#2 - Fisiopatologia do Sistema Respiratório (145)

E aí [Música] e o Lagos tudo bom Espero que sim Vocês ficaram assustados com a primeira a primeira aula não né Se ficaram continuo continuem com a gente nós estamos nossa nossa segunda aula E hoje nós vamos falar aí sobre ventilação volumes pulmonares e vai ser uma aula bem legal também tá então desde já tenha papel e caneta em mãos tudo bem faça suas respectivas anotações lei revise o conteúdo toda vez que se fizer necessário OK e vamos devagar e sempre porque a gente vai sair daqui como É sim lindo de conhecimento Então vem conosco e vamos começar a explanação e é nessa aula a gente vai falar sobre ventilação perfusão difusão volumes pulmonares ventilação alveolar e relação ventilação-perfusão relação ver que vou dar uma breve pincelada para vocês conhecerem tá não vou adentrar muito no assunto mas já para vocês terem uma noção tudo que a gente lá são ventilação é a captação de ar do meio externo atmosfera e sua condução para o meio interno os pulmões a gente já viu isso na primeira aula ventilação pulmonar é o processo que envolve a entrada de ar no nosso corpo através do processo respiratório e a saída desse a através do processo chamado é inspiração Lembrando que nós estamos falando aqui de pessoas exigidas no processo a respiração fisiológica indivíduos normais rígidos não estou falando aqui de ventilação mecânica Porque como a gente bem viu o curso não é voltado para isso e na ventilação mecânica os parâmetros netos os mecanismos mudam e a ventilação pulmonar pode ser medida pela determinação dos volumes de ar existentes no pulmão então eu consigo mensurar tá os volumes de áreas existentes nos meus pulmões e pela determinação desses volumes existem exames de espirometria existem outros exames que eu consigo mensurar esses volumes eu vou mostrar para vocês aqui não um exame mas eu vou mostrar os valores fisiológicos é de uma pessoa ida e esses valores podem mudar de pessoa para pessoa sim a depender do sexo e da disso é praticante de atividade física ou sedentário se a portador de doença ou não né genética uma série de fatores que influenciam na alteração desses volumes tudo bem E o que que é perfusão perfusão é nada mais e nada menos do que a troca ou renovação sanguínea que ocorre nos bom então significa dizer que perfusão pulmonar refere-se ao fluxo sanguíneo da circulação pulmonar disponível para troca troca gasosa Lembra que eu falei que os meus alvéolos que a unidade funcional do meu pulmão ele é recoberto envolto por capilares sanguíneos E que esses capilares sanguíneos são eles que vão conduzir o sangue oxigenado até o todo o corpo né para ir para o meu chegar ao meu coração na verdade através das veias pulmonares Cair lá no átrio esquerdo depois ventrículo esquerdo CG tado ali na sístole para através da artéria pulmonar para todo o corpo Isso já é a grande circulação e são os capilares sanguíneos ali no meu pulmão que recobre o meu alvéolo que também vai captar Ben 10 da difusão esse oxigênio que tá dentro desse alvéolo né E vai também direcionar esse dióxido de carbono do sangue que tá passando ali para ser isolado ele vai para dentro do meu véu ele vai fazer a direção contrária vai ser exalado pela via aérea superior isso também a gente já viu na primeira aula bom então o que que ocorre na perfusão vai ocorrer esse fluxo sanguíneo né ele vai estar disponível para troca gasosa sendo que as suas pressões as pressões da perfusão pulmonar né do que que está ali dentro daqueles capilares pulmonares é relativamente mais mais baixa quando comparadas com a circulação sistêmica Lógico né pessoal é a circulação sistema que ela precisa de uma de uma pressão muito maior é em seu circuito em seu interior no interior desses vasos para que elas ejetado ali pelo átrio esquerdo pela horta para ser direcionada para todo o corpo né já meu pulmão a pressão dentro desses capilares é muito menor porque o espaço que ele vai percorrer é muito menor ele o sangue ele vai retornar né Vamos ele foi oxigenado pela grande circulação ele vai ser ele vai retornar pela veia cava superior vai cair no meu átrio direito vai ser direcionado para o meu ventrículo direito o meu ventrículo direito vai fazer uma sístole vai ejetar esse sangue pela artéria pulmonar e ele vai para o pulmão Então como essa circulação pulmonar ela é Ela é menor o espaço aqui esse sangue tem que percorrer ali é menor é óbvio que a pressão Vai ser menor e importante a gente ressaltar né Lembra que