e esse é o nosso segundo vídeo da série sobre anatomia de cabeça e pescoço e no vídeo de hoje nós vamos conversar sobre o terceiro ramo do nervo trigêmeo que é o ramo mandibular meu nome é vitor diniz fica ligado nesse vídeo até o final que a gente vai assumir o saque tudo do nervo trigêmeo então pessoal eu com de costume como você já vem vendo também eu te dizer e o software anatomia para fazer algumas colocações sobre sobre esse ramo mas tem alguns detalhes que o sorte de anatomia ele não é tão fiel por
isso que eu vou iniciar esse vídeo mostrando é algumas imagens que talvez a gente consiga entender um pouco melhor o nervo trigêmeo e quando a gente for para o vídeo fique mais simples da gente compreender ver eu quero mostrar para vocês aqui que o nervo trigêmeo é dentro do crânio um motor é separado do ramo sensitivo né a gente tem um nervo misto aqui logo que ele sai do crânio e para 2 a 3 milímetros deles são unidos tanto do ramo motor como do ramo sensitivo depois desses dois e três milímetros esse o nervo mandibular
de se dividir em divisão anterior que seriam essas divisões que vocês estão vendo os filetes nervosos em branco e ramo posterior que seria a divisão em que vocês estão vendo os nervos em amarelo a divisão anterior seria essencialmente motora então a gente veio aqui ramos para o temporal vamos para o pterigóideo lateral power pterigóideo medial para uma série então é um ramo essencialmente motor e ele é um ramo é uma divisão essencialmente motora né e é a divisão menor do hammond pular a divisão é essencialmente sensitiva mas também tem um componente voltou que a gente
vai ver mais à frente é essa o mec aí aqui a gente vai ter os nervos mais conhecidos do ramo mandibular né como auriculotemporal igual alveolar inferior me ligou e deu mentoniano incisivo e outros mais bom então eu vou mostrar aqui uma outra imagem aqui com mais algumas ramificações antes da gente entrar nos vídeos em nos vídeos do software anatomia então a gente tá vendo aqui e lá dentro do crânio né gente tem uma raiz motora separada da raiz sensitiva né quando chegou aqui elas se unem quando saem pelo forame oval né e logo depois
de 2 a 3 milímetros depois elas começam a emitir os ramos para os músculos da mastigação os principais são os temporais profundo anterior e posterior mas é tentei iguais mundial pterigoideo lateral é mas a gente vai ver que também tem outros ah mas não é isso eu quero mostrar agora o primeiro ramo que é emitido do nervo mandibular aí logo que ele sai do fórum no meu oval mas antes dele se dividir em divisão anterior e posterior é o ramo meníngeo médio então é isso aqui é interessante porque ele sai do crânio pelo forame oval
e esse ramo de volta com o crânio para fazer uma inervação e sensitiva ali da dura-máter então o nervo trigêmeo sai do crânio como mandibular e esse ramo eles médio ele volta para o crânio como essa é esse esse ramo se primeiro ramo do nervo mandibular também antes dele se dividir a gente já tem é a saída do ramo pterigóideo medial pesado aqui na imagem a gente tá vendo o ramo saindo né aqui mais inferior mas ele pelo que a gente vê a anatomia ele sai ainda antes de ter a divisão entre anterior e posterior
tá bom é o nervo auriculotemporal ele é uma das primeiras ramificações também é um ramo que ele vai passar pela articulação temporo-mandibular pavilhão auditivo e ele vai subir ele tem uma trajetória ascendente em que vai enervar sensorialmente a região do couro cabeludo na região temporal tem uma extenção inclusive um pouco mais anterior mais uma coisa interessante tuner vôlei com temporal quando passa pelo gânglio ótico aí ele vai receber fibras do nervo glossofaríngeo isso é interessante porque essas fibras do nervo glossofaríngeo elas só seguem o trajeto auriculotemporal e vou enfiar fibras secretomotoras para glândula parótida é
o nervo ouriculo temporal ele tem uma inervação sensitiva para paródia mas quem envia o sinal para glândula parótida e dizendo para gandula liberar mais saliva é o nosso faringe só sei que ele segue o trajeto da orelha pelo temporal então às vezes se confunde muito isso achando que o auriculotemporal que envia fibras secreta motoras para paródia daí não é é o moço faríngeo via auriculotemporal uma outra situação parecida com essa vai acontecer com o nervo corda do tímpano é esse branquinho que a gente tá vendo aqui né é o nervo corda do tímpano quer uma
ramificação do nervo facial e aqui a gente tem o nervo lingual é uma outra ramificação do nervo mandibular a divisão posterior do nervo mandibular então o do mesmo jeito que o grosso faringe o ele empresta o seu trajeto para o neuri com o temporal empresta o seu trajeto por grosso faríngeo enviar fibra secreta motora o nervo lingual ele também empresta seu trajeto para o corda do tímpano então quando chega nessa região aqui que tem um ganglio submandibular e é aqui as informações das fibras para simpáticas para ser secretomotoras para glândula submandibular e para glândula sublingual
