro semanas o sea mensuales no cuando llega ya a las 30 semanas es cada do semanas y cuando ya está término debe ser semanal cada 7 días como están viendo o Sea el inicio es más espaciado y conforme nos acercamos al parto el control debe ser más estrecho ya muy bien e como mínimo la norma

técnica de minsa nos dice que el el primer control debe ser por un médico o eh un médico cirujano en el primer nivel de atención o en este caso especialista en caso haya algún factor de riesgo y el primer control como mínimo debe ser no menor de 20 minutos los demás controles deben ser No eh como mínimo 15 minutos ya pero el primer control siem siempre tiene mayor tiempo de duración Y qué exámenes solicitamos en el primer control doctores estos de acá ya son básicos a toda gestante le solicitamos en el primer Control grupo y

factor para ver el riesgo de is inmunización si tiene grupo RH negativo hemoglobina para ver el basal si tiene anemia proteinuria glucosa en ayunas muy importante para saber si tiene diabetes Pregestacional examen de orina cultivo ojo en el primer control porque Recuerden que la bacteriuria sintomática se trata en una gestante ya se trata por eso pedimos examen de orina urocultivo independientemente de los síntomas ya vdrl para sífilis No es cierto Elisa prueba rápida Elisa para descartar VIH papan nicolaus si es que no tienen los últimos 3 años no O sea si no tienen los últimos

3 años Bueno hay que tomarle Un nuevo pap nicolao ya y ecografía como mínimo tres ecografías recuerden tres ecografías en el embarazo no uno por cada trimestre es lo mínimo en todas las gestantes ya para evaluar como vamos a ver más adelante em Esas son las pruebas entonces también se adopta el cultivo vagino rectal para estreptococo galactea que es la principal causa de sepsis neonatal entonces también se debería ía ser entre las 35 y 37 semanas un cultivo vagino Rectal ya eh de estreptococo galacta para ver si este cultivo sale positivo hay que darle profilaxis

hay que darle tratamiento a la gestante ya con ampicilina durante el trabajo de parto ya muy bien Entonces eso también es importante no entonces Estas son las pruebas las demás pruebas ya va a depender de los factores de riesgo no pedirle marcadores de cromosomopatía como alfafetoproteína tes de cum pruebe tolerancia oral a la glucosa etcétera ya Las demás pruebas va a depender de la evaluación del especialista estamos en el control prenatal en la cartilla perinatal vamos a encontrar estos dos factores no o sea los estados de alerta son factores de riesgo intermedio o seguimiento continuo

que van a estar de color rojo que ya son de alto riesgo Entonces tenemos eso no alerta como su nombre lo diga hay que estar en estado de alerta color amarillo y rojo Seguimiento continuo alto riesgo obstétrico ent Cuáles son los estados de alerta por ejemplo esto no analfabeta eh madre soltera nulípara bajo que tenga antecedente bajo peso al nacer antecedente parto pretérmino antecedente de una cesárea antecedente de un aborto si es de grupo RH negativo No eso ya es estado de alerta en cambio alto riesgo edades extremas no O adolescente menos de 19 años

o añosa más de 35 años cesárea dos o más cesáreas o Aborto recurrente está acá tres o más abortos ya y las causas de muerte materna miren hemorragia postparto por atonía preclamsia eh tuberculosis H ojo Es de alto riesgo RH negativa pero con test de cums ya positivo o sea que esté sensibilizada ya es de seguimiento continuo porque tiene riesgo de anemia fetal ya entonces recuérdense los estados de alerta y los de seguimiento Continuo Ah tienen diferente No es cierto valor obstétrico en lo que viene a ser la propedéutica eh vamos a vamos a recordar

esto de acá no la fórmula obstétrica ya la fórmula estérica la fórmula gesta para no el primer casillero recuerden es el número de gestaciones incluida la actual ya luego la paridad es el número de partos verdad en el primer casillero los a término más de 37 semanas segundo los Prematuros menos incluido el óbito no el óbito fetal ya abortos que son menos de 20 22 semanas o sea las pérdidas menos de 20 semanas se considera en el tercer casillero pero si hay una pérdida pasada las 20 semanas que es el óbito ese es en el

segundo casillero Y esa es una pregunta que siempre me hacen no D dónde colocamos los óbitos ya donde es parto prematuro ahí ya en cambio los abortos el ectópico Mola en el tercer casillero ya en el tercer casillero los muertos no Ectópico mol aborto y el último son los números de hijos nacidos vivos ya número de hijos nacidos vivos muy bien esa es la fórmula obstétrica que tienen que recordar y también un dato acá en el embarazo múltiple no recordar en el embarazo múltiple que se considera por ejemplo un embarazo doble es una gestación pero

es dos partos y ahí también suelen confundirse en el embarazo múltiple es un embarazo no es cierto pero dos en este caso dos partos Estamos muy bien la fecha de última regla que habíamos dicho cómo se define es el primer día de la última menstruación primer día de la última menstruación que debe ser en la medida de lo posible confiable no confiable Qué significa una fecha de última regla confiable doctores tres características uno que se acuerde de la fecha exacta No es cierto que no esté dudando dos que haya tenido ciclos regulares y tres que

no haya consumido Anticonceptivos antes del embarazo ya o previo al embarazo obviamente Entonces si cumple esos tres criterios que se acuerde la fecha que tenga ciclos regulares que no haya consumido anticonceptivo se dice que la fecha de última regla es confiable para calcular la edad gestacional y para calcular la fecha probable de parto y para eso tenemos la regla de nigl que les han preguntado En qué consiste la regla de nigl a la fecha de última regla le vas a No es cierto sumar 7 días y le vas a restar tres a los meses de

la fecha de última regla y con eso calculas la fecha probable de parto estamos por ejemplo si es eh un 20 de junio no un 20 del 6 No es cierto eh que es la fecha de última regla del 19 vamos a poner Entonces cuándo será su fecha probable de parto le suma siete a los días y le resto tres a los meses correcto entonces 27 de marzo del 20 del 20 ese sería Entonces si esta es su fecha última regla Esta es Su fecha probable de parte no Esa es la regla de nle ya

le sumas siete a los días y le restas tres a los meses mucho cuidado cuando se pasa del mes no mucho cuidado ahí entonces por ejemplo si les hubieran dicho no 26 de junio del 2019 su fecha de última regla cuándo sería su fecha probable de parto junio tiene 30 días No es cierto Entonces al sumar si acá ya te pasas 26 + 7 es 33 cuántos días te has pasado de los 30 Tres verdad Entonces eso colocas ahí tres porque es no es cierto le has sumado siete entonces llega a 30 luego tres de

qué ya no le vas a restar tres a los meses cuando te has pasado del mes dependiendo del mes no si tiene 30 o 31 días Ya solo le restas dos sería 4ro del 20 su fecha probable de parto mucho cuidado con ese dato cuando te pasas del mes entonces ya no le restas tres si no le restas dos estamos muy bien la regla de McDonald's Relaciona la altura uterina con la edad gestacional doctores ya Entonces miren acá la altura Cómo se calcula No desde la sínfisis hasta el fondo uterino y la relación entre la

altura y la edad gestacional doctores es muy precisa bastante precisa entre las 20 y 34 semanas recuérdense eso entre las 20 y 34 semanas o sea qué les quiero decir con eso que si una gestante por ejemplo tiene 22 semanas su altura uterina más o menos debe ser 22 Cm estamos o sea tiene 25 semanas más o menos debe ser 25 cm o sea están bien relacionados la edad gestacional con la altura Entre qué semanas entre la semana 20 y la semana 34 ya por por eso Acá hay una fórmula de McDonald que trata de

ubicar un promedio y nos dice pues no la fórmula que la da gestacional es igual a 8 s de la altura uterina Esa es la regla de McDonald la edad gestacional es 87 de la altura Pero entre las 20 y 34 semanas la relación Es proporcional correcto muy Bien Johnson es para calcular el ponderado fetal Cuando no tenemos ecografía ahora actualmente la ecografía es muy disponible no entonces ya lo despl Casi ya no se utiliza pero eh la regla de Johnson también utiliza la altura uterina le restas una constante y lo multiplicas por 55 pues

