[Música] Hola chicos hoy vamos a desarrollar en esta clase el tema de paredes de tórax veremos cómo está conformado su esqueleto los músculos y hablaremos de lo que se llama la caja torácica tengan presente que la caja torácica no es una estructura rígida sino que los músculos y las articulaciones le dan una flexibilidad importante para poder cumplir con una de sus principales funciones que es participar en la dinámica ventilatoria y colaborar en la respiración el esqueleto del tórax va a estar conformado por el esternón la columna vertebral torácica que está compuesta por 12 vértebras y
sus respectivos discos intervertebrales y 12 pares de costillas Comencemos con el esternón es un hueso plano situado en la parte anterior del tórax es impar simétrico y medio mide aproximadamente entre 15 a 20 centímetros de longitud es un hueso que fácilmente puede distinguirse y palparse sobre la superficie corporal en toda su longitud presenta tres sectores un sector superior conocido como manubrio un sector medio que sería el de mayor longitud que es el cuerpo y un sector inferior que llamamos apófisis xifoides el manubrio va a presentar esta depresión que tiene forma cóncava conocida como escotadura yugular
a los lados vamos a tener dos superficies articulares una para la clavícula y otra para el primer cartílago costal lo que llamamos Aquí vemos con el nombre de escotaduras luego tenemos el cuerpo el cuerpo se va a extender entonces entre el manubrio y el apéndice xifoides en su cara anterior Presenta una serie de líneas transversales que constituyen la soldadura de las distintas piezas óseas que formaban el esternón primitivo en sus bordes fíjense que vemos otra vez Estas escotaduras que corresponde Entonces al lugar donde van a insertarse los cartílagos costales van a ser superficies articulares para
los cartílagos costales ya veremos después puntualmente Cuáles cuando desarrollamos costillas en la unión del manubrio con el cuerpo se forma un ángulo que puede palparse sobre la piel conocido como ángulo del esternón antiguamente se llamaba ángulo de Lewis y a nivel de ese ángulo se inserta o sea está situado el segundo cartílago costal y esto este ángulo nos permite contar las costillas mediante su palpación ya lo van a practicar cuando cursen semiología finalmente como dijimos hacia abajo muchas veces de forma variable la llamada apófisis xifoides en el extremo inferior del hueso otro componente del esqueleto
de la pared torácica son las vértebras torácicas las 12 vértebras torácicas que van a articular con las costillas el tema de columna vertebral es tema de aparato locomotor del próximo parcial pero voy a mencionarles brevemente Cuáles son las características que tiene una vértebra lo que es importante que recuerden es justamente la característica de una vértebra torácica es que articula con las costillas esta zona de la vértebra es lo que se conoce como el cuerpo bueno el cuerpo de la vértebra torácica presenta dos carillas para la costilla fíjense que dice carilla costal superior carilla costal inferior
y Presenta una tercera carilla costal en esta saliencia que presentan las vértebras hacia los laterales que son las apófisis transversas entonces para recordar de las vértebras torácicas tienen tres carillas que articulan con las costillas dos de ellas se ubican en el cuerpo vertebral una carilla costal Superior y una carilla costal inferior Y tenemos una tercera carilla costal en la apófisis Versa aquí podemos apreciar nuevamente una vértebra torácica y como mencionamos dos carillas costales en el cuerpo vertebral y una carilla costal en la apófisis transversa pasamos a las costillas las mismas son huesos planos porque protegen
el contenido de la cavidad torácica Pero poseen una forma alargada son 12 pares tenemos 12 de cada lado junto con los cartílagos van a formar los arcos costales de la primera a la séptima se las denomina costillas verdaderas de la octava a la duodécima falsas y Las dos últimas décima y duodécima flotantes aquí podemos apreciarlas las primeras 7 son las costillas verdaderas cada una se articula de manera individual por medio de un cartílago costal con el esternón eso es de la primera a la séptima la siguientes tres costillas la octava novena y décima se encuentran
