Pacientes e Médicos: Por Que os Valores de Referência Podem Estar Enganando Você?

você ou o teu paciente se você for médico né chega ali no no teu consultório e te mostra ali uns exames de sangue e esses exames eles estão todos dentro da referência Será que estar dentro da referência basta será que é está naquela faixa considerada normal para uma população é o valor ideal pro seu paciente faz com que ele esteja saudável mais ainda né Será que eu posso otimizar Será que existe como eu saber qual o valor ideal de um exame de sangue para um paciente e esse vídeo vai tratar sobre isso esse vídeo vai

falar um pouquinho sobre a diferença de valor né de referência para valor ideal mas não só falar a diferença que é meio óbvia né e e sim como calcular Como olhar como estudar com alguns exemplos esses valores ideais para cada paciente tem todo um raciocínio por trás que eu quero mostrar aqui no final aqui desses minutos que você vai estar aqui comigo eu tenho cer certeza que você vai olhar os teus exames de sangue ou exames de sangue do seu paciente de outra forma Então vou pedir aqui pro meu diretor para colocar em tela Isso

maravilha Tô pequenininho aí então eu queria nessa pequena apresentação aqui mostrar para vocês Qual é a diferença de exames laboratoriais valores de referência valores ideais e como é que a gente define isso né E aí é uma coisa que ninguém sabe quase gente olha só sabe como é que por exemplo quando o laboratório diz ali que uma vitamina D normal lá tá entre 30 aí 60 em alguns lugares 20 e 50 sabe o que que ele tá fazendo basicamente o que ele faz é o seguinte ele pega estudos eh em que eu tenho ali indivíduos

né que são considerados saudáveis mede a vitamina D de todo mundo ali de um pul dessa população e faz uma média e diz olha esse aqui é o valor de referência uma das forma de você calcular o valor de referência é valor médio é pegar ali uma uma população né um número de indivíduos que representam uma população considerada saudável e fazer ali uma faixa média e dizer olha esse aqui são os valores de referência isso tá em todo o livro de Patologia de bioquímica uma outra forma que a gente não sabe muito mas que é

importante que a gente saiba é que muitas vezes os valores de referência que são considerados valores de referência Eles simplesmente são ditos pelo laboratório o laboratório faz experiências internas e dizem ó valor de referência é esse basicamente né quem fabrica os kits faz AL alguns experimentos e diz ali ó você tem que considerar normal isso aqui é interessante porque eu me lembro né agora da recentemente na pandemia ali da da covid-19 em que a gente media muito né os anticorpos ali contra covid-19 E aí pessoal falava assim Ah tá tem anticorpo tá Positivo tá negativo

e tal e eu fui procurar saber o que que definia um anticorpo positivo ou negativo né qual era a quantidade de anticorpos ou enfim o que que definia e eu não me encontrei e eu queria muito que alguém aqui encontrasse ou se encontrar dizer aqui nos comentários o que que é qual efetivamente é o critério que diz se uma pessoa né tá ali entre aspas protegida com anticorpos ou não para covid o que que faz com que o exame positive ou negative é interessante porque a gente olha no exame vê que é positivo acredita mas

simplesmente o laboratório falou o laboratório que fez o kit falou se der esse resultado você considera positivo e ponto e Teoricamente né precisaria ser confirmado e muitas vezes a gente não vê essa confirmação essa validação externa então é muito muito muito importante que vocês entendam E aí volta aqui é só em mim meu diretor o seguinte quando a gente está falando sobre um exame de referência que a gente tá querendo dizer o seguinte o teu exame ele tá dentro de uma média do que é considerado normal de uma população ou ele é tá dentro de

um valor que o laboratório que fez aquele exame considerou normal quando a gente fala que seu exame tá normal se a gente for usar só o critério ali do laboratório é isso que a gente tá dizendo e obviamente isso gera problema né então volta aqui pra tela por favor lembra que eu falei para eu definir um exame Ali pela média da população essa média ela tem que ser considerada saudável por definição então então eu pego uma média de pessoas saudáveis e meço ali né de pessoas de várias idades de de sexos diferentes e aí eu

