Diagnóstico por Imágenes

buenas tardes Soy la doctora Viviana Díaz titular de la cátedra de diagnóstico por imágenes en esta unidad didáctica número 1 Vamos a ver base físicas de los métodos de diagnóstico por imágenes el tema de hoy es radiología y ecografía imagen radiológica imagen radiológica es la representación radiológica de un órgano lo más parecido a la realidad objetiva tenemos imágenes digitales que es la obtención de una imagen mediante la manipulación de la misma a través de un ordenador Cómo se obtiene una imagen por distintos principios físicos por ondas por medio de ondas electromagnéticas tenemos la radiología y

la tomografía ultrasonido es la ecografía y campo magnético y radiofrecuencia la resonancia magnética nuclear la radiología comenzó en 1825 los rayos x constituyen un tipo de vibración electromagnética que presenta una determinada longitud de onda ya veremos que dentro de las propiedades es que pueden atravesar estructuras el registro del paso de estas ondas electromagnéticas a través de las estructuras Dan con obtención una radiografía a identidades radiológicas en el organismo de acuerdo al tejido por el cual atraviesan estas ondas descubrió en 1985 los rayos x mientras trabajaba con rayos catódicos determinó que estos rayos creaban una radiación

muy penetrante pero invisible que era capaz de atravesar grandes espesores de papel e incluso metales utilizó una placa fotográfica para registrarlo y usando la mano de su mujer realizó la primera radiografía humana lo llamó rayos incógnita o rayos x porque desconocía su origen acá tenemos arroz con la primera radiografía de la mano de los ojos abierta también realizó radiografías del animales por ejemplo sapos e incluso en reuniones sociales se hacían radiografías al lado tenemos un esquema de lo que es un aparato de rayos x es el tubo la emisión de rayos x que se emiten

en forma dispersa hasta el metro paralelos a partir de un metro atraviesan las estructuras anatómicas del cuerpo humano y se registran en un chasis abajo tenemos la primera radiografía la de la mano de la esposa de robingen una radiografía analógica de un cráneo y las actuales radiografías que son digitales historia de El diagnóstico por imágenes en 1895 robingen crea los rayos x y por lo cual Recibe un premio Nobel en 1901 se realiza la primera radiografía radiografías que se usaban para toras y corazón luego se les agrega contraste aparece la ultrasonografía en 1948 bloque pusel

reciben un premio Nobel en 1952 por la resonancia magnética nuclear y en 1972 hannfield crea la tomografía computada Por lo cual Recibe un premio Nobel en 1979 acá tenemos dos salas de rayos x una convencional cuyo revelado puede ser analógico o por digitalización indirecta y la otra un Asa de rayos x computarizada ambas salas Deben estar plomadas para que los rayos x No atraviesen las paredes de las mismas bueno acá tenemos las ondas electromagnéticas que tiene una amplitud una altura y una longitud de onda que es el espacio entre pico mayor y pico mayor de

cada onda que se describe con la letra y lambda las ondas electromagnéticas se usan en la radio en el microondas en los rayos infrarrojos los rayos ultravioleta y los de menor frecuencia son los rayos x y menor aún frecuencia los rayos Ramos nosotros vamos a usar los rayos las características de los rayos x es que son ondas electromagnéticas de una pequeña longitud de onda se propaga en primero en forma dispersa y al metro en línea recta se reflejan y se refractan y no tienen carga eléctrica Cómo se producen los rayos x los rayos x que

se generan haciendo colisionar electrones contra un material o blanco al calentar un filamento se genera una nube de electrones si aplicamos una diferencia potencial entre este filamento o cátodo y el blanco o ánodo los electrones se aceleran colisionan contra el blanco generando calor 99% de calor y 1% de rayos X Este es un esquema de un tubo de rayos x que cuya material es vidrio vidrio pirex que resistente Al Calor envuelto en aceite y a su vez en una caja plomada para que no se dispersen los rayos se calienta un filamento que es el cátodo

produciendo electrones que chocan contra el ánodo y de esta manera producen 99% de calor y un 1% de rayos x que salen a través del tubo por un pequeño orificio que tiene el mismo Qué propiedades tienen los rayos y los rayos x tienen poder de penetración O sea que penetran la materia se van atenuando en mayor número proporción según el elemento a través un efecto luminiscente que al incidir la radiación x sobre cierta sustancias emiten fluorescencia o fosforescencia efecto fotográfico que es la capacidad de producir cambios en una emulsión fotográfica o si aún ennegrecimiento efecto

