hola muy buenos días a todos espero que se encuentren muy pero muy bien y como siempre con muchas pero muchas ganas de aprender este bonito tema de la medicina que la fisiopatología de la artritis reumatoide sin más que decir mi nombre es christian poos arico alcohol yo sé el expositor el día de hoy este es el proyecto guía mes comenzamos bien dentro del contenido veremos primeramente la definición de la artritis reumatoide veremos cuáles son los factores que predisponen a que una persona tenga artritis reumatoide veremos la epidemiología de esta enfermedad veremos la fisiopatología de la
artritis reumatoide veremos la morfología de esta patología y finalmente veremos las características clínicas que presenta un paciente con artritis reumatoide bien entonces comencemos comencemos definiendo qué es la artritis reumatoide la artritis reumatoide se define como una enfermedad inflamatoria crónica de origen autoinmunitario que puede afectar a muchos tejidos y órganos pero que principalmente ataca a las articulaciones produciendo así una sinovitis inflamatoria y proliferativa no su pura ty va bien entonces que lo más importante que tenemos que respetar aquí que es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente a las articulaciones y que es de origen autoinmunitario
a qué me refiero cuando digo de origen autoinmunitario a que nuestras propias células de defensa llegan a atacar a nuestro propio organismo bien ahora y se caracteriza porque por una sinovitis que quiere decir inflamación de la cavidad sinovial que se encuentra dentro de las articulaciones bien ahora sí bien chicos esta enfermedad se describe común como de origen autoinmunitario no es sabe a ciencia cierta qué es lo que provoca esta falla en el sistema inmunitario de tal forma que nuestras propias células nos ataquen no es sabe cuál es la causa ciencia cierta que provoque esto pero
si bien no se conoce la causa si existen factores que podrían predisponer a que esto ocurra y dentro de eso tenemos dos factores que son fundamentales que son los factores genéticos y los factores ambientales dentro de los factores genéticos tenemos fallas principalmente en la codificación de genes principalmente los aché y la de r1 y r4 entre los factores ambientales tenemos fallas en este caso a partir del tabaquismo y de las diferentes tipos de los diferentes tipos de infecciones bien ahora pulsión tan importante los factores genéticos porque estos logran en este caso afectar al organismo de
dos formas uno provocando un fallo en la tolerancia y dos provocando una activación desregulada de linfocitos a qué me refiero con falla de tolerancia a que el sistema inmunológico no no tolerará a varios microorganismos como lo hace de forma normal ya que hay muchos microorganismos que no generan un daño bastante masivo en el organismo por lo tanto no es incluso necesario activar al sistema inmunológico pero sea una falla en aquí el sistema inmunológico se activaría por cualquier microorganismo que entre y comenzaría a atacar incluso al propio tejido del organismo lo mismo pasa con la activación
del regular de los linfocitos que los linfocitos t que son los encargados de la mística del sistema inmunológico no tendrían alguien que lo esté regulando para que esos se activen o desactiven entonces podrían activarse de forma bastante libre y provocar el daño que quisieran dentro del organismo debido a que una falla en la auto o de o una falla en la regulación de linfocitos bien dentro de los factores ambientales que es lo que provocan en este caso el tabaquismo y las infecciones provocan principalmente modificaciones enzimáticas de las auto proteínas de tal forma que uno que
esta modificación puede afectar en la respuesta inmunológica del organismo bien un ejemplo claro es la citrulina acción bien ahora qué tan importante es esta patología a nivel mundial chicos esta patología llega a afeitar del 05 al 1 por ciento de toda la población mundial que por más que parezca un número pequeño es un número bastante grande chicos bien ahora a quién afecta principalmente a las personas del sexo masculino o del sexo femenino principalmente a las mujeres chicos bien ahora en qué proporción afecta en comparación de los varones las afecta en una proporción de 3 a
1 es decir si tres mujeres están afectadas un varón también podría estar afectados y cuando afecta esta artritis reumatoidea las mujeres las afecta principalmente en la segunda y en la cuarta década de vida es decir desde los 20 hasta los 40 años de vida bien ahora ahora que ya sabemos bien cuál es el concepto cuáles son los factores y cuál es la epidemiología e importancia de la artritis reumatoide veamos y conozcamos la fisiopatología de esta enfermedad para esto comencemos recordando cuáles sean los factores que provocaban en este caso o que predisponen a que alguien tenga
