[Música] bom iniciando as linhas de referência eu vou começar pelas linhas verticais com o paciente olhando para mim eu identifico aqui a linha da pupila e traço uma linha vertical ó aqui eu já tenho noção da testa do ponto glabela até o triio triio é aqui onde começa onde inicia o couro cabeludo e a glabela é esse ponto que fica aqui entre as sobrancelhas então eu já tenho duas linhas de referência abaixa um pouquinho o queixo faz cara de susto joia quando a paciente faz cara de susto eu consigo identificar Olha o ponto de arqueamento
pode relaxar por favor E aí eu levanto essa linha vertical muito interessante que ela pode ser junta ou ou afastada e isso cada paciente tem uma dinâmica diferente né é a individualidade que a gente fala de cada um abaixa um pouquinho gente olha uma testa não muito curta né significativa a altura dessa testa do ponto glabel ao ponto triio a gente pega aqui metade 50% e 50% eu vou levantar um pouquinho essa linha de referência aqui para ficar numa proporção 6040 e eu vou traçar a linha C do cotofana ela é baseada num tudo que
ele fez com o método dos elementos finitos e eu posso unir essa linha aqui até a linha do arqueamento ou até a linha da pupila Essa é a minha limitação lateral ã eu vou falar um pouquinho aqui antes de fazer o resto dos traçados da zona de segurança eu tenho aqui olha se eu dividir essa sobrancelha em três partes os 2 ter aqui olha numa altura isso é muito importante tá de um dedo olha coloca aqui o dedo indicador essa aqui é a zona de segurança aonde a gente não vai aplicar toxina botulínica tá que
aqui olha faz cara de bravo um pouquinho onde eu tenho músculo prócero e os corrugadores eu vou aplicar toxina Mas relaxa um pouquinho mas aqui não se vocês quiserem identificar essa região Desenhando no rosto do paciente pode fazer isso com o tempo isso já não é tão necessário tá Então essa é a zona de segurança vira um pouquinho aonde a gente não aplica toxina para não causar a famosa pitose de pálpebra que é um relaxamento excessivo dessa parte do músculo frontal e que causa uma sensação de peso na verdade isso aqui a gente chama de
pitose de sobrancelha né né porque as duas juntas pesam em cima do olho mas eu tenho ap ptose de sobrancelha e a ptose de pálpebra mesmo quando é aplicado toxina na pálpebra do paciente cara de brava Vocês estão vendo aqui pode relaxar a dinâmica do prócero de novo cara de brava os corrugadores contraindo pode relaxar então eu evidencio aqui o corrugador tá corrugador Depois a gente vai falar mais a respeito da anatomia mas ele é robusto aqui tá ele é profundo aqui nessa região Então olha a minha aplicação já tá tomando forma eu travo aqui
na linha da pupila o famoso arqueamento da sobrancelha aonde eu controlo Na Linha Do arqueamento daqui para cima né eu tenho essa altura para poder determinar onde eu vou colocar esse ponto que é o que vai definir o quanto eu vou deixar o músculo frontal solto para levantar um pouquinho a sobrancelha a paciente em questão não gosta de uma sobrancelha muito arqueada muito levantada Então a gente vai trabalhar olha nessa linha exatamente do Triângulo abaixa um pouquinho eu crio um alo de dispersão do Botox um pouquinho menor do que isso que vai paralizar essa região
e aqui vai ficar levemente solto para poder fazer o músculo ter a algum grau de movimento que é onde a gente dá a naturalidade da aplicação então vocês estão percebendo que essa aplicação ela toma um formato de v a parte de maior contração isso dito por estudos tá pela própria anatomia é essa região central que fica entre as duas linhas da pupila então é aqui que a gente tem que carregar Ahã mais de toxina botulínica entre esse ponto e esse ponto cabem aqui dois a a gente vai colocar mais dois pontinhos aqui bem finalizada essa
marcação Dá para vocês verem que a aplicação ela ficou realmente em formato de v a gente tá respeitando aqui a zona de segurança Aonde se aplicada a toxina a gente pode causar peso na sobrancelha peso na pálpebra Principalmente se o paciente ou a paciente tiver excesso de pele na pálpebra superior Então essa já é uma outra consideração que eu quero fazer a respeito da região dos olhos observem muito bem antes de aplicar toxina antes de pensar no arqueamento da sobrancelha avaliem a quantidade de pele da pálpebra superior do paciente de vocês se for um paciente
que nitidamente ou uma paciente que nitidamente tem indicação para blefaroplastia cuidado na hora de limitar tá o arqueamento da sobrancelha porque o relaxamento do frontal vai recair sobre os olhos e vai dar uma sensação de peso sobre a pálpebra superior tá então sempre que possível mantenham o arqueamento eh para não perder o efeito lifting que é dado pelo próprio músculo frontal em pacientes que T excesso de pele na pálpebra superior infelizmente esse paciente que tem excesso de pele ele vai ter que manter o movimento do músculo frontal na zona de na linha de arqueamento Porque
se vocês limitarem o arqueamento ele pode sentir um peso em cima dos olhos isso pode causar um grande desconforto tá então naqueles casos onde ainda sobram aquelas ruguinhas que a gente vulgarmente chama de ruguinhas de wi-fi na linha do arqueamento eh esse paciente ele vai ter que aceitar essas ruguinhas porque o músculo precisa permanecer ativo nesse caso para não causar esse peso na pálpebra superior Ok então no próximo slide a gente vai falar a respeito dos alos de dispersão dependendo da quantidade de toxina que vocês aplicam vocês vão criar um alo de dispersão que varia
