Aula 14 - A responsabilidade da gestão na Atenção Básica

E aí E aí [Música] A Júlia está hoje na reunião do Conselho Municipal de Saúde de Céu Azul neste exato momento ela está anunciando a abertura da nova unidade básica de saúde mas Julia enfrenta resistência alguns membros do Conselho estão questionando a necessidade de abrir uma nova unidade de saúde um dos membros acredita que essa não deveria ser a prioridade quanto o pronto-socorro do município sofre com superlotação e falta de médicos E aí o Olá E aí pronta Oi Felipe podemos conversar E aí é bom como vocês podem ver todos estão muito ocupados mas nós

também não podemos esperar então será que a abertura de uma nova UBS deve ser prioridade para a saúde de Céu Azul aula de hoje vai nos ajudar a responder essa pergunta nós vamos falar sobre as responsabilidades do gestor na organização da atenção básica do município e [Música] E aí [Música] E aí E aí E aí [Música] Oi Roberta vez nós vamos fazer diferente como esta é a primeira aula do módulo 2 do curso em vez de relembrarmos somente os destaques da aula passada nós vamos recapitular tudo que vimos no curso até este momento vamos lá

nós começamos nossa jornada de aprendizagem na aula um com a apresentação do curso na aula 2 aprendemos a navegar pelo Alpha na terceira aula a gente falou sobre as relações da gestão Municipal com o território e com a saúde da população já nas aulas 4 5 6 e 7 o foco foi planejamento conhecemos a ferramenta do mapa estratégico vimos o quanto é importante rever o que foi planejado pela gestão anterior através da revisão do plano Municipal de Saúde discutimos o planejamento no âmbito Municipal e na região de saúde e depois dessa série de aulas tivemos

o nosso primeiro é binário que discutiu a construção EA importância do mapa estratégico para a gestão e as aulas 8 e 9 tiveram como tema central o financiamento do SUS e o fundo de saúde e logo em seguida tivemos outro é binário desta vez sobre os desafios da execução orçamentária do SUS durante a aula 10 tivemos a oportunidade de entender a gestão do trabalho e educação na saúde como componentes estratégicos para a gestão esta aula também foi tema de um webnário sobre o dimensionamento de pessoal no SUS na aula 11 entendemos a importância da gestão

da informação e como ela contribui para qualificar as práticas de gestão e atenção à saúde destacamos o olhar da gestão sobre a assistência farmacêutica na aula 12 encerramos o módulo 1 com a aula 13 que falou dos impactos e da importância da gestão da judicialização no SUS esse tema também foi explorado um mais um é binário o esporte da Júlia para abrir uma nova UBS em Céu Azul tem a ver com a importância que atenção básica tem na gestão Municipal da Saúde atenção básica precisa fazer parte do plano de governo dos Municípios no Brasil domina

mas os nossos problemas é por ordem escala os o maior uns maiores outros menores acaba se convergido na atenção básica é o prefeito o gestor em saúde tem a na atenção básica todas as ferramentas para que se possa organizar o sistema de atenção à saúde do município é que todas as pessoas possam através da atenção básica serem ordenadas serem identificadas serem remanejados para onde quer que precisa dentro da própria rede de atenção vá é a figura Central que me traz é atenção básica é um componente da Saúde o espaço da saúde uma aula da saúde

que é capaz de resolver oitenta por cento dos problemas de saúde do meu território do meu Município das missas da minha da minha população então com isso eu tenho que dedicar as minhas metas meu recurso meu tempo o meu planejamento é um pouquinho um olhar pouco diferenciado na atenção básica eu quero fazer o paredes e que é existe o que que a priorizar eu penso que todo todos os planos de governo e depois vai se desdobrar em PPA né que é plano plurianual mas se desdobrar em LB o em lo aí planos municipais devem contemplar

