[Música] hablaremos hoy de las vías motoras hasta el acto motor más simple se configura a través de complejos procesos multifacéticos del sistema nervioso piensen a la mañana el primer acto motor es abrir los ojos y a partir de este comenzamos nuestro día el cual está plagado de diferentes actos motores tanto voluntarios como involuntarios el sistema nervioso a través de la corteza cerebral diseña y organiza cada uno de estos movimientos voluntarios pero veremos en esta charla que existen otras vías en paralelo que colaboran para que estos movimientos sean correctamente Así que nada empecemos a ver este
sistema motor nuestro sistema nervioso invierte millones y millones de motoneuronas para controlar nuestros músculos sin este complejo sistema que nos permite a nosotros poder realizar movimientos groseros grandes para lo que es la postura el equilibrio lo que tiene que ver con la expresión corporal movimientos muchos más sutiles este por Como por ejemplo la escritura que nos permite a nosotros movilizar este los músculos intrínsecos de la mano y generar estos movimientos tan finos el movimiento que nos permite a nosotros poder tener el control de El globo ocular para la fijación de la mirada del lenguaje lo
que tiene que ver con este la expresión facial para la expresión de emociones muy muy importante este tema este que vamos a charlar hoy recordemos que el mundo motor tiene dos modalidades los actos motores voluntarios que vamos a ver que están este dirigidos o están consignados a través de unas vías que son las vías piramidales y los actos motores involuntarios también llamados automáticos por los cuales viajan a través de vías extrapiramidales en resumen el mundo motor dividido en dos grandes espías las vías piramidales acordémonos que son vías motoras voluntarias y las vías extrapiramidales vías motoras
involuntarias o automáticas recordemos esto También estamos hablando de la inervación y el control del músculo esquelético músculo esquelético dejamos afuera lo que es el músculo liso que está Regido por el sistema nervioso autónomo dentro de las vías motoras piramidales vamos a hablar de las vías que van a buscar la médula espinal desde la corteza hacia la médula espinal a través de la vía corticoespinal anterior y cortico espinal lateral y el control motor de los músculos que corresponden al segmento cefálico O sea la cabeza corresponden a la vía corticos nucleares ante llamadas corticos vulgares recordemos que
todo esto es para músculo esquelético las vías motoras extra piramidales que son involuntarias y son involuntarias porque fíjense no nacen de la corteza cerebral la voluntad lo da justamente la corteza cerebral son días que nos permiten y asisten justamente a las vías este piramidales para que el movimiento se realice en forma correcta tracto rubro espinal tacto texto final tracto pontoretícula espinal media bilateral tracto vestíbulo espinal y fibras olivo espinales Pero bueno empecemos por las vías piramidales recordemos que es movimiento voluntario el origen de la vía cortico espinal se localiza en la profundidad de la quinta
capa de la corteza cerebral que está representada por las células piramidales estas células epidermidales tienen distintos tamaños hay unas células mucho más grandes que son las células de pets pero que solamente aportan del 1 al 2% de las corticoespinal antes se creían que eran las principales neuronas pero en la actualidad se sabe que son otras las que forman este varias son las cortezas cerebrales que participan dentro de la formación de esta vía que es la vía corticoespinal fundamentalmente el área 4 de brodman que Nosotros llamamos motora primaria es la que tiene mayor aporte de axones
para esta vía pero no es la única porque porque también tenemos cortezas que son las premotoras y motoras suplementarias área 6 y área 8 de brodman también participan de las vías este corticoespinales áreas que son sensitivas las tres uno dos las cinco siete el giro singular todas estas áreas forman parte de esta gran gran vía tan tan importante que es la cortico espinal la vía piramidal fundamental gracias a esta vía nosotros en resumen las áreas corticales que participan de la vía corticoespinal son área 4 de brodman que está en la circunvolución para central anterior las
áreas suplementarias y promotoras áreas 6 y 8 ahí están pintadas de color anaranjado y verde las áreas sensitivas 312 este áreas sensitivas también 57 y lo que es la circunvolución singular la el área motora primaria o M1 está tiene una representación somatotópica O sea que nosotros podemos hacer una representación de nuestro cuerpo sobre la superficie de estas áreas motoras fíjense en al lado en el dibujo Cómo se ve representada nuestro nuestra contextura física nuestro cuerpo dentro de la corteza este motora y fíjense la relación Cuáles son las proporciones que tiene cada uno de los territorios