más menos 200 G el ponderado fetal donde Au es la altura uterina que tú calcules y la constante va a depender si está encajado o no está Encajado Si está encajado Vale 11 si está la cabeza flotante alta vale 12 alta no flotante cabeza alta flotante 12 estamos ya está muy bien Entonces esto nos permite calcular el ponderado fetal aproximado de un producto estamos ya en caso no haya pues este no haya la ecografía no que también nos sirve para calcular la fecha de eh En este caso la eh el ponderado fetal muy bien luego

tenemos acá la actitud fetal ya doctores entonces empezamos con Exploración abdominal que es lo más importante que les había dicho entonces en esto en estos miren en esto en esta cuarta parte de la diapositiva es la mayor cantidad de preguntas que viene ojo muy bien cuando hablamos de la actitud fetal la actitud fetal doctores cuando leen ponte en posición fetal les dicen No todo es flexión las piernitas los pies la cabecita está flexionado ese es la posición o actitud fetal correcto actitud fetal flexión que tiene tres Componentes verdad el componente de la situación que lo

vamos a poner acá de verde miren porque señala esto Esa es la situación cuando te hablan doctores de Los ejes ejes de la madre con respecto al eje del feto Entonces si el eje vertical de mayor longitud de la madre es paralelo a la del feto se dice que la situación es longitudinal que es lo normal es lo más frecuente en cambio cuando están Cortados en 90 gr eso se llama transverso verdad Entonces hay dos situaciones la normal longitudinal que es la que estás viendo en la imagen transverso Ya lo vamos a ver en distosia

por eso es alterado transverso ya eso es situación luego tenemos la presentación y la presentación tiene que ver No es cierto acá con lo rojo presentación tiene que ver con el Polo fetal Polo fetal que presenta el feto en la pelvis Esa es la definición de Presentación cuando te hablan de ejes situación cuando te hablan de presentación Polo fetal que está en la pelvis estamos Polo fetal que está en la pelvis Muy bien Entonces cuál es Cuál es la presentación normal cefálico también llamado de vértex eso es lo normal Cuál es lo alterado podálico podálico

lo vamos a ver en as ya acá cefálico o de vértex que es lo más frecuente muy bien y el tercer componente es la posición correcto y la posición tiene que ver Cuando está longitudinal como estás viendo acá el dorso del bebito O sea la espaldita define la posición ya entonces hay de izquierdo cuando como cuando el dorso Está hacia el flanco izquierdo o el dorso ya o el dorso derecho o sea la posición te dice dónde está el dorso del bebito en el flanco derecho en el flanco izquierdo de la madre entonces este bebito

que estamos graficando acá cuál sería su actitud fetal entonces La actitud fetal es el spp situación presentación posición ent Cuál es la situación longitudinal Cuál es la presentación cefálico porque está poniendo la cabecita yl es su posición Miren el dorso está mirando hacia la derecha o sea la actitud de este fetito sería longitudinal cefálico derecho en cambio acá en cambio acá miren de las maniobras de leopold miren Cuál es su situación igual Longitudinal Cuál es su presentación cefálico y cuál es su posición ahora la espaldita está al otro lado miren está mirando hacia el flanco

izquierdo de la madre esto doctor que están viendo acá en las maniobras de leopold es la actitud más frecuente en el feto cuando te digan Cuál es la actitud más frecuente el spp más frecuente 99% es longitudinal cefálico izquierdo Ese es el más frecuente Ese es el más longitudinal cefálico izquierdo ya muy Bien las maniobras del opol que generalmente se hacen a partir del tercer trimestre no a partir de las 26 8 semanas ahí a partir de ahí se hacen las maniobras de leopold para establecer justamente esta actitud fetal ya Entonces tenemos cuatro maniobras que

son las que siempre te preguntan la primera maniobra que determina Miren el fondo uterino y por lo tanto te calcula la altura uterina no porque te ve Dónde está el fondo Esa es la primera maniobra La segunda maniobra miren va a los lados las manos y te calculan la posición la segunda maniobra posición la tercera maniobra Miren el Polo fetal que está en la en la pelvis por lo tanto la tercera maniobra que te determina la presentación presentación y la cuarta maniobra No es cierto que ve cuando la cabeza está encajada encajamiento ya está doctor

eso de memoria por favor primero altura uterina segundo posición tercero presentación cuarto encajamiento Que ya vamos a ver de qué se trata No cuando el feto esté encajado pero doctores alguien preguntará doctor esta presentación esta posición nos falta la situación doctores la situación se calcula con la primera y la segunda maniobra O sea la situación se determina con la primera y la segunda maniobra ya con las dos se determina la situación muy bien esas son las maniobras de leop que tienen que acordarse doctores cuando el bebito está cefálico hemos dicho de Vértex que es lo

normal tiene un punto de referencia que es el oxipusio es el punto guía o referencia el oxipusio también llamada fontanela menor también llamada fontanela posterior también llamada fontanela lambdoidea tiene esos nombres correcto y ese punto guía o referencia que es el oxipusio cuando está cefálico de vértex va a determinar la llamada variedad de posición Cómo así veamos por acá en esta imagen en esta imagen ya esto de Adelante es pubis doctores ubíquense pubis porque en el examen les pueden preguntar como imagen les han preguntado ent miren pubis adelante esto de atrás es sacro verdad sacro

y los dos huesos ileos ileo izquierdo ileo derecho No es cierto ya nos ubicamos y adentro está la cabecita del bebito miren ahí está la cabecita donde tiene dos porciones negritas que son las fontanelas Cuando tú veas una fontanela pequeñita triangular Esa es la fontanela Menor o sea este es el oxipusio ya el pequeñito forma triangular en cambio este que tiene forma romboidal más grande es la fontanela anterior o fontanela mayor también llamada bregma ya bregma ya está Pero cuál es nuestro punto de referencia cuando el bebito está cefálico de vértex este no el menor

o oxipusio o fontanela posterior Ese es nuestro punto de referencia Entonces nosotros vamos a señalar dónde cae Pues el oxipusio entonces señalamos Y Describimos dónde cae no entonces decimos a ver el oxipusio está más cerca A quién a pubis verdad está más cerca de pubis y en qué hueso ilíaco está mirando hacia el hueso ilíaco izquierdo por lo tanto la variedad de posición Será oxí ito porque es nuestro punto de referencia ilíaco izquierdo porque está mirando al hueso ilíaco izquierdo anterior porque está pegado a pubis Esa es la variedad de posición de este Gráfico que

dicho sea de paso es la variedad de posición más frecuente Entonces cuál es el spp más frecuente longitudinal cefálico izquierdo Cuál es la variedad de posición más frecuente occípito Yaco izquierdo anterior Ya está A ver vamos a describir este otro como ejemplo ya como ejemplo entonces acá Miren qué variedad de posición sería este ahora el oxipusio está en un plano transverso Y a quién está mirando nuevamente al hueso hilo no izquierdo Ya está pero está en la línea transversa no en la línea ecuatorial cuál sería su punto o su variedad de posición sería occípito ilíaco

izquierdo transverso oxito ilíaco izquierdo transverso se dan cuenta entonces Simplemente describimos no Por ejemplo si estuviera si estuviera acá el oxipusio no como ejemplo ya le pondríamos oxito ilíaco izquierdo posterior no posterior Por qué Porque está cerca al sacro está cerca al sacro ya si estuviera acá el oxu sería oxído Púbico ya oxído púbico porque está mirando a pubis así Simplemente oxído púbico Ya está si estuviera acá ya sería derecho no sería occípito ilíaco derecho Y a quién está mirando a sacro posterior se dan cuenta si estuviera acá el oxipusio Entonces sería occípito ilíaco derecho

como está mirando a pubis anterior se dan cuenta ya está entonces describimos simplemente A dónde está mirando mi punto de referencia pero es importante importante que ustedes se Orienten pues no to de adelante es pubis atrás es acro luego hueso ilíaco izquierdo hueso ilíaco derecho tienen que ubicarse ya está muy bien la altura de presentación doctores la altura de presentación se determina con las estaciones de Li o los planos de H la altura de presentación o sea hasta dónde desciende la cabeza según las estaciones de I tenemos esto correcto según las estaciones de I miren

nuestro punto de encia siempre doctores va a ser Cuál estas triangulitos que ves que son las espinas ciáticas Ese es mi punto referencia y ahí es el famoso plano cero del I cuando te digan plano cero del I es porque la cabeza ha llegado a las espinas ciáticas ya muy bien cuando está por por arriba no por arriba de las espinas ciáticas le vamos a poner negativo no Porque todavía la cabeza está alta Entonces menos por ejemplo -2 -3 y cuando está por debajo de las espinas ácticas ya + 1 + 2 + 3 ya

