[Musica] Il mio compito è quello di illustrare in questi minuti il rapporto fra traumi precoci sviluppi psicopatologici prevalentemente di tipo affettivo Devo dire che questa relazione non è semplice Se dovessimo andare a focalizzare l'attenzione sullo sviluppo di tipo affettivo In rapporto ai eventi traumatici perché questa relazione così puntiforme Ovviamente non è possibile lo è soltanto a livello indicativo a livello indicativo perché abbiamo una ormai chiare relazioni fra traumi precoci per precoci significa inini o in Tae di Natale o in altri periodi critici della vita dello sviluppo del sistema nvolo centrale e quali psicopatologici voi di
tipo psicotico voi di tipo affettivo quindi alcuni aspetti verranno toccati secondo tre linee principali che sono la linea neurobiologica la linea psicodinamica la linea della relativa alla teoria dell'attaccamento in un tentativo di integrare Questi elementi sono tutti elementi autenticamente veri sia gli uni che gli altri difficili nell'integrazione ma possibile queste sono le esperienze cui noi andiamo incontro solitamente e cui ci riferiamo quando parliamo di maltrattamenti infantili o traumi precoci generalmente Facciamo riferimento all'abuso in età infantile alla povertà a eventi stressanti in senso generale a eventi che riguardano le figure parentali significative genitori o altro e
poi vi è un evento particolare che direi assolto un significato particolare negli ultimi anni ed è il neglette significato particolare perché si vede che è il neglette in particolare rispetto ad altri abusi o comunque traumi infantili ad avere un grande rilievo nello sviluppo psicopatologico e nello sviluppo alterato di tipo neurobiologico A livello centrale l'impatto chiaramente di un singolo evento non è quantificabile perché vi sono elementi negativi e vi sono elementi invece protettivi di resilienza per fortuna però se Guardate questo articolo che è un articolo molto recente la prevalenza eh di abusi infantili o comunque di
maltrattamento infantile o comunque sia di traumi precoci oscillava fra il 20 e il 29% devo anche dire che si tratta di valutazioni prevalentemente non standardizzate questo lavoro invece appena pubblicato da un paio di mesi su German psychiatry è un lavoro standardizzato su un lar corte di pazienti confronta per inciso anche con soggetti gemelli Ma questo è meno rilevante a fine di questa relazione che ci fa vedere la valutazione di ben sette tipi di eventi traumatici infantili bene la percentuale che ne deriva il tasso di prevalenza È veramente importante nel momento in cui si effettuano valutazioni
standardizzate stiamo intorno al 38 50% dei soggetti infantili soggetti in età infantile in qualche misura posti a eventi traumatici in particolare vedete sono stati standardizzati elementi di violenza elementi di abuso emozionale di neglette di abuso fisico nel senso di abuso verbale oppure di maltrattamenti fisici oltre che ovviamente di tipo sessuale però questi sono gli eventi tradizionali ma se andiamo a vedere in un mondo globalizzato non possiamo ignorare elementi quali la guerra or maai Tutti vogliono fare la guerra ce l'abbiamo qui vicino a casa Ce l'abbiamo da lungo tempo in Asia ce l'abbiamo in Sud America
ce l'abbiamo Ovviamente nel Medio Oriente dico ovviamente perché purtroppo è agli onori della cronaca ormai quotidianamente da lungo tempo quindi violenza Cestia fame neglette come possono essere non esposti questi bambini a fattori di tipo traumatico per non per non parlare poi dei traumi legati ai migranti un recente report dei Medici Senza Frontiere ci dice che per quanto riguarda i pazienti o meglio i pazienti Scusate i soggetti richiedenti asilo a casa nostra cioè a Lampedusa il 31% manifesta sintomi di ptsd il 20% di depressione ma vengono riportati a Monte episodi di trauma anche in età infantile