contemplar e especificamente a atenção básica fortalecimento da atenção básica bom e quando muitas pessoas remete o básico como base como algo que é menor eu pelo contrário vez que atenção básica ela possui a força de se comunicar de alugar em todas as especialidades com todos os outros níveis esse nosso prefeito secretário e nesse fazer a tarefa de casa que é organizar desde uma estrutura de coordenação mas estrutura de Apoio às equipes capacitação estrutura de unidade básica de saúde é sem sombra de dúvida nós teremos um sistema de atenção básica que vai resolver problemas isso remete

também à parte de organização planejamento e financiamento depois da atenção básica ela está ali ela é Nossa ela é do município ela é mais técnico da seu baixo não tem tecnologia se engana quem fala assim que a impeça dessa forma a atenção básica é tecnológico e a solução está no nosso território basta nós organizarmos definir desse o fluxo assistencial motivar a equipe capacitada equipe e colocar coisa caramba e será que todos os membros do Conselho de saúde de Céu Azul conhecem o conceito de atenção básica atenção básica eo nível de complexidade do SUS ela deve

ser a principal porta de entrada e o primeiro contato da comunidade com sistema seja ele público suplementar ou privado a história da atenção básica começa em 1920 com a publicação do relatório Dawson é APS foi se estruturando ao longo do tempo eu vou falar um pouco do mundo mais focada no Brasil é Começou no centro de saúde escola na USP em São Paulo nos anos 20 nessa ocasião começou a pensar na atenção primária como é que se estruturava como é que se organizava no país e muito focado no relatório de Dawson O que é que

diz esse relatório que atenção e ela deve ser estruturante do sistema de saúde e foi assim tão que no Centro de Saúde escola começou se organizar atenção primária anos 70 então tem o ciclo da Medicina simplificada onde houve uma grande expansão de cobertura da atenção primária no Brasil foi a época do PIS que era um programa de interiorização das ações de saneamento e saúde e para ter uma ideia nessa ocasião é houve uma expansão extraordinária das unidades de saúde em uma década passou cd1112 unidades para 13.739 portanto incremento de 1.235 por cento em uma década

aí foi quando ouvi a conferência de alma-ata e na conferência de alma-ata era o lema era saúde para todos no ano 2000 nos anos 80 houve a oitava conferência nacional de saúde e foi o marco importantíssimo para o sistema de saúde foi daí que isso que vieram as bases para o SUS tivemos também nesta década né a Constituição Federal que já dizia saúde é dever do Estado direito do cidadão de forma integral onde todos têm direito a tudo e foi aí então que foi criada em 1994 o PSF programa de saúde da família é começamos

com 55 equipes em 15 municípios brasileiros Veja a expansão né de 94 de 55 equipes para Hoje quase 50 mil equipes seguida evoluiu-se para estratégia saúde da família e a estratégia como como realmente organizar o sistema único sistema de saúde como um todo e depois na evolução das discussões como estratégia de organizar a rede de atenção às e em 2006 então baseado em todo o trabalho na estratégia saúde da família então discutida é elaborada e publicada a primeira final em 2006 que depois foi atualizado em 2011 e a última agora em 2017 no Brasil atenção

básica faz muito além da abordagem curativa ela atua na promoção e proteção da Saúde na prevenção de agravos no diagnóstico eo tratamento e também na reabilitação na redução de danos e na manutenção da saúde dos usuários o objetivo da atenção básica é desenvolver uma atenção integral que cuide da Saúde da população promova a autonomia dos usuários e atuais sobre diversos fatores que podem influenciar no bem-estar de indivíduos e comunidades para atingir esse objetivo a atenção básica precisa de uma gestão qualificada democrática e participativa o trabalho de uma equipe multiprofissional Que conheça a sua população e

o seu território também é muito importante para a qualidade da atenção e a atenção básica veio para reorientar a organização de sistemas e ela vem na busca de cumprir aquilo que está escrito é um dos principais princípios da descentralização integralidade e campeonato 2006 a gente fala que organização básica deve cumprir e ter um cuidado em verde e ela já vem né reconhecendo a saúde da família como modelo de organização da Nação E aí na portaria de 2011 rápido possível então a gente entrar Ela traz muito forte fortalecer a questão da atenção básica como coordenadora da

