[Música] bueno vamos a ver lo que es ictericia neonatal ya como salió en ictericia verde citó entonces la velocidad camarita ok a salir para decirnos en tu examen muy bien comencemos chicos ictericia simple esto bien sea la coloración en la coloración amarillenta proyecto coloración amarillenta de la piel nada más esterilla urbina hidrosolubles chicos la directa o la indirecta la bilbaína directa y ligero soluble tiene la liposoluble doctor la bilirrubina indirecta también llamado no con jugada y es también llamada con jugada todo quiera vivir mira neurotóxica la vitrina indirecta eran un neurotóxico correcto lo que llega
al cerebro y genera toxicidad doctor cómo se define hiperbilirrubinemia hiperbilirrubinemia se define cuando yo tengo urbinas escucha bien vivirá un hecho directo indirecta tiene ser las totales de illumina total mayor del presente 95 eso se llama hiperbilirrubinemia de acuerdo a ese dato obviamente bien encefalopatía hiperbilirrubinemia aguda y acá tenemos la crónica como la diferencia autor simple los dos tienen que venir con clínica neurológica clínica neurológica clínica neurológica de autor cuadra diferencia que está aguda en la clínica neurológica que se da en el momento de la hiperbilirrubinemia es decir con vitrinas elevadas en cambio la crónica
es cuando ya pasó la hiperglucemia ya no tiene vivir urbinas elevadas estamos de acuerdo eso chico bien se la crónica como algo que dejó la crónica es algo que dejó la secuela por cierto chicos cual es la secuela más frecuente de la crónica la corrió a teto sis eso es lo más frecuente doctor y por qué el corrido de tos is ok para eso tiene que abordar lo siguiente kernicterus que seque ritterbusch es un signo anatomopatológico no es clínico es un signo anatomopatológico que consiste en que chicos en el depósito de bilirrubina a nivel del
cerebro billy rutinas a nivel del cerebro doctor y cuál es el lugar más frecuente su lugar más frecuente son ganglios basales por ese motivo la clínica se cuela era más frecuente cuales corrió a teto sis es la razón ese es el motivo ok tras todo el movimiento muy bien a esta definición es entonces en ictericia neonatal vamos hoy en metabolismo de la bilirrubina muy bien listo chicos es importante el programa esta última la vi ruina porque porque eso nos va a orientar doctores en saber más o menos cuáles son algunas de las causas cuál es
el problema para que se dé esto ok muy bien recuerda que tenemos acá lema tía chicos unnim a ti vida de un todo es 90 120 días de un bebé a término dura 60 a 90 días y de un pre término 40 a 60 días estamos de acuerdo muy bien listo ahora cuando se rompe le matin porque tiene que morir es normal la equis representa eso la ruptura y le matin la muerte le matin cuando muere le matin libera su contenido tercera parte de todo de matiz que contiene hemoglobina lo que libera la hemoglobina y
la hemoglobina tú sabes por hematología que tiene dos partes grupo hemo y grupo globina globina y hemo ok ésta globina se metabolizan y al metabolismo la globina que es un conjunto de proteínas o es una proteína sus unidades se rompen y sale aminoácidos que van a ser reutilizados listo y acabó todo eso globina en cambio acá tenemos el grupo hemo chicos este grupo demo es donde viene la bilirrubina veamos acá que se libera el grupo hemo perfecto autor este hemos sufre metabolismo por quien por la emo oxigenas ha dado este producto la ville y verdín
biliverdina y stábile bread in azufre metabolismo por la biliverdina reductasa o sea primero se oxida y luego se reduce doctor y ahí cual es que sale la recién sale y la bilirrubina puede llamar así bilirrubina o puede decirle biturbina indirecta o no con jugada también ya muy bien esta sale a la sangre chicos y se junta con alguien con su principal transportador quien es su principal transportado la albúmina se junta entonces acá albúmina con bilirrubina y eso pasa a la sangre albúmina con urbina recorre la sangre chicos recorre toda la sangre hasta que llegue a
los sinusoidal hepáticos y en los inusuales hepáticos ahí doctores está brinda pues la bilirrubina indirecta doctor como siempre te transportará k league andina league andina z liga andina con la liga andina y liga dina z gay y por acá se va la albúmina no es así muy bien ahí está ahora está ya en el pato citó esto por si acaso es el 'pato' citó ahí está el pato citó y este es la vía villar por secas en el hepatocito esa vitamina indirecta ya entró y tiene que convertirse a bildu mina directa en un proceso llamado
conjugación proceso llamado conjugación doctor quien la enzima responsable de la unodd ingle coronil transferasa la ugt urdin glu corning transferasa subtipo más importante 1 a 1 ok bien y estaba iluminada directa tiene que pasar doctores a la vía biliar claro para xavi la vía biliar recorre la vía biliar y llega al tubo digestivo eso lo vamos a esquematizar acá mira chicos ahí están tubo digestivo voy a exagerar por favor al duodeno ahí está voy a exagerar lo y por acá viene el intestino de más parte del intestino por acá tenemos obviamente a lo que es
