Fala galera tudo bem Aqui é a Dra Carolina Beckman médica cirurgiã geral e nutróloga então hoje estamos aqui num vídeo novo no canal pra gente falar sobre suplementos pós cirurgia bariátrica certo mas antes disso eu quero falar para vocês eu quero falar principalmente das técnicas cirúrgicas porque nisso vai est vai influenciar bastante a questão da suplementação Tá bom mas eu quero falar a explicar para vocês aqui no quadro a principal diferença entre as duas principais técnicas utilizadas no Brasil que é o seve a gastrectomia manga ou o bypass Tá bom vamos lá eu vou desenhar
para vocês primeiramente o sleeve então Ó nós temos no s o esfago aqui o estômago e depois o duodeno e para cá para baixo continua intestino certo o que seria a técnica do sleve na técnica do seve nós fazemos vários grampeamento ao longo do estômago Começando aqui mais ou menos no antro e esse grampeamento faz com que o estômago fique em forma de salsicha então a gente passa o grampo em toda essa grande curvatura do estômago tá onde tá essa linha pontilhada e esse restante do estômago aqui ele é retirado retirado do paciente vira uma
peça cirúrgica e Aqui nós temos a gastrectomia e manga Então essa cirurgia ela retira uma área essa área Aqui do fundo gástrico responsável pela produção de um horm horo chamado grelina então reduz bastante essa questão da produção da grelina que é o hormônio da Fome certo Além disso ela tem um papel mais assim puramente restritivo então o paciente deixa de ter um reservatório gástrico que consegue tolerar um grande volume de alimentos porém os líquidos entram muito bem tá bom n essa outra área do fundo gástrico que é retirada a gente tem a produção do fator
intrínseco e esse fator intrínseco ele é necessário pra absorção da Vitamina B12 certo aqui entra então a principal vitamina que a gente precisa suplementar num paciente bariátrico Isso é uma necessidade específica Tá mas eu tô falando que Independente de ser bariátrico ou não existem as necessidades individualizadas conforme os exames e conforme a alimentação se a alimentação desse paciente variado que uma alimentação pobre ele vai precisar de polivitamínico vai precisar de vitamina D vai precisar por exemplo de vitamina C ferro cálcio mas especificamente ligada a essa técnica é muito importante a o acompanhamento da vitamina B12
tá bom eh a perda de peso no seve Ela é maior no primeiro ano de cirurgia depois essa perda ela se ela se estabiliza bem mais e muitos pacientes reganha o peso tendo que às vezes converter o sleeve para uma nova cirurgia geralmente o bypass Tá bom mas agora eu vou desenhar para vocês o bypass no bypass eu vou ter o qu Gente o que que é o normal esôfago estômago intestino no Delgado esse aqui é o normal o que que é feito no bypass o primeiro tempo cirúrgico é chamado tempo gástrico e a gente
vai fazer a o grampeamento do estômago para tornar o estômago bem pequenininho de capacidade em torno de 50 ml tá de 30 a 50 ml então o primeiro grampeamento acontece no segundo vaso entre o segundo e o terceiro vaso aqui da pequena curvatura a gente faz um grampeamento aqui na transversal depois esse grampeamento sobe em direção ao ângulo de ris que é esse ângulo aqui formado entre o esôfago e o estômago então a gente sobe geralmente são uma duas até três grampeadas e o seu novo estômago fica esse pequenininho bem aqui e todo esse resto
é chamado de estômago excluso como ficou então Carol ficou o seguinte ficou o esôfago ficou um novo estômago pequenininho todo grampeado e temos aqui fica separado o estômago excluso o estômago excluso gente ele não sai do indivíduo ele continua no indivíduo tá bom ele fica só excluso mas continua produzindo o suco gástrico aqui o aí vem o do oden certo vem o do oden E aí a gente conta em torno de 1 m de intestino delgado faz um corte aí aqui por exemplo ó continua faz um corte e leva essa alça do intestino delgado para
cá para cima para fazer uma anastomose E aí depois ó faz uma nova costura dessa parte com essa e aqui continua o intestino delgado por alguns metros até chegar no col por se chama bypass em Y De ru o que que é o y se vocês considerarem essa alça aqui por onde entra o alimento Tá eu vou colocar aqui de azul o alimento a água aqui entrando entrou pelo estômago pequenininho passou pela anastomose e passa aqui no no canalzinho do desse já vai aqui no intestino Tá bom então essa alça que onde tá a azul
é considerado a gente chama de alça alimentar Carol e o que que o que que acontece na nessa outra alça aqui aqui onde tá vermelho tá sendo produzido suco gástrico aqui nessa segunda porção do denal entra também aonde desemboca a papila da vesícula Então vai descer a bille e também a parte do suco pancreático então todos os sucos digestivos suco gástrico B suco pancreático estão nessa outra alça que a gente chama de alça billio pancreática abp Alça bílio pancreática vem o suco gástrico ailha o suco pancreático por aqui então depois de 1 m de alça