rede nova o irmão estão buscando construir é campeonato 2011 ela avança muito rusticamente de organização do território ela foca no castelo do planejamento e ela atrás de uma forma muito é sim principal a programação trará japa tá as ações e Serviços de Saúde a pena 2017 ela destaca a integração entre a vigilância em saúde e atenção básica e ela traz isso aí ela faleceu a estratégia de saúde da família prioritário para a organização da atenção básica no sistema além de ser um mecanismo preferencial de entrada do uso a atenção básica também é o centro de

coordenação da comunicação da rede de atenção à saúde para que atenção primária à saúde realmente possa desempenhar o seu papel de ordenadora e organizadora da rede de atenção à saúde do SUS ela precisa obedecer os seus atributos da mesma forma que ela precisa desempenhar as suas funções esses atributos são divididos em derivado e essenciais os atributos essenciais são considerados também como princípios da atenção primária à saúde dentre eles primeiro contato longitudinalidade integralidade EA coordenação do Cuidado o primeiro contato diz respeito ao acesso à porta de entrada preferencial do usuário no sistema de saúde do seu

município a longitudinalidade vai ser o cuidado contínuo e sistemático ao longo do ciclo de vida das pessoas que estão dentro do seu território a integralidade não são princípio da atenção primária à saúde o princípio do SUS que quer dizer o cuidado integral EA todas as necessidades das pessoas dentro do território a integralidade vai nos trazer a promoção o diagnóstico o tratamento o cuidado o cuidado paliativo a reabilitação das pessoas dentro do meu território a partir do momento que a sua equipe conhece aquela pessoa e que vai prestar um cuidado ao longo do tempo naquele território

ela vai conhecer a pessoa nas suas particularidades nas suas necessidades nas doenças que podem vir a cometer aquela pessoa a integralidade um princípio também não só da atenção primária à saúde mas os outros níveis de complexidade do Sistema Único de Saúde e vem para oferecer o cuidado para as pessoas dentro do território na promoção na prevenção e no diagnóstico no Cuidado no cuidado paliativo e na reabilitação desse paciente o cuidado integral dentro da atenção primária e vem com o objetivo de aumentar a resolutividade e dar uma maior assistência dentro do território Parece que agora a

Júlia tá até mais calma né Para que nenhum usuário fique sem suas necessidades de saúde atendidas atenção básica deve ser orientada pelos mesmos princípios do SUS que nós já conhecemos a universalidade integralidade e Equidade dos princípios do SUS universalidade da a comunidade hoje eu sou o principal ele tem uma versão de organizar o serviço ele no território Municipal para a conta descobrir aquilo que traz como direito do cidadão atenção básica ela precisa ter autonomia de uma penada agora a gente precisa usar o princípio da Equidade garantir a universalidade que que fazer é só usuário então

que utilizam a integralidade Equidade o gestor Municipal consegue atingir claro que no caso de demandas mais complexas usuário deve ser encaminhado para outros pontos da rede sobre a responsabilidade da equipe e o princípio essencial da Coordenação integra serviços e profissionais através da informação e da comunicação a coordenação de estratégias e serviços toma cuidado verdadeiramente integral atenção básica ainda possui alguns atributos derivados a orientação familiar é um desses atributos ela reafirma a necessidade de considerar o usuário dentro de um contexto familiar o segundo atributo derivado EA competência cultural esse atributo chama a atenção para o fato

de que populações específicas podem apresentar necessidades específicas e que nem sempre são evidentes e o terceiro e último atributo derivado é a orientação Comunitária ela reconhece a influência do contexto social sobre as necessidades de saúde dos usuários Vamos fazer uma pausa bem rápida e depois do intervalo a gente vai falar sobre os determinantes sociais da Saúde Fique por aí ó E aí [Música] e vamos ver se transformando o próximo espaço da história da saúde pública no Brasil e a nossa trajetória é a trajetória dos Hoje a gente vai além mas sempre atento ao que nos