hoy me salió muy a la derecha me salió muy a la derecha para que se ve esquemático y am a esto para represar el hígado ahí está este es el hígado acá tenemos el esófago ok a este el estómago voy a exagerar a tu duodeno ahí está ok ya que está además parte del intestino estamos de acuerdo ahora sí tú sabes que por acá forma el hepático derecho hepático izquierdo se forma el hepático común por acá es el citi co la vesícula biliar y este cole doc o que sigue después del cis tico no el
colegio que viene por detrás y se mete a la segunda porción del duodeno para que desemboque ahí la secreción villar ok fácil muy bien entonces y que la flecha roja bien en abril y una dieta directa sale por acá sale por acá sale por acá sale por acá por acá y llega a través del fin de de ory la ampolla de váter de fin de deuda llega al tubo digestivo quien la bilirrubina directa pero ésta hasta y chicos hasta ahí es igual en recién nacidos y en adultos es igual acá cambia la cosa es un
recién nacido chicos intestino teoría está escéptico no hay bacterias como no hay bacterias doctores entonces no puede metabolizar vaina directa correcto todos los doctores de partir es que hay entonces ok en vez de bacterias tenemos otra enzima la beta glück coronitas tenemos la beta glu córneas ahí está que hace convierte la ilumina directa en bilirrubina indirecta todo listo para que para que sea reabsorbible se reabsorbe recuerda la bilis y alguien puede siendo doctores porque la pérdida directa no se reabsorbe porque la directa no se puede absorber la indirecta si se puede absorber estamos de acuerdo
entonces regresa por circulación portal al hígado a mira si dibuja un círculo una circuncidó entre el hígado y el intestino eso se llama circulación entero hepática del hígado al intestino del intestino al hígado circulación entero hepática listo chicos ahí está ese es el metabolismo estamos de acuerdo muy bien entonces voy a resaltar algunas cosas chicos o algunos tipos de ictericia o causa de cristian era tarde miren digamos chicos con lila que pasaría autores si yo tengo muchos de matices mira aumentó la cantidad hematíes aumentó la cantidad los hematíes un montón de matiz de doctores pregunta
chicos cuando hay un botón de hematíes ok dime igual se van a romperse o no claro va a brindarte un grupo hemo bastante más biliverdina más bilirrubina ictericia como se me está condición chicos poli policitemia una causa de ictericia a predominio indirecto obviamente doctor la equis la equis dijimos que representaba análisis ok que post sería en otro paciente a si tiene muchas x hay mucha hemólisis doctor ok eso que te va a dar más grupo hemo más biliverdina más vil indirecta ictericia perfecto doctor esto qué son las anemias hemolíticas por ejemplo incompatibilidad por ejemplo las
congénitas también ok muy bien visto qué pasaría si tu bebé está desnutrido no tiene nada de albúmina cayó la albúmina no hay quien transporte entonces a la vida por lo tanto no puede llegar al hepatocito para que se conjugue ok ictericia por desnutrición tema doctor acá qué pasaría si hay un problema en la ugt doctor que el problema no se problema de número o problema función problemas de número o problema de función si es un problema de números chicos hay pocos número de ugt pocos número pero funcionan bien a como se llame ese síndrome de
doctores chicos como tiene síndrome vamos gilbert síndrome de gilbert en cual tiene poca cantidad de ugt pero funcionan así que en una fase de mantenimiento una fase normal el paciente tranquilo no está amarillo pero en cambio este paciente chicos si tú lo pones en éste no se lo manda esa altura lo estresa le pones un examen se estresa aumenta su demanda por lo tanto chico se vuelve recién amarillo en lo común en el gilbert en cambio la ugt acá problema de función quién es el que ese problema de función chicos síndrome de clicker najar síndrome
de klínger naja es un problema funciones más ha ido quisieron hacernos tipo 1 y tipo 2 el tipo 1 disfunción total tiempo 2 disfunción parcial por lo tanto cualquier que tuberías desde el nacimiento el tipo 1 tomó de acuerdo el tipo 1 porque por el tipo 2 puede pasar desapercibido en el campeonato muy bien listo qué pasaría de otros y un problema a nivel del hígado una hepatitis por ejemplo generalmente esos daños chicos del nivel del hígado te brindan una colestasis por ejemplo por quien pregunta examen torch muy bien pero que pase si un problema
