e fala pessoal eu sou o professor Sérgio Araújo e vamos começar mais uma série de aulas falando agora sobre o tratamento do diabetes do tipo 2 mas vamos iniciar essa aula ou uma pergunta porque a metformina geralmente associada a Glibenclamida Então essa pergunta ela vai ser respondida no decorrer dessa aula onde falaremos sobre assim cretinas e também as biguanidas após a nossa vida E aí e os objetivos da nossa aula de hoje é compreender os mecanismos de ação dos hipoglicemiantes também iremos analisar os critérios de seleção dos hipoglicemiantes orais terceirão objetivo é discutir as reações
adversas nos principais hipoglicemias usados na prática Clínica e finalmente o nosso último objetivo dessa aula nessa série de aulas e avaliar os critérios de segurança dos principais hipoglicemiantes orais usados na prática Clínica com sempre nós vamos iniciar na sala ou um caso Clínico o caso se refere a uma mulher de 45 anos costureira procurou atendimento por astenia Dores em membros inferiores visão borrada poliúria e perda de 3 quilos em 3 meses e com uma já visse Esses são sintomas típicos do diabetes se você e nem um pouco mais sobre os mecanismos de sintomas voz para
o vídeo anterior e veja por quê que sintomas são plásticos por diabetes na anamnese a paciente relatou ter hipertensão arterial sistêmica controlada captopril o seu pai e um dos Três Irmãos apresentaram diabetes do tipo 2 ela negou tabagismo e etilismo E durante o exame físico só prestar ele 155 por 88 mm de mercúrio os demais sinais vitais eram estáveis sem outras particularidades incluindo o fundo de olho normal e pulsos periféricos palpáveis porém com sensibilidade vibratória reduzida Em ambos nos pés mas índice essa é uma complicação também do diabetes tipo 2 A neuropatia periférica muito comum
nos membros inferiores e essa paciência ela fez alguns exames e o exame entrou com medo pela Apresentou um peso 84 kg tinha 160 cm de altura portanto índice de massa corporal dela era de 32,8 quilos por metro quadrados e nós vimos na aula anterior também uma associação importante entre o IMC e o desenvolvimento de algumas complicações do diabetes foram feitos alguns exames laboratoriais se revelaram que a Glicemia de jejum dessa paciente era de 218 miligramas por decilitro quando os valores não vai referência 70 100 miligramas por decilitro a hemoglobina glicada dessa paciência 7,4 por cento
considerando os valores de referência de quatro a seis por cento triglicerídios de 230 miligramas por decilitro enquanto o valor de referência é um menor do que 150mg com 10 e de colesterol total de 280 MG compresse litro os valores de referência menores do que 200 miligramas por decilitro o colesterol LDL da paciente era 230mg acontece lido considera-se como normalidade entre 70 e 160 mg com 10 ele o colesterol HDL 48mg acontece litros valores de referência são maiores do que 50 miligramas por decilitro vejam que todos esses valores todos os resultados desses exames eles estavam acima
do normal a passe também fez algo minuren a morte de urina o valor foi 17mg pudesse ser lido os valores de referência São menores do que 30 mg com 10 ferido EA creatinina 0,81 miligramas por decilitro enquanto que os valores referente ficavam entre 0,6 e 1,3 miligramas por decilitro ou seja dentro da normalidade e esses dois últimos parâmetros e para avaliar a função renal ou a complicação renal do diabetes poderia estar causando nessa paciente essa caso Clínico depois retirado do livro da rozan Gomes e da Iraci Torres o Capítulo 31 ele fala justamente sobre a
farmacologia do diabetes e quais as perguntas que nós poderemos fazer quais os questionamentos que são importantes sobre essa temática do diabetes a primeira pergunta é Quais características permitiram classificar o tipo de diabetes na aula passada falando sobre diabetes e lá nós vimos Como é feito o diagnóstico do diabetes aqui nós precisamos saber como é definido um tipo de diabetes diabetes tipo1 diabetes tipo 2 como é que essa classificação segunda pergunta é Qual a importância de se saber se um paciente tem hipertensão no caso do diabetes seja paciente a hipertensão qual a importância dessa informação para
o cuidado com o paciente a nossa a pergunta qual seria a primeira alternativa terapêutica nesse caso e a nossa quarta e o com pergunta era caso o paciente não responda bem a primeira alternativa terapêutica o que mais poderá ser administrado preço Pacífico ou se você acha que esse assunto essa importante que você acha que já vale a pena continuar assistindo esse vídeo sim no canal também marque o Sininho para ser avisado pelo YouTube quando novos vídeos estiverem no ar e também compartilha esse vídeo com outras pessoas que possam usufruir dessa informação também então trouxe mais
uma vez esse esquema vocês que não mostrei lá na aula sobre diabetes aumetando abolismo da glicose como é que a insulina Eo glucagon que controlam os níveis de glicemia mas esse esquema Ele veio para que nós possamos entender os alvos farmacológicos todo o Arsenal terapêutico e vai ser utilizado para controlar para tratar o paciente diabético e onde aquele ar estão primeiro alvo terapêutico exatamente pelos inibidores da Alfa glicosidase a gente tem uma placa limpar não seja e idoso Denise mais chamado alfa-glicosidase que eu esse importante no trato digestivo na boa viscovini intestinal e de grave