ionizante producen ionización de los gases y efecto biológico la radiación se atenúa al atravesar la materia lo que significa que parte de estos rayos x son absorbidos por los tejidos produciendo lesiones en los Cómo se forma la imagen el Rayo x penetra en el órgano que es una radiación incidente se va atenuando en forma de intensidad diferente según los tejidos que vaya atravesando y se da una radiación emergente que tendrá distintas intensidades esto forma una imagen de radiación con más que en la t que puede luego visualizarse en una placa en forma digital en una

computadora acá vemos la diferencia entre radiación e incidente y emergente o sea como las distintas sustancias absorben los rayos x y el Rayo incidente atraviesa plomo ovario y yodo calcio son totalmente absorbidos y no rayas se atraviesa partes blandas son muy absorbidos y en la radiación emergente es menor si atraviesa grasa son poco absorbidos y es casi similar a la radiación incidente como la emergente y se atraviesa gases No hay ninguna absorción el Rayo incidente es igual al emerge en el segundo esquema tenemos como cuando atraviesa los gases en negrice la la placa porque el

Rayo incidente no se atenúa bajo ninguna sustancia se atraviesa agua o distintos tejidos va a ser blanco porque es muy absorbido si atraviesa tejido de distinta densidad va a tener tonalidad de grises porque son medianamente absorbidos y así suce bueno como visualizamos en una placa radiográfica las distintas densidades el aire lo vemos negro que se denomina radiolúcido la grasa la hemos gris el agua lo hemos gris pálido o blanco que nos llamamos opaco el calcio también es blanco es más opaco y el Metal blanco brillante que se denomina densidad metálica una vez que el Rayo

x atraviesa el organismo que por los diferentes tejidos se atenúa en la imagen como dijimos latente vamos a tener la imagen permanente la imagen permanente puede ser analógica o digital la imagen analógica que ya está quedando en desuso salvo en algunos centros es una placa de acetato de celulosa recubierto de una emulsión fotosensible de bromuro de plata que se negrice por la acción fluorescente de Los Rayos se revela la placa y se transforma en imagen permanente imagen latente también la podemos ver en una intensificador de imagen por ejemplo Cuando hacemos un estudio contrastado a través

de un monitor de TV hoy las imágenes ya están no son analógicas sino digitales y se visualizan directamente en una PC o se obtiene una película radio para revelado se utilizan chasis que tiene un material liviano una cara radio transparente y una plomada en su interior se encuentran las pantallas reforzadoras que producen luminiscencia y estar en íntimo contacto con la película recién les hable del revelado analógico se utiliza el revelado digital o digitalización de la imagen que puede ser indirecta también se utiliza un chasis pero con una pantalla fotoestimulada que va a un ordenador y

del ordenador del ordenador a la PC o bien el sistema directo en donde hay un sensor de dispositivo de carga acoplada este sensor convierte la luz el Rayo X en carga eléctrica que muestra la imagen a una pantalla de PC el sistema digital es la técnica para obtener imágenes radiográficas en formato digital puede ser digitalización indirecta o radiografía computarizada o directa que pueden ser sensores de dispositivo de carga aceptada o bien detectores de panel la digitalización indirecta los componentes sobre el tubo de rayos x el organismo va a un chasis también se utilice un chasis

con una placa foto sensible vamos procesador digital y de ahí a la computadora el sistema digital directo podemos decir que en este sistema yo vi el paso de tener que llevar el chasis a un lector ya que el equipo incorpora este proceso para eso se usan los detectores el sistema digital facilita la creación de archivos digitales se puede reproducir la imagen en cualquier momento siendo idéntica a la imagen original Se pueden guardar los archivos y e imprimir en una hoja o en un CD la reflexión de los rayos x o sea lo que no atraviesan

el organismo produce una radiación secundaria que sin deseable y se absorbe por una parrilla antidifusora esta parrilla antidifusora está formada por finas láminas de plomo que algunas son fijas otras son móviles y absorben la radiación según en radiología solamente podemos diferenciar las estructuras de distinta densidad ya que tienen una interfase entre agua cuando dos estructuras tienen la misma densidad se funden en su límite y esto se denomina signo de la silueta positivo hay muchos signos radiológicos en radiología simple ya que tenemos en una placa una fina placa o en una pantalla todo el volumen de