então isso é uma outra confusão que se faz quem faz esse estímulo é o nervo facial nervo corda do tímpano que é uma ramificação do nervo facial mas ele faz isso via nervo lingual é o nervo lingual ele só vai ter importância sensitiva e uma uma outra coisa interessante é que esse nervo corda do tímpano ele é ele vai ser o responsável pela sensibilidade gustatória dos dois terços anteriores da língua e isso também é feito né via é o nervo lingual mais quem é o responsável é o nervo corda do tímpano então a gente continua
né com o nervo alveolar inferior ou talvez seja o mais conhecido antes do alveolar inferior entrar no canal mandibular e bota ele tem mais um ramo é um mil e ódio é um milioli é um ramo que ele vai ser tanto sensitivo né tanto para o músculo milo-hióideo é como ele vai ser ele tem uma possibilidade de ter uma inervação sensitiva para dentes anteriores da mandíbula também isso não não é um tema em que a um consenso mas a essa possibilidade essa possibilidade inclusive para dentes posteriores também mas não é um consenso então ele ele
vai ter um ramo o motor tanto aproveitar anterior de gaste como para o próprio milioli tá bom então é tem algumas peculiaridades aqui dentro do nervo mandibular e a gente vai ver algumas coisas através de vídeos agora e a gente vai ver o nosso primeiro vídeo e em que eu vou remover aqui a maxila remover alguns dentes para que a gente consiga ver de uma maneira mais efetiva na gente consiga não ter tanta sobreposição para ver a gente tá vendo aqui o nervo mandibular saindo ali do forame oval daí a gente vai começar às vezes
as notificações ramo anterior aqui do temporal profundo né que vai dar a inervação motora para a parte anterior do músculo temporal o ramo posterior do nervo temporal também profundo mas o ramificações mais superiores e aí a gente vai ver aqui continuando vendo a continuação do v3 antes de continuar o vídeo uma coisa que eu queria comentar com vocês aqui o que é mais aceito aqui esses ramos eles saiam do próprio nervo bucal a gente tem a divisão anterior que vai m os motores o ramo bucal que é essencialmente sensitivo ele é um dos ramos dessa
divisão anterior aqui é uma coisa que também é muito confundida o ramo bucal ele não era divisão posterior ali junto com o ar inferior ele faz parte da divisão anterior e a maioria dos ramos motores eles saem do próprio nervo bucal isso é uma coisa que o software ele não nos mostra com tanta exatidão tá bom então a maioria dos anos teoricamente saem do nervo bucal a maioria dos ramos motores quais seriam eles perigosa lateral temporal massetérico então todos esses teoricamente sairiam do ramos do nervo bucal a gente vai continuar a ver aqui essas imagens
é para eu mostrar para vocês alguns detalhes é tão aqui a gente tá vendo o ramo do nervo bucal então vejam que o nervo bucal então esse aqui seria o trajeto do nervo bucal ele é um trajeto que é ele vem medialmente ao bordo do ramo mandibular e ele vem passando aqui bem próximo a linha oblíqua externa por isso que esse aqui é o ponto de bloqueio do nervo bucal quando eu quero um bloqueio eu quero uma anestesia da região de gengiva a região região de mucosa vestibular os elementos posteriores mandibulares dos elementos molares mandibulares
né a gengiva vestibular o primeiro segundo e terceiro molar é inervado tem nela a função sensitiva do nervo bucal tá bom então é uma região muito fácil de ser anestesiada quando eu venho com a minha agulha eu preciso penetrar pouco a minha agulha distalmente e posteriormente a terceiro molar ou ao segundo molar seu paciente não tiver terceiro uma lá e eu consigo essa na estesia com a atividade não é o nervo bucal ele é antes de cruzar para entrar na mucosa oral ele vai passar pelo musculo bucinador mas ele não inerva o músculo bucinador função
principal sensitiva do músculo do nervo bucal é enervar gengiva vestibular os elementos molares inferiores tá bom aqui só removendo mais alguns os e vamos remover inclusive ou isso é noid para gente continuar vendo eh eh e os ramos luz dos ramos do nervo mandibular então pessoal continuando aqui a gente vai ver o nervo auriculotemporal é um nervo auriculotemporal ele vai sair lado do início do ramo e ele tem uma extensão muito grande por todo o couro cabeludo e ele tem um uma importância inclusive denervação de componente da articulação temporomandibular então algumas áreas da cápsula articular
