MÓDULO 3 -Aula 4: Bombeamento e ritmo cardíaco

o olá alunos sejam todos muito bem vindos a mais uma aula da disciplina de fisiologia geral e o tema de hoje será bombeamento e ritmo cardíaco bem como nós vimos nas aulas anteriores para que haja movimento de sangue dentro da circulação é necessário que haja diferença de pressão e quem gera essa diferença de pressão na circulação é justamente o nosso coração então o nosso coração ele funciona como uma bomba na aula de hoje nós vamos aprender como essa bomba funciona quais são as suas características e como era regulada para manter o seu bombeamento vamos lá

então para que funcione como a bomba o nosso coração apresenta algumas características o nosso coração é uma bomba muscular que o sapato que alterna entre sístole contraído e diástole relaxado era uma bomba propulsora e aspirante ou seja em pele o sangue pelas artérias e aspira o sangue pelas veias ele também é uma bomba unidirecional graças ao funcionamento das válvulas cardíacas é uma bomba dupla e sincrônica ou seja dupla porque nós temos dois corações o coração direito e esquerdo e sincrônica porque ambos corações eles trabalham em sincronia e por fim ela é uma bomba de dois

tempos ou seja primeiro contraem os átrios e em seguida contrai os ventrículos e para que essa bomba funciona em perfeita condição existem alguns mecanismos de regulação do seu movimento e eles estão mostrados aqui nesse slime bom então nós temos a regulação e crítica da escrita pela lei de frank-starling a regulação nervosa que é feita pelo sistema nervoso autônomo a regulação química que é imposta por hormônios gases sião e por fim nós temos a regulação física que é controlada pela temperatura vamos nessa aula falar sobre cada uma delas começando pela regulação e critica descrita pela lei

de frank-starling antes de iniciar a explicação desta regulação eu preciso apresentar para vocês o frank e o skar ler esse aqui é o othon frank um grande fisiologista alemão esse daqui é o ernest dar-lhe um grande fisiologista inglês através de seus experimentos foi possível comprovar que o coração apresentavam regulação e crítica no final do século 19 o tom frank com experimentos em coração de sapo o pedido ele foi capaz de comprovar e quanto maior era a quantidade de sangue que chegava aos ventrículos o coração ele respondia o maior contração ou seja o maior bombeamento cardíaco

já no início do século 20 o é necessário através de experimentos utilizando o coração perfundido de cão ou seja de um mamífero ele conseguiu também comprovar que quanto maior era o volume de sangue que chegava ao coração aqui representado indiretamente pela pressão venosa maior era o seu débito cardíaco ou seja maior era o seu bombeamento cardíaco estes são registros originais publicados por é nesse estar lhe comprovando os seus experimentos aqui embaixo nós temos a variação da pressão venosa que é uma medida direta e volume ventricular e e nós temos a variação da pressão arterial e

aqui que está com a medida invertida para baixo significa maior nós temos aqui a medida de débito ventricular ou seja ele comprovou assim como ortoplan que quanto maior era o volume ventricular ou seja a quantidade de sangue que chegava o coração o coração ele respondia com maior débito ou seja com maior força com maior frequência e também com maior bombeamento esses dados obtidos há quase 25 anos depois são muito parecidos com os dados de othon frame estão mostrados aqui nesse slide aqui nós temos o aumento do volume ventricular em função do pico de tensão do

ventrículo observe que quanto maior é a adição de volume ventricular ou seja chegada de sangue ao coração o maior é atenção do ventrículo observa em que aqui nós temos limite fisiológico do coração então com esses experimentos othon frank e nesses ali chegaram à seguinte conclusão que todo o volume de sangue que chega ao coração é bombeado sem que haja represamento do mesmo no sistema venoso até o limite fisiológico do coração esse aqui é o enunciado da lei de frank-starling em resumo quanto maior for o volume de sangue que retorna o coração maior será o seu

