hola mi nombre es julia town soy docente en la cátedra de patología general y el objetivo de esta clase es contarles acerca de la fotogenia las principales lesiones que tienen lugar en tres patologías autónomos el lupus eritematoso sistémico la artritis reumatoide y el síndrome deseable voy a comenzar la clase hablándoles acerca del lupus eritematoso sistémico que es el prototipo de patología autoinmune que ha sido ampliamente estudiada en los últimos años y gracias a ello ha mejorado en la actualidad su comprensión y su terapeuta no posee eritematoso sistémico es un enfermero [Música] crónica que afecta principalmente
la piel las articulaciones al riñón y las membranas sera su prevalencia es entre 30 a 50 por cada mil habitantes y una de 700 mujeres tenido partes relación que eres hombres es media 1 hasta los 65 años es necesario que yo los 65 años esta relación varía a 2 auding si bien su teología es desconocida que sabe que es multifactorial ya que se han documentado varios autores en la patogenia de esta enfermedad más frecuentes en familia y se ha demostrado una alta asociación con y al acceder 3 [Música] en un rol en el control de
[Música] también hay factores de piquetes recuerden que [Música] dentro de los factores también camioneta es la además se ha demostrado que infección por el virus de observar al estimular clones [Música] los fármacos como comida me animé [Música] es decir una variante del eje [Música] con los estrógenos encontrado varias alteraciones hay un mayor riesgo para hacerle durante la y además es más frecuente si eres por último cabe mencionar a los factores inmunes esto vamos a verte a todas las patologías sobre inmunitarias y lo que se ve son fallas a los mecanismos de auto toleran y en
patogenia del que sabes que un aumento en la popa ptosis pero hay una disminución en la iluminación adecuada del material apoptóticos y sobre todo estarían fallando como muestra la imagen las señales y entre los cuerpos apoptóticos y organizados a través de ese 13 para ser captados por los macrófagos y habría fallas en esos mecanismos como consecuencia quedarían fragmentos y material nuclear y con el citoplasma que estarían siendo reconocidos como auto antígenos y a través del dispositivo de auto reactivos que estimularían finalmente la síntesis de autoanticuerpos esos autoanticuerpos al unirse a su auto antígeno forman los
inmuno complejos como muestra y la imagen y se estan abreviados se dice material nucleicos y recuerden que los pacientes con leds fundamentalmente el autoanticuerpo que se defenderá de donde cadena se llama de negativo necesariamente está y éstos unos complejos atrás la circulación se ha demostrado que no son eliminados en la circulación sanguínea por eso está favorecido su depósito a nivel tisular y allí es donde van a producir lesiones sobre todo a nivel de las paredes vasculares y vamos a ver que se depositan mayoritariamente en membrana basal por eso dice la imagen de lesión además en
estos unos complejos aunque la imagen dice inter pero génicos porque porque se ha demostrado que pueden estimular a las células dendríticas para favorecer la producción del interferón alfa de tipo 1 y tercero se ha visto que está aumentado en los pacientes con les tanto su síntesis como su activación y el interferón tiene un efecto directo sobre sus términos tanto innato como adquirido favorece el desarrollo de autoinmunidad al diferenciar si las depósitos de gas son las plasmáticas productoras de anticuerpos la activación de las células t y la maduración de las células dendríticas por eso 20 la
imagen se muestra un círculo esto sería un feedback positivo si un mecanismo de retroalimentación positiva nunca perpetuaría en el 100 además recuerden que el sistema inmunológico utiliza la apoptosis para eliminar los clones auto reactivos tanto de las veces como esos lastres por lo que los defectos en la apoptosis estarían contribuyendo a la persistencia de estos clones auto reactivos entonces la lesión y si casi este no complejos es fundamentalmente lo que explica las funciones los pacientes con y vamos a dar lecciones a nivel de los vasos sanguíneos como comentaba en un comienzo para ver una vasculitis