tem uma inervação ali do próprio receptiva do nervo auriculotemporal e continuando a gente vai ver é alguns ramos a gente veio aqui por exemplo ramo massetérico e o ramo massetérico ele tem exatamente aqui essa saída mas é lateral passando pela incisura da mandíbula e vindo aqui em direção ao fez profundo e depois ao feche o outro face do músculo masséter não ramo motor lembrando que é apesar do sofreu não sabem isso mas em teoria eles ele é uma ramificação do nervo bucal ramo massetérico e a gente vê que os filetes nervosos é os filetes nervosos
motores eles estão bem mais menos calibrosos eles são menos calibrados pelo menos incentivos então aqui a gente está vendo por exemplo ramo do pterigóide lateral né agora que a gente vai ver um ramo do pterigóide medial né teoria também a saída desse ramo ela é bem mais superior do que a gente tá vendo aqui nessa imagem mas é bom para gente vai saber né consegui entender como como acontece a ramificação então que a gente tá vendo nervo lingual né que depois em outra visão é póstero-anterior vai ficar mais fácil da gente compreender essa essa ramificação
do em vou ligar o que é uma ramificação super importante para a gente também e aqui pessoal deixei a mandíbula transparente para que a gente consiga ver o trajeto do nervo alveolar inferior intra-ósseo quando chega no fórum mentoniano a gente vai ter a emissão do nervo mentoniano que vai ser responsável pela inervação sensitiva ali daquela mucosa anterior ao forno mentoniano né então normalmente primeiro pré-molar para frente né do primeiro pré-molar ao incisivo central e também nervação sensitiva do lábio inferior e quando a gente depois do fora aumento olhando quando sai o nervo mentoniano a gente
tem a continuação intra-óssea do nervo alveolar inferior que é o nervo incisivo que é o nervo que vai dar a sensibilidade aos dentes anteriores ao forame mentoniano tem uma uma imagem que eu queria mostrar para vocês exatamente essa imagem aqui só para a gente entender e como é que é feita a técnica de anestesia vazirani-akinosi não é para o paciente que não abre a boca e eu quero bloquear todos segmento nova lá em ferir o dele então na técnica vazirani-akinosi basicamente a agulha ela vai entrar paralela ao plano oclusal então plano usar o segue sentido
agulha vai seguir esse sentido bem onde eu tenho a junção da minha mucosa alveolar com a gengiva inserida então simulando seria mais ou menos onde está a seta né a mãozinha então seria nesse sentido a gente ia seguir essa sequência perfurar a mucosa e ela iria seguir até a região posterior eu ia chegar numa região próxima ao nervo alveolar inferior a gente for pensar em altura o bloqueio logo ela inferior é um pouquinho mais baixo vazirani-akinosi é um pouquinho mais alto e o bloqueio do debuguei é bem mais alto pegando inclusive a ramificação da oricon
temporal que os outros e consegue em pega agora a gente tá vendo aqui só a mandíbula a gente tá vendo toda a ramificação do nervo do nervo mandibular a gente tá vendo aqui o gânglio trigeminal e aqui a gente tá vendo já saída do v3 né que seria a região que ele é média do crânio e começa a dar os seus ramos temporais eu o auriculotemporal e a gente vai ver um pouquinho nessa visão agora é como é que funciona então a gente está vendo v3 aqui o ramon interior do temporal ramo posterior do temporal
e a gente vai ver aqui também é o ramo bucal né que ele já é um ramo a gente consegue ver aqui bem que ele é uma saída né já da divisão anterior uma saída bem mais anteriorizada ao nervo alveolar inferior a isso as vezes tem pergunta muito tem muita dúvida o aluno quando está começando a fazer terceiro molar né perguntou porque que tem que anestesia nervo bucal está fazendo alveolar inferior a saída dele é completamente diferente e vai contornar aqui o a parte anterior do ramo mandibular até passar na frente aqui dos molares inferiores
e continuando a gente vai ver a gente vai ver o novo local que uma vista mais anterior aqui o nervo mandibular e a gente tem aqui o nervo melhor de o nervo alveolar inferior vai entrar na mandíbula leva para lá inferior né ele não está conseguindo ver aqui na região e que seria do forame mandibular né que o leva a inferior tem o seu trajeto intra-ósseo e aqui já o nervo lingual que é um outro ramo do nervo mandibular estão nervo lingual a gente vai focar um pouquinho nele agora eu quero que vocês vejam uma
coisa que eu falei lá no começo aqui nessa região vocês vejam que o nervo nervo lingual ele segue esse trajeto quando chega nessa região a gente tem um ganglio submandibular aqui e é aqui que aquele nervo corda do tímpano a gente ele faz a a sua função esse ramo do nervo facial foi a sua função de enviar fibras secretomotoras pa a mandibular e para glândula sublingual então isso é é interessante porque ele só segue ou trajeto do nervo lingual tá bom mas quem faz essa função é o nervo corda do tímpano uma ramificação do nervo