eu falei que o sistema respiratório e funciona junto com o sistema circulatório o mesmo sangue que desce a mesma quantidade de sangue que desce pela artéria aorta para oxigenar todos os os tecidos é a mesma quantidade de sangue que vai retornar pela minha veia cava superior e cair ali no meu a true é direito tá bom então já falamos sobre a perfusão e difusão difusão o que que é difusão é a troca dessa pausa é onde ocorre a entrada de O2 nos alvéolos e esse vai para o sangue e o seu dois O dióxido de carbono é liberado do sangue em direção aos alvéolos para ser eliminado pelas vias aéreas superiores com a difusão Então ela pode ser considerada como uma passagem de substâncias de uma área para outra Onde estão em maior concentração para uma área onde essas substâncias estão em menor concentração e ela decorre como como nós já bem propagamos né conversamos na aula anterior de diferença de pressão entre os ambientes e portanto a divisão pulmonar é consequência da diferença de pressão entre os gases da atmosfera pressão atmosférica e doar a diferença do ar alveolar que a pressão pulmonar e capilares sanguíneos tudo bem até aí então vamos passar e entramos Então já falamos sobre difusão e perfusão e ventilação pulmonar volumes pulmonares falamos que os volumes pulmonares eles podem variar de pessoa para pessoa dependendo das suas características sexo se é praticante de atividade física ser sedentário não é mesmo pois bem vamos trazer para vocês aqui os valores fisiológicos preconizados nos livros de fisiologia então podem ter alunos que vão falar assim essa esses volumes são sempre os mesmos digo aqui não se a pessoa é um rígido né tem saúde e os volumes é eles podem ser que parar vai sofrer uma variação de um para outro mas é se uma pessoa te dar uma patologia Pode ser que essa diferença seja um pouco maior tá bom devido ali é uma injúria tecidual já instalado então e uma pessoa rígida com saúde o volume corrente gira em torno de 500 ml e o volume corrente é o que Andreia é o volume de ar inspirado e expirado a cada ciclo ventilatório normal ou seja a cada inspiração o e inspiração Santa cada inspiração um respiro 500ml eu elimino e a cada ciclo desse em geral o volume de ar inspirado e expirado são 500 ml ok e vamos lá baseado nisso a gente vai para o pós próximo volume que é o volume de reserva inspiratório conhecido também como VR em geral é de 3. 000 ml ou três litros e o que que é o volume de reserva inspiratório é o volume de ar que ainda pode ser inspirado voluntariamente ao final de uma inspiração espontânea ou seja do volume corrente normal Então vamos lá ó ó e inspirei e expirei e inspirei normalmente aí eu falo assim fica mais um pó mais um pouco e mais um pouco o volume de reserva inspiratória o volume de ar que ainda pode ser inspirado voluntário voluntariamente ao final de uma inspiração espontânea a beleza conseguiram eu também tenho volume de reserva expiratório conhecido como ver é quem pessoa exijo das vai variar entre mil e 100 ml ou 1 l e sem né e o que que acontece é com esse volume o que que é esse volume é o volume de ar que por meio de uma expiração forçada ainda pode ser exalado ao final de uma inspiração espontânea ou seja de volume corrente normal que que eu quero dizer me inspirei eu respirei façam comigo aí para vocês sentirem Tá me inspirei e expirei é espiro um pouco mais sem esperar Spear um pouco mais a Spear um pouco mais Cês viram com a minha voz não está mais saindo né E se vocês quiserem Isso aqui é uma brincadeira para descontrair você vai eliminando esse volume de reserva expiratório Tá bom então é isso é o volume de ar que você Pode respirar através de uma expiração forçada mesmo após uma inspiração espontânea o volume residual que que é volume residual é o volume de gás que permanece no interior dos pulmões após uma expiração máxima ou seja dá mais vigorosa das respirações então aquilo que a gente fez de inspira expira sem inspirar novamente eu tô falando com vocês eu não puxei ao expira expira expira minha voz vai mudando mesmo que eu faço uma inspiração mais forçada de todas ainda permanecem nos pulmões um volume residual de ar bom e isso é importante para que para manter os meus alvéolos a minha unidade funcional ainda aberta porque se todo o ar saísse desse alvéolo ele ia ó colabar ele ia fechar E aí depois para o gás inspirado Abrir é entrar e abrir esse alvéolo ele ia ter que superar uma força uma resistência muito maior naquelas vias então sempre fica