Então vamos lá de novo para alguns insights aí com relação a isso que a gente falou de de excesso de padronização que nem a gente acabou de comentar um pouquinho grande parte da demanda cognitiva sensorial motora grande parte de qualquer demanda de uma atividade ela devende de uma informação implícita do ambiente então quando o meu ambiente ele tem um determinado distrator ele tem uma determinada informação sensorial eh isso me traz de maneira implícita informações eu não preciso de forma explícita explicar por exemplo pro meu paciente o que que ele tem que fazer para interagir com
o meio ambiente porque o meio ambiente Traz essa informação Ema e seja um paciente ou ou um indivíduo com desenvolvimento típo a gente tem essa capacidade inata de se correlacionar com o meio ambiente a nossa volta se o meu meio ambiente à nossa volta se o meu ambiente Clínico ele é enriquecido de estímulos naturalmente eu vou me correlacionar com o meu meio ambiente de uma maneira muito mais complexa muito mais produtiva Outro ponto é eh demandas de de adaptação do sistema nervoso central eles elas estão diretamente correlacionadas com o nível de exigência da tarefa então
por exemplo se eu treinar uma tarefa de fazer um alcance com um paciente e depois eu variar esse alcance e colocar algo com peso diferente eu já vou exigir do meu sistema nervoso central na verdade do sistema nervoso central do meu paciente que ele se adapte a essa diferença de peso então a hora que eu penso num ambiente que tem um enriquecimento eu treino uma mesma habilidade uma mesma capacidade mas em contextos diferentes de extratores diferentes com objetos diferentes eu imponho ao meu sistema nervoso central que ele faz aquela mesma habilidade aquela mesma capacidade mas
de maneira diferente a hora que eu coloco essa exigência no meu planejamento terapêutica eu tô favorecendo o processo de neuroplasticidade eh essas diferenças dentro do treinamento de habilidades e capacidades que muitas vezes são impostas pelo ambiente pelo enriquecimento ambiental eles são os principais promotores de neuroplasticidade porque a hora que eu imponha o meu sistema nervoso central se adaptar a uma nova tarefa uma nova demanda ele tem que criar novas vias novas conexões brotamentos colaterais e aí a gente desencadeia esse processo de neuroplasticidade então aí a gente consegue enxergar a importância enorme que tem um enriquecimento
ambiental e o por inclusive crianças típicas quando não estão inseridas num ambiente com enriquecimento ambiental Elas têm eh em comparação aos seus pares e que tem enriquecimento ambiental porque que essas crianças não apresentam o mesmo nível de desenvolvimento seja intelectual cognitivo motor porque a fta de enriquecimento trouxe a ele uma eh não trouxe a ele na verdade uma necessidade de se adaptar o sistema nervoso central se ele não tem necessidade de se adaptar à demandas variáveis pelo enriquecimento ambiental ele não tem aí desencadeado esse esse processo de neuroplasticidade eh que nem eu já falei anteriormente
também a informação aferente que vem do ambiente ela modula a resposta eferente Então pegando com base esse exemplo que eu dei do alcance é mais ou menos isso então a informação aferente que veio do Peso daquilo que a minha criança tá fazendo de alcance ela vai modular a resposta eferente que é motor então se a minha criança faz um alcance é um objeto leve ela vai ter uma resposta motora se ela faz o mesmo alcance na mesma costura na mesma distância mas para um objeto pesado ele já vai ter que modular a resposta motora e
ter uma resposta motora diferente ativar a muscul ura de uma intensidade diferente grupos musculares diferentes para fazer aquela mesma atividade então uma informação que veio do ambiente né uma informação aferente que veio por exemplo do aumento do peso do objeto que a criança tava alcançando foi suficiente para exigir do sistema nervoso central dele uma adaptação e uma resposta motora eferente variada e aí aqui entrando eh Bem brevemente nessa nesse conceito de affordances que eu falei para vocês que é um conceito eh que foi trazido por Gibson esse psicólogo há muito tempo atrás mas ele é
um conceito muito interessante pra gente pensar quando a gente trabalha com habilidades motoras dos nossos pacientes de uma maneira bem geral peço licença aí aos psicólogos para falar bem geral sobre isso o conceito de aord o que que ele explica que existe basicamente uma habilidade uma capacidade humana de perceber um objeto ou seja Todos Nós seres humanos nós temos uma Cap uma capacidade inata uma habilidade de ao observar um objeto ao manipular interagir com esse objeto a gente deduzir Qual que é a função dele de uma maneira intuitiva sem grandes explicações Então se a gente
pegar na nossa mão um objeto que a gente nunca viu e não sabe Para que serve e a gente observar ele pela observação a gente consegue deduzir mais ou menos o que ele faz como ele faz para que ele serve pela simples observação de uma maneira geral isso são as aforas e qual que é a relação disso com enriquecimento ambiental se eu tenho um ambiente que ele é enriquecido de objetos de fundões de possibilidades de posturas esse ambiente enriquecido vai favorecer com que o meu paciente use essa habilidade nata de interagir com o ambiente se
