Indicações e coleta de líquido cefalorraquidiano

o olá pessoal boa tarde bem-vindos a mais um programa almoçando com a vet nosso programa tinha saído um pouco do ar que nós estávamos com evento da do plantão da clínica soberana masterclass da clínica soberana mais quarta-feira professor paulo já estava no horário habitual dele quarta às 8:30 e hoje eu estou aqui ao meio-dia que eu nosso programa almoçando com a bete já tô vendo aí bastante gente entrando pessoal que tá sempre por aqui alunos a reset não alunos muito bom gente sejam muito bem vindos o nosso tema de hoje é coleta indicações de análise

do líquido céfalo raquidiano tá ela sobre isso que eu selecionei esse tema para vocês que ele foi muitas vezes solicitados por aqui mas a gente vai tentando colocar tudo na agenda mas é possível então como é que tá meu áudio aí para você está ok é só me responda está okay o áudio tô aqui com meu chimarrãozinho porque no sul de santa catarina a gente vocês não sabem o fio que estava um bom áudio maria clara tudo certo então gente levou boa 20 km daqui da minha casa hoje teve médias santa catarina tá muito frio

muito massa pena que não dá para ir ver leve porque eu estou isolamento já contei para você nessa semana eu tive uma gripe leve eu não tô sentindo cheiro direito então estamos aguardando o teste aí de convite não sei se é se não é mas estou isolada até descobrir mas também graças a deus então vamos lá chega de papo furado e você fica muito bem vindos ao programa almoçando corrente eu sou a professora para quem não conhece e aqui a gente discute temas que vai vou melhorar o seu raciocínio clínico de forma que você consiga

salvar mais pacientes que ligados o tema no episódio de hoje é indicações de exame e coleta do líquido céfalo raquidiano beleza gente então antes de a gente começar dizer isso nosso conteúdo de hoje eu queria lembrar vocês que esse programa é destinado a médica o estudante medicina veterinária espero que eu não tô só porque eu não tô com um pouco de tosse e essa semana quando eu pegar o ao vivo que não deu para continuar mas vamos lá vamos tentar pelo menos falar aqui três pau de indicações o que que é o licor como criar

formado por que que a gente coleta como coleta o que precisa para começar beleza gente se vocês tiverem alguma dúvida específica já pode deixando por aqui que eu vou dar prioridade para responder as dúvidas de vocês é mas antes de a gente ir continuar vou já vou compartilhar aqui uma perguntinha que eu selecionei pessoal já tinha me deixado no outro enquete que eu fiz sobre o licor e a pergunta eu primeira pergunta que a gente tem que fazer né para saber porque coletar licor e também interpretado é lembrar o que que é o leitor é

o que que é um líquido cefalorraquidiano como que ele é formado onde ele é formado esses são aspectos bem importante para a gente entender depois a parte aplicada né então quê que é o líquido céfalo raquidiano gente o link do século religião é um ultrafiltrado do plasma é ele em situações manuais ele deve ser límpido incolor e ele banha o exterior do cérebro e da medula espinhal circundando todo o espaço subaracnóide onde é que o espaço a subir aqui nós é abaixo da aracnóide então o licor ele fica mais especificamente localizado entre as meninges entre

a pia-máter e aracnóide por isso que ele fica no espaço subaracnóide abaixo dará knot tá ele também vai banhar os ventrículos cerebrais eo canal central da medula então uma das principais funções do licor é sustender e proteger o sistema nervoso central eu sempre falo as minhas aulas de hidratação analogia em relação à quando a gente mergulha na água do mar por exemplo que você fica suspenso fica mais leve fica protegido ali dentro daquele espaço dentro da água então o sistema nervoso central o encéfalo e a medula espinhal eles vão ficar suspensos por esse livro então

dessa forma ele protege contra traumas estão tendo e quando a um trauma direto sobre o sistema nervoso central seja a medula ou em século a presença do líquido vai proteger e científico não é esse animal esse mamífero todos os mamíferos tem essa mesma característica anatômica e fisiológica do lipão né e além disso língua também nutre o sistema nervoso central então a presença do licor de com características fisiológicas vai nutrir e proteger o sistema nervoso central essas são as duas principais funções tá então o que que é o líquido respondendo a perguntinha é um ultrafiltrado do

plasma é produzido pelos plexos coróides principalmente na e pelas células que ficam as avenidas a parede da aracnóide e pelo plexo coróide é ultrafiltrado do plasma e servem para a suspender deixar o sistema nervoso suspenso de forma que quando ele é sofre traumas ele vai estar mais protegido com menor chance de ter uma lesão mais grave e nutre o sistema nervoso central tá e eu já estive com em algumas palestras com alguns profissionais esses dias a gente recebeu o rafael chaves aqui que é um neurologista aqui de do rio grande do sul é super indico

o perfil dele tem bastante conteúdo lá é um café o chaves e ele o pessoal valeu gosta de chamar o licor de um hemograma do sistema nervoso central o que de fato é muito verdade porque a gente o licor ele teoricamente a a barreira hematoencefálica ela vai proteger a impedir que diversas substâncias ultrapassa entre o sistema nervoso a função da barreira hematoencefálica que ela fica avenida ela é formada pelos vasos que estão aderidos à meninges aracnóide lembrando que nós então ela impede que diversas substâncias químicas neurotransmissores medicações toxinas tudo que não pode entrar no sistema

