FGV ENARE e MPU | UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI)

Olá por aqui o professor John Morais seja muito bem-vindo muito bem-vinda para essa videoaula onde nós iremos trabalhar aqui conteúdos relacionados com unidade terapia intensiva do jeito que a FGV ela vem cobrando trazendo aí o que ela vem e colocando nas suas provas provas de concurso provas de residência para que você possa ter um direcionamento e entender como é que é o jeitão como é que é o perfil dessa banca Relacion com esse conteúdo então assunto muito importante fica junto comigo porque esse é um passo muito relevante para a tua aprovação pra tua tão almejada

aprovação que você tá aí nesse momento agora eh sentado estudando focado direcionando e eu peço para você olha fica junto comigo aqui até o final porque ao longo de toda essa essa nossa trajetória nós iremos construir uma base muito forte relacionada com os conteúdos de unid Terapia intensiva venha junto comigo porque vai ser muito top Então olha só unidade unidade tratamento intensiva terapia intensiva de acordo aqui com o que é cobrado pela banca FGV venha junto comigo porque tem muita coisa aqui pra gente direcionar a primeira coisa que nós iremos falar que é muito importante

está relacionada com pressão intracraniana que é uma das variáveis ali e importantes para serem monitoradas no contexto de pacientes neurocríticos Então vamos recapitular Pontos importantes comigo porque questões relacionadas com pressão intracraniana ou monitorização da pressão intracraniana são questões que estão presentes em relação a esse arcabouço de conteúdos relacionados com a unidade de terapia intensiva cobrados pela banca FGV tá então a gente precisa saber precisa ver como é que essas questões vê caindo vamos analisar junto comigo vem junto comigo então então olha só pressão Exercida pelo volume eh do conteúdo intracraniano dentro da abóbada craniana tá

então isso aqui é o que a gente define como pique né como pressão intracraniana em geral em geral a pressão intracraniana ela é medida nos ventrículos laterais quando é posicionado normalmente ali catéteres nos ventrículos laterais né onde é conseguido o que a gente chama de derivação ventricular externa onde nós conseguimos dessa forma mensurar a Pressão intracraniana mas Possivelmente ela pode ser mensurada também com catéteres posicionados em outros espaços tá não necessariamente ali nos ventrículos laterais Tranquilo então analisando aqui olha só a pressão normal ela vai de zero olha só de zer até 10 mm de

mercúrio com 15 MM de mercúrio como limite superior da normalidade a gente direciona para esse eh valor numérico de modo que nós temos aqui uma tabela com uma classificação e vamos analisar junto Comigo olha só classificação dos valores da pique o normal o normal que a gente considera em geral é menor do que 10 mm de mercúrio tá lembrando que tem essa tolerância ali na prática Clínica né em torno de 15 MM de mercúrio de 11 a 19 MM de mercúrio ela está levemente aumentada de 20 a 29 nós temos aqui a hipertensão intracraniana leve

Então quanto tá acima de 20 né a gente já guarda isso aí que já tá se falando de hipertensão intracraniana de 30 a 40 hipertensão Intracraniana moderada e acima de 40 hipertensão intracraniana grave então é fácil você memorizar porque você está acima de 20 você já pensa em perderão intracraniana leve se tá acima de 40 mm de merc é de 30 a 40 perdão e você pensa no quadro moderado e se tá acima de 40 no quadro grave tá então é importante direcionar vamos ver como é que isso vem sendo cobrado em prova Prefeitura do

Município de Cuiabá Mato Grosso banca FGV colocou a cerca dos cuidados de Enfermagem na assistência ao paciente com monitorização da pressão intracraniana e derivação ventricular externa analisea as afirmativas a seguir Tá então vamos analisar essas alternativas que nós temos aqui para julgar se são verdadeiras ou se são falsas o paciente deve ser posicionado com a cabeça elevada a 30º guarde isso aqui 30º isso aqui é algo correto né e com o pescoço em posição neutra caso não tenha sido indicada outra altura pela Equipe médica então isso aqui é uma recomendação sim plausível importante é muito

importante esse posicionamento no contexto de que como nós estamos falando de pacientes neurocríticos pacientes que tem ali supostamente se ele tá com essa monitorização é porque tem um indício de aumento da pressão intracraniana e esse posicionamento né 30º a 30° ele Visa justamente reduzir esses valores de pressão intracraniana tá lembrando que lembrando o que uma relação muito Importante já caiu em prova já foi cobrado né várias vezes que a relação do seguinte o que é que determina a chamada pressão de perfusão cerebral para que o sangue ele consiga chegar lá dentro da minha eh cavidade

intracraniana O que é que determina a pressão arterial média e a pressão intracraniana a pressão de perfusão cerebral ela é dada pela pressão arterial média menos a pique menos a pressão intracraniana então eu tenho que ter essa relação ou seja eu Tenho que ter uma boa pressão arter média e eu não posso ter valores elevados de pressão intracraniana Porque isso pode acabar prejudicando prejudicando ali a minha pressão de perfusão cerebral tá então se eu aumentar pique então obviamente vai reduzir a pressão de perfusão cerebral se eu diminuir a minha pressão arterial média eu também vou

prejudicar minha pressão de perfusão cerebral Isso é matematicamente óbvio tá então Importante lembrar desse detalhe então item um Está correto item dois deve se estabelecer o ponto zer o da pique né da pressão intracraniana tendo como referência o meato acústico externo o trago da orelha ou canto externo do olho isso aqui também tá correto sim e aqui é o equivalente ao que nós consideramos em relação a quando estamos fazendo outras monitorizações como por exemplo a monitorização da pressão arterial invasiva é o zero né que a Gente tá falando ali e nesse caso da pressão intracraniana

Nós consideramos esses locais aqui que são especificados no item como são colocados né o meato acústico externo o trago da orelha o canto externo do olho Então esse aqui está correto Vamos para o nosso terceiro item o transdutor deve ser calibrado abrindo a via do domos que vai para o paciente e fechando a outra para o ar ambiente zerando o sistema com a pressão atmosférica Professor tá muito bonito Esse item É mas ele inverteu as coisas porque quando nós vamos calibrar Ou seja quando nós vamos fazer a zeragem do sistema o que nós fazemos na

verdade é o seguinte nós vamos fechar lá o domos a viia que vai para o paciente nós fechamos que nós queremos zerar o sistema nós vamos abrir para o ambiente e vamos apertar o botão de zeragem do sistema no monitor é isso que nós iremos fazer depois que for feita Essa zeragem vai ser aberta a via do paciente vai ser Fechado para o ambiente e dessa forma nós teremos os valores mensurados da pressão intracraniana como nós fazemos muito semelhante do que nós fazemos em relação à pressão arterial invasiva ou qualquer outra monitorização hemodinâmica que nós

estivermos fazendo utilizando ali o monitor para zeragem do sistema tá então é muito importante a gente eh eh identificar aqui que existe um erro nessa questão conceitual quando eu faleo aqui ó o transdutor deve ser Calibrado abrindo a via do domos que vai para o paciente Não na verdade eu não vou abrir na verdade aqui eu vou fechar e fechando a outra via para o a ambiente não aqui ela vai ser aberta nesse momento e depois vai ser zerado do sistema Então esse item três ele encontra-se errado tá então dessa forma a gente tem aqui

que nessa nossa primeira questão nosso pontapé inicial a gente já vai começar aqui marcando a alternativa letra D de Deus Porque Somente as afirmativas um e dois elas estão corretas né gabarito da primeira questão letra D segunda questão Prefeitura de Araraquara São Paulo eh a gente tem aqui o seguinte ó com supan trou a hipertensão intracraniana ocorre quando aumento de um ou mais volumes dos componentes intracranianos sendo considerado valor alterado quando a pressão intracraniana é maior que 15 MM de mercúrio isso aqui É aquela tolerância que a gente falou da prática Clínica né aqui já

a gente já considera ali é levemente aumentada devendo ser tratada quando sustentada por mais de 5 minutos acima de 20 MM de mercúrio muito importante esses enunciados pra gente ter noção aí das abordagens também né a monitorização da Pique É o método mais indicado para acompanhamento na medida da avaliação do traçado da pique né da pressão intracraniana de suas alterações e da Mensuração dos efeitos da terapêutica implantada na hipertensão intracraniana é considerado uma intervenção de enfermagem na pressão intracraniana exeto né então ele quer aqui o exceto aquilo que não é o recomendado E é isso

que a gente precisa guardar documentar a medida da Pique da pressão intercan e pressão de perfusão cerebral né que é a pressão de perfusão PPC pressão de perfusão cerebral ela é igual a pressão arterial média menos a pressão Intracraniana tá então você consegue esses dados na monitorização e depois você calcula a pressão de Hi perfusão cerebral Muitas vezes os monitores podem te dar também e de uma em uma hora até estabilização e de duas em duas horas se a ela estiver estável isso aqui tá correto né eu não posso marcar isso porque ele quer o

exceto e tem B manter o alinhamento mento external evitando Flex do pescoço e rotação da cabeça mas é claro que eu tenho que fazer isso que Isso aqui se e eu tiver ali flexão do pescoço rotação da cabeça vai alterar a pressão intracraniana e tem C manter a cabeceira do leito em 45º a gente viu que esse posicionamento é 30º né e na presença de hipotensão arterial pode ocorrer diminuição da pressão de perfusão cerebral isso aqui é essa segunda parte é verdadeira né e Vas lata e aumento da pressão intracraniana na verdade o que o

que pode acontecer não necessariamente aqui é um aumento da Pressão intracraniana é uma diminuição da pressão da de perfusão cerebral as custas da hipotensão e não necessariamente aqui isso vai elevar o aumento da pressão intracraniana não não é isso né caso a cabeceira do leite seja mantido em 45º não normalmente isso aqui vai reduzir né ali em relação à pressão intracraniana então isso aqui também está incoerente essa segunda parte e aí a gente já acha o item aqui que provavelmente nós vamos marcar Vamos pro Item manter a via aérea permeável aspiração traqueal deve ser realizada

de 10 a 15 segundos né você não passar se aspirar por esse período se está correto com prévia hiperventilação e aumento de fo2 exato para poder manter uma boa oxigenação esse item dele tá correto e aqui o eeto é o item C de certo item C de concurso né E vamos seguindo Porque a gente já tá na nossa questão aqui de número três olha só presta muita atenção vem aqui junto comigo olha para mim Agora nesse momento atenção para essas questões atenção para os detalhes é muito comum né A Banca jogar com palavras confundir a

sua cabeça ali você achar muitas vezes que a alternativa ela tá muito bonitinha muito bem elaborada Mas eu tô te mostrando aqui detalhes que a banca pode colocar ali como armadilhas que você pode acabar se confundindo então você tem que estar muito atento tá então faz suas anotações aí vem junto comigo vamos com muita determinação com Muita muito entusiasmo para que a gente possa e consolidar esse conhecimento vem junto comigo tá vamos paraa Nossa questão de número três aqui e onde eu tenho o seguinte a hipertensão intracraniana é o principal fator independente para o aumento

da mortalidade os principais mecanismos de hipertensão intracraniana são os efeitos de massa do hematoma e ou do edema per hematoma e a hemorragia intraventricular com hidrocefalia obstrutiva aguda né tá Falando aqui de causas né que levam a Esse aumento da pressão intracraniana em relação a essa condição analise as assertivas abaixo né então ele quer que a gente analise aqui essas assertivas e vamos ver aqui o que é que a gente guarda aqui de informação a utilização de Manitol em bolos de solução Salina hipertônica e a hiperventilação são medidas que permitem uma efetiva diminuição da pressão

intercan esse item ele tá verdadeiro é importante a gente Destacar que o Manitol Olha só galera Manitol ele é um diurético osmótico Então o que é que acontece ele ajuda né Se eu tiver ali processos de edema alguma coisa dessa natureza ele ajuda a você dar É como se você tivesse dando ali uma enxugada no tecido cerebral né então ele vai ajudar em relação a essa redução da pressão intercan por conta desse motivo Ele fala aqui também da Salina hipertônica que faz um efeito semelhante por ser uma solução Hipertônica é como se ela reduzisse também

um edema ela puxa líquido ali do espaço extravascular para o intravascular e isso vai ajudar a reduzir a pressão intracraniana à medida que esse líquido ele for sendo liberado tá for sendo ali eh passando pros rins né passando depois pr pra filtração glomerular maravilha e ele fala aqui também em relação à hiperventilação né que é outro tópico importante a hiperventilação controlada guiada por Por capnografia principalmente é uma estratégia importante porque quando nós hiperventilando o paciente nós fazemos um grau de vaso constrição né E isso reduz também a pressão intracraniana então tudo isso é alternativa terapêutica

em relação ao tratamento desses pacientes tá então é importante a gente guardar esse item tá correto hiper e hipoglicemia são preditores de maior mortalidade e pior prognóstico neurológico com toda certeza porque se Você tem valores alterados de glicemia tanto para mais como ou para menos a hiperglicemia geralmente ela prejudica em relação a fatores cicatriciais e a hipoglicemia ela não vai permitir eu ter substrato energético adequado né Então olha a problemática que a gente tem então isso aí são preditores ali para piorar o prognóstico do nosso paciente eh bloqueadores neuromusculares Associados à sedação podem reduzir a

hipertensão intracraniana por prevenir a Elevação da pressão intratorácica e da pressão venosa durante episódios de tosse isso também tá verdadeiro bloqueadores neuromusculares a gente tem exemplo aqui eh que assim que é bem conhecido como ronuro né como eh pancurônio venc corôo são todos bloqueadores neuromusculares e El o bloqueio neuromuscular ele permite que a musculatura ela fique mais relaxada Facilite a ventilação evite esses episódios relacionados ali com esse Aumento da pressão intratorácica se o paciente tiver Episódio de tsse que pode acabar cursando com um aumento maior ainda da pressão intercan tá então é interessante uma terapêutica

interessante isso aí tá verdadeiro eh questão número item número quatro a cabeceira do paciente deve ser mantida a 30º e a cabeça em posição neutra isso aqui a gente viu que é verdadeir issso né porque vai ajudar ali como uma estratégia para reduzir a pressão Intracraniana então nós percebemos aqui dessa forma que na nossa questão número três os itens 1 2 3 e 4 eles são verdadeiros e o gabarito na nossa questão é a letra e que leva aí a inicial da nossa grande frase que é essa daqui olha só estuda que a vida muda

e é isso que nós precisamos fazer é isso que nós precisamos direcionar aqui com você vem junto comigo vamos lá vamos para cima que foguete não tem ré a gente já vai falar agora de uma outra temática Olha só guardou fechou aí pressão intracraniana pegamos os principais tópicos direcionamos os principais tópicos Bora agora bora agora passar paraa parte de pressão venosa Central que é outra temática importante vamos analisar aqui questões comigo vamos ver o que que é importante desse conteúdo venha junto comigo tá dá aquela respirada aí dá aquela alongada aí né Eh Faz aquela

posição lá de Vitória mesmo né braço para cima aí para para poder Você conseguir obter o seu êxito dá uma relaxada agora nesse momento e vamos seguir porque a nossa maratona ela tá só começando Só começando e tem muita coisa pra gente ver ainda então vem junto comigo pressão venosa Central é uma aferição da pressão na veia cava Olha só o detalhe via cava ou no átrio direito e que reflete a pressão de enchimento do ventrículo direito gente a gente tá falando aqui de condições de câmaras direitas Então falou de PVC guarda Porque é muito

comum muito comum Olha só muitas questões fazerem referência quando fala de PVC fica associando a câmaras esquerdas e a gente tá vendo aqui que toda a definição tá em cima das câmaras direitas tá então guarda isso tá guarda isso porque isso é muito comum das bancas quererem te confundir as pressões na Via cava no átrio direito e no ventrículo direito são iguais no final da diasto tá Então olha que tópico legal que tópico importante PVC Normal 2 A 6 mm de mercúrio os valores de referência podem variar conforme a fonte consultada né a gente sabe

que pode ter diferença né é a ferida por meio do posicionamento de um catéter na V cava ou no átrio direito e d sua conexão a um sistema de monitoramento da pressão né ou seja normalmente ali quando a gente tá com catéter Central né implantado no paciente PVC maior que 6 mm de mercúrio eh isso normalmente ali é caracterizado como elevação da pré-carga ventricular Direita o que que é pré-carga explicar aqui para você olha presta muita atenção pré-carga nada mais é do que o grau de estiramento que eu tenho das fibras ali atriais né relacionado

pega ali câmera direita retorno venoso chegando quanto mais sangue chega e enche esse átrio mais estira essas fibras e vai acabar aumentando o que a gente conhece como pré-carga beleza pré-carga é exatamente isso tá então é importante esse grau de enchimento Há muitos problemas que podem Causar elevação da pressão venosa Central mais comoção hipervolemia insuficiência cardíaca direita tá esses dois aqui agora PVC menor que 2 né paciente que ele tá ali com quadro hipovolêmico muitas vezes eu tenho uma redução da pré-carga ou seja vai estirar muito as fibras atriais se eu não tenho volume para

preencher aquela câmera ali de maneira adequada se eu tô com uma condição hipovolêmico né então que que acontece Olha só mais Frequentemente em virtude da hipovolemia show de bola que a gente tem valores né olha só valores de PVC de pressão venosa central de acordo com alguns autores Alguns falam de 1 a c de 2 a 5 eh rickle Chev que é o livro do Bruno ele vai falar do a se eh o livro da Morton vai falar menor que oito é o valor normal eh pelico e Viana e torre vão falar de dois a

oito então você fica nessa margem normalmente ali entre dois e 6 mm de mercúrio tá então guarda essas Informações questão de número quatro Ela traz aqui o seguinte Olha só o paciente crítico é aquele que se encontra em situação grave apresentando comprometimento de um ou mais órgãos deve ser atendido na unidade de terapia intensiva e está sob monitorização contínua a pressão venosa Central PVC é um dispositivo de monitorização invasiva acerca desse tema analise as proposições abaixo tá então vamos analisar aqui o que que é verdadeiro o que que é falso Né então são determinantes da

pressão venosa central da devc o volume de sangue circulante isso aqui é importante né o tonos vascular que ele não cita muito bem né em relação ao tônus vascular se é o venoso se é o arterial Mas seria o tônus vascular venoso principalmente que a gente tem que levar em consideração e ele bota aqui a função ventricular esquerda galera olha o que eu falei para você isso aqui na verdade tem a ver com a função não do ventrículo Esquerdo mas a função ventricular direita direita e outro determinante também importante aqui que a gente precisa guardar

né guardar é a pressão pressão Olha só vou botar aqui do ladinho aqui para você ver a pressão que também é um determinante importante pressão intratorácica intra torca Beleza então guarda isso não esquece tá eh Então esse item aqui eu não posso marcar porque ele tem erra aqui não é esqueç seria direita eh São Locais de inserção do cateter venoso central a veia J ular interna ou externa na verdade externa é considerado periférico né então seria a interna já tá errado e a veia Radial V Radial não né então aqui também tem tem erro né

não posso marcar esse segundo item item três existem fatores que interferem no valor real da PVC como a mudança de posição no leito Ok e mobilização excessiva que podem levar a diminuição do retorno venoso e consequentemente a níveis Alterados de PVC isso tá corretíssimo né Então realmente a mudança né que você pode ter ali de decúbito do paciente mudar posição do paciente pode alterar ali em relação ao retorno venoso dele e alterar valores de pressão venosa Central tá então tá corretíssimo esse item item quatro presença de coágulo no cateter catéteres excessivamente finos ou de alta

complacência podem interferir na avaliação do valor real da PVC Pode sim com toda certeza esse item é Verdadeiro Então os itens três e quatro né isso que a gente viu ó três e o item quatro eles são verdadeiros gabarito da questão de número quatro é a letra e de estuda que a vida muda e vamos seguindo porque agora a gente vai falar um pouco sobre outra coisa que é monitorização da pressão intraabdominal a pia né pressão intraabdominal o que que é essa pressão intraabdominal ela é definida como uma pressão uniforme e oculta no interior da

cavidade abdominal é determinada pela Elasticidade das paredes e pelas características do seu interior por isso sofre influência do peso e da posição corporais da respiração e da atividade da musculatura abdominal valor normal da pressão intraabdominal de 0 a 5 mm de mercúrio embora esse valor apresente variações de acordo com a referência consultada pressão intraabdominal em pacientes críticos é de aproximadamente a gente considera aqui um valor um pouco mais Elevado né 5 a 7 MM de mercúrio e a hipertensão intraabdominal é definida por uma elevação repetida ou sustentada de pressão intraabdominal maior ou igual que 12