unidas en forma indirecta a través de sus cartílagos a un cartílago que llamamos cartílago costal común que articularse con el esternón se las denomina costillas falsas como dijimos en tanto Las dos últimas undécima y duodécima son también costilla falsas pero al ser libres en su extremo anterior sin ningún contacto con el esternón se las conoce estas dos últimas como costillas flotantes como podemos ver las costillas no son rectilíneas van a presentar una dirección oblicua hacia abajo y hacia adelante van a articularse hacia atrás con los cuerpos vertebrales de las vértebras torácicas y con las apófisis
transversas y hacia adelante con los cartílagos costales salvo Las dos últimas como dijimos que por delante no presentan articulación alguna aquí podemos ver una costilla la estamos viendo desde una vista posterior qué partes tiene una costilla Bueno vamos a tener una extremidad anterior este sería la extremidad anterior que va a prestar inserción al cartílago costal correspondiente un cuerpo el cuerpo que es alargado y curvo y la extremidad posterior el cuerpo va a presentar una cara externa que presta inserción a diferentes músculos de la pared torácica de las regiones escapular y de la pared abdominal una
cara interna y un borde Superior y un borde inferior para recordar este borde inferior donde nos encontramos con el llamado surco costal que aloja al paquete básculo nervioso intercostal que transcurre entre los músculos intercostales con respecto a la extremidad posterior se va a subdividir en tres partes a saber cabeza cuello y tubérculo tuberosidad tengan presente que la cabeza presenta la superficie articulares que le permiten a la costilla unirse al cuerpo vertebral correspondiente estas carillas articulan con el cuerpo vertebral en tanto en el tubérculo o tuberosidad nos encontramos con una carilla articular que le permite unirse
a la apófisis transversa de la vértebra correspondiente aquí podemos apreciar el paquete intercostal que como mencionamos transcurre por el borde inferior del cuerpo de cada costilla ahí nos encontramos con los nervios intercostales que corresponden a las ramas anteriores de los nervios raquídeos o espinales torácicos y las arterias intercostales las arterias intercostales posteriores son ramas directas de aorta torácica en tanto las arterias intercostales anteriores son ramas de la arteria torácica o mamaria interna bien en esta imagen estamos viendo la primera y la segunda costilla que tienen características diferenciales con respecto al resto de las costillas nosotros
habíamos mencionado que las costillas tenían una cara externa y otra interna un borde Superior y un borde inferior tanto la primera como la segunda costilla tienen una cara Superior y una cara inferior un borde externo y un borde interno Recuerden que estas costillas prestaban inserción a los músculos escalenos en la primera costilla se insertaba el músculo escaleno anterior y medio y en la segunda costilla el escaleno posterior bueno con respecto a los cartílagos costales tengan presente que son 10 pares van a unir las 10 primeras costillas al esternón los seis primeros del primer acceso son
propios para cada una de las seis primeras costillas en tanto al séptimo cartílago costal se le unen los cartílagos de las costillas octava novena y décima conformando lo que llamamos el cartílago costal común aquí podemos ver entonces los cartílagos costales como dijimos del primero al sexto son propios para cada una de las costillas en tanto al séptimo se unen los cartílagos de las costillas 8 9 y 10 conformando lo que llamamos el cartílago costal común de esa manera los cartílagos unen las 10 primeras costillas al esternón recordemos que las dos últimas la undécima y duodécima
no articulan con el esternón y la llamamos costillas flotantes Aquí vemos la caja torácica la misma va a estar formada hacia atrás por la columna vertebral torácica hacia adelante por el esternón y los cartílagos costales y lateralmente por las costillas esta caja toráxica contiene los órganos intratorácicos tiene una forma cilindro cónica con el vértice en la porción Superior Presenta una abertura superior que está dada hacia atrás por el cuerpo de la primera vértebra torácica hacia adelante por el borde superior del manubrio del esternón recordemos que se llamaba escotadura regular y lateralmente el borde medial de