nervoso central entre quando essas substâncias estão em altas concentrações elas podem entrar no sistema nervoso central então a barreira hematoencefálica faz com que muitas coisas que estão no sangue não entrem para o sistema nervoso e consequentemente as coisas que estão dentro do sistema nervoso não passam para o sangue então é por isso que muitas das condições neurológicas a grande maioria delas não tem que afetam principalmente encéfalo e medula espinhal elas não vão as alterações no hemograma e eu vejo que isso é uma frustração muito grande às vezes no clínico e o paciente está lá com

sinais neurológicos graves faz um hemograma e tudo normal e oque é bem esperado na grande maioria das condições se não for uma doença multissistêmica que tenha acometimento sistêmico e que a doença é só neurológica é totalmente esperado que esse animal não tem alterações no hemograma e é por isso que eu fiz essa analogia que eu já escutei por diversos aí palestrantes temos professores da meu que o licor é considerado o hemograma do sistema nervoso porque de fato ele vai principalmente nas condições inflamatórias e infecciosas é esses patógenos e a própria resposta do sistema imune vai

ficar retido ali na no link não vai passar para o sangue porque existe a barreira hematoencefálica é de 12 anos ela a passagem do sangue para o ícone do licor por sangue então é por isso que a gente em diversas condições não tem aí a alterações no hemograma pacientes com doenças graves do sistema nervoso um exemplo clássico gente é o paciente com o canino com cinomose com fazem neurológico aquele paciente que não tem mais sinais multissistêmicos é incomum que ele vem a alterações no hemograma ele em geral vai ter alterações do líquor ou até mesmo

não tem alterações no limpa e a gente só detectar no teste em diante geno valgo ou pesquisa de antígeno do limpa para trombose ou pcr para cinomose do língua beleza então só uma característica especial aí para gente conversar alguma dúvida até aqui sobre o que é o licor para que que ele serve certo e aí ah tá bom então vamos para a nossa segunda pergunta sabe quando que a coleta de licor é indicada né foi o tema que eu coloquei lá para lá e quando que é indicado coleta de licor deixa eu ver se eu

consigo melhorar a luz aqui parece que deu uma escurecida deixa eu ligar lâmpada daqui que tem lá na lâmpada aqui tem gente que não ficar tão na escuridão com você é bom então deixe quando que a coleta de licor ela é indicada então devido essa a última relação entre o líquido céfalo raquidiano e o sistema nervoso as meninges a análise do lincoln do licor ela é de grande importância para o acompanhamento e diagnóstico de doenças neurológicas e quando a gente atende um paciente com um sinalizador e lógicos a gente consegue lá no exame neurológico identificar

é sugestivo de alteração medular é sugestivo de alteração central que topografia do encéfalo que o exame neurológico está direcionando a gente em que ela não vai saber a causa a gente consegue fazer um diagnóstico anatômico baseado na apresentação numa lógica da doença mas a causa é praticamente impossível somente o exame físico a gente confirmar a causa daquela alteração seja medular ou seja encefálica então na abordagem de diagnóstico diferencial principalmente de doenças e infecciosas e neoplásicas a triagem e análise de pretensão que na maioria das condições a gente vai precisar de mais exames complementares de exames

de imagem avançados mais em geral né a análise de licor ela é o hemograma do sistema nervoso então é o exame básico que vai me enviar nos próximos passos e como esses pacientes que passam por exames de imagem avançados eles vão ver a fazer uma pergunta que passou na minha frente como os voltando raciocínio como os pacientes que vão para exames de imagem avançado como tomografia ressonância eles precisam de anestesia geral é uma fase importante não pular etapas de fazer análise do currículo eu já vi situações em que um paciente chegou para mim e para

uma reavaliação né para pedir opinião um segundo profissional e que forcei que eu tô não foi feito análise do líquor na toma não encontrou nada e a gente encontrou resposta na larissa do livro já vou contar um dos casos para vocês deixa eu ver as perguntinhas aqui ó e a calamina perguntou se o diagnóstico para cima nós e pela urina é fidedigno então eu não sei se foi em 2019 hoje já 2020 agora eu perdi um tempo mas saiu no artigo que comparou a taxa de positividade para cinomose fase neurológica fazendo análise bullying por seja

teste rápido ou pcr e da urina e para fazer neurológicas em sinais multissistêmicos a taxa de positivo na urina foi muito alta muito próxima do licor então a gente tem usado bastante e baseada nesse estudo né eu não lembro a fonte ou depois eu posso procurar para mandar lá no canal do telegram para vocês é que a análise de partículas de antígeno viral na frente à pcr ou teste rápido da urina foi sim lá tá bonita para paciência com fase neurológica disse não gosta tá então é o que é fidedigna sim tem uma alta partida

de cateto a chover aqui a o anderson falou quais as doenças que podem ser sintomas neurológicos e no hemograma não apresentar nada é isso ele não apresenta a alteração no hemograma se você gostaria de isentos é isso anderson só confirma se essa sua pergunta tá por exemplo gente neoplasias cerebrais ainda apresentar alteração no hemograma e licor a gente pode ter uma neoplasia de coletiva que vai apresentar alteração tá mielopatia degenerativa uma outra doença que progressiva é de origem degenerativa de causa indefinida que em geral não apresentam nenhuma alteração no hemograma tá meningoencefalites virais como eu