torna naturais somos a cara de todos os cantos desse país nos reinventamos todos os dias e por isso o conhecemos quer sempre mais com as suas mais informação e mais interactividade pelos cada vez mais perto dos Profissionais de Saúde e da gestão Municipal em todas as telas as qualquer horas é assim que nasce o mais como exemplos um projeto multiplataforma que mesmo à distância nos conecta e saiba mais em www.org.br E aí [Música] e já voltamos e na atenção básica gestor EA equipe de saúde é preciso ter uma visão ampliada sobre os fatores que causam

o adoecimento da população esses fatores recebem o nome de determinantes sociais da Saúde o bem-estar dos usuários pode estar influenciado por fatores sociais econômicos culturais étnicos e raciais psicológicos e comportamentais a idade o sexo eo estilo de vida dos indivíduos são fatores que costumam estar em primeiro plano mas a habitação a educação e o ambiente de trabalho só para citar alguns exemplos também tem impacto na saúde dos usuários adoram o princípio e ele tem uma realidade muito diferente e parafuso fio determinam se algum território pode ser muito diferente do outro território e um planejamento não

ali então o planejamento precisa ser ascendente a equipe de saúde planejamento usuários do território para que os determinantes sociais aquele território esteja que foi planejado para ser executado da canções de qualidade de vida à população daquele peito e resumo atenção básica deve cumprir três funções especiais resolver a grande maioria dos problemas de saúde da população organizar os fluxos e contrafluxos dos usuários pelos pontos da rede de atenção à saúde e se responsabilizar pela saúde do usuário eu quero ponto de atenção em que ele esteja e a unidade básica de saúde é o local onde a

maioria dessas funções é cumprida os avanços na atenção primária à saúde no Brasil são inegáveis são mais de 45 mil unidades básicas de saúde e mais de 49 mil equipes de saúde da família atuando em todo o país a estrutura física das unidades básicas de saúde refere-se as condições relativamente estáveis dos serviços de saúde dentre elas os instrumentos os recursos materiais e humanos e o contexto físico e organizacional no qual são realizadas ações de saúde o trabalho dos profissionais das unidades de saúde é organizado pela estratégia de saúde da família segundo essa estratégia todo BS

deve contar com uma equipe multiprofissional a equipe de saúde da família essa equipe deve ser composta por no mínimo médico enfermeiro técnico ou auxiliar de enfermagem o agente comunitário de saúde com a opção de incluir também os agentes de endemias a carga horária de trabalho desses profissionais é de 40 horas por semana outra modalidade prevista pela política nacional de atenção básica é equipe de atenção primária essa equipe é mais simplificada possui como equipe mínima médico e enfermeiro com carga horária reduzida de 20 ou 30 horas semanais mas a equipe de atenção primária também pode contar

com outros profissionais Caso haja necessidade as equipes de saúde da família e de atenção primária podem ainda ter equipes de saúde bucal vinculadas a elas estas equipes são compostas por cirurgião-dentista técnico ou auxiliar em saúde bucal Nesse caso a carga horária pode ser de 40 horas semanais ou nas modalidades com carga horária diferenciada de 20 ou 30 e o gestor também pode formar equipes de núcleo ampliado de saúde na família e atenção básica elas são formadas por profissionais de diferentes especialidades que devem atuar de maneira integrada e apoiar os profissionais das outras equipes de saúde

da atenção básica tudo isso para aumentar a resolutividade no território e a composição das equipes multiprofissionais Deixa de estar vinculadas tipologias de equipes com esta desvinculação o gestor Municipal passa a ter autonomia para composto as equipes multiprofissionais definido os profissionais a carga horária e os arranjos nas equipes o gestão Municipal pode então cadastrar profissionais diretamente nas equipes de saúde da família ou equipe de atenção primária ampliando sua composição mínima essas equipes podem ser compostas por diferentes especialidades da entre elas psicólogos fisioterapeutas nutricionistas educadores físicos fonoaudiólogos terapeutas ocupacionais cabe ao gestor definir a composição dessas equipes