superiori al 60 80% in un lavoro sufficientemente recente di Steel traumi pre emigrazione post migrazione vengono riportati nella maggior parte dei soggetti sappiamo a che cosa vengono esposti soggetti che devono migrare dal proprio paese d'origine fino ad arrivare nei nostri paesi cosiddetti civilizzati Allora cerchiamo di valutare i traumi precoci i traumi cumulativi perché ben più di un trauma si sviluppa e ripetuto in un unico soggetto le vie neurobiologiche lo sviluppo emotivo e i possibili sviluppi psicopatologici a carico di questi soggetti Quali sono i due elementi due Cluster sintomatologici o perlomeno emozionali più significativi per evitare
di rimanere sul generico e sono la dimensione della minaccia la dimensione della deprivazione cioè il rapporto a fattori traumatici sonoo queste due dimensioni che colpiscono i bambini i bambini o neonati o quello che sia E allora eventi stressanti negativi portano bias a livello attentivo portano a bias nei vissuti di nella percezione delle emozioni spesso percepite non più in termini neutrali ma in termini di minaccia con difficoltà nella discriminazione fra ciò che è neutro oppure effettivamente positivo e ciò che invece può essere minaccioso ma lo stesso la dimensione Per contro della deprivazione porta a bias a
bias nella discriminazione degli stimoli in particolare nel senso della dell'abbandono nel senso della povertà nel senso del neglette quindi nel senso dell'impoverimento ehm i rischi per la psicopatologia Beh sono rischi che oscillano per quanto riguarda lo sviluppo di sintomi ansiosi o di sintomi affettivi nella misura del 30 40% ma in questa diapositiva ci sono elementi interessanti anche a livello ne a livello biologico soggetti esposti traumi infantili saranno poi in età evolutiva e in età adulta affetti anche da patologie organiche di varia tipologia in misura Maggiore Rispetto alla popolazione generale Essere esposti a più traumi espone
a maggiore rischio a maggior carico psicopatologico a maggior carico neurobiologico come Perché Ma perché vi sono due tre linee evolutive ovviamente c'è la linea neurobiologica che fa riferimento ad una disfunzione dell'ass potana ipofisi corticos surrene con una modifica nella densità dei recettori del gluc corticoidi della risposta allo stress dell'asse vasopressina ossitocina e questo è vagamente intuitivo sappiamo Qual è il ruolo la funzione dell'ossitocina con una alterazione neur relase dei van neurotrasmettitori e le cascate neurobiologiche che vedremo fra poco con lesione eventi lesivi nella produzione ai fattori di bdnf e soprattutto nella creazione di stati pro-infiammatori
e alterazioni strutturali centrali poi ovviamente abbiamo dei sistemi e più di tipo emozionale cioè alterazioni degli schemi cognitivi disregolazione emotiva disturbi nell'attaccamento prevalentemente di tipo insicuro oppure oppure eventi in acuto oltre all dis regazione emotiva da sintomi di tipo dissociativo se andiamo lungo la linea neurobiologica Noi vediamo e questo è un dato di fatto la correlazione fra eventi precoci e sviluppo neurobiologico in particolare un esempio a modi appunto di esemplificazione è la migrazione neuronale che avviene in varie età della vita in modo diverso ma soprattutto in due età che sono quella perinatale da un lato
e quella della pubertà bene i modelli della migrazione neuronale dei neuroni eccitatori o dei neuroni neuroni inibitori che che migrano o tangenzialmente o in un'altra direzione sono diversificati nei soggetti che hanno dei traumi infantili quindi un'alterazione che che si traduce a livello strutturale in qualcosa di evidente in età successive della vita a livello di risonanza oltre altri esami che noi andiamo a fare altro elemento consolidato Cito solo gli elementi Chiari consolidati cioè alterazioni tipo proinfiammatorio che si verificano a livello della microglia noi sappiamo Qual è la funzione della microglia come elemento centrale come stazione di
servizio e fondamentale nello sviluppo di elementi di tipo infiammatorio che si scatenano a livello centrale con tutta una serie di cascate anche a livello della stessa migrazione neale per esempio il pruning in età adolescenziale Per non parlare ovviamente dei disturbi della metilazione del DNA e delle alterazioni che si verificano a livello degli stoni questo ha delle conseguenze drammatiche ovviamente nello sviluppo del sistema nel volo centrale in particolare in età adolescenziale quando avremo la necessità di sviluppare nuove armonizzazioni per nuove funzioni A fronte invece di un meccanismo di di apoptosi che si sviluppa in tutti i