fisiologicamente um um volume residual ali a patologias que quando a perda desse volume residual você tem um colabamento de alguns alvéolos E aí é você na ventilação por exemplo mecânica você vai fazer uso de uma pe pe que é uma pressão expiratória positiva para que você mantém ali e me residual naquele local justamente para isso para manter aquelas vias aéreas a sua unidade funcional a besta tá bom esse volume residual aí em pessoas exigidas saudáveis gira em torno de 1200 ml pode variar de pessoa para pessoa assim eu tô trazendo uma média estipulada aí nos livros de fisiologia tá bom Oi e aí gente e eu tenho esses volumes Mas eu também possui as capacidades pulmonares e o quê que é a capacidade pulmonar professora ela vem você vem você falando dos volumes e agora vi você falando de capacidade eu tenho que gravar o volume EA capacidade agora a capacidade é uma espaço que o volume você não precisa gravar o volume você precisa entender o que é preciso entender a definição capacidade nada mais é do que o somatório a combinação de dois ou mais volumes pulmonares Ok então o que que a capacidade pulmonar é o somatório de dois ou mais volumes. bom então vamos lá capacidade inspiratória é a soma dos volumes de volume corrente seria 500 ml o fisiológico mais o volume de reserva inspiratório ou seja é o que eu consigo produzir de volume corrente Mas a quantidade que eu consigo inspirar além do meu volume corrente que se eu somar a minha capacidade de volume corrente de 500 ml mais a minha capacidade de volume residual respiratório de 3.

000 ml eu tenho uma capacidade respiratória de 3 mil e 500 ml portanto a capacidade respiratória é a capacidade que o indivíduo pode inspirar partindo do nível expiratório basal enchendo o máximo os pulmões de ar A beleza não é fácil vem comigo a capacidade residual funcional capacidade residual funcional é a soma dos volumes se eu tô falando em capacidade residual Olha o que que eu vou somar eu vou somar o volume residual expiratório é o volume residual então que tá acontece o volume residual expiratório é 1100 ml mais o volume residual 1200 ml e vou ter dois mil e 300 ml não é mesmo então o que que acontece o quê que é capaz e capacidade residual funcional também conhecida como CRF é a quantidade gente de ar que vai permanecer nos meus pulmões e ao final da expiração normal ok a gente vai ver um gráfico lá na frente que vocês vão conseguir compilar entender melhor tudo isso a capacidade Vital capacidade Vital é tudo que eu preciso para promover o funcionamento normal da minha respiração Então tudo eu preciso para respirar eu preciso se inspirar e expirar um volume corrente e eu posso associar-me à capacidade residual inspiratório de reserva o número de reserva inspiratório desculpa e eu posso só acrescentar é o volume de reserva inspiratório Então na verdade a capacidade Vital é a soma dos volumes de volume de reserva em de 3. 000 ml mais volume de reserva expiratório 1100 ml mais volume corrente de 500 ml então vou ter uma capacidade Vital de quatro mil e 600 ml novamente em pessoa exigidas esse volume pode variar de pessoa para pessoa professora pode a depender de sexo peso idade é assim é praticante de atividade física ou não se é sedentário ou não tá bom se a si é um uma pessoa o indivíduo rígido ou não Tá ok então vamos continuar outro grande volume capacidade pulmonar total a sigla CPT capacidade pulmonar Total então é a soma de todos os volumes todos os quatro volumes primários volume corrente que são 500 ml volume residual e inspiratório 3000ml volume de reserva 1200ml volume de reserva expiratório 1100ml dando um total aí de cinco mil e 800 ml Ou seja é um maior volume que os pulmões podem alcançar ao final do maior esforço inspiratório possível Beleza agora eu trouxe para vocês então para gente fechar com chave de ouro e para a gente entender melhor essa questão do volume das capacidades pulmonares esse gráfico que vocês estão visualize e ela de vocês e Me acompanhe para vocês terem uma noção do que que a gente vai fazer agora e aí vocês vão conseguir com certeza aprender e nunca mais vão precisar decorar esse gráfico quem é estudante de fisioterapia ou de enfermagem é ou de farmácia em fim da área e da saúde que se depara com gráfico desse e fico extremamente assustado é porque não entendi nada e da espanto realmente Então vamos lá e a partir de agora você não vai ter mais dúvida você que é estudante da área da saúde se depara com gráfico desse A partir de agora você não