bombeamento lembrando que volume de sangue que retorna o coração ele é chamado na clínica como pré-carga seguindo adiante em nossa regulação vamos falar agora um pouco sobre a regulação nervosa como nós falamos para vocês a regulação nervosa ela imposta pelo sistema nervoso autônomo e nas suas referências simpáticas oi e para simpáticas como já dito anteriormente outras aulas o aumento da atividade parassimpática leva à liberação de acetilcolina e acetilcolina quando se liga a receptores do coração reduzem força e reduzem frequência cardíaca portanto reduzem o bombeamento cardíaco já o sistema nervoso simpático quando está ativado ou aumentado

ele libera noradrenalina e como nós vimos em aulas anteriores a noradrenalina aumenta a força e aumenta a frequência cardíaca portanto aumentando o bombeamento cardíaco em que situações do nosso dia a dia nós recebemos essa regulação por exemplo durante a noite em que a demanda por sangue é menor o coração não precisa bater com tanta força ou tanta frequência nesse período especial durante o sono há uma maior ativação do sistema nervoso parassimpático do pedro simpático portanto durante o sono nós te é a força e uma menor frequência cardíaca é comum que as pessoas que estejam dormindo

atingir uma frequência cardíaca em torno de 50 a 60 quando o normal é em torno de 70 80 batimentos por minuto por outro lado durante o dia ou seja exigida nós temos a maior ativação do sistema nervoso simpático em relação ao parassimpático e com o aumento da atividade do sistema nervoso simpático nós temos um aumento de força e frequência então durante o dia nossa frequência cardíaca pode chegar até valores acima de 100 batimentos por minuto é uma outra regulação muito importante a regulação química está resumida aqui nesta tabela nós temos aqui o tipo de agente

químico que atua sobre a regulação a descrição e o efeito sobre o bombeamento cardíaco vamos começar aqui pelos hormônios eu trouxe aqui para vocês dois tipos de hormônio as catecolaminas e os hormônios tiroidianos para quem não lembra as catecolaminas são representadas pela adrenalina ea noradrenalina já os hormônios ter anos podemos dar exemplo o t3 eo t4 quando eles estão mais concentrados em nossa circulação o nosso bombeamento cardíaco ele é regulado para cima ou seja há um aumento da força e da frequência cardíaca para aumentar o bombeamento cardíaco obviamente se eles reduzirem as suas concentrações esse

bombeamento cardíaco também será reduzido e aqui mais embaixo nós temos os gases oxigênio e co2 eles também tem influência no bombeamento cardíaco vejam quando nós temos uma maior disponibilidade de oxigênio em nosso sangue concomitantemente com a menor concentração de co2 e isto favorece a o maior aumento do bombeamento cardíaco isso é fato porque quanto maior é a oferta de oxigênio para o músculo maior será a sua força de contração já o contrário quando nós temos uma menor oferta de oxigênio ou comitantemente com a maior concentração de co2 nós temos por sua vez uma redução no

bombeamento cardíaco para finalizar essa tabela eu trouxe aqui para você julião cálcio potássio e hidrogênio todos esses 13 anos tem uma forte influência no bombeamento cardíaco o cálcio nós já vimos que quanto maior for sua concentração no sangue maior será a força de contração do coração e que o maior será o bombeamento cardíaco já o potássio ao contrário quanto maior for a sua concentração menor será o bombeamento cardíaco observe que enquanto cálcio está relacionado com desse polarização o potássio ele está relacionado com repolarização ou seja situações opostas isso pode ajudar a entender os mecanismos de

regulação do bombeamento cardíaco para o calço e para o potássio o fim nós temos aqui o hidrogênio quanto maior for a concentração de hidrogênio no meio intracelular e isso significa dizer que temos menor ph ou seja ambiente mais rápido e isso reduz a força de contração ea frequência cardíaca no coração o que leva a uma redução do bombeamento cardíaco o último mecanismo de regulação é a regulação física feita pela temperatura nesse tipo de regulação nós podemos dizer que o aumento da temperatura corporal ele é leva o bombeamento cardíaco o quê que isso acontece porque o

aumento da temperatura corporal e leva a permeabilidade iônica da membrana sarcoplasmática dos cardiomiócitos ou seja das células musculares cardíacas e portanto permitindo maior entrada de cálcio na célula e a gente já viu em slides anteriores que o aumento da entrada de cálcio na célula aumenta a força e aumenta a frequência portanto aumentando o bombeamento cardíaco existe uma regra na fisiologia e disse que para cada aumento de um grau em nossa temperatura corporal nós aumentamos em 18 batimentos por minuto a nossa frequência cardíaca e para sempre ficar melhor esse fenômeno eu trouxe aqui alguns dados por

