el día de hoy hablaremos de patología de via biliar como se sabe recordarán la viris se produce en los hepatocitos Este es el lóbulo hepático derecho el lóbulo hepático izquierdo esta bilis que se produce en los hepatocitos es vertida hacia los conductos biliares intrahepáticos que van a confluir todo a nivel del en dos o tres conductos y puede ser el conducto hepático derecho y el conducto hepático izquierdo ambos conductos confluyen para formar un único conducto el conducto hepático com lo vamos a hacer pequeño nada más para que quea todo este conducto hepático [Aplausos] común conducto
hepático común sirve únicamente para llenar un reservorio vamos a dibujarlo un poco más grande muy grande de hecho a comparación del hígado solo es un esquema la vesícula biliar y su conducto propio llamado El conducto cístico Esta es la vesícula biliar conducto cístico conducto hepático común y posterior a estos tomará el nombre la vía biliar de conducto colédoco este conducto colédoco no vierte Su contenido directamente hacia el duodeno que es donde termina la bilis sino lo vierte directamente hacia una ampolla un receptáculo anatómico que tiene el nombre de l ampolla de bter ampolla de bter
la cual no vierte solo el contenido de la bilis proveniente de los hepatocitos y la vesícula sino también lo hace el conducto pancreático principal vamos a dejarlo pequeño nada más ya que el conducto colo ingresa a la cabeza del páncreas para vertir Su contenido hacia la ampolla de bter esta ampolla a su vez es controlada su la que se vierta es controlada a través de un pequeño esfinter que tiene el nombre de spinter de odi este spinter controla que se invierta el contenido de la bilis tanto del hígado como del páncreas hacia el deudeno exactamente
la segunda porón del duodeno correcto debemos de recordar los nombres ya que de acuerdo dónde se encuentra el problema toma el nombre la patología empezaremos hablando por la colelitiasis Cole litiasis bien iasis viene a ser la presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar pueden ser pequeños o puede ser un gran cálculo único pueden ser múltiples pero Cómo se forman estos los componentes de las ales biliares son vamos a ponerlos por acá ácidos biliares fosfolípidos principalmente lecitina colesterol y bilirrubina de acuerdo frente a un desequilibrio de cualquiera de estos surgen los cálculos los cálculos lo
vamos a dividir en dos grandes grupos los cálculos de colesterol y los cálculos pigmentarios los cálculos pentar vees tienen una subdivisión en negros o marrones de acuerdo Los cálculos de colesterol gracias a la acción el colesterol gracias a la acción de los ácidos biliares y la lecitina los fosfolípidos se solubiliza pero es por su naturaleza que un que el colesterol tiende a nuclearsecrecy del colesterol Un aumento de la secreción de moco por parte de la misma vesícula siendo más espeso esto permitiendo una nucleación mucho más rápida dentro de los factores predisponentes tenemos la obesidad la
edad mayor de 40 años la hipomotilidad vesicular la recepción ilal los estrógenos se encuentran altamente relacionados y sobre todo en el embarazo ya que los estrógenos se elevan una nutrición parenteral una pérdida de peso pero Cuál es la diferencia entre los cálculos de colesterol y los pigmentarios de acuerdo a la concentración de carbonato cálcico ya que la de colesterol contienen aproximadamente un 10 a 20% incluso menos es que estos cálculos de colesterol son radiolúcidos por lo tanto no se van a notar frente a una radiografía por otro lado los cálculos pigmentarios o pigmentados son un
complejo mezclados a partir de una mezcla de sales de colesterol insolubles anormales provenientes de la bilirrubina de la habir rubina estamos hablando en este caso de la indirecta de la no conjugada y de las sales de calcio inorgánicas en qué caso aumenta la habil rubina indirecta en síndromes hemolíticos en otros casos como una disfunción ilial en bacterias en la vía biliar que no que mediante las Beta gluconas que hidrolizan los glucurónidos de la bil rubina permitiendo este esta favoreciendo la formación de estos cálculos estos cálculos pueden ser negros o marrones cuando hablamos de los cálculos
neg estaríamos hablando de una bilis estéril O sea que no se encuentra ninguna bacteria en este caso un 70 70 a 75 por son radiopacos ya que contienen una alta concentración de carbonato cálcico una radiografía si los diagnostica por otro lado los marrones se encuentran en las biliares infectadas su concentración de carbonato cálcico es muy poca por lo tanto son radiolúcidos una radiografía no los diagnostica en este caso cómo lo podíamos diagnosticar con una ecografía le pasamos el transductor y se pueden ver los cálculos pero la presencia de cálculos en un 80% es asintomática tú