vai ter mais dúvidas não vai ser um Bicho de Sete Cabeças Tá bom então vamos lá nessa parte aqui a onde eu estou passando em azul a gente vai ter ó inspira expira inspira expira respirar respiração Normal Volume corrente normal eu estou com uma respiração fisiológica de repente eu esperei quando eu comecei a inspirar inspirei o volume corrente normal E aí eu comecei a inspira e expira expira expira expira expira cheguei no meu limite aqui em cima aqui eu tenho meu volume de reserva inspiratório De repente inspirei o máximo começo a estudo processo começa de novo e expiração e inspiração volume corrente de repente inspiração e expiração expira expira expira expira expira Cheguei ali depois de um volume correntes uma inspiração e eu cheguei o que no meu volume de reserva expiratório depois eu voltei novamente inspira expira inspira expira não aqui já deu para você perceber o seguinte vou limpar aqui e para ficar mais fácil da gente compreender E aí é a minha capacidade Vital olha aqui a minha capacidade Vital 1 e ela vai cumprir Ender o que pessoal a minha capacidade de tal ela vai compreender o meu volume corrente o meu volume de reserva inspiratório Olha que a seta e o meu volume de reserva inspiratório então a minha capacidade Vital ela é composta por aqueles volumes pulmonares que eu preciso para exercer a minha respiração de forma é normal que eu preciso para viver então eu tenho volume corrente mas de vez em quando eu faço um quem sabe quando você faz estou cansada você joga um pouco de ar para fora eu tô fazendo o quê o meu volume de reserva inspiratório e quando as vezes eu dou um suspiro e eu estou usando o meu volume de reserva em eu estou aumentando além do meu volume corrente então quê que a minha capacidade Vital são os volumes que eu preciso e que eu vou utilizar para os meus processos ali de vida de funcionamento e judô ali do meu sistema respiratório da minha vida Beleza então tem volume corrente que aquilo que eu faço normalmente o volume de respiração basal fisiológica eu posso esperar um pouco mais e nem por isso eu morri pode ter um pouco mais de ar para fora e posso e o momento de vez em quando a gente dá aquele suspiro E você tá aumentando o seu volume de reserva Lins Ok beleza tia mim então capacidade residual funcional o que que é a minha capacidade residual funcional nada vai mais nada mais é do que o meu volume de reserva expiratório É mas o volume residual e o que que o volume residual gente é o volume de ar que permanece nos pulmões após uma respiração uma inspiração acima Ok então a capacidade residual funcional na verdade ela vai ser o volume de reserva a respiratório Oi tá mais a quantidade de ar que vai permanecer no interior dos meus pulmões após uma expiração máxima tá não é inspiração normal expiração normal é o volume corrente tá desculpa volume corrente e volume basal que a gente respira aqui quando eu faço um pouco mais máxima e eu tô fazendo meu volume de reserva eles não após essa inspiração máxima sempre fica um volume residual que é esse volume aqui é que permanece nos pulmões para manter ali abertura dos alvéolos e fazer com que a minha via aérea não polab então a minha capacidade funcional nada mais é do que esse somatório segue aqui comigo nessa faixa é esse somatório aqui ó volume de reserva expiratório mais a quantidade de ar que permanece aqui nos meus pulmões após uma expiração máxima tudo bem vamos continuar vou limpando Oi e o quê que é a minha capacidade pulmonar Total a minha capacidade pulmonar Total nada mais eu do que o todo o somatório era certo aqui ó Esse é o meu volume corrente normal é uma volume de reserva inspiratório continuo com meu comer o volume corrente normal é o meu volume de reserva inspiratório continua o coelho com esse processo normal bom e é também ó e o meu volume residual o que permanece nos de ar que permanece nos meus pulmões após uma expiração máxima conseguiram compreendendo então para a gente entender esse volume é muito fácil na verdade a gente só precisa entender Oi tia o volume de reserva a corrente é a nossa respiração basal nossa respiração normal o volume de reserva inspiratório é o que eu vou me inspirar quantidade máxima de ar que eu consegui esperar ele tem um limite um pé e a isso e vai denominar a capacidade inspiratória o volume corrente com esse volume de reserva inspiratório e eu tenho o volume de reserva ex que é exatamente esse volume corrente ou mais do que é isso aqui ó Esse é o volume corrente mas volume