exemplo nossa temperatura normal é 37 graus celsius para essa temperatura nós temos uma frequência cardíaca em torno de 60 batimentos por minuto e se tivermos com febre nossa temperatura ela sobe para 39 graus celsius ou seja 2 graus celsius a mais para 2 graus celsius a mais a nossa frequência cardíaca ela deve chegar em torno de 106 batimentos por minuto isso é o que de fato acontece toda vez que nós estamos com febre nós podemos perceber que nossa frequência cardíaca ela sobe acima de 100 portanto é graças a esses mecanismos de regulação do bombeamento caseiro

que o nosso coração ele não trabalha nem a mais nem a menos necessário e atende todas as demandas nosso corpo mesmo em variações de temperatura variações de oxigênio no nosso sangue variações de volume que chega ao coração ou alterações durante o sono ea vigília fazendo os devidos ajustes mas como é que o nosso coração consegue manter essa grande capacidade de bombeamento para isso o nosso coração recebe sangue de uma circulação especial chamada de círculo o mariano nesta figura ilustrativa nós podemos ver uma parte da anatomia da circulação coronariana nós não vamos aprofundar circulação coronariana nessa

aula mas podemos falar sobre alguns aspectos por exemplo a circulação coronariana é formada por duas artérias principais artérias coronárias direita e artéria coronária esquerda anda as artérias elas surgem próximas ao óstio da horta pegando inicialmente aqui artéria coronária direita nós podemos perceber que essa artéria e seus ramos irriga principalmente o coração direito e uma pequena parte do coração esquerdo principalmente a parte posterior da artéria coronária esquerda é liga todo coração esquerdo e um pequeno pedaço do coração direito dessas artérias a mais importante artéria descendente anterior esquerda tanto por sua importância fisiológica pois ela que irriga

o ventrículo esquerdo a parte que mais trabalha em nosso coração como também pela sua importância clínica pois é nela onde ocorre a maior parte dos ímpar é do meu caso para quem não sabe exatamente campo quarto um infarto e se inicia com a obstrução do fluxo sanguíneo em uma das artérias como por exemplo aqui na artéria descendente anterior esquerda essa obstrução do fluxo acaba acarretando uma isquemia e possível necrose do tecido o que leva a uma parada do coração portanto o bom funcionamento das coronárias é importante para mantermos uma vida saudável e finalizando essa parte

de bombeamento cardíaco vamos agora entrar em outro tema e o tema agora é ritmo cardíaco vimos em slides anteriores que nosso coração ele é uma bomba para o sábio alternando entre sístole e diástole e toda essa contração e relaxamento é rítmica e quem controla essa ritmicidade é o nosso sistema de condução do coração o sistema de condução do coração está mostrado aqui nessa figura ilustrativa onde nós podemos observar todas as suas estruturas elas estão em amarelo o sistema de condução do coração ele é formado por nódulos os peixes e vias de condução com das estruturas

mais importantes é o nodo sino-atrial ele recebe esse nome nódulo sino-atrial pois está localizado entre o seio venoso e também é chamado de ensino e o átrio direito por isso o nodo sino-atrial o nodo sino-atrial é chamado de marca-passo do nosso coração pois é ele quem dita o ritmo nós vamos entender isso daqui a pouco ainda nessa aula além do nodo sinoatrial nós temos um outro nodo localizado entre os átrios e os ventrículos eu vou só localização esse nódulo é chamado de nodo atrioventricular há entre o nodo sinoatrial e o nodo atrioventricular existem três dias

chamadas de vias internodais que conduzem o potencial de ação do nódulo sino-atrial até o nodo atrioventricular observe aqui do nodo atrioventricular parte um feixe e chega até o sepe esse face é chamado de fecho e rins entrando no septo o feixe de se divide em dois ramos ramo direito o que ramo esquerdo do feixe de his a medida que usamos vão se aprofundando eles vão se dividindo em ramos mais finos chamados de fibras de purkinje dentre estas fibras nós temos fibras de condução rápidas e fibras de condução entre as vias internodais feixe de rins e