una estructura anatómica como dijimos anteriormente el aire es el que menor absorción de rayos x tiene por eso se ve negro la grasa absorbe más radiación por eso se ve gris Clara el agua en los músculos absorben gran cantidad de radiación por eso se ven blancas opacas el calcio el esqueleto las calcificaciones absorben totalmente los rayos x por eso se ven bien bien opacos bien blanco lo mismo que el metal y los cuerpos extra tenemos la representación radiológica del tórax Yo le decía que es un volumen y aquí se ve en la placa y la

placa de acetato por eso tiene superficies interpuestas y tenemos que tener en cuenta signos radiológicos en la cual hay aire por lo tanto se ve el aire negro El tejido óseo se ve opaco blanco lo mismo que el corazón y los grandes acá tenemos una placa de abdomen en donde toda la parte ósea absorbe gran cantidad de rayos x por eso se ve bien opaco y en el abdomen vemos desde negro a Gris más oscuro que es todo el tubo digestivo y la columna lumbosacra también es ósea se ven opacas las imágenes radio vamos a

hablar ahora de la base físicas de la ecografía la ecografía es sonido en realidad es ultrasonido sonido sonido que tienen tan tanta frecuencia que no es audible por el oído humano haciendo un poco de historia Doménico es para lanzani vio que ciertos animales emitían ondas mecánicas que se reflejaban retornaban se decodificaban y los ayudaban a movilizarse sin tropezarse con distintas estructuras había unos murciélagos que tapandole los ojos al murciélago se orientaba pero tapandole los oídos se chocaba contra ciertos en el luego los hermanos Curie en el 1800 descubrieron el efecto piezoeléctrico por el cual al

Modificar un cristal de cuarzo este emitía ondas eléctricas por lo tanto al inversa si el cristal de cuarzo era modificado por una corriente eléctrica este emitía ondas mecánicas este efecto que es eléctrico inverso es el principio de la ecografía ecografía eco es un fenómeno acústico que se produce cuando el sonido choca contra una superficie que lo refleja este sonido reflejado es lo que denominamos es el sonido el sonido es el resultado del recorrido de la energía mecánica a través de la materia en forma de ondas que producen alternativamente los fenómenos de compresión y radiofacción la

frecuencia es el número de ciclos completos por unidad de tiempo y se mide en calcio de manera con calcio es un ciclo por segundo el rango de frecuencia acústica se encuentra entre uno y 100.000 el ser humano tiene una capacidad de audición que está en el rango de 20 a 20.000 hercios el sonido se emite en forma de onda que tiene una amplitud y una longitud de onda cuanto menor que la longitud de onda mayor es la frecuencia en ciclos por segundo la ecografía es ultrasonido O sea que son ondas ópticas de muy alta frecuencia

son de un millón de ejercicios por eso oscila entre 1.5 y 60 megahercios que se usan para medicina se usan para ecografía y fisioterapia en realidad para medicina usamos entre uno con cinco y 20 megahertz que cuanto mayor frecuencia menor penetración acuérdense que 20 me haces se utiliza para pie O sea que penetra muy poquito la ecografía diagnóstica es una técnica que utiliza ultrasonido para definir las estructuras de los órganos en el interior del cuerpo humano ofreciendonos las imágenes de los mismos qué bien pueden ser lineales ecografía modo m o bidimensionales en escala de grises

ecografía modo B vamos a hablar del efecto piezoeléctrico Los Hermanos piel y shakuri como dijimos al principio descubrieron que al deformar un cristal de cuarto tallado este produce electricidad lo llamaron efecto pies eléctrico a la inversa al aplicarse aplicarle el cuarzo una diferencia de potencial eléctrico entre dos caras este induce a la vibración del medio y propaga la emisión de ondas Sonora a esto se le llamó efecto pies eléctrico inverso que es el principio de la Eco es la impedancia acústica en la resistencia al paso de las ondas de tejido producido por la distinta densidad

del medio y por la velocidad de propagación del Sonido La Onda Sonora se transmite en los tejidos blandos a una velocidad constante y el único factor que puede modificar la impedancia acústica es la densidad de los distintos tejidos tenemos diferentes modos decorar así el modo a que se utiliza en oftalmología el modo B que las diferentes intensidades se traducen en escala de grises de brillo y es en tiempo real y el modo m que se utiliza en época biografía que son imágenes que se mueven en un eje horizontal registrando el movimiento de la pared de

los órganos cómo se compone un ecografo el ecografo la parte principal es la razón de exploradora o traductor que es la pieza fundamental lecógrafo porque así tiene los cristales de luego tiene una idea de procesamiento que recoge la información suministrada por la Sonda la transforma en impulsos eléctricos y se expresa en una imagen en la pantalla de la computadora en forma de pizza y el monitor que es la pantalla en la cual se refleja la imagen que nos da la unidad de procesamiento la ecografía como técnica diagnóstica lo que hace es recoger los ultrasonidos que