a gente pensar em pacientes com diagnósticos que a gente tem uma dificuldade de conduzir uma atividade então uma criança com t ou uma criança que tem uma alteração comportamental e eu não consigo conduzir ela para uma atividade direcionar explicar como ela tem que interagir com aquele objeto e fazer aquela tarefa que eu preciso treinar o fato de eu ter um um ambiente enriquecido e a criança interagir com ele de uma maneira mais naturalística mais livre vai proporcionar mais ou menos a mesma coisa Às vezes o desempenho não é igual mas a gente vai conseguir fazer
com que esse paciente interaja com o ambiente traga a resposta motora que eu que eu o objetivo com aquela terapia então é muito importante o enriquecimento ambiental por esses diversos fatores outro problema da terapia convencional que a gente falou ausência de orientação e acompanhamento Extra Clínica eh então a terapia convencional ela não grande parte dela não faz esse acompanhamento que acontece fora da Clínica e no sentido de orientação eh dos cuidadores orientação dos pais ou até um direcionamento do meu paciente se tem essa capacidade cognitiva do que ele pode fazer fora do ambiente clío e
aí qual que é a diferença eu até comecei já a citar isso Às vezes a gente tem uma melhora do nosso paciente dentro do ambiente Clínico então ele melhora dentro do ambiente Clínico mas ele não melhora fora e aí o que que a gente pode trazer o que que a gente pode inferir com base nisso essa melhora que teve dentro do ambiente clínico é o que a gente chama de melhora de desempenho então o desempenho daquela tarefa melhorou mas a a gente não consegue inferir que aquela aquela criança aquele adolescente eh teve um processo de
tradução dessa habilidade dessa capacidade em aprendizado eh conceitualmente falando o aprendizado é quando a minha criança consegue reproduzir aquela habilidade é aquela capacidade em diferentes contextos com diferentes distratores com diferentes situações se a habilidade ela só é desempenhada dentro de um contexto muito controlado muito específico normalmente é o ambiente Clínico eu não tô promovendo esse processo de generalização do aprendizado tô promovendo uma melhora de desempenho que é importante é uma etapa do do desenvolvimento neuropsicomotor do nosso paciente a gente começa com melhora de desempenho mas o próximo passo que daí vai muito mais para esse
modelo biopsicossocial pros métodos intensivos é a gente olhar pro contexto ex para clínica para eu fazer essa transição de uma melhor de desempenho para uma melhora de aprendizado efetivo um processo de generalização daquele aprendizado o problema de não fazer isso que é o que a terapia convencional faz a gente acaba enxugando gelo então a minha criança melhora desempenho mas como eu não traduzo isso em melhora de aprendizado porque eu não tô olhando o contexto onde ela tá inserido ela deixa de usar aquela habilidade E aí ela regride então ela perde desempenho aí eu faço um
tratamento um tratamento às vezes um pouquinho mais intensificado mais direcionado aquela habilidade ela melhora desempenho de como ela não utiliza isso no contexto dela ela perde de novo desempenho Então eu fico num ciclo vicioso de melhora e perda de desempenho mas não propriamente de aprendizado e de generalização do aprendizado eh dentro desse dessa mesma linha de raciocínio o que que acaba acontecendo essas habilidades aprendidas no contexto Clínico dentro da Clínica elas não se aplicam a contexto Porque como a gente falou anteriormente eh o modelo biomédico ele não olha o contexto se eu não olho o
contexto e como o meu paciente vai reproduzir essa habilidade e essa capacidade fora do ambiente Clínico eh não vai ser replicável essa habilidade igual a gente explicou agora a pouco e essa habilidade não vai ser utilizada não vai ser aplicável ao contexto dessa criança se eu não faço ali um ACP acompanhamento Extra Clínica do meu paciente eu também não vou olhar para possíveis adaptações do ambiente ou do mobiliário que eu preciso para aumentar a funcionalidade então a gente sabe que os nossos pacientes muit À vezes eles precisam de uma adequação do espaço físico da acessibilidade
de atitudes das pessoas que o cercam de mobiliário eh eles precisam desse olhar para essas outras barreiras se a minha terapia ela não olha para isso eu tô deixando ali acontecer uma barreira que impede o meu paciente de ser funcional E também o fato de não ter um acompanhamento Extra Clínico orientação a gente acaba não tendo monitoramento do nível de atividade e da frequência de realização de atividades então fica um cabo de um cabo de guerra até desigual Porque por mais que meu paciente às vezes venha durante 3 4 horas na Clínica todos os dias
o restante das 20 horas ele fica em casa então se eu não monitoro o que tá acontecendo fora da Clínica nível de atividade frequência de realização de atividade padrão de uso postura se eu não olho para esse meu paciente fora do ambiente clínico às vezes eu tô deixando de proporcionar algo eh que ele precisaria que eu proporcionasse porque fora do ambiente Clínico não vai ser oportunizado para ele