de reserva expiratório e eu tenho a capacidade Vital que é que são os volumes de volume corrente capacidade de reserva inspiratório capacidade de reserva expiratório eu tenho a capacidade residual funcional que é o volume de reserva inspiratório mais o volume de ar que permanece nos meus pulmões após uma expiração máxima que é o volume residual e eu tenho a capacidade pulmonar que é o somatório de todos os volumes Ficou claro até aqui ou vocês tiveram dificuldade depois de vocês sinalizem aí essa é a curva se vocês tiverem dificuldade é imprimo esse gráfico e façam é exatamente isso que eu fiz aqui com lápis por cima que vai passe litar a 16 para essa questão de volume e capacidades pulmonares Tá bom então é esse é um dos pontos aí que eu considero importante para a gente fechar com esse gráfico é a questão de volumes pulmonares e capacidades pulmonares volume é cada cada um tem o seu tem um volume corrente e volume de reserva infame de reserva ex volume residual e capacidades são os somatórios de dois ou mais volumes beleza vamos dar continuidade bom e o que é que é então é volume minuto né Tá ventilação volume minuto da ventilação na verdade a quantidade de ar novo que entra nos pulmões a cada minuto Então na verdade é a quantidade de afresco que se movimenta as pelas vias aéreas a cada minuto o que que é isso Andreia é o volume corrente que é o volume da sua Reis da sua o espirro respiração basal e inspiração e expiração e inspiração e expiração lembra da curva isso é o volume corrente porém eu vou multiplicar pela frequência respiratória frequência respiratória e fisiológica detalhada em livro vai de 12 a 21 a 20 a pessoas que não têm uma frequência respiratória um pouco maior é a frequências respiratórias que vão estar maiores em detrimentos de patologias instaladas então o volume minuto ele vai ser o produto do volume corrente dessa inspiração e expiração e inspiração e expiração vezes a frequência respiratória então aqui eu dei um exemplo de 500 ml fisiológico vezes 2 O que a frequência ali basal né fisiológica normal que nos livros a gente vê que tá detalhar está detalhado de 12 a 20 o salão limpinho e aí multiplicando 500 por 12 das 6000ml ou 6 litros frequência eu botei aqui respiratória normal de 2 a 25 anos por minuto Ok ventilação alveolar por minuto o que que é isso Andreia ventilação alveolar é exatamente o volume total de ar fresco que chega nos meus alvéolos a cada minuto então tem gente fala assim a ventilação alveolar a ventilação alveolar importante porque exatamente a quantidade de ar que eu vou ter disponível para a troca gasosa tá E aí ela vai ser igual o que ela é igual a frequência respiratória multiplicada pela quantidade de ar fresco que entra no alvéolo a cada respiração Bom vamos lá como que eu chego a esse valor ventilação alveolar representada por ba é igual a frequência respiratória multiplicado pelo volume corrente menos é m o que que é m espaço um então volume corrente que eu tenho fisiológico que a gente já viu aqui 500 ml Ok o volume do espaço morto fisiológico né que a gente tem são 150 ml se eu tenho um espaço motor anatômico e tem eu tenho espaço morto fisiológico então é aquela espaço morto significa Aquela quantidade de ar que entra no sistema respiratório porém não participa da troca gasosa então por exemplo eu tenho espaço morto aqui nas minhas vias Condutores não na minha faringe e na minha traqueia espaço morto anatômico e eu tenho espaço morto fisiológico que quando eu faço somatório é é gerado ali 150ml Ok então como é que a gente vai chegar a esse valor para a gente poder entender vou escrever aqui para vocês para ficar mais fácil o volume alveola a ventilação alveolar é porque eu tenho um volume eu vou lá eu tenho uma ventilação ali um fluxo de ar ali dentro e eu quero calcular eu tenho uma frequência é igual a frequência respiratória multiplicado pelo volume corrente menos o espaço morto é essa fórmula então o que que eu vou ter o volume alveolar é 12rpm e vai ser sempre dois e não causa da paciente vai ter a sua frequência respiratória x 500ml que é o que o volume corrente - 150ml do que do espaço morto até aqui tudo bem Beleza o que que a gente faz primeiro numa conta a gente faz primeiramente a multiplicação então eu tenho volume alveola repito a frequência respiratória multiplicado 500 - 150 da 350 Oi e aí eu vou fazer o quê ventilação alveolar é 12 x 350 Então eu tenho aqui ó Uma ventilação alveolar de quatro mil e 200 ml conseguiram entender