vou pegar ali a média daquilo e vou considerar aquela média né dois desvios padrão para lá dois desvios padrão para cá e vou dizer que aquilo ali é normal agora o que que é um indivíduo saudável minha gente assim essa definição tá onde assim sei lá o indivíduo que não sente nada pode ser considerado um indivíduo saudável o indivíduo que não toma nenhum remédio pode ser considerado individo saudável Será que o indivíduo saudável é saudável mesmo e mais será que faz sentido usar o valor de referência de indivíduos saudáveis para alguém doente Será que por

exemplo uma vitamina D não tem que ser maior em quem tá doente entendem que valores de referência precisam ser discutidos que valor de referência tem a sua importância eu vou mostrar mas a gente precisa muito mais entender o conceito de valor ideal de valor que a gente deve buscar aquele exame no nosso paciente entendem por quê Porque os critérios que definem o que que é um valor de referência eles são critérios assim que dão margens a muitas discussões essa é uma delas que é individo saudável simplesmente não se tem essa definição e e mais ainda

né valor de referência pode ser definido por média de população ou por o que o laboratório que fez aquele teste define E aí uma uma grande patologista clínica Clínica né Dra Marina Silva ela fala assim um dos primeiros Capítulos assim de de de de um livro importantíssimo de Patologia que fala sobre exames laboratoriais exatamente essa frase aqui ó a definição dos valores de referência nos testes laboratoriais exige transparência total na descrição da metodologia dos estudos realizados e eu tive a curiosidade de conversar né com eh patologistas responsáveis por laboratórios por pessoas que são chefes de

setores de laboratório e poucos eu posso dizer assim que poucos dos exames cujos valores são definidos pelo próprio fabricante tem essa transparência né eu dei o exemplo ali dos anticorpos da covid por exemplo Esse é um caso bem recente bem clássico a gente tem que saber e tem que olhar e é importante ter os valores de referência até é mas ter como calcular qual é o valor ideal de um exame de um paciente é algo IMP importantíssimo pra gente fugir desses problemas que eu acabei de falar por exemplo vitamina D né vitamina D na verdade

é um hormônio é que é muito importante ali pra saúde óssea pra imunidade pra saúde até mental e tem 20.000 funções no organismo ela em muitos Laboratórios ela é considerada normal de 20 a 50 Essa é seria a faixa dela né em outros de 30 a 60 basicamente o que que isso Sign significa significa que pegaram uma população considerada saudável né mediram a vitamina D aqui ó de todo mundo e aí chegaram aqui a um valor médio vamos dizer assim valor médio de é 35 E aí pegaram né Essa aqui é a famosa curva de

gaus pegaram aqui ó dois desvios padrões para cá dois desvios padrões para lá e aí disseram que a faixa normal é entre 20 e 50 agora e esses 2,5% para cá que tão ali além né da curva de de de gaus para mais ou para menos também são normais segundo cara você acha que a vitamina D é normal de referência vamos dizer assim de alguém sei lá que vive ali na linha do Equador vai ser igual a de quem vive no Polo Sul ou no Polo Norte é óbvio que não então como é que pode

um valor de referência de um humano variar né isso isso não não não deveria ser assim é importante a gente saber isso mas veja Qual é o melhor valor de vitaminad que deixa uma pessoa saudável essa que tem que ser a pergunta e não e qual é o valor de referência que deixa ela dentro daqueles nerin né que o laboratório coloca né e aqui tá um exemplo Claro clássico disso né assim depende da população que você tá medindo Depende do que que você escolhe aqui como desvios padrões e etc e tal então aqui é que