Cuando está coronando no en el trabajo de parto ya Entonces de esa manera se describe las estaciones de Li y los planos de H son cuatro planos miren este es el primer plano que pasa por encima de pubis O sea la línea sub púbica Este es el segundo plano que pasa por debajo de pubis línea sub púbica y este es el tercer plano ojo que pasa por las espinas ciáticas nuevamente nuestro punto de referencia tercer plano de jot espinas asiáticas y cuarto plano de Hot Ya cuando pasa por coxis no la última parte coxis muy

bien entonces cuándo definimos que la cabeza está encajada o sea el encajamiento doctores el encajamiento se define cuando la cabeza del bebito en este caso ubicamos un diámetro ya que se llama el diámetro biparietal llega a las espinas ciáticas ahí decimos que la encabeza está encajada cuando el diámetro biparietal llega a las espinas ciáticas Que eso qu es con respecto a la estación de le cero no y según los planos de H tercer plano a eso se denomina doctores encajado ya cuando el diámetro biparietal de la cabecita del bebito pues no la cabecita llega a

las espinas eso se dice que es encajado ya estación cero de i o tercer plano de hoch porque justamente a ese nivel están ubicadas las espinas ciáticas eso es lo que tienen que acordarse ya muy bien diámetros fetales tenemos estos de acá Ya los diámetros anteroposteriores y los diámetros transversos tienes que acordarte así hay dos tipos en el feto anterior posterior y transverso estamos hablando del feto a término pues no del feto muy bien entonces la cabecita miren en el transversal tenemos este que es el diámetro biparietal ya de los dos huesos parietales luego el

del hombro el diámetro biacromial del hombro biacromial Y de la caderita miren el diámetro vit trocantérico vitrocentro ya el biparietal eh el biacromial y el vit cérico ya en los planos transversos y lo que tienes que acordarte acá sí doctores es con el repaso constante es las medidas ya la cabecita con la cadera miden igual Miren el biparietal y el vitr cérico miden 9.5 cm miren igual quién es el que tiene mayor medida en el plano transverso el del hombro doctores el del hombro por Eso lo más difícil en el parto como vamos a ver

es el hombro la salido de los hombros porque tiene mayor medida no 12 cm el diámetro vía cromal ya está luego vamos por acá en el plano anteroposterior los diámetros de la cabecita del feto Entonces vamos a describir eh el primer diámetro que es fisiológico en el trabajo de parto que viene a ser el sub oxí ito bregmática llamado sop Entonces Miren nos ubicamos Ah sub oxído acá debajo del sub oxído bregmática Acá está bregma entonces este diámetro ese quisiera que se acuerden Ese es el suboccipitobregmático ya entonces este sop les decía es un diámetro

fisiológico porque es el que va a presentar durante el trabajo de parto cuando la cabeza flexiona cuando el bebito flexiona la cabeza presenta este diámetro llamado sub oxí bregmática Del parto que mide 9.5 igual que el biparietal igual que el vitro cérico ya 9.5 ya está luego vamos a este de acá mir el occípito frontal miren hasta del oxipusio hasta la frente no ya está ese es el occípito frontal ya este diámetro ya está alterado eso es cuando el bebito en vez de flexionar la cabeza extiende lo vamos a ver en dist Cuánto mide 12

cm el occípito frontal 12 cm muy bien Qué otro más podemos ver acá El occípito mentoniano ya el occípito mentoniano tiene no eh o ccpit mentoniano es este de acá ya miren Ah de acá acá es el que tiene mayor medida doctores ya Ese es el llamado oxí mentoniano le LL llaman así o también le llaman así ccpit mentoniano correcto y ese tiene mayor medida 13.5 13.5 Y eso también pasa cuando el bebito en vez de flexionar la cabeza en el parto extiende la cabeza entonces Expone este diámetro de mayor medida No ya que se

llama oxí ito mentoniano ccpit mentoniano ya está y luego tienes este de acá que también es el sumento brgm correcto ahí lo estoy señalando de dónde a dónde va no Entonces sumento bregmática este submento brá pues tiene igual medida 9.5 ya muy bien acuérdense esos cuatro diámetros porque lo vamos a ver en distosia no los estoy colocando para complicarle la vida sea yo les coloco Acá lo más importante que deben recordar estamos lo más importante que deben recordar esto lo vamos a aplicar as porque ya les he mencionado no Cuál es el fisiológico Ah el

fisiológico es este cuando el bebito flexiona la cabeza el sop No es cierto ya está pero cuando extiende la cabeza los que se acuerdan de distosia eso se llaman deflexiones verdad deflexiones cuando el bebito extiende la cabeza hay deflexión de grado uno expone esto doctores cuando es De flexión de grado uno oxído frontal de flexión de grado dos expone el de mayor medida deflexión de grado tres porque hay tres deflexiones grado uno grado 2 grado tres cada uno tiene un diámetro y ahí les estoy dando la deflexión de grado uno el occípito frontal grado dos

el oxito mentoniano grado tres el submento bregmática y el sop es fisiológico el sop es fisiológico ya por eso Les comento estos cuatro diámetros Ya pasamos a los diámetros de la pelvis Y en los diámetros de la pelvis vamos a ver lo siguiente no es cierto la pelvimetría Entonces tenemos lo siguiente a ver plano superior plano superior tenemos los famosos conjugados que son los más importantes en el plano superior doctores cuando ustedes hacen el tacto No es cierto van de acá a acá miren Ah vamos a poner de color verde como está ahí en la

imagen van debajo de pubis cuando hacen tacto pues no sus dedos debajo de pubis hasta No es cierto Hasta el promontorio que es la primera vértebra Sacra Entonces ese diámetro Cómo se llama conjugado diagonal o también llamado promonto porque va desde el promontorio debajo de pubis sub púbico se llama promonto subpúbico o conjugado diagonal que se mide de manera directa en el examen físico Pues es lo mides con el dedo acuérdate conjugado diagonal porque lo mides con el dedo que Mide 12 cm Ya está pero el más importante es el que deriva a partir de

este que viene a ser este de acá miren Ah detrás de pubis detrás de pubis hasta el promontorio cómo se llama conjugado obstétrico o también llamado promonto porque va desde promontorio retropúbico porque va detrás de púbis Y cuánto mide le restas al diagonal que has calculado con tus dedos calculaste 12 cm le restas 1.5 Entonces cuánto es el valor 10.5 su cálculo es indirecto porque al diagonal le restas 1.5 y ahí te sale obstétrico pu su cálculo es indirecto pero es el más importante porque es el más estrecho es el más limitante cuando hablamos de

diámetros en este caso de la pelvis el más importante es el que tiene menor medida porque es el que va a tener o el que va a ser el más limitante verdad porque es por donde va a salir el feto pues ya muy bien Por eso en los Diámetros fetales acuérdense lo que tienen mayor medida porque son los que van a tener más dificultad para salir en cambio en la pelvimetría tienes que acordarte los diámetros que tienen menor medida Porque esos van a hacer los más limitantes se dan cuenta porque en el parto vas a

combinar los dos los diámetros de la pelvis con los diámetros del feto y debe haber una compatibilidad verdad debe haber una compatibilidad Ya está entonces Acuérdate de esos dos ya Lo que está acá de rojito ya es el llamado conjugado anatómico ya cuando está encima de pubis hasta el promontorio pero no tiene mayor importancia prefiero que te acuerdes estos dos el diagonal que mides con los dedos y el obstétrico que resulta del cálculo del diagonal -1.5 listo doctores esos dos diámetros son del plano superior vamos ahora al plano medio quién está ubicado en el plano