as fibras de purkinje são consideradas fibras de condução rápidas já o nodo av ele é considerado uma fibra de condução lembro é importante que entre os átrios e ventrículos mas tenhamos uma fibra de condução lenta para que o potencial não passe diretamente dos átrios para os ventrículos caso isso aconteça os ventrículos e os atos iriam se contrair ao mesmo tempo e isso iria diminuir a capacidade de bombeamento cardíaco olá aqui é o lado nós podemos observar o exato caminho percorrido pelo potencial de ação no nosso sistema de condução aqui nós temos as estruturas nodo sino-atrial

as vias internodais que são três o nodo av o fecho de reis com seus ramos direito e esquerdo e as fibras de purkinje observe que inicialmente o potencial de ação ele surgem no nosso ensina trial e através das três vias internodais ele chega no nodo av modo a ver como nós já comentamos ocorre uma lentificação da condução do potencial de ação e depois passa para o feixe de redes a do face de riso o potencial de ação passa para os ramos direito e esquerdo do feixe de his e depois para as fibras de purkinje estimulando

cada uma das células musculares cardíacas é bem como não usar descendo o nodo sino-atrial é o marcapasso do coração mas você sabe porque ele é o marcapasso do coração vem aqui nesses lágrimas trouxemos algumas características que fazem com que o nosso material ele seja um marca-passo do nosso coração entre elas nós temos aqui a alto excitabilidade o nodo sino-atrial ele diz para potencialização que variando a velocidade de 70 a 80 pulsos ou potenciais por minuto entretanto outras estruturas do sistema de condução também tem alta estabilidade como nodo av eles para potenciar a injeção na velocidade

que varia de 40 a 60 pulsos ou potenciais por minuto e o sistema de purkinje que diz para potenciais numa velocidade que varia de 10 a 40 pulsos ou potenciais por minuto mas por que então só ele é o marcapasso do coração observe que a velocidade de disparo do nosso material é maior do que os demais portanto impõe os demais aos o e acaba comandando a frequência cardíaca já as demais estruturas como nodo às vezes sistema de purkinje podem ser considerado marca-passos lápis ou sejam aqueles que ficam guardando uma falha do nosso material para poder

entrar em ação quando o nosso esse material perde a sua atividade por algum motivo entra em ação o marcapasso latente no caso aqui aquele que tem a maior velocidade o nodo atrioventricular então o que é que garante essa alta estabilidade do nodo sino-atrial com essa velocidade de 70 80 potenciais por minuto isso pode ser explicado por essas duas características maior permeabilidade ao sódio e cálcio e elevado potencial de repouso está em torno de -60 milivolts enquanto que as células musculares do ventrículo estão em menos 90 minutos obviamente -60 milivolts é mais próximo do limiar de

excitação para uma despolarização do que menos 90 que está mais cristã dá para entender melhor essas duas características eu trago aqui para vocês nesse outros lá ele essa figura ilustrativa que compara o potencial de ação no nodo sinoatrial com potencial de ação na fibra muscular ventricular este potencial de ação verde nós já conhecemos observe que o potencial de repouso está em menos 90 e ele é uma linha reta paralela ao eixo do x isto significa dizer que o potencial de repouso dessa célula ele não vai variar caso não seja estimulado por uma outra estrutura ou

seja esta célula ela fica aguardando aí menos 90 a ser estimulada ou seja ela não é uma célula alto excitável agora vamos olhar aqui este potencial de repouso do nodo sino-atrial observa em que primeiro ele está em -60 milivolts muito mais próximo do menos 40 que é limiar de excitação para desencadear o potencial de ação isto favorece a d há uma outra característica interessante é que o potencial de repouso ele não é uma linha reta paralela ao eixo dos x mas sim uma linha ascendente tendendo a despolarização isso acontece porque essas células são mais permeáveis