alimentar mais em torno de 1 m de alça Bil pancreática depois de esses 2 m de intestino não existe digestão nem absorção de nutrientes por isso a cirurgia é considerado tanto uma cirurgia restritiva o paciente come pouco quanto uma cirurgia disabsortiva porque o paciente não digere e não absorve nada nesses 2 m de intestino somente aqui embaixo onde a gente chama de alça comum tá bom nessa alça comum aqui embaixo é que os líquidos digestivos vão se misturar com os alimentos para começar a ver um processo de digestão e começar a ter o processo de
absorção por isso na cirurgia o paciente come pouco e absorve menos ainda e é por isso que o bypass é considerado uma das cirurgias mais eficazes para a perda de peso no paciente obeso mórbido ou obeso eh com ou obeso grau dois com as comorbidades diabetes hipertensão tudo aí o que que eu o que que é muito importante a gente observar dentro dessa técnica em relação à suplementação dois pontos principais alguns pontos principais que não quero que vocês esqueçam nessa área aqui do intestino chamado intestino proximal é onde acontece a maior parte da nossa absorção
de ferro e cálcio então o ferro e o cálcio são grandes calos no pé no pósoperatório principalmente a médio e longo prazo do paciente pós cirurgia bariátrica Às vezes o polivitamínico não sustenta a suplementação de cálcio e ferro que deve ser feita de maneira separada geralmente no período da manhã você suplementa o cálcio junto com a vitamina D porque um potencializa né a vitamina D potencializa a absorção do cálcio e faz no almoço e no jantar a entação de Ferro associado à vitamina C porque a vitamina C potencializa a absorção do ferro mas muitas vezes
se esses desvio foi muito muito grande às vezes os pacientes mesmo assim pela via oral não conseguem suplementar o suficiente de Ferro continuam com anemia principalmente mulheres que continuam menstruando e com um fluxo menstrual muito intenso tá bom e às vezes precisam da suplementação de ferro em ável uma outra suplementação que é muito importante vocês estão vendo que aqui a gente tem a questão do fator intrínseco que ainda é produzido mas não tem o contato com a vitamina B12 Então a gente tem também uma carência de vitamina B12 que ela não consegue encontrar né de
uma forma fácil com fator intrinsic para ser absorvida temos também uma deficiência muito grande da vitamina D porque a vitamina D é uma vitamina lipossolúvel precisa da gordura para ser absorvido e a gordura ela não encontra com alimento né a bile e que emulsifica ajuda a emulsificar as gorduras e melhorar a absorção através dos sais biliares eh não encontra com o alimento por 2 m então a absorção da Vitamina D ela tá reduzida e também das outras vitaminas lipossolúveis a d e e k certo então as principais suplementações eu considero ferro Cálcio B12 D mas
óbvio que as outras vitaminas do complexo B o zinco também é importante porque eh as fontes alimentares às vezes os pacientes Eles comem muito pouco e geralmente dão preferência a alimentos e pastosos sopa creme não tem uma ingesta de proteína boa Eles não conseguem comer 100 g por exemplo de carne de frango às vezes em tala então a orientação de um nutricionista experiente nessa questão da bariátrica ou de um médico nutrólogo também para fazer ajustes nessa suplementação desses aminoácidos dessas vitaminas e minerais em doses mais elevadas do que as doses eh usuais é necessário Tá
bom então um acompanhamento com o médico nutrólogo nesses casos de paciente pós cirurgia bariátrica é muito importante Além disso ferro Cálcio B12 vitamina dz os micronutrientes mas eu diria que os aminoácidos são muito importantes da gente suplementar porque por exemplo o paciente tem que mastigar muito bem para começar porque ajuda bastante já mas a o alimento ele não vai ser digerido gente não vai ter a proteína se não tiver contato com suco gástrico ela não começa a ser digerida Então vai entrar alimento mal digerido já no intestino que é rico em bactérias pode ser bactérias
Gran positivas Gran ias dependendo da bactéria do indivíduo pode haver maior processo de putrefação dessas proteínas mal digeridas então a carnitina que é uma proteína ali da da carne vermelha ao encontrar com certas bactérias no intestino pode produzir a putrescina e a cadaverina e dá um odor muito fétido nas fezes tem que observar muito bem as feses do paciente bariátrico para ajudar aumentar o consumo mais das proteínas vegetais fazer o uso de probióticos pode ajudar bastante Tá bom então em relação à suplementação pós cirurgia bariátrica tanto no seve quanto no bypass era esse recado que
eu queria deixar para vocês hoje e até o próximo vídeo
