o Olá tudo bem eu sou o doutor Renato eu sou ginecologista e hoje eu vou falar um pouquinho para vocês sobre o que que é mioma uterino eu vou explicar para vocês o que que é um mioma como que a gente pode fazer o tratamento como que a gente diagnóstica como que a gente sabe que uma pessoa tem mioma e quais são os principais sintomas então fica ligado aí no meu vídeo para a gente poder descobrir um pouquinho mais sobre mioma uterino para começar o mioma uterino ele é um tumor benigno Isso significa que ele
não está associado a câncer a tumor maligno o risco de um tumor benigno do tipo me uma virar um tumor maligno é muito baixo os miomas normalmente surgem no miométrio do útero mas para frente eu vou mostrar as camadas do útero e onde é que fica o miométrio a queixa mais comum de quem tem um mioma é o sangramento uterino aumentado então normalmente quem tem um mioma o vento termino mais aumentado mas isso só em pacientes sintomáticos ou seja quem tem sintomas porque a grande maioria das pacientes tem mioma não sentem absolutamente nada por fim
o que você precisa saber de importante cada paciente vai ter um tratamento individualizado o tratamento vai depender de várias coisas entre eles o tipo de mioma a idade da paciente e os sintomas que ela tem é uma outras coisas também vão interferir no tratamento do mioma Mas cada pessoa vai ter um tratamento individualizado há cerca de 20 a 25 por cento das mulheres tem mioma se a gente fizer a necrópsia de todas as mulheres depois que elas morrerem a gente vai verificar que até oitenta por cento de todas as mulheres tem mioma porém 75 por
cento não senti nada 75 por cento é assintomático então normalmente que acontece a mulher desenvolve mioma ela tem mioma mas ela não vai sentir nada ao longo da vida ela acaba morrendo com o mioma mas não do mioma e ela nunca soube nunca vai saber que ela teve algum mioma porque a grande maioria das mulheres não sentem nada apesar de terem miomas em relação aos fatores de risco a gente sabe que o aparecimento dos miomas está associado a uma sensibilidade aumentada a estrógeno e progesterona normalmente o mioma se desenvolvem no menacme e se desenvolvem pacientes
que têm mais receptores de estrógeno então a gente pode elencar e as pacientes que têm uma menacme muito precoce pacientes obesas normalmente têm mais receptores de estrógeno e quem tem síndrome do ovário policístico o mioma ele aumenta a sua prevalência com o aumento da idade então quanto mais idade a paciente têm maior risco dela até um mioma e um fato curioso é que a raça africana tem um pouco mais de mioma do que as outras raças o item 3 tipos de mioma a gente dormir subseroso o Inter mural e o submucoso o subseroso normalmente fica
localizado nessa região aqui do útero é o que a gente tem uma figura esquemática do útero em que a gente tem aqui a cavidade endometrial essa daqui a vagina esse daqui seria o ovário e esse aqui a trompa associado a fibra Então se a gente tem um mioma nessa topografia que a serosa do útero gente tem um mioma subseroso esses miomas Normalmente eles causam algum tipo de sintoma com eles são muito aumentado Eles são muito grandes e aí esses sintomas são sintomas compressivos por exemplo de acaba comprimindo alguma outra estrutura isso pode causar dor ou
às vezes pode até cumprir um eterno isso pode dar hidro pode dar uma ida na hidronefrose tá bom e agora o outro tipo de Liam é o intramural ciúme homem intramural ele é muito grande ele pode causar um sangramento aumentado e pode também causar muita dor na hora da da menstruação que é chamado de dismenorréia por fim o último tipo de mioma é o mioma submucoso e ele tem contato íntimo com o Windows metro e normalmente ele causa um sangramento aumentado e tá associado à infertilidade agora um parentes aqui sobre miomas e gestação só Vinte
por cento dos miomas crescem na gestação Ainda bem então é a minoria que acaba crescendo durante a gestação e esse crescimento se dá principalmente no primeiro trimestre é importante saber disso porque o mioma ele pode aumentar o risco de aborto e parto pré-termo eles não devem ser removidos durante o parto isso porque durante a gestação o útero quem tem uma vascularização muito ao e chega muito sangue para o útero se a gente faz uma miomectomia a gente retirou mioma durante a depois da gestação durante o parto esse outro ele vai estar muito vascularizado e o