emite la Sonda los cuales atraviesan hasta cierta profundidad los distintos órganos de acuerdo a la frecuencia del traductor la parte del cuerpo que queremos aprovechando la diferencia velocidad de propagación de los tejidos del cuerpo transforma las señales que llegan como sonidos en impulsos eléctricos que se visualizan en una pantalla en diferentes tonos de grises dibujando la zona explo rada O sea que acá tenemos un esquema y tenemos una ecógrafo como son en realidad tenemos la Sonda la Sonda tienen los cristales de cuarzo que por efecto pies eléctrico indirecto emite sonido ese sonido choca contra los

distintos órganos vuelve al volver vuelve a la unidad de procesamiento se procesa esta imagen eléctrica y el monitor se dibuja en forma de pizza con lo cual como lo vemos en el equipo al lado es un equipo de ecografía en el cual tiene distintos traductores con distintas frecuencias y la unidad de procesamiento que es la que recibe la onda Sonora y nos dibuja en forma de Pixel las imágenes El Monitor de la computadora son las otras traductores tienen en su extremo cristales de cuarzo que por efecto piezoeléctrico inverso transformar energía eléctrica en Sonora por efecto

pieza eléctrico directos transforma la energía sonora en eléctrica la función es transformar la energía eléctrica que le llega en Sonora ultrasonido y el eco que dicho ultrasonido produce al atravesar los diferentes tejidos en energía eléctrica Sabiendo las bases físicas de la ecografía vamos a hablar ahora de los distintos tipos de traductores tenemos los traductores sectoriales que proporcionan un formato de imagen triangular o el abanico cuya base de inicio es mínima se usan para la exploración cardíaca ya que permite el abordaje intercostal al usarse para la exploración de estructuras más profundas o frecuencia es baja entre

dos y tres con cinco megas trabaja frecuencia y profunda penetración Sirve también para el abordaje tras vemos el dibujo el traductor y Cómo se representa la estructura del corazón el rojo y el azul corresponde a dopper color que ya lo vamos a estudiar traductores lineales el traductor lineal tiene una forma rectangular se usan para el estudio de estructuras más superficiales como músculos tendones mama tiroides escroto a su superficiales etcétera al usarse para la exploración de estructuras más superficiales la frecuencia de trabajo suele ser alta entre 7,5 y 13 megajas Acuérdense que los que mayor frecuencia

tienen son los de 20 megahertz que se utilizan para piel también este traductor lo usamos para doblar vascular acá tenemos el traductor lineal o rectangular y la imagen que nos representa por ejemplo en este caso una glándula tiroides que es superficial aquí tenemos los traductores convexos que tienen forma curva proporcionan un formato de imagen de trapecio se usan para la exploración de abdomen general obstétrica ginecológica la frecuencia de trabajo es entre tres y tres con cinco megas en adultos a 5 megahertz en niños tenemos el traductor y las imágenes correspondientes el traductor colocamos el diámetro

mayor del traductor paralelo al eje mayor del cuerpo vamos a tener como la imagen superior una imagen longitudinal esa zona interna es superior y la zona externa es inferior si colocamos el traductor perpendicular al eje mayor del cuerpo la zona interna es derecha y la zona más externa de la imagen es izquierda por otro lado les quería comentar que siempre los dos traductores se apoyan en la piel no se apoyan directamente en la piel sino que los recubrimos con un gel acuso de pH neutro para que permita la penetración del sonido a través del cuerpo

ya que el sonido en el aire se dispersa con este glacoso hace ventana acústica que permite que el sonido penetre al organismo la parte superior de la imagen siempre va a ser la piel y el celular subcutáneo y las ondas sonoras se extienden hasta las profundidad del organismo otro tipo de productos no son los traductores transcavitarios que pueden ser lineales o convexos ayudan para la exploraciones intrarrectales o intravaginales la frecuencia de trabajo Este es de 5 y 7 con 5 megas Y tenemos un traductor tras cabitario y la imagen representa una próstata la zona donde

