años Ahora nos toca hablar del cáncer de próstata y Aquí vamos a hacer también un pequeño un pequeño este resumen para abordarlo mucho mejor porque eres una patología frecuente en la urología y es importante tenerlo en cuenta entonces el cáncer del próstata este cáncer de próstata epidemiológicamente hablando es el segundo cáncer más frecuente en el mundo el caso más frecuente en el mundo actualmente es el cáncer de pulmón Y en segundo lugar la ha desplazado el cáncer de próstata es Generalmente este cáncer es mucho más prevalente en población anciana en población en zonas urbanas urbanas
ya qué más debemos saber se acuerdan que dijimos que anatómicamente donde se presenta más el cáncer de próstata en la zona periférica según más frecuente también puede haber en la zona de transición o en la zona central pero es mucho más frecuente en la zona periférica qué más la fisiopatología obviamente no hay una causa exacta de Por qué se produce el cáncer de próstata pero Generalmente hace referencia a que es una mutación genética hay varios genes que actúan para generar este tipo de cáncer normalmente es una proliferación de las células epiteliales prostáticas ya sean basales
o luminales que genera una proliferación una proliferación y así este generan alteraciones a nivel de la próstata y si es cierto se disemina Más allá de la factores de riesgo Cuáles son los factores de riesgo para que el paciente este le genere cáncer de próstata primero uno los antecedentes familiares esto es muy importante tener un padre este ante seres antecedentes familiares de primer grado padre abuelos hermanos que hayan tenido este cáncer de próstata predispone de dos punto cinco a tres veces más a que uno tenga un cáncer de otro otro factor de riesgo importante es
el síndrome metabólico por eso te dan cuenta que es más prevalente en zonas urbanas por el síndrome metabólico qué más algún tipo de la dieta se ha asociado Generalmente al consumo de alcohol al consumo de café al colesterol consumo de colesterol que también está asociado al síndrome metabólico qué más aquí algo muy importante de los que vamos a hablar del tamizaje eso del tamizaje lo vamos a hacer con otro color porque es muy importante tamizaje vamos a hablarlo aquí aquí arriba el tamizaje se hacen en quienes en todos los varones mayor a 50 años si
tú vas o tu papá o tu abuelo o algún vecino va al hospital por cualquier causa y tiene más de 50 años el médico que lo atiende está en la obligación de hacerle el tamizaje para descartar cáncer de próstata si tiene más de 45 años cómo se hace este despistaje o este tamizaje contacto rectal El tacto es una forma de hacer el tamizaje cuál es otra forma Generalmente siempre lo piden los geriatras lo piedra a cada rato es el pca Pues el antígeno especifico es una enzima es una proteína que se usa como marcador tumoral
en todos los varones mayores de 50 años hacemos el tamizaje hacemos el tamizaje en los varones mayores de cuarenta y cinco años si estos tienen antecedente de familiar con cáncer de próstata Esa es la excepción a todos los mayores de 50 años pero si tú has tenido un antecedente de un cáncer de próstata de tu familia y hacemos a partir de los cuarenta y cinco le hacemos el tamizaje Cómo es el tamizaje de dos maneras como les tacto rectal que ya hemos hablado como se hace Cuáles son las diferencias entre tacto normal tacto con hbp
y tacto en cáncer de próstata El tacto en cáncer de próstata dijimos que es doloroso tiene bordes irregulares no es móvil y tiene este adenomas y además es este pétreo consistencia dura Así es el tacto rectal cómo hacemos también el tamizaje les dije con el pca el psa es una enzima ustedes saben que toda enzima es una proteína y esta proteína secreta exclusivamente en la próstata y esta descripción exclusiva de esta de esta enzima proteína nos sirve como un marcador tumoral Ese es el tiene un tiempo de vida media de cuarenta y ocho setenta y
dos horas y nosotros los urólogos lo usamos mucho mucho para ver este seguimiento diagnóstico para ayuda diagnóstica el pca vamos a ver si es menor de cuatro dando gramos por mililitros cuatro a diez esto entre cuatro a diez nanogramos por mililitro o si es mayor a diez dando gramos por mililitro si es menor a cuatro decíamos que el paciente sí está en los rangos normales porque a partir de cierta edad también va a aumentar el tamaño de la próstata y aumenta la el pca normalmente tanto aumenta menos de cuatro si está menos de cuatro al
paciente tranquilamente le hacemos un seguimiento seguimiento anual con PC si está más de diez a estos pacientes este este aumento de pca le podría indicar algo más y si me tiene el paciente más de diez entonces a estos pacientes de frente biopsia prostática si está entre cuatro y diez a estos pacientes normalmente buscamos otras causas de elevación de pca Por qué se eleva el psa el psa se eleva en algunas condiciones por ejemplo en infecciones infecciones urinarias elevan el pca la prostatitis eleva especial qué más los tacto rectales que elevan el pca qué más los