en la vía biliar mira a este nivel un problema ese nivel la malformación de viabilidad más frecuente como se ve son a 13 de vías biliares otro que posee si yo aumentó la circulación entero hepática a más ictericia pues apremio indirecto ok chicos qué condiciones te aumenta la circulación entre hepática qué condiciones tres condiciones no tres condiciones ictericia por leche materna ictericia por leche materna el otro ictericia por lactancia materna y te dice por lactancia materna y ley te dice por elio u obstrucción como de acuerdo comencemos chicos pasa lo siguiente miren y luego obstrucción
que lo que pasa al haber meryl menos peristaltismo por ejemplo y lo cual a ver de repente una obstrucción de la parte distal no sé por ejemplo un año perforado de repente una trenza intestinal baja por ejemplo ya que poseyó si un problema este nivel los intestinos no pueden eliminar lo que llega al intestino no pueden eliminar lo que llega aliento que llega autor bilis llega bilirrubina pirulina directa y no puede ser eliminada en las heces por lo tanto se queda más tiempo se queda más tiempo en el intestino más tiempo expuesto a la beta
glue con y danza y si está más tiempo expuesto a la beta glucosa porque está obstruido abajo preguntas chicos o aumentar o no lavín y directa sí y eso aumenta la circulación entre hepática ictericia hay te la razón ok muy bien listo y explique está la otra ictericia por lactancia materna o primero por leche materna y te dice por leche por lactancia comenzamos con la transa edad mejor interista por lactancia materna auto cuál es el problema con la poca ingesta de leche materna ingiere poca leche materna chicos al ingerir poca leche materna qué pasa con
los intestinos recuerda para que tus intestinos se muevan para que tus sentidos se muevan tiene que haber un ingreso de comida de leche estimula en la col y cito quinina y eso estimula chicos del pri estatismo para que así su contenido termine en las heces pero qué pasaría si el bebé no come o sea no toma leche no hay movimiento de intestinos por lo tanto se enlentece por lo tanto todo lo que llega al intestino incluyendo la bilis la virginia directa más tiempo se que en el intestino por lo tanto chicos si queda más tiempo
en el intestino hombres entonces mayor exposición a la beta blue corn y dacia y si hay mayor exposición a la vez de glucosa mayor descongelación mayor virgin indirecta mayor resolución aumenta la circulación -entre hepática este proceso por si acaso se llama des conjugación este proceso se llama des conjugación por si acaso ok de conjugación muy bien así entonces la ictericia por lactancia materna te lleva a esto doctor y la ictericia por leche materna como espiral lo contrario este inicia por leche ahora toma bastante leche como toma bastante leche chicos ya pues doctora ahora sí el
peristaltismo se va a mover va a terminar acs es porque tiene ictericia entonces por lo siguiente así como toma bastante leche en esa leche chicos hay también beta glucosidasa entonces al tomar bastante leche toma también bastante beta glucosidasa y al haber más beta glucosa más des conjugación más vídeo in indirecta por ende mayor circulación entero hepática estamos de poro chicos chicos entiende si ya muy bien es existencia tanto por leche por lactancia e ir aumentando la circulación entre práctica muy bien hay muy reposado chicos alguna de las causas de ictericia ya sea a prevenir directo
hoy es ya col estática predominio directo vamos muy bien acá un enlistado chicos acá un el listado no de las causas doctores que te puede llevar a ictericia hay caricia este neonatal ok directas e indirectas de los chicos directas o indirectas muy bien visto va cada entonces comencemos te voy a necesitar eso en esta causa indirecta es causa directa miren en la causa indirecta vaca fisiológica dicho se pasó esta es la más frecuente de la causa de caricia la más frecuente interista por lactancia materna ya hemos hablado y tenencia por leche materna incompatibilidad vamos a
rever hay dos tipos de grupo y rh polisemia ya sabes porque se forma toma hemorragia intracraneana sangre deglutida ya sabes por qué ok estenosis y mira las estenosis este despertar peque píloro y lo meconial concretamente lleva estreñimiento en la intensa la vía la del tubo digestivo a 13 aduanal hipotiroidismo son causas también indirecta hijo de madre diabética cristerna jarque sería desde el nacimiento tipo 1 tipo 1 porque la disfunción parcial ya y galactosemia también disfunción total tipo una disfunción total galactosemia chico éste incluso con galactosemia porque cada acto sem ya que puede dar tanto aprendiz
indirecto como a predominio directo mira por favor en un primer momento de la galactosemia hace a predominio indirecto y luego a predominio directo es y se vuelve con la estática doctor como se define con la estasis cuando la bilirrubina directa es mayor al 20% de la bilirrubina total así se define con esta acción y hay quien tenemos daño del hígado hepatitis viral bacteriana por ejemplo en torch hepatitis idiopática neonatal hepatopatía hipóxico-isquémica dentro de la asfixia por ejemplo frutos emya tirosinemia deficiencia de la fauna te dirigen a fibrosis quística pregunta de examen chicos fibrosis quística causa