risco de sangramento é muito grande então a gente não faz a retirada do mioma habitualmente durante o parto pelo risco de sangramento ok e o diagnóstico do bioma ele vai depender de algumas coisas vai depender basicamente da história clínica da paciente Um sangramento uterino anormal por exemplo o exame físico ele pode revelar a presença do mioma por exemplo se foram me ama muito grande causando um aumento de uma massa abdominal não pode ser detectado no exame físico e os exames complementares vão ajudar bastante a gente a fazer o diagnóstico do me homem então a gente
vai precisar desses três componentes que é a história Clínica o exame físico e os exames para a gente fazer o diagnóstico do mioma e a história clínica e exame físico eles podem revelar um sangramento uterino anormal que o principal sintoma de quem tem mioma das pacientes têm sintomas né porque como eu falei a maioria não tem sintomas mas daquelas que tem sintoma o principal é o sangramento uterino mentado paciente pode ter dor abdominal se for um mioma subseroso por exemplo que é muito grande e pode causar infertilidade no caso no caso dos meus na submucosa
principalmente no exame físico a gente pode tomar palpação de uma massa abdominal pode ser o mioma ou se for o meu aparelho no exame ginecológico a gente pode até ver o mioma se for o caso de um mioma parido exames que a gente perde de rotina em pacientes que têm uma massa abdominal sangramento uterino mental do beta-hcg temos que excluir gestação ultrassom transvaginal vai ser de fundamental importância a gente suspeitar em algum mioma submucoso e é muito interessante a gente pedir a histeroscopia e casos selecionados a gente perde ressonância magnética mas não é rotina pedir
ressonância magnética para todas as pacientes o tratamento vai ser individualizado então tem várias coisas que a gente tem que levar em conta para poder escolher o tratamento mais adequado para aquela paciente e mais importante pacientes assintomáticos não sentem nada a gente vai fazer um segmento Sem intervenção ensina vai propor fazer uma histerectomia uma mesma miomectomia Ou seja a retirada do mioma a gente não faz uma terapia profilática Ou seja a melhor Tira uma agora porque ele pode crescer não se ela não sente nada a gente não faz esse tipo de tratamento a melhor tirar o
útero porque senão meu útero pode crescer devido aos biomas não não senti nada é assintomática esquece não tira não vale a pena não tem recomendação para isso a única exceção um beijo gestacional futuro e se tiver é uma compressão derreter causando uma hidronefrose aí pode ser considerado um tratamento por exemplo uma miomectomia no no caso de quem tem desejo gestacional Agora se a paciente ela tem sintoma a gente vai apodrecer os tratamentos e os tratamentos vão depender do que a paciente sente por exemplo dependendo dos sintomas da paciente se deu uma pode ser um sangramento
anormal pode ser madura pode ser uma sensação de preso no tratamento vai ser diferente os segmentos em intervenção para aquelas pacientes são assintomáticos devem ser oferecidos para as pacientes que nos exijam tratamento se a paciente tem um mioma mas ela não sente nada é legal fazer a ultrassom novamente em 3 a 6 meses para poder avaliar o crescimento do mioma se crescer Demais Roupa tem que ligar a luz de alerta para ficar preocupado com neoplasias malignas Ok Além disso se a paciente tiver uma queixa de um sangramento uterino e não vale a pena pedir um
hemograma para avaliar se a paciente tem anemia ou não o tamanho esperado a lei de um mioma é de meio centímetro por ano Não mais do que se ele crescer muito rápido ou para fica Espero que pode ser uma neoplasia maligna aí a gente muda a conversa ok o tratamento então para aquelas pacientes que têm sintomas pode ser o tratamento clínico e tá gente tem essas opções anticoncepcional oral progestagênio análogos do gnrh ou anti-inflamatórios não-esteroidais ou tratamento cirúrgico que aí pode ser embolização de arteria uterina histerectomia ou miomectomia eu falar um pouquinho mais sobre esse