procedimientos hacer operales de una recepción translateral meter un cistoscopio meter una sonda foley esa manipulación de la próstata genera aumentos el pca qué más la eyaculación genera aumento de pca nosotros descartamos estas posibilidades de aumento de psa y lo volvemos a tomar de entre dos a seis semanas tomamos nuevamente el pca si este pca está menor a cuatro seguimiento anual si después de dos a seis semanas está mayor a cuatro si el tacto rectal que le hacemos al paciente según las características Me podría indicar cáncer de próstata biopsia el resumen en quienes hacemos biopsia tacto
rectal patológico pca mayor a diez o pca mayor a cuatro a diez si es que hemos descartado alguna alguna causa de aumento de PC y le hemos medido en dos a cuatro semanas otro nuevo PC en eso le hacemos biopsia al paciente ya así sencillo qué más diagnóstico Cómo se hace el diagnóstico de cáncer de próstata se hace a través de la biopsia prostática [Música] hay muchos tipos de hacer biopsia prostática es importante ahora en con Nuestro objetivo de del examen no no es importante hay muchos tipos La idea es sacar muestras de la próstata
de todas maneras pues se ancestral transferineal por fusión por cognición en muchas formas Total que llevemos al aparato análogo patología esa muestra y nos diga con la muestra si es cáncer o no es cáncer diagnóstico con el diagnóstico con biopsia aparte de decirnos que es cáncer algo muy importante que nos va a decir es la diferenciación celular [Música] porque con esta diferenciación celular del cáncer nosotros con esa diferenciación celular del cáncer nosotros vamos a poder clasificar si es de alto mediano o bajo riesgo esta diferenciación se da con una escala [Música] liso que es de
más diferenciado A menos diferenciado uno dos tres cuatro y cinco ya los patólogos saben Cómo diferenciar el estado porque eso nos dan a nosotros ya en los resultados de su de su análisis no dicen cinco es cuatro o no dicen este que es un siete que es o sea o sea nos da la suma de ambas características cuando nosotros mandamos a la al patólogo toda la muestra el patólogo nos debe informar la diferenciación celular y nos da dos diferenciaciones celulares la más frecuente y la segunda más frecuente eso es lo que nos informa Por ejemplo
si nos informa por ejemplo un guiso el patólogo nos informa tu resultado ha salido glison listo seis aquí pero el crison Thor se diferencia entre cinco a de uno a cinco por qué me dicen seis es la suma del resultado de la diferenciación más frecuente con la segunda más frecuente es la suma o sea quiere decir que el patólogo ha sumado cosa sumado por ejemplo un tres más tres Qué quiere decir esto que la diferenciación más frecuente es un tipo tres que la segunda más frecuente también es un tipo tres Porque si solo ese tipo
de diferenciación así Se informa tres más tres si el patólogo tiene un glison siete puede ser un tres más cuatro o puede ser un cuatro más tres Cuál es más grave más grave es tener un siete cuatro más tres por qué mientras menos diferenciado esté es más grave entonces me dice si me dicen siete cuatro más tres el que predomina es la diferenciación cuatro el segundo que me domina es la diferenciación tres cuando me dicen ocho es cuatro más cuatro cuando me dicen glison nueve es este cuando me dicen nueve y diez ya es junto
ya hacen referencia a cinco más más cuatro cuatro más cinco o cinco más cinco así así funciona el gliso que es la diferenciación de la diferenciación celular después de ver esto nosotros vemos el estariaje con otro color el estadía nosotros tenemos que estudiar al paciente cómo hacemos en este viaje según la clasificación tnn la clasificación de la Organización Mundial de la Salud que es el tumor cómo hacemos el resfriado del tumor según nuestro tacto rectal ahorita les enseño Cómo vemos los nódulos con la tomografía con eso vemos los nódulos Y cómo vemos la metástasis Hay
muchas formas Pero el de elección gammagrafía la gamagrafía así vemos Cómo se le estaría jefe según el son tumores que no puedo palpar aquí pongo no palpable los t1 son tumores que no puedo palpar Y cómo los he diagnosticado Si no los puedo palpar seguramente su pca había estado elevado y por eso lo dice la biopsia pero en el tacto rectal no encontraban nada Esos son los t1 ya los t2 el T dos y eso palpable ya puedo actuar un té dos a T2 a es cuando palpo menos del 50% de un lóbulo ya el
té dos B es cuando palpo más del 50 por ciento pero de un lóbulo el tdoc es cuando ya palpo ambos lóbulos t3 e3 es cuando ya invade cápsula cápsula prostática B cuatro otro sol así es esto es importante porque a partir de ello nosotros vamos a darle el tratamiento a este paciente el tratamiento de estos pacientes Aquí está el tratamiento aquí lo vamos a hacer lo del tratamiento el tratamiento va a ir enfocado según al tipo de cáncer Pero qué tipo de cáncer según qué tan expandido este alcance cuando hablamos de un cáncer localizado