aguda y tratante pueda llegar a dar depósitos y brignoles y por último en el cuadro crónico una fibrosis en la piel podemos ver exantema malar urticaria ampollas úlceras a nivel de las articulaciones suele haber una sinovitis pero que nuestros y vapor son escasas la deformidad que podría llegar a ocasionar las cavidades ceros as también pueden presentar inflamación aguda febril hoy de tejido fibroso ya en la etapa crónica que pueda llegar a liberar la cavidad cerosa esto es muy común que puedan verse derrames y a nivel plural a nivel de pericardio el corazón puede lesionarse cualquier
capa del corazón pero la más frecuente de presentar lesión es el pericardio los riñones sí que son los órganos gritar ya mente afectados a los pacientes con les presentan la crítica si son distintas grados de inflamación a nivel lo medular sobre todo la nefritis lúpica se ven depósitos inmunes e infiltrados celulares los depósitos inmunes mayoritariamente se van a ver localizados en el 2001 pero también pueden localizar los carlos gafo oa lo largo de la membrana basal tula los depósitos inmunes pueden ser debidos a la interacción de auto anticuerpos con antígenos renales o el atrapamiento renal
de auto antígenos como inmunoglobulina son núcleos o más sobre los que posteriormente se van a unir los autoanticuerpos y los sin filtros celulares renales son debidos principalmente a los linfocitos y su localización puede estar in servicial no pica clasifica en seis clases y como ven acá en ésta tabla y acá tenemos la descripción de los ajos histológicos y los datos clínicos fíjense que en tanto en la clase 1 como la clase dosis la proteinuria sintomática sí que cursa con hematuria la clase 1 no vamos a notar cambios a nivel con microscopio óptico sí por eso
lo único que se detectan son ninguno complejos y son mínima de amor [Música] cúmulo comparado con la clase 2 se estampó limón o presencia o por microscopía electrónica en la clase 2 vamos a ver que las actuaciones son esenciales si va a haber una diversa ruralidad de ellas que cursa con hiperplasia en las células del mensaje o íbamos a hablar depósitos si sólo a nivel de familia voy a probar los cambios tanto de microscopía óptica como domino propiedades fluorescentes la clase 3 ahí vamos a dar más celeridad digamos porque va a haber tanto una proliferación
yendo como extra capilar [Música] la diferencia entre la clase 3 y las 4 radica la seguridad de la lección y la cantidad de diomedes cuando es menor del 50% de los romeros los biopsia 2 clase 3 y cuando es mayor al 50% de norma y nueces clase 4 y la clase 4 sobre esta la más frecuente encontrar fíjense quizá tanto a la clase 3 como en la c 4 que están asociados sin síndrome nefrótico [Música] la c4 puede haber también a renal agudo su aguda y la clase 5 lo que se llama y a depósitos
una cantidad muy importante de depósitos a nivel sub epitelial y eso lo vamos a ver x entre países y seis países porque se ven por unidades a nivel de la membrana basal entonces la clase 5 está va a cursar con una institución sea buena se sienta renal crónica la vamos a ver en las en una clase 6 donde el 90 por ciento más que los 23 con un grado de escribir og al toque es tan funcional se llama y algo importante de destacar es que estás grados no estás clasificación histológicas no son estáticas puede haber
transiciones entre ellas de forma espontánea la patología o por el tratamiento y en ocasiones puede ser útil repetir la biopsia renal especialmente los casos de recibido y para evaluar el grado de actividad pronunciada de la patología además la lluvia de control puede ayudar a disminuir el tratamiento compresor sobre todo en pacientes que están con reediciones de longares acá tenemos una imagen de inmunofluorescencia [Música] donde se ven claramente los complejos y a nivel del mensaje hacer esta para el jeje sí ya que se está detectando estímulo de inmunoglobulina g está marcado con fuerte ina por sucede
de color hogar lo vemos con microscopio presencia recuerden por qué porque la clase 1 no se detectaban cambios si en el microscopio óptico así que fíjense que solo es a nivel del mensaje si los acúmulos clase 2 y lo que llamamos los leones british infancia aquí las flechas verdes se están mostrando y proliferación a nivel fangio si puede haber proliferación de matriz y de células muy fan ciales y vamos a tener depósitos inmunes a nivel distancia este patrón morfológicos suele verse agregado aproximadamente el 16 por ciento de las biopsias y generalmente aparecen pacientes con escasas