puedes vivir con los cálculos y no darte cuenta pero es ese 20% que presenta las complicaciones y uno se percata el tratamiento En estos casos es una coloma convencional ponerlo acá el tratamiento es una Cole cistectomía convencional o laparoscópica en aquellos pacientes únicamente que presenten molestias y siempre y cuando estos pacientes no llen una vida normal por ejemplo existen excepciones como viene a ser una calcificación vesicular anomalías congénitas congénitas y que tengan cálculos una anemia falsiforme que aumentaría la presencia de cálculos o en caso de que el cálculo sea mayor de 2.5 cm en esos
casos hace una colostomía o en caso de que presente molestias en otros casos no se nota ya que un 80% son asintomáticos cuá uno se percata cuando existen las complicaciones de esta colelitiasis que puede ser un cólico biliar cuando hablamos de un cólico biliar el cólico biliar es el síntoma principal tras una obstrucción biliar ya que principalmente los cálculos se producen dentro de la vesícula biliar una obstrucción en cualquier punto puede encontrarse aquí por ejemplo por aquí por aquí o por aquí incluso ya que no solo se forman dentro de la vesícula sino en cualquier
parte de la vía biliar los cálculos este es paroxístico a comparación de otras complicaciones ya que puede ocurrir en un momento y desaparecer no es permanente aparece y se va ya que simplemente es el paso del cálculo generando un dolor opresivo Generalmente es Pos inesta este dolor es continuo es opresivo principalmente en hipocondrio derecho por ubicación anatómica incluso puede estar en epigastrio puede durar horas este generalmente se irradia a lo que es hombro derecho espalda y se asocia a náuseas y vómitos en el laboratorio no vamos a encontrar nada de acuerdo al tipo de cálculo
que sea pero el gol estándar ya se sabe que es la ecografía abdominal y su tratamiento ya que este cálculo simplemente pasa genera una molestia pero pasa no es constante no es permanente este dolor simplemente se le da analgésicos como puede ser el uso de aines le vamos a dar un espasmolítico y un antiemético por si acaso por las náuseas que puede presentar este paciente todo este tratamiento se basa en que el dolor la obstrucción es intermitente no es permanente la obstrucción En qué caso este cálculo es permanente cuando el cálculo se estanca puede ser
a este nivel a nivel del conducto cístico este toma el nombre de Cole cistitis aguda en este caso ya que se estanca de un momento a otro Pero cuando hablamos de colecistitis colecistitis viene a ser la inflamación de la pared de la vesícula acompañado de la patología de Vial ya se sabe que es un dolor en hipocondrio derecho con signo de defensa que no calma que se puede acompañar de fiebre y en el laboratorio vamos a encontrar leucocitosis de acuerdo en la colecistitis Además del dolor típico vamos a encontrar fiebre y leucocitosis ya que está
ocurriendo una inflamación debido a qué a que un cálculo está obstruyendo la vía biliar esta se inflama aent de tamaño incluso la exploración física si uno palpa la vesícula intentan palpar le pedimos al paciente que se encuentre reposo echado decúbito y le pedimos que respire que haga una respiración profunda mientras que nosotros intentamos palpar esta vesícula si nosotros encontramos que cuando le pedimos que respire intentamos palpar la vesícula la respiración del paciente se va a tener de manera abrupta esto se conoce como el signo de murpy el signo de murpy aparece Cuando hacemos una presión
de la intentamos ppar la vesícula durante la inspiración del paciente y este se detiene abruptamente debido al dolor de acuerdo esta colecistitis aguda puede ser de tres tipos puede ser litiásica alitiásica o enfisematosa cuando hablamos de litiásica por la presencia de un cálculo Generalmente está asocia con el heerich coli de acuerdo es en un 90 la litiásica y sus factores de riesgo son nemotecnia de las 4 fs female femenino fore 40 de 40 fat una gordita y fertility estaremos hablando de fertilidad por la prevalencia de los estrógenos en el caso de la litiásica solo corresponde
a un 99% y aparecen pacientes críticos puede ser un politraumatizado un gran quemado un paciente con tición parental prolongada en pacientes con sida se puede relacionar con el sintoma megalovirus los hongos en el caso de que hablemos de la enfisematosa este representa solo el 1% y se asocia con el clostridium Per fringes esta bacteria es anaerobia por lo tanto la vesícula se va a encontrar aumentar de tamaño con presencia de gas tanto dentro del Lumen como en su pared y rápidamente puede evolucionar hacia una sepsis hay que tener cuidado en estos pacientes en el laboratorio
vamos a encontrar leucocitosis su diagnóstico como se sabe se hace con una ecografía sino de murfi y el tratamiento cuando hablamos de tratamiento hay que hacer una reposición de líquidos endovenosos que est rápido una antibióticoterapia dirigida analgésicos y hacemos un tratamiento conservador Únicamente se encuentra en observación durante 48 horas Si este mejora no hacemos nada dejamos la cirugía para cu a se semanas una colecistectomía para prevenir residas si no si no mejora el paciente operamos inmediatamente dentro de las complicaciones de la colecistitis aguda puede ser que esta colecistitis sea constante se inflame constantemente la vesícula
