[Música] Hola hoy continuamos viendo lo que es miembro superior vamos a ver una región topográfica que nosotros denominamos axila la axila se define como la abertura hacia la extremidad superior constituye en la transición o el punto de encuentro entre el cuello y el brazo de esta forma nosotros podemos trasladar a través de esta axila elementos que provienen del cuello y del tórax para poder proyectarlas hacia el miembro superior y estructuras vasculares este linfáticas que van a ir del miembro superior hacia lo que es el cuello y luego a lo que es el tórax siempre en
anatomía se trata de comparar las estructuras con cuerpos geométricos en la actualidad se considera a esta axila como un espacio piramidal irregular de base cuadrangular pero vamos a ver cómo está constituido siempre las regiones topográficas están divididas en dos ítems que son el continente que serían las paredes los límites y el contenido Así que vamos a ver este continente axilar que como les decía en la actualidad está pensado Como si fuese una pirámide de base cuadrangular donde la base es la parte de la piel imaginada una particularidad que tiene esta axila y el vértice en
vez de tener este este formato en un vértice de un solo punto es una pirámide tronca con la particularidad que el vértice en vez de ser cuadrangular termina siendo triangular porque son tres puntos los que vamos a utilizar para ese opérculo esa abertura de la axila hacia lo que es el cuello si nosotros vemos la axila Y si rellenásemos la axila con un material plástico que nos permitiese moldear el formato de la axila podemos ver que netamente no tiene mucho aspecto de pirámide Más bien es un cilindro Pero bueno si pusiésemos un cilindro sería muy
difícil de poder definir las paredes porque sabemos que un cilindro tiene infinitas paredes entonces se lo toma como cuatro puntos de referencia cuatro paredes netas para poder trazar y poder delimitar a esta región acá podemos observar ese formato que les decía de esta axila podemos también observar Cómo es el paso y el traslado de los elementos báculos nerviosos que transitan desde el cuello hacia el miembro superior la particularidad de la piel del brazo y como en la zona axilar se imagina o sea se mete hacia adentro y vamos a analizar también por qué sucede esta
esta imaginación de la piel Si vemos en estas fotografías podemos observar justamente en un lado la peor fotografía esta pirámide de base cuadrangular fíjense que en la parte superior termina como una pirámide trunca con una disposición triangular si a esa altura un poco más abajo de la clavícula Y si hacemos una este un corte un corte horizontal un corte axial veríamos justamente cómo queda formada esta este hueco axilar esta cavidad axilar con una pared anterior con una pared medial que Mira hacia lo que es el tórax con la pared posterior y con una pared lateral
que apunta hacia el hueso húmero Así que analizaremos cada una de las paredes y el vértice que tiene esta axila el vértice está o se distingue y está delimitado por tres puntos primero por el borde medial que él lo va a formar la primer costilla después podemos ver en la parte anterior que corresponde a la parte posterior de la clavícula y el borde posterior es el borde superior del escápula estos tres puntos generan esta boca de entrada de el hueco auxiliar hacia lo que es el axila en sí y después hacia lo que es el
miembro superior la pared anterior de la de la axila está formado por una base muscular Ahí vamos a encontrar al músculo pectoral mayor al pectoral menor y al subclavio Pero estas estos tres músculos están envueltos por una fascia a la cual nosotros denominamos facia clave y pectoral esta fase clave pectoral nos permite a nosotros poder unir desde la clavícula hace la región anterior de la axila estos músculos y en realidad va a ser una especie de anclaje este de tejido conectivo que nos va a permitir a nosotros poder anclar y poder a través de ligamentos
como veremos más adelante poder conectar con el tejido subcutáneo y con la piel que corresponde a esta región ahí podemos ver lo que es el pectoral mayor en la primer fotografía cortado su segmento clavicular y vemos su inserción hacia lo que es el húmero en la fotografía de al lado vemos cómo se ha sacado el pectoral mayor podemos ver en blanquecino lo que corresponde a la fase clave pectoral y por detrás de la fase clave pectoral al músculo pectoral menor y por debajo de la clavícula al músculo subclavio fíjense en esta fotografía en este corte