MM de mercúrio então Note que para ser considerado eh uma hipertensão intraabdominal a gente tem que que ter esse valor de pia maior igual que 12 MM de mercúrio o aumento da pressão intraabdominal diminui a complacência pulmonar e aumenta a pressão intratorácica a pleural que pode causar Edema até lect asias necessidade de mais tempo na ventilação mecânica aí a gente guarda aqui ó porque a hipertensão intraabdominal eu tenho grau 1 grau 2 grau 3 e grau 4 então grau 1 vai de 12 a 15 m de mercúrio grau 2 de 16 a 20 vai subindo

aqui normalmente ali a cada eh 4 a 5 mm de mercúrio grau TR de 21 a 25 e grau 4 maior que 25 MM de mercúrio importante você guardar esse esses valores numéricos outra coisa também que a gente estuda que faz referência à Parte de pressão intraabdominal é quando nós falamos da chamada síndrome compartimental abdominal vai ser quando você tem valores ali acima de 20 MM de mercúrio venha junto comigo aqui para analisar ó síndrome compartimental abdominal é uma manifestação tardia da Hipertensão inra abdominal está associada ao choque pois cursa com significativa lesão tisular liberação

de catecolaminas vas constrição explan indica um estado de hipoperfusão Tecidual do trato gastrointestinal é um aumento sustentado de pressão intraabdominal maior do que 20 MM de mercúrio com sem redução da pressão de perfusão abdominal n que essa pressão de perfusão abdominal você guarda aqui ó pressão de perfusão abdominal ela é igual a pressão arterial média menos a pressão intraabdominal que é associada a uma nova disfunção ou falência orgânica principais fatores de risco paraa Hipertensão ent abdominal e paraa síndrome compartimentar abdominal diminuição da complacência da parede abdominal eh aumento do volume intraluminal né Por exemplo você

pode ter também aumento do volume intraabdominal né causado por edema ou então alguma visceromegalia vazamento capilar reposição volêmica que pode acabar causando sobrecarga de volume dessas dessa estrutura abdominal idade bacteremia Coagulopatia obesidade ou IMC eh o IMC aumentado né ou a obesidade ali pneumonia sepse choque ou hipotensão entre outros Bora paraa questão número cinco vem junto comigo Olha só questão 5 ela diz a síndrome compartimental abdominal é o resultado final da Hipertensão intraabdominal não controlada e tem sido diagnosticado com maior frequência na terapia intensiva caracteriza--se por múltiplas Olha só múltiplas disfunções orgânicas que são Aliviadas

eh que se não aliviadas perdão podem levar à morte do paciente não veja bem tá dizendo não é um fator de risco para desenvolvimento de hipertensão intraabdominal granes Queimados Sim eles T fator de risco isso aqui é fator de risco tá e alcalose alcalose a gente não tem relação nenhuma de que isso aqui seja fator de risco para o desenvolvimento de hipertensão intraabdominal então provavelmente esse aqui é o nosso gabarito laparoscopia com Pressões de insuflação excessiva né então isso aqui tá correto né tá mexendo no abdômen ó cirurgia abdominal também ob a gente viu também

então isso sim é considerado queimaduras porque queimaduras se você pega por exemplo queimaduras na região do abdômen uma queimadura circunferencial vai aumentar a pressão intraabdominal com toda certeza tá então é muito importante a gente lembrar desses detalhes agora alcalose gente Alcalose é um quadro clínico on normalmente eu vou ter um aumento do PH para valores maiores do que 7.45 is não tem nenhuma relação ali Direta com hipertensão intraabdominal Beleza então Atenção para isso gabarito da questão número C letra B de Bora para cima que foguete não tem ré aí vamos aqui que a gente já

entra em um outro tópico na questão número seis que ela traz o seguinte ó com base nos cuidados Gerais dispensados aos pacientes com Monitorização da pressão arterial invasiva eh tá falando agora de pai né analise as afirmativas a seguir então falando aqui sobre pressão arterial invasiva primeiro item a realização da manobra de Allen possibilita comparar a amplitude de pulso e a dominância ou oclusão das artérias eh ou oclusão das artérias Radial e unar exatamente isso que é feito né então vai ser feito ali normalmente uma oclusão normalmente onde vai ser posicionado o dispositivo o Catéter

de pressão arterial invasiva que é na artéria Radial eu preciso avaliar a patência da artéria unar em relação à perfusão do membro né então vai ser feito ali uma oclusão de ambas as artérias e depois vai ser liberado a artéria unar para poder ver se ela consegue atingir essa patência adequada de perfusão né então importante a gente lembrar isso aí é um detalhe interessante eh evidências científicas já falam em Relação à utilização da manobra de ala em relação à gasometria arterial que não seria ali eh não teria um nível de recomendação ali que fosse plausível

né porque é só uma coleta que você vai fazer muitas vezes né agora quando nós falamos da da implantação de um catéter de pressão arterial invasiva então sim aí a gente at uma recomendação interessante para a realização dessa manobra eh quanto a questão de avaliar a perfusão através da artéria uná Beleza Então esse item aqui ele é um item que a gente marca ele como sendo verdadeiro aqui na nossa questão de número seis eh é necessário realizar o teste de lavagem sempre que for observada curva não fidedigna Professor então isso aqui tá correto tá correto

e eu vou lhe explicar porquê se eu tô com uma suspeita de uma curva não fidedigna nós podemos eh identificar isso através de um teste que a gente chama de lavagem né então tem ali ou então fazer um flush né que o Pessoal eh fala muito assim também na prática Clínica né Eh tem um dispositivo ali na estrutura né do transdutor de pressão que é uma espécie uma válvula que você vai puxar essa válvula né acionar ou então muitas vezes é eh por aperto né E aí quando você faz essa esse acionamento né dessa dessa

válvula desse dispositivo você realiza um flush e vai aparecer ali posteriormente esse também é chamado de teste da onda quadrada né onde você vai Poder identificar ali normalmente o normal é que você tenha ali a onda quadrada e depois você tenha 1 e meia duas oscilações e volte ao sistema o normal se você tiver alterações do ponto de vista de várias oscilações ou então quase não teve nenhuma oscilação eh isso pode trazer alguns indícios Como que o sistema ele pode estar sobre amortecido ou Super amortecido né Então esse teste ele é muito importante nesse contexto

ele é utilizado justamente para avaliar A patência né em relação ao sistema tá então isso é bem interessante e ver se a curva ela tá realmente fidedigna ou não item três o esvaziamento da solução salina no interior da bolsa pressórica é importante para manter a curva normal e direcionar a a terapêutica adequada não esse item tá errado Aquela bolsa pressórica que ela serve para manter a solução fisiológica que normalmente fica ali pressurizada a 300 MM de mercúrio gerando ali um fluxo contínuo cerca de 3 Eh ml hora né pro paciente tá então é interessante a

gente guardar esses detalhes Tá então não tem essa recomendação de esvaziamento em relação à solução não tem nada a ver isso aí tá incoerente então aqui a gente fica com os itens um e dois né na nossa questão de número seis como sendo corretos e o gabarito é o gabarito letra D de Deus e vamos seguindo né Vamos seguindo pra questão de número sete né que ela traz aqui o detalhe ó as indicações para a Inserção de um catéter central de inserção periférica que é o catéter de pique né que muitos conhecem né dessa forma

cateter central de São periférica incluem a incapacidade de obter ou manter uma via vascular para infusão terapêutica por um período maior que 5 dias intermediar uma via intravenosa de longa duração o uso precoce de um catéter central de sessão periférica também poupa veias periféricas e a dor de repetidas funções que podem ser Traumatizantes para uma criança normalmente a gente essa utilização né do catéter central de inserção periférica em pacientes pediátricos entretanto o uso de Catete central de inserção periférica é contraindicado na seguintes situações que situações são essas vamos ver aqui de forma objetiva e tem

a nutrição parenteral soluções hiperosmolares ou hemoderivados não isso é uma indicação na verdade dop Positivo né então isso aqui tá eh incorreto eu Não posso eh falar que isso aqui é uma contraindicação infusão de antibióticos medicação para controle daad também não né Isso aqui é uma indicação infusão de quimioterápicos vesicantes medicamentos com ph Extremo não também é uma indicação plausível para o catéter central de seção periférica né agora para quando ele fala que hemofer seria ali você coletar separadamente produtos sanguíneos no paciente ou hemodiálise eu não uso esse dispositivo para isso Isso É uma contraindicação

tá ele é contraindicado para essas práticas aqui isso aqui é o item que nós iremos marcar infusão de aminas Mas é claro que não porque ele é ele é periférico né mas ele tem ali uma inserção Central então é indicado também então o gabarito da questão de número sete é a letra D de Deus né então vamos seguindo vamos aqui paraa nossa questão agora de número oito olha falamos do catéter central de sessão periférica agora a gente já vai Falar de um outro dispositivo que é muito cobrado questões sobre ele que é o catéter de

suang Gans né muito utilizado no contexto de você monitorar né a pressão da artéria pulmonar no paciente é um dispositivo bem interessante que pode fornecer ali Vários valores de cálculos hemodinâmicos como débito cardíaco por exemplo Tranquilo então vamos analisar aqui questão oito questão da fing a banca FGV trouxe o catéter de suang Gans é um catéter de acesso venoso Central utilizado para monitorização invasiva e que permite medir alguns parâmetros hemodinâmicos do paciente com base ele coloca aqui né com base nas características desse catéter relacione as suas vias à respectivas funções né vai est aqui as

funções e aí a gente vai colocar eh permite verificar qual é a via né que permite verificar a pressão da artéria pulmonar e a coleta de sangue venoso misto né Qual é a via né Então essa via Que a gente tem aqui é a via essa de número três a via distal do lumem por porque essa via distal do Lumen ela é uma via que ela vai est justamente em relação à artéria pulmonar então por isso que ela vai permitir verificar a pressão da artéria pulmonar e a coleta de sangue venoso misto então a gente

coloca aqui o número três permite a injeção Olha só permite a injeção para determinação do débito cardíaco e é utilizada também para a medição da PVC Então veja ó eu uso para mensurar PVC e também pra injeção eh da E aí a injeção para poder determinar o débito cardíaco do paciente então essa via aqui gente é a via proximal do lumem né então ó número dois usado para monitorar continuamente a temperatura ol temperatura sanguínea na artéria pulmonar ele tá falando aí sobre temperatura então isso aqui é a via do lumem do termistor que faz essa

e mensuração em relação à temperatura Continuamente né vai ser usado ali para poder eh ser utilizado o cálculo do débito cardíaco né também muito importante Já botamos aqui o dois aqui agora vem aqui o quatro e sobrou aqui o né pra gente ó que é essa última aqui ó permite o encunhamento do catet e a medição da pressão capilar pulmonar essa daqui é a via do balão né então a gente guardou que a gente teve aqui o seguinte a gente ficou com 3 2 4 1 3 2 4 1 é o que a gente vê

aqui no item C item C de Certo item C de concurso gabarito da nossa questão então perceba que o o o catet suang gans ele tem várias vias é muito importante que você anote bem aqui as informações dessa questão que guarde esse direcionamento para que você já em próximas questões consiga acertar com facilidade né quatro vias aí importantes para que a gente possa eh lembrar delas né que são aqui as vias do balão a via do balão a via próximal do lum a via distal do Lumen e a via do Lumen do do Termistor tá

então importante gabarito letra c e nós vamos seguindo porque nós vamos falar aqui sobre drogas vasoativas né Já estamos Olha como estamos progredindo em relação aos nossos assuntos Nós já estamos falando agora já passamos sobre a parte ali de monitorização hemodinâmica estamos falando agora sobre drogas vasoativas e venha junto comigo que é muita questão aí é muita coisa importante para discutirmos juntos tá Então veja bem Drogas vasoativas são medicamentos que atuam em recep localizados no endotélio vascular das artérias e das veias e podem causar efeitos vasculares periféricos cardíacos ou pulmonares né Depende dos receptores que

estão agindo eh diretos ou indiretos geralmente apresentam resposta dose dependente de efeito rápido e curto Como assim professor me explica melhor essa questão de ser dose dependente depende da dose que você faz Às vezes a Droga ela pode fazer uma função de agir em relação a fazer Vas dilatação dependendo da dose se você faz uma outra dose uma dose maior por exemplo como é o caso da dopamina aí ela passa a ser Vas constritor Olha que negócio interessante tá então você precisa sempre entender que as drogas elas podem ser dose dependentes tá eh no contexto

do de cuidados críticos Esses medicamentos são administrados por vi intravenosa normalmente é infusão Contínua né em bomba de infusão o que demanda a atenção quanto a interações ou incompatibilidades com outras sol simultaneamente infundidas né vasopressores Quais são os principais que a gente precisa guardar noradrenalina né ou norepinefrina que é a mesma coisa eh a adrenalina ou epinefrina que a adrenalina também tem uma propriedade de ser inotrópica né de aumentar ali a força de contração cardíaca e de ser cronotrópica também né De aumentar a frequência cardíaca dopamina que é muito dose dependente né também e mas

em geral a gente trata tela como sendo um vaso constritor dobutamina que é uma droga mais cronotrópica inotrópica né muito utilizada no contexto choco cardiogênico isoproterenol também e vasopressina a vasopressina que normalmente é um segundo vasopressor de escolha quando nós não conseguimos atingir uma pressão de perfusão adequada utilizando Noradrenalina a gente acaba usando vasopressina e a gente que os vasos dilatadores né que causam vasos dilatação os mais conhecidos a nitroglicerina né que é muito conhecido como tridil né É um vaso latador muito usado no contexto de síndromes coronarianas agudas né porque causa Vas lata coronariana

pode ser usado também emergências hipertensivas quando se suspeita principalmente Síndrome Coronariana Aguda né Eh infarto agudo miocárdio angina instável e outra droga muito importante o nitroprusiato de sódio né que é um vasodilatador potente um vasodilatador que pega muito né do setor venoso setor arterial ninona que além e levos mendan que além de serem eh drogas que são eh Vas latador são drogas que T potencial também inotrópico né aumentando também ali a força de contração cardíaca muito usadas no Contexto da insuficiência cardíaca do choque cardiogênico também né milrinona que é um uma droga que é inibidora

da fosfodiesterase lev aimed que é um sinalizador do cálcio né importante a gente lembrar questão de número nove Prefeitura de São José dos Campos assinal a opção que corresponde a uma das funções da noradrenalina a gente sabe que a noradrenalina é uma catecolamina uma catecolamina secretada pelo nosso organismo e essa droga quando Utilizada ela é um vaso constritor ela é um vaso constritor que objetiva por muitas vezes ali causar alguns efeitos Como por exemplo o aumento da pressão arterial do paciente o aumento do débito cardíaco do paciente através de um efeito Alfa agonista tá então

