o Olá amigos por aqui o professor de Moraes trazendo tópicos aí relacionados com emergências clínicas e hoje eu quero falar com você sobre um assunto muito importante para Emergência o manejo da anafilaxia vamos conhecer um pouco mais sobre esse assunto de início eu já quero trazer aqui as principais referências que eu sempre Store entando para que você tenha contato medicina de emergência abordagem prática agora de 2020 manual de medicina de emergência também 2020 o ms o empate nas suas versões mais atuais dessa forma nós iremos tratar nesse vídeo sobre manejo da anafilaxia mas olha só
se não é inscrito ainda no canal do Instituto Brasileiro de atendimento pré-hospitalar se inscreva comente interaja conosco deixe o seu feedback e Ative o Sininho de notificações para que você possa saber quando tiver um novo vídeo Então vamos ao nosso assunto olha só o que é o anafilaxias na flexinha nada mais é do que uma reação de hipersensibilidade uma reação alérgica sistêmica grave que cursa muitas vezes ele com hipotensão grave ao comprometimento das vias aéreas e é muito importante lembrar da anafilaxia na situações que nós temos um desses três critérios que nós iremos está aqui
vamos conhecer esses critérios primeiro critério aqui seria início agudo de doença diminutos a horas o envolvimento de pele e mucosas e pelo menos um dos seguintes sinais ali que eu posso ter no paciente como comprometimento respiratório que fica evidenciado muitas vezes por dispneia broncoespasmo estridor hipoxemia e potenciação ou sintomas de disfunção de órgãos ao como por exemplo é hipotonia fica aquele paciente largaram síncope né segundo o critério que nós precisamos levar em consideração seria se você tiver dois ou mais dos seguintes sinais que podem o que ocorrem agudamente ou seja de minutos a horas após
a exposição algum alérgeno Então olha só Quais são esses sinais podem acontecer envolvimento da mucosa ou pele que muitas vezes ficar denciado ali por urticária né que fica vivenciado muitas vezes por edema polido né que você e aquela coceira vermelhidão na pele a urticária então lembre-se desses sintomas relacionados com a pele comprometimento respiratório hipotensão os sintomas de disfunção de órgão alvo ou também nós poderíamos ter sintomas gastrointestinais que muitas vezes eles não são tão evidentes faz que podem aparecer né como dor abdominal e vômitos e o terceiro critério que nós poderíamos ter seria situações de
hipotensão arterial após exposição ao alérgeno conhecido a lide minutos a horas em crianças nós precisamos levar em consideração que seria uma pressão baixa de é uma queda de trinta por cento da pressão arterial sistólica falando ali de adulto seria uma sistólica abaixo de 90 milímetros de mercúrio ou uma queda de trinta por cento do valor basal da pressão arterial sistólica Então guarda esses critérios que eles são muito importantes quando paramos para analisar Quais são as principais a teologia se o que a pessoa que pode acabar levando essa situação de reação e de sensibilidade que pode
trazer um comprometimento para o paciente relacionado com a parte respiratória com a pressão arterial e várias coisas na verdade tem pessoas que têm alergia a medicações das se lembrou por exemplo da Dipirona se lembra de pessoas que têm alergia a penicilina por exemplo então tem várias situações relacionadas a lei com drogas que seria 13 a vinte por cento das situações então isso aí é diverso nós precisamos lembrar que uma infinidade de drogas podem acabar sendo aliás responsável é uma reação de hipersensibilidade no indivíduo mas é muito comum falarmos em relação alguns antibióticos né é a
vancomicina também que é um antibiótico Importante que pode também postar com reações alérgicas o ácido acetilsalicílico a esse meu filho Pois é sem perguntar toda vez né usamos muito nas síndromes coronarianas agudas e precisamos sempre assegurar que o paciente ele não tem história de alergia ao Aécio antiinflamatórios não-esteroidais outros também que nós precisamos lembrar sempre como por exemplo Ibuprofeno entre outros né alimentos e aditivos 33 A 34 por cento das situações aí você lembrou né do camarãozinho Você lembra do marisco né soja nós estribo leite ovos salicilatos semente sulfitos várias outras situações picadas de inseto
já ouviu falar nessa situação também pois é abelha vespa né formiga por e as pessoas podem manifestar ali reações de hipersensibilidade cossaco anafilaxias tá exercício olha só que faltou interessante e sete porcento dos casos né E aí a gente precisa lembrar também porque é uma situação que pode ocorrer imunoterapia uma reação ali a algum produto como a imunoglobulina alguma coisa dessa natureza em três por cento dos casos látex né menos de um por cento mais acontecem pessoas que não pode ter contato por exemplo a luva de procedimento presa envolve reação alérgica né e nenhuma causa
identificada Olha que coisa né mas como assim fatores idiopáticos que às vezes não sabemos Quais são as causas que seria lhe 19 a 37 por cento das situações então muito importante lembrar disso e quais são as principais manifestações clínicas de um Olha só primeiro nós vamos dividir aqui reações que podem acontecer em relação a pele é ações que podem acontecer em relação ao parte cardiovascular em relação à parte respiratória o sistema nervoso e Vamos por partes 80 90 porcento das situações nós temos Aline envolvimento de pele mucosa e tecido subcutâneo Onde eu posso ter a