falei antes raiva por exemplo em comum apresenta alterações hemograma cinomose em nas fases somente neurocenter um pouquinho com essa luz aqui tá doendo meu olho é na fase sua mente neurocenter acometimento a multi telha para a gente também pode não ter alteração tá um sintoma do sistema nervoso central é comum esse paciente se for só um forma central não tem alterações no hemograma também tem alteração somente na análise do líquor tá menos 12 e falam te granulomatosa uma das doenças inflamatórias de sistema nervoso do cão mais comuns pode ter alteração somente no licor ele não

sei remogrow então tem uma série de doenças aí tá anderson e aí e a professor ou está contando na laje que é meu aniversário hoje gente tô de aniversário hoje tá então obrigado aí para quem tá me dando parabéns obrigado helô 35 3.5 chegando aí então muito feliz de sara aqui com vocês e hoje à tarde eu tirar uma folguinha na época também sou filha de deus eu tô de aniversário tá de aniversário gente reta é low poo e a maria clara tá dizendo obrigada por nos ajudar com os conhecimentos muito bem brigada gente gratidão

pelas felicitações ainda aniversário e vamos lá a segunda pergunta que eu comecei aquela não não abordei ela especificamente tá então quando que a coleta e análise de licor é indicada então ela é indicada principalmente para o diagnóstico diferencial de condições inflamatórias infecciosas ou neoplásicas do sistema nervoso central cuja análise básica de hemograma bioquímica sérica exames de imagem básicos que não precisem de anestesia geral não resultaram diagnóstico definitivo então como é uma saber que envolve risco para o paciente ver o procedimento inicia inerente ao deixa eu limpar aqui gente porque eu estou com o aquecedor ligado

que acho que olha só tá dando treta aqui gente deixa eu usar meu marido que chegou a nossa almoço aí então ligando do tele entrega só um pouquinho já chegou almoço lá tá ligando aqui no meu celular e aí oi gente bem doida né mas começaram ligar aqui no meio da brigada gente pelas felicitações muitos parabéns aqui sentir a energia de vocês chegando aqui para mim brigadas e vamos falar nas meditação então a gente caso principalmente para diagnóstico diferencial principalmente quando os suspeitos são inflamatórios doenças inflamatórias ou infecciosas que sinais clínicos podem ser muito inespecíficos

né e parecidos com outras condições animais com sinais centrais progressivos com dor cervical ou a sinais de rede prestem por exemplo que indicam dor de cabeça e febre são animais com alta probabilidade de doença inflamatória ou infecciosa então é a condição clínica em que a massa do licor é essencial tá então os sinais de prosa em e progressivos associados à febre e dor cervical ou dor de cabeça que não quer mais difícil a gente ainda identificar no nosso paciente mas a dor cervical bem bem sugestivo quadro as doenças inflamatórias e infecciosas são até mais comuns

do que a doença é como compressão por doença do disco intervertebral neoplasias são menos comuns do que as inflamatórias e infecciosas com essa trás beleza então essas são as principais indicações da coleta de líquor então é praticamente impossível a gente chegar a um diagnóstico definitivo de alterações neurológicas centrais sem uma análise de licor para iniciar a nossa abordagem diagnóstica e aí e aí e deixa molhar garganta aqui gente porque senão vai falhar minha voz já tá dando uma coceirinha compra indicações gente outro ponto importante da análise para quando não dá para encaminhar esse paciente para

coleta né então isso a gente precisa tem dente de quais são as pontas indicações então a primeira contra indicação do ponto de vista de exame físico e clínicas paciente está desidratado então você se paciente está dentro hidratado uma desidratação importante isso vai resultar uma redução do débito cardíaco ea pressão intracraniana ela é é dependente do débito cardíaco né ela é porque eu não vou trazer forma hoje prestamos intracraniana aqui para vocês hoje um dia a gente pode falar fazer uma aula de fisiologia sobre se vocês quiserem mas ela depende e a pessoa que a canela

depende do débito cardíaco tá então nessas condições de desidratação hidrata primeiro e depois vai anestesiar os pacientes e coletar o licor mas não pode coletar em corpo chegou hidratado uma desidratação tem um tratamento baseado no problema do paciente quer hidratar essencial para estabilização e para a melhor a independência a causa dessas hidratação e a gente não deve plantar a franja lesões cutâneas ou abscesso presença de pus na nos pontos de coleta né que eu já vou falar para vocês sobre técnicas de coleta e outra contra indicação os novos dessa uma lesão com purulento aqui predispõem

a infecção durante o procedimento e a pro gênica não tem nenhuma indicação de a gente coletar ele cortar é e a terceira contra indicação então primeiro desidratação segundo lesões no local de coleta terceira aumento da pressão intracraniana tá então se tiver o aumento da pressão intracraniana sinais de aumento da pressão intracraniana a gente deve repensar coleta de líquor até estabilizar essa questão porque pode ocorrer eliminação do cerebelo e morte se coletar o licor com o aumento da pressão intracraniana tá bom quais são os sinais de aumento da pressão intracraniana só para gente deixar essa um