tá a grande questão eu quero com esse vídeo e eu vou agora mostrar a parte dos valores ideais né vou fazer um preâmbulo aqui mas eu quero mostrar para vocês como pegar um exame e simplesmente tentar encaixar o número que deu ali né da tua vitamina D do teu sei lá colesterol do teu hemograma dentro daquela faixinha cara como isso não significa grandes coisas não porque basicamente ali o que tá querendo dizer é o seguinte olha dentro da população estudada você tá ali na média se essa população não tá saudável você não sabe se aquilo

aquele valor ali foi simplesmente imposto assim né pelo fabricante Você não sabe a gente precisa conhecer Qual é o melhor valor pro nosso paciente e aí é que entra a ideia dos valores ideais valor ideal significa Qual o valor daquele determinado exame de sangue que deixa o meu paciente o mais saudável possível Qual o valor de hemoglobina Qual o valor do hemograma Qual o valor da vitamina D Isso é o que um médico deve fazer e deve se perguntar quando interpreta um exame e eu vou mostrar o raciocínio por trás de como fazer isso antes

de falar sobre esse raciocínio é importante também a gente não jogar fora a ideia de valor de referência porque os valores de referência né são muito importantes eles são obtidos através de estudos com indivíduos saudáveis etc e tal mas olha só é eles são muito importantes pra gente Guar diagnóstico se alguém tá fora da Média ela provavelmente né Tem uma chance maior de estar doente então tem um papel mas um papel muito mais eu diria no diagnóstico de uma doença do que no tratamento de algo ou no fato de uma pessoa se tornar saudável é

importante os valores de de de referência mesmo agora os valores ideais já são feitos para que a gente olha tenha como meta terapêutica então eles são definidos com base nos melhores desfechos clínicos eles não necessariamente são aqueles considerad de referência normais Eu costumo dizer então que os valores de referência vão guiar muito mais o diagnóstico e os valores ideais vão guiar muito mais o tratamento volta aqui em mim porque eu tô chegando aqui né na parte mais importante no final desse vídeo para deixar aqui com um gostinho de quero mais mas obviamente eu vou falar

um pouquinho sobre como é que a gente raciocina em termos dos valores ideais E aí meu amigo é o seguinte precisa de muito estudo Porque como é que eu sei que um valor é ideal eu vou pegar pegar para cada exame então hemoglobina vitamina D e eu vou pesquisar um punhado de artigos científicos na literatura dizendo o seguinte qual o valor de vitamina D por exemplo que previne depressão Qual o valor de vitamina D que tá associado AD a uma menor mortalidade tá associado a menos câncer tá associado a menos problemas cardíacos para cada exame

eu preciso pegar um Pool de artigos que levam em conta desfechos clínicos importantes para poder pelo menos ter uma associação de um valor determinado com a diminuição desse desfecho E é assim que a gente estuda os valores ideais por isso é que dá um baita de um trabalho mas graças a Deus tem gente aqui e eu me coloco nisso que tá fazendo esse trabalho tem uma coisa super importante que é a segurança é óbvio que nesse momento alguém vai est assistindo esse vídeo e vai est falando assim Guil vamos dizer que tem um trabalho que

diz que uma vitamina D de 500 diminui a chance de doença cardíaca isso é hipotético cara 500 não é um valor seguro então o limite do valor ideal é a segurança a gente pega um pull de artigos para cada exame entende que valores estão correlacionados com bons desfechos e que valores são seguros e a gente faz a interseção dos dois e a gente chega no valor ideal é assim que a gente faz e óbvio que isso varia de pessoa para pessoa por exemplo olha só esse artigo aqui ó do Zang de 2013 Olha o que

que ele acha ele acha por exemplo Ele estudou o zinco sérico e o zinco geral m tem um valor de referência nos Laboratórios de 70 a 120 microg por dccl no grupo que ele chamou de controle né Essas pessoas que não tinham nenhuma doença e no caso aqui ele tá estudando doenças do estômago o zinco médio era de 122 no grupo que tinha uma doença leve de estômago o zinco médio era de 110 no grupo que tinha úlcera uma doença já um pouquinho mais grave o zinco médio era 92 e no grupo que o o