presença da urticária aquelas manchas avermelhadas é formando a Libertadores pápulas muitas vezes o angioedema que seria o edema por conta da reação de hipersensibilidade rubor facial prurido também pode acabar acontecendo prurido é a coceira meu filho e racha mobile forme também outra situação pode acontecer aquela vermelhidão no corpo do indivíduo fatores relacionados com a parte respiratória vamos lá para os respiratórios que são muito importantes né setenta por cento das situações apresentam ali sintomas relacionados com a parte respiratória e eu tenho rinorréia congestão espirros escritores fone a dispneia aperto torácico broncoespasmo cianose e é um 45
porcento das situações você temos fatores cardiovasculares envolvidos também como dor torácica taquicardia bradicardia hipotensão dislipidemia parada cardíaca meu filho tu pode levar à parada cardíaca Então você precisa lembrar dessa situação sintomas relacionados com a parte gastrintestinal dor abdominal náusea vômito diarreia e sistemas que estão envolvidos em relação ao sistema nervoso central quinze por cento das situações a Esse envolvimento E aí nós temos ali alguns problemas como por exemplo sensação de morte iminente né indivíduo muitas vezes refere para você ele fala eu vou morrer eu vou morrer Ele fala muitas vezes né alteração de nível de
consciência tontura confusão e cefaleia então importante destacar essa e sintomatologia E aí eu quero enfatizar que com você ou serve do nosso vídeo o que fazer o que vai é preciso fazer para poder conseguimos resolver essas situações onde eu passo a passo aqui comigo Olha só primeiro reconhecimento dos critérios de anafilaxias lembra que falamos nesses critérios então testei ali três critérios importantes que nós precisamos se orientar não pegou volta lá no começo do vídeo para que você possa revisar E aí após reconhecer esses critérios retirar o agente precipitante se for possível pode ser que seja
uma medicação que você tá fazendo o paciente e de repente você possa parar que era infusão Pode ser que seja em uma coisa muito comum bem interessante né como por exemplo uma questão de picada de abelha Pode ser que o ferro ainda estejam no local e aí se você não remove esse Ferrão de maneira adequada você pode acabar fazendo com que o indivíduo ele tem ali uma continuidade em relação a reação alérgica que está acontecendo Então importante destacar esse ponto e aí olha só o que é que eu vou fazer depois de retirar o agente
precipitante por uma monitorização e avaliação dav a considerar a possibilidade no atendimento pré-hospitalar setor e comunidade suporte avançado de vida da própria intubação precoce do paciente Porque existe a possibilidade de um edema de vias aéreas que pode pode acabar causando o comprometimento maior E aí olha só nós vamos ver aqui para principal droga relacionada com a anafilaxia qual é a profissão quer saber qual é a principal droga relacionada com a anafilaxia a adrenalina isso mesmo guarda que é adrenalina como é que ela vai ser feita Guarda aí 0,5 MG intramuscular né no caso é para
crianças nós podemos considerar a 0,01 MG por kg tá então se por ventura essa adrenalina primeira dose foi feita não resolver pode-se repetir ainda em uma duas vezes para tentar solucionar o problema e posteriormente o que é que eu vou fazer né então houve uma régua é uma reversão da situação da anafre e se houve uma reversão da situação da na sua axia nós iremos seguir e fazer também e para o paciente ali hidrocortisona 200mg por via endovenosa a hidrocortisona é um corticóide por quê que o corticoide é importante nas na história da anafilaxia é
para aquela reação atual não é para as reações tardias muitas vezes existem reações que elas são monofásicos acontecem só naquele momento Ele é tratado pronto tranquilo mas existe as rações bifásicos também que acontecem no primeiro momento depois que são tratados elas podem ter uma recidiva e as nós precisamos entender esses detalhes Tem reações que podem acontecer de uma forma um pouco mais tarde então hidrocortisona os corticoides não são importantes para evitar esses problemas mais tardios então ele proporciona 200 miligramas é nova ela usa que tá aí duas apresentações muito comuns da hidrocortisona apresentação além de
100 miligramas e apresentação de 500 a considerar diferido lâmina 20 a 50 mg por via endovenosa é diferente da mina é uma droga antitetânica tá então parece que você guardar aqui existem dois tipos básicos de anti-histamínicos os bloqueadores dos receptores H1 e os bloqueadores dos receptores H2 mas é importante destacar que essas drogas na fixe para os sintomas respiratórios para os sintomas relacionados com a hipotensão não vão trazer ali tanto benefício traz mais benefícios para os fatores relacionados com a pele como por exemplo a lei como é dema a urticária e prurido então ajuda muito
nessa parte e podem ser considerados justamente por conta disso então é importante destacar esses detalhes mas olha só esse porventura esse paciente ele continuasse hipotenso né se adrenalina ela não tivesse resolvido o problema do paciente Ali pela Via intramuscular e você repetiu não conseguiu resolver o que aqui a ser feito nesse momento aí para o paciente seria Adrenalina em bolas para o paciente por via endovenosa Qual a dose Professor aí de 0,05 a 0,1 MG por via endovenosa em bolus Ok guardou esse ela não resolver a hipotensão O que é que poderia ser considerado ali
para esse paciente também ou até mesmo de forma concomitante porque você já vai estar fazendo isso estabelecer o acesso venoso e pode ser feito também volume para o paciente ali 1 a 2 litros em adultos e para crianças nos looks guiamos ali pelo peso 20 ml por quilo de peso em crianças se porventura ainda houver uma situação de refratariedade em relação a essa situação de hipotensão nós podemos considerar a adrenalina em infusão contínua Mas vai ser feito em bomba de infusão ali numa taxa de infusão de 1 a 10 microgramas por minuto e guardou Então
é isso um forte abraço e até a próxima a E aí