pouquinho mais claro anisocoria pupilas dilatadas e não responsivas estado mental alterado para heresia rígida alteração no padrão respiratório geralmente associado a taquipneia e respiração profunda [Música] alterações no ritmo cardíaco e até mesmo com a presença de estado comatoso tem que estar atento a esses sinais e se estiverem presença bem mais comuns secundária a traumatismo crânio-encefálico mas pode aparecer em condições inflamatórias e nem o que e dependendo aí tá alteração no fluxo do licor lá no sistema nervoso central pode aumentar a pressão intracraniana então essa seria a indicação a contra indicação mais clara da coleta de

líquor principalmente pelas estar na máquina na se houver sinais de aumento da pressão intracraniana ainda dá para coletar pela lombar obrigada a g1 já chegou o gengibre que a gente para ver sim a voz dura até o final da copa e e para essa contra indicações em relação valem para os dois pontos de coleta mais para punção lombar tem uma outra contra indicação que é quando o paciente tem algum risco anestésico evidente que a gente não deve realizar no grupo das linhas de coleta de leitura ou quando tem uma sinais de coagulopatia então se nos

exames subsidiários no hemograma tem trombocitopenia e clinicamente te ensinar de coagulopatia como presença de petéquias e sufusões ou sangramento espontâneo a gente também deve evitar coleta principalmente na região da vai ter um maior risco de sangramento mas se tivesse mais com algum para tia também é um fator de contra indicação aí para as duas vias de coleta a beleza gente bom então a gente é eu queria compartilhar algo aqui com vocês que a gente recebeu de um aluno nosso do programa descomplicado interpretação de exames que pode até gerar um pouquinho polêmica mais não dá deixa

eu mostrar aqui para você então aqui ó nosso aluno só para agradecer vocês assistir hoje a aula de coleta de líquor e ontem tive a oportunidade de treinar e adivinha consegui de primeiro obrigado por tudo e aqui a foto dele mostrando o link porque ele coletor depois de assistir a nossa aula online curso online que o curso online não há distância que a gente traz muita prática clínica não estou dizendo para vocês assistirem essa live assistirem aula do curso que entrar no programa que está com vagas abertas mas estão acabando as vagas são limitadas no

celular desse daqui a pouco mas não estou falando para vocês assistirem uma online e sai coletando um paciente vivo e sem segurança e não não recomendado vocês precisam de treinamento para fazer a coleta mas no curto ficou ficando eu passo todo a técnica de coleta e dicas de como vocês podem treinar isso em ambiente hospitalar de forma segura como pacientes que por acaso tem um vindo a óbito por outra causa mas lógico que com autorização constam no termo de internação mas foi assim que eu aprendi quando eu entrei na residência e óbvio que hospital escola

isso é muito mais fácil nas a gente adquirir esse tipo de prática eu lembro que eu vi um dos professores meus coletando o licor é a primeira vez eu fiquei com bastante receio de não conseguir fazer isso que eu achei bem complicado lá na primeira olhada e aí eu comecei a treinar os pacientes que vinham a óbito por outras causas no hospital ou que era feito eutanásia por outras causas e a gente fazia a o treinamento da técnica de coleta então é uma das coisas que eu ensino um anúncio e a interpretação de exames que

o módulo oito é só sobre coleta de líquor povo mostrar aqui um pouquinho dele para vocês também que nessa live ó porque não dá tempo de a gente que falar sobretudo de coleta de líquor e alterações do líquor mas olha aqui no módulo 8 do descomplicando a interpretação de exames o nome do módulo é o misterioso hiper então a gente tem uma aula só de revisão de fisiologia indicações e contra-indicações da coleta de licor técnica de coleta análise e interpretação valores de referência características de meningoencephalitis bacterianas virais protozoários e fúngicas distúrbios de origem não infecciosa

casos clínicos aplicadas tá então esse é o módulo oito sócio outra análise dele por lá do curso descomplicado a interpretação de exames que está com matrículas abertas as vagas são limitadas como todos os nossos programas né todos os nossos cursos o link está na bio quem quiser fazer a inscrição mas só implicar lá o link da bio se tiver alguma dúvida é só entrar em contato com a nossa equipe que a gente vai tirar todas as dúvidas beleza gente então o quanto se complicando além de toda a parte de análise de genograma venho químicas érica

urinálise líquidos cavitários a gente ainda tem um módulo sobre análise do líquor análise de eletrólitos e a avaliação bancária pancreática então não é só sobre hemograma teve algumas pessoas que me perguntaram já eu quero fazer o curso de hemograma tem tudo sobre a morrer mas tem mais tudo isso tá bom então quem quiser só clicar no link da mil já vamos voltar aqui para o tema da nossa live de hoje g1 e aí oi beleza e aí g1 oi google oi oi e deixa eu ver qual foi a outra pergunta que eu selecionei aqui gente

para mentir abordar a uma questão bem importante que sempre surgem nas enquetes nas aulas que a gente fala sobre isso é sobre o material então o material necessário para a coleta de li cara é muito pouca coisa eu já recebi alguns pacientes foram encaminhados para a coleta de licor com o argumento de que não tinha não tinha material para coleta nos equipamento e o principal equipamento precisa para coletar língua é um bom técnico que saiba coletar tá bom então o que a gente precisa para coletar livro mostrar aqui para vocês alguns vídeos daqui a pouco