medio en El estrecho medio de la pelvis ya este de acá el biciatico el de las espinas ciáticas doctor ya también llamado interespinoso interespinoso Cuánto mide igual que el obstétrico 10.5 cm 10.5 ya entonces en el plano medio tenemos ya tenemos el interespinoso bário porque las espinas ciáticas ya muy bien y en el plano inferior tienes este de acá ya plano inferior ojo plano inferior que es de las tuberosidades isquiáticas ya Entonces se llama así b y isquiático isquiático o intertubercular ya está que mide 11 cm No ya está listo doctores Esos son los tres

planos en la pelvis medio conjugados Perdón superior conjugados medio bário inferior B isquiático eso tienes que acordar ya está pasamos ahora a la parte de la ecografía obstétrica y su importancia no Entonces vamos a ver acá la importancia de la ecografía obstétrica Del primer trimestre no miren 8 14 muy doctores porque con esta ecografía el primer trimestre tú confirmas de manera certera el embarazo ya entonces con firmamos que la gestación no sea única y sea viable lo que hemos dicho no ver saco gestacional ve el embrión ve actividad cardíaca cuando te pregunten Con qué confirmas

el embarazo Quién hace diagnóstico de certeza Con qué evalúas la viabilidad del embarazo con ecografía en este caso transvaginal que tiene Tiene mayor rentabilidad en el primer trimestre estamos ya está entonces confirma embarazo y te asegura la viabilidad porque vas a ver saquito embrión actividad cardíaca estamos muy bien y muy importante para ver la edad gestacional porque acá tenemos el mejor parámetro biométrico el más objetivo para calcular la edad gestacional que es la longitud cráneo caudal también llamada longitud corono rabadilla es el mejor parámetro Para la edad gestacional porque tiene un Rango de error de

más menos una semana ya más menos 7 días Entonces es el más preciso porque los demás ya tienen mayor tasa de error ya es por eso cuando tú no tienes una fecha de última regla confiable entonces cuando no tienes una fecha de última regla confiable Cómo calculas la edad gestacional con tu ecografía de primer trimestre correcto ya está entonces eso es muy importante tener No ya sabes Cuándo la fecha es confiable se acuerda la fecha tiene ciclos regulares no tiene anticoncepción ya está eso es una fecha confiable para calcular la edad gestacional ya doctores Muy

bien Entonces estos dos nos sirven para calcular la edad gestacional ya entonces si yo los comparo si agarro la fecha última regla confiable y la ecografía de primer trimestre y la diferencia entre entre los dos tiene menos de C días de Diferencia a quién le voy a creer a la fecha de última regla pero doctores si comparo entre la fecha última regla y la ecografía para calcular la edad gestacional y tiene una diferencia de más de 5 días ya a quién le voy a hacer caso a la ecografía a la ecografía de primer trimestre ya

ese dato también recuerden cuando hay una diferencia de 5 días si es menor la diferencia a 5 días entre la fecha y última regla y ecografía Le hago caso a la fecha última Regla pero si la diferencia ya es más más amplia más de 5 días me quedo con la edad gestacional que me está dando la ecografía de primer trimestre ya eso es digamos el la la diferencia Muy bien Entonces eso es importante la ecografía tiene marcadores muy importantes de cromosomopatía ya como la transn encia nucal ya como de transn encia nucal que ya lo

vamos a ver es un marcador de cromosomopatía muy importante Ya ya está Entonces la ecografía más importante es la de primer trimestre doctores definitivamente es la de primer trimestre ya por eso hay una pirámide le llaman pirámide pirámide del ginecobstetra ya un especialista muy renombrado en ecografía que es el el el médico nicolaides es la pirámide invertida de nicolaides no que da la importancia de las ecografías en los trimestres del embarazo y lo pone así como una pirámide Invertida donde la más importante miren es la de primer trimestre luego la de segundo y luego la

de tercero no por eso él él decía la ecografía de primer trimestre Debería ser un derecho para toda gestante Debería ser un derecho o sea toda gestante debería tener una ecografía de primer trimestre porque es la más importante Te confirma el embarazo te dice que es única viable eh tiene te calcula la edad estacional de manera exacta tiene importantes Marcadores de cromosomopatía también de malformaciones ya pero más importante cromosomopatía porque para malformaciones tenemos esto de acá la ecografía segundo trimestre Esa es la más rentable para malformaciones ya en cambio la de primero para cromosomopatías miren

este marcador importante que viene a ser la translucencia nocal no o en el primer trimestre esta longitud miren desde la cabecita del embrión hasta la rabadilla No se llama corono rabadilla o cráneo caudal muy importante para calcular la edad gestacional es el parámetro más exacto más exacto ya la longitud cráneo caudal sobre todo cuando mide de 45 a 85 mm sobre todo cuando tiene esa medida la ecografía de segundo trimestre es para malformaciones correcto y las malformaciones que más diagnostican con esta ecografía son los defectos de tubo neural O sea la ecografía obstétrica tiene más

rentabilidad Diagnóstica para defectos de tubo neural no sobre todo los abiertos anencefalia meningocele miel o meningocele ya y también los genito urinarios los genit urinarios ya muy bien en cambio Qué malformaciones son difíciles de diagnosticar con ecografía obstétrica pero son las más frecuentes malformaciones las cardiopatías congénitas siempre les hago Esa diferencia cuando a mí me dicen Qué malformación es la más frecuente Cardiopatías congénitas son las más frecuentes pero Generalmente cuando uno diagnostica una cardiopatía congénita doctores e en el nacimiento en la vida postnatal Porque con una ecografía obstétrica es difícil ver una cardiopatía conecta ahora

claro hay más marcadores pero eh si digamos en promedio No es cierto la evaluación con una ecografía obstétrica es muy difícil evaluar una cardiopatía congénita ya por eso son las más difíciles de Diagnosticar con ecografía estérica pero acuérdate que son las más frecuentes por eso su diagnóstico generalmente se hace en la vida postnatal ya en cambio con una ecografía segundo trimestre que te evalúa bien la morfología del feto parámetros biométricos Cuál es la malformación que más se descubre porque son las más fáciles de diagnosticar los defectos de tubo neural a la cabeza son las que

más se diagnostican pero no quiere decir que seran las más Frecuentes sino que son las más fáciles de diagnosticar con una ecografía de segundo trimestre vean la diferencia anencefalia meningocele o agenesia renal no los defectos o riñón en Herradura los genito urinarios ya c ahí tenemos miren malformaciones este esto por ejemplo miren les puse esta imagen para que se acuerden la llamada Cabeza o signo de limón no de la cabeza en forma de limón miren signo de limón que tiene que ver justamente con los Defectos de tubo neural cuando te digan signo de limón defecto

de tubo neural ya signo de limón así se llama muy bien entonces las malformaciones generalmente se diagnostican con una ecografía segundo trimestre ya entonces tengan en cuenta esos signos defecto de tubal defectos también de pared abdominal no de pared abdominal Como por ejemplo el el onfalocele o gastros crisis pero el que tiene mayor importancia es el onfalocele porque recuérdate que esta Malformación junto con la me vejiga esa vejiga que mide más de 6 mm ojo tiene importancia esta malformación porque deberíamos Investigar una cromosomopatía qué cromosomopatía el síndrome de udar la trisomía del par 18 verdad

la trisomía del par 18 ya qué otra tenemos la holoprosencefalia holoprosencefalia lobar esta malformación por ejemplo se asocia con la trisomía del par 1 síndrome de patao Entonces mucha importancia cobra las malformaciones muchas veces que se diagnostican con una ecografía segunda trimestre porque se asocian a cromosomopatías y debería Buscar esa cromosomopatía claro la cromosomopatía más frecuente es la trisomía del par 21 cuya rentabilidad con signos ecográficos es en el primer trimestre recuerden con la translucencia nucal como ya vamos a ver ya pero les quiero dar entonces cuál es la conclusión la conclusión Es que la