de nuestro cuerpo dentro de esa corteza esta representación se la denomina homúnculo homúnculo motor fíjense que la mano sí está tiene mucha mucho territorio tiene mucha área cortical este donde muchas muchas neuronas se encargan de los movimientos que tienen los músculos intrínsecos de la mano por qué Porque con ellos hacemos movimientos finos cuanto mayor movimiento fino se haga en un territorio mayor cantidad de neuronas tenemos que aportar para esa inervación fíjense que el pie la pierna el tronco en representación y en comparación a la mano es un territorio mucho más pequeño fíjense la boca la
lengua sí movimiento finos que nos permiten a nosotros poder hablar nosotros podemos articular las palabras Entonces es muy muy interesante como es esta representación somatotópica veremos Cómo es el trayecto todas las vías que tenemos que aprender a partir de ahora deberíamos conocer Cuál es el trayecto porque a partir de ese trayecto nosotros podemos pensar después las lesiones que pueden ocurrir a través de ese recorrido que hacen las vías entonces la vía Obviamente que comienza en la corteza cortico y termina en la médula espinal espinal cortico espinal Pero obviamente que como un cableado ese cableado tiene
que ir pasando por distintas estructuras del neuro eje Y a partir de esas este estructuras van a tomar diferentes relaciones Entonces vamos a ver cómo este se representa Y cómo nosotros tenemos que pensar a esta vía cortico espinal la vía cortico espinal empieza por la corteza motora básicamente en la corteza motora primaria área 4 de brodman 68 que son la suplementarias y promotoras y vimos también que había participación de las cortezas 31257 y de singular que pertenecen a las vías sensitivas estas neuronas se proyectan sus axones y van a formar la corona radiada y acuérdense
que esa Corona radiada al pasar entre medio de los núcleos propios del cerebro forman la cápsula interna en particular van a formar el brazo posterior de la cápsula interna muy importante Esto sí la vía cortico espinal pasa por la cápsula interna su brazo posterior esa cápsula interna va a seguir su trayecto descendente va a formar parte de los pedúnculos mesencefálicos y Nosotros sabemos que en el tercio medio del pedúnculo vamos a encontrar justamente las fibras de la vía corticoespinal bajamos por la protuberancia Pero sabemos que en la protuberancia hay mucha cantidad de estructuras propias de
la protuberancia y esta vía que viene tan bien formada como una aglomeramiento de axones va a tener que disgregarse para poder pasar entre medio de los núcleos y las fibras pontinas y esto genera justamente esta disgregación del tracto cortico espinal una vez llegado al bulbo vuelve a reunirse todas las fibras y generan una estructura macroscópica que nosotros podemos ver que son las pirámides vulvares que descienden por el bulbo pero al llegar a la parte inferior del bulbo vamos a ver que la mayor parte de estas fibras se van a decusar las que venían del lado
derecho van a pasar al lado izquierdo y las que vienen del lado izquierdo Se van a pasar al lado derecho y Esto va a formar la adecuación de las pirámides o de acusación motora el porcentaje es variable pero dependiendo el autor nosotros ponemos que entre el 85 y el 90% de las fibras es decusada y esto genera un fascículo que se llama fascículo corticoespinal lateral que va a descender por el cordón lateral de la médula espinal las fibras que no se cruzan a este nivel van a formar el fascículo cortico espinal anterior aquí podemos ver
justamente la representación de las cortezas que involucran la vía cortico espinal fíjense la densidad de neuronas de la corteza motora primaria ahí en rojo donde está las áreas motoras suplementarias y las áreas sensitivas este 31257 en color azul cómo se van generando toda esa masa de axones que van generando lo que yo les contaba la corona radiada cuando pasa por entre medio de los núcleos forman parte de la cápsula interna brazo posterior este importante esto a medida que va descendiendo por el tronco encefálico por los pedúnculos este encefáticos cómo se disgrega a nivel de la
de la protuberancia y se vuelve a este unir y generar las pirámides vulgares y en la parte de pulgar inferior junto con el límite de la médula espinal vemos que la gran mayor parte de las fibras se decusan formando las cortico espinal lateral mientras que un grupo sí de este de fibras Sigue estando Del mismo lado y forma el ascórtico espinal anterior acá podemos ver justamente la representación de cómo se ubican justamente los tractos piramidales en rojo fíjense que el tracto espinal cortico espinal lateral es el más grande y fíjense que seguimos manteniendo esa somatopía
donde cada una de las fibras tiene un orden cada una de esas fibras van a un lugar especial fíjense Cómo está representada la parte cervical torácica en un bar y Sacra y fíjense el tamaño que tiene la el tracto o fascículo cortico espinal anterior este a diferencia del lateral Cabe destacar que este fascículo corticoespinal es esencial para la habilidad y precisión de los movimientos y ejecución de los movimientos finos este y no tan finos y gruesos y grandes este de todo nuestro cuerpo esta vía lo que hace es generar movimiento voluntario desde el cuello hasta