las primeras costillas hacia abajo vamos a tener la abertura inferior que va a estar dada hacia atrás por el borde de la duodécima vértebra torácica borde inferior de la duodécima vértebra torácica hacia adelante la punta del apófisis xifoides a los lados el cartílago costal común y las costillas 11 y 12 un décima y duodécima recordamos que eran las costillas flotantes pasemos ahora a hablar de las articulaciones en primer lugar las articulaciones que tenemos entre las costillas y la columna vertebral torácica Ahí vamos a tener por un lado las llamadas articulaciones costo vertebrales donde articula la
cabeza de la costilla si con dos cuerpos vertebrales particular cabeza de costilla en la carilla costal inferior de una vértebra y la carilla costal superior de la otra ahí pueden ver como cada costilla particular en dos vértebras torácicas una en la carilla costal inferior y otra en la carilla costal superior ese es un tipo de articulación ya está dentro del grupo de las diartrosis y la podemos llamar articulación artrodia o plana en la otra articulación corresponde a la articulación del tubérculo o tuberosidad de la costilla con esta carilla articular que estaba en la apófisis transversa
de la vértebra torácica Esas son las llamadas articulaciones costo transversas y también son artrodias o planas luego tenemos las articulaciones condro externales o sea entre los cartílagos costales y el esternón también son artrodias o planas este tipo de articulaciones planas solo presentan un movimiento de deslizamiento después nos queda esta articulación que va a estar dada por el manubrio del esternón el primer cartílago costal y la clavícula esa articulación la llamamos externo condroclavicular por un lado la articulación entre el esternón y la clavícula es una articulación de tipo celar o encaje recíproco que para moldear mejor
una superficie articular con la otra presenta lo que llamamos disco articular o menisco más la articulación entre el manubrio external y el primer cartílago costal que en este caso se trata de una sincondrosis una articulación cartilaginosa Esa es la llamada sincondrosis externo costal pasamos ahora a hablar de los músculos de la pared torácica se van a dividir en tres regiones ante los lateral costal y diafragmática es la región anterolateral vamos a encontrar los músculos pectoral mayor pectoral menor su clavebio y el Serrato anterior También conocido como Serrato mayor en la región costal vamos a tener
los músculos intercostales a saber externos internos e íntimos los elevadores de las costillas o supracostales los músculos subcostales y el llamado transverso del tórax o triangular del esternón y en la región diafragmática el diafragma Bueno aquí vemos el pectoral mayor un músculo ancho triangular que se ubica en la parte anterior y superior del tórax se va a insertar en la clavícula en su tercio interno en el cuerpo del esternón y en los seis primeros cartílagos costales y de allí va a dirigirse al llamado surco intertubercular en el húmero puntualmente a su labio externo este músculo
es aductor del brazo pero su función que nos interesa ahora Para el tórax participa en lo que es la inspiración profunda sería un músculo inspirador auxiliar en esta imagen ahí volvemos a verlo músculo pectoral mayor y por debajo de él ahí podemos ver el pectoral menor y el subclavio el músculo pectoral menor es un músculo profundo Entonces al músculo pectoral mayor también de una forma triangular como podemos ver acá en la imagen se inserta en la tercera cuarta y quinta costilla y de allí se dirige a estas saliencias ósea que es la apófisis coracoides del
escápula Aquí también podemos ver al pequeño músculo subclavio su nombre lo dice se ubica por debajo de la clavícula se va a insertar en la cara inferior de la clavícula y de allí se dirige hacia la primera costilla en esta imagen también podemos observar el músculo Serrato anterior o Serrato mayor que se inserta en la escápula viene desde la escápula y después va a ir insertarse a lo largo de lo que podríamos decir la llamada parrilla costal donde se inserta puntualmente en la cara lateral de las costillas de la segunda a la novena conformando lo
que vemos ahí la llamadas digitaciones del músculo Serrato anterior el pectoral menor desciende el hombro junto con el músculo subclavio pero para la función que nos interesa ahora como músculo de la pared torácica eleva las costillas participando en la inspiración profunda ahí lo vemos coloreado tanto pectoral mayor como pectoral menor va a estar inervado por ramas colaterales del plexo braquial el Serrato mayor o Serrato anterior ahí volvemos a verlo Recuerden que esto es lo que llamamos las digitaciones del Serrato este músculo va a Elevar las costillas participando por lo tanto la inspiración profunda también como