también con la estática espesa la vía biliar hepatopatía por npt npt significan nutrición parenteral por si acaso hipoplasia vida inter para ti acá a tres ya de vías biliares muy preguntado también quiste colérico inclusive sepsis infecciones urinarias ya muy bien ahí está vamos a recordar las más frecuentes correcto las más importantes para eso como estamos doctores en la segunda vuelta ameritaría hacerte tus algoritmos qué te parece es que me estás ok atento con esta química que te voy a enseñar ya esto que me está chicos comentamos en la segunda vuelta fase intensiva tienes que hacer
es que me estás muy bien éste emite que tengo enseñar chico sin esquemas que hemos creado para lo que es y responde pues chicos más del 90 al 95 por cien te pregunta ictericia te apuesto responde más del 90 no les digo por ciento de preguntas ya comencemos cuando tienes ictericia doctores ictericia porque las vitrinas están elevadas preguntas de doctor estas viviendas elevadas es a predominio directo webs a predominio indirecto lo primero que tienes que preguntarte ictericia por promedio indirecto o directo estamos de acuerdo cuando este predominio indirecto pregúntate acá cuando comenzó comenzó el primer
día de vida o comenzó después del primer día de vida si comenzó después del primer día de vida ahora pregúntate fue en la primera semana es decir día 2 a día 7 o fue después de la primera semana pregúntate eso sea humana 2 semana 3 etcétera doctor si esa promedio directo hay pregúntate fue en las primeras dos semanas o fue después de la primera dos semanas que escucha bien que comenzó que inició la ictericia estoy hablando cuando comenzó primer día primera semana hace una semana para arriba punto de quiere dos semanas no lo sé ya
muy bien acá de frente a esto le dices doctor esto es patológico de frente no hay vuelta que dar es patológico estamos de acuerdo muy bien ahora dentro de lo patológico chicos acá vamos a hablar de lo que son las incompatibilidades incompatibilidad y hay 25 para ti bilidad de grupo y rh vamos a hablar de ese grupo y rh bien de la primera semana ahí la causa más frecuente ahí y en general también ictericia fisiológica doctor segunda opción segundo más frecuente ictericia por leche o lactancia lactancia materna en cambio acá tenemos chicos la ictericia por
leche materna y acá doctor acá de frente marca esto es hepatitis pero hepatitis por quien doctor hepatitis a hepatitis bien no pues acá tiene que ser por torch en cambio si tiene más de dos semanas y recién aparece la ictericia ok ahí por la malformación de vía biliar más frecuente atresia de vías biliares bien chicos esas son las causas y delicias más probables preguntas entonces aquí que lo que aumenta indirecta directa pregunta de cuándo apareció la ictericia una cosa es que te diga cuando aumento y la bilirrubina si otra consejería cuando presiona ictericia ten cuidado
ahí está patológico en competividad el grupo comencemos para que sea grupo primero recuerda que la más frecuente y de rh es la más severa escucha es la más severa de las dos no de todas de las dos nada más muy bien este del grupo como debe ser la mamá y como debe ser recién nacido acá la mamá o recién nacido chico vamos como de ser a muy bien esa es la más frecuente la segunda más frecuente o ve muy bien acá en rh la mamá como debe ser y como debe ser recién nacido la mamá
debe ser negativo y el recién nacido rh positivo muy bien listo de los dos cual requiere hizo inmunización de grupo no requiere no requiere hizo inmunización en cambio acá sí requiere y su inmunización de acuerdo todo lo que se refiere condición y visión a ok un embarazo previo no desarme de que sea solamente abortar aborto mola ectópico a puede también ser un embarazo previo que haya terminado que ha llegado terminó recuerda que los embarazos puede haber transfusión entre el feto y la mama por si acaso ok muy bien ahí está obviamente embarazo ectópico aborto mola
o un embarazo a término o de repente una transfusión sanguínea previa en la madre ya muy bien que la sensibilizó así pudiéramos doctor cuál es el tratamiento que suele ser acá para los dos fototerapia y exanguinotransfusión doctor que exeni o transfusión parcial o total 5 es parcial o total exanguinotransfusión total en la cual yo saco sangre y vuelvo a meter sangre la diferencia es que sacó sangre con vidrio bina y método sangre sin bilirrubina es la diferencia es decir exanguinotransfusión total acá también fototerapia y exanguinotransfusión total tratamiento no muy bien vamos nosotros sabe que la