tratamento com relação ao tratamento medicamentoso os anticoncepcionais eles devem ser a principal ferramenta contra o mioma eles podem controlar o sangramento teria aumentado mas eles não são capazes de reduzir o tamanho do mioma um dos progestagênios preferidos a vencer uma boa opção é o acetato de medroxiprogesterona 150mg intramuscular de três em três meses o DIU com leva gestrel que é o Mirena ou Karina pode ser uma opção para aquelas pacientes que têm um sangramento pouquinho mais aumentado de preferência almireno ele tem uma capacidade maior do que o Karina de reduzir esse sangramento mas se tiver
alguma distorção da cavidade uterina aí o DIU não entra na jogada e o agonista do gnrh conhecido como o zoladex É uma medicação muito efetiva porque ele bloqueia o eixo hipotálamo-hipófise-ovário a maioria das pacientes Elas vendem amenorreia quando usam o zoladex isso melhor anemia e reduz o tamanho do meu me quarenta por cento em três meses então zoladex consegue reduzir o tamanho do mioma em até quarenta por cento em três meses porque a gente não faz uso do látex para todos os pacientes Porque como ele faz um bloqueio do eixo hipotálamo-hipófise-ovário a gente não pode
fazer um bloqueio prolongado porque senão ela sofre as consequências de uma menopausa precoce tipo uma ao show por ordem é por isso que a gente evita de usar fazer um uso prolongado do zoladex nessas pacientes a gente costuma fazer o tratamento do zoladex trás pacientes intraoperatório ou seja paz é uma grande a gente quer fazer cirurgia para ela mas ela tá com uma anemia muito grave vamos fazer os Olá Dex ela vai ficar três meses sem sangrar ela vai recuperado anemia e a cirurgia vai ser muito mais segura outra coisa paciente está perto da menopausa
49 48 anos tem um sangramento uterino aumentado devido a miomas Vamos fazer um zoladex para ela por seis meses porque ela já tá perto da menopausa a gente entra com o anticoncepcional até ela chegar na menopausa que tá ali pertinho também pode ser uma opção conversar com a passe em sobre risco-benefício é sempre interessante os efeitos adversos principais são os sintomas da menopausa fogo as ressecamento vaginal alteração do humor e se você usar por muito tempo osteoporose por isso que a gente não usa muito prolongado os zoladex bom pros tratamentos cirúrgicos a gente tem a
embolização das artérias uterinas que a gente indica para paciente tem um alto risco cirúrgico a paciente tem diversas comorbidades ela não tem condição clínica de operar podemos abrir mão da embolização das artérias uterinas normalmente pacientes acima de 35 anos e tem algumas contraindicações por exemplo se foram mioma subseroso pediculado não fazemos embolização paciente gestante também não pacientes que não têm nenhum sintoma a gente não faz embolização e se você ter suspeita de malignidade também pode tirar a embolização do leque de ferramentas tratar o mioma a terapia cirúrgica tá indicada para paciente tem sangramento uterino anormal
tem infertilidade aborto de repetição ou dor de sensação de preso e naquelas pacientes que têm falha de tratamento Clínico a histerectomia Ou seja a remoção do útero ela tá indicada para pacientes que têm uma anemia aguda que é refratar atrás e fez uso de anticoncepcional mas mesmo assim ela continua sangrando e também nas calças pacientes que têm que fale do tratamento de outras opções minimamente invasivas por exemplo ela não fez uma histeroscopia porque ela tinha um mioma submucoso mas assim ela mantém o sangramento tenho pode considerar uma histerectomia sempre a gente faz histerectomia para quem
tem a prole completa e tem sintomas importantes comunicações são várias as principais são lesões devia ser a pode ser de bexiga de intestino paciente pode evoluir com dor pélvica crônica e pode ter queixas urinárias por exemplo uma urgência uma incontinência urinária aumenta o risco para histerectomia aumenta o risco dessas queixas urinárias Além disso ela por evoluir com uma disfunção miccional apesar de tudo a mortalidade ela não é tão alta duas para meu e a histerectomia ela pode ser basicamente acessada de quatro dias pode ser laparotômica lá para os laparoscópica robótica ou a vaginal a vaginal