ao sódio ou cálcio então depois de uma repolarização a uma entrada de sódio e cálcio constante fazendo com que o potencial que estava em menos 60 ele vá lentamente subindo para - 59 - 58 até chegar menos 40 milímetros aqui ele despolariza e desencadeia o seu potencial de ação isso se repete para o resto das nossas vidas agora que nós entendemos as características que transformam o nodo sinoatrial nosso marcapasso vamos agora entender como é que nosso ritmo cardíaco ele é regulável bem como nós já vimos em aulas anteriores o nosso ritmo cardíaco ele é controlado

pelo sistema nervoso autônomo você pode aumentar ou diminuir a nossa frequência cardíaca o nosso sistema nervoso autônomo como nós já sabemos ele é formado por uma referência simpática e uma referência para sempre e e quando o aumento da atividade do sistema nervoso simpático como mostrar aqui nessa figura e aumento da liberação de noradrenalina nós temos um aumento da frequência cardíaca ou aumento do ritmo cardíaco e tchau contrário se nós estivermos no momento da atividade parassimpática e como mostrar aqui nessa segura a um aumento na liberação de acetilcolina e portanto uma redução na frequência cardíaca é

bem isso nós já sabemos mas como de fato isso acontece para compreendermos melhor o efeito do sistema nervoso simpático e parassimpático sobre o nódulo sino-atrial eu trago aqui para vocês esses lagos como vocês podem observar aqui nós temos o potencial de ação do nodo sino-atrial antes a e após a ativação simpática observe no potencial de repouso que quando a ativação simpática esse potencial de repouso ele fica mais íngreme do que o normal e aqui o potencial de repouso normal e aqui o potencial de repouso após a ativação do sistema nervoso simpático isto acontece porque quando

há um aumento da atividade simpática há também o aumento da liberação de noradrenalina a noradrenalina ele atua em receptores beta-adrenérgicos no nodo sino-atrial que abre canais para calça com abertura dos canais para cálcio a um aumento na velocidade de despolarização portanto facilitando o surgimento dos potenciais de ação isso faz com que haja uma aceleração no ritmo cardíaco esse fenômeno nós chamamos de efeito cronotrópico positivo sobre o nodo sinoatrial e por outro lado o efeito parassimpático faz exatamente o contrário semelhante que vemos na figura anterior aqui nós temos o potencial de ação no nodo sino-atrial antes

e após a ativação do sistema parassimpático observe que ao contrário do efeito simpático o efeito parassimpático ele reduz a velocidade de despolarização no repouso dificultando o surgimento dos potenciais de ação então com efeito parassimpático ocorreu aumento na liberação de acetilcolina e essa ser tio colina ela abre canais para potássio abertura dos canais para potássio fecha os canais para calça reduzindo assim a velocidade de despolarização no repouso como nós mostramos aqui nessa figura quando isso ocorre nós dizemos que houve um efeito cronotrópico negativo sobre o nodo sinoatrial e portanto é assim que o sistema nervoso simpático

e parassimpático a tua para controlar a nossa frequência cardíaca e para finalizar na nossa aula eu trago aqui para vocês um slide mostrando as quatro propriedades do coração tá as quatro propriedades nós temos duas eletrofisiológicas e duas mecânicas entre as eletrofisiológicos nós temos o automatismo ea excitabilidade condutibilidade o automatismo é a capacidade que o coração tem de gerar seu próprio cima como nós vimos com nossos sino-atrial ea excitabilidade ea condutibilidade é a capacidade que coração tem de se tá se e conduzir estemos como nós vimos no sistema de condução e também na célula muscular do

ventrículo já as propriedades mecânicas nós podemos citar a contratilidade e o relaxamento bom então o que é que nós vamos nessa aula de hoje que o coração ele funciona como uma bomba para o saco e rítmica regulada por mecanismos intrínsecos neurais e o moraes um dos mecanismos mais importantes é regulação intrínseca descrita pela lei de frank-starling ou lei do coração o ritmo cardíaco ele é controlado pelo sistema de condução do coração formado por nossos peixes e virgem condução ele é comandado pelo nodo sino-atrial que funciona como marcapasso do coração entre suas características podemos citar a

alto excitabilidade bem na próxima ao nós estudaremos a circulação muito obrigado e até lá e