estamos hablando netamente de un té uno y un T2 o sea está localizado dónde en la próstata t uno t dos t dos está en dos los dos lóbulos ya no hay problema Un lóbulo más de 50 por ciento dos lóbulos más de 50 por ciento o en ambos lóbulos pero uno localizado es un t1 o un té dos un localmente avanzado ya toma la cápsula es un té tres y un cáncer avanzado metastásico es cuando ya vemos metástasis fuera de la así está enfocado el tratamiento de los cáncer de próstata Cómo se localizado cómo
lo tratamos el cáncer localizado hay múltiples terapias desde radioterapia crioterapia hay terapia por radiofrecuencia se le puede hacer simplemente vigilancia activa si es un t uno de bajo riesgos las vigilancia activa o incluso se le puede se le puede operar y a la operación se llama prostactomía [Música] radical eso es lo que hace en el localmente avanzado en estos ya no se hace vigilancia activa porque ya está avanzado la cápsula estos pacientes ya no los voy a vigilar porque esto Sí definitivamente va a avanzar mucho más rápido lo puede matar ya a pesar del que
el cáncer de es un cáncer que mata lentamente a partir ya de los diez diez doce años el paciente ya empieza a tener deterioro a pesar de ello Es dependiendo en la etapa que lo que lo detectemos podemos darle una expectativa de vida al paciente cuando es un localmente avanzado y es un té tres y ya está en cápsula estos pacientes las hemos definitivamente prospectomía radical pero cuando es uno ya metastásico a estos pacientes Ya ni los operamos estos pacientes le hacemos simplemente para que no avance más porque en el localizado y en el localmente
avanzado el tratamiento es curativo nosotros podemos curar al paciente eliminar el cáncer por completo pero en el avanzado yo no es curativo simplemente evitamos de que no avance el cáncer cómo hacemos con este terapia de privación androgénica le damos antiandrogénicos le damos anti oro este medicamentos que son anti las hormonas liberadoras de buena doctrinas le damos a este paciente le podemos hacer terapia una este cómo se llama una una castración ese se llama la castración química pero también le podemos hacer una castración quirúrgica le ponemos una orquiectomía bilateral sacamos los testículos para que no se
generen testosterona y pueda impedir El Avance de la de la enfermedad es así como se trata un cáncer de a ver a ver a ver a ver vamos a ver aquí lo que tenemos en la diapositiva la etiología la etiología es multifactorial Generalmente por mutación genética esto debido a la proliferación de las células en las niveles de las células basales iluminarias de las células epiteliales prostáticas evaluación diagnóstica acá tenemos vida acá ha sido muy importante el tene miramos una cadena más originados en la zona periférica prostática en la zona periférica la según la clasificación porque
ha sido pregunta así como el ser recalcado ya anteriormente cuando hemos hablado de la anatomía de la hasta que aquí está la clasificación t1 tumor no palpable lo que les dije no se palpa t1 va cuando es No palpable pero está en menos de cinco por ciento más del cinco por ciento o el t1c cuando es cuando tú le evalúas solamente la biopsia porque su pesca estaba elevado pero nunca palpaste la nunca palpas El tumor en el T2 aquí está confinada la próstata y le afecta a mitad de un lóbulo menos menos de la mitad
de uno más de la mitad tres Ya está el T tres este a a la cápsula el T tres B a las vesículas seminales el T cuatro Ya invade otros no eres el pmm del del cáncer de Qué pruebas de imagen les dije Qué pruebas de imagen se hace para ver ganglios el n d nm tn m m para ver nódulos o ganglios la tomografía especial para ver metástasis porque dos hacemos la metástasis que hacemos una gamagrafía ósea Por qué Porque el primer lugar donde hace metástasis un cáncer de próstata es a nivel de por
eso el examen de elección en eso es la gammagrafía ósea no deben olvidarse eso dónde hacen metástasis el cáncer reprosa Este primer lugar en los huesos que les mencioné también Aquí está el listón es la diferenciación celular listo de dos a cuatro tres más cuatro siete son siete puede ser tres más cuatro tres más cinco cinco más tres y son este nueve diez ya que son que son Estelares la definición no que no es importante pero este es básicamente lo que miran los este los los patólogos a diferenciación Y eso cómo nos informa Aquí está
el diagnóstico definitivo es a nivel de la biopsia entra Mira entra con una aguja de biopsia guiado por una ecografía y toman muestras Cuántas muestras generalmente la biopsia se hace por sextantes doce cilindros doce cilindros de base parte media y apex de prosa doce cilindros son los 12 cilindros así se saca generalmente la la biopsia prostática y este es el tratamiento ya hemos hecho el despistaje es así como se ve o como se enfoca el cáncer de