manifestaciones clínicas o dos que se encuentran en fase de remisión imágenes y también muy a menudo se ve el engrosamiento de las membranas nasal más cálidas que se llaman casas del hambre si son de viajes depósitos ningún es sub en lotería no y y y por eso acá ya estamos en una clase 3 vídeo que se llama operativa de vocal si es imagen para mostrarles justamente y con paz como se pueden ir grosor aumentado a nivel de la membrana basal además en estas fechas de color amarillo nos están indicando y lo que pensamos los trombos
de alí nos que son depósitos cinta capilares y que se den dentro de las luces capilares entre esta clase de frikis y aparecen el 20 por ciento aproximadamente de los pacientes con leds y con ciertas lesiones proliferación de solas sustanciales inflamación somos mamíferos y depósitos inmunes sub endoteliales y puede hablar ligeros segmentario sí y van a estar afectados hasta el 50% de los miembros incluidos a labios hasta tenemos unas imágenes que serían 4 como la acá les muestro primero las imágenes a la izquierda tenemos la atención de manto quimiocina y a la derecha el tri
troncoso a la izquierda vemos como la afectación si este todo en eeuu los files los depósitos inmunes sub endoteliales y recuerden a diferencia de la fotografía anterior que sería sólo en la parte un alimento de las alimentarias estamentos acá se ve todo el menú la fepade brotando las paredes capilares y además tenemos trombos dañinos y como les acabamos a la fotografía anterior ahora han indicado porqués azules qué son los áridos inmunes a las luces familiares en la fotografía de la derecha estamos viendo también depósitos extensos inmunes suben los verdiales y se ven el hijo se
dice en color rojo con las flechas verdes del 5 de marzo además bueno puedes ver el grado de fibrosis y las fibras colágenas y es con la fibra de color azul las sesiones les decían están esto patillas son idénticas a las que se encuentran en la de tipo 3 pero la diferencia radica en la gravedad y la distribución de las mismas y la proliferación capilar debe afectar a más del 50% de los glomérulos biopsia 2 y a su vez éstos tienen dejar hacer en forma global global mente y hasta elegiría mostrar estas fotografías y que
también ésta tenía con sus crónicas de masones kilómetros para que bien dominica con las flechas verdes se puede ver un segmento de esclerosis y evento esta esclerosis la adherencia que tiene el penacho a la cápsula de goldman y dónde están las frutas verdes que están indicando es así como este penacho está adherido a la cápsula de broun los pisos una lesión característica qué se debe comienzan a tener esclerosis buena esta alteración puede ser tanto clase 3 como clase 4 si eso dependerá del número de los módulos comprometidos hace 5 si si no me hables membranosa
se caracterizan por la presencia de depósitos electro denso de localización tubo epitelial que frecuentemente se acompaña de hiper solidaridad mensaje al que puede ser leve o moderada fíjense en la fotografía esta es una definición de plata meta la mina y igual que la atención de partir para evidenciar la membrana basal fíjense el grado de engrosamiento y notorio engrosamiento de las paredes capilares y la irregularidad es así debido a los depósitos inmunes lo que se denomina los espais y cuando hay una irregularidad de la nana basal y están ahí la flecha amarilla se lo sindica si
ven cómo se pueden ver bien con este color antes y con esta coloración eso es lo que se denomina spies y en lo medular y regularidad por la en presencia propósitos [Música] la lombriz leones british membrana salió patica suele verse igual con mayor frecuencia se acompañan tras la expiración sproles tratativas del dome nulo y de depósitos de facciones de complementos y que están implicadas a la vía clásica como ese uno 4 por último la clase 6 pero sí no y se va a diagnosticar como y sacan efectos y cuando las biopsias presente 90% o más