é isso que a gente precisa lembrar tá então Vas dilatação não posso marcar porque esse aqui não é uma das funções dela é vaso constrição controle de trombose Não não é função da droga diminuição da Frequência cardíaca não né ela tem um potencial mais de aumentar essa frequência cardíaca menos acentuada do que a adrenalina Mas é isso diminuição da pressão arterial não ao contrário aumento da pressão arterial gabarito aqui é a letra e de estuda que a vida muda e a gente vem pra questão de número 10 que fala o seguinte sobre o tratamento da

hipotensão arterial e fármacos vasoativos ass sinal assertivas abaixo primeiro item a norepinefrina é Um potente antagonista Alfa adrenérgico é utilizado no os quadros de choque com hipotensão persistente galera você ler a segunda parte você disse Professor Tá certo da maravilha mas olha o começo Ele tá dizendo que a norepinefrina é um potente antagonista não ela é um agonista Isso tá errado ela é um agonista Então esse primeiro item tá incorreto tá segundo item aí só para você entender antagonista seria ali Aquela droga que ela eh tá fazendo o efeito contrário àqueles receptores e agonista é

a droga que estimula aqueles receptores Então ela é um agonista adrinic el estimula receptores adren éticos causando ali a Bas constrição é isso que ela vai fazer né Então tá errado esse primeiro item a epinefrina é utilizada como um agente primário no choque resistente à dopamina e ou norepinefrina mas não é o mas não é indicada no uso de parada cardíaca e de Choca na é errado né gente a epinefrina é a droga de escolha que a gente usa na parada cardiorrespiratória de primeira linha né o vaso constritor de primeira linha que a gente usa

além de ser usado também na anafilaxia no choque anafilático né então Isso tá errado item três a vasopresina é liberada em resposta à diminuição da osmolaridade plasmática hipovolemia leve hipotensão a hipovolemia a hipotensão levam sim a liberação da vasopressina no Entanto ó ele bota em resposta a diminuição da osmolaridade plasmática gente na situação de hipovolemia o que é que vai acontecer eu ten um um aumento da osmolaridade plasmática e não diminuição então isso aqui tá errado tá então todos os itens eles estão incorretos ele pergunta quais estão incorretos aqui tu tem que marcar sem sombra

de dúvida que o item é 1 2 e TR e correr pro abraço com gabarit aqui de estuda que a vida muda que é o item é Nessa questão tranquilidade Total tá percebendo que a jogada da banca ela faz esse joguinho cara ela quer fazer com que você se perca nas palavras Professor estudei mas não vi muito bem um conteúdo Não revisei vou cair na cilada você vai cair na cilada cara por quê Porque ele bota ali muito parecido com o que você leu só que inverte né O que é agonista ele bota antagonista são

pequenos detalhes tem que tá ligado tem que tá ligado aqui e é isso que nós estamos Fazendo aqui juntamente com você é direcionando o seu estudo é mostrando as cadas as armadilhas como é que As bancas elas cobram como é que traz e focando aqui Note que além de trazer aqui questões da FGV a gente traz uma outra questão aqui relacionada com outras bancas por quê Porque tem um jeitão parecido e servem para você revisar o conteúdo isso é muito importante porque se você for fazer puramente um estudo aqui só com FGV por exemplo acaba

que Você não consegue contemplar tudo porque nem sempre a banca já explorou tudo mas a gente pega de outras bancas para poder preparar você da melhor forma porque que a editora brasileira e pass tá fazendo Exatamente isso te preparando da melhor forma Tranquilo então vamos lá vamos junto comigo aqui vamos pra questão de número 11 questão interessante essa questão essa questão eu tenho uma ressalva para fazer sobre ela né mas serve pra gente revisar aqui Medicamentos Olha só dentro da terapia intensiva existe uma gama de medicamentos e infusões a serem administradas nos pacientes para que

eventos adversos não ocorram é necessário que o técnico de enfermagem tenha habilidades e conhecimento em relação aos fármacos sua aplicação via dose efeitos colaterais entre outros em relação aos medicamentos e suas caracter relaciona a coluna um com a coluna dois vamos lá ele bota aqui Na e primeiro aqui ele bota é uma mina vasoativa galera adenosina não é adenosina é uma droga antiarrítmica A questão aqui tratou como cardiotônica mas deixa que depois eu vou falar sobre ela aminas vasoativas aqui quem é que a gente tem a gente tem a dopamina dopamina é uma mina vasoativa

tá então você pode marcar aqui o três porque dopamina é uma minina vasoativo diurético poupador de potássio poupador de potássio guarda esse termo aqui um Diurético copador de potássio é a espironolactona né então você bota aqui o número cinco tá droga cardiotônica a questão botou como sendo adenosina tá Apesar de que apesar de que a gente três tem aqui o seguinte olha só adenosina é uma drog an arrítmica isso poderia te levar a confusão nessa questão isso poderia mas poderia mesmo te levar confusão nessa questão Tu teria que resolver aqui com base nas outras alternativas

porque a aden in guarde Isso e Repita comigo adenosina é um antiarrítmico também a gente usa adenosina para reverter tá Cardia supraventricular estável que não responde à manobra vagal a gente usa Usa Sim adenosina com toda a certeza mas sim com certeza e faço ali pro paciente 6 MG por vir intravenosa em bolos depois faço um flush elevação do membro do paciente a gente usa tranquilidade guarda que o professor tá te falando aí pode cair até em outras questões mas o que que Acontece ela ela trata como uma droga cardiotônica galerinha falou de droga cardiotônica

você pensa principalmente em quem você pensa Principalmente nos digitálicos drogas como digoxina drogas como cedilanide né são drogas digitálica que tem esse potencial de serem cardiotônicas né que aumenta uma força de contração cardíaca o inotropismo mas Em contrapartida não são drogas cronotrópico cardíaca Olha que interessante Beleza a questão botou aqui como sendo cardiotônica né E a gente vai seguir aqui na resolução e betabloqueador esmolol né propanolol Atenolol esmolol né metoprolol são betabloqueadores né então a gente tem aqui ó número quatro e antiarrítmico é claro que a amarona também é um antiarrítmico né número dois e

a gente usa muito a amarona em arritmias ventriculares usa inclusive também na PC na parada cardiorespiratória em quais situações Situações de arritmias ventriculares fibrilação ventricular ou tá Cardia ventricular sem pulso lembra Pois é então a gente fica aqui com o gabarito que foi informado aqui pela banca 351 né com essa esse questionamento sobre adenosina né 42 né 351 42 né 351 42 é o que a gente verifica aqui no item B de Bora Bora para cima que foguete não tem ré e vamos Seguindo aqui porque a gente vai analisar agora uma outra temática Acompanhe comigo

aqui pra gente revisar aqui porque a gente vai falar um pouco agora sobre gasometria arterial vem junto comigo analisando aqui os parâmetros comigo portanto então PH ele vai de 7.35 a 7.45 se ele tá menor do que 7.35 a gente pensa num quadro de acidose se ele tá maior que 7.45 a gente pensa em um quadro de alcalose e aqui a gente tem pressão arterial parcial do oxigênio do O2 a pao2 ela vai de 80 a 100 mm de Mercúrio muito importante a gente lembrar desse contexto pressão arterial parcial de CO2 que é o nosso

componente respiratório é o nosso componente respiratório que nós chamamos né Na hora da análise da gasometria a P2 ela é 35 a 45 MM de mercúrio Professor quer que eu tenho que lembrar sobre a pco2 que ela é inversamente proporcional o PH Normalmente quando ela diminui ela tende a fazer o PH aumentar e quando ela aumenta ela tende a fazer o PH diminuir Ou seja eu interpreto como se ela tivesse um caráter ácido maravilha então se ela aumenta ela tende a fazer o PH se tornar ácido se ela diminuir ela tende a fazer o PH

se tornar básico maravilha olha que legal então olha só analisando aqui agora O bicarbonato que é o nosso componente metabólico normal de 22 a 26 mil equivalente lro bicarbonato a gente interpreta como sendo alcalino como sendo uma base normal é esse de 22 a 26 Mil equivalente lro e ele é diretamente proporcional ao PH Como assim professor diretamente proporcional a PH significa que se ele diminuir ele tende a fazer o PH diminuir se ele aumentar ele tende a fazer o PH aumentar pronto então é exatamente isso e o base excess é que ele vai de

-2 a + 2 é o excesso de bases né então se você tem por exemplo quadros de acidose você tem tende a ter uma deficiência de base se você tiver quadros de alcalose você tende a ter um Excesso de base mais elevado tá então é importante a gente lembrar disso vamos paraa questão número 12 uma paciente de 35 anos no pósoperatório imediato de câncer de mama mantém uma saturação de oxigênio spo2 de 97 ó tá em 97 Então vou optar até aqui ó spo2 Ela tá de 97 e pressão parcial de oxigênio arterial de 90

mm de mercúrio a gente tem uma pao2 de 90 mm de mercúrio com base dos valores de referência para esses parâmetros a paciente apresenta gente Saturação eh do oxigênio a saturação parcial de oxigênio arterial com esse valor que a gente tem aqui na spo2 né que a a gente tem aqui ela encontra-se normal né ou seja normalmente as literaturas elas vão falar ali eh Muitas delas porlo você pegar a diretriz brasileira de ventilação mecânica ela vai falar maior do que 93% né Eh normalmente ali em torno mais ou menos de 95 assima né muitas literaturas

vão estar falando Aqui tá 97 Então tá normal Além disso também a gente tem aqui que a po2 considerada normal de 80 a 100 mm de mercúrio então aqui tá normal normal Então a gente tem que eh tanto a spo2 a saturação como a pressão parcial do O2 elas estão dentro da normalidade dessa forma aqui na questão número 12 a gente marca o item é estuda que a vida muda né gabarito da questão aqui letra e questão número 13 essa questão foi do Senado Federal a FGV colocou aqui uma Linha de defesa contra os distúrbios

ácido básicos e o agravamento do quadro clínico do paciente é o o controle da concentração de CO2 no líquido extracelular pelos pulmões através da respiração nesse sentido analise as afirmativas a seguir e assinale v para a verdadeira e f para a falsa primeiro item O componente pulmonar aí a gente tá pensando principalmente na pco2 né inicia-se minutos após a alteração ácido básica sendo o segundo componente na Linha de defesa para variação do PH esse item tá verdadeiro ele é sim o segundo componente mas a gente tem os sistemas tampões né que que a gente tem

no nosso organismo né como tampão do intracelular do extracelular ácido carbônico né em geral que acabam sendo ali uma primeira linha né E nós temos o sistema respiratório eh entrando ali alguns minutos depois tá eh então a gente Guarda esse ponto aí que é muito importante a regulação respiratória do Balanço ácido básico É um tipo fisiológico de sistema tampão sim tá correto porque é ativado rapidamente evita que a concentração de hidrogênio se altere muito até que a resposta mais lenta dos rins consiga eliminar a falha do Balanço exato essa resposta lenta dos rins aqui que

ele tá falando é a resposta metabólica do nosso componente metabólico que é o bicarbonato né então ela é mais lenta assim muitas vezes ali levando até dias para poder se Manifestar sempre que a concentração de hidrogênio aumenta acima do normal então é um aumento de h+ isso leva um quadra acidótica né o sistema respiratória é estimulada a ventilação alveol aumenta ou seja para mim eliminar ácido né O que diminui por sua vez a pco2 e a tentativa gente de diminuir aqui essa pco2 é justamente para tentar elevar o PH né que tá ali baixo né

tá em um quadro acidótica aí ele bota aqui ó pco2 no líquido extracelular e reduz a Concentração de hidrogênio de volta aos valores normais exato isso é verdadeiro né então gabarito aqui da questão número 13 letra A tá tudo verdadeiro aqui aqui em relação aos nossos itens isso aqui é muito importante eh nesse momento eu quero que você preste muita mas muita atenção porque dessa tabela desse gráfico aqui podem surgir inúmeras questões tá a maioria das questões de gasometria arterial a gente vai conseguir resolver pegando essas Relações Então venha junto comigo Preste bastante atenção porque

aqui a gente vai direcionando que é o tópico mais importante para você e nesse momento agora você precisa se concentrar Então venha junto comigo Olha só eh a gente tem aqui a avaliação dos parâmetros eu tenho distúrbios que podem ser um distúrbio do tipo acidos ou alcalose vamos começar pela acidose tá que é quando a gente tem um PH menor que 7.35 isso muita muitas vezes se caracteriza Por um aumento da concentração dos os hidrogênio e aí a gente tem um quadro de acidose a gente já falou que a pco2 ela é inversamente proporcional ao

PH ela é inversamente proporcional Então se o PH ele diminuiu e a pco2 é o causador do problema então ela tem que ter aumentado né para poder ser a causadora do problema né porque quando ela aumenta ela diminui o PH então o aumento da pco2 normalmente ela tende a levar um quadro de acidose E aí nesse caso a gente pensa Na acidose respiratória porque esse é o nosso componente a pco2 é o nosso componente respiratório por outro lado por outro lado quando nós olhamos para o componente metabólico para que ele varie no sentido de causar

uma diminuição do PH ele precisa diminuir por quê Porque ele é diretamente proporcional ao PH então bicarbonato ele precisa diminuir para poder diminuir o PH tá então se ele é o causador do problema ele vai estar como ele vai estar diminuído então se Ele diminuir ele tende a diminuir o PH E aí a gente pensa em um problema de origem metabólica tá agora olha só professor pode acontecer os dois componentes causando o mesmo problema e a gente chama um distúrbio misto aqui ou seja se é a acidose para que a pco2 seja causadora do problema

o que é que tem acontecer a pco2 ela precisa aumentar para fazer o PH diminuir porque ela é inversamente proporcional o PH e o bicarbonato por ser diretamente Proporcional ao PH e por eu ter um quadro de acidose ele precisa ter diminuído porque vai fazer o PH diminuir porque ele é diretamente proporcional ao PH Então dessa forma a gente tem aqui no distúrbio misto do tipo uma acidose mista um aumento da pco2 e uma diminuição do bicarbonato Tranquilo então guarda isso não esquece vamos agora passar para outra linha desse gráfico aqui que é importante que

é analisar a alcalose na alcalose gente a Gente tem um PH maior que 7.45 ou seja o PH elevou o PH Aumentou e normalmente nós vamos ter aqui ó uma diminuição da concentração dos íons hidrogênico se esse problema é de origem respiratória ou seja se o causador do problema é o componente respiratório Então o que é que tem que acontecer com a pco2 para poder levar o PH a aumentar ela tem que diminuir por quê Porque ela é inversamente proporcional ao PH ou seja se ela diminuir o PH tende a aumentar é Isso que nós

precisamos guardar já o componente metabólico é diretamente proporcional ao PH galerinha Então significa o qu significa que se o PH ele tá elevado e o componente metabólico ele é o causador do problema então nós precisamos entender que o bicarbonato ele tem que ter aumentado para poder fazer o PH aumentar show de bola Então olha só bicarbonato aumentou levando aqui um um aumento do PH E se for um problema de origem mista ou seja se nós Tivermos aqui é um problema que tá sendo causado pelos dois componentes o que que vai acontecer O bicarbonato ele tem

que ter elevado e a pco2 tem que ter diminuído aí eu preciso te explicar uma coisa aqui muito importante você precisa guardar isso aqui normalmente pessoal a coisa ela funciona na tentativa de manter o equilíbrio ácido básico o nosso PH normal ele fica numa faixa de 7.35 A 7.45 então quando eu tenho um componente que tá causando o problema por exemplo a Gente tem lá o componente respiratório que ele está eh elevado e vai causar uma diminuição do PH ou seja vai levar um acidose respiratória galera sabe o que é que vai acontecer o componente

metabólico normalmente ele vai variar no sentido contrário eh ao problema que tá acontecendo com o PH por exemplo eu tenho um acidose então o componente metabólico ele vai variar no sentido de tentar elevar o PH para poder trazer Normalmente eh para um valor de normalidade Então o que é que vai acontecer esse componente metabólico ele vai precisar aumentar para tentar aumentar o PH Isso é uma resposta compensatória é isso que a gente precisa guardar normalmente a coisa é assim ó um faz um problema o outro tenta corrigir esse problema fazendo o contrário para poder manter

o PH normal na faixa normal que qual é a faixa normal de 7.35 a 7.45 show de bola Vamos vamos para cima Aqui vamos resolver questão Prefeitura de Abreu e Lima Pernambuco FGV mandou o distúrbio o ácido básico causado por hiperventilação ele tá falando aqui que a hiperventilação é a causa e que tá relacionado com ph maior que 7.45 e há uma redução da pco2 é denom já deu para você aqui a coisa que ele tá falando para você galera que o PH tá acima de 7.45 normal do PH 7.35 a 7.45 se tá maior

do que 7.45 eu já sei que is é uma alcalose a gente já sabe se é uma Alcalose e ele tá falando aqui que é causado por uma redução da pco2 Ou seja a pco2 ela tá sendo aqui o causador do problema então se a pco2 é o nosso componente respiratório escreva o nome do componente que tá causando o problema respiratória Então isso é uma alcalose respiratória respiratória tá então é isso que a gente precisa guardar aqui nesse momento então de cara a gente já fica aqui com a nossa alternativa que tá muito na cara

que é um alcalose Respiratório né porque eu sempre tenho que lembrar a pco2 pco2 ela é inversamente proporcional a PH Então significa que se ela diminuir diminuir ela vai fazer o PH o qu aumentar o PH ele tende a o quê a aumentar é isso que vai acontecendo Então a p CO2 ela diminui ela tende a fazer o PH aumentar ela é causadora do problema ess é o nosso componente respiratório que eu tenho uma alcalose E aí a gente tem uma alcalose respiratória maravilha a gente Marca aqui o item é de estuda que a vida

muda e parte pra próxima questão né Vamos seguindo questão de nú número 15 né questão de número 15 a gente tem aqui o seguinte Prefeitura de São José dos Campos São Paulo bancoa FGV mandou na análise da gasometria um dos parâmetros que caracteriza a presença de alcalose respiratória né O que que caracteriza aí a presença de alcalose respiratória vamos analisar junto comigo aqui é uma alcalose ela é De origem respiratória Então o que é que acontece com o PH o PH ele tá maior do que 7.45 por qu Professor porque é uma alcalose é uma

alcalose e é de origem respiratória Então se é de origem respiratória a pco2 do paciente ela vai tá como gente então para que o PH tenha elevado né Tenha elevado ele tem que a pco2 tem que ter diminuído né Então essa pco2 ela tem que tá menor do que 35 MM de mercúrio por Professor porque o Normal é de 35 a 45 Então ela tem que tá baixo né ela tem que tá baixo para poder est gerando aqui um quadro de alcalose ela já tá falando para mim ó é respiratória Então se é respiratória O

componente respiratório é o causador do problema agora presta atenção no que eu vou te falar o que é que eu espero do componente metabólico para tentar manter a normalidade para tentar compensar esse problema O bicarbonato ele tem que fazer o quê bem O bicarbonato a gente espera Que ele tenda a diminuir para poder diminuir o PH para valores normais de 7.35 A 7.45 então o esperado é um bicarbonato menor do que 22 mil equivalente litro por quê Porque o normal do bicarbonato gente é de 22 a 26 se ele diminuir ele tende a fazer o