y debido a tanta inflamación y que es no solo una vez sino varias veces que puede ser que ocurra Esta puede engrosarse su pared y puede calcificarse apareciendo una colecistitis crónica asociada a vesícula en porcelana vesícula de porcelana que viene a ser la vesícula que presenta calcificaciones que tiene alta prevalencia para formarse un cáncer esta vesícula puede perforarse ya sea hacia el mismo peritoneo hacia una víscera si se va hacia el peritoneo puede provocar una sepsis una peritonitis En caso que se vaya por anatómica se puede ir al estómago a la flexura esplénica del colon
pero en el caso de que se vaya al duodeno este toma el nombre de síndrome de bobet en caso de que esta se fistul hacia el duodeno o este misma fístula que se va a formar por compresión ya que si acá se encuentra una víscera y acá el cálculo comprime se va a necrosar y va a perforarse en caso de que este se vaya el intestino va a tomar el nombre de hilio biliar ya que este cálculo vamos a hablar más adelante del h biliar pero este cálculo puede impactarse en la válvula hile secal lo
vamos a explicar a continuación o puede ocurrir que esta colecistitis evolusion hacia un síndrome de viris que viene a ser un culo de Gran tamaño que se impacta en el cuello de la vesícula durante su paso y debido a su gran tamaño haga compresión sobre el conducto colédoco o sobre el conducto hepático pudiendo visualizarse el tratamiento es de acuerdo al hallazgo podemos ponerle un tubo t de care o sio una derivación biliar nos llevamos también la vesícula le hacemos una coloma estas vienen a ser sus complicaciones hablaba del hilio biliar qué viene a ser el
hilio biliar debido a un cálculo en la vesícula este por proximidad anatómica hacia el intestino puede fizar al fizar el cálculo va a pasar hacia el intestino y junto con la materia fecal este va a incrementar su tamaño tenemos una vesícula es el intestino se fistuliza pasa y junto con el contenido fecal va aumentando de tamaño y dónde ocurre un estrechez en la unión del intestino delgado con el colon tenemos el apendice exactamente en la válvula h secal en este lugar se impacta el cálculo provocando una obstrucción intestinal el diagnóstico aerobilia pasamos una radiografía una
ecografía y encontramos en la vía biliar aire debido a que la fístula hacia los intestinos ha provocado que ingrese aire en la vía por lo tanto vamos a encontrar aerobilia el tratamiento sería una laparotomía exploratoria y enterolito tomía encontramos el cálculo y lo destruimos nos lo llevamos otra complicación de los cálculos viene a ser la coledocolitiasis litiasis cuándo hablamos de una coledo litiasis cuando el cálculo se ha impactado en el conductor coledoco pue que se impacte por aquí por aquí por aquí en muy pocos pacientes puede ser asintomático el cual es muy raro o puede
complicarse con un cólico biliar una colangitis o una pancreatitis debido a obstrucción que provoca ya no sale el líquido ya no sale el líquido proveniente del páncreas debido a la obstrucción completa de la vía biliar este paciente aparte del dolor va a presentar ictericia ya que la bilis no se está drenando de acuerdo en el laboratorio podemos encontrar una fosfatasa alcalina aumentada pero no muy elevada el diagnóstico una colang grafía retrógrada endoscópica metemos un endoscopio con el cual ingresamos [Música] retrógrados el cálculo directamente el tratamiento se hace una sepre aplicamos una esfinterotomía reos el esfinter
y extraemos el cálculo por último presentaremos a la colangitis que viene a ser una infección de esta vía biliar la principal causa es secundar a una coledocolitiasis debido a que un cálculo en esta vía que es aséptica se infecta provocando la infección de la vía biliar puede ser también un estenosis popre en la cual al ingresar el endoscopio provoca lesiones lo cual provoca una estenosis de la estava tumores compresores de la Villa periampulares en esos casos va a aparecer fiebre el típico dolor de hipocondrio derecho también va a aparecer i por la obstrucción que está
ocurriendo a estos tres síntomas se les conoce como la triada de charcot correcto a esta triada en otros pacientes por ejemplo los inmunodeprimidos en pacientes ancianos en pacientes con sida que la se sospecha de un citomegalovirus o un cros pororos se le pueden sumar otros dos síntomas como puede ser el shock y la confusión mental ya estos cinco síntomas se le conoce como la Ada de reinolds El diagnóstico En estos casos se hace clínico en el laboratorio vamos a encontrar podemos encontrar un hemocultivo positivo podemos aplicar una ecografía una sepre en el tratamiento ya aplicamos
antibióticos dirigidos una sepre con esfinterotomía y extracción del cálculo y podemos también aplicar una colecistectomía laparoscópica En caso de que se encuentre una deasis asociada además aplicamos hidratación endovenosa esto vendría a ser el manejo y el diagnóstico de la patología biliar