de todos los euros pero si veis en esta clínica psicológica y bueno dicen no de diagnosticarse esta clase seis lesiones activas en evolución así sea y acá les quiero mostrar los criterios de clasificación si te dio un diagnóstico en realidad para el lupus eritematoso sistémico si hacen un poquito se han actualizado sí al implementar a principios de este año nuevamente y ahora se les voy a mostrar que las siguientes y apreciar más comenzarían con la titulación si de los santos autoanticuerpos los ana son los frente a los nucleares aproximadamente en el 98 por ciento de
los pacientes pero hay un porcentaje de pacientes que no lo tienen entonces no es como dice y luego que los añadirán positivos entonces hay unos criterios adicionales y de aparición de un criterio al menos en una ocasión no de forma simultánea para para clasificar como le dé se requiere al menos un criterio y que sea igual o más rap dado vamos a dar los dos niños a continuación las diferentes manifestaciones clínicas tenemos por un lado criterios clínicos y por el otro lado posterior inmunológico dentro de los criterios clínicos tenemos la fiebre hematológicos psiquiátricos y muy
coput años pero osos y músculos genéticos y venas y principales asociaciones clínicas se pueden presentar y en los criterios inmunológicos tenemos hematológicos si esto se va a dar sobre todo por los autoanticuerpos que pueden habernos contratar de rutina de uno si el anticoagulante lo picó y un poco implementan menem ya si tiene que ver con disminución los niveles de estrés y c4 y anticuerpos específicos del xxi como les contaba hoy el adn nativos y la de doble cadena o el anticuerpo anti 2000 acá les quiero mostrar en esta tabla si los autoanticuerpos detectados en pacientes
con lupus fíjense que como le decía de la piel dna nativos y tenía doble cadena 80 y 100 en prevalencia y es el considerado específico vélez porque los otros suelen verse en otras enfermedades autoinmunes sí vamos a ver más adelante qué qué son y todos estos que se ven acá están con este recuadro azul son los denominados años los autoanticuerpos y frente antígenos nuclear y dénia donde cadena y zona indígena mit proteínas que se unan a rehenes y vivo nucleoproteína libia estos son otros anticuerpos además los fanas que se detectan en pacientes con él es
un tipo político trombosis y en las antípodas bastante cardio divinas y que está asociado con preclampsia la recta donde proteína limpias asociado abortos espontáneos el anticoagulante lógico si está asociado a diferencia para teatro música y como les contaba ellos c3 y c4 si tiene que ver con falta de complemento sobre todo se utilizan para marcar actividades cifra de seguimiento de los pacientes bien paramos de marcarles y que dentro de los auténticos panas recuerden que la anc y si tenían doble cadena presenta mayor prevalencia en los pacientes con esfuerzos considerados específicos de esta patología voy a
continuar la clase hablándoles ahora sí sobre la artritis reumatoide podemos definirla como una enfermedad autoinmune crónica y degenerativa que se caracteriza por provocar inflamación en la membrana sinovial de las articulaciones además o aportar piel vasos sanguíneos corazón pulmones y muy su prevalencia es aproximadamente el 1 por ciento en la aprobación general suele aparecer entre los 40 y 70 años de vida pero puede hacerlo a cualquier edad la relación mujeres hombres que es 35 y si bien su etiología desconocida también se sabe que es multifactorial d cuáles entonces son los factores que están implicados en su
al genio factores genéticos si es bien sabido que el principal factor genético asociado a desarrollar desde ramala vides tiene que ver con polimorfismos en el locus así como de cuatro que son los clase 2 del complejo mayor de histocompatibilidad que codifica la cadena beta de la molécula hl adr que es una de las proteínas más importantes en el inicio de la respuesta y el segundo gen que ven ahí que es el psc dios regula negativamente la activación de linfocitos fuertes hay además otros polimorfismos asociados con genes que están codifican proteínas que participan en la regulación
