ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM: ADMISSÃO

[Música] no vídeo de hoje você verá um modelo de como realizar a notação de enfermagem de admissão para realizar esse tipo de anotação é necessário anotar procedência de onde o paciente veio residência transferência de outra instituição outro setor intra-hospitalar exemplo transferido do centro cirúrgico para a clínica cirúrgica acompanhante quem está acompanhando o Passeio Familiar vizinho amigo profissional de saúde condições gerais de entrada são as condições que o paciente entra é dividido em nível de consciência está consciente ou inconsciente orientado ou desorientado estado de humor calmo nervoso choroso condições de locomoção de ambulando deambulando com auxílio

cadeira de rodas maca comunicação comunicativo não comunicativo respiração eupneico ou dispneico coloração da pele corada ou descorada presença de lesões temperatura afebril ou febril estado nutricional hidratado ou desidratado nutrido ou desnutrido queixas do paciente relato do paciente dados informados pela família ou responsável sinais e sintomas o que sente como é a sensação entre outros presença de vícios etilismo tabagismo uso de drogas ilícitas descrever a substância início da utilização e a quantidade utilizada uso de medicamentos indicação tipo dosagem e frequência alergia identificar o antígeno é um produto medicamento alimentos entre outros sinais vitais pressão arterial pulso

temperatura respiração do e os parâmetros de avaliação Inicial triagem glicemia capilar e saturação de oxigênio inserir os valores mensurados Saiba tudo sobre sinais vitais atualizado nesse vídeo pertences identificar os pertences em impresso próprio e registrar em casos de devolução a família ou entregar no setor de guarda te pertences identificar o nome do familiar e solicitar assinatura orientações realizadas normas institucionais para o paciente e também para os acompanhantes veja um exemplo de anotação de enfermagem de admissão 22 do 11 de 2022 as 10 horas admitido no PA proveniente de sua residência acompanhado pelo Senhor Felipe filho

em cadeiras de rodas apresenta-se Alerta orientado contactando eupineico febril hidratado e descorado refere dor abdominal intense e constante tipo cólica com início súbito a três horas ausência de lesão de pele nega alergias tabagismo e etilismo faz uso de captopril 25 MG uma vez ao dia para tratamento de ras sinais vitais pressão arterial 150% de mercúrio temperatura 39 graus pulso 79 batimentos por mim respiração 25 incursões respiratórias por minuto dor 6 glicemia capilar 98 miligramas por densil litro e saturação de oxigênio de 99% entregue os pertences para o filho orientados sobre as normas e rotinas institucionais

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