el dedo gordo del pie podemos ver acá también lo que es la tractografía y este a través de este las resonancias y nosotros podemos ir trazando justamente las vías las vías no son simplemente algo teórico se pueden ver se pueden analizar Son estructuras que se pueden visualizar gracias a la nueva tecnología en esta imagen una hermosa fotografía podemos observar este señalados con las flechas dentro de lo que es la protuberancia como la vía corticoespinal se disgrega viniendo desde los pedúnculos mesencefálicos por la presencia de los núcleos y las fibras propias de la protuberancia y como
vuelve a reordenarse dentro de lo que es el bulbo raquídeo generando en la parte inferior lo que es las pirámides vulgares se puede ver perfectamente y esto con las imágenes de resonancia se puede ver aún mejor recordar entonces que el tracto corticoespinal lateral o cruzado desciende por la médula espinal hasta los niveles más inferiores disminuyendo de a poco su tamaño este as termina siendo sinapsis directa o indirecta o indirectamente a través de interneuronas o neuronas internunciales sobre las motoneuronas Alfa y gama del acta anterior pero recordemos que son motoneuronas y que corresponden a la lámina
9 de red sed Esto hace y permite que puedan inervar los músculos distales de las extremidades Pero qué pasa con la otra porcentaje de fibras que no se cruzan a nivel del bulbo esto formaba el ascó corticoespinal anterior que desciende por la médula espinal pero Del mismo lado Nosotros llamamos eso ipsy laterales a medida que desciende gran parte de su fibra se decusan Generalmente por la comisura blanca anterior y penetran la sustancia gris contralateral o sea que se decusan a nivel medular haciendo sinapsis directa también o indirectamente a través este de estas neuronas este intermenciales
con las motoneuronas Alfa y gama de lasta anterior este as este tracto este fascículo cortico espinal anterior inerva básicamente la musculatura axial del tronco y los músculos proximales de las extremidades Esa es la diferencia con el lateral debido al cruzamiento de fibras motoras piramidales la musculatura de distal de las extremidades está controlada fundamentalmente por el hemisferio cerebral contralateral a través justamente de la adecuación de las pirámides mientras que la musculatura aproximal del tronco tiene un control bilateral en resumen cuando hablamos de la vía piramidal corticoespinal para ser más exacto debemos pensar en una vía motora
voluntaria debemos pensar que nace de la corteza cerebral donde tiene un predominio sobre el área 4 área 4 de brodman o motor a primaria o M1 como vimos también participan las áreas premotoras y motoras suplementarias área 6 y 8 áreas sensitivas 3 1 2 5 y 7 y el giro singular estas áreas sensitivas recordemos que no inervarían a las motoneuronas pero si la información sensitiva y para ser más preciso la información de la propia sección permitirían este de alguna forma contribuir a la coordinación y a la realización de un movimiento determinado Por ejemplo si tengo
que mover miembros superior para coordinar este agarrar algún objeto tomar un objeto Obviamente que tengo que medir distancias este que existe entre el objeto y mi mano esto tendría que ver justamente con la propiocepción permitirnos a nosotros poder hacer movimientos finos También tenemos que recordar que el tracto cortico espinal tiene muchísimas muchísimas fibras nerviosas más de un millón de fibras nerviosas son las que participan de esta vía corticoespinal la velocidad acá es muy importante la velocidad de conducción es entre 60 y 70 metros por segundo Miren la velocidad que tiene esta vía de este para
poder regular los movimientos voluntarios la vía recordar también que la vía se usa a nivel del bulbo raquídeo generando esta recusación piramidal o decusión motora Y generaban estos dos tractos no la cortico espinal lateral que era la que tenía mayor parte de esas fibras también se la llaman este la vía decosada o Cruzada y la vía cortico espinal anterior no de cusada o directa este ya que sigue por el mismo lado pero para este su recusación a nivel medular muy muy importante esta vía Así que espero que la vean la relean si la estudien muy
bien porque es la vía motora principal pasaremos ahora a hablar de la vía corticonuclear la vía corte con nuclear tiene una organización en paralelo a la vía corticoespinal Obviamente que hay que destacar que esta vía está pensada básicamente para los músculos esqueléticos que están inervados por los núcleos motores de los nervios craneales porque estamos hablando de una vida vida motora que se organiza para el segmento cefálico de nuestro cuerpo los núcleos de los pares craneales de los nervios craneales motores son El quinto séptimo y 12 o par núcleo ambiguo que va a darle este funcionalidad