está en contacto el traductor con la superficie del organismo es en forma semicircular Estos no son los únicos traductores que se utilizan también productores transitofágicos transarteriales y que se usan intraoperatorios ahora como interpretamos con imágenes de glucogénico es la media sería el hígado que es un gris oscuro lo más claro que ese gris lo llamamos hiperecogénico o hipercoico que son eco brillantes más blancos que la interfaz se refleja mucho los ultrasonido cuando la imagen es más oscura que el hígado que es la media lo llamamos hipocoico o hipocogénico son hijos gris oscuros de distintas tonalidades

de grises dependiendo de la cantidad de grasa tejidos fibroso o líquido que presenta y anticoico o anicogénico quiere decir en ausencia de Ecos que es negro que representa la transmisión completa del sonido que es una imagen a nicoica líquida la imagen en el cueca líquida se produce cuando el haz de ultrasonido atraviesa un medio sin interfaces en tu interior O sea que el eco que nosotros emitimos es el mismo que recibimos no sufre ningún fenómeno de refracción y de dispersión suelen ser este tipo las lesiones ocupantes de espacio totalmente líquidas como los quistes que para

determinar que realmente es un quiste tienen una imagen hiperecogénica profunda que se denomina refuerzo posterior esto nos indica que realmente la imagen es líquida si esta imagen fuese anecoica o muy hipocogénica muy oscura para ver si es líquido no tenemos que ver el refuerzo posterior por ejemplo las neoplasias hematológicas no le informan no tienen refuerzo posterior como si tienen los y aparte los quistes tienen ya cuando hablemos Doppler una vascularización periférica rica una imagen y poco es una imagen y pocoica dijimos que es un gris más oscuro que el hígado se producen cuando el interior

de una estructura anormal existen interfaces de menor ecogenicidad suelen ser este tipo de lesiones ocupantes de espacio correspondientes a tumores muy celulares con pocas fibrosis y con vasos de paredes muy finas por ejemplo un mioma uterino es hipocogénico el útero como vemos acá en la parte superior tiene la misma cogenicidad que el hígado este ecogénico y el mioma que es un tumor benigno del útero es hipoecogénico imágenes precogénicas se producen cuando el interior de la estructura existen interfaces muy ecogénicas o de mayor número que el parénquima normal que la segunda son este tipo de ocupaciones

tumorales las que tienen estructuras glándulas de desarrolladas en su interior o que tienen vasos de pared de gruesas y estructuras tortuosas o huesos septo fibrosos por ejemplo en este caso tenemos una estructura y precogénica redondeada que corresponde a un tumor benigno que se denomina enmangioma en el interior de la superficie hepática que es ecogénica contactos han ecogénicos que son los pasos hiperecogénicos como por ejemplo el diafragma y la pleura que son fibrosos e hipericogénicos artefactos que aparecen en la ecografía uno como ya dijimos es el refuerzo acústico posterior se produce cuando el ultrasonido atraviesa un

medio sin interfaz en su interior y pasó un medio Sólido y congénico por ejemplo una interface entre líquido y sólido es casi característica y exclusiva de las imágenes quísticas en el seno de estructuras sólidas ese refuerzo posterior o imagen hiperecogénica que la parte inferior de la imagen anecoica líquida nos indica que realmente esa imagen corresponde otros artefacto de la ecografía es la imagen Cometa ocurre cuando el As de ultrasonido choca con una interfaz estrecha y muy ecogénica apareciendo detrás de esta interfacio una serie de Ecos lineales ya lo podemos ver por ejemplo los cuerpos extraños

que son muy ecogénicos y también en pequeñas Burbujas de aire en el seno del medio líquido por ejemplo son los artefactos que se visualizan en la ecografía pulmonar la sombra acústica posterior se produce por una disminución ausencia de la transmisión del sonido debido a la atenuación o reflexión de la onda Sonora ante una estructura muy sólida por ejemplo el calcio la sombra es anécdota este tipo de estructura no permite atravesar el sonido y produce una sombra acústica posterior El ejemplo tenemos en un corte lo volvemos el hígado una imagen anecoica líquida de paredes finas que

la vesícula biliar y una imagen hiperecogénica que da un cono de sombra posterior que es la sombra en el caso de la vesícula biliar tenemos los dos artefactos el refuerzo posterior que es por la interfase líquido sólida Y La Sombra acústica posterior que es por la interfase calcio que no permite atravesar el sonido el sonido se refracta y vuelve al traductor por último para que nos quede el concepto sabemos que el murciélago emite ondas pegas contra un objeto y esta onda se refleja en forma eco para dar la profundidad a la cual se encuentra el

un barco también puede emitir ondas sonoras estas ondas son refleja el líquido es el mejor medio de transmisión del sonido