[Música] agora a gente vai falar um pouquinho de avaliação breve das funções executivas é importante né a gente sabe que as funções executivas nesse momento que as demências né estão passando ali de e sintomas precoces para e e intermediários e graves e aí o que eh quando a gente pensa nessa parte da organização do planejamento a gente também precisa avaliar Então a gente vai colocar aqui o nome do paciente quem tá avaliando a data de nascimento a idade e a data da avaliação E aí a gente vai fazer primeiro o teste de vigilância a gente
tem então essa série de letras aqui e aí a gente vai pedir para o paciente bater com a mão cada vez que ele ouvir a letra a então como isso vai acontecer então a gente começa fba a c m n a a j k l b a f a k d e a a a j a m o f a a b é assim que deve deve ser feito né então a gente vai verificar se toda vez que fala a letra a a pessoa vai bater tá bom e a gente vai atribuindo aí os pontos
né conforme eh a quantidade de vezes que acertou aí bater a mão quando se disse a letra a depois a gente tem o teste de extensão de dígitos em que o examinador ele vai pronunciar o dígito e o paciente ele deve repetir Então a gente tem na ordem de direta e a gente tem na ordem inversa a gente faz isso também quando a gente tá fazendo a avaliação de funções executivas das crianças né então a gente também faz e e com os idosos então eu vou dizer 2 3 ele vai repetir 2 3 8 9
8 9 né 2 5 8 2 58 e vai aumentando até a gente chegar nesse final 6 1 88 5 3 4 7 aí 6 1 8 5 3 4 7 e a gente vai falando de forma pausada Mas não tão lenta para ter ali uma Cadência para que a gente fale as palavras a partir de dois erros seguidos a gente já pode e parar aí de realizar as repetições só que quando a gente vem aqui para a segunda coluna a ordem já vai ser inversa eu começo 1 C e o idoso vai me falar
5 1 5 3 3 5 7 4 2 2 4 7 e assim sucessivamente até a gente chegar né lá no último número lembrando também que conforme a gente vai falando do dois erros seguidos a gente depois também vai e eh pausando aí essa atividade aqui tá bom e depois a gente então vai para o o o teste go no go né vai ou não vai tá bom que a gente pensa em avaliar o controle inibitório o bom né Que desses testes que eu estou mostrando para vocês é que assim a gente tem um nome
a gente tem para que que ele serve a gente tem a instrução de como você vai aplicar Então assim tá tudo bem tranquilo né para e bem simples todos eles são testes que não demoram tanto tempo para aplicação E aí a gente vai eh eh falando então a gente vai dizer então pro nosso paciente ó levante a mão quando eu bater a mão uma vez na mesa Então você vai lá Bateu a mão o idoso tem que levantar a mão go não levante a mão quando eu bater a mão duas vezes então eu fui lá
levantou a mão eu bati duas vezes tem que ficar com a mãozinha lá parada uma série inicial de tentativas deve ser feita para o paciente aprender as instruções existe perda do controle inibitório quando o paciente não consegue suprir a resposta automática então se ele ergue de um uma forma inapropriada ou ele não ergue na hora que tem que erguer a gente começa a perceber que tá tendo dificuldade aí no controle inibitório tá bom e depois a gente vem para o teste do aplauso Então a gente vai e observar o número de Palmas que eu vou
observar e em seguida ele tem que repetir o mesmo número então por exemplo se eu faço assim aí o paciente também tem que fazer porque eu fiz 1 2 3 então bati três vezes e ele também tem que bater 1 2 3 e a gente vai verificar se ele bate menos ou se ele ultrapassa aí é o número de de aplausos ou faz dentro do que a gente precisa a gente também tem o número cinco que a gente chama de teste de lúria que é o punho borda Palma que a gente vai avaliar já o
quê a flexibilidade mental como no teste anterior então a gente vai dar uma sequência de movimentos que vai realizar com o punho com a borda e com a palma e depois vai solicitar que ele faça sozinho a mesma sequência para ilustrar e ficar mais fácil de você com compreender assim como que vai fazer esses exercícios com a palma com o punho né então ele bota um exemplo aqui ilustrativo que tá aqui ó nesse site aqui no YouTube OK depois a gente tem o teste do desenho do relógio que a gente já mostrou junto com outros