mas a gente precisa de uma letra cita é um material humano muito necessário então precisa de um bom protocolo janela de analgesia de um bom problema entrevista para cuidar esse paciente durante o procedimento porque é um procedimento que lógico envolve risco anestésico o precisa de uma agulha espinhal ou nunca terra tá deixa eu mostrar aqui agulha espinhal sobre o material então tá então essa aqui é a agulha e tem pouca passei um vídeo já só que agulha espinhal que ela vem com um mandril que é tipo um cateter mas você introduz a agulha como andrew

e tiro mandei o antes de proceder a coleta isso minimiza a chance de entupir o caminhão da agulha e ter problemas é só que a gente em hospital-escola principalmente de escola pública ou comunitária que hora vai cidade que eu estou hoje a gente não tem muita verba para investir nesse tipo de equipamento que vence de forma rápida e o licor pode ser conectado tanto como agulha hipodérmica quanto com cateter mesmo tá eu particularmente gosto mais de usar o cateter porque o bisel do café teriam por mais curto do que o delas as agulhas hipodérmicas então

têm menor risco de machucar o paciente tá então a coleta de líquor basicamente preci precisa é um paciente em plano anestésico boa mas que exista cuidado desse paciente e agulha ou cateter tá bom é isso que a gente precisa para coletar limpo e tudo para nós é mostra não se não mostra a cara no chão é só então precisa de tubo a questão do tubo de armazenamento gente também é importante a maioria dos laboratórios e a thaíssa deu foi aqui sejam bem-vindos a maioria dos laboratórios recomenda que usa o tubo de vidro seco limpo o

estéreo e não use o tubo com ativador de coágulo aquele tudo vermelho que ele tem um jogador de claro lá que pode modificar mostra também não usa algo turbo com gel separador de plasma que estão aqueles tubo sem anticoagulante geralmente a tampinha amarela ou laranja também pode ir alterar análise do líquor e sempre é bom ter um tubinho com edc a junto porque que nunca sabe se a mostra vai vir hemorrágico ou não né já vou falar um pouquinho mais sobre a técnica para vocês mas eu já coletei dois pacientes que eu nem cor completamente

um racha filho se você não tiver um tubinho com ele te ali não vai vai procurar mostra você vai perder a parte já cytology é importante na análise né você vai conseguir fazer as análises bioquímicas o pessoal do centro cirúrgico veste tá perguntando qual o tamanho de cateter eu geralmente uso a geralmente luta o cateter 22 tá é porque eu mais uso inclusive para gatos a bem tranquilo de coletar com cateter 22 ou até mesmo 24 é um gatinho tá maiores o cateter 20 fala o rosinha é tranquilo para coleta tá para armazenar a mota

se pode usar eppendorf pode só que o eppendorf de plástico que é o que mais tem eu nunca vi outro material ele ele usou para trás o que não é muito interessante o contato com plástico que também altera a forma mais rápida mostra então se você puder usar tubo de vidro stereo seco limpo é o melhor tá e a thaíssa disse que queria muito ser veterinária que bom feliz ela fez profissão realmente maravilhosa só se que esse conteúdo extremamente técnico tá você não vai entender nada porque a gente tá falando aqui porque precisa ser estudante

de veterinária um médico veterinário para acompanhar essa live beleza o show de bola então é isso que a gente precisa para coletar saber a técnica tem um treinamento adequado sobre a técnica um anestesista um café e um tubo sem anticoagulante tá tem possível ter um eppendorf cometer ou tubinho pequeno ou até aquele pra 05 de uso pediátrico porque se a gente precisar a colocar a mostra contaminada com sangue novo um licor é morrar com ele precisa estar em mãos tá já fiz cagada em relação a isso algumas vezes que 3 pegar o tubo desenhar junto

ir na hora que coleta vem um licor hemorrágico a gente não tem como prever se tu tá completando licor aqui paciente tem uma alteração neurológica nós vamos subir eu peguei tá começando único e aí não sei que tá preparado para isso tá bom então fechar próximo a questão aqui que eu separei para vocês quando quais são os locais de coleta tá deixei aqui nas caixinhas para pedir para o pessoal da nossa equipe colocar lá nas caixinhas são perguntas que surgiram outras enquetes que a gente fez e quem está ao vivo aqui eu vou dar prioridade

para responder às dúvidas tá então alguns locais de coletas são a cisterna magna ou a região lombar mais especificamente entre l4 l5 l5 e l6 tá então essas são os locais de coleta lombar ou cisterna magna quer entre o hospital ea primeira vértebra cervical já vou mostrar bem direitinho para você esconde que a gente vai coletar tá é tão gente é chovendo é que eu coloquei aqui né eu tinha colocado uma imagem para compartilhar com você espera aí que eu vou achar ela a parte 1 bom então a gente aqui na cisterna magna onde que

a gente vai realizar a coleta tá eu aqui a cabecinha do animal ou se fetal primeira vértebra cervical tá então onde que é um ponto de coleta na cisterna máquina é exatamente no no meio entre no espaço né entre o hospital ea primeira vértebra cervical ea gente deve traçar uma linha imaginária aqui nós creme da dica hospital pegando o primeiro processo norsal aqui da primeira vértebra cervical e uma linha transversal pegando as duas asas do atlas né que a primeira vértebra cervical e aí não encontra essa entre essas duas linhas quiserem entrar agulha e essa