al noveno y al décimo par y el núcleo del nervio espinal que es el onceavo algunos axones corticonucleares se proyectan directamente sobre las motos neuronas de los pares craneales pero lo interesante acá es que la mayoría terminan en interneuronas de la formación reticular que se encuentra dispersa dentro del tronco encefálico y que se encuentran también cercanos a los núcleos de estos pares craneales motores los núcleos de los nervios tercero cuarto y sexto par craneal a los cuales nosotros denominamos oculomotores recordar que es el motor ocular común el troclear y el motor ocular lateral o abducens
no reciben estímulos directos desde la corteza motora facial como el resto de los núcleos este de los pares craneales sino que en su lugar el control voluntario de los ojos está mediado por proyecciones corticales procedentes de áreas motoras oculas frontales y parietales dirigidas a los centros encargados de controlar el movimiento del ojo o sea de la mirada que se encuentran en el mesencéfalo y la protuberancia Esto hace la diferencia justamente con el resto de los nervios craneales esto es muy importante Ya que de esta forma hay una corteza súper específica para lo que es el
movimiento ocular tener en consideración esto al igual que vimos en el en la vía cortico espinal veremos el trayecto que se genera a partir de esta vía cortico nuclear o cortico vulgar la vía cortico nuclear empieza al igual que la corticoespinal en la corteza cerebral capa quinta correspondiente a la corteza motora que va a dar el segmento facial genera a través de sus acciones la corona radiada y forma la rodilla de la cápsula interna sí A diferencia de la corte ecoespinal que formaba parte de la entre el brazo posterior de la cápsula interna este forma
la rodilla de la cápsula interna es la vía que forma la rodilla muy importante este punto seguimos descendiendo por la cápsula interna generamos los pedúnculos mesencefálicos y en el mesencéfalo vamos a tomar inervación a los núcleos motores del Tercer par del cuarto par en la protuberancia del sexto par pero acordémonos que estos tres nervios van a recibir a través de sus núcleos la información de la corteza pero la corteza de las áreas motoras oculares frontal y parietal si El séptimo par el núcleo ambiguo para los nervios 12 y 11 y a través del núcleo ambiguo
con lo que es el nervio 9 y el 10 Si van a recibir justamente la información desde la corteza cerebral desde la corteza motora facial algunas aclaraciones primer principal con respecto a los nervios trigémino y facial la información es bilateral la mayor parte de la información de los nervios de los núcleos de estos de estos nervios es bilateral hay que hacer algunas aclaraciones con respecto al nervio facial interesante esto tener en cuenta porque cuando cursen neurología van a ver parálisis del nervio facial y van a encontrar justamente que un detalle anatómico hace diferencia para hacer
diagnósticos de esa patología recordar que mientras que los músculos de la expresión facial de la mitad superior de la cara están controlados de forma equilibrada por ambos hemisferios al ser bilateral los músculos de la región inferior de la cara se encuentra bajo la influencia primordial del hemisferio contralateral Esto hace diferenciar una parálisis central de una parálisis periférica del nervio facial algo parecido sucede con el nervio hipogloso que también tiene una proyección bilateral de la información pero las fibras que inervan las partes musculares del paladar blando y de la óvula reciben estímulos contra laterales y otro
detalle con respecto a esta vía es que el nervio espinal recibe sus fibras al núcleo mayoritariamente del mismo lado son ipsilaterales Hay muy poca información bilateral es casi completamente Del mismo lado vale aclarar estas cosas con respecto a la vía cortico nuclear debido a las vías que las vías corticoespinales y corte congbugliares son demasiado contiguas y toman el mismo trayecto en muchos aspectos es frecuente que las lesiones de la cápsula interna y o del mesencéfalo afecten ambos tractos muy importante Este detalle anatómico además de la vía corticoespinal y de la vía cortico nuclear existen otros
sistemas este de vías corticales eferentes el sistema corticorrubico el sistema cortico reticular y el sistema corticontino cada una de ellas cumplen este acciones musculares y que se van complementando con las vías piramidales esto es importante porque nos permite a nosotros entender la complejidad que es realizar un movimiento voluntario veremos ahora las vías extrapiramidales que recordemos que son para movimientos involuntarios pero siempre hablando de músculo esquelético este sistema motor está formado por los núcleos de la base los núcleos que complementan la actividad del sistema piramidal y que participan del control de la actividad motora cortical pero
también participan de funciones cognitivas como vimos en la clase de cerebro muy importante este sistema extra piramidal vamos a ver Cuáles son las funciones de este sistema básicamente las funciones del sistema extrapiramidal es mantener el balance la postura y el equilibrio mientras se van desarrollando los movimientos voluntarios también controlan los movimientos asociados y semiautomáticos por lo tanto este sistema termina siendo un sistema en paralelo que nos permite a nosotros el control del tono muscular y de estos movimientos que se van asociando y se van acoplando el movimiento voluntario por ejemplo cuando nosotros realizamos la caminata