os polissacarídeos e degrada os oligossacarídeos em mundo disse a Camille para que eles possam ser absorvidos evidentemente o Fábio que vai inibir essa enzima ele irá inibir a absorção da glicose ele irá Diminuir a quantidade de glicose chegar na corrente sanguínea talvez são algo importante para os hipoglicemia um outro algo importante é o aumento da secreção de insulina e que vai fazer isso só aço fundido e as grávidas as sulfoniluréias lindas age nas células Beta pancreáticas produzem e secretam armazenam a insulina e aumentam essa taxa de secreção ou seja os pacientes e por ventura a
insulina ainda mais que não consegue secretar insulina os secretagogo inscrição e sulfoniluréias lindas tem esse papel de aumentar o bichinho lá se é o aberta na secreção de insulina para o outro alvo farmacológico importante é as biguanidas as línguas lindas em vários alvos são a Colossus um deles é exatamente em os hormônios contra-reguladores a Glicemia enquanto a insulina reduz a quantidade de glicose no sangue o glucagon e faz o papel contrário ele aumenta quantidade de glicose no sangue aumenta a Glicemia estão alvo farmacológico importante que as biguanidas tem esse papel é inibe a ação do
glucagon inibindo o local de ligação no Google Gomes tecido ser fere além desse alvo farmacológico nós temos também as glitazonas e novas mídias de guarânias que agem em dois mecanismos diferentes o siga exatamente aumentando a taxa de a eliminação da glicose quanto mais glicose foi eliminado menor mas é glicemia plasmática com massas de iguanas não está mostrando aí na tela é também tem uma função importante em língua gliconeogênese a gente vai ver mais detalhes ainda nessa aula mas as biguanidas agem tanto inibindo a ação do glucagon como também medindo ação da produção da síntese de
glicose a partir de compostos no município no outro alvo importante também são os agonistas dlp um e os inibidores da liptim de fertilidade que age na vida das incretinas e que as incretinas vão fazer gente vai vir em detalhes ainda mais na sala mas as incretinas vão aumentar a possibilidade secretar insulina a partir do intestino Ou seja a partir do contato com alimento da exposição intestinal alimento é produzido uma série de hormônios incritos e essas incretinas ela tem a possibilidade é que tá a secreção de insulina e nós temos os agonistas glp-1 e os inibidores
da lhe pediu zíper que da dpp-4 que vão age exatamente nesse ponto já aumentando aí as taxas de crescer e quais são Então as estratégias na qual os hipoglicemiantes orais eles vão atuar para reduzir a quantidade de glicose no sangue nós temos três estratégias aqui ou eles vão aumentar a secreção de insulina que são secretagogos é o caso das sulfoniluréias lindas e nós explicamos no slide anterior mas eles também podem não aumentar a secreção de insulina a gente por exemplo aumentando a sensibilidade esses Perfecta insulina alterando a síntese de glicose a partir de mecanismos mel
glicogênicos e é o que acontece quando acarbose biguanida sou glitazonas água e a terceira estratégia são os fármacos que aumentam a sessão insulina-glicose dependentes e também de mim a secreção de glucagon entende a Jesus tratamento mecanismo mais difícil hoje aumentando insulina e nem no grupo algum é o caso do tinas e ao caso da elisena tira também e aqui nesse slide nós temos alguns representantes fármaco rosto de cada uma das placas nós temos as sofonias é esse uma corpo camisa Green Bay tô unida a glipizida a glicose da e a glimepirida todos eles pertencem à
classe das sulfoniluréias mas nem por isso todos eles agem igualmente vai vem outra aula falando das sulfoniluréias existem diferenças de gerações entre as sulfoniluréias e consequentemente existem diferenças nas ações farmacológicas e terapeutas o outro grupo farmacológico são as metas definidas Nós temos dois representantes a reta glinida EA na pele úmida os análogos de glp-1 do a existem outros exemplos também faz um dos exemplos exenatida as glitazonas nós temos rosiglitazona e pioglitazona como inibidor da Alfa glicosidase principal representante acarbose aglutininas nós temos a sitagliptina Ea vida clip Tina e um representante das Guaribas e a própria
metformina e Aqui nós temos o time lá e nós temos na linha do tempo de produção e de uso terapêutico de vários hipoglicemiantes orais e insulina mas também nosso ceviche foi quando começou a usar terapêutica mente o primeiro faco para tratar diabetes e foi utilizado insulina animal é isso Limpo eles Alex o leão de origem suína mas a insulina de origem suíno nós sabemos que tem diversas desvantagens a principal dela é sua imunogenicidade então muitas pessoas que utilizavam insulina de origem suína tem um relações imunológico por isso utilizada o a recombinant produzida a partir do
próprio gênero humano por bactérias em laboratório mas aí nós podemos ver que me não precisa 40 surgiu o tipo de insulina chamava Sulina nph e a partir de então poucos hipoglicemiantes orais eram utilizados na prática Clínica as sulfoniluréias foram descobertos ali por volta em 950 e a metformina mais próximo de 1950 foram de dois hipoglicemiantes orais usados na prática clínica para tratar diabetes muito tempo contra apenas isso isso não PH insulina lenta e 1970 foram descobertos análogos de insulina só parte de 1990 é que os principais hipoglicemiantes orais usados na prática clínica hoje foram descobertas
foram utilizados antes tenta acarbose páginas lisas mas tô achando que a sua língua de ônibus agonist glp-1 os inibidores da dpp-4 todos eles surgiram mais ou é de vale 10 a 15 anos aproximadamente e nesse intervalo também surgiram diversos outros tipos de insulina insulina basal insulina Ultra o una insulina longa nós veremos todos eles detalhadamente e os critérios de seleção e todas as aulas dessa série para tratamento da