teoria que ela é bem aplicada na na rotina quando a gente vai realizar a coleta então separei um vídeo aqui de um procedimento para vocês tem uma falha aqui gente quer a tricotomia ela não ficou como eu gostaria na a gente teve uma intercorrência nesse deixa eu tirar o solo aqui senão vai misturar tudo gente teve uma intercorrência anestésica com esse paciente o campo tava bonitinho colocado e aí ele teve um problema não estesia não vou entrar em detalhes agora em relação a isso mas precisou de suporte à vida e aí saiu o campo do

lugar e os pelos eram passiva nós com certeza a tricotomia deveria ter sido melhor e aí a gente tentou colocá-la de forma bem rápida né conseguimos não só tentou mais a tricotomia não ficou a ideal aqui nesse vídeo eu quero mostrar para vocês como que é a manipulação da cabeça para gente encontrar esse espaço então eu preciso de um auxiliar que segure a cabecinha do animal bem paralelo à mesa com o focinho elevado então se o cachorrinho ficar com a cabeça caída e o focinho a mesa já ângulo pescoço a gente não consegue achar bem

espaço tá então nossos tânagra paciente em o lateral com o focinho bem na linha média em relação à a cervical e uma operadora não ajudante vai flexionar é estender a cabeça como mostrei ali no vídeo para vocês para gente encontrar esse orifício entre o hospital ea primeira vértebra cervical e aí a gente troca essa linha imaginária eu faço com o dedo a linha mesmo ali gente é uma linha imaginária real que a gente precisa traçar para entrar com agulha bem região da pulsão tá e a bárbara perguntou se precisa cortar em dois turnos já vou

falar sobre isso tá precisa é interessante conectar com ele ainda tá só que o seu líquido se o licor se tiver líquido não tem por que colocar quando ele terá porque não tem célula ali tá então se tiver totalmente translúcido a gente geralmente coloca só em tubo sem anticoagulante e onde que vai agulha para coleta do micro então a gente por que que dá uma atenção né porque que é perigoso e que vocês precisam entroncamento para fazer isso não vamos sair dessa ordem fazendo coleta de licor alá louca aí pelo amor de deus tá então

é que agulha ela vai entrar bem aqui nessa região que eu mostrei para vocês na coleta da cisterna magna bem é entre a que nós já foi a mata tá e a pia mas ela está bem vinda ao sistema nervoso a medula ou stefan ou seja se a gente ultrapassagem mais um ponto de coloca que a gente vai funcionar e a medula na região cervical e ele passa toda negação principalmente para controle de respiração e esse paciente pode entrar no parada respiratória e não voltou mais tá então pode matar uma planta de licor inadequada por

isso que quem não tem treinado não pode fazer tá não deve fazer e como eu falei já durante a lá e a melhor forma de treinamento fazer em animais que vieram a obra ele sem a óbito né que aí a gente consegue coletar olimpo consegue fazer todo o procedimento é eu treinei bastante na residência com um paciente que iam para por algum motivo indicado de eutanásia não é o nosso tema de discussão de hoje mais foi assim que eu aprendi a coletar como professor acompanhando logicamente com muito treinamento no animal que já tinha vindo a

óbito antes de fazer um animal que precisava de fato do exame e da correta tá bom então na cisterna magna esse é o principal ponto de coleta é o mais fácil do que na região lombar pelo menos na minha vivência que ele não queria mais fácil só que é de maior risco também tá na região lombar deixa eu ver se eu coloquei imagem aqui para você esconde coloquei na imagem de livro fica mais fácil de imaginar que eu vou capitão onde que é realizada a coleta na região lombar g1 eu tava coleta na região lombar

é entre elles in que eles fez ou entre ali 4005 aqui entre l5 e l6 costuma ser mais fácil de que ele quatro l5 que o espaço um pouquinho mais apertado tá então a gente vai entrar no espaço intervertebral e acessar aqui na região do espaço subaracnóide tá por ser muito mais estreito a medula de um espaço entre a o espaço subaracnóideo e a área da do tecido medular mesmo ser muito mais estreito também é um tipo para uma coleta que tem que ter muita prática mais difícil porque tem menor volume de licor ali mas

se houver um erro de técnica e uma pequena função no local a consequência menor também então por isso que o risco é menor na região lombar tá é o ideal você vê alguém perguntou sobre o tubos não é o ideal é usar 3 tubos então a gente olá seja 103 tubos separadinhos com o número um dois e três por que que você começa a coleta e vem sangue vem só uma gotinha de sangue e já começa a ver o licor normal a gente consegue ali ó e colocar esse licor contaminada no tubo e já trocar

para o tubo dois é e essas amostras dois e três e uns tem mais fidedigna sair para avaliação e não vão estar contaminados com sangue da punção de qualquer forma ao traduzir agulhas que vem o sangue no canhão de forma importante tira agulha descarga começa tudo de novo tá bom alguma dúvida tá aqui pessoal o e aí e se tiver ele corpo com características de hemorrágica suterio importante usar um tubo com ele também tá então sempre tem um irmão e eu trouxe aqui um dos dos casos galera que já soltou um vídeo aqui sem eu

virar um dos casos que eu coletei em cor que era uma impor hemorrágico que foi um caso que me marcou bastante porque a gente conseguiu fechar o menor tipo de forma rápida e conseguiu salvar desse paciente conseguiu a cura foi bem difícil mas ele se recuperou e tá vivo até hoje eu tava sentindo muito querido então vou mostrar aqui para vocês e a bárbara pediu para colocar no local de coleta novamente explicar arranjar pouco lá deixa eu voltar aqui e aí e aqui para quem não viu o tubo sou a gente se falamos líquidos licor