modi ovviamente è fondamentale l'interazione tra del modello vulnerability stress con una diversità nella sensitività agli stress in rapporto agli eventi di vita eventi di vita traumatici portano ad una maggiore sensibilità a stress successivi quindi diciamo che quando piove sul bagnato l'evento diventa ancora più più devastante se si riesce Ah ecco qui manualmente va bene E queste sono le due età della vita particolari in cui si sviluppano questi fenomeni come vedete fenomeni di inibizione a livello degli interneuroni problematiche a livello della sinaptogenesi della neurogenesi della neurotrasmissione in due periodi della vita In Utero o a livello
perinatale e poi in periodi dell'età adolescenziale guardate le strutture che vengono interessate l'ippocampo l'amigdala la corteccia prefrontale sappiamo Qual è il ruolo modulatore della corteccia prefrontale più banalmente alterazione da a carico dell'asso ipotalamo dell'asso ipotalamo ipofisi cotico Sul rene e da un punto di vista invece macroscopico le strutture Nobili che vengono interessate e pensate a quali sono i risvolti a livello cognitivo a livello emotivo a livello emozionale a livello del controllo degli impulsi e via dicendo per esempio la corteccia per frontale con imperme nella cognition sintomi di ansia di depressione a livello dell'ippocampo con tutte
le conseguenze in termini di disturbi affettivi a livello della migdala noi sappiamo Qual è il ruolo di questa grande stazione di servizio nel filtro delle emozioni e nella poi trasmissione a stazioni di servizio ulteriori Finché poi lo stimolo arriverà aello all corteccia prefrontale i nuclei del raff con tutta la componente neurovegetativa e l'asse ipot ipofisi corticos surene Questo è un lavoro Bellissimo veramente bello perché è uno dei pochi lavori che fa vedere in modo sufficientemente puntiforme la relazione che c'è fra specifici traumi infan infantili e alterazioni neurobiologiche successive è un lavoro del 2016 che vi
fa vedere per esempio le alterazioni per abusi parentali ripetuti di tipo verbale oppure per essere stati testimoni di violenze familiari e quanti bambini vengono esposti a queste testimonianze a queste violenze opp pure bambine che sono state sottoposte a violenze sessuali ripetute bene Guardate che cosa succede a livello di disfunzione in un caso del nucleo del del fascicolo longitudinale inferiore per esempio nel caso della essere stati testimoni di violenze fascicolo longitudinale inferiore che connette determinate aree a loro volta determinanti nell'espressività delle emozioni Guardate che cosa succede sulla destra della diapositiva in bambini che sono state ripetutamente
abusate sul piano sessuale quale abnorme sviluppo delle aree somatosensoriali e delle aree occipitali dove c ha la rappresentazione di tutta la struttura genitale queste ovviamente non vi sono delle correlazioni poi di tipo funzionale su questi stessi pazienti Però possiamo ipotizzare chei possono essere risvolti veramente importanti e drammatici in soggetti adulti che hanno avuto questi eventi di livelli infantile interessante è il discorso invece funzionale e questi sono altre casistiche sempre di Tha che si fa vedere che cosa Nel momento in cui il soggetto ha subito degli abusi emozionali in età infantile c'è Ci sono delle alterazioni
funzionali a livello dei network cerebrali in particolare alterazioni per esempio del cingolo anteriore di sinistra Oppure delle alterazioni dell'insula questo In che cosa si traduce Beh questo ovviamente poi è da fare il matching con i quadri psicopatologici che affliggono questi pazienti Le correlazioni infiammatorie Sono ampiamente note ce ne siamo occupati insieme al professor Serafini e ad altri collaboratori in passato e quindi non mi sto a dilungare sulle alterazioni proinfiammatorie o antiinfiammatorie dello che che lo stress produce e poi i successivi trattamenti domani vi saranno altre relazioni in questa direzione stessa considerazione vale per analoghe alterazioni