de la respuesta inmunitaria y yo del proceso inflamatorio tenemos falta ritmo para los mecanismos de auto tolerancia dentro de los factores ambientales si se habla de un antígeno desconocido por el momento no no sólo ha podido detectar pero y varias piezas descubierto hasta ahora habla de una altísima ambiental que sería el responsable digamos de desencadenar los eventos que suceden no en la patogenia y también hay una gran relación con fumar con derechos humanos como de los activos se ha visto que aumenta mucho el riesgo después al arte 2 la patogenia de la artritis reumatoide se
asume en el elemento desencadenante que convierte a un individuo genéticamente predispuestos en otro con una respuesta inmunitaria de fajina es de origen ambiental hoy día se desconoce cuáles de este elemento exógeno que causaría la alteración en la respuesta inmunitaria que puede ser único o diverso y además podría ser igual para todos los individuos por el contrario diferir no enteros sujetos afectados el primer evento patogénico entonces sería la activación de éste de antígeno desconocido a través d las dependientes de antígeno la activación de los depósitos ustedes en cada día de día múltiples efectos como la proliferación
si no viales y materiales el reclutamiento de otras células inflamatorias presentes son sanguíneas como son más conocidos los micropagos de la supresión de citoquinas y proteasas y por medio de macrófagos células fibroblasto y también tendríamos producción de autoanticuerpos [Música] los linfocitos estaríamos todos en conjunto va a producir una inflamación angiogénesis y el paño que es lo que va a llevar a la lesión y la destrucción articular dentro de los depósitos te sabe sabes del 50 por ciento de las células presentes en la cena vial reumatoide son cd4 positivos y aproximadamente habría un 5% de linfocitos
b y células plasmáticas los pósitos t cd4 actualmente se sabe que son siguen estos tres perfiles y siguen activa tanto perfil de h1 con muchachos th17 por nvia vean todas las citoquinas y hay una función muy ley otro pica que tiene en un momento se le había dado un rol veamos el principal el entre 2017 pero se hicieron ensayos con animales limpiando extintas lo quina no hubo mejoras curso de la patología por eso se decidió un plan ley otro mismo e interaccionando sí entre estas sencillas hasta la actualidad no se han esclarecido además tenemos un
rol característico de las celdas ve con la producción de autoanticuerpos sí bueno como sabíamos que este antígeno se representaría a través d como se ha visto a combatir clase 2 que son los que hacen amorcito lamentaciones entonces las lecciones poblaciones si las vamos a ver en manos y pies acá en la fotografía vemos una artritis simétrica con las manos el paciente ecología si estás imagen de texto robbins la zona en la imagen de la izquierda superclase de necesidades y la imagen de la derecha mayor aumento lo puede apreciar la hiperplasia de las células sinoviales y
el denso y está compuesto por macrófagos en las células c4 positivas y células dendríticas además se podría hallar aumento a la vasculatura si por génesis se podría haber hecho al pulento y aumento de la biopsia plástica en el hueso sus subyacentes y lo que podría llevar a la penetración de la sinovial y a la erosión erosión óseo dentro de lo que son las manifestaciones extra articulares si la artritis reumatoide la más frecuente son los nódulos reumatoides son subcutánea si se encuentran a nivel subcutáneo en la piel aproximadamente un 7 por ciento de los pacientes que
padecen en una etapa temprana y un 30% los pacientes que están en una etapa tardía de la enfermedad como vemos acá en la imagen comúnmente se encuentran en codos y mohsén en sitios que están expuestos a una continua presión también se pueden llegar a ver en articulaciones de los dedos en protuberancia psiquiátrica y sacro cuero cabelludo digital tendón de aquiles pero también pueden ser encontrarse en órganos internos y álex and son masas firmes sin dolor as a la palpación y la forma es oval o nuestras copias ópticas y la psicología un corte psicológico su imagen
observar vemos que estos nódulos subcutáneo se van a caracterizar por un poco central y de necrosis que va a estar rodeada por micrófonos activados y antojitos y células plasmáticas y ven cómo se de viena y un poco de micros y central y alrededor todo una luz y activa estos son los criterios diagnósticos el colegio americano de reumatología mismo que dicen que el paciente tiene que presentar al menos uno british clínica que dicha tiene oit y no puede explicarse por el padecimiento otra enfermedad fundación compasión perdón igual o superior a 6 en el sistema de puntuación