ictericia comenzó la ictericia comenzó después del primer día pero en la primera semana ok la causa más loca indic triza fisiológica recuerda que este es multifactorial es multifactorial y tiene una evolución ahí ésta comienza en el día 2 día 3 llegando al pico máximo día 5 y de bs día 3 a 5 a 35 y debe desaparecer día 7 día 10 es la secuencia inicia 2 3 3 a 5 pico y 7 a 10 debe desaparecer su vez youtube es que el día 8 día 9 día 10 sigue con la ictericia o aumenta peor eso
no es fisiológico ya muy bien doctor dato clínico es mono sintomático a qué se refiere cómodo sintomático autor me refiero que solamente tiene ictericia nada más modo sintomático en la primera semana y el tratamiento doctor a tratamiento suele ser observación y control control con un nuevo valor de vilobí nasa las 24 28 horas si quieres es observación nada más tratamiento doctor y la ictericia por lactancia materna ok cual la causa el autor acá es que sí poca leche materna eso a que lo lleva ya hemos visto ha explicado circulación entero hepática aumentada aumenta la circulación
del para ti que te expliqué eso doctor cué la clínica ok en la clínica ictericia obvio más baja de peso más deshidratación estamos de acuerdo claro porque no toma leche no está tomando leche doctor cuál es el tratamiento ok el tratamiento chicos primero mejorar técnica lactancia mejorar la técnica lactancia y suele requerir fototerapia a veces casos raros exanguinotransfusión total ya pero más es fototerapia doctor ictericia por leche materna aquí hay que aparece después la primera semana a teqüé la causa autor la mucha ingesta al contrario no ingiere mucha leche materna y eso también de la
misma manera aumenta la circulación entero hepática muy bien es la mono sintomática pero después de la primera semana mono sintomática después de la primera semana mira este era un modo sintomática la primera y esta después la primera muy bien doctor cuál es el tratamiento simple acá el tratamiento chicos es suspender leche materna si no ya no se suspende se continúa la lactancia materna no hay ningún problema sigue dándole nomás no va a pasar nada ya continúa la leche materna muy bien a este justo este tipo de ictericia también como le llaman síndrome de de arias
no te confunda con el signo de aries stella tú eres capaz haré desde la para quienes para ectópico no de la famosa reacción residual no muy bien ahí está chicos muy bien hasta entonces su interés ya predominio indirecto doctor pasemos a la actriz ya predominio directo ok hay también pregunta de cuándo apareció la ictericia si la ictericia apareció en la primera col estática esto es con la estancia y recuerda que sería hepatitis por torch que lo vamos a ver después la hepatitis por torch y cuál es el tratamiento fototerapia exigido transfusión no atento de una
vez eso te exanguinotransfusión eso de fototerapia por favor es para el primer bloque de tu esquema para predominio indirecto en colestasis no se utiliza fototerapia obtenido transfusión no sirve no tienes por qué darlo ok muy bien todo el tosco electoral con que tratamiento de hoy acá tiene cada uno tiene su propio tratamiento por ejemplo acá acá tratamos de torch lo vamos a ver cuando vemos torch y acá doctores recordemos la 13a de vías biliares es la malformación de vía biliar más frecuente clínicamente va a venir desde una simple ictericia col estática hasta una falla hepática
termina cierro tico el paciente ok puede evolucionar a una cirrosis ok muy bien doctor para el diagnóstico que le pido ya para el diagnóstico puedes pedir por ejemplo ecografía puede pedir biopsia listo y justo vas a ver dos cosas iguales en la ecografía la biopsia que voy a ver doctor dilatación de vías biliares intra hepáticas dilatación de vías biliares / paticas tanto en ecografía como en la biopsia pregunta de examen doctora esther prueba que también puedes pedir la colonia grafía intraoperatoria el famoso sí o lo bueno de hacer sí o colangiografía intraoperatoria es pues chicos
que tú ahí en ese momento cuando los diagnósticas puedes plantear el tratamiento que doctor el tratamiento quirúrgico si netamente quirúrgico y hay dos ata el inicial y el definitivo doctor cuál es el inicial la cirugía de casa y la cirugía de casa y él la inicial en qué consiste cirugía de casa de chicos en una derivación vídeo digestiva me by paseo la 13 derivación vídeo digestiva me by paseo latencia doctor y con la cirugía definitiva trasplante hepático es la cirugía definitiva trasplante hepático muy bien chicos ahí está entonces cuando como en colestasis es diferente de
tratamiento ay no así después en este fotógrafo ex tenido transfusión ok chicos hasta con este algoritmo por favor responde es casi el 95% de las preguntas de los diferentes exámenes estamos de acuerdo muy bien listo vamos a este lo que recomendaba hacer lo que más ordenadito en mi esquema no hay está del grupo a y trh más frecuente más grave de los dos ahí está los tipos de incompatibilidad el tratamiento correcto en la fisiológica baldía menciona algunas cosas cuál es el valor máximo de la fisiológico autor el valor máximo de la fisiológica si te preguntan