que nos permite ver de una forma directa Cómo se dispone esa fase a clave y pectoral en la parte de arriba podemos observar a la clavícula inmediatamente por debajo a lo que es el músculo subclavio por delante vamos a encontrar al pectoral mayor y por debajo de El subclavio y por detrás del pectoral mayor vamos a encontrar el pectoral menor fíjense que viniendo desde arriba desde la clavícula va a aparecer justamente esta fascia clave pectoral primero lo que va a hacer es envolver a la parte anterior del pectoral mayor y forma parte de la fascia
pectoral fíjense Cómo se continúa por debajo y va a continuarse con la fascia axilar y con lo que es la la piel y después si se fijan en la parte superior van a encontrar como envolvemos con esta fase clave pectoral la parte anterior y posterior del músculo subclavio como desciende cefacia clave y pectoral sobre el pectoral menor envolviéndolo por delante y por detrás Y cómo se continúa esta fascia clave y pectoral con la fascia axilar De esta forma a través de esta fascia como les decía vamos a conectar la piel de la región la pared
medial de la axila está formado por lo que es la jaula torácica La jaula torácica este teniendo en consideración las primeras costillas vamos a encontrar entre ellas las los músculos intercostales y al músculo Serrato anterior que a través de sus interdigitaciones desinserciones este proximales van a permitir justamente generar Esta pared este medial en la actualidad de la pared lateral de la axila está definida básicamente por lo que es el surco intertubercular del húmero o corredera bicipital como lo llamamos antiguamente también van a poder encontrar en algunos libros en algunos textos un poco más viejos que
se consideran los músculos pre regionales de esta de este surco intertubercular para tener un criterio común vamos a dejar que simplemente el surco intertubercular es la definición de la pared lateral de la axila la pared posterior de la axila está formada por una serie de músculos teniendo como base a la escápula estos músculos que forman la pared posterior son el músculo subcapopular las porciones distales de los músculos dorsal ancho y redondo mayor que van a formar parte de esa corredera bicipital formando el límite interno de la corredera a lo que Nosotros llamamos cresta del tuberculosis
menor y la porción proximal este de la cabeza larga del tríceps que es el músculo que sobresale en la parte posterior para buscar la inserción escapular en lo que va a formar como tubérculo infraglenoideo podemos ver acá al músculo subclavido al músculo sube escapular aprovechamos para ver las inserciones que tiene en la cracoides corresponde esto al pectoral menor a lo que es el bíceps y el coraco braquial ahí vemos a el deltoides señalado acá el pectoral mayor el dorsal ancho el redondo mayor la porción larga del bíceps y la porción larga del tríceps acordemos acordémonos
que los músculos que forman la pared posterior son su escapular dorsal ancho redondo mayor y la porción larga del tríceps pero como la imagen está muy linda podríamos pensar y les dejo la imagen para que ustedes busquen y piensen qué músculo Y qué músculos en realidad son todos estos base de la axila Nosotros sabemos que la base de la axila habíamos tenido la referencia que era una piel la piel que tenía una particularidad de esta región es que se imagina o sea se mete hacia adentro para qué sucede esto por qué sucede esto en realidad
pensemos que en una posición anatómica nuestros brazos pegados al tronco permiten ocultar la región axilar De esta forma las estructuras vasculares y nerviosas tan importantes para el miembro superior quedan automáticamente protegidas pero en el momento donde nosotros podemos hacer una reducción y elevación de el miembro superior la axila queda sumamente expuesta entonces la naturaleza a través de la fascia clave pectoral y a través de la fase axilar permite a través de Pequeños ligamentos que se denominan ligamentos suspensorios de la axila traccionar a través de los movimientos de estos músculos y de esta fascia la piel