visando aumentar a resolutividade e ampliar o cuidado dentro do território todos os profissionais do SUS especialmente os da atenção básica são responsáveis pelo cuidado com a saúde de as ações com vulnerabilidades sociais específicas o gestor Municipal deve estar atento às necessidades dessas populações além de formar e treinar equipes de saúde para atender esses grupos e gestor precisa qualificar diferente conseguir sair daqui se você atendeu bem nem tão A equipe que atende uma população específica o atendimento específico e a política que tá em vigor na personagem valoriza isso pela qualidade da atenção pela dificuldade da questão

pelos desafios da atenção e não pelos números se utiliza disso para organizar os se utilize disso a não deixar a hora da política de Direito da população brasileira As populações específicas ajudam as características desses Brasil e nós temos a gente fez uma busca garantir a toda a população A Busca Pela qualidade de vida e aí nós precisão né tá Tá diferente os diferentes por isso que a gente fala que a gente Mas precisamos considerar na gestão da Saúde EA política nacional países essa questão das pessoas privadas de liberdade as aplicações a situação das pessoas que

moram na rua aspirações da população Ribeirinha mas é a partir desse planejamento Regional local que é específica em si lotada para atender a realidade dessa população que também específico o debate na reunião do conselho continua Júlia está explicando aos membros que a abertura de uma nova UBS faz parte da ampliação da resolutividade da atenção básica em Céu Azul a secretaria de saúde está mostrando para o conselho que a atenção básica deve resolver a maioria dos problemas de saúde da população problemas que hoje estão superlotando o pronto-socorro da cidade outro assunto que está gerando dúvidas é

o funcionamento da nova UBS os membros do Conselho querem saber também como ela vai funcionar na prática e como vai atender a população mas a resposta para essa pergunta fica para a próxima aula [Música] e vamos falar com o gestor de Rondônia [Música] o nosso município ele é imenso né Nós temos uma área rural é tanto terrestre quanto de rio que eles são os ribeirinhos muito extenso então a gente lida com 13 distritos distrito os dez de 28 mil habitantes até o menorzinho de 500 habitantes um distância terrestres de 400 km para chegar no distrito

é distritos com estrada de terra né e os ribeirinhos a gente vai de Basto E aí nós temos a cidade é o centro do nosso município Onde fica a maioria da população e ele foi que nós prestando atenção básica né como a porta de entrada como o primeiro atendimento que ela seja resolutiva que a gente de conta realmente de atender a população que muitas vezes a gente não dá as filas São enormes e aí você já fica procurando os protege o que que a gente vai fazer então a primeira dica é a gente formar uma

equipe O Grande Desafio mesmo é você ter uma equipe e coerente uma equipe que pensa na população mesmo em primeiro lugar que a gente conviva leva Veja a realidade dessa população O que é que eles mais precisam isso não é no primeiro dia não é porque eu entrei hoje e amanhã eu já consegui não a gente vai construindo e a gente vai conseguindo juntar vai descobrindo né no meio distante servidores sempre uma parecendo aqueles que têm o mesmo objetivo e aí quando a gente tem pessoas né nessas nesses cargos nessa gerência que realmente é tem

compromisso que realmente entende a população e quer trabalhar tudo dá certo então você vai conseguindo ampliar conseguindo melhorar e organizando as estratégias de como a gente ir Conduzir de como a gente chegar de como a gente envolver nós saímos a campo e a gente estando presente é tudo anda melhor não é nada de cima para baixo e se super importante né Esse envolvimento na gestão e se está junto dialogando e fazendo com que a gente a caminhar atingir todos os nossos objetivos e essas pessoas que fazem a diferença né são os servidores que se envolvem