Até agora ou ficou complicado a ventilação alveolar ela é importante porque pessoal porque a partir dela que eu sei a quantidade efetiva de ar de fluxo aéreo que eu tenho disponível no meu alvéolo para efetivamente realizar a troca gasosa Tá bom então é de um volume corrente todo eu vou ter que tirar ele o meu espaço e morto e vou ter que verificar efetivamente Quanto Desse fluxo de ar não se perde e quanto está chegando no meu alvéolo ali para poder e efetivamente participar da troca gasosa e a gente sabe que o pulmão ele tem uma característica de ser heterogêneo não é a minha base ela não vai ventilada a mesma forma que o meu Whats é essas diferenças regionais existem tá no no nosso pulmão e a gente vai bem slides na frente o porque eu não vou não ter sipar então o que que afeta a ventilação alveolar alterações no volume corrente vai afetar alterações na frequência respiratória vai aceitar alterações de volume corrente e frequência respiratória e relação chanti e espaço morto ou seja ventilação-perfusão porque o que que é chanti chance significa o sangue está chegando na região ali do meu alvéolo porém ele ele chega mas ele não é é oxigenado Ou seja eu tenho uma perfusão boa mas eu tenho uma baixa ventilação Então esse sangue ele passa pelos capilares por ele não é oxigenado então ele volta para circulação sistêmica sem estar oxigenado como eu tenho diferenças Regionais no meu pulmão isso acontece fisiologicamente acontece é só que são em pequenas doses é um número equilibrado se não provoca desequilíbrio no corpo não é um dessa relação de ventilação perfusão está prejudicada Aí sim pessoal a gente pode ter graves problemas aí por causa desse desequilíbrio de mim a fusão tá bom e vários desdobramentos aí negativos para pacientes Então vamos lá ventilação-perfusão relação BQ né o que de perfusão e o verde ventilação adequação entre a ventilação e o fluxo sanguíneo é crítico Para que ocorra uma troca gasosa adequada e a perfusão pulmonar refere-se ao fluxo sanguíneo da circulação pulmonar disponível para a troca gasosa sendo que as suas expressões São relativamente mais baixas quando comparadas com a circulação sistêmica a ventilação perfusão a relação ver que na verdade é a razão existente entre a quantidade de ventilação e a quantidade de sangue que chega esse pulmão Então o que eu falei para vocês Que ciência se houver um desequilíbrio entre essas relações isso a gente pode o paciente pode começar a apresentar problemas aí tá séries então ele tem como valores ali normais por volta de 0,8 a menos um até aqui tudo bem ok a ventilação perfusão ela vai me dizer ela mede a funcionalidade do sistema respiratório porque o equilíbrio entre a ventilação e o fluxo sanguíneo nas várias regiões do pulmão é essencial para garantir a troca gasosa adequada O porém a gente sabe E eu já falei para vocês que é zonas do pulmão São heterogêneas não são homogêneas são heterogêneas E aí ocorre que a perfusão pulmonar ela vai depender também da postura como eu falei se na posição ortostática se na posição deitada Se decúbito lateral ou ventral dorsal tá bom e ela também vai depender da ação da gravidade então a gravidade ela exerce poder sobre toda a matéria né inclusive sobre o corpo por isso que a gente tem lá ficou pensando e avaliando até desenvolver a teoria ali da gravidade e caiu a maçã porque que tá com ação Caiu né enfim e essa foi toda a história a história foi desenvolvendo chegou a teoria aí da gravidade e descobrimos a gravidade tão que a espécie é com essa questão da gravidade o nosso corpo ele também sofre a ação da gravidade Então por ação da gravidade o sangue que sai do coração que irriga todas as partes incluindo o mal o que que ele tem já descer concorda comigo na posição ortostática ele tem já descer o que que a posição ortostática em pé o indivíduo em pé na posição anatômica tá então esse sangue tende a descer e aí Oeste baseado nessa questão da postura e levando em consideração a gravidade ele relatou O que é e ele dividiu as Essa zona o pulmão em três zonas ou zonas as três horas de leste ou zona 1 zona 2 e Zona 3 que a gente também pode ver aí na literatura como zona zona dependente zona não dependente Então a primeira zona significa que a ventilação ela sobrepõe A perfusão então e tem uma boa ventilação quando o meu fluxo eu inspiro e o meu ar que a capital do meio externo chega lá dentro dos meus pulmões o ápice que a zona 1 equivale equivale ao Ápice Ela é bem ventilada porém pela ação da gravidade