testes junto com a parte de avaliação cognitiva né então a gente vai entregar ali uma folha vai pedir e para que e e desenhe um relógio redondo com os números e coloque é a hora que a gente vai passar Então a gente vai verificar se os ponteiros estão eh no horário ali correto se foi feito de forma Redonda se a gente tem os 12 números escritos é na forma correta e na ordem correta então tudo isso a gente vai observar o que que a gente trabalha quando a gente pensa no teste do relógio aqui em
funções executivas e planejamento a atenção né então assim quando eu faço o círculo quando eu vejo o espaço que eu tenho quando eu boto uma coisa né cada número se eu ponho o número ali na ordem Então tudo isso eu estou trabalhando essa parte de planejamento e organização aí depois nós temos a atividade sete que é o teste da fluência verbal fonêmica a gente vai solicitar que ele Diga palavras com determinada letra aqui no caso ele botou letra P mas pode ser letra F letra m a letra que a gente quiser ou então a gente
vai eh Normalmente quando a gente pede com letras a gente pede para excluir nome de pessoas e de lugares tá E aí a gente eh E essas variantes por exemplo aqui eles até dão um exemplo de por exemplo pedra Pedregulho Pedreira então a pessoa vai eh falando ali todas as palavras que tem e é dentro daquele radical E aí a gente quer palavras diferentes por exemplo eu quero pedra papel penico pera punho E aí a gente vai trabalhando são com um p mas são palavras diferentes Tá certo depois a gente vai ter a avaliação do
julgamento e resolução de problemas a gente diz né pro paciente chegando numa cidade desconhecida como você faria para localizar um amigo o que faria se visse fumaça saindo da janela do seu vizinho então ele vai dizer como que ele resolveria esses problemas depois a gente tem a parte de abstração né que é uma interpretação já de provérbios O que significa Água mole em pedra dura tanto bate até que fura ou então cavalo dado não se olhe os dentes que que significa Então esse provérbio E aí semelhanças em que se assemelham o carro e o e
o avião o relógio e a régua e depois a gente vai trabalhar em cima das Diferenças que eh Por que que é diferente a gente fala falar que aquilo foi uma mentira e aquilo foi um engano o que que é preguiça diferença de preguiça e de ficar à toa e a gente aí vai colocando os scors dentro aí destas questões Então esse a gente estava falando sobre funções executivas Outro ponto importante quando a gente fala sobre os idosos É sobre o sono e a gente gente então vai precisar realizar uma avaliação do sono é bom
então a gente tem este questionário de distúrbio do comportamento do sono REM Então a gente tem uma série de questões em que a gente vai botar a pontuação sim ou não tá esse aqui também não tem às vezes ou acontece ou não acontece preencher o cabeçalho e às vezes tem ten sonhos muito vividos sim ou não meus sonhos frequentemente tem um conteúdo agressivo ou cheio de ação o conteúdo dos meus sonhos muitas vezes assemelha-se ao meu comportamento de urno eu sei que os meus braços ou pernas se movem enquanto eu estou dormindo eu já machuquei
meu companheiro que dorme na mesma cama ou me machuquei enquanto estava dormindo devido aos movimentos de pernas e braços eu já apresentei ou presenciei os seguintes fenômenos falar gritar xingar ou rir alto durante o sono movimentos súbitos dos membros luta durante o sono gestos movimentos complexos que não são comuns e esperados enquanto está dormindo por exemplo acenar cumprimentar espantar mosquitos e cair da cama quando acordei Verifiquei que objetos estavam caídos ao redor da cama por exemplo abaju de cabeceira livro óculos Os Meus movimentos acabam me despertando após despertar lembro bem do conteúdo dos meus sonhos