hacia seca sería 12.5 ok o 12 ya por último ok pero para ser exquisito debería ser así primero dime es una término o es un prematuro toma leche o toma fórmula entonces mira si es un término que toma pecho 16 el valor máximo que se puede esperar si es un término pero toma fórmula 13 a término que toma a pecho 16 pues pero al máximo pasa nada a término que toma fórmula 13 y aquellos prematuros 12 chicos en general no más de 12 por favor sirve unas ya secas marca 12 escucha estoy diciendo el valor
máximo de bilirrubina el máximo no estoy diciendo cuánto sube máximo al día esa es pregunta diferente 7 pregunto cuánto podría subir máximo al día cuánto aprecio en 24 horas 5 o 6 5 a 6 miligramos por cada día o en un día mejor dicho en un día sube máximo es ya muy bien doctor cuando inicia chicos escucha bien la pregunta que te voy a hacer y responderé por favor respóndeme por favor cuando comienza no la bilirrubina se elevadas en ictericia fisiológica el primer día del segundo día cuando comencé a elevarse urbinas el primer día doctor
mentira segundo no escuché bien lo que te preguntado el primer día ya comienza a subir las bilirrubina una cosa es vivir urbina y otra cosa es la ictericia de las vídeo linas comienzan a elevarse desde el primer minuto de vida chicos ok que se expresen clínicamente en el día 2 día 3 esa es otra cosa esa es fisiológica ten cuidado por favor no caigas en eso bien ahí está el día 2 día tres picos' 35 y esa parece día 7 10 sólo ictericia por eso le llaman la mono sintomática mono sintomática de la primera semana
ya observación control con nuevo valor ver minas esterilla por lactancia ictericia por leche ya te expliqué sobre eso leche y lactancia materna ahora pasemos esta clínica a mari dica doctor que si pica y tricia maridi can significa pues chicos que esto parece que fuera predominio indirecto doctor y la perdiz nica a predominio directo es algo semiológico nada más a no es absoluto por si acaso ya amarillo que perdí en más bien tiene un toque de subjetividad chicos y recuerda la evaluación de kramer kramer que dijo autores claramente que a me dice lo siguiente que la
ictericia se va pintando de manera se falo caudal y cuál es el primer lugar donde comienza el primer lugar chicos escleras los ojos en la distribución de la inteligencia falo caudal el primer lugar las escuelas y que se dijo en kramer gramercy dice lo siguiente que conforme va avanzando la ictericia se relaciona a un nivel de vida urbinas por ejemplo si llega a la zona 14 a 7 sigue a la zona 25 8.5 zona 36 11.5 zona 4 que es hasta tobillos hasta muñecas zona 49 17 y zona 5 cuando llega a manos o pies
zona 5 más de 15 más de 15 estamos de acuerdo pregunta residentado año 2018 si mal no recuerdo vino la pregunta y te decían si la ictericia en un lactante no recién nacido con llega hasta palma de la mano si plante los pies cuando se valor divina según krämer así fue la pregunta y qué te dijeron autores todo lo que dijo 15 15 15 fue un grave error 1 marcaron 15 y no se dieron cuenta que había otra alternativa que decía 20 cuales el dato de 15 o 15 es más de 15 doctor premió cachos
así pues que podemos hacer es verdad así lo dice así marcó con ar m y está bien también hoy y al mp citó todo por ese coche pero la zona 4 10 y 17 doctor tiene razón qué quieres que haga si así lo planteó kramer ya por favor ten cuidado ok así está en la publicación que lo podemos hacer muy bien otro de kramer doctores de lo siguiente recuerda que kramer solamente sirve para la primera evaluación sólo sirve para la primera evaluación no sirve para los controles estamos de acuerdo se después yo voy yo yo
planteo fototerapia planteó es alguien transfusión quiero evaluar kramer no ya no tiene validez ya no sirve ahí él kramer ok para el diagnóstico chicos quiero descartar hemólisis que el propio doctor thiele hemoglobina hematocrito que yo que espero siempre de su hemólisis espero que esté bajo viviendo toda vez y fraccionadas espero que este elevado obvio aprendiz indirecto reticulocitos estos retiros espero que estén elevados porque es un tipo real génica este tipo de anemia lámina periférica si es un tipo de anemia hemolítica intravascular cuando habíamos hematología recuerda que hay dos tipos de animación política según la donde
se hace el emo lisis intravascular dentro los vasos sanguíneos o extra vascular en el bazo órgano vaso ya muy bien doctor en una anemia hemolítica intra vascular si fuera de este caso yo que vería en lámina periférica esquís dos hitos los esquistos hitos chicos y los equipos sitios que son son los hematíes fragmentados ok bien comes puede ser positivo o negativo de que depende de si hay autoanticuerpos y hay autoinmunidad grupo y rh para ver si sin comedia del grupo de compite de rh lgh yo que espero que se ha elevado la auto lobina chicos