de 05 a 1 cm dependendo da quantidade de toxina aplicada dá para imaginar que ao redor de cada ponto de aplicação tendo um alo de dispersão esses alos acabam se unindo e a gente acaba tendo o efeito da toxina botulínica numa área um pouquinho maior Vamos ver isso no próximo slide então está aí a representação dos alos de dispersão com o desenho da musculatura da mímica já com os pontos de anestésico tópico no canto externo do olho um único ponto de aplicação de cinco unidades e eu fiz aqui a representação dos músculos da mímica para
vocês terem ideia dessa representação no rosto tá a aplicação de toxina em formato de v deixando toda essa região do músculo frontal livre respeitando a zona de segurança e os alos de dispersão Aonde a dispersão do produto vai fazer a união de todos esses pontos nessa visão fica mais nítido aqui em azul claro o triângulo que vai permanecer contraindo gente é muito importante vocês esclarecerem isso pro paciente de vocês Ele acha que o Botox causa um efeito de lifting e é justamente onde a gente não aplica Botox que a gente tem o efeito lifting a
partir do momento que eu paraliso a parte central do músculo oxito frontal e o prócero e os corrugadores essa região do meio da testa entre as sobrancelhas não vai ter movimento Então eu só continuo tendo movimento dessa região lateral por isso é que a gente tem o efeito lift então expliquem pros pacientes de vocês que o lifting é dado aonde não tem botoques então a gente consegue diminuir ou limitar o arqueamento no Retoque Mas a gente não consegue fazer a sobrancelha arquear no Retoque porque se ele compreende que onde tem botox o músculo não movimenta
ele vai compreender com facilidade esse mecanismo de arqueamento da sobrancelha tá ok no slide anterior vocês viram na dinâmica a paciente realizando cara de brava e cara de susto e aqui eu fiz um print da tela pra gente poder fazer a avaliação do arqueamento da sobrancelha a paciente Ela está um pouquinho desconfortável com esse excesso de arqueamento e nós programamos um pequeno Retoque para limitar um pouquinho o arqueamento dessa sobrancelha tá o que eu quero dizer com esses casos que eu tenho mostrado para vocês aqui em vídeo é que a maioria dos pacientes precisa ser
reavaliado no Pico do efeito com 15 dias é muito importante que vocês façam essa reavaliação no 15º dia porque eu como conduta clínica eu prefiro deixar a sobrancelha arqueada e poder ter a possibilidade de conduzir a limitação do arqueamento com pequeno Retoque do que aplicar um ponto muito baixo na linha do arqueamento e ficar impossibilitada de resolver um peso na sobrancelha da paciente que ela vai ter que depois ficar com esse desconforto por alguns meses aí ou a gente vai ter que entrar com outros recursos para tentar acelerar a a contração muscular na região então
eu por hábito eu prefiro deixar a sobrancelha arquear e depois eu faço a correção Caso haja qualquer tipo de desconforto nesse caso foi quando conduzido um pequeno Retoque pra limitação do arqueamento da sobrancelha que vocês vão ver no vídeo logo na sequência na contração do prócero e do corrugador eu não tenho grandes considerações a fazer aqui a toxina agiu inibindo bem ou relaxando bem o músculo prócero e os corrugadores e só tem uma consideração que eu preciso fazer aqui com vocês que é a respeito das Linhas marcadas aqui que são consequência da contração dos corrugadores
é uma linha que já está em repouso marcada como uma cicatriz na pele da paciente então essas rugas elas necessitam de uma intervenção com outros procedimentos para que elas possam ser suavizadas quais as opções que a gente tem aí nesse caso Associação de fios lisos de pdo que são fios de bioestimulação de colágeno que devem ser introduzidas formato de hashtag seja cinco no sentido vertical e cinco no sentido horizontal que vão promover a bioestimulação em média por um ano e aproveitar essa bioestimulação durante o efeito da toxina botulínica para ter uma performance melhor ainda desses
fios lisos uma outra solução seria fazer o microagulhamento dessa região uma ou duas vezes antes da aplicação da toxina botulínica para não ter nenhuma perda do efeito da toxina botulínica se o microagulhamento for feito depois da aplicação da toxina botulínica o processo inflamatório local ele pode sim roubar um pouquinho do efeito da toxina então a minha preferência é por fazer o microagulhamento antes e ele pode ser feito na região da queixa ou em todo o rosto caso o paciente já goste desse procedimento que é na verdade um peeling mecânico que faz renovação superficial da pele
P com estimulação superficial de colágeno então ou um ou ambos os recursos devem ser Associados aqui a aplicação de toxina botulínica para poder fazer a correção ou a suavização dessas rugas que já estão marcadas na estática do paciente bom vou ficar ag nós vamos acompanhar o Pico do efeito daquela paciente que a gente fez a demonstração das marcações tá ficou excelente resultado mas eu vou dar uma travadinha na sobrancelha no arqueamento e eu quero que vocês prestem atenção como eu faço para orientar esse Retoque na linha do arqueamento Ó Car de susto vira um pouquinho
eu vou delimitar a zona de segurança e a gente vai colocar acima da zona de segurança um pontinho de uma unidade 25 apenas muito bom Então nesse print Dá para vocês verem o ponto toque e a quantidade de toxina utilizada nesse Retoque foi de uma unidade 25 só limitar um pouquinho o arqueamento da sobrancelha tá então essa aplicação foi finalizada dessa maneira e foi necessário um Retoque que foi feito nos exatos 15 dias após a aplicação [Música] inicial