artritis reumatoide los factores son factores genéticos y factores ambientales entre los factores genéticos vaya signos de la de r1 y r4 dentro de factores ambientales en el tabaquismo e infecciones bien ahora qué es lo que pasa si estos dos factores predisponen se unen si los factores predisponentes se unen provocan en este caso una respuesta linfocitaria principalmente a partir de los linfocitos t quien lo quiere y que lo que quiere decir esto que va a haber una presentación de antígenos a partir de las células presentadoras de antígenos hacia los linfocitos t y éstos van a activarse
ahora qué linfocitos t van a estar principalmente relacionados en esta patología van a ser los linfocitos t en gel pero uno y los linfocitos t helper 17 bien qué función va a tener cada uno de estos linfocitos y son muy importantes entonces chicos alguien les pregunta qué linfocitos están presentes en la fisiopatología de la artritis reumatoide de helper 1 y te helper 17 bien qué función tiene el perú no la principal función va a ser la de sintetizar en este caso interferón gamma y los limpios y toste helper 17 sintetizarán interleucina 17 e intel o
zinc a 7 bien ahora qué función cumplen la interleucina 7 y la interleucina 17 y cumple una función muy importante en el reclutamiento de células pro inflamatorias es decir son las que estimulan aquellas el reclutamiento tanto de neutrófilos macrófagos eosinófilos entre otras células pro inflamatorias y cuál es la función del interferón gamma principalmente activar a los macrófagos entonces si nos damos cuenta ambas funciones se auto complementan chicos tanto de la interleucina 7 y 17 como del interferón gamma lo que nos da como resultado una en este caso un reclutamiento masivo de solas probatorias y también
una activación de estas mismas células bien entonces que lo que vamos a tener como resultado principalmente un macrófago totalmente activado y cuando el macrófago está activado que es lo que hace libera diferentes tipos de compuestos que probablemente sean los más importantes chicos dentro de la fisiopatología de esta enfermedad que son el factor de necrosis tumoral y la interleucina uno de estos componentes proteínas son los más importantes dentro de la fisiopatología y por qué porque para cumplir diferentes funciones que son estas van a provocar una neovascularización van a ayudar en el reclutamiento de células pero inflamatorias
van a ayudar en la activación de osteoclastos y en la producción de proteasas a qué me refiero con activación de osteoclastos a cubrir a que principalmente va a haber bastante resolución o sí es decir que va a estar más habiendo bastante daño dentro de los huesos del tejido óseo time va a haber producción de proteasa sí que son las proteínas son enzimas digestivas que se encargan principalmente de degradar proteínas chicos y también va a haber más de tratamiento de solas por inflamatorias aún chicos entonces todas estas funciones son las que van a cumplir el factor
de necrosis tumoral y la interleucina 1 provocando así un daño severo en donde en las articulaciones aquí tenemos una articulación esta sería la parte la articulación y aquí es donde se generaría principalmente el daño según el concepto aquí donde se se liberarían los linfocitos t helper 17 a tejer pero un factor necrosis tumoral los macrófagos los neutrófilos los anticuerpos entre otros y aquí provocarían totalmente el daño a partir de estas funciones y que nos darán como resultado después de ver estos chicos tendremos una articulación que estaba totalmente sana después de toda esta respuesta linfocitaria a
tener una articulación totalmente dañada de esta forma bien chicos ahora para comprender bien la magnitud del daño que está ocurriendo veamos con un agrandamiento qué es lo que ocurre y cuáles son las partes de las articulaciones tenemos aquí una articulación totalmente normal aquí tenemos en este caso las partes que serían el hueso que se encuentra aquí aquí también se encuentra el hueso tenemos la membrana sinovial que es ésta que está recorriendo esta parte tenemos la cápsula articular que es toda esta cápsula tenemos la cavidad sinovial que es ésta chicos y es la que le da
en este caso básicamente la capacidad del movimiento de la articulación y tenemos aquí al cartílago que son las porciones digitales que recubren a los huesos y justamente están antes de las articulaciones bien chicos entonces así es como se ve una articulación totalmente normal cómo es que se va a ver una articulación cuando esté afectada por artritis reumatoide y después de la fisiopatología que ya vemos se va a ver de esta forma cuáles van a ser los cambios aquí tenemos al hueso que está que se encuentra normal pero miren va a haber una inflamación y en
donde la inflamación va a ser en la cápsula articulada bien chicos toda la cápsula articular está totalmente inflamada que lo que también vamos a ver vamos a ver el famoso paño sinovial y esto es muy característico dentro de la morfología y fisiopatología de esta enfermedad chicos hay una formación de este baño sinovial que obviamente le va a formar a partir de este cartílago que va a ser degradado bien también vamos a tener una anquilosis o sea a qué me refiero con anne kilos chicos aquí va a haber una incapacidad de movimiento debido a que dos