hacia adentro o sea producir esa imaginación de esta forma esta imaginación lo que hace es compactar este todo el paquete vasculo nervioso axilar ocultándolo prote un poco más de esta este exposición que puede este tener cuando hay elevación de el miembro superior en esta fotografía podemos ver al modelo haciendo elevación de el miembro superior vemos cómo se genera ese hueco axilar esa imaginación de la piel en la fotografía del preparado anatómico una gentileza del doctor Homero Bianchi podemos observar con el número uno lo que es el pectoral este mayor y podemos ver a la piel
con el número 4 y pequeños ligamentos pues pueden ver pequeñas fibras este que salen de esa fascia clave pectoral señalada con la número 3 que van a proyectarse al tejido celular subcutáneo y la piel y Qué son los que van a tironear hacia el interior de el hueco axilar para generar esta imaginación de la piel hemos visto lo que es el continente ahora Tendremos que analizar Cuál es el contenido de esta axila empezaremos con la parte nerviosa la parte nerviosa de la axila está representado por lo que nosotros denominamos el plexo braquial el plexo braquial
es el entrelazamiento de diferentes Ramos anteriores de los últimos cuatro nervios cervicales c5 c6 c7 y c8 y el primer nervio torácico t1 teniendo en consideración que a veces aparece como ramos comunicantes de c4 y T2 que también pueden participar de la formación de este plexo braquial todas estas estas formaciones estos nervios raquídeos van a permitir a nosotros formar la primer porción del plexo braquial que nosotros denominamos raíces del plexo en la imagen podemos ver la proyección de el plexo braquial sobre el cuello sobre la axila y cómo se proyecta hacia el miembro superior en
esta es la disposición que nosotros encontraríamos en el cuerpo humano en el gráfico podemos observar Cómo se forma este plexo braquial tener en consideración que son las ramas anteriores de los nervios raquídeos c5 y c6 c7 s8 t1 y que habíamos dicho que participaba en algunas ocasiones a través de un ramo comunicante c4 y T2 c5 c6 y t4 al igual que este 78 t1 y T2 salen de la región este de la columna vertebral a través de los agujeros de conjunción que tienen esta columna y comienzan a proyectarse hacia lo que es el cuello
pasando entre medio de los músculos escalenos para ser más exacto entre el escaleno anterior y el escaleno medio y esto genera esta región muscular lo que nosotros denominamos hiato hiato interéscalénico c4 c5 y c6 van a unirse entrelazarse y van a formar lo que nosotros denominamos el tronco superior se siente solo en esta región interescánica forma el tronco medio c8 t1 y T2 forman el tronco inferior estas dos primeras porciones del plexo braquial recordemos que vamos a encontrar dentro del cuello una vez que pasamos la clavícula y pongamos como punto de referencia a la clavícula
para ingresar hacia el axilar se va a generar un reacomodamiento un nuevo entrelazamiento de estas fibras que veremos a continuación entonces repasemos a través de las Ramos anteriores de los nervios de raquídeas c5 más c4 más de 6 formamos el tronco superior c7 forma un tronco medio c8 t1 y T2 forman el tronco inferior c5c6 y c7 van a pasar por el beato interescalenico a través del escaleno anterior y el medio y teniendo una relación con la arteria y las venas que están surcando justamente esta región que son las arterias y las venas vertebrales c8
y t1 rodean al cuello de la primer costilla uno pasando por arriba y el otro por debajo Obviamente que pasa por arriba es c8 t1 y T2 cuando existe pasan por debajo de esta primer costilla una vez que nosotros tenemos la formación de estas raíces del plexo braquial dijimos que se hacen evidentes este por el espacio interescalénico generando Los troncos troncos superior medio e inferior una vez que generamos estos troncos se va a reordenar nuevamente este plexo braquial generando los que Nosotros llamamos las divisiones estas divisiones permiten generar dos tipos de Ramos Ramos que van
a generarse hacia la parte anterior sí Ramos anteriores y Ramos y un ramo posterior los Ramos anteriores son Ramos anterior lateral Ramos anterior medial y Rambo posterior La pregunta es anterior y posterior a qué como dijimos la arteria en este caso la arteria axilar termina siendo el punto de referencia para ponerle los nombres justamente a estos cordones o fascículos que se generan a partir de esta nueva división sería la arteria le va a dar el nombre al fascículo anterior y lateral obviamente porque es lateral a ella fascículo anterior y medial porque es anterior y medial