amo rádio porque eu coletei então a gente identifica tumulto 2,13 por isso porque se vem só uma gotinha de sangue no começo que a contaminação da nota os estudos dois e três você consegue salvar sem sangue né mas nesse caso aqui era um licor hemorrágica numa paciente que pode algumas ficava com meningoencefalite bacteriana tá falar uma das aulas do curso descomplicado o caso completo dessa paciente a morena e aqui gente atacar o local de coleta hospital cabeça do animal hospital primeira vértebra cervical tá então a gente traça uma linha imaginária que vem a linha média

vindo do hospital hotel o processo dorsal de ser um da primeira vértebra cervical e traça outra linha imaginária extremidade nas bordas aqui oi e aí eu preciso de três ou quatro pessoas aí para gente conseguir colocar licor com mais qualidade tá o operador o ajudante vai infeccionar e estender a cabeça para a gente identificar essa área tá porque no e no desenho coisa fácil linda de se ver né mas detectar de fato aliar o espaço entre ser um hospital a gente precisa de uma boa noção de anatomia e um ajudante treinada para te ajudar flexionar

entender a cabeça de forma correta deixar bem alinhado ursinho com um meio do da cervical para a gente conseguir tal tá bem o espaço e na hora que foi adiciona esteja o pescoço passando vocês vocês conseguem perceber o espaço ser um hospital flexionando estendendo no pescoço tá então quanto maior e mais forte for esse animal mais difícil é de faltar o espaço então as pessoas rápido quando é pequena é mais difícil na minha experiência os menores é até mais fácil só que é mais arriscado também porque é muito estreito o espaço subaracnóide e o contato

com a medula e a gente pode causar lesão né então tem que ter muita segurança aí eu te conhecer bem a técnica treinar muito em pacientes que já esteja que não estejam com o risco de morrer né que já tenham vindo a óbito com autorização com termo de autorização em um hospital-escola é muito mais fácil que a gente tem acesso a esse tipo de treinamento e aí a gente pode fazer tá ficou mais claro babá conseguiu entender agora tá certo só deixa aqui se você não conseguiu entender eu estava falando dos tubos então dava tem

o tubo um dois e três ele conforme expliquei ia mostrar para vocês o caso do o gatinho que eu falei para vocês antes que foi um gatinho que a gente conseguiu fechar o diagnóstico só com o nícolas tá então aqui ó a xuxa esse é o world em bangu ele tava apresentando a gente dor cervical andar em círculo e qual este cartão de membro torácico há mais de três meses já tinha passado por vários exames radiográficos e ele começou a apresentar febre e rigidez cervical para mim passou rapidinho a imagem da gente coletando político essa

ela é um licor parcialmente hemorrágico bem turno não sei se vai dar para ver aqui mas esse vejo está lá no nosso canal dela eu mandei o vídeo na íntegra para vocês e foi um caso ou não que a gente detectou na área de licor um mico com uma pro citose eosinofílica eram paciente que tinha uma momento de leucócitos totais no link com predomínio josinox cruz e na citologia foi a costura compatíveis com cryptococcus tá então a criptococose nervosa neurológica infeliz é uma das patologias infecciosas aí mais comum e esse gatinho é apresentava um quadro

progressivo de claudicação de membro torácico andar em círculo e progrediu para febre e rigidez cervical e aí ele foi encaminhado para mim ele foi quando eu atendia lá na unoesc universidade que eu trabalhava antes e a gente fez a toda avaliação neurológica clínica primeiro né e aí proceder uma coleta de língua a minha principal suspeito era alguma forma medular porque é mais comum felinos do que que ele tocou cozzi e pela evolução pelo quadro clínico o animal achei nenhuma alteração nos exames básicos de hemograma bioquímica sérica e aí a gente fez a coleta de líquor

aparecer uma pro see those bem feia não não coloquei o exame aqui para com o que não daria tempo de fala que não dá meio-dia e 50 já é e aí nessa nessa avaliação do nicolas e os novos t citologia também é padrão fazer citologia mas tem que fazer uma coloração diferente para identificar fungo e foi compatível com cryptococcus a ana júlia falou que esse caso foi show a annie era minha estagiária lá na época não era lisa e agora já é veterinária formada e é uma das pessoas da equipe aqui doença hatch ex pressa

ane que ajuda você em vários aspectos lá quem participa já do curso beleza a gente e ele resistiu a tôa diz com é hulk não era eu acho que eu falei vou usar antes não é o nome do gato foi tratado com fluconazol e ele evoluiu muito bem com o tratamento tá foram seis meses de tratamento proprietário é extremamente dedicado à família dedicada a tratamento e e ele se recuperou e aí foi bem difícil diagnóstico citológico né porque não é um caso comum sim foi o primeiro lado da faculdade mas foi isso que a gente

viu a paula paula paula valadão esse também né você tava junto na época muito bom muito da vamos aqui muito legal se casinha do culto sair me marcou bastante eu resolvi compartilhar aqui com vocês ele é um dos casos que foram relatados lá no módulo 8 do curso descomplicado que a gente traz toda essa classe de correlação clínica né não é só saber como coletar que o relembrar de fisiopatologia sabem interpretar mas aplicada a casos reais essa é um tópico muito importante da nossa metodologia em todos os nossos programas em todos os nossos treinamentos mais