Ecografía de primer trimestre tiene los signos más importantes para cromosomopatías las de segundo trimestre para malformaciones y dependiendo de la malformaciones hay que buscar cromosomopatías como les he puesto ejemplo acá un falos l vejiga con Edwards o la holoprosencefalia lobar con trisomía 13 ya ya está y la de tercer trimestre Para qué sirve la de tercer trimestre doctores sirve para ver el crecimiento Del feto o sea con esto vas a hacer el diagnóstico de rcu también te localiza la placenta no Dónde está la placenta debería estar en el fondo uterino central pero si está bajo

cerca los y habemos diagnóstico de placenta previa y también te calcula el volumen de líquido amniótico correcto el volumen de líquido amniótico estamos ya está entonces la importancia de la ecografía del tercer trimestre no crecimiento fetal localización de la Placenta volumen de líquido amniótico acuérdense el hila índice líquido amniótico es de 5 a 25 cm y el pozo mayor de 2 a 8 cm es el pozo mayor Cómo se calcula el volumen de líquido amniótico No ya hila y pozo mayor Ya está entonces la importancia de la ecografía ya do una en cada trimestre por

eso una gestante bajo riesgo mínimo tres ecografías vamos con este tema importante que es la cromosomopatías o se defectos genéticos Alteraciones genéticas también llamadas aneuploidías no es lo mismo cromosomopatías o aneuploidías ya está entonces tú sabes que la cromosomopatía más frecuente el síndrome de da no trisomía El par 21 ya luego está Edwards 18 pata 3 ya está Entonces cuándo hacemos búsqueda de estas cromosomopatías actualmente se le puede ofrecer a cualquier gestante hay que informarles ya a cualquier gestante pero generalmente se acostumbre a hacer El tamizaje a pacientes que tienen más de 35 años o

sea ahí Debería ser obligatorio en jóvenes voluntario hay que decirles que hay riesgo pero mínimo pero si tiene mayor de 35 años o si ya tiene un antecedente de hijo con defecto genético o si tiene mal formaciones porque hemos dicho que algunas malformaciones se asocian con cromosomopatías entonces debemos hacer este tamizaje no entonces sobre todo en gestantes añosas ahí sí Debería ser Obligatorio ya para qué para dar consejería genética obviamente la mamá está preocupada y hay que orientarla ya muy bien entonces hay el tamizaje de primer y segundo trimestre Quién gana desde ya les digo

que el tamizaje primer trimestre tiene mayor rentabilidad diagnóstica al ser más precoz y al ser más específica o sensible ya está Entonces tenemos marcadores ecográficos Y bioquímicos en este tamizaje tenemos Ecográficos y bioquímicos y también desde ya les digo que la ecografía le G la bioquímica le G la bioquímica Ya está entonces Comencemos con los marcadores ecográficos de primer trimestre y este es el más importante miren marcador ecográfico de primer trimestre La translucencia nucal Doctores cuando esta translucencia nucal mide mayor o igual a 3 mm 3 mm tiene una Sensibilidad del 70 por para diagnosticar

para predecir la trisomía del par 21 cuando la translucencia nucal mide mayor o igual a 3 mm cuando se mide en el el primer trimestre entre las 10 a 14 semanas porque es el principal marcador de primer trimestre ecográfico y es el que tiene mayor sensibilidad de forma aislada No translucencia nucal ya muy bien Cuál es el otro otro marcador ecográfico de primer trimestre es Este la hipoplasia del hueso nasal hipoplasia del hueso nasal ya que también se asocia a trisomía del par 21 hipoplasia del hueso nasal qué otro marcador de este de acá y

groma quístico pero este sí se asocia ya no a par 21 sino más a síndrome de tarner la mujer no síndrome de tarner la monosomía 45 x0 grom quístico ya estos tres doctores son marcadores ecográficos de cromosomopatía en el primer trimestre translucencia ncal a la Cabeza hipoplasia hueso nasal y groma quístico y uno más que te voy a colocar por acá AC que también a veces les mencionan el reflujo tricuspideo reflujo tricuspid correcto Esos son los cuatro marcadores ecográficos de primer trimestre ya translucencia nucal hipoplasia hueso nasal higroma quístico y reflujo tricuspideo ya está Esos

son los marcadores ecográficos de primer trimestre doctores y cuáles son los Bioquímicos de primer trimestre porque se se tiene que combinar es lo mejor combinarlo ecografía con bioquímico Entonces los bioquímicos de primer trimestre son la proteína placentaria el pap proteína placentaria asociada el embaraza y el bet hcg y el bet hcg correcto Esos son los bioquímicos de primer trimestre ya está Entonces lo ideal es hacer esto doctores tamizaje combinado En qué consiste el tamizaje combinado en que una gestante mayor de 35 años le debería pedir translucencia nucal sup proteína placentaria asociada al embarazo y tu

bet hcg doctores si ustedes combinan estos tres tienen una sensibilidad del 90 por para trisomía del par 21 trisomía del par 21 donde la translucencia nucal va a estar mayor o igual a 3 mm la proteína placentaria asociada el embarazo va a estar disminuida y el bcg va a estar eso pasa en la trisomía del par 21 ya el bet hcg está aumentado y el pap está disminuido Ya muy bien ese es el llamado test combinado eso es lo que se debería hacer son los mejores marcadores porque son los de primer trimestre Ahora qué pasa

cuando viene una gestante en el segundo trimestre entonces en el segundo trimestre también hay marcadores pero ya bajan su rentabilidad diagnóstica ya por ejemplo ecográfico tenemos el intestino hiperecogénico intestino hiperecogénico longitud de fémur corto ya Eh tenemos el quiste de plexo coroideo quiste de plexo coroideo tenemos es la dilatación pieloureteral dilatación pielo ureteral correcto ya está muy bien y también entonces repito intestino hiperecogénico longitud de fémur corto quiste plexo coroideo datación pielo ureteral son marcadores ecográficos pero de segundo trimestre y bioquímicos de segundo trimestre tienes a quién tienes al alfafetoproteína y tienes también al estriol

no conjugado Estriol correcto de estos los que tienen si si te mencionaran en el segundo trimestre Quién tiene más valor de los bioquímicos el estriol y de los ecográficos el intestino hiperecogénico son los que tienen mayor valor diagnóstico en cambio en el primer trimestre quién le gana a todos translucencia nucal no translucencia nucal le gana a todos y de los bioquímicos en el primer trimestre la proteína placentaria asociada al Embarazo ya tiene mayor rentabilidad pero de los bioquímicos Ah entonces si yo te quiero contar por importancia si te preguntan Cuál de todos los marcadores que

estamos viendo acá no son un montón Cuál de todos los marcadores es el que tiene mayor sensibilidad mayor rentabilidad diagnóstica translucencia nucal porque los ecográficos ganan a todos luego bioquímico de primer trimestre proteína placentaria asociada al Embarazo luego viene en el segundo trimestre nuevamente ecográfico intestino hiperecogénico y de los bioquímicos estriol en ese orden de importancia muy bien el diagnóstico de certeza el diagnóstico de certeza ya se va a hacer cuando este tamizaje que hemos hecho en la gestante sale positivo o sea si haces Este tamizaje no es cierto que hemos dicho es el mejor

no hacer este tamizaje Y sale positivo este tamizaje entonces sale positivo entonces hay que hacer las pruebas invasivas para confirmar ya pero hay una prueba no invasiva Que les quiero comentar que viene a ser la medición de ADN fetal en suero materno en suero materno que tiene una sensibilidad doctores del 99% para trisomía del par 21 miren Ah es una prueba no invasiva porque es una prueba de sangre ADN fetal en suero materno pero el costo doctores Más o menos en Perú Esto está 1,000 alrededor ya está 1,000 ejecutarlo muchas veces no está al alcance

de todos No es cierto y además no es tampoco perfecta porque tiene falsos positivos ya y por eso porque obviamente vamos a dar una consejería genética y tenemos que estar seguros de que se trata de una cromosomopatía No es cierto no podemos dudar es por eso que al final siempre así esta prueba Obviamente si esta prueba te sale positiva o sea quiere Decir que hay la cromosomopatía Pero si te sale negativa no descarta doctores no descarta igual hay que hacer Entonces la prueba muchas veces invasiva ya y este va a ser el gol estándar la

las pruebas invasivas ya son el gol estándar porque obviamente vamos a adquirir células fetales y te van a confirmar la cromosomopatía entonces Estas son las pruebas invasivas que te van a hacer el diagnóstico final ya biopsia de vellosidad coreal cuando Tiene menos de 12 semanas amniocentesis precoz más de 12 y funículos centesis o sea sangre de cordón umbilical más de 18 o sea va a depender del momento en que cual se eh tenga la edad gestacional para hacer el procedimiento No es cierto entonces biopsia arcal es la más temprana pero tiene más tasa de abortos