servidores que têm comprometimento e que acabam sendo grandes Aliados da gestão né você juntando tudo isso você consegue fazer uma gestão eficiente e que de resultados e agora vamos para o Mato Grosso e a atenção básica no município de Ipiranga do Norte Mato Grosso ela é regida pelas aqui que saúde da família anos nós temos vocês duas equipes de saúde da família e onde a gente realiza atendimento necessárias para a população residente no município de Ipiranga do Norte as reuniões de equipe elas devem ocorrer né é uma forma do gestor conhecer a realidade de cada

equipe né todas as dificuldades que cada um reinventando e é inclusive vocês a facilitar e união entre as unidades de saúde visando a melhoria da qualidade da assistência da oferta de serviço à população e também aos profissionais pelos que estão trabalhando laborando e cada Unidade de Saúde do seu município a classificação de risco no município ela é realizada através da escala de Manchester nesta a hora que ele atenção a unidade que a gente tenta direcionar essa parte da classificação de uma forma que a gente consiga e dá uma Equidade não atendimento dos pacientes tanto na

parte atenção primária como também dentro da urgência e emergência atendente município que a gente realizam no auto-atendimento eo gestor ele tem que conhecer a sua equipe conhecer as suas qualidades ele tem que visitar suas unidades né Mas ele tem que conhecer o seu público atuar os seus profissionais conhecer o fruto de atendimento das unidades verificar se está funcionando não muitas vezes auxiliar no processo de trabalho tá bem né ajudar colocar a mão na massa e é auxiliar esses profissionais a realizar um atendimento mais adequada na população e vamos falar com o gestor do Pará o

desafio de fazer saúde para a população Ribeirinha no primeiro momento era você ter uma equipe é completa você não conseguia colocar médico morando na beira do rio para não fazer a saúde dessa população reveria Apesar de que a gente vence desafios na Amazônia aqui no Marajó todo todo tempo você tem que vencer a questão geográfica a densidade populacional Então você tem e adaptando essa realidade vai desde um trabalho o agente comunitário também faça cheio de importante responsabilidade da mobilização da conscientização para que essa população fêmea você sobe na família deveria hoje para gente é o

grande incentivador da gente poder expandir ser acho que os desafios imensos a questão de energia na populações de verdade Rio como é que você vai colocar museológico vacina nesta unidade e tem que ter uma estratégia de levar periodicamente ou pode ser todos os dias tem que ser programado você tem que vencer os desafios financeiros tipo de tenho ele ainda é insuficiente para a Amazônia o medicamento que a gente compra a chegar até lá na sua amizade eu fui de como você garantir essa qualidade desse medicamento basicamente a gente tem que é teus desafios financeiros para

poder estar qualidade você quando aí que consegue ter uma integração grande mais mensagem com saúde da família passa a ser o grande aonde flui todos os problemas aqui por exemplo problema é com vocês o celular com as outras políticas públicas acabam chegando nas estão deveria quando ela consegue se mostrar Quando consegue chegar e fazer um serviço de ti atração fazer a população para assistência ou com a metodologia a família é documento de pegue ser ampliado o episódio gestores devem plantar equipe de saúde deveria porque a gente consegue manter o seu custeio um pouco melhor a

metodologia de trabalho território ficou melhor assistido Hospital tempo é o desafio de todas lojas hoje da região de ampliar Mas cada vez mais o número de equipes aqui no Maranhão e [Música] e vamos então conferir os destaques da aula hoje nós vimos que atenção básica deve ser a principal porta de entrada e o primeiro contato da comunidade com o sistema Além disso entendemos que ela é o centro de comunicação da rede de atenção à saúde conhecemos os atributos essenciais e derivados da atenção básica falamos sobre a estrutura das unidades básicas de saúde e ainda discutimos

a estratégia de saúde da família EA formação de equipes multiprofissionais e a partir de agora seus estudos continuam no asa Aproveite os recursos de interação para trocar experiências com seus colegas e tutores e fique sempre de olho nas informações que conhecemos vincula nas redes sociais na aula que vem a gente vai continuar conversando sobre a atenção básica vamos falar sobre a organização do Cuidado te espero lá até mais é E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí [Música] E aí [Música] E aí [Música] E aí E aí [Música] [Música]