es un movimiento voluntario Yo quiero caminar hasta la esquina de mi casa generó justamente esa información a partir de la corteza y de la vía corticoespinal pero para poder hacer un movimiento voluntario tengo que tener el control de los músculos que participan de la postura y del equilibrio por lo tanto yo tengo que tener un control a través de estas vías Cuál es la diferencia con la vía piramidal es que estas vías no se generen la corteza por eso son involuntarios si no se generan a través de estructuras subcorticales cuando caminamos balanceamos los brazos bueno
el balanceo de los brazos genera se genera a partir justamente de estas vías extrapirales porque nos permite a nosotros poder compensar el peso y tener estabilidad durante lo que es la marcha fíjense la importancia de estas vías extra piramidales Cómo es la fascículos vestíbulo espinales el sistema vestíbulo espinal componente dos fascículos el medial y lateral el vestíbulo espinal medial pasa por el cordón anterior de la médula espinal y lo que hace es sólo llegar a los segmentos cervicales y torácicos Superiores de la médula el vestíbulo espinal lateral se extiende sobre toda la médula y lo
que hace es estimular las motoneuronas de los músculos extensores para vertebrales y proximales de los miembros por esta razón esta este tracto este fascículo interviene en el control de la postura y el equilibrio el fascículo vestíbulo espinal lateral es la vía que permite utilizar información del aparato vestibular para coordinas para coordinar la orientación de la cabeza y del cuerpo y el espacio es una importante vía es una vía no Cruzada que provoca el incremento automático del tono muscular de aquellos músculos que Nosotros llamamos antigravitatorios apropiados o para cuando nosotros hacemos inclinación de la cabeza hacia
uno de los lados Esa es la importancia de este fascículo el fascículo rubro espinal a través justamente del núcleo rojo que encontramos en la en el mesencéfalo del tronco encefálico generan axones que se crucen en la línea media formando la decusión segmentaria anterior estas fibras descienden a través del tronco encefálico contra la lateralmente porque se cruzaron y entran a médula espinal este junto con el fascículo cortico espinal lateral en su mayor valor parte está este rúcula espinal ejerce acción excitatoria sobre las motos neuronas que inervan los músculos flexores proximales de los miembros y en particular
de los miembros superiores acá vemos la representación de la vía rura espinal y la vestíbulo espinal este en su configuración dentro del tronco encefálico los fascículos retículo espinales básicamente están situados a diferentes niveles del tronco encefálico generando este acúmulo de núcleos que Nosotros llamamos formación reticular y que nos permite De alguna forma tener el control y en particular justamente el fascículo retículo espinal medial o punto retículo espinal que se encarga de la acción de la musculatura extensora axial de la musculatura paravertebral Mientras que el retículo espinal lateral También conocido como polvo retículo espinal básicamente actúa
sobre la musculatura extensora de los miembros Esa es la diferencia entre los dos el fascículo texto espinal se origina en la capa profunda del folículo superior o tubérculo cuadrigémino superior es una vía Cruzada que desciende desde el techo del mesencéfalo la parte medial de la anterior En los niveles cervicales y torácicos superiores está estratégicamente situado para acceder a las motos neuronas axiales otro detalle que tiene esta este fascículo texto espinal y en relación a los tubérculos cuadrigéminos superiores es a los cuales le llegan muchas fibras desde la corteza visual O sea que vamos a tener
una relación justamente muy importante con la vía visual y con la relación con los músculos de la postura y básicamente los movimientos de la cabeza y estas fibras se denominan corticotextales por lo tanto este fascículo lo veremos asociados como yo les decía recién a la relación de los reflejos posturales a controlar los movimientos del segmento cefálico y del miembro superior Y también vamos a ver que están asociados a la dilatación de las pupilas cuando estamos en la oscuridad vemos acá Cómo se genera la vía texto espinal y retículo espinales en resumen las vías motoras nosotros
podemos dividir en dos grandes grupos aquellas vías motoras que se generan en la corteza cerebral y forman las vías piramidales y aquellas vías motoras que se organizan por debajo de la corteza a través de núcleos integradores y núcleos motores este subcorticales que a través de diferentes fascículos o tractos generan este una respuesta motora una acción motora complementaria a las vías motoras voluntarias que son la cortico espinal y la cortico nuclear [Música]