la tasa de abortos llega 1 2% en cambio Ne sentesis llega 0.5 su tasa de aborto porque es más tardía y la funiculocentesis tiene Es la que tiene tiene más tasa de aborto por eso casi no se hace lo ideal es hacerlo antes de las 20 semanas Entonces con qué con amniocentesis porque es la técnica invasiva que tiene menos complicaciones menos tasa de aborto la biopsia de vellos coral es la otra que podemos hacer cuando estamos en un embarazo muy temprano menor de 12 semanas ya pero su tasa de abortos es mayor en comparación a

la amniocentesis ya muy bien entonces ese es el La tasa de complicaciones que se refiere a las pérdidas a los abortos muy bien una vez que hemos extraído entonces células fetales qué hacemos Hacemos la llamada técnica de Fish inmunofluorescencia ya con Esta técnica de Fish lo que buscamos es contar los cromosomas es decir hacer un cariotipo y ver pues no ver se pintan de colores los cromosomas y veo qué alteración Entonces qué cromosomas son los que más investigan si Te preguntan el 21 a la cabeza luego el 18 luego el 13 luego los cromosomas sexuales

no el x y el y ya el x y el y para qué Para tner kinel ferter pero el 21 para down 18 para Edward 13 para pat No es cierto entonces con esa técnica de Fish al hacer estas pruebas invasivas Confirmamos de manera certera el diagnóstico de una cromosomopatía Dale muy bien entonces tienen para repasar ahí y los marcadores eh ecográficos bioquímicos Y las pruebas Invasivas para confirmar ya está y vamos a terminar con esta lámina vamos a terminar con esta diapositiva ya vamos a ver la parte de evaluación gestacional el monitoreo fetal que

es otro tema importante pero previo a eso la amniocentesis tardía miren Ah por eso si te preguntan la amniocentesis precoz que se hace hemos dicho entre las 12 18 semanas para qué sirve de la amniocentesis precoz para el diagnóstico de cromosomopatías que ya lo hemos visto La tardía que se hace A partir de las 32 semanas para qué se hace se hace para eh Por ejemplo ver la maduración del pulmón correcto porque hay marcadores bioquímicos y biofísicos Cuál es el marcador biofísico eh del para ver la madurez del pulmón el famoso test de clemens prueba

de la burbuja o espuma o los las pruebas bioquímicas como la eh presencia de fosfatidilglicerol en líquido amniótico o la relación de lecitina esfingomielina Ya fofa tidd IL glicerol tiene buena sensibilidad y el cociente lecitina esfingomielina tiene buena especificidad para eso nos sirve la amniocentesis tardía para ver la madurez del pulmón ya presencia de fosati glicerol y la relación letina esfomil esta la primera tiene buena sensibilidad cuando sale positivo nos indica que el pulmón está maduro y el cociente cuando es más de dos relación lecitin esfingomielina más de dos indica que hay Madurez del pulmón

y tiene más especificidad también nos sirve en la isoinmunización RH la amniocentesis tardía porque mediante la amniocentesis se hace un test que es el test de lile para ver si el feto tiene anemia fetal o sea esta prueba nos sirve para ver cuándo el feto tiene anemia fetal Desde el ile no también se utiliza como tratamiento en el caso del polihidramnios agudo como tratamiento ya al extraer de 200 800 ML por día de Líquido amniótico Cuando tenemos polidramnios agudos No cuando el paciente tiene dolor tiene disnea ya está entonces es diagnóstica y terapéutica ya diagnóstica

Y terapéutica como están viendo qué patologías alteran la madurez del pulmón ya les pueden preguntar Quiénes aceleran la madurez del pulmón y por lo tanto te van a predisponer a síndrome de aspiración del líquido meconial no por eso el color verdecito Acuérdate el meconio no y el otro los que retrasan la madurez del pulmón y por lo tanto te van a producir membrana yalina No es cierto membrana yalina el maturo No ya está entonces hay patologías que te favorecen Esto entonces quién acelera todas las causas de insuficiencia placentaria doctores les van a producir aceleración de

la madurez del pulmón preclamsia por ejemplo la cabeza rcu rpm droga adicción tabaco consumo de cocaína por qué porque Estas generan insuficiencia uteroplacentaria Entonces como la placenta ya no le da flujo al feto No es cierto la es el pulmón del feto Porque le da oxígeno y excreta CO2 Entonces si la placenta está fallando porque hay una insuficiencia uteroplacentaria Entonces qué le queda al feto madurar su pulmón como adaptación No es cierto acelerar la madurez del pulmón ya por eso estas patologías si ustedes habrán visto en neonatología son factores de riesgo para Síndrome aspiración de

líquido meconalon la madurez diabetes gestacional y la hio inmunización RH doctores les predisponen enfermedad de membrana yalina no que es el defecto de surfactante pulmonar ya defecto de surfactante pulmonar Entonces el pulmón es inmaduro el bebito por eso muchas veces fallece no por distrés respiratorio entonces también es importante evaluar cuando una gestante tiene Estos factores de riesgo es el Neonatólogo debe estar expectante y actuar rápido no para ver este distrés respiratorio que es la membrana yalina que tiene alta tasa de mortalidad si no se atiende adecuadamente entonces recuerden eso Quiénes aceleran y quienes retrasan la

madurez del pulmón muy bien y el monitoreo fetal doctores el monitoreo fetal es para ver el bienestar fetal se hace a partir No es cierto sobre todo en el tercer trimestre a partir de las 30 Semanas cercana al parto no entonces el monitoreo fetal doctores tiene la finalidad de encontrar a los fetos que están con hipoxia porque cuando hay hipoxia hay que terminar rápido el embarazo si tú lo dejas o el bebito se muere o hace daño neurológico y te van y va a nacer un bebito con parálisis cerebral Y eso no queremos verdad queremos

prevenir el daño porque ya el daño neurológico es Irreversible yaag iar un niñito con Encefalopatía hipoxica isquémica con abgar bajo no tiene sentido deberíamos hacerlo incluso prenatal con un adecuado monitoreo fetal Ya esa es la idea entonces ver qué bebitos están bien para continuar el embarazo y qué bebitos ya están en grado de hipoxia no Para qué para terminar el embarazo porquees si tú lo dejas como ya la condición intru terina no los favorece pueden llegar a morir ya Esa es la finalidad del monitoreo fetal no muy bien una primera Medida un signo de alarma

que tú te tienes que acordar de este bienestar fetal es por ejemplo el autocontrol de movimientos fetales y eso es lo primero que le debemos enseñar a toda gestante o sea que perciba los movimientos no como mínimo tres movimientos en una hora o 10 en 2 horas ya eso es lo mínimo las que están les decimos en una hora debes percibir tres sobre todo en las mañanas o en 2 horas 10 si está por debajo de eso o simplemente tiene ausencia de Movimientos eso es un signo de alarma la cual la gestante tiene que acudir

rápidamente a un centro de salud a un establecimiento de salud pues es un signo de alarma la disminución o la ausencia de movimientos fetales percibidos por la madre ya muy bien y cuando viene una emergencia y la paciente pues tiene factores de riesgo o tiene esta ausencia de movimientos hay que evaluarla ya y una prueba basal es esta el test no estresante ya el tes no Estresante que evalúa la reactividad cardíaca o sea evalúa los latidos cardíacos fetales eso es lo que evalúa el tes no estresante ya es nuestra prueba basal no tiene contraindicaciones o

sea le podemos hacer a toda gestante ya a toda gestante ya Pero obviamente Hay que ser selectivo no hay que ser selectivo Entonces a qué gestante sobre todo a las que tienen factores de riesgo pues no una gestante con preclamsia con rciu con embarazo prolongado diabetes Gestacional ruptura de membranas hay que hacerle su tes no estresante para ver cómo está el feto Entonces qué evalúa esta prueba los latidos del feto la reactividad cardíaca eso es lo que evalúa Entonces tienes estos tres componentes la frecuencia la variabilidad y las llamadas aceleraciones y esos son los valores