o o o tinha câncer no estômago o zinco médio era 90 veja 90 ó Teoricamente tá dentro da faixa normal mas nesse trabalho foi associado a uma incidência mais alta de câncer de estômago e então será que 70 é um é um é um valor realmente ali apesar de ser um valor e de referência é um valor ideal me parece que não e aí eu também já sei você vai falar assim guily mas não dá para saber se a causa consequência às vezes um paciente que tem câncer gástrico tá eliminando zinco por algum lugar e

etc e tal e essa Associação não é causal essa Associação é uma consequência Beleza você tem razão agora sendo o zinco de baixo risco com elemento que quase não implica nenhum efeito colateral Ah meu amigo eu não vou deixar um paciente por exemplo com uma história de câncer de estômago na família com 70 de zinco não eu vou chegar ali a a 110 entende como é que como é que a gente raciocina cara se é um paciente que tá assintomático não tem nenhuma história de é de doença na família esse cara talvez eu não mexa

muito com o valor P zinco dele se vier ali dentro da normalidade Agora imagina que eu tenho um paciente como eu falei que tem uma história de câncer na família tem alguma mutação genética que facilita ali eh eh o câncer tem hilor né que aumenta a chance de de câncer e de úlcero cara esse cara eu vou deixar o zinco dele um pouco mais alto e aí pronto defini um valor ideal você vai você Você tem uma crítica justa a fazer que é olha não sei se é causa ou Consequência mas perceba que eu ainda

tô dentro do que é considerado de referência do que é considerado seguro portanto essa conduta é plenamente justificável e ela pode ser feita e explicada para cada um dos elementos e é isso minha gente que eu faço em em diversos cursos um outro mineral o selênio por exemplo né selênio existe um estudo mostrando num grupo grande de pessoas Selen ó 50 a 150 eh como considerado normal e esse estudo divide né essa população estudada em dois grupos considera um selênio baixo menor do que 105 e um alto maior do que esse valor aqui 105.3 e

vê que as pessoas que T O celen Ali maior do que 105 morrem menos ó Isso aqui é mortalidade morrem menos né em relação às pessoas que T celenio baixo Guil mais uma vez isso pode ser consequênci as pessoas que podem est morrendo porque sei lá comem porcaria e nas porcarias tem menos selênio e etc e tal beleza concordo com você só que diante dessa informação sendo o selênio algo quase inócuo em relação a a risco né desde que você controle ali cara eu não pago para ver deixo isso né num nível maior então a

gente sabe que o selenio por exemplo é importante para tireoide a gente sabe que o selênio por exemplo é importante pra defesa do organismo Então apesar de 50 a 150 ser ali considerado o valor médio de referência cara os meus pacientes vão ter um celenio acima de 100 eu vou eu eu vou deixá-los caso eles não tenham nenhuma contraindicação com eh essa meta Mas você pode fazer isso posso eu tô dentro da faixa ainda de de referência Então é assim que a gente define os valores ideais é assim que eu quero mostrar e eu vou

fazer uma série de vídeos mostrando que valores ideais e como é que é o raciocínio óbvio que você que não é médico você é que não é profissional de saúde vai precisar de um acompanhamento médico para que você chegue a esses valores ideais porque precisa ser levado em consideração que você tem como problemas de de de saúde Mas o médico precisa saber raciocinar dessa forma Aliás se você é médico se você quer entender o raciocínio de cada um dos exames que compõem ali exame de sangue urina e E aí a gente vai de marcadores cardíacos

marcadores renais e minerais metais pesados exames de hormônio a gente vai de um por um né eu desconvidou a clicar no no no link abaixo porque tem um curso que eu fiz com bastante carinho sobre isso e gostaria muito que você acessasse o link e escutasse ouvisse um pouquinho mais sobre esse curso para ver se isso te interessa Tá bom até o próximo vídeo a gente vai continuar falando aqui sobre valores de exames de sangue