meu sono é frequentemente conturbado e ou perturbado eu tenho tive uma doença do sistema nervoso como por exemplo acidente vascular cerebral derrame traumatismo craniano parx sonis síndrome das pernas inquietas narcolepsia depressão epilepsia doença inflamatória do cérebro dentre outros se tiver alguma que não está aqui você pode colocar Qual a outra né E sempre a gente marcar sim ou não pontuação máxima considerar um ponto para cada sim então se for maior ou igual a 5 existe uma sugestão aí né de RBD E aí a gente vai considerar uma polissonografia Tá bom quando a gente fala de
RBD a gente tá falando aí sobre o sono Rin e também né esse é o questionário de distúrbio do comportamento do sono remin e a gente tem também a escala de sonolência de gwf aqui a gente vai ver a probabilidade né da gente cilar ou adormecer nas situações abaixo Então vai fazer o preenchimento do cabeçalho se a resposta for nenhuma probabilidade de pegar o sono vai marcar zero se existe a leve probabilidade de pegar no sono um uma moderada probabilidade de pegar no sono dois e uma grande probabilidade de pegar no sono três então se
você tiver sentado ou lendo Assistindo TV sentado num lugar público sem atividade como sala de espera cinema teatro ou igreja como passageiro de carro trem ou metrô andando por uma hora sem parar deitado para descansar à tarde quando as circunstâncias permitem sentado conversando com alguém sentado após uma refeição sem ter umido bebida alcoólica e a o volante no carro parado por alguns minutos durante o trânsito Então quando você fizer cada afirmação tem que marcar de zero a três e depois fazer a pontuação né o somatório aí se for maior ou igual a 10 pontos a
gente tá vendo que existe uma sonolência excessiva e ela precisa ser então investigada OK depois a gente vai falar sobre a escala de avaliação clínica da demência Então a gente tem aqui essa escala em que a gente vai falar sobre memória orientação julgamento atividades comunitárias Lar passatempo e os cuidados pessoais então quando a gente fala sobre memória Então a gente tem aqui cinco alternativas e a gente vai sempre marcar uma então o um se pelo menos três né são aí eh de memória aí a gente vai vendo aqui direitinho o que que foi marcado pra
gente trabalhar então ó m é memória e aqui quando você eh encontra aqui o CS são as demências e aqui são os scores que estão acontecendo então se você marcou essa você vai somar zero se você marcar o questionável você vai sempre somar meio o leve a gente soma um moderado soma dois e o grave a gente vai somar três e vai ter a pontuação final aqui e aí a gente vai observando se dentro dessa escala a gente tem aí como que a gente percebe essa avaliação clínica aí de Ok e a gente também tem
o fast que vai ser uma escala que ela vai poder ser utilizada quando a gente tá classificando aí a gravidade então da doença de alzheimer através da observação do paciente e informações do cuidador Então a gente tem aqui as questões e aqui a gente tem o que a gente tá vendo dentro do diagnóstico Clínico né então sem perdas de funções a gente tem um adulto normal tem dificuldade subjetiva para encontrar palavras ou lembrar-se e onde se encontram os objetos a gente também tem um idoso normal dificuldades observadas em atividades profissionais complexas aí vai ser compatível
então com ada incipiente então cada estágio Fest que a gente tem a gente vai ter aí né falando sobre e a demência e a gente vai ter ela ainda de forma incipiente ela de forma leve de forma moderada moderada grave e aí tudo moderado grave aqui e depois já de forma grave e a gente vai verificando aqui as escalas se a gente tá tendo essa evolução e Como que essa evolução está acontecer sendo Ok Então essa é a escala de avaliação clínica das demências a gente também tem a avaliação frontal e comportamental então a gente