normales miren eso es lo que deberías encontrar correcto es lo que deberías encontrar buena frecuencia buena Variabilidad y dos aciones en 20 minutos que es lo que dura la prueba doctores si ustedes encuentran estos tres componentes normales Entonces el resultado de la prueba se llama así reactivo t es no estresante reactivo cuando todo está bien No es cierto Entonces el bebito está bien no pasa nada reactivo ya has encontrado buena frecuencia buena variabilidad pero sobre todo has encontrado las aceleraciones dos aceleraciones en 20 Minutos cuando tú encuentras aceleraciones quiere decir que el bebito está feliz

está tranquilo por lo tanto continúas el embarazo no hay problema Todo está bien ya está pero cuando no encuentras aceleraciones el resultado ahora cambia se va a llamar no reactivo Entonces no reactivo es cuando no encuentras aceleraciones puede que su frecuencia y su variabilidad esté normal pero no hay aceleraciones eso se llama no reactivo Que ya te pone en duda el el bienestar o sea puede estar bien como que puede estar mal ya porque hay falsos positivos por ejemplo si el viito si el bebito está durmiendo si la mamá está en ayunas Puede que no

haya aceleraciones Entonces te da un falso positivo no pero también puede ser el caso que el bebito ya esté mal esté en un grado de hipoxia por eso un resultado no reactivo quiere decir que no hay aceleraciones y debo Buscar una segunda prueba Esa es la Conducta y lo tercero ya es el patológico o sea cuando te digan test no estresante patológico quiere decir que acá el bebito ya está en hipoxia esté en hipoxia correcto o sea acá no se trata de que no has encontrado aceleraciones sino en vez de aceleraciones has encontrado desaceleraciones has

encontrado bradicardia fetal o sea latidos menos de 120 menos de 100 patrón sinusoidal que es un patrón Premen cuando el bebito se va a morir Entonces cuando ya encuentras esas alteraciones desaceleraciones bradicardia patrón sinuso Eso quiere decir patológico y la conducta va a ser terminar el embarazo como tiene hipoxia fetal aguda entonces hay que ha cesárea Entonces miren Esos son los tres resultados del test no estresante reactivo no reactivo y patológico Cuál es la conducta si es reactivo doctores continuar el control prenatal continuar El embarazo Porque no hay problema si sale No reactivo pedir una

segunda prueba O sea hay que hacer otras pruebas y si sale patológico hay que hacer cesárea de emergencia terminar rápido porque el bebito se va a morir ya tiene hipoxia y acá les hago recordar los tres tipos de desaceleraciones también llamado dips es lo mismo desaceleraciones o dips ya el uno llamado Precoz el dos llamado tardío y el tres llamado variable llamado variable correcto ya está el uno precoz doctores es fisiológico Este es el único que no le tenemos miedo pero se produce durante el trabajo de parto sea cuando hay contracciones porque significa compresión de

la cabeza del feto Y eso genera un estímulo vagal parasimpático no vago parasimpático Y qué hace el vago baja la frecuencia cardíaca ya entonces en la en la en esta Prueba llamada cardiotocografía ya Qué es la cardiotocografía Mira te ve los latidos que es esta línea que está en la parte superior con respecto a la contracción entonces Mira si tú ves el latido acá miren Ah el latido cae no porque hay un estímulo vagal por la compresión de la cabeza el latido cae y la contracción alcanza su máxima intensidad Mira esta es la contracción uterina

la contracción uterina aumenta y el latido cae por eso se llama imagen en Espejo ya se llama imagen en espejo la contracción sube y el latido cae Ese es el di precos que es fisiológico en el parto por compresión de la cabeza estímulo vagal no pasa nada al que le debes tener miedo es a est estos son los dos patológicos que cuando te resultan ya al ser patológicos tienes que indicar cesare ya estas son las desaceleraciones patológicas el dos que significa sufrimiento fetal agudo desaceleración tardía Por qué se llama tardía porque Miren el latido cae

después de la contracción miren acá la contracción aumenta y miren en qué momento cae el latido después de la contracción no entonces Acá está la contracción y después cae el latido por eso se llama desaceleración tardía malo sufrimiento fetal hipoxia insuficiencia placentaria lo que lo quieras llamar grado de hipoxia hay que terminar el embarazo tres es variable miren puede caer en el mismo que la contracción después Variable No ya está esto es por compresión del cordón umbilical compresión del cordón umbilical ya entonces el Deep 2 y el TR son patológicos patol el uno es fisiológico

al uno no le tienes miedo al dos y al tres sí hay que terminar Ya muy bien ese es Entonces los tres resultados del tes no estresante verdad reactivo no reactivo patológico ya sabes qué hacer con cada uno de ellos ahora en el no Reactivo que era el indeterminado en el que podría estar bien o no tenías que hacer una segunda prueba cuál es esa segunda prueba doctores esa segunda prueba puede hacer un test estresante también llamado de pose o el famoso perfil biofísico fetal con esa segunda prueba que se solicita cuando el test no

estresante me salió no reactivo voy a determinar Realmente si el bebito está bien o está mal Estamos con esta segunda Prueba Muy bien Entonces depos qué indica que le vamos a colocar porque se le llama estresante porque a la gestante le colocamos oxitocina doctores Le vamos inducir contracciones y vamos a ver la reserva de oxígeno placentaria eso evalúa la reserva de oxígeno placentaria ya ent Por qué se llama tes estresante o tes de posé estresante porque se le coloca oxitocina y le vamos a inducir contracciones por lo tanto le tienes que hacer a una gestante

a Término no puedes hacerle a un prematuro si le haces un prematuro vas a hacer un parto prematuro y el bebito se puede morir por la inmadurez entonces acá si hay contraindicaciones tú no puedes hacer test de posé si es prematuro si tiene placenta previa No es cierto Por qué Porque no puedes inducir pues o colocar oxitocina No ya está entonces acá sí hay contraindicaciones muy bien y el test de posee te va a salir así quiero que te Acuerdes los valores no más positivo o negativo Qué quiere decir negativo doctores que no has encontrado

dip do por lo tanto Qué es un test de pos negativo normal Pues normal o sea que el bebito está bien y positivo quiere decir que así Has encontrado dip do por lo tanto Qué es un test de pose positivo anormal patológico porque has encontrado dip do por lo tanto la conducta cuando el test de pos es positivo Qué es Cesáreo porque ya hay hipoxia y hay sufrimiento fetal agudo en cambio si encuentras un test de posé negativo pero como ya está término Ah entonces no hay problema puedes terminar el embarazo por vía vaginal porque

no hay sufrimiento fetal agudo no hay hipoxia aguda por lo tanto la vía del parto puede ser parto vaginal fisiológico actualmente la indicación como te estás dando cuenta del test de posé es para decidir la vía del Parto entonces voy a decidir con el test de pose si voy por parto vaginal cuando el bebito está bien o cesárea cuando ya está afectado Esa es la principal importancia del test de posé decidirte la vía del parto pero doctores cuando tú hablas del perfil biofísico fetal este es más completo y lo puedes hacer a un prematuro a

partir de las 30 semanas o sea si ti si si si es pretérmino pero a partir de las 30 semanas le puedes hacer Porque acuérdate la desventaja del test de posé es que no le puedes ser un prematuro porque vas a inducir contracciones en cambio el perfil biofísico sí le puedes hacer a un pretérmino Esa es la gran ventaja Y es más completa porque Miren el perfil biofísico fetal tiene cinco parámetros Ahí están los cinco parámetros que te tienes que acordar que te han preguntado ya reactividad cardíaca que mides con el tes no estresante y

con la ecografía Mides movimiento respiratorio corporal tono fetal y volumen de líquido am son cinco parámetros que vas a evaluar en el perfil biofísico fetal también llamado así ya tes de maning tes de Manning o perfil biofísico fetal entonces son cinco parámetros doctores los cuatro primeros te evalúan la hipoxia aguda y el último que es el volumen de líquido amniótico te evalúa La hipoxia Crónica es es un concepto importante que deben acordarse los cuatro primeros Hasta tono se alteran en una hipoxia aguda en cambio el volumen de líquido se altera en una hipoxia crónica ya