esse sangue tende a descer então essa área é pouco per fugida tá bom tem pouca perfusão pouco sangue chegando nos capilares aí e para captar aquele oxigênio que tá dentro daquele alvéolo Ok e esses alvéolos eles se encontram que por eles estarem com um volume maior e chega mais a lá eles estão mais cheinhos mas abertos a zona 2 é a zona um dia ventilação EA perfusão começa a ser que parar por quê Porque eles estão ali mais ou menos na linha do Coração aqui ó então acaba que nessa região a ventilação o equipara-se mais ou menos a perfusão estão ali se equilibra e na posição ortostática eu tô levando em consideração em consideração a pessoa numa posição anatômica a zona 3 que é essa daqui que seria o que a base do meu pulmão e o que que acontece eu tenho a perfusão em maior quantidade do que a ventilação Então eu tenho pouca ventilação porque até o meu o ar que eu captei no meio externo chegar na minha base tá ele teve que vencer resistências e ele teve que reconhecer a resistência da traquéia e dos brônquios bronquíolos das ramificações zinhos até chegar lá nos meus alvéolos porque gente havia a profissão a via aérea do pulmão né o os brônquios os bronquíolos eles vão se ramificando em várias gerações Até chegar na geração que vai gerar ali nos alvéolos que a unidade funcional Eles erraram e fica mais de vinte gerações 25 gerações a classificação para chuchu entendeu E vai aumentando a resistência então quando e o calibre vai ficando cada vez mais fininho por isso que fala que é árvore pronta Porque a imagem parece a imagem mesmo de um de uma árvore imagina um galho você foi lá e cortou um galho e vamos dizer que isso aqui seja o galinho da árvore Isso aqui vai ser A traqueia as folhas que tá de cabeça para baixo mas sim os brônquios bronquíolos tá então ela vai formando tipo uma árvore daí que veio a analogia né de árvore brônquica só para a gente fechar o conhecimento bom então quando eu chego na base aqui dos meus pulmões eu vou botar aqui a canetinha azul na base aqui dos meus pulmões a perfusão é maior degradação da gravidade porém a ventilação é menor a professora E aí significa o quê que é eu não vou mentir lá é Essa região é morta não o ar vai chegar só que como é chega é o fluxo de ventilação é menor do que no Ápice o que que acontece Esse é o véu ele também não está cheio de gás né de ar então ele consegue encher Oi e o sangue consegue passar por ali e consegue fazer uma melhor o que é perfusão uma melhor hematose com aquele oxigênio que está ali eliminasse o 2 também ok então trazendo essa imagem aqui a gente consegue entender é porque fala o que na zona aqui é o ápice a perfusão encontra-se reduzida devido à força gravitacional tudo que eu expliquei para vocês até agora esse pato permite que os alvéolos se expandam eles aumentem seu volume Então essa expulsão pode ocasionar o que atacou pressão ainda maior dos capilares do revestem diminuindo ainda mais a perfusão sanguínea já na zona B que seria aqui a base que a gente falou o menor ventilação mais uma maior perfusão o que que acontece a perfusão é aumentada devido à gravidade os vasos sanguíneos com maior diâmetro evitam a completa é expansão dos alvéolos E aí eles conseguem equilibrar essa relação ventilação-perfusão E aí o que que acontece isso acontece em todas as regiões do meu pulmão de forma igual homogênea e isso vai variar de acordo com a posição que eu estou sim Então essa é a diferença que a gente precisa compreender e é com isso que nós fisioterapeutas e profissionais que atuamos na área da respiratória começamos a analisar a patologia que está cometendo o paciente e analisar como que nós vamos em cima dessa patologia em cima da fisiopatologia o olhar para promover um melhor conforto e uma melhor adequação desse paciente perante a patologia que o acomete bom então nós já falamos da relação ver que do efeito laxante e do espaço morto e aqui eu trouxe para vocês uma imagem que vamos observar aqui alvéolo a figurar eu tenho alvéolo normal aqui ó e com o seu capilar também ó normal Olá tudo fluindo bem somos nós aqui nesse momento e no B eu já tenho aqui um espaço morto É eu tenho alvéolo aqui ele tá abertinho ainda e ainda tá porque ainda Observe o meu capilar aqui é mas olha o que que eu tenho aqui e eu tenho aqui uma obstrução eu tenho aqui um bloqueio tá vamos dizer que seja aqui é um co algo um tromo o a camista ali é aquele vaso ele está obstruído por muco tá ele está com vasoconstrição E como que eu fiz um tampão a livre