PH diminuir e isso é a resposta que a gente espera né para gerar uma compensação uma compensação ou seja para diminuir esse PH que tá elevado a de 7.45 Então dessa forma aqui eu posso Marcar que eu vou ter um PH menor que 7.3 não isso está errado porque vai est maior que 7.45 né então não posso marcar isso uma pco2 maior do que 35 não ela está menor porque é de origem respiratória pco2 maior que 45 aí é que danou-se né não tem sentido bicarbonato menor do que 22 M equival lro isso aqui tá

correto na nossa letra D aqui na questão de número 15 e bicarbonato maior do que 27 M equivalentes litro Mas é claro que não porque se ele tiver Variando acima de 26 o que é que vai acontecer ele vai causar mais alcalose então gabarito da questão número 15 letra D de Deus né questão importante para você entender o contexto vamos Olha só então muita atenção para isso eu sempre olho causador do problema e o outro componente ele tem que tentar compensar eu sempre vou fazer essa análise causador do problema e o componente ele precisa eh

o outro componente ele precisa compensar E é Isso que a gente precisa guardar a gente vem aqui agora para essa questãozinha aqui de número 16 que na questão de número 16 aqui a gente tem o seguinte Olha só paciente de 67 anos hipertensa é internada para investigação de do abdominal com Episódio de vômito refere fraqueza muscular cbra eventual e informou que faz uso contínuo de diurético a gasometria solicitada forneceu os seguintes valores que que a que a gente tem PH vou até anotar aqui Para você ó PH de 7.50 7.50 Então tá acima de 7.45

a gente tá pensando em uma alcalose é isso que a gente tá pensando eh pco2 pco2 de 46 MM de mercúrio então a pco2 ela tá em 46 MM de mercúrio ela aumentou um pontinho quando ela aumenta ela tende a fazer o PH diminuir então escrevo o problema da pco2 seria uma acidose né porque ela tá tendendo a fazer o PH diminuir e agora olha só bicarbonato Olha O bicarbonato como é que tá gente tá bem aumentado né a O bicarbonato Ele tá em 33 miliequivalentes litro E aí olha só ele aumentou se ele aumentou

ele tende a fazer o PH aumentar que é o que tá acontec Endo aqui então ele é o causador do problema Então escreva o problema aqui alcalose né a gente tem uma alcalose aqui show de bola esse resultado indica a ocorrência do seguinte distúrbio ácido básico o que Que eu tenho vamos lá escreva o problema do PH alcalose a alcalose e aqui a gente tem o nosso componente esse aqui ó é o nosso componente respiratório e esse aqui é o nosso componente metabólico metabólico aí olha só quem tem o mesmo problema do do PH então

primeiro escreva o problema do PH escreva quem tem o mesmo problema do PH ó é um componente metabólico Então esse aqui é uma alcalose metabólica metabólica e o meu PH ele não Está normal só tá compensado se o PH tiver normal dentro da faixa de 7.35 a 7.45 não está normal mas esse componente aqui a pco2 está pelo menos variando no sentido de causar uma acidose para tentar normalizar tá então ó ele subiu aqui um pon né até 45 subiram para 46 então é parcialmente parcialmente a gente chama assim parcialmente compensada tá não é compensada

Porque o PH não está normal Então se eu olhar aqui qual é o distur que a gente tem uma alcalose metabólica e alcalose metabólica a gente vê aqui no item C gabarito da questão de número 16 né item C de certo item C de concurso sempre fazendo essa análise galera e para cima mesmo ali analisando Qual é o distúrbio primário Qual o problema que eu tenho e se o outro componente ele tá variando no sentido de compensar ou não é isso que eu tenho que fazer para poder detonar com todas as questões de Gasometria arterial

vem junto comigo questão de número 17 né a gente tá na questão de número 17 o distúrbio ácido básico que pode ser provocado por perdas gastrointestinais Olha só perdas gastrointestinais você pensa em su gco suco grico ele normalmente é ácido porque tem ácido clorídrico vômitos profusos né que vem também ali normalmente do estômago diarreia de cloretos já tá falando al do cloreto normalmente você tem cloreto associado Aog também e uso de diuréticos que muitas vezes pode levar você a perder também muitos eletrólitos importantes é denominado é denominado então o que que a gente precisa sempre

lembrar você está perdendo com isso aqui você perde você perde ácidos você perde ácidos normalmente é o que você o que acaba acontecendo e quando você perde ácido o seu organismo tende a entrar no caráter alcalino isso vai gerar um quadro de um quadro de alcalose e essa alcalose não é Um problema respiratório que você vai ter aqui causando o problema é uma alcalose metabólica alcalose metabólica porque você está perdendo ácidos componentes ácidos e não é de origem respiratória aqui eu vou pensar em origem metabólica por quê Porque principalmente né quando você começa a perder

eletrólitos aqui né através do uso de diuréticos você acaba perdendo também ali bicarbonato junto né e em relação a cargas negativas e isso Vai levar esse quadro Então você normalmente acaba tendo e essa situação aqui não alcalose metabólica é isso que a gente tem aqui gabarito da questão 17 de número 17 é portanto a letra B de Bora para cima que foguete não tem ré e eu penso aqui por conta da perda de ácidos tranquilo vamos pra questão de número 18 questão número 18 ela diz o seguinte Olha só e a FGV mandou assinale a

opção que indica o parâmetro de gasometria comum na acidose respiratória E na alcalose metabó né então ele fala o seguinte ó acidose respiratória acidose respiratória e na alcalose metabólica é isso que a gente tem que guardar Então vamos lá então qual o que que é comum né O que que você tem aqui na acidose respiratória Primeiro vamos começar aqui com a acidose acidose respiratória acidose respiratória você vai ter um PH que ele está menor do que 7.35 né porque isso aqui é uma Acidose e se é de origem respiratória vou olhar o meu componente respiratório

o que é que acontece com o componente respiratório para ele ser o causador da acidose respiratória bem o que acontece é que ele é inversamente proporcionar o PH Então você lembra né que ele tem que ter o quê aumentado ele aumenta para fazer o PH diminuir porque é inversamente proporcional então eu tenho que a pco2 a pco2 ela vai est maior do que 45 MM de mercúrio né então isso aqui gerando um quadro de acidose Professor Mas me diga uma coisa qual é a resposta compensatória que eu espero do componente metabólico a gente espera o

quê que ele compense fazendo o quê a gente espera que o bicarbonato que o bicarbonato ele varie no sentido de e compensar esse distúrbio então se eu tenho uma acidose ele tem que variar tentando fazer uma alcalose para o PH Normal e para fazer alcalose ele tem que aumentar o seu valor então O bicarbonato ele tem que est maior do que 26 mil equivalente litro né para poder tentar fazer aqui uma alcalose e compensar né o distúrbio é isso que a gente espera agora por outro lado ele pede para você comparar com a alcalose metabólica

né Ele pede pra gente comparar com a alcalose metabólica né então quando você para para fazer análise o que é que vai acontecer na Alcalose na alcalose metabólica o que é que vai acontecer e na alcalose metabólica a gente tem um PH aqui por ser alcalose vai tá maior do que 7.45 a você escreve aqui alcalose agora veja bem e eu vou passar logo aqui pro nosso componente metabólico porque ele é ela é de origem cabó ele é o causador do problema o que é que tem que ter acontecido aqui com o Bicarbonato gente O

bicarbonato para ele ser o causador do problema ele tem que ter o quê ele tem que ter aumentado ou seja ele tem que tá maior maior do que 26 mil equivalent litro tem que tá maior porque isso aqui é uma alcalose alcalose Professor maravilha eu entendi mas e a pco2 que é o nosso componente respiratório o que é que ela vai tentar fazer para compensar esse problema para Tentar diminuir o PH bem para tentar diminuir o PH o que ela vai tentar fazer né como resposta compensatória nada mais é nada mais é do que eh

tentar causar uma acidose para causar uma acidose o que é que ela vai fazer causando essa acidose componente respiratório ela vai tá maior né a pco2 ela vai tá maior do que 45 MM de mercúrio por quê Porque se tiver maior 45 MM de mercúrio ela vai levar um disturbo secundário que a Acidose vai tentar compensar o PH ou seja esse PH que tá alto né vai acabar e diminuindo ali por conta desse quadro de acidose que ela tá gerando Professor entendi maravilha então agora ele pede o seguinte ele pede no comando da questão aal

a opção que indica o parâmetro de gasometria comum na acidose respiratória e na alcalose metabólica Qual é vai ser o pH Não pode ser PH gente por que que não pode ser PH porque os phs eles estão diferentes tá eh Professor eh seria Seria aqui O bicarbonato menor do que 22 M equivalentes não porque quando eu olho aqui ele tá maior que 26 e aqui ele também tá maior do que 26 é comum mas maior do que 26 Tá então não pode ser isso aqui se fosse maior do que 26 estava corretíssimo né é pco2

menor do que 35 de mercúrio também não porque eu tô vendo que a pco2 ó tanto aqui como aqui está maior do que 45 de mercúrio E sobrou Exatamente esse gabarito que é a letra e gabarito da nossa questão aqui De número 18 por quê Porque Em ambos a gente espera que eu tenha o quê normalmente uma pco2 que tá maior do que 45 porque aqui é o causador do problema né do distúrbio O componente respiratório e aqui a gente tem a resposta compensatória na alcalose metabólica ela tentando subir ali para baixar o PH gabarito

da questão de número 18 letra e de estuda que a vida muda e vamos seguindo vamos pra questão aqui de número 19 vamos porque temos que Ir né galera Ó atenção mais uma vez eu eu eu enfatizo Para você essas questões às vezes elas são mais complexas então requerem que você tenha uma atenção ainda maior se você ficou com alguma dúvida volta no vídeo recapitula novamente né então fica muito atento a isso mas se lembra sempre eu vou ter o causador do problema então se eu tenho uma acidose sendo causado por aqui aquele componente a

tentativa do outro componente é compensar aquilo então ele Vai gerar uma alcalose para tentar compensar e manter o PH normal é isso esperado aí você tem que ver o parâmetro de cada um como é que tá variando para causar lembra que pco2 é inversamente proporcionar o PH ou seja se ela aumenta o PH diminui se ela diminui o PH aumenta e lembra que o bicarbonato ele é diretamente proporcionar o PH ou seja se ele diminui o PH diminui se ele aumenta o PH aumenta e aí é maravilha correr pro abraço essas questões são questões você

Não pode errar questões S Não pode errar porque dá para acertar essas questões aí com tranquilidade Então vem junto comigo que a gente vai pra questão de número 19 ó olha só Prefeitura de Manaus a FGV mandou um paciente com acidose metabólica apresenta o seguinte valor de gasometria gente já tá falando para mim galera é uma acidose acidose e é uma acidose metabólica tá falando tá então maravilha eu já sei que se é metabólica quem é o Causador do problema é o bicarbonato gente é o bicarbonato que é o causador do problema então O bicarbonato

o valor normal dele é de 22 a 26 mil equivalente lro então eu sei que ele é diretamente proporcional a PH só que na acidose o que foi que aconteceu com o PH o PH ele diminuiu ele tá em valores menores do que 7.35 PH tá em valores menores 7.35 pra gente chamar isso aqui de acidose porque é o problema que a gente tem aqui é uma Acidose show de bola agora o que é que acontece com o nosso componente metabólico com bicarbonato o que é que vai acontecer bem vai acontecer o seguinte que é

o tá aqui ó sempre pode aqui se não esquecer que esse é o componente metabólico então O bicarbonato ele é diretamente proporcional ao PH então se ele é o causador do problema porque já tá dizendo aqui que é metabólico o problema então é o bicarbonato o problema o que é Que ele tem que fazer para poder diminuir o PH ele é diretamente proporcional a PH então ele tem que ter o quê diminuído ele tem que tá menor que quanto professor ele tem que tá menor do que 22 mil equivalentes lro né então isso aqui é

para poder caracterizar ele causando a acidose show de bola e qual é a resposta esperada do meu componente respiratório que é a pco2 qual a resposta esperada Diga para mim por favor qual a resposta esperada da pco2 é Se aqui é uma acidose ela variar causando uma uma alcalose para tentar compensar tá isso aqui é alcalose maravilha então para ela causar uma alcalose eu tenho que lembrar ela vai tentar subir o PH e para tentar subir o PH como ela é inversamente proporcional ela tem que fazer o quê Ela tem que diminuir ela tem que

diminuir né então ela vai ter que diminuir para ela diminuir o que é que a gente vai fazer ela vai ter que tá em Valores menores do que 35 MM de mercúrio aí olha só guarda aqui PH 7.35 então ele pergunta aqui um paciente com ácido dose metabólica apresa o seguinte valor de gasometria eh não não pode ser também não pode ser bicarbonato maior do que esse valor aqui não pode ser também a gente não pode botar aqui porque taria menor do que 22 é o que a gente tem aqui aí a gente tem aqui

pco2 maior 45 não gente se tiver esse aqui aqui o que é que vai acontecer ela vai est causando Mais acidose então não pode ser então ó Você marcou aqui letra e pco2 menor do que 35 m de mercúrio porque ó Você tá vendo que essa é a resposta compensatória né [Música] compensatória compensatória do qu John da acidose metabólica gabarito da 19 letra e né letra e e vamos para cima vamos para cima porque foguete não tem ré questão de número 20 uma paciente do sexo feminino 30 anos internada em uma Unidade hospitalar apresentou entre

outros sinais sintomas Olha só gente isso aqui é importante demais respiração de cusma esse tipo de respiração está associado ao seguinte distúrbio hidroeletrolítico ele tá falando aqui então presta muita atenção quando a gente pensa em respiração de cusma uma das situações que acontece bastante é na V até aguardar aqui ó Ceto acid diabética e o que que eu tenho na seto acidose diabética professor eu tenho o Seguinte eu tenho um quadro de acidose acidose metabólica professor já matei a questão já já matou se você já pensasse por esse lado aí então só explicando para você

para você poder ter uma noção relacionada com isso na seto acidose diabética o que acontece é que nós temos uma uma situação onde o indivíduo ele hiperventila ele tá hiperventilando ele tá hiperventilando Por quê Professor porque tem um quadro De acidose metabólica e ele tá tentando compensar ou seja ele tá tentando diminuir a pco2 para poder fazer com que o PH ele consiga aumentar porque ele tá diminuído Ou seja é um estado de tentativa de compensação na verdade que a gente tem então dessa forma dessa forma o que é que eu preciso compreender que esse

quadro né de eh respiração no padrão de cusma ele é uma tentativa respirações Profundas né mais rápidas eles tendem a fazer ali você eliminar Mais CO2 diminuindo a pco2 para tentar aumentar dessa forma o PH e é característico desse padrão em situações de acidose metabólica né Então tá associado ao seguinte distúrbio hidroeletrolítico né que ele coloca aqui a hipocalemia Não não é isso porque muita muit Às vezes o que vem junto ali na verdade é uma hipercalemia né então a gente não pode marcar aqui o item a acidose respiratória também não a tentativa de fazer

uma alcalose Respiratória para tentar compensar né alcalose metabólica também não acidose metabólica é a nossa alternativa porque é onde normalmente se apresenta né e alcalose respiratória Não não é isso que eu eu tô tentando fazer né mas não tô eh tendo como sendo ali o problema que tá causando então gabarito da questão 20 letra D de Deus e a gente Segue segue aqui e vamos aqui pra nossa questão de número 21 então é muito importante muito importante que você esteja atento atento Para a resolução das questões tá então venha junto comigo agora nesse momento aqui

então questão número 21 ela diz o seguinte ó eh paciente do sexo masculino tá 59 anos procurou dade de Emergência com queixa diarreia e vômito há 3S Dias refere orora nas últimas 24 horas com cerca de três evacuações de aspecto líquido presença de febre e dois episódios de vômito além de fraqueza e palpitações o exame de gasometria arterial indicou níveis de PH vamos Anotar aqui do ladinho que fica melhor pra gente PH tá igual a 7.30 professor diminuiu tá menor do que 7.35 escreva o problema acidose pronto então uma acidose que a gente tem bicarbonato

igual a 16 mil equivalent L vou anotar logo aqui O bicarbonato que é o que ele tá dando pela ordem né tá igual a 16 mil equivalent L Professor o que foi que aconteceu Ele diminuiu ele diminuiu porque o normal não é de 22 a 26 exato Então como o normal é de 22 a 26 aí você não pode esquecer O bicarbonato ele é diretamente proporcional ao PH ou seja se ele diminuir a tendência que eu tenho é que o PH diminua maravilha a gente olha para cá né então se você parar para analisar então

16 mil equivalente litro isso aqui tá levando a um quadro de acidose e e a pco2 gente a pco2 ela tá aqui em 30 30 o que Professor 30 mm de mercúrio que foi o que aconteceu com ela ela diminuiu e eu Lembro do seguinte normal 35 a 45 como ela diminuiu ela é e ela é inversamente proporcional ao PH se ela diminuir ela tende a querer fazer o PH aumentar por quê Porque ela tá tentando compensar aqui o problema n o causador do problema é o componente metabólico bicarbonato e a pco2 que é o

componente respiratório tá tentando compensar né ou seja tá diminuindo para tentar elevar o PH mas aqui não tá conseguindo ainda né então aqui ela tá tentando fazer um quadro de Alcalose né Por quê Porque ela tá diminuindo norm 35 a 45 Se ela aumentar ela tende a fazer acidose né porque ela é inversamente proporcional ao PH mas aqui nesse caso ela diminuiu e aí e ele bota aqui ó o Bas excess está de menos um indicando aqui que a gente tem um quadro acido com base nos sintomas apresentados e nos valores da gasometria esse paciente

apresenta escrev o problema do PH é uma acidose escreva Qual componente se é o Componente metabólico ou se é o componente respiratório que tem o mesmo problema do PH então tô vendo aqui que é o componente metabólico então que é uma acidose metabólica E ela como eu tô tendo aqui uma variação do outro componente ela é parcialmente compensada né A questão não chega a perguntar sobre isso Apesar de que bota na letra é ali compensada Mas é uma doose metabólica parcialmente compensada Por que parcialmente compensada Professor ela é parcialmente compensada Porque o PH ele não

está no seu valor normal mas o outro componente aqui componente respiratório ele tá variando para Pelo menos tentar compensar o PH né Pode ser que depois ele consiga mas agora nesse momento da gasometria não então o que é que a gente tem a gente tem uma uma acidose perdão uma acidose metabólica né gabarito aqui da nossa questão 21 letra C de certo letra C de concurso vamos pra questão de número 22 um paciente com suspeita de overdose por morfina deu entrada na unidade de saúde apresentando taque Cardia confusão mental défice na função pulmonar com respiração

superficiais dispineia e hipoventilação n um quadr de intoxicação propi a gasometria arterial mostrou diminuição do PH ó um PH de 7.2 mais uma vez ó diminuiu né esse PH tá menor do que 7.35 isso é um quadro de acidose e aumento da pco2 pco2 aumentou né tá dizendo então a pco2 ela tá igual A 47 MM de mercúrio Professor 47 escreve o problema aqui do da pco2 é aumentou dois pontinhos né aumentou dois pontinhos ali levando a um quadro de acidose né então quando ela aumenta ela não é inversamente proporcional ao PH Então se ela

aumenta tende a fazer o PH diminuir que o PH ele diminuiu Por isso tá ácido aqui então esse aqui é o causador do problema assinale a opção que indica o desequilíbrio ácido básico compatível com o quadro apresentado Então aqui ele não deu o componente metabólico na verdade nem vai precisar né porque se não deu É porque não tava alterado nesse sentido escreva o problema do pH acidose escreva quem tem o mesmo problema de PH ou componente respiratório então acidose respiratória Maravilha show de bola né uma acidose respiratória gabarito da questão aqui 22 letra C de