muy bien y cuando hay hipoxia y hay acidosis metabólica es por eso que debemos terminar No es cierto el embarazo cuando ya hay hipoxia porque la acidosis metabólica obviamente va a traer consecuencias fatales Esa es la idea entonces de este perfil ya muy bien en qué momento aparece el tono fetal Recuerden a las 8 semanas perdón a las 7 semanas es el primero en aparecer ya a las 7 semanas luego el movimiento corporal a la semana 9 el movimiento respiratorio a la semana 20 y la reactividad cardíaca la semana 30 Es por eso que el

perfil biofísico se hace A partir de las 30 semanas porque a partir de las 30 semanas ya tengo todos mis parámetros ya Muy bien Entonces miren este es el Origen Ah por eso te han preguntado acá por eso está subrayado de amarillo te han preguntado en el perfil Cuál es el primero en aparecer ojo origen embriológico el primero en aparecer es el tono fetal es lo primero que aparece en el embrión el tono luego el movimiento corporal luego el movimiento respiratorio y lo último en la reactividad cardíaca ya Ese es el origen diferente cuando te

pregunten cuál es el primero que se Afecta en la hipoxia aguda Este es el orden de afectación doctores el primero que se afecta cuando el bebito está en hipoxia aguda son los latidos segundo movimiento respiratorio tercero movimiento corporal cuarto tono mucho cuidado con las preguntas lo de rojo es el orden de afectación y lo que está acá de verde es el origen embriológico entonces muy diferente que te pregunten cuál es el primero en afectarse en la hipóxia aguda latidos Reactividad cardíaca Pero si te preguntan Cuál es el primero en aparecer en el embrión el tono

fetal o en el feto el primero en aparecer de los parámetros el tono ya entonces una cosa es origen embriológico y otra cosa es orden de afectación ya muy bien doctores Entonces el perfil biofísico doctores el perfil biofísico fetal ya les dije que tiene cinco parámetros si cada parámetro está bien tiene dos puntos cuando está alterado es Cero puntos Entonces cuál es el puntaje perfecto como tiene cinco parámetros si cada uno está bien dos puntos el puntaje perfecto será así no 10 de 10 cuando ya está alterado uno de los parámetros será 8 de 10

y y con líquido amniótico normal Recuerden que este puntaje del perfil biofísico quiere decir que el bebito está bien Por lo tanto continuamos con el embarazo continuamos su control prenatal Un puntaje 10 de 10 u ocho de 10 pero con líquido amniótico normal continuamos el embarazo Porque el bebito está bien en cambio Cuándo vas a terminar el embarazo cuando tu perfil biofísico te diga 8o de 10 6 de 10 cu de 10 dos de 10 o sea menos de ocho pero con oligohidramnios con líquido alterado Entonces miren la diferencia ocho de 10 con líquido normal

está bien ocho de 10 con oligo hidramnios ya está Alterado 6 de 10 cu de 10 obviamente ya está alterado entonces acá quiere decir que tu bebito ya está mal Tu feto Entonces qué haces acá terminas la gestación Terminamos el embarazo Porque ya está en hipoxi ahora la pregunta es cómo terminas este embarazo por cesárea o por parto vaginal tienes dos opciones la vía vaginal y la vía abdominal que es la cesárea de qué va a depender si estás en una hipoxia aguda o una hipoxia crónica doctores si Están en una hipoxia aguda la conducta

es cesárea si están en una hipoxia crónica pueden hacer parto vaginal Esa es la indicación pero doctor cómo me doy cuenta si la hipoxi es agudo Crónica fácil f fíjense en el resultado de tu test no estresante si tu test no estresante te salió reactivo O sea que está bien verdad Entonces por qué tiene oligohidramnios porque hay hipoxia Crónica se acuerdan que el volumen de líquido amniótico te evalúa hipoxia Crónica Entonces si tu latido está normal pero tu líquido amniótico bajo quiere decir que tu hipoxia es Crónica doctores porque se acuerdan en el perfil biofísico

Quiénes te evaluaban la hipoxia aguda latido movimiento respiratorio movimiento corporal y tono Pero cuál es el primero en alterarse en la hipoxia aguda latido en cambio en La Crónica era el volumen Del líquido amniótico entonces yo te digo si tu latido está normal y tu volumen de líquido amniótico está bajo Qué quiere decir que la hipoxia es Crónica hipoxia es Crónica porque lo único que está alterado es el volumen de líquido amniótico Tus latidos están normales cómo te das cuenta que tus latidos están normales porque tu tes No estres anes a lo reactivo Entonces qué

debes hacer inducción del trabajo de parto parto vaginal pero si te dan que Tu tes no estresante está no reactivo o ya en el peor de los casos patológicos alterado no Ah quiere decir que es una hipoxia aguda por lo tanto cesare porque ya cuando se alteran los latidos indica hipoxia aguda porque los latidos la reactividad cardíaca es el primero en alterarse en un hipoxia aguda Entonces cuando tú decides por el puntaje de perfil biofísico terminar la gestación Fíjate en los latidos si los latidos Están bien chance vaginal para qué le vas a ser cesárea

si los latidos están alterados cesárea porque la hipoxia aguda el sufrimiento fetal agudo va a cesárea ya Ese es entonces doctores la eh valoración del perfil biofísico fetal estamos la valoración del perfil biofísico fetal muy bien y Los criterios entonces todo este monitoreo doctores se resume en las categorías de La coj categoría un que es normal categoría dos que es indeterminado y categoría 3 que es patológico se resume Entonces qué es categoría un todo normal o sea te dicen frecuencia de los latidos 120 a 160 variabilidad normal de 10 a 25 hay aceleraciones puede haber

aceleraciones Sí pero qué tipo el uno que es fisiológico ya está cuando todo está normal Esa es la categoría uno por lo tanto qué hacemos continuamos con el Control prenatal continuamos con el embarazo ya está el tres es patológico doctores porque el tres te dice esto miren ausencia de variabilidad eso es categoría 3 más dip 2 o dip 3 miren Ah dip 2 dip 3 ya es patológico bradicardia fetal o el famoso patrón sinusoidal que premortem eso ya es patológico Qué debes hacer acá cesare cesare porque hay hipoxia aguda los latidos están alterados y la

categoría dos indeterminado es cuando no está ni En tres ni en uno es el que no encaja en tres ni en uno por ejemplo taquicardia fetal si hay taquicardia fetal es categoría dos cuando hay disminución de variabilidad una cosa es ausencia de variabilidad que es categoría 3 y otra cosa es disminución de variabilidad ya entonces eso va en la categoría dos taquicardia disminución de variabilidad patrón saltatorio también les pueden decir saltatorio no se confundan con Sinusoidal porque eso es categoría 3 y acá qué es lo que debemos hacer otras pruebas como es indeterminado otras pruebas

como perfil biofísico fetal o un test de posé ya entonces en la categoría uno continuar con el embarazo dos hacer otras pruebas y el tres ya hacer cesáreas ya doctores eso sería entonces la evaluación en el monitoreo y para terminar este último dato cuando les pregunten el gole estándar doctores Cuál es el gol estándar o prueba de oro para Confirmar sufrimiento fetal agudo y poxi aguda Cuál es la prueba de oro o gol estándar Ah depende estás antes del parto o durante el parto doctores antes del parto el gol estándar para confirmar hipoxia aguda sufrimiento

es el dopler la ecografía dopper de arteria umbilical de arteria cerebral media o de ductus venoso correcto Ese es ya los que tienen mayor especificidad y durante el trabajo de parto la Microtomia de cuero cabelludo Ese es el gol estándar durante el trabajo de parto porque con esta prueba llamada microtomia de cuer cabelludo tú determinas el pH del feto Entonces si tiene un pH menos de 7.21 te está confirmando asidosis metabólica por lo tanto te está confirmando el hipoxi más de 721 Entonces es normal No ya está Esos son los dos marcadores que nos dan

el diagnóstico final no pero muchas veces no es necesario esto con un Test no estresante patológico un perfil biofísico fetal patológico con un test de posé positivo ya puedes tú determinar que el feto está afectado que está en hipoxia muy bien Eso sería todo doctores por el día de hoy ya el día de mañana ya continuamos con lo que viene a ser parto ya bien [Música]