presenti in disturbo bipolare Questo è un articolo che avevamo pubblicato alcuni anni fa che faceva che documentava quanto appena detto e che quindi non ripeto una un tentativo di correlare eh questi eventi emozionali in età infantile e sintomi affettivi in età successive della vita Questo è stato ampiamente documentato in particolare per quanto riguarda l'emotional negret e l'anedonia sono le correlazioni dirette D'altra parte è anche intuitivo che vi debba essere questa correlazione oppure fra una rusel ansioso particolarmente significativo oppure fra un dist stress generale E l'emotional neglette come vedete Vi sono queste correlazioni con un dettagli
con dettagliati vari item che vengono registrati in questo studio Interessante il rapporto con la suicidal dità Si vede che sebbene sia difficile cogliere un rapporto diretto fra abusi infantili e depressioni in età avanzata della vita e suicidi realità bene si vede laddove vi è un overlap fra diversi abusi infantili o diversi AV traumatici infantili il rischio di suicidal dità aumenta e se guardiamo lo sviluppo Questo è uno studio della Raffi che ci fa vedere lo sviluppo di questi bambini lungo l'età della vita anche in età infantile dobbiamo riuscire a cogliere alcuni segnali sono i disturbi
del sonno disturbi d'ansia disturbi generici che soltanto nell'adolescenza poi si configurerà come disturbi affettivi in senso più specifico o di tipo unipolare o di tipo bipolare cosa abbiamo in Acuto in rapporto a questi traumi due in particolare da un lato un disturbo nell integrazione delle funzioni coscienza memoria identità percezione dell'ambiente quindi sintomi di tipo dissociativo difficile è il coping rispetto ad un evento traumatico di questo tipo oppure una disregolazione affettiva immediata oppure Inter adolescenziale e sappiamo quante Quali possono essere le conseguenze poi in un adolescente di una disregolazione affettiva quanti disturbi di personalità hanno una
disregolazione affettiva come elemento eh importante e centrale Quali sono le determinanti per lo sviluppo psicopatologico cos'è il trauma affettivo che cosa determina il trauma emotivo beh le distorsioni precoci e qui arriviamo all interpretazione più dinamica e più relativa alla teoria di bolbi le distorsioni precoci nella comunicazione emotiva tra una figura significativa un genitore e un bambino condizionano lo sviluppo di angosce alless di sviluppo disturbi nello sviluppo emotivo e possibili disturbi psicopatologici fino ad arrivare nei traumi cumulativi a processi di deumanizzazione e di distruttività che cos'è il trauma cumulativo è il confronto prolungato con un trauma
pensiamo a un bambino ripetutamente abusato o ripetutamente oggetto di neglette sono immagini della televisione quotidiane ripetute che entrano nelle nostre case e si fanno vedere che cosa significa in rapporto a questi traumi la possibilità che vengano meno quelle funzioni che assicurano la continuità dell'esistere e che portano a fissurazioni a buchi nella personalità fino a processi di deumanizzazione fissurazioni danni parziali nella personalità cioè ogni evento violento imprevisto che colpisce un individuo non ancora dotato di difese atte a proteggerlo dall'angoscia questo è il trauma non è l'evento traumatico in sé ma questi due elementi devono devono coesistere
violenza del trauma e difficoltà da parte del bambino di far fronte all'evento traumatico fino a un danno totale fino a una totale distruzione sviluppo emotivo ma e in questo senso wincott donal wincott oppure B Bon ci hanno decisamente illustrato le funzioni della mamma tra virgolette sufficientemente buona dello Scudo protettivo della mamma della capace di una buona reveri materna è un bambino che percepisce il rifiuto Che cosa può fare un bambino che può essere costantemente sviluppato svalutato non considerato che viene continuativamente esposto a traumi ripetuti be fence ce lo dice molto bene se leggete questo testo