certo letra C de concurso E aí a gente vai começar a Falar agora já sobre uma outra temática também muito importante vez por outra eh eh está no escopo aí das questões que são cobradas em terapia intensiva né que é a questão questões relacionadas com distúrbios hidroeletrolíticos que caminham junto aí também com os distúrbios do equilíbrio ácido básico Então vamos analisar aqui junto comigo os principais sinais sintomas né dos distúrbios eletrolíticos que são apresentados aqui né Você pode ter aqui Normalmente aqui a vou falar os principais para vocês para vocês não esquecerem aqui tá hiponatremia

né que seria quando você tem ali valores de sódio baixo né abaixo de de e 135 m equivalente litro né então isso gera fraqueza contratura muscular letargia confusão convulsões e coma hipotensão tacardia nause e vômito e cólicas abdominais oligúria e anúria né E a hipernatremia que é o excesso de sódio né normalmente há valores maiores que 145 M equivalent litro acaba levando a agitação inquietação febre e nível de consciência diminuído irritabilidade muscular lá e convulsões hipertensão da Cardia edema eh depressível e ganho de peso excessivo eh excessivo perdão cede viscosidade aumentada da saliva né porque

fica muito mais concentrada ali devido a osmolaridade sanguínea né língua áspera dispineia parada respiratória e morte eh o o as alterações do potássio ela também assim Quando cai de disturb eletrolito não adianta você ficar memorizando aí valores de eletrólito não muda tanta coisa cara agora memoriza potássio Você Tem que memorizar tá Por quê Porque o valor normal de potássio ele vai de 3.5 a 5.5 tá baixo 3.5 eu pense em hipocalemia né que é o o potássio baixo né meu organismo a níveis séricos tá acima de 5.5 você pensa em hipercalemia guarda isso tá eu

não nem vou falar mais aqui de outros Mas guarda esses valores Aí já para você não confundir aqui potá é importante 3.5 a 5.5 é o que cai na grande maioria das questões tá pra gente fazer referência tá então hipocalemia ou hipopotassemia Quais são os principais sintomas da hipocalemia né Eh tontura hipotensão arritmias né normalmente você tem um eletrocardiograma que revela muitas vezes ali um ritmo mais bradicárdico um ritmo em que suprime muitas vezes a onda t a onda t ela fica achatada né pequena e começa a Apresentar-se a onda u né então na hipocalemia

acontece isso Isso é interessante né de alterações eletrocard gráficas né Eh pode acabar cursando com parada cardiorrespiratória a gente lembra que a hipocalemia ela é uma causa reversível de parada cardio respiratória náusea vômita anorexia diarreia perista diminuída distensão abdominal ilho paralítico fraqueza muscular fadiga câimbras nas pernas Note que tem sintomas musculares e esses sintomas Relacionados com a parte gastrointestinal né náusea vômito anorexia diarreia perista diminuída a distensão abdominal ío paralítico né Então tudo isso é bem característico da hipocalemia já hipercalemia né o aumento do potássio normalmente a valores maiores do que 5,5 M equivalent litro

geralmente leva at Cardia que muda depois para barad Cardia e alterações no SG muitas vezes ali com ondas te apiculada né que acabam subindo muito a Chamada onda T entenda bem característica da hipercalemia né da elevação do potássio no no organismo né dos níveis séricos do potássio que leva depois ali a um ritmo eh senoidal e acaba cursando com arritmias como por exemplo fibrilação ventricular náusea diarreia cólicas abdominais sãoos sintomas gastrointestinais fraqueza muscular e paralisia flácida né geralmente é o que acaba acontecendo vê que é diferente da hipocalemia Hipocalemia é mais câimbra né a hipercalemia

tende a levar a paralisia flácida eh não é comum cobrarem aqui a alteração do clor a hipocloremia mas é importante saber que pode levar a tetania né a espasmos musculares né hiperabilidade muscular respiração deprimida e superficial em geral associada a hiponatremia muitas vezes né porque é cloreto de sódio né então quando o sódio baixa muitas vezes tende a baixar também o Cloro característicos é como fraqueza contratura muscular podem estar presente a hipercloremia que é quando o cloro ele tá elevado muitas vezes característico de respiração rápida e profunda fraqueza letargia levando Possivelmente ao coma e pode

levar uma outra situação também gente que é a chamada e acidose hiperclor né quando você recebe muito cloro por exemplo uma Reposição volêmica de soro fisiológico você recebendo muito muita carga negativa que é cloreto de S Qual é a tendência que eu vou ter é liberar carga negativa também aí o que que acontece você libera o quê você libera a carga negativa que tá mais fácil ser liberada aqui é o bicarbonato Então você desenvolve a chamada acidose hipercloremica tá Então olha que interessante aí pra gente guardar tá eh hipocalcemia da hipocalcemia a gente Precisa Guardar

algumas coisas ela pode levar né o cálcio quando ele tá baixo ansiedade irritabilidade contratura ao redor da boca né pode levar o chamado sinal de ostec que sinal é esse professor o sinal ostec é um sinal quando é percutido aqui ó próximo da região do nervo facial paciente ele fica ó fazendo ali espasmos musculares contraturas musculares né então isso pode estar presente sinal tiv ostec outro sinal também bem Característico da hipocalcemia é o sinal tror que é quando você UFLA o mangui de pressão arterial geralmente ali 10 mm de mercúrio acima do do valor da

da pressão arterial sistólica e mantém ali no braço do paciente por alguns minutos o que que vai acontecer a tendência é que o braço do paciente ele faça uma uma um movimento ali de adução né que vai acontecer né uma flexão na verdade né que vai acontecer eh ficando ali com esse sinal característico chamado sinal Tror tá característico também de tetania né no paciente tá eh Então pode est presente ostec tror positivos na hipocalcemia hipotensão arritmias devido a um influxo de ccio diminuído né a hipocalcemia ela tende a levar uma alteração eletrocardiográfica que é o

prolongamento do intervalo qt isso pode desencadear arritmias malí no paciente como tá Cardia ventricular fibrilação ventricular Maravilha Tá então vamos seguindo aí ó olha só Hipercalemia hipercalcemia perdão né cemia É do potássio aqui é hipercalcemia calcemia é o cálcio né mais uma vez Então não confunde que às vezes a gente acaba se confundindo né então pode levar sonolência letaria cefaleia irritabilidade confusão depressão apatia formigamentos entorpecimento dos dedos das mãos câes musculares e convulsões fraquezas e flacidez musculares do óssea e fraturas patológicas bloqueio áre ventricular anorexia náusea vômito Constipação intestinal desidratação em cólicas e dor no

flanco a hipercalcemia ela faz o contrário geralmente eh da hipocalcemia né ela encurta o intervalo qt né É isso que faz né Por encurtar o segmento ST outras alterações também que são bem importantes né no contexto aí assistencial principalmente são as alterações do magnésio não tão cobradas em prova mas é importante a gente saber a hipomagnesemia quase sempre ela coexiste com a hipopotassemia E com a hipocalcemia é por isso que sinais como por exemplo ó ostec truss podem estar presentes mas não por conta da alteração do magnésio baixo muitas vezes por conta da hipopotassemia da

hipocalcemia que nesse caso aqui a hipocalcemia que é o indicativo aqui né para esse sinais de ostec e tror positivos Mas além diso hiper irritabilidade tetania câimbras nas pernas e no pé e arritmias Vas lata hipotensão tudo isso pode acabar Acontecendo na hipomagnesemia né quando o magnésio baixa já hipermagnesemia quando ele se eleva a gente pode ter depressão do sistema nervoso central letaria sonolência reflexos diminuídos fraqueza muscular até paralisia flácida angústia respiratória bloque ário ventricular brate Cardia alargamento do qrs e prolongamento intervalo qt hipotensão tudo isso pode acontecer isso aí são alterações que inclusive nós

precisamos estar atentos quando a gente Tá por exemplo fazendo Sulfato de Magnésio ali administrando em uma gestante né que é um quadro de uma possível eclâmpsia ou de uma pré-eclâmpsia eu tenho que estar atento durante essa administração do magnésio por quê porque pode levar a sintomas de intoxicação pelo magnésio que leva a hipermagnesemia E aí o que é que a gente monitora normalmente sinais de reflexo muscular né que às vezes ela perde o reflexo né lá por exemplo é um exemplo Parada respiratória e parada cardiorespiratória pode se manifestar com unção né tudo isso pode acabar

eh se manifestando ali nesses pacientes tá então é muito importante a gente lembrar desses detalhes aí hip fosfatemia que é os fosfatos agora diminuindo né Eh fraqueza muscular tremor parestesias hipóxia tecidual dor óssea reflexos diminuídos e convulsões pulso fraco hiperventilação disfagia aí anorexia e a hiperfosfatemia que é quando tá elevada Habitualmente é assintomática exceto se resultar em hipocalcemia se o cálcio baixar demais sendo evidenciada por tetania e conjunções né as alterações clássicas da hipocalcemia e hiperreflexia paralisia flácida e fraqueza muscular vamos analisar aqui questão de número 23 as hipercalemia podem ocorrer por excesso de oferta

por causa renais ou por redistribuição do potássio a sinale a opção que indica um exemplo de causa da Hipercalemia por redistribuição E aí de cara ele já joga um aqui pra gente no item a que é a deficiência de insulina Isso aqui é uma causa por redistribuição vou colocar mais algumas aqui para você guardar então além da ó por redistribuição tá mal distribuído esse potássio redistribuição a gente tem algumas causas como por exemplo aqui a cência que é colocada aí de insulina né pode acabar levando deficiência de insulina ah professor não sabia disso Pois guarde

anote aí eh acidose acidose metabólica pode acabar levando H uma redistribuição do do potássio o potássio normalmente ele encontra-se no interior das células né é o que acontece aí acaba que ele é redistribuído ali pro Extra celular na situação da a doose metabólica por quê Porque o o íon hidrogênio ele aumenta muito concentra muito e passa muito pro intra celular aí tem que sair carga positiva lá dentro Quer que sai o potássio aí gera hipercalemia porque o potássio passa paraa circulação né Sai da célula passa pra circulação que mais professor que a gente pode ter

aqui toxicação por beta bloqueadores tá toxicação por beta bloqueadores que mais professor que a gente pode ter nessa de redistribuição já ouviram falar em rabdomiólise rabom que são lesões musculares né extensas que levam a destruição muscular Pois é músculo é célula e quando o músculo ele É estraçalhado destruído ele libera o potássio que tá no interior das células e isso aí pode levar um aumento do potássio a níveis séricos né e na circulação porque tava dentro da célula tava estocada Então pode levar uma hipercalemia também por redistribuição né e e quadros também de hemólise né

destruição e Emas né que você pode ter aqui também é algo que é importante daa gente guardar Então tudo isso tá relacionado Com redistribuição e deic a gente já marca aqui o item a a anemia falsiforme ela pode acabar levando a uma causa relacionada ali com um excesso né do do do potássio que pode acontecer né e devido já um defeito né que temse um defeito aí genético né nefropatia diabética is aqui vai levar uma causa renal né A dos de penicilina potássica vai levar a uma oferta um excesso transfusão de sangue estocada a mesma

coisa também vai levar excesso Então gabarito da questão 23 é a letra A de aprovação né E a gente vai seguindo agora veja aqui mais uma questãozinha que é da Prefeitura de Abreu e Lima né foi da Prefeitura de Abreu e Lima A Banca FGV ela trouxe a diminuição do sóo total do organismo devido à perdas extr renais de sóo aí olha o que ele tá falando ó vômitos diarreia aspiração de secreções gast odenis sudorese profusa ou queimaduras é denominada hiponatremia Hipotônica gente tudo isso aqui está levando o meu paciente a perder volume então isso

aqui são situações que levam a hiponatremia hipotônica hipovolêmico volêmica por quê Porque todas essas causas que a gente tá vendo tá levando o paciente a perder volume queimaduras por exemplo vai levar o paciente a perder volume essas essa aspiração de secreções gastroduodenais mesma coisa sudorese profusa vômito diarreia tudo então a gente marca aqui o item c não é Dilucional não é por diluição que tá acontecendo nem isovol porque o paciente tá perdendo volume nem hipervolemica que o paciente não está com volume em excesso nem norm volêmica ele tá perdendo volume Então a gente tem aqui

uma hiponatremia hipotônica hipovolêmico da questão 24 letra C de certo letra c de concurso e a gente vai seguindo agora porque nós vamos entrar em uma outra temática trazendo já que a gente tá falando aí de Equilíbrio Hidroeletrolítico um dos pontos muito importantes que entram Nesse contexto aí é o balanço hídrico e a gente vai falar aqui algumas questões agora relacionado com essa temática venha junto comigo porque nós precisamos dominar esse assunto esse assunto ele sempre aparece ali em Provas e a gente precisa est atento para quando ele aparecer você não errar essas questões tá

então venha junto comigo aqui olha só então a gente tem aqui é questão número 25 Ela traz aqui o seguinte considerando que o balanço hídrico é uma ferramenta muito utilizada na unidade terapia intensiva sendo de responsabilidade da enfermagem a sua execução e elaboração analise as afirmativas a seguir primeira o cálculo das perdas insensíveis é realizado individualmente de acordo com o peso do paciente sudorese respiração presença de tecido com queimadura e o de ventilação mecânica aí tudo bem maravilha né Aí ele coloca aqui lesões Pós-operatórias supurativas e drenagens cavitárias não devem aumentar as perdas insensíveis muito

pelo contrário elas aumentam essas perdas insensíveis que se pararmos para analisar o que é essas perdas insensíveis é aquela perda de volume que muitas vezes a gente acaba não levando em consideração esquecendo delas a gente calcula os ganhos calcula ali perdas relacionadas com débito urinário ou débito de sondas tudo isso e acaba esquecendo né Por exemplo da Sudorese acaba esquecendo da respiração do paciente tá que acaba perdendo líquido também e são perdas insensíveis e cada paciente ali tem um cálculo individualizado que depende né Desse dessas características e além disso essas lesões po operatórias supurativas drenagens

cavitárias podem acabar levando a um aumento dessas perdas insensíveis tá então é isso aqui está incorreto deve-se Realizar o monitoramento do balanço hídrico do Paciente com observação em registro da quantidade de líquidos administrados e eliminados pelo paciente com exceção da transfusão de hemocomponentes muito pelo contrário você tem que registrar isso também nos ganhos né Essas transfusões aí devem ser sim contabilizadas né Então tá errado o item dois item três para o fechamento do Balanço hídrico deve-se somar as quantidades administradas e subtrair as quantidades eliminadas isso aqui está tá correto né o item três Fezes devem

ser anotadas após pesagem das Fraldas ou mais rapidamente após serem retiradas do paciente né então exatamente também e e tem cinco são consideradas como entradas ganhos dietas orais e por catet nas ogás catenas interal ostomias ingestão de água sucos chás e sopas e terapia médicamentos com soros medicações com diluição e Nutrição parenteral também aqui tá correto né então o que que a gente tem aqui Portanto a gente tem que os itens e três né o item três tá correto o item 4 e o item 5 então 3 4 e 5 gabarito da questão 25 é

a letra C de certo C de concurso e vamos seguindo né Então veja aí que questão bem bem interessante pra gente recapitular conceito sobre balanço hídrico né Muito importante né então vamos analisar aqui a questão número 26 o paciente ingeriu na soma de todas as fontes 1500 ml ou seja ele teve um um balanço ali né que que eu tenho nos Ganhos né ó tá aqui nos ganhos ele teve 1500 ml mas apresentou perda de 900 ml né então nas perdas Vamos colocar aqui que ele tá colocando ele não tá especificando 900 ml Teremos como

resultado aí ele coloca aqui o que indica que o balanço hídrico do paciente no período analisado é então se analisarmos aqui então eu vou fazer os ganhos menos as perdas Então vai ser 1500 menos tá aqui o cálculo do Balanço Hí el vai ser 1500 menos 900 Isso aqui vai dar igual a 600 e esse valor vai ser positivo porque o valor dos ganhos ele supera o das perdas né então a gente tem aqui o seguinte que como resultado 600 ml o que indica que o balanç do paciente no período analisado Ele é positivo né

positivo então gabarito da questão 26 questão de número 26 a gente tem a letra B como sendo o gabarito aqui n questão tranquila demais né só você Fazer o cálculo aí ir pro abraço vamos para essa questãozinha aqui da de número 27 né questão número 27 é de fundamental importância que o técnico de enfermagem saiba realizar o correto registro dos líquidos recebidos e eliminados do paciente para um correto balanço hidroeletrolítico sobretudo em situação crítica Analise a situação abaixo paciente recebeu 1200 ml entre dietas e medicações então is são os ganhos né ganhos a gente vai

colocar aqui que foi De 1200 ml e eliminou 300 ml entre diurese e drenagem Então as perdas perdas elas foram de 300 ml Maravilha pessoal entendi a sinal alternativa correta em relação ao caso vamos fazer o balanço né então o balanço hídrico ele vai ser dado pelos ganhos menos as perdas vai ficar 1200 menos 300 esse balanço do paciente é um balanço que ele vai ser positivo né E vai ser de 900 ml maravilha a gente tem aqui nas alternativas aqui nem fala Tanto aqui em relação a valores numéricos mas aqui no comecinho ele fala

nas duas primeiras ó a sinal alternativa correta em relação ao caso balanço ao final ficou 15.00 ml negativo não ficou 900 ml Positivo né o balanço ao final ficou 1500 ml positivo não não ficou né então que ele tá falando que eliminou 3 né então ten que subtrair então não pode ser a não pode ser b o balanço nesse caso é negativo pois o paciente teve mais perdas do que ganhos errado né o Balanço nesse caso é positivo pois o paciente teve mais ganhos do que perdas isso tá certo né e cara item é a

dieta e medicações são consideradas negativas eh tendo em vista que serão absorvidas pelo sistema gastrointestinal não né Isso aqui é ganho né tem que ser considerado positivo gabarito da questão número 27 letra D de Deus né E vamos seguindo questão boa que essa questão número 28 que pegaria muitas pessoas né só que você aqui junto comigo não vai ser pego Jamais né então vamos lá questão aqui é o seguinte Olha o técnico de enfermagem da unidade terapia intensiva é responsável pela realização do Balanço hídrico que consiste na anotação de todos os volumes infundidos e eliminados

e o cálculo parcial a cada 6 horas e Total nas 24 horas assim analisea as situações abaixo pré-escolar grave em uso de dieta enteral 8 ml hora então vou até colocar aqui né então ele tá usando uma dieta interal Tá aqui nos ganhos Certo tá entrando para ele o quê uma dieta interal de interal de 8 ml hora e recebendo noradrenalina é a 1,2 ml H is aqui é dieta interal certo aqui é de nora A gente vai colocar aqui ó que é Nora quanto é que tá na hora dele joh 1,2 ml hora hidratação

venosa de 6 ml ora Vou botar aqui ó hidratação venosa de quanto de de se ml hora apresentou diurese diurese aqui já é perda né são perdas perdas colocar aqui um pouquinho Mais para frente diurese foi de quanto joh a diurese foi de 115 ml durante a manhã ao realizar o preenchimento e o cálculo do Balanço parcial para 6 horas veja bem é para 6 horas do turno matutino o técnico encontrou o resultado D pessoal E agora o que é que eu vou fazer aqui veja que ele tá dando o valor ali do que tá

entrando em ml e hora e ele quer o cálculo para as 6 horas então você vai Fazer o quê vai pegar todos os ganhos e Vai Multiplicar ali por seis porque tá tudo em ml hora né são 6 horas então maravilha então é isso que eu vou fazer então a gente vai multiplicar esse valor aqui o né vou multiplicar esse aqui por seis aqui eu tenho por 6 aqui eu também tenho que multiplicar por 6 então quando nós fizermos aqui isso aqui vai dar 48 ML no total né nas 6 horas isso aqui vai dar