como espero que este lector divina bajo o elevado chicos yo espero que esté consumido la orina se consume más que todo en anemias hemolíticas intravasculares más que todo ya otro transa mina por favor también por ahí transa minas también se elevan a las transaminasas también se elevan y listo ahí está ahora el tratamiento chicos en tratamiento de ictericia ya vamos a hablar solamente acá el tratamiento se llama el tratamiento de ictericia a predominio indirecto doctor indirecto la colestasis eso lo vamos a ver en cada patología en torch en la 36 de biliares por ejemplo eso
lo vas a ver ahí ya acá vamos a hablar del manejo de las histéricas por predominio indirecto y ahí tengo dos grandes armas por si acaso antes se utilizaban otras cosas que ya no se utilizan antes que se utilizaba otro cuando tú revisas banco depende antiguos ya antiguos va a saber el uso de fenobarbital por ejemplo el uso de agar por ejemplo ok que hace el fenobarbital doctores disminuye la reentrada de lo que es la bilirrubina la liga andina por ejemplo disminuye la circulación trepa tica pero lo malo el fenobarbital lo plancha al paciente pues
ok a dar también impide o impiden el reingreso e impide la circulación telepática haciendo que todo se pierda eso también hacía era dar que ya no se utiliza tampoco tiene efectos adversos pues ahora que utilizamos autor fototerapia y exanguinotransfusión parcial o total chicos total muy bien pues hablemos de eso fototerapia y exanguinotransfusión doctor porque utilizamos esto cuál es el objetivo del tratamiento del tratamiento en ictericia por bilirrubina indirecta elevada cuál es el tratamiento el objetivo o mejor dicho su objetivo es evitar la neurotoxicidad ese es el objetivo doctor quien elimina neurotóxica la indirecta pues por
lo tanto tengo que bajarla tengo que bajar la vista tengo fototerapia tengo esa y otra opción comencemos doctor cuál es el mecanismo por el cual se basa la fototerapia para bajar esta vil urbina neurotóxica esta indirecta chico lo siguiente foto oxidación y foto isomerización aumento tu nivel la vía principal foto y suministración correcto y autor que va canciones o foto isomerización foto oxidación pero que cuál la cual es el mecanismo la fototerapia porque la fototerapia es buena por los siguientes chicos lo que hace la fototerapia para eliminar la bilirrubina indirecta es volver a estabilizar y
directa más excreta bleu lo vuelve más excreta bleu ya sea por orina o ya sea por bilis la cosa es que se vaya doctor si es por foto oxidación lo vuelve más secret hable por orina en cambio si es foto isomerización tiene dos días acá lo vuelve más secret hable por bilis ahí tenemos la luna y rubina y la vid rubin a 4 z 15 z que son las y los isómeros por eso viene por foto y sonorización ahora otro cuál son los efectos adversos de la fototerapia la más frecuente erupción macular también te puede
decir el tema de la piel también te pueden decir que madura tómalo como sinónimo que madura eritema o erupción macular tómalo como sinónimo que madura el tema o erupción macular también te puedes ir a tarde el gatito acá cuáles chicos recuerda la fototerapia porque te puede llevar deshidratación porque aumenta las pérdidas insensibles en cuanto doctor aumenten en 10 por ciento las pérdidas insensibles por eso te va a decir atar y otra complicación chicos del uso pero más que todo del mal uso de la fototerapia no chicos por si acaso para to decir si va a
recibir fotografías en otra función necesitas valores necesitas unas tablas ok iniciá tener los resultados nadie en su sano juicio ve una ictericia haya ictericia la fototerapia doctor pero no me pide examen de vino no no yo soy mago si yo me doy cuenta no chicos ya tienes que pedir rutinas para ver si se proveen directo directo y llegar al diagnóstico a veces nuevas tiendas que mi novia mente la una vez a la fototerapia listo ahí él tiene problema que tal era una predominio col estática a predominio directo cuando tú pones histeria éste fototerapia a un
paciente que vive ictericia con esta chica por predominio directo los rostizados al chibolo ok termina como síndrome del niño bronceado síndrome de niño bronceado cuando aplicas fototerapia en un paciente que tiene ictericia por predominio y síndrome de niño bronceado muy bien listo exanguinotransfusión chicos de exanguinotransfusión cual es un mecanismo doctor usted me dijo que fototerapia es volver más excreta hable la bilirrubina correcto pero cuál es el mecanismo en exanguinotransfusión el mecanismo chicos viene a ser simplemente extra un barrido mecanismo de barrido como es es autor sacó sangre que tiene bastante bilirrubina y método sangre sin
