Abstinência Alcoólica - Episódio 140

Olá ouvintes começando mais um episódio do tático nicagem seu podcast clínica médica para revisão e atualização de temas meu nome é Joane Alves eu sou Yago Jorge [Música] e hoje temos convidado né Yago de pés lá do hospital São Paulo tive aqui no frio frio de 10 graus aqui em São Paulo aqui sofrendo com esse frio aqui de São Paulo se apresenta aí Thiago e aí galera meu nome é Thiago arnol sou residente do segundo ano da Escola Paulista de Medicina né me formei lá na Universidade Estadual do Ceará a oeste mais um conterrâneo mais

um cearense aí colaborando aqui com a equipe do tático clinicagem dos criadores do Doutor José Carlos vem aí Tiago Arno olha as expectativa [Música] a gente tem água um aviso muito importante para fazer nossos ouvintes hoje né É isso aí o guia TDC tem assim todos os dias a gente sabe que são publicados artigos diretrizes revisões Só que não dá para acompanhar tudo isso né então assim como é que a gente consegue se atualizar e entregar o melhor Cuidado para os pacientes né Jô foi pensando nesse desafio Yago que a gente criou guia TDC que

é um serviço para revisão e atualização continuados em clínica médica é a informação que você precisa do jeito que você prefere Então é assim funciona assim a gente seleciona as melhores publicações de Medicina do mundo e você recebe semanalmente esses resumos né em áudio ou por escrito E aí vai abrange as mais diversas especialidades dentro e fora do hospital então dá para perder tempo não assim o guia ganha tempo e atualize sem esforço aí aquele clássico link Olá pessoal então o link vai ficar na legenda do episódio [Música] hoje nós vamos falar de três clínicas

sobre a abstinência alcoólica no paciente internado falei para a gente quais são elas [Música] vai ser a apresentação Clínica a segunda Clínica Aggio os diagnósticos diferenciais e a terceira clinicagem para fechar o tratamento da abstinência alcoólica entre hospitalar vamos lá vamos vamos começar Então a primeira clínicagem que o diagnóstico a gente tem que começar falando do como a gente vai diagnosticar abstinência alcoólica essa condição e uma forma de gente fazer esse diagnóstico é utilizando dsm5 que é a maneira que está respaldada para a gente chegar nesse conceito finalização ou redução do uso pesado e prolongado

de algo e além desse critério ele fala que tem que ter dois ou mais do seguinte sintomas náuseas ou vômitos hiperatividade autonômica alucinações transitórios agitação psicomotora ansiedade e até mesmo convulsões tônico crônicas generalizadas ou seja né ele já te dá aí algumas pistas de como é que o paciente pode se apresentar no contexto Clínico que a gente vai falar daqui a pouco né Thiago isso aí galera e além desses dois critérios iniciais que são a sensação ou redução do álcool e um dois desses sintomas que o Thiago falou para a gente o paciente tem que

ter comprometimento da sua atividade dia a dia do prejuízo social mesmo por conta desse da abstinência do etilismo pesado e esses sintomas não podem ser atribuíveis a algum outro condição por isso que nosso próximo camicais os diagnósticos diferenciais essa parada de não pode ser outras coisas é muito bom se não for mais nada é isso aí é isso aí é apelação né e agora sim essa é uma lista de sintomas né então decorar isso daí é meio chato é uma bem longa né pessoal então assim sempre vale a pena né diante de um paciente que

tem esse uso prolongado excessivo de álcool né do etanol você dá uma checada se ele preenche ou não os critérios para síndrome de abstinência alcoólica Eu acho que o a dica é essa né então assim colher a história perguntar se o paciente tem esse uso de álcool com intensidade e lembrar dessa possibilidade de abstinência alcoólica na internação que a gente pressupõe que ele não vai beber durante a internação né Jô que que você acha Sim espero que não né que não tem algo no hospital o pior é que eu fiquei sabendo de um caso que