a ella y el fascículo posterior porque queda en relación a la cara posterior de la arteria axilar pero vamos vemos un repaso y lo vemos este Cómo van formándose estos fascículos o cordones y cuál es la resultante final de Esta división Entonces los fascículos o también llamado cordones son tres fascículo anterior lateral fascículo anterior medial y fascículo posterior del fascículo anterior y lateral nos va a dar dos nervios terminales el nervio músculo cutáneo que es el más externo dentro de lo que es el plexo braquial y la raíz lateral del nervio mediano el nervio mediano
es un nervio muy importante que tiene un calibre muy muy grande porque se encarga del inervación de muchas estructuras musculares este y este cutáneas del miembro superior por lo tanto vamos a ver que la formación del nervio mediano está dada por dos raíces la raíz lateral dado por el fascículo anterior y lateral y el fascículo anterior y medial también van a dar una raíz O sea la mitad del de este nervio a través de una raíz que es la raíz medial del nervio mediano el fascículo anterior y medial además dan al nervio cubital al nervio
cutáneo antibraquial medial y al nervio cutáneo braquial medial Obviamente que estos dos nervios son muchos más pequeños y son nervios como su nombre lo indican encargados de llevar la sensibilidad a la piel de El antebrazo la región medial del antebrazo y la región medial de el brazo posterior a la arteria aparece el fascículo posterior y este fascículo nos va a dar dos nervios el nervio radial y el nervio axilar entonces repasando los nervios terminales y son nervios terminales y la definición del Héroes terminales son aquellos nervios que van a transcurrir por una región y pasan
hacia otra región o sea estos nervios no se quedan en la axila sino que se proyectan a la siguiente Región del miembro superior son el nervio mediano nervio músculo cutáneo nervio cubital nervio cutáneo ante braquial medial nervio cutáneo braquial medial nervio radial y el nervio axilar en esta linda fotografía podemos observar lo que es el plexo braquial y ver las referencias justamente a las este raíces de los nervios raquídeos sus Ramos anteriores de 5 c6 c7 c8 t1 faltaría marcarte c4 y T2 vemos Cómo se forman los diferentes troncos señalados acá y subrayados por mí
en color fucsia tronco superior medio inferior teniendo en consideración sus nombres la posición anatómica una vez que estos troncos pasan por la clavícula en relación con la clavícula se vuelven a este reorganizar para formar los fascículos o cordones fascículos este anteriores que son el medial y el lateral y el fascículo posterior tener en consideración que el punto de referencia es la arteria axilar que en este preparado la reclinaron para poder observar correctamente la formación del plexo braquial y a partir de estos cordones o fascículos fascículos es como lo nombramos normalmente nosotros nos van a dar
los nervios terminales que son el nervio radial y el axilar que son del posterior el músculo cutáneo el nervio mediano el nervio cubital y los dos cutáneos braquial y antebraquial que son parte de los fascículos o cordones anteriores en este vídeo podemos observar cómo está y Cómo se forma el braquial vemos toda su extensión desde el cuello hasta lo que es el brazo sacamos el pectoral menor Ahí está mostrando con el puntero las raíces van a mover al músculo este escaleno este anterior ese sería tu interés escalémico anterior y este medio recordemos que ese 5
y c6 c7 c8 y t1 que son las constantes van a formar esto que nosotros denominamos troncos tronco superior tronco medio tronco inferior pasamos la clavícula ahí se reordenan en estos troncos y nos van a dar los distintos fascículos recordemos que tenemos fascículos que son anteriores Y fascículos que son posteriores en realidad un dos fascículos anteriores y un fascículo posterior los fascículos anteriores Y el posterior Recuerden que es en función de la arteria fascículo anterior y lateral fascículo anterior y medial y el fascículo posterior del fascículo anterior y lateral me va a dar al nervio