Il bambino mal raccolto sulla punzione di morte si vede Qual è la conseguenza di un bambino deprivato in questa direzione è un bambino che quando va bene potrà avere un attaccamento insicuro evitante fino a sviluppare odio per le figure parentali più significative che siano in quel momento o siano negli anni successivi e secondo il pattern di attaccamento secondo Questa teoria diversa ma che coincide poi con quello che appena detto Beh noi sappiamo che il senso di sé viene definito come un processo di organizzazione che ci dà la capacità di percepire correttamente le nostre relazioni sia
quelle interne che quelle esterne da cui scaturisce un ordinamento soggettivo il comportamento delle figure genitoriale in questo caso è fondamentale costituisce la matrice dalla quale il bambino comincia a percepire un senso di sé e quale matrice possono avere bambini esposti alle Guerre in Palestina esposti alle Guerre in Ucraina e via dicendo tanto per F fare un'esemplificazione e allora da qui la facilità di rottura o non costruzione de legami effettivi e sviluppo di quadri psicopatologici il partner sicuro è la base per avere una sanità mentale cioè il bambino in grado di ordinare cognitivamente l'informazione connettere le
proprie informazioni sensoriali organizzarsi affettivamente altrimenti sarà portata a sviluppare un pattern evitante o un pattern resistente non mi sto a dilungare sul significato di questi pattern che sono ampiamente conosciuti cioè le la capacità di valutare le informazioni cognitive di mantenere un attenzione al di fuori della relazione affettiva un avere una corretta attivazione affettiva focalizzarsi su figure di attaccamento significative elementi che invece vengono meno da cui appunto la psicopatologia nascente in questi soggetti e l'attaccamento che porta all'acquisizione di elementi prototip individuali cioè l'acquisizione di schemi interpersonali rappresentazioni di sé con l'altro e che regoleranno poi il
funzionamento interpersonale nella crescita si sviluppano i cosiddetti moi secondo bolbi cioè i modelli operativi interni altrimenti le informazioni interpersonali verranno perse con dei buchi più o meno progressivi Allora lo sviluppo della psicopatologia per mancata integrazione di attenzione percezione memoria selettiva e via dicendo la difficoltà di distanziare rispetto alle emozioni proprie oppure dell'ambiente esterno Questo è un tentativo di un articolo recente pubblicato da tomoda Toma è uno degli autori che più di tutti si è impegnato in questa difficile articolazione Fra neurobiologia e modelli psicologici o quelli che si sviluppano disturbi emozionali Beh soggetti con un attaccamento
insicuro hanno proprio un'attività nale diversa a livello di alcune aree in particolare sotto corticale con una correlazione in alterazioni morfologiche funzionali in queste stresse aree in soggetti che hanno un attaccamento insicuro È interessante questo il maltrattamento infantile in cui sia stato documentato in età evolutiva un attaccamento insicuro oppure un attaccamento disorganizzato hanno queste alterazioni dei network delel network Sensor R motorio E domani vedremo negli studi che noi abbiamo portato avanti in clinica una correlazione possibile a questo livello per arrivare alla conclusione quindi un individuo armonico ha una gamma flessibile di configurazioni comportamentali emotive cognitive che
gli consentono di stare nella relazione con gli altri di prevedere le relazioni con gli altri senza essere né insicuro Né evitante né paranoide soggetti vulnerabili sono quelli che hanno avuto i traumi in età infantile con un repertorio rigido limitato di schemi interpersonali difficile per loro stare in una relazione adulta matura che non vivano come una minaccia o che non vivano in modo evitante questo è utile ovviamente anche e soprattutto poi a livello terapeutico per poter avere lo sviluppo di una coppia che sia appunto madre bambino figure parentali con i propri bambini armonica e la base
per una relazione attaccamento sicuro