é um valor de 7,2 ML no total Isso aqui vai dar um Valor de 36 6 x 6 né 36 ml Professor Maravilha Entendi então eu peguei aqui porque ele tá falando nas 6 horas a gente agora vai somar 48 com 7.2 com e esse valor vai me dar um ganho ó o ganho ganhos vai ser igual quando a gente soma 48 com 36 com 7.2 Isso aqui vai dar 91.2 ml maravilha esse é o ganho só que Professor teve a perda né então o que é que a gente tem que entender para fazer o

balanço hídrico nas primeiras 6 horas Né vai ser o seguinte vai ser balanço hídrico eu vou botar aqui nessas 6 horas né botar aqui entre parênteses que é 6 horas vai ser igual a que o que entrou pro paciente nessas 6 horas 91,2 menos menos quanto foi que teve de perdas Professor 100 115 ml que foi diurese o balanço hídrico nas 6 horas vai ser igual ao quê 91.2 - 115 se você fizer essa conta vai dar menos né negativo porque o valor é do do maior módulo aqui ele é negativo Do do maior número

perdão ele é negativo né que é o 115 vai dar - 23,8 e ML né no balanço hídrico que corrobora aqui com a alternativa letra D né - 23,8 gabarito da questão de número 28 questão interessante questão que você precisaria pensar ele tava falando nas 6 horas então quando ele dá ml hor Gente eu tenho que pegar o que tá entrando ali né em relação a cada hora show de bola Bora para cima vamos vamos porque temos Que ir tá então vamos seguindo tem mais eh conteúdo pra gente ver a gente já vai entrar agora

num conteúdo importante que é o conteúdo de ventilação mecânica ventilação mecânica O que é ventilação mecânica professor tenho tanta dúvida é nada mais do que um movimento repetitivo de entrada e saída do ar né quando ele quando tem a troca de quando a troca de gáses acontece na interface ao vulo capilar né então isso é a ventilação quando é necessária a Assistência ventilatória né a ventilação mecânica ela objetiva da suporte ao paciente durante um episódio de doença porque muitas vezes o que é que acontece o doente ele tá com desconforto respiratório ele tá com insuficiência

respiratória E aí o que é que vai acontecer a gente vai dar uma um descanso para essa musculatura respiratória do paciente para que ela não entre em uma situação de colapso para que ela não entre em uma situação De fadia tá e leve o paciente a uma parada respiratória Tá bom então é isso que a gente tem que entender então a ventilação mecânica é o processo de utilização de um aparelho que é o ventilador mecânico para facilitar o transporte de oxigênio e CO2 do ambiente né Aos alvelos a fim de melhorar a troca gasosa é

isso que a gente objetiva o ventilador mecânico é um dispositivo com pressão positiva ou negativa capaz de Manter a ventilação e administrar oxigênio por um período prolongado para a gente ventilar um paciente adequada ventilador deve concluir quatro fases da ventilação mudar da expiração para a inspiração né de sair da fase expiratória para a fase inspiratória né sair da fase expiratória paraa fase inspiratória e esse momento aí é um momento que a gente chama ele de disparo né o momento do disparo do ventilador né O é ou disparado pelo tempo né quando tá num ciclo controlado

ou então pelo paciente quando é um ciclo assistido né inspiração a fase inspiratória né do ciclo né que é importante depois ele vai mudar da inspiração para expiração e esse período aqui a gente chama de ciclagem é quando o ventilador mecânico ele cicla ele muda da fase í paraa fase expiratória e depois a expiração do paciente Professor Mas quais são as indicações né da ventilação mecânica Insuficiência respiratório ou comprometimento das vias respiratórias superdosagem de fármacos intoxicação por ex exemplo intoxicação por opioide que levou uma depressão respiratória né então pode ser necessário doenças neuromusculares né um

exemplo que a gente tem para saí a doença a síndrome de gambar né que vai causando uma paralisia muscular no paciente pode paralisar o diafragma pode ser queite de ventilação mecânica né para poder o Paciente ventilar de maneira adequada lesão por inalação né inalação de fumaça por exemplo alguma coisa desse tipo DPOC politraumatismo choque insuficiência de múltiplos órgãos coma e outras situações que a gente precisa guardar e a gente tem aqui as os principais modos né ventilatórios Eh que são cobrados nas provas de concurso a ventilação controlada mandatória controlada ou mandatória contínua né que a

gente tem um modo que há menos interação entre o Paciente e o ventilador uma vez que a frequência respiratória o volume corrente a relação inspiração expiração e o fluxo eles são definidos inteiramente pelo aparelho né então é tudo controlado lado né então é um modo que a gente fala de ventilação controlada né logo os esforços do paciente eles são ignorados não adianta fazer esforço porque vai seguir a frequência respiratória que foi Projetada colocada no ventilador você Colocou 10 ventilações por minuto então eh a gente colocou ali então se eu coloquei 10 ventilações por minuto a

cada 6 segundos o ventilador mecânico ele dispara e manda o ciclo maravilha não vai vai ignorar se o paciente ele tá entrando não tá entrando se ele tá tentando respirar se não tá beleza então é isso que a gente tem que entender a ventilação controlada por volume é denominada vcv e a por pressão é denominada pcv quando a gente escolhe eh Controlar o volume Não tem controle sobre a pressão e quando escolhe controlar a pressão não tem controle sobre o volume né é utilizada para pacientes com um drive abolido né ou fadiga respiratória aqueles pacientes

estão muito sedados por exemplo né Eh ventilação assistida controlada modalidade na qual o paciente ele pode receber suporte ventilatório Total ou parcial né então é obrigatório ajustar a frequência respiratória mínima e a Sensibilidade normalmente essa sensibilidade ela pode ser a fluxo ou a pressão o paciente gerando um fluxo mínimo realizando uma pressão negativa mínima para tentar inspirar né então eu ten um cículo assistido e definir o volume eh eh a ser colocado no paciente se for vcv ou a pressão se for pcv com a qual será mantida a fase inspiratória é frequentemente usada como modalidade

inicial de ventilação no momento da intubação orotraqueal né então é isso Que acontece a gente tem a ventilação mandatória intermitente sincronizada que o ventilador ele disponibiliza ciclos que podem ser controlados assistidos E espontâneos então é o único modo que você tem onde você pode ter ciclos que são controlados assistidos e espontâneos né esse modo ele deve ser evitado pois mostrou associado a aumento do tempo de retirada do paciente da ventilação mecânica hoje ainda é cobrado em prova de concurso né a a a cve né que a gente Chama de cve essa sigla né então aqui

tanto pode acontecer ciclo só controlado ser programa Vai ciclo controlado pelo ventilador se o paciente tiver ali um um esforço inspiratório eh que ele foi ineficaz para comandar e e manter todo o ciclo Mas conseguiu iniciar o ciclo vai ser assistido E se ele consegue ter ciclos ali espontâneos ele consegue ter uma respiração espontânea durante ciclos controlados entre ciclos controlados assistidos né então é uma modalidade bem Interessante é necessário ajustar a frequência respiratória geralmente em 10 ventilações por menor perdão igual que 10 ventilações por minuto o que determinará o número de duração de cada janela

de tempo né ventilador mantém as janelas fixas e torna possível apenas um ciclo assistido por janela atendendo aos demais esforços inspiratórios com ciclos espontâneos né a gente tem também além disso a ventilação por pressão de suporte né que é um modo que foi Idealizado especificamente para retirar o paciente da ventilação mecânica invasiva né quando a gente tá querendo que o paciente volte né então a gente tira porque paciente que passa muito tempo no mod no modo controlado dependente somente do do ventilador mecânico isso gera atrofia diafragmática isso fica mais difícil de tirar o paciente do

ventilador mecânico né que ele fica ali como se tivesse entregue ao ventilador mecânico e ele não tem Esforço né então por isso que existe essa modalidade PSV né que é a ventilação pressão de suporte que aqui vai ser dado uma pressão de suporte mas o paciente ele já vai ter ali mais um drive respiratório né mais adequado para poder pensar-se na extubação desses pacientes é considerado o modo preferencial durante a ventilação assistida ou espontânea disparado exclusivamente pelo paciente né então a pressão ou a fluxo logo é utilizado em Pacientes com Drive estável para superar qualquer

mecânica que imponha resistência a pressão positiva predefinida é utilizada para aumentar os esforços inspiratórios do paciente eh e a gente tem a ventilação eh por pressão contínua nas vias aéreas muito conhecido como CPAP né que a gente entende como sendo uma modalidade de ventilação não invasiva né ventilador ele disponibiliza apenas ciclos espontâneos mantém uma pressão positiva constante nas vias Aéreas tanto na inspiração quanto na expiração e alguns ventiladores é obtido programando se frequência respiratória Zero no modo né uma possibilidade objetivo é aumentar a capacidade residual funcional e melhorar a oxigenação abrindo os alvéolos colapsados no

final da expiração Além disso né pode ser utilizado também para o desmame ventilatório é outra possibilidade sabendo disso vamos aqui para a nossa questão número 29 que foi Da do concurso da prefitura de Abreu e Lima A Banca FGV botou acerca da insuficiência respiratória e modalidade de ventilação mecânica analise as afirmativas a seguir e assinale v para afirmativa verdadeira e f para falsa né vamos analisar aqui essas questões juntamente comigo né então a ventilação não invasiva com pressão positiva possibilita a assistência ventilatória com fo2 e pressão positiva Controlados de vias aéreas sem a necessidade de

via aérea artificial invasiva exato por isso que a gente chama não invasivo né Isso aqui é verdadeiro um dos critérios que indicam a intubação traqueal e a ventilação mecânica é a persistência da hipoxemia após a administração de oxigênio exato Pode ser né insuficiência respiratória eh na ventilação com suporte de pressão PSV ou PS né velação com pressão de suporte e a pressão inspiratória é Aplicada durante a inspiração espontânea do paciente incrementando o volume inalado e reduzindo do trabalho respiratório verdadeiro né também então todos os itens aqui verdadeiros gabarito aqui letra C de certo letra C

de concurso bora pra questão número 30 a relação pao2 fo2 também chamada gente relação PF é utilizada para determinar a capacidade de oxigenação do paciente essa relação é considerada normal quando Está pessoal em geral ela é considerada normal quando está acima de 300 tá então é isso que a gente precisa guardar aqui precisa considerar como é que a gente faz ela a gente faz da seguinte forma né Eh vamos supor a gente tem uma pao2 do paciente ó pao2 que ela tá em vamos supor 100 100 mm de mercúrio Ah entendi professor tá em 100

e esse paciente ele está recebendo uma fo2 uma fração inspirada de oxigênio certo tá com a fo2 vamos supor Que esteja eh em Vamos colocar aqui eh 50 por. só que eu não posso usar 50% eu tenho que fazer assim ó 50% 50% aí eu vou cortar aqui vou cortar aqui isso aqui vai dar 0,5 né Eh básicamente é isso que a gente vai ter 0,5 é a fração né que vai ficar ali 5 di por 10 né n vai dar 1/2 né dá 0,5 aí quando eu fizer aqui a relação PF o que Que

vai acontecer então a relação PF ela vai ser igual a 100 Vou botar aqui ó 100 dividido por 0,5 dividir por meio é a mesma coisa que você multiplicar por 2 então vai ficar eh 200 né o valor então eu achei aqui o valor essa desse caso hipotético aqui que tá 200 Então significa que tá tá baixa né porque tá abaixo do normal o normal é acima de 300 isso aqui é um exemplo pra gente guardar então acima de 300 é o valor que a gente considera Normal a relação PF ela é muito usada pra

gente pensar por exemplo quando a gente tá falando de síndrome desconforto respiratório Agudo né sdra Por que Professor porque é o seguinte a gente pode caracterizar junto com outros critérios se é leve moderado ou grave também através da relação PF né Tem outros critérios Infiltrado bilat o tempo né do Insulto ali após o Insulto né tudo isso né justificativa de que não é é de origem cardiogênica né aqueles Infiltrados maravilha mas tem a relação PF que entra nessa jogada né E aí o que que acontece se tiver de 300 até 200 é leve se tiver

de 200 até 100 é moderada e se tiver abaixo de 100 é uma situação grave tá então é importante a gente entender a gente chama também isso aqui de e de troca né Isso aqui é a a a troca né você tá com uma troca boa tá com uma troca ru ruim tá relacionado com isso porque tem a ver com oxigenação né em relação ao paciente então questão 30 Gabarito letra A de aprovação tem que tá acima de trentinos tá questão de número 31 né questão número 31 Ela traz aqui o seguinte ó relacione os

modos ventilatórios apresentados a seguir a função respiratória correspondente aí ele bota ventilação assistida ventilação controlada V ação mandatória intermitente suporte de pressão ele bota o primeiro item o paciente Pode respirar espontaneamente entre as respirações fornecidas pela máquina Qual o modo que Ele pode respirar espontaneamente entre a respiração fornecida pela máquina ou seja pelos a eh entre as respirações controladas ele pode ter respirações espontâneas por exemplo isso aí é o que a gente vê lá no cimv né a ventilação mandatória intermitente sincronizada né então você bota aqui o três né ventilação mandatória intermitente né e e

segundo item as respirações espontâneas podem acontecer com uma assistência de pressão pé estabelecido Assistência de pressão suporte de pressão então a gente bota aqui o quatro suporte de pressão as respirações são deflagradas pelo paciente com volume corrente previamente estipulado Então veja que é o paciente Quem deflagra então isso aqui é característico de ventilação assistida tá ventilação assistida e o ventilador controla o paciente indiferente mente as suas tentativas de iniciar inspiração se é indiferente gente a gente tá falando de Ciclos que são controlados né então a gente fala aqui da ventilação controlada 3412 3412 é o

que a gente verifica aqui no item b e bora para cima que foguete não tem ré meu amigo vamos que vamos vamos porque temos que ir questão de número 32 Olha só me acompanha aqui veja bem Estamos aqui no pário estamos na jogada é eu e você aqui smando conteúdos de terapia intensiva para que você possa obter êxito na sua Para para que possa conseguir a sua tão almejada aprovação e Tenha fé acredite que vai dar tudo certo você está fazendo a sua parte eh Outro ponto importante é tente dedicar-se a o todo do seu

processo veja suas debilidades procura estudar aquilo que você precisa dar mais ênfase né relacionado com a um sub Bon isso aqui não professor precisa dar mais Então galera é importante você dedicar mais um pouco porque só assim a gente consegue melhorar a gente consegue avançar a gente consegue evoluir a gente consegue Progredir tamamo junto Bora lá vamos pra próxima questão Prefeitura de Paulinha banca FGV colocou aqui ó com base nas orientações do Ministério da Saúde relacionadas ao uso de oxigênio e suporte ventilatório em pacientes com covid-19 olha covid esqueceu da pandemia né Pois é mas

ela cai em concurso Marque V para as afirmativas verdadeira e f para a falsa a meta é manter a saturação de oxigênio spo2 igual acima de 90 até o limite máximo de 94% exato nessa Isso Aqui consta nas recomendações e como ele fala aqui recomendações gente ó do Ministério da Saúde Tá então isso aqui é verdadeiro em pacientes com ventilação não invasiva a vni que apresentem melhora as sessões de V podem ser intercalados ou seja enquanto ele não está na vni a gente pode intercalar com períodos de oxigênio terapia em catéter nasal de baixo fluxo

ou máscara com reservatório não reinalante isso aqui também tá verdadeiro tá de acordo com as Recomendações terceiro item recomenda-se iniciar oxigenação com catéter nasal de Alto fluxo senaf né é com fluxo de 40 l por minuto Professor eu não sabia que isso existia fluxos dessa natureza Pois é is aqui é um outro positivo cateta nasal de Alto fluxo ele é parece o cateta nasal só que o que que acontece ele é acoplado a um sistema que tanto aquece o ar Então você coloca a temperatura que você quer como você coloca também o fluxo que você

quer né Ou seja são fluxos bem maiores né um outro fluxômetro que a gente usa né que pode chegar ali em torno mais ou menos ali cerca de 60 l por minuto tá inicialmente normalmente é colocado 40 l por minuto e então ele coloca aqui ó recomenda inicial oxigena Cetro nasal de Alto fluxo com fluxo de 40 l por minuto limitada a 60 L pormo ajustando para manter uma frequência respiratória abaixo de 25 respirações por minuto tudo isso tá nos materiais do ministério n Que discorrem ali né o material da conitec que discorre sobre covid

né então sobre suporte ventilatório em relação a covid-19 então importante então tá tudo verdadeiro aqui tudo verdadeiro a gente identifica aqui no item e né a nossa questão de número 32 e tem é de estuda que a vida muda vamos pra questão de número 33 vamos porque temos que é muito importante né então vamos lá em relação ao uso dos ventiladores mecânicos em uma UTI é incorreto afirmar que vamos analisar vamos analisar o técnico em enfermagem deve monitorar os sinais de desconforto ou luta contra o ventilador o que pode indicar necessidade de ajustes no suporte

ventilatório gente isso aqui é verdadeiro né Ele deve estar observando deve é ele quem vai mudar mexer no ventilador mecânico Não mas ele deve est ajudando Eli nessa identificação item B os ventiladores mecânicos podem ser configurados para Modos ventilatórios tanto invasivos quanto não invasivos dependendo da condição Clínica do paciente verdadeiro também né falamos sobre isso né e item c a higiene oral não é necessária em pacientes intubados pois o tubo endotraqueal impede a aspiração de secreções gente tá errado que que marca que o item incorreto está incorreto porque o que que acontece uma das formas