músculo cutáneo y a la raíz lateral del nervio mediano el fascículo medial me va a dar al nervio cubital y la raíz interna del nervio mediano entonces músculo cutáneo mediano y cubital en función de la arteria sacamos los anteriores y sacamos la arteria nos debería quedar el fascículo posterior o cordón nos va a dar dos nervios un nervio que es corto que es el nervio axilar y un nervio mucho más largo que va a ir hacia la cara posterior del brazo que es el nervio radial Entonces todos los que querramos que Estuvimos viendo son los
Ramos terminales aquellas Ramos Del plexo braquial que van a buscar a las siguientes regiones del miembro superior Pero obviamente que el plexo braquial Además nos está dando Ramos nerviosos que son los encargados de darle la inervación a la región de la axila y el hombro a estos Ramos Nosotros llamamos Ramos colaterales que son muy muy importantes y resalto muy muy importante porque son los nervios que son los encargados de dar la inervación motor y cutánea a esta región y muchos de ellos los hemos visto en función de los músculos que ponen en movimiento todo el
complejo articular del hombro estos nervios son el nervio subclavio pectoral lateral pectoral medial nervio supraescapular nervio dorsal de la escápula nervio subescapular superior su escapular inferior nervio tóraco dorsal y nervio torácico largo No dejen de saber estos nervios que son muy muy importantes al igual que las ramas terminales del plexo braquial veamos ahora la parte vascular de la región axilar la parte vascular arterial está representada por la arteria axilar esta arteria Es la continuación de la arteria subclavia arteria subclavia que hemos visto en esplanología que del lado derecho sale de un tronco común con la
carótida primitiva o partida como un derecha formando el tronco braquiocefálico y del lado izquierdo sale independiente desde el arco aórtico para dar Irrigación a lo que es el miembro superior pero también recordemos que la arteria subclavia también está dando ramas muy importante que es la arteria vertebral que va a dar Irrigación al encéfalo en la parte posterior pero vamos a lo que es la Irrigación del miembro superior Entonces esta arteria subclavia vamos a encontrar en el cuello y que va a estar en relación este con el plexo braquial una vez que pasa por debajo de
la clavícula o sea por detrás de la clavícula imposición anatómica va a cambiar de nombre y se va a transformar en arteria axilar esta arteria axilar tiene una relación o se toma como punto de referencia en realidad a el músculo pectoral menor y se la divide en tres sectores una un sector proximal al pectoral menor un sector posterior al pectoral menor y una zona o sector distal al pectoral menor cada una de estas regiones está dando diferentes ramas colaterales que son las encargadas de darle la Irrigación a todo lo que es el hombro y la
región axilar en particular la rama terminal de la arteria axilar una vez que es arteria axilar pasa los límites de la axila se transforma si cambia de nombre y se transforma en arteria braquial o arteria humeral como se le llamaba antiguamente en esta fotografía en esta imagen podemos observar la relación de la arteria subclavia cuando la arteria subclavia pasa por este la referencia de la clavícula cambia de nombre se transforma en arteria axilar con sus 4 porciones en relación al pectoral menor y una vez que abandona la zona la región axilar se transforma en la
arteria braquial Cuáles son las ramas las ramas colaterales de esta arteria axilar las ramas que da dentro de la axila arteria torácica superior arteria toraco acromial arteria torácica lateral arteria sube escapular arterias el complejo mineral anterior arterias circunfleja humeral posterior y su rama terminal que es la arteria braquial o humeral obviamente muy muy importantes también estas arterias porque son las encargadas de darle no solo a la Irrigación a los músculos sino que también son las encargadas de darle la Irrigación a cada una de las articulaciones de la mayor parte de las articulaciones que forman el
complejo articular del hombro tener en consideración estas ramas colaterales de la arteria axilar en este vídeo vemos y vamos a ver cómo se desarrolla la arteria axilar tener en consideración al pectoral mayor tenemos en función al pectoral menor pero veamos a la arteria subclavia pasando por el hiato interescalino anterior una vez que traspasa lo que es la clavícula se transforma en arteria axilar esta arteria subclavia va a tener esa relación especial o punto de referencia con el pectoral menor entonces ahí vemos como pasa la arteria subclavia en relación al escaleno anterior Sí con su inserción