o paciente né ele tinha a história bem importante abuso de álcool e aí ele tava usando o álcool 70 meu Deus ele tava ingerindo álcool 70 ficou sabendo dessa história aí Thiago eu também soube dessa história hein não sei se eu vou acreditar tanto Mas correu Pelo hospital bom então sintomas são bem específicos né e não dá para a gente se ancorar só nesses critérios do dsm5 então alguns espectros né que eu acho que ajuda vai explicar melhor para a gente como essa síndrome de abstinência alcoólica isso Tiago dá para te dividir a apresentação em

três grupos assino de abstinência leve a moderada e a grave e quem seriam nessas pessoas nasci no dia abstinência leve a gente espera que os pacientes tenham sintomas mais menores que seriam ansiedade agitação inquietação e sonha tremores que o SM já falava né nos critérios diagnóstico isso a gente espera que esse pacientes tenham essa manifestação nas primeiras 24 horas aí dessa sensação ou redução do uso do de álcool né uso prolongado excessivo e esse pacientes também podem ter nesse momento Inicial taquicardia com a frequência maior do que 120 hipertensão que é principalmente sistólica e reflexo

hiperativos então tá bem agitado e os tremores né como eu já falei e a resolução desses sintomas tem de ser dentro de uma a dois então é realmente um quadro mais leve mais Brando tágio e a moderado como é que é a moderada são basicamente as alucinações que é uma apresentação que pode acontecer no geral de idoso a 24 horas após essa última ingestão ou redução e no geral se resolve a 24 48 Horas claro né que como o manejo adequado o que está falando de um paciente já está em tratamento e é um paciente

que mais na frente perceber que o paciente que vai precisar tá no manejo intra hospitalar no geral solo situações visuais que é descrito que os pacientes veem muito insetos animais Mas podem ter também alucinações auditivas e táteis mas foi o menor quantidade a severa são os pacientes que vão engordar duas apresentações que chamam bastante atenção são as convulsões e o Delírio tremes fazem parte desse espectro mais grave que eu acho que é bem compatível isso então das convulsões do que ocorra dentro de seis até 48 horas após a sensação ou redução né da ingesta alcoólica

até 30% dos pacientes abstinência podem ter essa apresentação e o clássico é serem convulsões tônico cônicas generalizadas tá então grave esse padrão de crise também pode ser um episódio isolado Mas podem ser mais de um episódio tem um artigo 67 que fala que 60% dos pacientes tiveram convulsão relacionado a sensação de álcool foram convulsões múltiplas ou seja mais de um episódio e 85% desse pacientes essa recorrência foi dentro das primeiras 6 horas então o paciente que tem que ficar bem atento né de olho no Bom controle dele e aí o próximo item que é o

deliram tremes que é outra manifestação grave que assusta a gente no geral se manifesta aí com 72 a 96 horas após essa ingestão do álcool é realmente a manifestação mais grave que vai ser caracterizada por confusão de orientação alucinações e hiperatividade autonômica gra ele vai ter febre vai ter taquicardia vai ter hipertensão vai ter já forese então o paciente que vai precisar de muito suporte muito auxílio são pacientes que vão ter que ficar na UTI né Jô isso idealmente esse paciente vai ser motorizado e manejado nesse Leite terapia intensiva porque eles já se sabe que

é uma condição que tem uma mortalidade alta tem dados históricos que chegam a 20% de mortalidade mas quando é bem administrado essa taxa de mortalidade cai para um a quatro por cento então já que esse pacientes hoje adequadamente tratados né Tem uma mortalidade bem baixa geralmente no que que a gente vai pensar né de complicação que pode levar esse paciente a óbito é um excelente ponto o que tem de escrito é que eles acabam indo óbito por pneumonias criativa arritmias infarto do miocárdio alguns estudos hidroeletrolíticos graves e em alguns casos e hipertermia também galera e

tem uma clínicagem a mais tá o paciente não tem né bem defin pelo dsm5 uma ingestão específica de uma determinada quantidade de álcool tá então é o paciente que faz uso abusivo e prolongado tá de etanol e não necessariamente você vai ter grandes quantidades bem definidas como por exemplo tinha lá na cirrose aproveitando Thiago isso que você falou a gente tem um episódio 90 que fala do transtorno do uso de álcool e lá o pessoal pode ouvir aí o outro espectro aqui que a gente não vai abordar nesse Episódio né beleza pessoal então acho que