facial é uma que a gente consegue ver bem e isso na gente tá vendo todas as glândulas aqui a gente vai vai ver aqui glândula submandibular que é onde acontecem as sinapses para enviar informação secreta motora para essas glândulas tá bom então aqui a gente ta observando já o ducto da glândula submandibular e o nervo lingual ele tem um trajeto bem íntimo com o ducto da glândula submandibular e aqui a gente vai ver já um ramo motor né hum hum pterigóide do milhão ramos bem menos calibroso do que os ramos que a gente observa sensitivos
do v3 oi e eu vou mostrar aqui mais um videozinho para vocês mas eu quero mostrar aqui com relação à anestesia do nervo alveolar inferior se vocês prestarem atenção né normalmente a agulha no anestesia do nervo lá e feriu ela segue e esse trajeto a gente não realmente bota carpule aqui entre os pré-molares contralaterais e eu vou em direção ao meu alveolar inferior né antes dele entrar no forame mandibular então é quando eu faço isso aqui eu tenho meu avelar inferior e aqui eu tenho meu nervo lingual o que acontece quando eu faço anestesia do
nervo alveolar inferior ou na maioria das vezes por difusão já acabou nesteziano meu nervo lingual tem muita gente que ainda prefere né fazer uma entrada com agulha mais anterior para fazer anestesia do nervo lingual na minha prática a única coisa que eu faço é anestesia alveolar inferior recuar a metade da agulha e anestesiar o nervo lingual é isso muito mais efetivo e prático eu evito uma perfuração da agulha no paciente não se vocês observarem aqui o nervo ele tem o nervo lingual ele tem um trajeto um pouquinho mais anterior alveolar inferior pois que quando eu
recuo e agulha eu vou estar com ela mais anterior e eu consigo anestesiar esse nervo aqui na região do terceiro mauá o nervo não é lingual ele tem um trajeto quase que sobre mucoso alguns ramos dele submucoso e é muito fácil de levar esse nervo se eu for incisar essa região por isso que a gente sempre evita incisão lingualizado ali na região do terceiro molar inferior bom então aqui a continuação para vocês consigo visualizar isso da melhor maneira possível então botei um resumo aqui é para que vocês gravem quem quiser fazer é um print daqui
fique à vontade mas só antes da divisão do nervo mandibular então ele acabou de energia do crânio pelo forame oval ainda não se dividiram ruim ramo anterior ramo posterior a gente tem a liberação do reino unido médio que é sensitivo e do ramo pterigóideo medial que é motor e a gente vai ter a divisão no interior que vai ter um o nervo massetérico músculo nervo temporal profundo anterior e posterior que também é motor o nervo pterigóideo lateral que é botou e aqui a gente tem mais dois que a gente inclusive não comentou que só um
pouco falados mas que também fazem parte que são os nervos tensor do tímpano e tensor do véu palatino que vão inervar informa motora os músculos com o mesmo o nome tanto músculo tensor do tímpano como tensor do véu palatino como isso não tem tanta importância para odontologia a gente acaba não dando muita atenção para esses dois nesses mas eles não fazem parte da ramificação anterior da divisão anterior do nervo mandibular e o ramo bucal que é um nervo é essencialmente sensitivo na divisão posterior mais importante lembra do sensitivo vai ter um músculo auriculotemporal o nervo
auriculotemporal que é sensitivo nervo lingual que também é sensitivo nervo alveolar inferior é sensitivo né vai ter elevação de segunda a gente bloqueia o valor inferior a gente tá fazendo anestesia né sensitiva de todos os dentes inferiores da hemiarcada mandibular então se eu fiz o lado direito todos os dentes mandibulares lado direito vão estar anestesiado se eu fiz a técnica correta nem vou milioli que é um nervo o mito porque ele tem fibras motoras por dentro anterior do músculo digástrico ea para o próprio músculo milo-hióideo e ele tem fibras sensitivas né porque o meu falei
para vocês apesar de não ser consenso para dentes anteriores e pode ter uma inervação sensitiva com o primeiro molar inferior nervo mentoniano não é uma ramificação da bola inferior sensitivo e o nervo incisivo que a continuação da valor inferior que a inervação dentária anterior ao forame mentoniano então essa é o nosso vídeo dois né da nossa da série de vídeos sobre anatomia de cabeça e pescoço curta esse vídeo se você tá achando o tema interessante lembro de se inscrever no canal também e compartilhe com quem você acha que vai se interessar por esse tema lembre
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