da gente prevenir pneumonia associada à ventilação mecânica realizando e uma boa Higiene bucal né do paciente normalmente utilizando o gluconato de clorexidina né E a clorexidina e aí o que é que acontece tem um protocolo bem adequado né Tem até o protocolo da MIB né da associação eh médica intensiva né então é bem interessante né Para que você possa ver com detalhes analisar porque é uma das medidas para diminuir ali a a possibilidade de pneumonia associada à ventilação mecânica tá e tem d a verificação regular dos alarmes do Ventilador é essencial para garantir a Segurança

do Paciente permitir ajustes rápidos em caso de desvios nos parâmetros ventilatórios correto também item é o ajuste da fo2 que é tração inspirada de oxigênio no ventilador deve ser realizado de acordo com as necessidades individuais de cada paciente para evitar hipoxemia ou hiperoxia verdadeir issimo esse item aqui tá eh então o gabarito da nossa questão 33 aqui com tranquilidade a Gente marca o item C de certo item C de concurso vamos pra questão aqui de número 34 e vamos Olha só muita questão aqui a gente trazendo essa temática aí de ventilação mecânica só questão top

aí com potencial de cair na sua prova tá Então venha junto comigo Olha só questão número 34 no monitoramento do ciclo respiratório de um ventilador mecânico o parâmetro que corresponde veja bem o que ele tá falando a pressão de acomodação Dos alvéolos pressão de acomodação nos alvéolos no final da Inspiração pressão inspiratória final é denominado como é que é denominado né então ele bota aqui letra A driving Pressure e não Dri Pressure ela é dada a drive Pressure ela é dada por um valor que a gente chama de pressão de platô que a pressão de

platô ela é a pressão de acomodação alveolar né você tem a pressão de pico aquela pressão máxima e a gente tem a pressão De platô que é a pressão de que que se mantém ali no alvéolo né então a pressão de platô e a drive Pressure ela é dada pela diferença entre a pressão de platô e a Pipe é a diferença né então se eu tenho por exemplo uma pressão de platô que ela tá em 15 cm de água né foi foi calculada e a gente encontrou que tava em 15 cm de água e o

paciente tá com uma Pipe de 5 cm de água a driving Pressure é a platô menos a PIP 15 - 5 vai dar 10 10 e é o valor da driving Pressure né E O que é que acontece valores elevados de drive empresto por que é importante isso aí pra gente entender valores elevados de drive empresto estão relacionados muitas vezes com o desfecho pior dos pacientes né Isso aí foi evidenciado isso foi mostrado na pandemia né então a gente vi muito isso aí então isso é importante da gente considerar tá então só pra gente entender

o que é drive Pressure é a platô menos a Pipe anote isso tá pressão De platô Aí sim é a pressão de acomodação alveol né a gente chama de pressão de platô então gabarito aqui é letra B de Bora para cima que o Foguete não tem ré volume corrente não tem nada a ver volume corrente é o volume ali cada inspiração fração inspirada de oxigênio não isso aqui é a oferta de oxigênio que a gente tá dando pro paciente em termos de concentração de O2 e pico de pressão respiratória não isso é a pressão de

pico isso aqui é a Pressão máxima ali gerada na via aérea do paciente então gabarito da 34 é a letra B de Bora para cima que foguete não tem ré Bora para 35 na monitorização de um paciente a capnografia permite medir que que ela permite a capnografia a profundidade da sedação Não não é a profundidade da sedação isso aqui você pode utilizar o bis por exemplo para pensar nisso mas não capnografia o nível de óxido nitrose agentes halogenados não tem nada a ver a Pressão parcial do CO2 durante o ciclo respiratório isso aqui tá correto

tá o bloqueio e a reversão do e eh o bloqueio e a reversão do bloqueio neuromuscular não tem nada a ver e o volume de sangue bombeado pelo coração em um minuto não isso aqui é o cardíaco tem nada a ver gente eh gabarito da questão 35 é a letra C de certo letra C de concurso e capnografia você lembra valor normal dela para muitas literaturas 35 a 45 minutos de mercúrio algumas vão falar 30 40 minutos de mercúrio geralmente é um pouquinho abaixo né da da do valor da pco2 né 33 43 muit Mercúrio

fica nessa margem aí mas que que acontece capnografia ela é usada pra gente mensurar o comportamento né do do dos CO2 durante o ciclo respiratório do paciente fase inspiratória fase respiratória a capnografia né porque ela me dá o gráfico se eu falar só capt ometria aí é só a o valor numérico né que tem dispositivo que dá só o valor Numérico mas não dá o gráfico Tranquilo então é importante a gente guardar esses detalhes não errar nesses detalhes é porque é muito usada a capnografia para monitorar o posicionamento do tubo tubo tá bem posicionado de

maneira adequada né a via aérea né artificial do paciente que às vezes não é o tubo né não necessariamente é o tubo né Pode ser que o paciente tenha esteja com uma via aérea cirúrgica com uma trost tomia Pode ser que o teu paciente ele ele esteja Com dispositivo extrag glótico pode ser usado também tá E é usado para ver alterações também nesse ciclo ventilatório do paciente correspondentes né à situação aí de por exemplo uma obstrução é uma hipoventilação uma hiperventilação E além disso também você também tem aí um parâmetro importante que te dá feedbacks

sobre se a RCP em um paciente que tá em PCR que foi intubado botou o capnógrafo se ela tá eficaz porque se tiver eficaz vai tá acima de 10 mm de mercúrio se eu tenho eh subida né do dos valores de capnografia abrupta né para 30 40 m de mercúrio isso é sugestivo que o paciente tenha tido um retorno da circulação espontânea né Então olha como é importante a gente lembrar aqui sobre esses dados da capnografia né Então a gente vai seguindo e vamos agora galera falar sobre sepse né falar sobre sepse que é uma

disfunção que que é uma disfunção orgânica a cepse se Caracteriza por isso né potencialmente futal causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção trata--se de uma síndrome extremamente prevalente com elevada morbidade e de Altos custos causados por uma ampla variedade de microorganismos cujas Fontes podem ser endógenas ou exógenas é importante ressaltar que todos os pacientes criticamente enfermos estão sobre o risco de desenvolver sepse por isso que é um problema Seríssimo é um Processo insidioso e sem progressão previsível no estádio no estádio inicial a pressão arterial pode não ser reduzida ou o paciente pode

estar hipotenso mais responsivel a reanimação volêmica né a resposta sistêmica iniciada com a invasão dos microorganismos desencadeia uma cascata de eventos complexos que culminam em perfusão tecidual ineficaz e comprometimento do metabolismo celular levando muitas vezes ali a um quadro de hiperlactatemia também né questão de Número 36 questão da Câmara dos Deputados a banca FGV ela trouxe aqui pra gente o seguinte no atendimento a um paciente com quadro infeccioso os profissionais de saúde devem estar atentos aos sinais clínicos de síndrome da resposta inflamatória sistêmica siris ou disse né não é específico gente C síndrome da da

resposta inflamatória sistêmica não é específico de seps mas em geral é um alerta que a gente tem que ter né no caso da ces para a Caracterização do quadro clínico devem estar presentes dois ou mais dos sinais e sintomas específicos ass sinal a opção que indica um desses sinais e sintomas Professor eu não sei quais são esses sinais e sintomas Então tome nota meu filho que eu vou anotar aqui você vai guardar todos eles então os critérios ó de síndrome da resposta inflamatória sistêmica os critérios de siris é se você tiver uma temperatura maior do

que 38 GC ou uma temperatura que está menor Do que 36 GC então isso aqui é um critério outro critério importante é se você tiver uma frequência respiratória maior que 20 respirações por minuto ou ou aí anota isso uma pco2 uma pco2 menor do que 32 MM de mercúrio professor por quê porque gente se tá menhor do que isso Provavelmente o teu paciente ele tá hiperventilando né então por isso que você pensa ali no aumento da frequência ventilatória e diminuição da pco2 e terceiro critério importante aqui pra Gente guardar frequência cardíaca maior do que 90

batimentos por minuto né levando ali uma uma frequência cardíaca mais elevada e quarto critério importante também pra gente pensar leucocitose leucocitose maior do que 12 células por Mm C aí vamos analisar a nossa questão aqui sinais e sintomas quais são oligúria não isso aqui não bate critério pressão arterial sistólica menor que 90 também não pressão arterial Média menor que 65 também não confusão mental também não mas ó frequência cardíaca maior que 90 batendo como sendo um dos critérios gabarito da 36 letra e de estuda que a vida muda bora pra questão de número 37 vem

junto comigo vamos lá Prefeitura de Fortaleza a banca foi aí IBFC porque se lembra a gente tá trazendo questões aqui boas para poder você tá fazendo revisão Você revisar também tá então Analisa ó os sintomas da Sep iniciam mais brandos e se agravam à Medida que o quadro clínico evolui analise as afirmativas abaixo e dê valores verdadeiro V ou falso tá então febre alta ou hipotermia febre alta ou hipotermia isso pode acontecer né a gente viu até UMS critérios de siris ali a febre né temperatura baixa também pode ser calafrios também né porque pode est

associado também à febre eh respiração acelerada ou dificuldade para respirar e Ritmo cardíaco acelerado gente tudo isso aqui tá corretinho o gabarito aqui letra A questão dada questão de graça questão de boa demais né a de aprovação né Bora pra questão de número 38 né questão número 38 uma questão que foi aqui do concurso da fing a banca FGV colocou acerca do tratamento medicamentoso de um paciente com choque séptico internado em uma unidade de terapia intensiva adulta analise as afirmativas a seguir e assinale v para a verdadeira e f para a falsa primeiro item recomenda-se

fazer a ressuscitação Volêmica com cristaloides ou coloides antes de usar vasopressor Claro com certeza né então isso aí é uma recomendação isso é verdadeiro nos adultos com choque séptico a vasopressina ou epinefrina são as drogas de primeira escolha para aumentar a pressão arterial falso gente quais são não é vasopressina não é epinefrina é a noradrenalina nota isso aí hein noradrenalina é a droga de primeira linha né para a eh hipotensão refratária Ao uso de eh de fluidos né terceiro item a noradrenalina deve ser diluída em soro fisiológico ringer lactato fois soro glicosado causa instabilidade medicamento

errado ela é feita a diluição em soro glicosado né então isso aqui está eh falso falso né questão de número 38 portanto a gente tem aqui ó letra A verdadeiro falso e falso eh e tem a de aprovação na questão de número 38 vamos paraa questão de número 39 Questão número 39 fun teque aqui ela trouxe olha em umaid terapia intensiva uma UTI um paciente foi admitido com suspeita de sepse grave sepse é grave né antigamente a gente chamava seps grave só esclarecer essa questão ela é uma questão que ela ainda Traz essa literatura mais

antiga mas gente ss é grave toda ss é grave Tá bom então a gente antes falava assim ó ah não é seps seps grave mas não hoje a gente considera já mudou is já já atualizou tá Então atenção uma condição potencialmente fatal complete a a seguir com a alternativa correta a sepse é uma resposta sistêmica do organismo a uma infecção caracterizada pela presença de pelo menos dois dos seguintes sinais de disfunção orgânica temperatura corporal elevada ou baixa frequência cardíaca acelerada frequência respiratória aumentada aí vamos ver as alternativas né pressão arterial elevada não gente seria a

hipotensão né Eh glicemia dentro dos valor Vales normais Claro que não né geralmente is não é critério né pra gente levar do abdominal e v também não aí sobrou aqui o item a fui logo pro a porque esse aqui é o nosso item que a gente vai marcar confusão mental porque isso aí já dá um indício de alteração e de disfunção orgânica do ponto de vista ali do do encéfalo né e alteração do nível de consciência também né sensório Aí sendo alterado então gabarito da 39 letra A né Seria aqui é a confusão Ó você

ia botar aqui ó confusão tal e a alteração do nível de consciência nem cobo aí mas pra gente seguir aqui beleza então gabarito da 39 letra A de aprovação escala comportamental de dor importante é que a gente guardar essas informações uma das escalas é utilizadas no contexto da terapia intensiva né para avaliar ali Possibilidade de dor no paciente relacionado com pacientes que estão so ventilação mecânica em sedação então bem interessante a gente analisar aqui a escala també conhecida como BPS Então o que é que ela avalia ela avalia a expressão facial do paciente se esse

paciente ele tem eh primeiros critérios né então expressão facial avaliação dos membros superiores e avaliação da ação a ventilação mecânica né então são três Parâmetros aqui avaliados quanto à expressão facial sempre de todos né a pontuação máxima que pode ser gerida aqui é de quatro pontos o score mínimo é de um E aí é claro que quanto maior for essa pontuação Pior né então se o paciente tem uma expressão relaxada ele ganha um parcialmente tensa ganha dois é por exemplo aqui ela baixa a sobrancelha né totalmente tensa ganha três por exemplo fecha os olhos e

se ele faz careta né Presença de suco per labial e testa franzida pálpebras ocluídos ganha quatro avaliação dos membros superiores sem movimento ele ganha um com flexão parcial parcial ele ganha dois com flexão total e flexão de deos ele ganha três com retração permanente totalmente contraído ele ganha quatro e tolera os movimentos do ventilador mecânico ele ganha um tosse com movimentos ganha dois briga com ventilador ele ganha três e incapaz de Adaptarse a ventilação mecânica ele ganha quatro tá Por que que é importante isso que isso cá em prova e a gente vê aqui nessa

questão na avaliação do nível de dor a escala beneval pen scale né que é a escala que a gente tem aqui comportamental da dor de um paciente sedado e em ventilação mecânica internado na unidade de terapia intensiva O Enfermeiro Chegou a um total de oito pontos já tá falando aqui que ele ganhou oito pontos os achados cuja Soma corresponde a esse score são aí vamos analisar aqui porque a gente tem que bater Aqui de acordo com o que consta aqui nesse nesse scores ex pressão facial totalmente tensa se está totalmente tensa esse paciente ele ganha

três né em relação ali a à parte da expressão facial membros superiores parcialmente flexionados parcialmente flexionados ele vai ganhar dois e tolerância a ventilação mecânica que seria 1 só que Quando eu fizer a somatória 3 + 2 vai dar 5 mais 1 vai dar 6 então a soma aqui ela tá dando seis né então vou aqui ó essa tá dando seis aqui então ele disse que deu oit vamos analisar no item B expressão parcial é facial perdão parcialmente tensa parcialmente tensa ele ganha dois eh membros superiores totalmente flexionados totalmente flexionados ele vai ganhar três e

lutando contra o ventilador lutando contra o ventilador Ele também vai ganhar três então aqui três com trê dá seis com mais dois ó aqui a gente já chegou na nossa pontuação aqui deu oito Vamos só ver as outras alternativas provavelmente a gente vai marcar aqui o item B de Bora para cima que o Foguete não tem ré né né mas vamos ver aqui as outras alternativas item C expressão facial relaxada expressão facial relaxada ele ganha um eh membros superiores parcialmente flexionados parcialmente Flexionados os membros superiores o paciente ele vai ganhar dois eh e tocin né

ele bota aqui também acrescenta né mais tolerante torcendo mas tolerando o ventilador mecânico na maior parte do tempo ele também ele ganha um que tá tolerando então 2 3 4 que a somatória deu 4ro né então já não pode ser essa alternativa também e tem D expressão facial parcialmente tensa E aí parcialmente tensa a gente viu que ele ganha dois e memos superiores Parcialmente flexionados parcialmente flexionados esse paciente ele vai ganhar dois aqui e tolerando a ventilação mecânica ele ganha aqui um Vai dar 2 com 2 4 mais 1 5 aqui deu somatório deu cinco

né e fazendo careta gente fazendo careta ele ganha quatro né Eh mesmo superiores totalmente flexionados ele ganha três e lutando contra o ventilador ele também vai ganhar três aqui Então nesse caso aqui vai dar 3 com 3 6 com mais 4 10 então Aqui a escala ela deu 10 dessa forma a gente chegou aqui no nosso gabarito que é a letra B né a única alternativa que tem somatório aqui indicado pelo comando da questão de oito pontos né né então gabarito letra B de Bora para cima que foguete não tem ré e a gente já

vai vendo aqui outras escalas né que vão ser importantes aqui pra gente ter um conhecimento essa escala que a es que é conhecida também como ferramenta ou escala de observação da dor em cuidados Intensivos que ela avalia aqui os seguintes parâmetros olha expressão facial movimentos corporais expressão facial movimentos corporais tensão muscular e adaptação ao ventilador mecânico com vocalização do paciente e aí Note que em cada parâmetro a pontuação máxima que pode ser atingida é de dois o mínimo é de zero se o paciente ele tá com expressão facial relaxada ele ganha zero se tá tensa

ele ganha um se tá com careta eh fazendo careta ele Ganha dois então é mais uma ferramenta aqui que a gente tem aqui para avaliação ali da possibilidade de do no nos cuidados intensivos né movimento corporal ausência de movimento zero movimento de proteção um inquiet a o paciente ele ganha dois relaxado zero tenso ou rígido na tensão muscular el ganha um muito tenso muito rígido ele ganha dois né Eh e eh adaptação ao ventilador né TCE o tolera perdão o ventilador ou movimento Fala em um tom normal ou sem o som zero torce mais tolerando

o ventilador suspiros ou gemidos um e luta contra o ventilador choro né Então ele ganha dois então importante a gente guardar aqui que é uma escala né que também pode ser eh Vista com essa sigla aqui né CC Pot né CC pote né que é a ferramenta de observação da dor em cuidados intensivos tá então pra gente poder guardar porque existem muitas ferramentas né outra escala também que a gente tem aqui é a Escala R que é a escala de eh agitação e sedação de ritmo né que a gente pontua desde +4 até -5 né

isso aqui para ver o nível de sedação do paciente né paciente com mais quatro ele tá abertamente combativo violento representa perigo imediato para o pessoal da unidade de terapia intensiva e mais três puxa o retira tubo ou catéter tá agressivo mais dois movimentos não intencionais frequentes luta contra o ventilador mais um ansioso Mas os movimentos não são agressivos ou enérgicos zero tá disperto e calmo menos um não completamente desperto mas consegue manter se acordado abertura dos olhos o contato visual eh resposta à voz em 10 segundos os2 acorda por Breves períodos e estabelece contato visual

em resposta à voz menos de 10 segundos da vai manter um Rise aqui que ele fica aqui entre 0 e menos 2 né Mais ou menos aqui nessa nesse intervalo e -3 movimento de abertura dos Olhos em Resposta à voz né mas sem contato visual e -4 não responde à voz mas apresenta movimento de abertura dos Olhos em resposta à estimulação física e os5 não responde à voz ou estimul ação física né então é uma forma da gente avaliar ali o nível de sedação do paciente a escala de hamser eh também é outra possibilidade onde