o que que acontece o ar vai chegar e nos meus alvéolos mais e o ar vai chegar nos meus alvéolos se ele tem a substituição não já vai começar a ficar comprometido não é mesmo e aí o que que vai acontecer com o meu capilar ele vai ter uma boa perfusão e não né vai começar a ficar prejudicado porque se eu não tem ventilação chegando ali de maneira adequada Eu também não voltei ali ó e eu posso até teu sangue chegando mas é ele não vai ser oxigenado devidamente esse esse tampão pô aqui no meu capilar como está aqui piorou a situação porque aqui ó o bloqueio está no capilar E aí o que que acontece o meu alvéolo ele está oxigenado porque tá chegando o ar nele tá porém não está passando sangue para o meu capilar Então eu estou com a minha relação ver que prejudicada porque eu tenho uma boa ventilação porém essa obstrução aqui no meu capilar está te proibindo está criando uma limitação da chegada de sangue para fazer o que a hematose a troca gasosa tudo bem até aqui e aí a relação ventilação-perfusão começa a ficar prejudicada e esse paciente pode evoluir para hipoxemia e muitas vezes hipercapnia a depender das regiões que estão acontecendo isso tá porque há diferenças regionais ali no pulmão com essa relação e aqui na letra ser eu tenho o chanti Tá o que que é isso e é observa em que eu tenho capilar O porém o meu alvéolo ele tá cheio de ar Não ele está colabado e aí o que que acontece ele tá com uma constrição ar não entra mas ali não tá vindo troca gasosas Então o meu capilar ele pode até estar chegando o sangue nele porque ele não tem nenhuma obstrução aqui nessa imagem como igual a imagem Bia não tem uma obstrução aqui O porém pessoal não tem ventilação então sangue vai passar mas o alvéolo está colabado até o ponto que o corpo é inteligente e o sangue vai parar de circular ele porque ele vai fazer o seguinte ele vai ser desviado para áreas ventiladas Então se essas anormalidades foram se instalando e aumentando consideravelmente nas diferentes regiões do pulmão a gente causa um desequilíbrio ali no sistema respiratório e isso pode evoluir vai evoluindo gradativamente e acentuando e piorando o quadro clínico do paciente tá bom é tão prosseguindo índice Bic alto significa que eu tenho uma ventilação alta porém com perfusão fluxo sanguíneo baixo e eu vou produzir com isso aumento do espaço morto e consequentemente produzir hipoxemia e hipercapnia índice de que baixo ventilação baixa porém com perfusão alta ocasiona ocasiona um chanti intramuscular não é podendo aí produzir hipóxia com ou sem hipercapnia Lembra que eu falei que horas eu posso ter hypercapnia hora não E esse daqui nulo significa que não a ventilação que é igual a letra c e perfusão sanguínea vai chegar um ponto que não vai ter mais porque se eu não tenho ventilação sangue por tão inteligente ele vai cessar ali aquele fluxo sanguíneo E aí ele para capilares que estão ali envolto de alvéolos funcionais ali que tem um mínimo de ventilação bom então pessoal até aqui tudo bem Espero que sim espero que vocês tenham assimilado eu sei que fisiologia e sistema respiratório é um Pouquinho complicado mas é um sistema maravilhoso eu amo e por isso não é até por isso eu tô fazendo especialização na área e eu espero que vocês tenham gostado da aula que vocês aprendam estudem porque a partir de agora a gente vai efetivamente já tendo revista anatomia e tendo falar um pouco de volume e capacitação pulmonares a gente possa agora entrar na fisiopatologia de forma é a ser direcionado o curso ali para entender as causas e o que que essa doença provoca de alterações ali no parênquima pulmonar bem pessoal chegamos ao Nosso a nossa última aula e ele tem Milo e esse estudo com a seguinte frase o conhecimento não está nas mãos né dos mais inteligentes mas sim dos mais interessados corra Invista no seu estudo Invista em conhecimento Não desista eu sei que esse curso é a gente falar sobre a anatomia do sistema respiratório fisiologia às vezes é um pouco cansativo mas é imprescindível para a gente agora continuar na nossa nas nossas próximas aulas no qual nós vamos abordar a fisiopatologia e vamos começar a cumprir entender de fato é o que essas doenças o que essas injúrias que acometem ali no sistema respiratório causam é de prejuízo de danos deletérios ali ao parênquima pulmonar tá bom continuem estudando lei e o conteúdo quantas vezes se fizer necessário Se quiserem entrar em contato comigo pelo Direct estou à disposição Fiquem todos com Deus e até o nosso próximo.