que se vea tan estatal entonces por un lado tiene que ver con la afectación articular sí d la serología si bien hay varios autos y cuerpos que se detectan los pacientes no hay dos predomina específicas de esta patología el factor este ere si el factor reumatoide que corresponde a una inmunoglobulina de varios tipos y gms o sea que está dirigida contra distintos tipos tiene una gran sencillez su baja especificidad que puede variar entre un 5 agudos [Música] un precioso sí cinco años si puede dar posible por eso en la actualidad se apunta más a los
cuerpos proteínas y determinadas cíclicas [Música] quryna vine a la nación positiva para esta pregunta los reactivos y podrían captar si lo sin decir parcial coordinados podrían unirse a las moléculas de aquí este auto reactivos esto favorecería la autoridad después otros componentes son los restantes fase aguda así como es la vez y la y otro parámetro que se tiene en cuenta es la duración si la duración se refiere a la duración de los síntomas básicamente junto a una aplicación superior a 6 [Música] la química si se sabe que no aparece otra enfermedad con la cual te
vas fundación el paciente va a ser diagnosticado como artritis y por último vamos a hablar acerca del síndrome de sjögren es una patología autoinmune sistémica crónica que se caracteriza por mostrar infiltrado depositario en glándulas exocrinas y principalmente las glándulas lagrimales anuales resultando en una disminución de la función secreta ahora de la gente su prevalencia es 4 cada 100 habitantes en la población general entre 42 y 65 la relación mujeres hombres 2 a 1 y su etiología es desconocida pero se sabe que es multifactorial síndrome de sjögren se puede presentar de dos maneras es decir hablamos
de síndrome sobre el primario cuando se presenta la patología de cárcel y nos referimos al signo de mención el secundario cuando se presenta asociada a una patología autoinmune de base las más frecuentes son el es partes de reumatoide el fenómeno de reino me quedo del viaje la báscula enfermedades crónicas de tipo auto cuáles son los factores que están implicados en la patogenia del síndrome deseo tenemos los factores genéticos incompletos mucha compatibilidad de tipo 2 como son los nombrados con determinadas alteraciones a nivel genético pasas y en los mecanismos de auto tolerancia y dentro de lo
que son los factores ambientales si están explicados los virus como principales candidatos en el desarrollo de autoinmunidad ya sea por invasión local inducción de migraciones políticas o por mí misma molecular a pesar de que no se han encontrado una correlación estricta entre el síndrome ese o el particular si se ha hallado material genético del virus de cox aquí en biopsias de glándula saluda al menor de consignaciones y otros estudios han encontrado evidencia de adn el virus de ámbar en células epiteliales hay otras implicancias y como el virus se ha hablado del virus de la inmunodeficiencia
humana y el virus de la hepatitis sí pero no han sido demostradas watkins inmensa orden entonces implicaría factores genéticos y factores ambientales los principales candidatos entonces entre estos factores junto con la falla los mecanismos de venta de lancia lo que se sabe es que hay muy poquitos tc4 auto reactivos y depósitos veces y productores de anticuerpos que van a generar apoptosis y de casinos y ductos en estas glándulas salivales y de animales en su mayoría hablando las exóticas en general tanto la forma de síndrome sobre en primaria como en secundaria tendría esta patogenia y la
destrucción de las glándulas exocrinas conduce a un síndrome seco sí que es una combinación de ojo seco lo que se llama hacer hasta el día de bocasecas serotonina pero también en el síndrome ese orden se pueden ver manifestaciones clínicas extra glandular es como ser cutáneas particulares humana les una les hace un testimonio te voy a mostrar imágenes y las lecciones glandulares en pacientes con síndrome de sjögren específicamente dando la salida al menor que es en la zona donde para la biopsia para el diagnóstico si nuestros pacientes quizás serían unas de las primeras lecciones fíjense que