a gente falou bastante coisa aqui relacionado né ao diagnóstico a apresentação Clínica Vamos fazer um resumão aí para o Pessoal lembrando que o diagnóstico é feito pelos critérios do dsm5 que a gente não precisa decorar né vai no Google que já aparece só lembrar que precisa ter essa situação ou redução do uso de álcool e aí lembrando né assim quando você interna a pessoa a gente pressupõe que ela vai se ela usa tem esse uso de álcool né constante prolongado quando você interna Teoricamente esse uso vai parar e aí é por isso que a internação

ela pode predispor esse paciente a abrir uma abstinência alcoólica exato e dentro da síndromes clínicas que a gente tem né as apresentações dos espectros que a abstinência leve a moderada e a grave na leve os pacientes vão ter o início sintomas com 6 a 36 horas do momento deve do etilismo a moderada que é associada às alucinações o início é com 12 é 48 horas após o último ingestão alcoólica Ok e a grave quando está falando de convulsão é de 6 a 48 horas quando está falando delir um tremes já é um pouco maior 48

a 96 horas após a última gesta de álcool pronto pessoal então acho que vocês perceberam né que diante desses espectros uma coisa é essencial é você olhar o tempo de desenvolvimento de cada uma dessas particularidades da síndrome de abstinência Tá certo então você pode ver que algumas delas vão surgir mais precoce nas primeiras 6 horas mas o delir um tremes que é a parte mais grave de toda essa apresentação Clínica Ela não vai acostumar a surgir nas primeiras 48 Horas não vai ser a primeira coisa que você vai pensar no seu paciente se ele tá

apresentando toda essa Mirinha de sintomas mais graves tem que se atentar para os diagnósticos diferenciais pegando esse gancho aí de Diagnóstico diferencial né Thiago vamos à nossa segunda kanikagem os diagnóstico diferenciais da abstinência alcoólica eu queria começar a poltrona assim que os sintomas da abstinencial alcoólica iniciais Eles são muito inespecíficos e fazem diagnóstico diferencial com muitas outras condições aí entra a infecção síndrome coronaria na aguda entre outras né um que eu acho que vale a pena pontuar seria uma intoxicação por outras substâncias né Por exemplo cocaína anfetaminas que podem causar né intoxicação por essas drogas

com agitação tá Cardia e Hipertensão né E por aí vai tá então Yago e agora falando da Sininho de abstinência moderada um deles por exemplo Alucinação né Entra alguns diagnóstico diferenciais principalmente psiquiátricos por exemplo esquizofrenia entre também por exemplo delirium né o delírio do clínico né vamos dizer assim também pode confundir E aí um detalhe que é importante pontuar é que ao contrário do paciente com delirium as alucinações na abstinencial cólica é o paciente costuma estar com atenção e orientação preservados e outro aspecto importante está Yago é justamente que na luz nós alcoólica o paciente

costuma estar com sinais vitais normais Tá certo e isso é importante de se atentar um próximo espectro aqui é o paciente que está na síndrome de abstinência grave E aí tem a convulsão então da lei do tremes como seria na convulsão Você tem uma série de condições que fazem diagnóstico diferenciais uma delas por exemplo hipoglicemia né que é importante sempre ter logo na entrada né para não esquecer é aí entra por exemplo lipoanatremia uso de outras medicações né E por aí vai então tudo isso faz diagnóstico diferencial com a convulsão pela abstinência alcoólica E aí

uma coisa importante tá de ser ressaltado é que as crises né dentro das convulções da síndrome de abstinência alcoólica além de serem tônico crônico generalizados elas vão ser Breves e curtas se você pega um paciente que está tendo quadros recorrentes ou até evoluindo para um status de mal você vai ter que pensar em outros diagnósticos neurológicos boa Thiagão o estado de maior epiléptico né Thiagão É isso aí outra apresentação da síndrome de abstinência alcoólica que a gente tem que lembrar né dentro das formas graves é o Delírio um tremins E aí a gente tem que