otra función va a llevar la escápula hacia delante tanto también su clave como Serrato van a estar inervados por ramas colaterales del plexo braquial pasamos a los músculos de la región costal donde los más importantes son los músculos intercostales esto se denominan así porque ocupan el espacio comprendido entre las costillas y los cartílagos costales y por cada espacio existe un músculo intercostal externo uno interno y otro que llamamos íntimo estos músculos se encuentran superpuestos en diferentes planos y van a estar inervados por los nervios intercostales aquí en esta imagen allí podemos ver en este caso
estos son los intercostales externos estos se van a insertar en los bordes superior e inferior de las costillas adyacentes se extienden desde la articulación costo transverso hasta el comienzo del cartílago costal en tanto los intercostales internos los intercostales internos ocupan solamente la parte anterior del espacio intercostal aquí en esta imagen podemos observar el espacio intercostal y allí los tres músculos intercostal externo intercostal interno y el llamado intercostal íntimo este último es un desdoblamiento más profundo de los músculos intercostales internos determinado por los vasos intercostales como podemos ver allí en la imagen con respecto a las
funciones muy importante recordar la de los intercostales externos ya que son las principales inspiradores después del diafragma van a Elevar las costillas ya vamos a desarrollar hacia el final de esta clase todos los músculos que participan en la respiración pero no se olviden de ese detalle los intercostales externos son los principales inspiradores después del diafragma en tanto los intercostales internos e íntimos participan en la espiración puntualmente lo que es la espiración forzada allí podemos verlos en la imagen Entonces los músculos intercostales externos internos y aquí en esta solamente los internos tengan presente como dijimos inervados
por los nervios intercostales y recuerden bien la función completaban esta región costal los músculos elevador de las costillas su costales y transversos del tórax que ahí podemos ver en la imagen pero estos son músculos de poca importancia funcional también están inervados lo mismo que los anteriores por los nervios intercostales llegamos al diafragma el mismo es un tabique músculo tendinoso que separa la cavidad práctica del abdominal es el principal músculo inspiratorio no se olviden de eso y Normalmente se contrae entre 15 a 20 veces por minuto aquí podemos verlo coloreado Recuerden que es un músculo impar
el diafragma y como dijimos forma un tabique que separa el tórax del abdomen el diafragma presenta dos cúpulas Esta es la cúpula derecha y esta es la cúpula izquierda como pueden ver la cúpula derecha es más alta que la izquierda y eso ocurre por la presencia aquí abajo del hígado bueno en este pequeño vídeo podemos observar el funcionamiento del diafragma dijimos que era el principal músculo inspirador fíjense que durante la inspiración el diafragma desciende al descender se elevan las costillas inferiores Y eso aumenta las dimensiones del tórax ahora durante la espiración el diafragma se relaja
y asciende en la cavidad torácica Presenta una parte central tendinosa conocida como centro frénico o tendinoso y una parte periférica muscular el centro frénico clásicamente se dice que tiene forma de un trébol de tres hojas o foliolos esos foliolos sería anterior izquierdo y derecho ahí lo podemos observar en la imagen este sería el centro tendinoso y está la parte periférica muscular este centro frédérico o centro tendinoso es una una lámina tendinosa que tiene una ubicación central y un aspecto brillante y nacarado ahí podemos ver en la imagen los foliosos como dijimos un folio anterior un
foliolo izquierdo y un foliolo derecho la parte periférica muscular presenta 3 porciones a saber una porción external que va a insertarse en la apófisis una porción costal que se insertan los seis últimos arcos costales y la llamada porción lumbar las fibras de esta porción lumbar forman dos ases los llamados Pilares derecho e izquierdo del diafragma el pilar derecho se inserta en las vértebras L2 y l3 en tanto el pilar izquierdo en l1 y L2 siendo más corto ojo que yo pueden preguntar Recuerden el pilar izquierdo es más corto que el pilar derecho bueno con respecto