a gente avalia também ali como é que tá o quadro do paciente né relacionado também com a sedação nesses pacientes sedados e intubados que vai de Um até seis Ram um seria um paciente acordado e agitado ansioso ou inquieto dois paciente acordado colaborativo três paciente dormindo despertável com estímulo verbal responsivo comandos quatro paciente dormindo despertava com estímulo verbal vigoroso ou Leve toque na glabela cinco paciente dormindo despertável com estímulo álgico leve né compressão glabelar e seis pacientes dormindo sem resposta a compressão glabelar glabelar perdão né então são Algumas escalas a gente botou essas escalas porque

esses termos né Essas escalas serão abordadas nessa questão aqui de número 41 escala utilizada como uma ferramenta de avaliação da D válida em pacientes adultos internados em unidade de terapia intensiva veja que ele tá falando aqui de avaliação da dor e tá falando que é para pacientes em unidade de terapia intensiva né não comatosos delirantes incapazes de relatar de forma confiável a presença ou Ausência de dor Para que sua aplicação seja realizada deve ter os seguintes indicadores olha os indicadores quais são expressão facial movimentos do corpo tolerância ao ventilador verbalização e tensão muscular Então são

esses quatro parâmetros que a gente viu que a escala que se refere o trecho aqui é qual só pode ser Aqui a escala né o ferramenta né comportamental aqui em relação a dor que nós avaliamos a ccp né Pein Professor Pein é a escala para avaliação De dor e demência avançada tá vou até botar aqui ó escala escala para avaliação dador demência avançada tá então uma outra história aqui Glasgow gente Glasgow avalia nível de consciência não pode ser Glasgow aqui então não pode ser pinado pode ser Glasgow r e ham seria ali o nível sedação

normalmente do paciente então questão número 41 gabarito letra A De aprovação vamos agora aqui pra nossa questão número 42 Então veja bem é muito importante você ter o conhecimento sobre essas ferramentas né sobre essas escalas Então volta depois dá uma analisada no material vê estuda bem elas para você guardar Você às vezes dedica ali uns 10 15 minutinhos estudando com mais ênfase né Essas escalas para poder pegar entender bem elas ver quais são os parâmetros que ela avalia eh ver e pontuação máxima pontuação mínima para Que serve isso aí vai te ajudar muito nas questões

questão número 42 Prefeitura de Abreu e Lima eh acerca da aspiração de secreções das vias aéreas an as afirmativas a seguir e a sinal V para a verdadeira e f para a falsa em pacientes intubados e com pressão respiratória positiva PIP mais elevada deve ser utilizado sistema de aspiração fechada isso é verdadeiro gente mas por que professor que isso é verdadeiro bem isso é verdadeiro porque quando eu tô Com paciente intubado utilizando Pipe né uma pressão positiva inspiratória né final que que acontece eu tô dando uma pressão ali para ele né e essa pressão ela

mantém o alvéolo abertinho né aí o que é que acontece se eu e abrir o sistema né eu vou despressurizar o sistema então por isso que é recomendado utilizar sistemas de aspiração fechado tá então por isso que esse primeiro item aqui da 42 ele é um item verdadeiro recomenda-se instilar solução Salina Estéreo na Via respiratória antes da aspiração como forma de diminuir a incidência de pneumonia hospitalar não a gente não tem essa evidência e não é recomendado rotineiramente não é um recomendação de rotina Toda vez que você for aspirar o seu paciente não tá terceiro

item o intervalo entre as aspirações deve ser no máximo de 10 a 15 segundos para evitar a ocorrência de broncoaspiração gente isso também tá falso Isso aqui na verdade é o intervalo No qual você aspira o seu paciente é de 10 a 15 segundos tá então eh gabarito da questão aqui verdadeiro falso e falso verdadeiro falso e falso na 42 a gente vê aqui no item a de aprovação vamos para a questão eh de número 43 foi uma questão da consuplan mas vai servir pra gente revisar conteúdo né Porque é importante ela até se assemelha

bastante com essa questão aqui da FGV a42 que a gente viu né Eh se assemelha bastante porque Traz esse Conteúdo de aspiração ó de vias aéreas e assinal afirmativa correta é necessário manter durante a aspiração uma pressão entre 180 e 200 Mercúrio falso né na verdade essa pressão ela fica eh normalmente né normalmente pessoal entre mais ou menos ali Cerca de 80 80 a 120 MM de mercúrio né fica mais ou menos nesse valor aí girando em torno desse valor e B as sondas utilizadas devem ser armazenadas após o uso no período 96 hoje galera

vai armazenar a sonda né que Você usou ali para aspiração não né então isso aqui tá falso terceiro item em clientes sem prótese respiratória Ou seja que não estão intubados né aspira-se primeiro o nariz e depois a boca muitas literaturas trazem essa recomendação e esse aqui foi o item considerado verdadeiro pela banca né e entender não é necessário que o paciente esteja com monitorização cardíaca e oximetria de pulso pelo contrário a recomendação é que estejam pois Complicações podem acontecer então tá falso Isso aqui e tem é deve-se ser realizada duas vezes ao dia quando o

paciente acorda e antes de dormir evitando-se assim atrapalhar o seu descanso na verdade a aspiração ela deve ser realizada sempre que for necessário sempre que o paciente apresentar ali alguma necessidade né como eh secreções em abundância alguma coisa dessa natureza tá então eh a gente marca aqui com tranquilidade o item C gabarito da Nossa questão de número 43 Vamos à questão número 44 questão número 44 Prefeitura de Dr Pedrinho eh fubs sobre a aspiração das vias aéreas superiores analise as proposições a seguir primeiro item eh a aspiração das vias aéreas superiores é uma técnica utilizada

quando o paciente não consegue eliminar as secreções das vias aéreas por conta própria isso pode ocorrer em situações de doenças respiratórias como a pneumonia ou Bronquite ou em caso de incapacidade física do paciente né então esse item aqui gente ele está verdadeiro né bem tranquilo dois a elevação do decúbito do paciente quando possível para a posição de fuler ou semifowler é de extrema importância essa posição envolve inclinar o paciente em um ângulo de aproximadamente 45 a 90º elevando a cabeceira da cama Na verdade ess angulação fica em torno de 30 a 45º então isso aqui

tá eh incorreto né Eh Item três a elevação do decúbito do paciente colabora para uma respiração mas é eficaz exato porque isso aqui diminui a pressão torácica né ajudando a reduzir o esforço respiratório e melhorando A ventilação pulmonar esse item tá verdadeiro o item três então Eh um e três apenas né na questão número 44 aqui gabarito letra B de Bora para cima que foguete não tem ré Então olha só muita atenção muita atenção a essas questões é muito importante que você Esteja Atento e vendo aqui ó a gente já vai analisando aqui o que

é que vem caindo como é que é o modelo né como é que é o jeitão vej como a gente traz uma questão parecida com a outra aqui para você ver como As bancas vêm explorando essa temática né Eh e o que a FGV pode estar cobrando em questões futuras questão número 45 acerca dos cuidados de enfermagem a um paciente com intubação endotraqueal analise as afirmativas a seguir assinale v para a verdadeira e f Para a falsa primeiro item antes da intubação deve-se garantir a pré-oxigenação do paciente que pode ser ofertada a através de cateta

Nasal a 5 l por minuto eh por 3 minutos galera pré oxigenação com cateta nasal a 5 l por minuto pré oxigenação com um dispositivo que manda uma fo2 de no máximo ali 44% né a 5 l por minuto vai mandar menos ainda então assim não faz o menor sentido não vou indicar isso normalmente PR oxigenação ou é feito com a máscara Não reinalante ou então com bolsa válvula máscara né então isso aqui tá falso nessa questão número 45 recomenda-se verificar a pressão do balonete do cuff a cada se a 8 horas e mantê-la entre

18 a 22 m de mercúrio e 25 a 30 cm de água para evitar excessiva pressão na mucosa traqueal esse item tá verdadeiro a pressão que ele tá se referindo a pressão do balonete aqui é lá do cuff do tubo traqueal Então você tem que realmente monitorar para ver se Não tá com uma pressão excessiva né ou então se ele não tá muro né demais Ali fazendo com que tenha risco de uma secreção ali eh subglótica ela descer e passar ali paraa via aérea mas inferior fazendo com que aumente os riscos né do paciente apresentar

pneumonia associada à ventilação mecânica né então isso aqui está extremamente correto último item deve-se avaliar continuamente o tubo orotraqueal para evitar torções Bloqueios e desconexão acidental que impeçam o fluxo de ar isso é verdadeir issimo né gente então falso verdadeiro verdadeiro falso verdadeiro verdadeiro na questão 45 a gente encontra aqui no item a de aprovação né e tem a de aprovação e vamos seguindo Porque a gente já tá aqui na nossa questão número 46 galerinha galerinha olha só a gente vai entrar aqui em uma outra parte que é uma parte mais relacionada com essa parte

burocrática né da UTI relacionada Mais com algumas questões Por exemplo essa questão que a gente vai trazer aqui agora ela tá de acordo com a resolução do Ministério da Saúde né se não me fal a memória RDC número 7 que discorre ali sobre a estrutura física da UTI os equipamentos tudo isso recursos humanos como é que deve ser né escorre ali sobre a parte de mensionamento mas já tiveram algumas atualizações né em resoluções posteriores mas muita coisa as questões se baseiam por ali então uma resolução Que você precisa conhecer tá eh então questão número 46

Ela traz aqui o seguinte foi da fing a banca FGV colocou de acordo com a resolução do Ministério da Saúde que dispõe sobre os requisitos mínimos para o funcionamento das unidades de terapia intensiva u ti cada unidade deve dispor de alguns equipamentos específicos em quantidades determinadas com base nessa normativa a quantidade mínima de Eletrocardiógrafo portátil e desfibrilador em uma UTI devem ser de respectivamente Ele quer saber qual a quantidade galera questão como essa é aquele tipo de questão que ou você sabe ou você não sabe S eu vou chutar aí é perigoso demais errar né

então por isso que é importante você tentar conhecer ali esses principais equipamentos aí que muitas vezes são cobrados porque aqui é o seguinte a gente tem que ter um eletrocardiógrafo portátil a gente Precisa ter para eh cada 10 leitos tá então para cada 10 leitos a gente tem que ter um eletrocardiógrafo portátil e desse bril ador para cada um para cada cinco leitos é o que a gente vê aqui no item e de estuda que é A vida muda tá Então olha que interessante aí Olha que bacana olha como é importante a gente guardar esses

detalhes tá E vamos seguindo vamos para a nossa questão aqui de número 47 Questão número 47 foi uma questão também da fem a banca FGV trouxe olha em relação à comissão hospitalar de organização e qualificação da atenção ao paciente crítico assinale a afirmativa correta né Ele pede pra gente marcar aqui o que é correto reto galera Então o que é que acontece essa comissão ela é prevista né materiais da Sociedade Brasileira de terapia intensiva escorrem sobre ela porque ela é um uma espécie de um elo né que faz uma ligação ali tanto Do ponto de

vista do setor mais gerencial né de regulação né de eh de controle do paciente de tudo isso né com essa parte né da gestão em si que é muito importante então ela é um elo muito fundamental em relação à assistência ao paciente em terapia intensiva tá Então nesse contexto aqui ela é um elo organizacional e operacional tá então você pode colocar aí essa observação que ela faz essa função aí de Elo eh tanto eh organizacional como operacional tá em relação a toda a parte né de assistência de atendimento ao paciente crítico com estruturas tanto de

controle regulação avaliação que vão ser implementadas pelos gestores tá E aí o que é que acontece eh ela tem aqui uma tem a sua composição que vai ser composta por tanto Profissionais que são que fazem parte da gestão né da parte gestora que fazem parte da parte Administrativa Mas também de eh profissionais que estão relacionados com a assistência então é tem ess esses três eh entidades aí que a gente precisa guardar relacionada com com a e organização aí de qualificação a comissão hospitalar de organização e qualificação de atenção ao paciente crítico tá ele pergunta o

que é correto né vamos analisar aqui junto comigo tá é responsável entre outras coisas pela regulação e avaliação das políticas Públicas voltadas ao paciente crítico né então não na verdade essa regulação e avaliação de política pública voltada para paciente crítico vai ser responsável e vai ser executada pelos gestores do SUS não não é a comissão hospitalar que vai fazer isso Tá agora quando ele bota aqui no item B é responsável por elaborar e implementar o plano hospitalar de atenção ao paciente crítico Aí galera esse item tá verdadeiro porque na política que Discorre sobre a comissão

hospitalar de organização Isso aqui é uma das funções que nós temos relacionada com a sua atuação item C deve ser composta minimamente pelo diretor técnico e pelo diretor administrativo então Ó a parte de gestão aqui o diretor técnico eh administrativo da instituição mas tá faltando quem tá faltando a área assistencial que ele não citou aqui então esse item está errado Eh é obrigatória para os estabelecimentos de Saúde da rede pública e facultativa para as instituições privadas não para todos os ambientes que tem terapia intensiva ela é obrigatória e tem é a comissão a critério veja

bem o que tá fazendo a critério de cada instituição poderá apresentar relatório periódico de resultados aos gestores do SUS na verdade ela precisa apresentar não é que a critério dela ou que pode né Ela Tem que apresentar um relatório ali periódico dos resultados aos gestores do SUS tá então gabarito da questão 47 a letra b e bora para cima aqui foguete não tem ré e vamos aqui à nossa questão de número 48 né questão aqui relacionada com a parte de definição olha só eh foi da banca ibad mas até pra gente ter conhecimento né ele

bota aqui ó no que tange ao sistema único de saúde existem as unidades terapia intensiva UTI que são focadas nos pacientes que necessitam de cuidados mais intensivos sendo cuidados e supervisionados por uma Equipe especializada composta por profissionais de áreas distintas Nesse contexto os tipos de unidades que o serviço hospitalar da UTI possui são ele vai colocar aqui no item a né ele vai trazer aqui pra gente unidade de terapia intensiva adulto o Ti unidade de terapia intensiva de idoso não essa aqui a gente não engloba né unidade de terapia intensiva pediátrica pediátrica tudo bem agora

no item B unidade de terapia intensiva Eh dos idosos né como ele tá colocando aqui e dos idosos não isso aqui a gente não coloca unidade de terapia intensiva Neonatal tem Nel tudo bem da terapia intensiva pediátrica ok também né mas aqui doso está furando aí a gente vem para cá aqui e pro item C unidade terapia intensiva adulto Ok unidade terapia intensiva coronária uco né também unidade de terapia intensiva de Queimados também né Outra unidade que a gente tem unidade de terapia intensiva Pediátrica Ok e unidade terapia intensiva Neonatal Ok então aqui provavelmente é

o item seu gabarito da nossa questão número 48 e tem D unidade de terapia intensiva de Queimados né a a utq tudo bem a gente já falou né Eh unidade terapia intensiva de Afogados não Afogados não unidade terapia intensiva Neonatal Ok e unidade terapia intensiva de idos também a gente viu que não eh item é unidade de terapia intensiva pediátrica Ok é unidade de Terapia intensiva da Mulher Não especificamente não unidade de terapia intensiva dos idosos também não e Unidade de terapia intensiva coronária o que a gente viu que sim então melhor alternativa a ser

marcada que contempla né todas essas possibilidades e tipos ali de UTI is é o item C gabarito da questão número 48 e a gente vem aqui pra nossa questão gente de número 49 né e salve engana aqui é a última questão né Então olha só A resolução número 7 de 24 de fevereiro de 2010 traz na sessão 3 artigo 4 a definição de unidade terapia intensiva pediátrica mista veja que ele está falando da mista né oti pediátrica mista assinale a opção que apresenta a correta definição de UTI pediátrica Mística contida no referido dispositivo Legal galera

aí o que é que acontece a definição ela é uma definição que é o seguinte quando questão vem assim falando sobre definição né então o que é Que acontece ou você sabe ou você não sabe É meio complexo né para você ficar ali na hora tentando raciocinar porque você conhece o que tá na na legislação ou não e nesse contexto aí da definição ele tá perguntando aqui sobre a UTI pediátrica mista né e Então a gente vai ter ali tanto pacientes pediátricos como pacientes neonatais que podem ser atendidos mas que devem ter a separação ali

desses ambientes né Por barreira física né então é importante então a Definição aqui a gente tem é a seguinte ó é um dado destinado assistência a pacientes recém-nascidos e pediátricos numa mesma sala porém havendo separação física entre os ambientes de UTI pediátrica e UTI Neonatal você tem que ter essa separação podem ser na mesma sala mas precisa aver a separação física entre os ambientes de UTI pediátrica e Neonatal gabarito aqui é a letra B que tá de acordo com a definição relacionada com o que consta na resolução número Sete tá então todas as outras elas

vão conter erros vamos vamos analisar só para ver aqui ó UTI destinado à assistência de pacientes recém-nascidos e pediátricos numa mesma sala não eh aí você aí ele bota aqui depois ó sem ser necessar a separação física tem que ter a separação física né gente então tá errado item c o t destinado assistência a pacientes recém-nascidos e pediátricos alternando as internações nos ambientes de ute Pediátrico e ute ne lotal não tem Essa alternância né então isso aqui tá errado né Eh D destinado à assistência pacientes recém-nascidos pediátricos onde não há separação física também tem que

ter separação física V ter destinado a assistência de pacientes recém-nascidos pediátricos no mesmo local onde não há separação física entre os ambientes de UTI Pediátrico ne Natal tá errado aqui né tem que ter a separação física é um gabarito aqui de fato letra B de para cima que foguete Não tem ré e olha só gente Chegamos aqui ao término estuda que a vida muda eu quero falar com você nesse momento você que chegou até aqui você que fez a conclusão comigo desse conteúdo foram muitos assuntos muitas questões que nós analisamos É um prazer imenso contribuir

com você para eh a para que você consiga atingir êxito e consiga atingir o seu objetivo eu fico muito grato por saber que nós estamos dando um passo muit muito importante rumo a sua aprovação e Nós estamos juntos Professor di mora está à disposição lá no Instagram no @prof PJ Moris se você tem alguma dúvida manda lá a gente discute nós estamos juntos tá se ficou alguma dúvida sobre esse conteúdo estamos juntos certo então forte abraço e não esqueça não esqueça que essa frase ela tem que tá no seu na sua trajetória estuda que a

vida muda e eu sei que é por isso que você tá aí nesse momento agora se esforçando estudando batalhando e você vai Conseguir os seus objetivos não desista Não desista o segredo é esse para que você consiga tudo que você quer conseguir na sua vida estamos juntos Bora para cima que foguete não tem ré vamos para cima