focar principalmente no quadro de hiperativação autonômica e o Delírio em si a alteração da orientação e da Consciência do paciente Thiagão e em relação a diagnósticos diferenciais dudaria um tremem isso o que que a gente pode pensar aí a gente precisa relembrar daqueles tempos né não vai ser comum você ter Deli um trem nas 48 horas após cessação ou redução da quantidade da ingesta do álcool então aquele paciente que vai ser apresentar com febre agitação sudorese alterações pré-históricas lembrar de Diagnósticos extremamente importantes do pronto-socorro sepse é um deles né a síndromes coronarianas agudas e outras

etiologias só lembrando que a gente fez essa divisão desses espectros de apresentação né Thiago mas o paciente se apresenta não contínuo então a gente pode identificar no quadro leve que pode evoluindo para um quadro de convulsão até chegar nele no trem mas ele pode ficar começar com a convulsão e depois evoluir para o Delírio então só lembra o pessoal que o nosso paciente que a gente desce diagnóstico diferenciais mas o nosso paciente respeita aquela tempo de apresentação e dependendo do tempo de apresentação a gente vai pensar em qual das Clínicas ele pode estar lá mais

relacionado [Música] E aí agora entrando na terceira clinicagem pessoal o tratamento da abstinência alcoólica no contexto hospitalar né aqui a gente já vai começar dividindo em dois cenários principais é quando o paciente tem um risco de abstinência alcoólica que é tipo assim ele tava bebendo de boa todo dia lá e aí ele precisou internar por exemplo então ele tem um ele não tem nenhum então mas ele tem o risco de ter abstinência tá e a segunda situação é quando o paciente já chega sintomático que pode ser sintomas né no caso de abstinência alcoólica vamos começar

por esse primeiro cenário então quando é um risco de apresentar abstinência alcoólica Então nesse perfil de paciente são pacientes que tem uma exposição né o uso abusivo de álcool importante que por algum motivo seja ele porque ele precisou internar para uma condição secundária com isso não não pode mais beber né está dentro de um hospital a gente já falou Espero que ele não beba Então esse paciente a gente tenha um score que chama paus eu escolho para predizer o risco esse paciente tem uma síndrome de abstinência alcoólica grave que é aplicada para pacientes internados especificamente

não fique preocupado pessoal O link tá aqui nas referências tá bom para vocês checarem também tá disponível nas calculadoras médicas todas que que é importante o paus quer que ele vai dizer ele considera 10 perguntas e a primeira que é pergunta de elegibilidade ao critério de elegibilidade o paciente tem que ser utilizado algo nos últimos 30 dias ou ter uma dosagem de álcool sérica maior que 200 mg não vale Tem que ser sério Ou seja a própria história Clínica já vai te dar esse dado cara ou ter perguntado se ele utilizou álcool nos últimos 30

dias e aí se sim você continua a preencher a resposta né as perguntas desse formulário e quando paus é maior igual a 4 a gente aumenta muito nas probabilidade que aquele paciente vai ter um risco de desenvolver uma síndrome de abstinência alcoólica Grave por conta daquela sensação ele pode não ter sintomas agora mas ele tem um alto risco de ter um assim de abstinência alcoólica naquela internação Mas e aí vi que ele tem um alto risco de ter abstinência alcoólica na internação que que eu faço aí água as referências elas orientam que a gente tem

que fazer um tratamento profilático porque tem esse risco aumentado de abstinência alcoólica grave mas elas não entra em consciência e qual é a medicação isso E aí uma coisa que a gente tem no update ele cita duas medicações né o clor diazepóxido e o óxidos disponível no nosso país o clordiazepóxido ele coloca um esquema né que vai com uma dose de 25 a 100 mg a cada seis horas no primeiro dia seguido por mais dois dias de 25 a 50 mg a cada 6 horas beleza então agora saindo né desse desse contexto que o paciente

tem só um risco né de abstendência alcoólica Vamos agora para o paciente que ele chega com sintomas compatíveis com abstinência alcoólica E aí Thiago como é que a gente aborda esse paciente pronto galera esse paciente né Vocês viram que o espectro de sintomas é bem amplo né e a gente precisa ver justamente se ele apresenta sinais de gravidade então é o paciente que você vai fazer o abcde e descartar intervenções que sejam urgentes naquele momento fazendo isso você precisa ter uma reavaliação constante dos sinais vitais de preferência A cada 15 a 30 minutos e rastrear