huesos se han unido dentro de una articulación y básicamente lo que ha pasado aquí miren el cartílago ha desaparecido por completo tanto de la humedad superior como en el hueso inferior por lo tanto solamente tenemos hueso y que incluso se está chocando y ya ha logrado tener en este caso una unión que se denomina anquilosis ósea de tal forma de que este hueso perderá bastante su capacidad o será básicamente imposible recuperar la capacidad de movimiento bien chicos también veremos en este caso el cartel algo totalmente erosionado como ya dijimos miren aquí hay un cartílago que
se encuentra bastante sano y aquí ya ni siquiera y el cartílago porque se ha erosionado y te vamos a presentar anquilosis fibrosa chicos bien entonces esta es la magnitud de afectación de esta enfermedad me ven chicos inflamación pérdida del movimiento información del paño sinovial entonces es por eso que es muy importante comprender bien la fisiopatología para entender estos chicos bien ahora veamos cómo es que se ve morfológicamente la artritis roma morfológicamente esta enfermedad va a presentar cinco características que son fundamentales que son hipertrofia de células sinoviales infiltrados inflamatorios densos aumento de la vascularización exudado fibrina
purulento y actividad osteo clásica que quiere decir resolución o sea entonces veamos una placa histológica para ver qué es lo que tenemos que reconocer aquí tenemos una placa histológica donde podemos ver básicamente la hipertrofia de las células sinoviales miren aquí se encuentra igual hipertrofia sinovial básicamente hay un aumento del tamaño en este caso del de las células sinoviales bien chicos ahora si hacemos un acercamiento a esta placa nos da como resultado esta micro fotografía y aquí que es lo que encontramos y esto está más cerca justamente donde ocurre la inflamación aquí estamos viendo un conglomerado
linfático denso básicamente estamos viendo miren todas las células que dijimos que se agrupaban todas esas células están bastante conglomeradas porque están provocando ese daño que dijimos anteriormente miren ahí podemos ver los infiltrados inflamatorios densos del xxi dado feeling opulento y realmente la actividad dos teclas tica que está provocando este daño en el tejido óseo y este conglomerado básicamente de células o linfocitos t que estarían ahí presentes bien chicos entonces morfológicamente una placa histológica así es como se vería la artritis reumatoide bien ahora cuáles son las manifestaciones clínicas que presenta un paciente con esta enfermedad primero
chicos esta enfermedad generalmente va a avanzado de forma bastante lenta y gradual aquí me refiero a que no los síntomas normal aparecen de la noche a la mañana bastante rápidos por más que la enfermedad ya esté actuando van a afectar van a afectar de forma bastante lenta y discreta bien y cuáles son los primeros síntomas que pueden aparecer van a ser en este caso astenia anorexia y dolió dolor ostia muscular generalizado a qué me refiero con la extraña que el paciente va a presentar bastante debilidad anorexia que va a estar bastante delgado el paciente dolor
osteomuscular generalizado a que generalmente le van a adorar el dolor vaya varias articulaciones al paciente pero de forma bastante leve y general pero que lo que pasa cuando ya siguen los meses y las semanas que este dolor ya se va a volver no generalizado sino focalizado ya va a haber diferentes áreas donde se va a encontrar el dolor y como dijimos que puede afectar a cualquier tipo de articulaciones pero cuáles van a ser las articulaciones más afectadas dentro de esta enfermedad van a ser las articulaciones metacarpofalángica y las inter palancas proximales y estos chicos es
muy importante me gustaría que la nota en si pueden porque está esta manifestación chicos se puede decir que esas manifestaciones se podrían decir que son las manifestaciones o síntomas diferenciales de la artritis reumatoide respecto a otras enfermedades y es con esto que no podemos confundirnos la artritis reumatoide con una artrosis con artropatía con una polea artritis con un grupo sin y toma todo sistémico es con esto con lo que no podemos confundirlo con estas manifestaciones clínicas y para esto desarrolle este dibujo chicos miren o pegues dibujo mira aquí tenemos que articulaciones son las mayormente dañadas
dentro de la artritis reumatoide miren hay porcentajes que varían bastante bien pero los que más nos tiene que interesar son estos dos las articulaciones metacarpofalángica con un 90 por ciento y las articulaciones interfalángicas proximales con un 90 por ciento también entonces si un paciente viene y el dolor se sitúa en estas regiones básicamente estaríamos hablando de artritis reumatoide bien ahora también puede afectar a otras articulaciones como pueden ser las muñecas los codos las rodillas y la región superior de la columna cervical bien a qué me refiero con estos chicos a que también puede afectar al