a su Irrigación va a estar dada por las arterias pericardiofrénicas y músculos fénicas ramas de la arteria torácica interna que a su vez venía de la arteria subclavia y las arterias frénicas superiores que y las señalamos son ramas de aorta torácica y las arterias frénicas inferiores que son ramas de la aorta abdominal con respecto a la inervación este músculo que funciona automáticamente va a estar inervado por los dos nervios frénicos recordemos que los nervios frénicos nacen del plexo cervical profundo recuerdan que en el cuello pasaban como vemos allí por delante del músculo escaleno anterior luego
se deslizan entre la arteria y la avena subclavia Van a recorrer el mediastino ahí lo tenemos señalados con la flecha negra y alcanzan el diafragma Esa es la inervación principal la que no pueden olvidar en forma accesoria reciben también inervación de los seis últimos nervios intercostales el diafragma Presenta una serie de orificios que permiten el pasaje de elementos que van del tórax al abdomen o viceversa se distinguen tres orificios principales para la vena cava inferior para el esófago y para la aorta Esa es la disposición de adelante hacia atrás el foramen de la vena cava
inferior más atrás el hiato esofágico y el más posterior el hiato aórtico en esta vista estamos viendo si la cara torácica del diafragma es una vista Superior y ahí podemos observar estos tres agujeros principales el primero de ellos El de la vena cava inferior que va a estar situado en la unión de los foliosos anterior y derecho del centro tendinoso o del centro helénico tiene una forma redondeada inmediatamente más atrás el hiato esofágico que está ubicado por delante del hiato aórtico es enteramente muscular y sus bordes son gruesos y el que observamos más posterior el
hiato aórtico que es un orificio limitado por los dos Pilares derecho izquierdo hacia ambos lados se va a ubicar justamente por delante de el cuerpo de la duodécima vértebra torácica con respecto al contenido de cada uno de ellos vamos a tener por el foramen de la vena cabe inferior que se encuentra ubicado exactamente a nivel vertebral t8 t9 acompaña la vena cabe inferior el nervio frénico derecho el hiato esofágico que está altura vertebral de p10 acompañan al esófago los nervios vagos derecho izquierdo el derecho pasa por detrás del esófago en tanto el izquierdo lo hace
por delante de él y el día tu aórtico contiene la aorta y por detrás de ella pasa el conducto torácico este hiato se encuentra a nivel vertebral el nivel más bajo nivel t12 como habíamos visto en la imagen anterior vemos una vista inferior del diafragma lo estamos viendo desde la cara abdominal volvemos a apreciar estos tres orificios el foramen de la vena cava el hiato esofágico y el hiato aórtico Esos son los principales pero también hay pequeños orificios accesorios Así vamos a tener un pequeño orificio [Música] por donde pasa el tronco simpático un orificio para
la vena lumbar ascendente y otro para el nervio es plástico mayor Estos son orificios accesorios Bueno ya para ir finalizando vamos a hacer un resumen de los músculos de la respiración Cuáles se usan en inspiración Cuál es en espiración y cuáles son los movimientos de la pared torácica es la respiración normal en reposo para la inspiración utilizamos el diafragma recuerden principal músculo inspiratorio más los músculos intercostales externos la inspiración normal moviliza alrededor de medio litro de aire la espiración es pasiva es sin intervención muscular está dada por la misma elasticidad del pulmón en tanto ya
una respiración forzada vamos a agregar más músculos en la inspiración forzada participan el diafragma los intercostales externos estos se mantienen y agregamos los músculos pectorales el Serrato mayor o anterior los músculos escalenos y el esternocleidomastoideo en tanto la espiración forzada exige la contracción de los músculos de la pared abdominal y los intercostales internos finalmente si hablamos de los movimientos de la pared torácica tengan presente que durante la espiración los extremos anteriores de las costillas descienden como tenemos ahí señalados por la flecha y el diámetro transverso del tórax disminuye en tanto en la inspiración ocurre lo
contrario los extremos anteriores de las costillas ascienden y el diámetro transverso del tórax aumenta Espero que les haya gustado que les haya quedado claro el tema no podía faltar una imagen de un perrito los que ya me conocen así que bueno estudia mucho y nos encontraremos en la próxima clase gracias [Música]