descompensações de comorbidades de base assim como algumas disfunções orgânicas você precisa ver eletrólitos enzimas pancreáticas hemograma e também performar ali alguns testes de função hepática glicemia também entraria principalmente já ali naquela parte do abcde se o paciente apresentar por exemplo com convulsões entre outras coisas que a gente já discutiu E aí vai entrar uma coisa extremamente é essencial na avaliação desse paciente determinar a gravidade dele e uma das Ferramentas importantes é utilizar o Silva ar é esse score ele é muito conhecido né nesse contexto de suspeito de abstinência alcoólica inclusive ele é confundido com uma

ferramenta de Diagnóstico né que a gente estava até comentando aqui nos Bastidores né Isso mesmo E aí assim ele é uma escala que tem 10 domínios e ele dá a pontuações de 0 a 7 para esses domínios é muito extenso né assim alguns domínios que ele coloca né sintomas como náuse vômito suor ansiedade agitação e ele coloca também por exemplo distúrbizar auditivos visuais táteis né até os sintomas mais graves como desorientação ou alteração do sensório beleza e aí você vai somar nessa pontuação total e vai ter 4 possíveis níveis de gravidade muito leve que é

inferior a 10 pontos beleza 10 a 15 que é leve tá 16 a 20 né que seria uma abstinência moderada e se der acima de 20 aí é uma abstinência Severa né abstinência grave E aí geralmente a gente pega esse valor obtido com esse score né se o ar e aí quando dá a partir de 8 a 10 a gente costuma considerar entrar né introduzir uma intervenção farmacológica né Thiago isso aí e o manejo desse paciente né o uso de drogas de uma forma geral vai ser direcionado para o controle dos sintomas as maiores referências

colocam os bens do diazepínicos né como as medicações de primeira linha Principalmente para o controle da agitação e para e a progressão da gravidade da síndrome de abstinência como um todo Ainda bem né Tiago porque tá mais de fácil acesso para a gente né então é melhor tá mais fácil tratar do que prevenir né Tá sim pronto Nesse contexto né as drogas que nós temos disponíveis a gente vai ter o Diazepam a gente vai também ter o lorazepam além daquelas que a gente já citou aqui né o jaz epóxi e o óculos azepam então falando

um pouco mais dessas drogas nós vamos ter duas delas que vão ter uma meia vida mais longa né quais são entre elas a gente vai ter o Diazepam e o clor de Azbox e outras que nós vamos ter são más tem uma meia vida mais curta e não vão gerar metabólicos ativos beleza lorazepam e óxidozepam só lembrando pessoal que o Thiago já falou né que o óculos a gente não tem disponível aqui então Vamos focar nas outras classes né Thiago então agora falando um pouco das estratégia de tratamento Ok beleza então a gente vai ter

duas estratégias a terapia desencadeada por sintomas e a terapia de antecipação dos sintomas beleza a terapia desencadeada por sintomas Tá certo ela vai justamente focar no que o paciente Está apresentando para você e tentar cessar esse sintomas com a medicação que você vai administrar é quase o esquema móvel de insulina mas é assim se ele tem sintomas você vai lá e corrige perfeito Então beleza fecho não tá mais aqui quem falou tá ok então como é que a gente pode fazer falando um pouco do Diazepam Tá certo então o paciente que se apresenta para você

com aquela escala né que o Iago já comentou né se o ar acima de entre 8 e 10 né a partir de 8 e 10 você pode iniciar Tá certo a medicação entre 5 10 mg e ficar reavaliando o paciente constantemente A cada 15 a 30 minutos e verificar se existe necessidade tá certo de aumentar ou fazer novas doses Beleza então pronto você pode né replicar Essa dose caso ela tenha controlado sintomas ou você pode aumentar até 20 MG Ok por dose né E isso por dose nessa dose teto e repetir a cada uma a