em especial no curso descomplicado tem muita correlação clínica e o módulo oito as pros sobre análise do líquor então a gente eu já mostrei ele na tela aqui para vocês depois dessa live vai é gravada lá no nosso gtv vocês conseguem acessar na íntegra e conhecer todo o programa mais para finalizar nossa aula que hoje é meu aniversário então eu quero ir almoçar com calma agora comemorar e está aqui estamos acabando a aula deixe em dúvidas aqui para gente responder aqui no final mas o curso descomplicado destacam a as matrículas abertas oficialmente até domingo mas

a gente não sabe se vai ter vaga até lá porque essa turma está ainda mais estreita o número de vagas do que o normal porque a gente abriu também uma turma do stf at expert na semana passada e voltou graças a deus estamos com a turma cheia o pessoal aproveitando muito e o descomplicando está com tomar aberta mas são pouquíssimas vagas tem o link lá na nyu para vocês fazerem inscrição o anderson quer saber mais sobre o curso tão everson se você e não viu ainda não que a divulgação é um curso do contrato também

interpretação de exames onde você vai virar um mestre na interpretação de exames básicos de rotina de cães e gatos então a gente tem um módulo só sobre uma introdução de como a gente deve solicitar um exame o que é impacto diagnóstico e terapêutico quais as alterações básicas lá na alteração morfológica de eritrócitos e leucócitos tem esse módulo introdutório o módulo 2 vou mostrar aqui na tela pra vocês até mais fácil e eu já tô pessoal perguntou tem uns para os minutinhos ainda módulo 1 o módulo como funciona o pensar médico médico veterinário impacto diagnóstico e

terapêutico já vem com casos clínicos processo fisiológicos principalmente de formação de hemácias e leucócitos aqui coleta de sangue características morfológicas dos eritrócitos inclusões leucocitárias e mais casos clínicos aí o módulo 2 gente é só as poder hidrograma e anemia só são o cantor 11 aulas sobre ele programme anemia módulo 3 leucograma então todas as alterações de leucócitos e esse módulo aí com a própria é louco os dois primeiros são comigo tá modo quatro é avaliação hepática módulo 5 avaliação renal desse frango avaliação renal módulo 6 otimizando a urinálise módulo 7 desenganos líquidos cavitários então todos

os tipos de líquido com exceção de um único módulo 8 análise do líquor já vou falar sobre valores de duração tudo isso tá pessoal módulo 9 avaliação pancreática módulo 10 alterações eletrolíticas ainda tem um módulo bolo que é fisiologia aplicada a prática clínica tá então 4 tópicos neste módulo a variação da fisiologia do sangue fisiologia hepática fisiologia renal fisiologia do o endócrino e resolveu então eu módulo só sobre fisiologia mas logicamente aplicada a prática clínica aulas extras com os professores parceiros que ela uma aula sobre fusões cavitárias com o professor thiago mala sobre felv com

professor luiz oliani e uma aula sobre ultrassonografia do fígado com a professora juliana tá aqui também tem as gravações das revisões dos módulos todas as reuniões do corpo clínico a discussões de casos clínicos ao vivo tão custo muito completo a gente ia se vocês não viram tem vários depoimentos lá no nosso canal do youtube de ex-alunos a falando de como eles aproveitaram esse curso no nosso instagram também vários depoimentos então a gente ficar falando aqui vai aparecer meio redundante né e eu quero que vocês escutem de quem já fez o que foi que foi experiência

para eles olha podem lá o curso ficará disponível por pulo ano tá então um ano de acesso a chover que mais a pergunta sobre o custo quando achamos que adorou bora anderson vamos entrar para turma só clicar no link da bem o que você consegue já fazer com matrícula agora pra que as vagas são limitadas o curso porque disponível por um ano é o valor hoje gente ele é de 2120 o valor integral do curso pode ser parcelado em até 12 vezes no cartão de crédito o seu não andando da 12 vezes de 176 em

até 12 vezes no boleto só que o boleto é com a financiadora estudantil a gente conseguiu uma parceria para outra vez que essas opções no boleto e aí você tem que fazer uma consulta com eles para verificar aí o valor das parcelas a gente não tem a peça a aí você financiamento no boleto a detalhes depende de cada analista de cadastro tá então 12 vezes no cartão de crédito 176 ou ainda fica à vista deixa eu ver se eu tenho a conta de que agora me esqueci mas eu já cálculo aqui para você tem vinte

por cento de desconto à vista tá um falta a vista que você vai entrar conseguem fazer no boleto à vista com desconto de vinte por cento deixa eu ver quanto que fica aqui para vocês bolo sempre 20696 a vista tá esse é o valor que a é usada justamente na festa domingo à noite as inscrições a gente não sabe se vai ter vaga até lá porque realmente as vagas estão ainda mais estreitas porque a gente abriu o programa complicado tá bom milena conseguiu acompanhar os valores tem alguma dúvida g1 e o anderson vai entrar para

turma então vamos vamos lá anderson qualquer dúvida nos chama espero que você consiga a sua vaga vi que teve várias matrículas aqui enquanto a gente estava na live in tá certo gente então vou para o meu almoço de aniversário né obrigado a todo mundo que mandou parabéns felicitações e toda energia positiva que eu recebi aqui e é esposo beijo