tem menor tempo de internação hospitalar menor tempo para retornar as atividades físicas e menos episódios de febre então a via vaginal ela sempre deve ser a preferida porque ela tem menos riscos de complicações para as pacientes a escolha de qual via dessas que o cirurgião vai fazer Depende de várias coisas como as características clínicas da paciente geralmente shutter acima de 500 É aconselhável fazer via abdominal pelo tamanho do útero mas isso vai depender de várias coisas incluindo da habilidade do cirurgião a gente pode fazer uma histerectomia total ou subtotal ou subtotal é por a gente
preserva no colo do útero ela tem uma menor taxa de dispareunia ou seja dor na hora da relação sexual e ela é cima e o ar quando e pélvica se você comparar com uma histerectomia total ela tem uma melhor recuperação tem menos febre - intercorrência que é histerectomia total à histerectomia total agora a gente Retiro colo do útero ela tem menor sangramento a longo prazo tem menos para o lápis cervical longo prazo e a gente precisa sempre lembrar a prevalência de câncer de colo de útero EA baixa cobertura do rastreio no Brasil então se você
puder tirar o colo do útero é sempre bom considerar essa possibilidade devido à possibilidade de câncer de colo de útero a outra opção é a miomectomia então é retirada de mioma Então o que a gente tem a fotinho aqui de vários miomas daquela miomectomia e a miomectomia ela é para aquelas pacientes que têm a própria incompleta que querem manter o útero ou ela pode não ter a prole completa mais aquela cama tenho ter Ok podemos a fazer a miomectomia o acesso vai depender de qual tipo é o mioma então se for o meu uma intramural
subseroso a gente pode fazer por três vias básicas laparotômica laparoscópica robótica agora se for um mioma submucoso tiver aqui dentro da cavidade endometrial a gente pode fazer uma histeroscopia a gente coloca o estetoscópio dentro do útero da paciente Essa histeroscopia ela acaba retirando aqui é esse me ó por via histeroscópica e a uma via muito interessante porque a paciente geralmente foi internada um dia Recuperação é muito mais rápida se for um aparelho às vezes é sorte da paciente porque a gente consegue fazer via vaginal uma cirurgia também que normalmente costuma ter menos complicação de uma
via laparotômica por exemplo mas para poder escolher qual via vai ser utilizada a principal característica que é levado em conta é o tipo do mioma e bom então resumindo se você chegou até aqui Parabéns mas presta atenção agora nesse slide que vai ser muito importante para você se a paciente era é assintomática e não senti nada o seguimento clínico é a melhor opção agora se a pacientes encher dor por exemplo tem sangramento ou infertilidade a gente vai precisar tratar essa paciente se a paciente sente sangramento ela tem um sangramento aumentado a gente começa com anti
anti concepcionais como a progesterona se ela tem melhor OK tá resolvido não teve melhora precisamos considerar o tratamento cirúrgico uma miomectomia ou uma histerectomia se a paciente da prole completa a gente pode considerar a histerectomia agora para aquelas pacientes que têm dor mas que querem ter uma gestação no futuro que a gente vai precisar não ter o útero dela Vamos considerar miomectomia agora ela não não quer mais ter filho no futuro a ser a histerectomia aí para escolher a via vai depender de vários fatores entre elas o tamanho do útero você paciente infertilidade o mioma
for maior do que sete centímetros ou tiver alguma alteração endometrial por assim foram mioma submucoso Ou foram mioma intramural que ele é muito grande acabar rolando o endométrio vale a pena fazer uma miomectomia e como infertilidade ela vai querer ter uma gestação no futuro portanto a gente preserva o útero da paciente eu espero que eu tenha conseguido explicar um pouquinho mais para você sobre o que que é mioma quais são os sintomas principais que uma mulher com sintoma pode com meu amor ele não pode ter e quais são as opções de tratamento no outro vídeo
eu falo um pouquinho mais sobre histerectomia também então se você quiser assistir outros vídeos sobre saúde da mulher Segue o meu canal no YouTube para você ter um a informação tchau