distal vemos la referencia De dónde sale la arteria subclavia derecha que sale del tronco braquiocefálico junto con la arteria carótida común en cambio del lado izquierdo las subclavia y la carótida como una izquierda son independientes tronco ahora que cefálico arco aórtico arteria subclavia saliendo del Arco aórtico junto con la arteria carótida común izquierda la parte venosa de la región está representado por la vena axilar la vena axilar está tiene como función unir dos circuitos venosos el circuito venoso superficial que nosotros podemos ver a través de la piel o podemos notar en realidad sobre a través
de la piel y el circuito venoso profundo que acompañan las arterias que van a irrigar y drenar este la sangre de la profundidad de cada una de las regiones la avena axilar en realidad todas las venas siempre nosotros las vamos a denominar o la vamos a describir en sentido contrario al sentido arterial o sea vamos a hablar desde aproximar para la formación de esas venas que van recibiendo diferentes afluentes la vena axilar se forma básicamente por dos venas la vena más importante formadora de la vena axilar es la vena basílica y la vena cefálica que
va a traer la sangre más superficial de El del brazo las dos se van a reunir dentro de la axila la vena basílica se transforma directamente ella en vena axilar y se completa esta vena axilar con la llegada de la vena cefálica pero lo veamoslo en algún dibujo algún esquema acá podemos observar lo que es la vena cefálica la vena cefálica va a tener un recorrido por la cara lateral de la porción larga del bíceps se va a poner en relación directa con el músculo deltoides y el músculo pectoral este mayor estos dos músculos generan
un surco que nosotros denominamos surco del top pectoral acá señalado justamente en estas tres imágenes con la flecha Azul la otra vena corresponde a la vena basílica también señalada es interna es una vena que vamos a encontrar en el pliegue del codo Y a medida que va subiendo por el brazo se va haciendo cada vez más profunda recibiendo todos los afluentes profundos de esta región una vez que pasa el límite de la axila con el brazo acá representado por el músculo redondo este mayor vamos a transformar esa vena basílica en vena axilar y la avena
axilar aún no completa fíjense que una vez que pasa la vena cefálica el surco delto pectoral pasando por arriba del pectoral menor este se profundiza y completa a esta vena en esta región esta vena axilar pasando por debajo de lo que es la clavícula y yendo a el cuello se transforma en vena subclavia acá podemos ver justamente la vena axilar De un lado y como una vez que pasa a la clavícula se transforma en vena subclavia y las venas subclavias del lado derecho y lado izquierdo Se unen con la yugular ven con la vena yugular
y de esta forma van a generar lo que Nosotros llamamos el confluente para después formar Los troncos venosos braquiocefálicos que terminarán formando parte de la vena cava Superior los grupos ganglionares de la región axilar son muy importantes porque terminan siendo los confluentes de varias regiones no solamente del miembro superior sino que también parte de la pared anterior del tórax y lo que es el dorso de esta región los ganglios linfáticos los vamos a encontrar agrupados en sincro en cinco grupos estos grupos son grupos humedales que son los laterales que van a traer toda la linfa
correspondiente al miembro superior los ganglios pectorales que son los anteriores que traen parte de la pared torácica para ser más exacto del cuadrante superó externo de la pared del tórax los ganglios sube escapulares que son los posteriores y los más profundos que traen desde la región axilar posterior y del dorso de nuestro cuerpo todos estos tres grupos terminan con fluyendo en lo que es el grupo o de ganglios centrales Y estos ganglios centrales son los que van a drenar sobre los ganglios apicales Y a partir de esta última este región los vasos linfáticos terminan drenando
en el confluente subclavio muy importante linfáticos de la región axilar tener a consideración Al momento de estudiarlos [Música]