quatro horas conforme a necessidade é esse é o conceito né de terapia desencadeada por sintomas outra opção terapêutica é o lorazepam então lembra que a gente falou que ela é uma droga de meia vida mais curta e também não tem metabólicos ativos qual a situação que eu iria preferir utilizar o lorazepam um paciente que por exemplo tem insuficiência hepática ou uma diminuição da função hepática por uma cirrose por exemplo então é basicamente esse grupo de paciência a gente vai logo de cara né Thiago lembrando tá pessoal essas doses que a gente está comentando são feitas

endovenosas Tá certo e aí geralmente dentro das primeiras 24 horas tão logo seja possível você fazer a transição tá para terapia oral quando o paciente estiver com controle adequado de sintomas você faz essa transição Beleza então no paciente que você conseguiu controlar adequadamente os sintomas Tá certo você pode instituir a terapia de dose fixa tá nela você pode fazer a dose de Diazepam ou lorazepam tá certo que o paciente conseguiu controlar os sintomas a cada quatro a seis horas respeitando a meia vida da droga Ok durante esse momento é razoável Tá certo de acordo com

as condições do seu PS que você reavalie de hora em hora o seu paciente caso nesses momentos você tem um valor maior do que 8 né conforme a gente já falou e isso é de bom Tom que você faça um repique da dose Ok beleza [Música] Então tá Tiago Então tudo isso que a gente comentou agora era sobre a Terapia desencadeada Pelos sintomas e isso E aí qual é a outra opção né de tratamento é a terapia de antecipação dos sintomas nela você vai pressupor que o seu paciente pelas comorbidades clínicas né associadas ao quadro

grave de delir um tremes vai ter uma menor resposta Clínica né a essa hiperativação autonômica tá então caso ele fique muito tempo com isso tem chance de ele ter um desfecho pior por exemplo um paciente idoso com comorbidades cardíacas cardiopata Ok então você poderia fazer uma dose maior para tentar controlar os sintomas mais rápido entendi Fechou então Thiagão pronto eu acho que só tem mais dois detalhes que vale a pena a gente frisar Tá certo Opa gostamos um deles é o Delírio um trailer refratário tá o que que seria o delir um tremes refratário eu

vou dizer que passou pela minha cabeça essa pergunta foi Tá certo então não é bem definido mas muitas diretrizes de referências utilizam basicamente a dose de benzodiazepínico utilizado no tratamento tá então seria justamente uso de mais do que 50 mg de Diazepam ou mais do que 10 mg de lorazepam durante a primeira hora de tratamento tá ou 200 mg de Diazepam barra 40 MG de lorazepam justamente durante as primeiras três a quatro horas de tratamento Ok então dá para ver que são doses bem cavalares então essa seria a definição do delir um tremes refratário E

aí o que que eu vou fazer diante disso o update cita Justamente a associação com o fenobarbital tá os pacientes teriam uma boa resposta né a dose de 130 a 260 MG endovenoso do fenobarbital Beleza beleza então começou a subir muita dose do Diazepam é bom você pedir ajuda aí para o fenobarbital Com certeza e qual era a outra observação que você ia fazer Tiago lembrar que além do delir um tremes outra condição grave são justamente as convulsões que esse paciente apresenta tá os benzodiazepínicos a gente já sabe que é uma terapia que você vai

utilizar de primeira linha para convulsão do paciente que se apresenta no pronto-socorro correto então a medicação abortiva né isso e um detalhe tá da fenitoína que geralmente é utilizado Nesse contexto das convulsões aqui os estudos demonstraram que ela é ineficaz nas convulsões secundárias a abstinência alcoólica show bacana essa informação [Música] E aí aqui eu acho que vale a pena a gente marcar né Depois dessa brilhante explicação do Thiago que esse vai ser um paciente que vai exigir muito do médico e da equipe de plantão né então talvez como via de regra né como Regra geral

se você tiver disponível deixar esse paciente né monitorizado né num leito de UTI beleza ele põe aqui uma tabela com mais de 10 indicações de ti então se você quiser ficar mais bem respaldado e tudo na literatura você pode sempre checar essa tabela lá mas assim via de regra tratar esse pacientes na UTI até porque por exemplo o primeiro item dessa sugestão de pra UTI é a idade acima de 40 anos para você ver como é bastante abrangente as indicações de UTI no contexto de tratamento de uma abstinência alcoólica dito tudo isso né do manejo