bilirrubina nada más así de simple ok es algo muy simple sacó sangre con mi vida lo votó elemento sangre sin bilirrubina visto como estoy sacando sangre y volviendo a meter sangre se le llama eso total ok exanguinotransfusión total entonces lo que hacemos acá muy bien listo chicos ahí está tienes que elegir qué grupo y rh le vas a dar eso depende de la incompatible por favor tiene que aprender texto cuando tengo incompatibilidad r h tengo que darle ere h negativo y grupo del bebé aparte acá tengo que darle rh negativo y grupo del bebé en
cambio cuando es una incompatible grupo tengo que darle donante universal grupo o rh del bebé y su rh también si quiere deal estamos de acuerdo o bien ahí está chicos hay que poner de recambio está la temperatura de cualquiera es llevar complicaciones más frecuentes hipotermia hipocalcemia más severas arritmia predicar ya paro cardíaco apneas agrega lo otro ahí también otra complicación del ya por la confusión en realidad por confusión de repente está 6 no estás haciendo exanguinotransfusión tiene también concentrado saco pongo saco pongo que doblemente hoy que fue el partido siga do y chévere partida saqueo
puse no me acuerdo creo que saqué allá entonces tengo que poner y qué tal no lo sacaste la habías puesto y le vuelves a poner le estás metiendo más volumen lo sobrecarga de volumen ya de otro pero que es una jeringuilla 16 10 ese es un montón para él como de acuerdo por todo lo puede generar hipérbole mya lo puede llevar a una clínica de ese celo en charcas lo contrario también que tal sacas te pusiste sacaste y luego dices aquí yo no saqué ahí vuelvo a sa personalmente le sacan solamente otros 10 cc diríamos
guardo todo lo estás literalmente lo estás desangrando al paciente lo llevas a hipotensión o sea lo puede llevar hipovolemia hipovolemia e hiper bolivia también por una confusión en el positivo en estar bien concentrado para hacer esto estamos de acuerdo bien chicos es exanguinotransfusión entonces total ahora pregunta doctor y cuando aplicó exanguinotransfusión cuando hago fototerapia chicos ok todo lleva todo lo que se respeta a doctores tiene que hacer la indicación de fototerapia o exanguinotransfusión no a mano alzada ok se hace con curvas con tablas que tabla doctor hay dos tablas recuerda tenemos la tabla de bután
y que son solamente dos ok y la tabla de la curva de la guía nice ok les gustan y son sólo dos tabletas la de exanguinotransfusión y la fototerapia en cambio de la guía nice hay una curva para cada edad gestacional cual quieres que sea mejor entonces la nación- perfecto muy bien entonces uno saca el valor beer minas de acuerdo al tipo de paciente y se ubica en la curva para yo digo yabotí 7 si sale por encima de la curva ese valor ok leve fototerapia o le doy esa ni otra fusión lo mismo que
nos guía nice estamos de acuerdo muy bien cuando tú pies los exámenes de bilirrubina chicos en laboratorio pregunta por favor en tu laboratorio generalmente en qué valores te dan los valores de bilirrubina en miligramos por decilitro o el micro moles por litro miligramos por decilitro generalmente siendo en los examen también nunca pregunto con otro valor muy bien miligramos por decilitro y eso sí está en la curva de bután y miramos por decilitro hoy auto pero si quiero utilizar la curva en la guía nice es en cuenta ésta está en micromoles por litro la guía nice
'n y c&a night está en micromoles por litro doctor como lo puedo convertir eso lo puedo convertir claro agarras el valor en mini gramos por decilitro y lo multiplicas por 17.1 y el valor que te salga ese micro moles por litro estamos de acuerdo muy bien listo hasta cómo utilizar ya otro en todo ya sea que la curva bután el hacia la curva guía de nice que yo dependo de esa curva para decir si les voy a dar o le quitó la fototerapia o sea ni otra fusión si nadie lo hace a mano alzada por
eso cuando ves una pregunta así está mal planteada y existe sólo una pregunta así que está mal planteada estamos de acuerdo pero hay una acotación hay algo práctico también cuando vas a dar exeni de transfusión por loas y por favor estresado práctico no es absoluto cuando tu paciente tiene más de tres o más de cinco días de vida y la bilirrubina escucha bien todo es con billy orina total no es con y directa es con total los cálculos ya cuando tiene más de tres o más de cinco días así por lo más de tres o
más de cinco días y la bilirrubina total es más de 25 miligramos por decilitro ok o cercano al 25 por lo menos ok ahí no dudes chicos te apuesto es una exanguinotransfusión al reciente paciente además de que fototerapia ha de ser rato está que requiere fototerapia pero ya se ganó su exanguinotransfusión todo tal además de su foto terapia muy bien listo chicos ahí está esto tiene que aprenderse por favor tengan cuidado [Música]