en el centro de la imagen se ve un infiltrado inflamatorio y alrededor de los 3 y 2 años y de ductos y así inflamatorio suele ser tenido tan híper y asignar si está constituido por propósitos 13 4 positivos en un 50 por ciento aproximadamente pero habrían impositores t cd8 positivos entre un 10 y un 20 por ciento y en pocitos b entre un 20 y un 35 por ciento acá en esta imagen muestra otra de las lesiones que se pueden apreciar si se ha anulado crónico fíjense además del infiltrado sí que se ve sabemos que
hay más destrucción siria sino si ductos si vemos una gran cantidad de fibrosis y fíjense cómo se deben tener con cocinas y el depósito de colágeno fibrilar principalmente aquí en esta imagen podemos observar una promoción de centros que al final sí que es otra de las lecciones que se pueden dar por el acúmulo si de este denso infiltrados inflamatorios y se pueden llegar a formar estos centros germinales en estas imágenes se hace de un grado mayor de lesión crónicas y vamos a ver fíjense el grado de atrofia y en las fascinar la fibrosis gran libro
superficial la fotografía de la izquierda está atendido con una toxina que la derecha tenemos el triple como masón que nos evidencia en un color más crecida dote de más violación el colágeno fibrilar y además con el técnico de +11 de mejor que en la cocina los adipocitos y acá en la etapa como final va a verlo en plazos y del par encima por tejido graso sí por eso vemos la cantidad de mariposas que se ven ciertamente negativa esto ya sería el grado como decíamos avanzadas estos son los criterios actualmente y para clasificar a las pacientes
con síndrome de sjögren sí por dos minutos y tienen en cuenta seis puntos y ya saber primero buenos síntomas sociedades oculares y son preguntas que este viaje el paciente síntomas orales signos oculares si está buenas para cargar unos palmo logo como el center es irma y la atención de rosa en galaxy y él o patología tiene que ver con la biopsia así que acabamos de ver de slam y la ayuda al menor hay un score si para ver el grado de inflamación de la glándula y al punto 5 es la alteración objetiva de la función
de la glándula [Música] que se pueda hacer una celebración una masía para ti colomina al flujo salival perdón y por último hasta la medición de autoanticuerpos y que los hay muchos autoanticuerpos detectados en pacientes pero por qué ciudad para las patologías son las proteínas y rock racing esas formas que se utilizan para diagnóstico por lo tanto aquel paciente que presente cuatro de estos seis criterios siendo sí o sí uno de ellos el cuatro es decir una biopsia positiva digamos o el 6 es decir anticuerpos positivos sí o sí tiene que estar uno de esos en
los cuatro que se presenten desde estos seis para estar considerado como síndrome sobre o tienen que tener tres y los cuatro criterios objetivos el objetivo serían 3 4 5 y 6 estos criterios presentan una sensibilidad del 90% y una especificidad del 95% pero sin embargo son restrictivos según varios autores porque tiene que existir una biopsia del andrás aníbal patológica y yo presencia en tu cuerpo santirock cantidad positivos y la biopsia hablando la saliva puede dar falsos positivos en fumadores y en personas que toman corticoides y que pueden presentar alteraciones psicológicas y además los anticuerpos antirrobo
idénticas pueden ser negativos y en personas tenemos un sistema inmune apto para la formación de los autoanticuerpos por eso es que el controversial fin y los criterios diagnósticos y desde el año 2015 por el colista americano de reumatología y la línea internacional y ellos sostienen que los pacientes deben cumplir dos de los siguientes tener presencia de anticuerpos anti error yo ante la presencia de factor reumatoide sí los suns y los anticuerpos anti nucleares no sería un primer twitter el segundo ítem es la creator con 16 casi eso digamos lo va a hacer en el oftalmólogo
sí y el tercer punto sería la biopsia de la glándula salival - y entonces aquel paciente se presentará a dos de estos tres criterios sería considerado como síndrome de correcta ya positiva termina la presentación espero les haya servido en la clase