diretamente associada à condição de base tem alguma coisa mais algum terapia rejuvante que a gente tem que fazer para melhorar o cuidar desse paciente com certeza lembrar né que paciente tem alto risco para desenvolvimento da encefalopatia de wernic então a gente precisa fazer a profilaxia tem até TDC embolo sobre isso né então a gente pode fazer Justamente a tiamina Principalmente quando for fazer soluções glicosadas nesses pacientes lembrar disso daí Além disso manter um paciente ou polêmico paciente de alto risco né para perda de líquidos pela hipertermia pela hiperativação autonômica sudorese profusa então adequar hidratação do

seu paciente Além disso também é importante você otimizar a nutrição lembrar que o paciente atilista crônico ele tem maior risco de desnutrição então otimizar caso ele não consiga fazer a terapia de nutrição por via oral tentar outras vias disponíveis Tá certo e aí ficar atento né para síndrome de realimentação né E aí os estudos né que aí é o episódio do TDC em Bowser isso aí e para terminar mais duas clinicagens tá certo os sintomas mais leves né se eles não piorarem dentro das primeiras 6 horas a tendência é que você tenha a cessação dentro

das primeiras 48 Horas outro dado importante também é justamente do Delírio tremes quando ele se desenvolve e é adequadamente tratado a tendência é que ele se resolva dentro do primeiro até o quinto dia não necessitando de mais medicações depois disso Beleza então vamos recapitular Jô esse bloco aí de informações sobre o tratamento da abstinência alcoólica vamos lá então Neste vídeo em dois grupos né o paciente que tinha um risco para abstinência e o paciente já tinha sintomas de abstinência no paciente tinha risco a gente vai usar o paus se o pau tiver maior igual a

4 é um paciente que precisa fazer tratamento profilático mas dose que a gente já citou se o paciente está no segundo grupo chega com a gente vai precisar tratar temos duas terapias possíveis guiada por sintomas ou terapia de antecipação dos sintomas as doses todas que o Tiago já falou e o que é importante é saber que existe refrataridade principalmente deliram tremers mais altos de mesa em período curto nesse paciente é importante a gente pensar sempre em encaminhar para leito de terapia intensiva lembrar das terapias adjuvantes e pensar né que até cinco dias ele deve melhorar

e sair dessa sintoma de gravidade [Música] fechamos né pessoal então mais um episódio relacionado ao uso de álcool né então vamos para o Salves E aí Thiagão brilha meu salve tá vai para minha grande amiga Andreza para o marido dela Natan e para o filhinho deles que acabou de nascer O Arthur tá certo para o meu grupo de residência tá o grupo de Laurinha Alfredo e Cláudia e também para os meus rguas o Jonatas e o Marcos um salve aí para vocês galera salve galera [Música] e o meu salve vai para o Antônio José ele

tá sempre tentando responder os desafios no nosso inbox Instagram às vezes ele manda um pouquinho atrasado então tá aqui a menção a Antônio José aluno da unichristus lá em Fortaleza Valeu Antônio grande abraço [Música] e o meu sábado é para Lívia Tibiriça ela é nutricionista trabalha lá em Juiz de Fora no hospital da Rede da Cemig e ela disse que acompanha o TDC acha super legal no episódio B12 que a gente deu que discutir um pouco sobre Jazz integral achou ela elogiou essa importância que te deu para essa discussão né de dieta e mandou um

abraço disse que Quem apresentou foi o marido dela que também é super fã e Eles escutam gente nos trajetos no carro então fica aqui no nosso abraço Lívia um abração Lívia Então é isso Pessoal lembrando sempre de seguir a gente nas redes sociais a rua táticalicagem no Instagram Twitter Facebook YouTube e nos principais agregadores de Podcast aí pelo mundo afora Valeu falou então fechou fechamos muito obrigada Tiago pela sua presença foi muito bom estar aqui com você apesar do nosso dia muito frio e é sempre bom né matar saudades nossa terra tem mais um cearense

aqui para a gente compartilhar nossas experiências É verdade [Música] essa é uma produção do [Música]