tem aqui o inventário comportamental frontal o FBI onde a gente tem as orientações aqui que a gente vai avaliar a mudança comportamental e da personalidade e essas questões elas devem ser respondidas na ausência do paciente tá então por isso a importância da leitura aqui sempre é é da parte de cima né da parte ali de onde tem eh eh a os pedidos que devem ser feitos né então para eu saber o que precisa ser respondido e como deve ser respondido Então a gente vai ter aqui falando sobre apatia espontaneidade indiferença e embotamento emocional inflexibilidade pensamento
concreto negligência pessoal desorganização dificuldade na atenção perda de Insight logopenica e a gente também tem a praxia Verbal Então quando você tem aqui a afirmação vamos pegar aqui o primeiro apatia ele e ela perdeu o interesse pelos amigos ou atividades diárias nenhum leve ocasional moderado ou é grave na maioria das vezes aí você vai marcar depois a gente vai fazer o somatório E aí então a gente vai ter essa essa observação de Como tá essa parte aí comportamental frontal e aí e essa essa questão aqui nós teremos 24 e questões que são ainda a parte
de preservação de irritabilidade de jocosidade excessiva pobreza de julgamento inadequação impulsividade agitação agressividade hiper oralidade hipersexualidade comportamento de utilização incontinência e mão Alienígena E aí então a gente tem as fontes Tá certo dentro do inventário do FBI tá e a gente tem também o inventário neuropsiquiátrico o inp em que a gente vai mostrando aí se eh tem delírio se tem Alucinação se tem agitação depressão disforia se tem ansiedade né Euforia elação apatia indiferença irritabilidade idade comportamento motor ali aberrante comportamentos noturnos aí o apetite alterações alimentares então quando a gente Verifica o que que tem o
que que não tem né o desgaste e a gente vai botando aí frequência e vai marcando Então a gente vai olhar aqui quando a gente tem o número zero que é ausente um é mínimo dois leve TR moderado quatro moderadamente intenso e cinco muito intenso ou Extremo e a gente vai ver em relação à frequência que tem até o número quatro que se for o um é ocasional menos de uma vez por semana o dois comum cerca de uma vez por semana o Três É frequente várias vezes por semana mas mas não são todos os
dias né E muito frequente é diário ou continuamente presente e quando a gente tem a intensidade ela vai ser avaliada também que ela pode ser leve número um que produz pouco desconforto o número dois que é moderada que fica mais perturbadora para o paciente mas pode ser redirecionada pelo acompanhante e a gente tem a número três que é acentuada muito perturbadora para o paciente e e difícil de ser E redirecionada então a gente vai fazendo as marcações a pontuação total do inp a gente vai fazer a soma de todas essas pontuações E aí vai pontuar
também cada domínio depois vai fazer a soma nunca esquecer de colocar o cabeçalho pra gente guardar tudo juntinho para poder fazer depois aquelas observa ações tá então isso aqui a gente tá fazendo a avaliação dentro da parte frontal e comportamental uma outra coisa que pode ser observada é quando a gente e Tem algum tipo aí de hidrocefalia né de pressão normal isso pode causar aí e alguma semelhança e a gente tem demências que são causadas por essa hidrocefalia Então a gente vai também se necessário trabalhar com a escala de graduação do paciente com hidrocefalia de
pressão normal e aí a gente vai pensar no distúrbio de marcha ela acontece né Ela é ausência ela é instável mas é independente anda com um apoio anda com dois apoios ou andador ou não é possível de andar quando a gente fala sobre demência ela é ausente sem demência aparente ou apático socialmente dependente mais independente na residência parcialmente dependente na residência ou Totalmente Dependente e a gente tem a continência urinária ela é ausente ausente com polaciúria né uma urgência axonal às vezes apenas à noite às vezes Mesmo durante o dia ou ela é frequente E
aí a gente vai trabalhar em cima das legendas da aqui a gente tem a referência dessa escala e como que a gente vai depois e ver o score né dentro aí desse somatório que foi feito certo