acomodado mira aquí pero de forma o con un porcentaje bastante menor y algo muy importante y que también diferencia está en firme de otras enfermedades es el daño en la columna vertebral en la columna vertebral generalmente no hay ningún daño y esto también es lo que nos da una sintomatología diferencial chicos pero si es que ocurre el daño solamente puede ocurrir dentro de la columna cervical no en la región torácica no en la región lumbar ni en la región sacra solamente en la región cervical que sería esta región me achicó ahora algo muy importante y
característico también está de esta patología con la que la podemos diferenciar de una osteoporosis es que esta enfermedad es simétrica chicos aquí me refiero al decir que simétrica a que afecte a tanto de forma igual al lado izquierdo como al lado derecho bien entonces miren estamos viendo que si por ejemplo si me duele a mí y yo tengo artritis reumatoide y me duele la mano izquierda por ende también me dolería la mano derecha si es que tengo artritis reumatoide algo que no ocurre en otras patologías como las artropatías la osteoporosis o el lupus el tema
todo sistémico y estos chicos es muy importante también para diferenciar la enfermedad entonces esté enferma chicos simétrica afecta a ambos lados por igual muy importante bien ahora qué es lo que va a pasar con el tiempo que el paciente va a presentar bastante rigidez tumefacción dolor rubor y algo muy importante dentro de la semiología chicos que este dolor rubor básicamente la inflamación de la articulación cuando es que se va a presentar con un mayor mayor poder se puede decir se va a presentar durante las mañanas en el período matutino bien apenas se despierta la persona
va a venir diciendo que cuando se despierta le duele bastante las articulaciones de las manos bien y generalmente este artículo este dolor suele durar más o menos una hora o más de una hora después por el mediodía este dolor ya cesa entonces eso también es una diferenciación muy importante respecto a otras enfermedades reumáticas chicos muy importantes bien ahora qué es lo que pasa cuando hay esta rigidez tumefacción o incluso cuando están kilos ys de la que habíamos hablado antes que puede haber un daño tal que pueden llegar a provocar deformaciones y cuáles son las deformaciones
más importantes dentro de la artritis reumatoide son tres el dedo en ojal el dedo en cuyo de cisne y el dedo en martillo que básicamente se deben a las lesiones que va a ver la región a las lesiones que va a haber en este caso a nivel de las articulaciones tanto metacarpofalángica como interfalángicas proximales y básicamente la resolución o sea que es lo que está provocando este daño en el tejido óseo dejando de esta forma a los huesos bien chicos entonces un paciente podría venir básicamente con algunos de estos tipos de deformaciones bien ahora esta
enfermedad chicos como dijimos es auto inmunitaria por lo tanto puede tener una afectación multiorgánica que me refiero a que no solamente puede limitarse a afectar a las articulaciones o al tejido óseo también puede afectar a tejido hepático al tejido renal a diferentes órganos del cuerpo incluso al sistema nervioso pero tenemos que saber diferenciarlos y un ejemplo aquí cómo afecta al sistema este comentario lo afecta a partir de nódulos subcutáneos real motores que son muy característicos de la reumatología miren aparecen nódulos cut subcutáneos reumatoide os que son estos estas lesiones chicos generalmente aparecen en el antebrazo
como estamos viendo aquí aparecen en el codo aparecen el occipucio o incluso pueden aparecer en la región lumbo sacra mm en chicos como está en el codo los nódulos subcutáneos roma todos entonces también es muy importante la revisión física del paciente ahora bien como es que afectará a los otros órganos puede afectar los de diferentes maneras pero para esto y para determinar que estamos hablando de una artritis reumatoide teníamos que hacer una revisión de los laboratorios y una revisión física en donde tendríamos que encontrar hallazgos radiográficos líquido sinovial turbio combinación del factor reumatoide y de
anti cpp si encontramos esto ya estamos hablando de una artritis reumatoide o en los hallazgos laboratoriales dentro del paciente chicos entonces es muy necesario también realizar eso y es con esto que diferenciar hemos también a la artritis reumatoide y otras patologías bien chicos y con esto llegamos al final del vídeo espero que les haya gustado mucho si fue así no olviden darle me gusta al vídeo no olviden comentar de qué otra patología les gustaría otro vídeo no olviden darle me gusta no olviden suscribirse al canal y compartirlo con sus amigos en serio si se suscriben
chicos no saben cuál agradecería agradecido estaría con todos ustedes y también no se olviden de seguirnos en este caso en facebook estamos como guía media hora también en instagram como guía mes barra baja kristen crema ni nada chicos muchas pero muchas gracias por todo el apoyo y como siempre les voy diciendo se vienen muchas nuevas pero muchas nuevas cosas y que ya muy pronto lo sabremos y nada chicos ya ya estarán viéndolo muy prontito inactivos sin más que decir mi nombre es christian poos al igual con muchas gracias por todas este es el proyecto ya
met chao
