continuando o tema anquiloglossia a gente já passou sobre a definição O que é uma anquiloglossia a avaliação da mobilidade da língua os tipos de freno lingual e os tipos de freno labial vimos o papel do Construtor em lactação o freno lingual na amamentação se tem algum Impacto ou não e agora vamos falar sobre as ferramentas de avaliação Então como triar esse bebê se ele realmente tem um freno no lingual e também sobre os tipos de intervenções vamos falar sobre as ferramentas de avaliação quando a gente fala dessas ferramentas vocês acham que todos os profissionais eles
sabem e podem aplicar o teste da Linguinha ali quando o bebê nasce na maternidade Será que qualquer profissional mesmo da Maternidade ele entende sobre a amamentação sobre a avaliação de uma amamentação como todo Será que eu preciso entender sobre o manejo dessa amamentação para aplicar o teste existe ali na maternidade um fluxograma quando identificam um frênulo tipo um tipo dois tipo 3 4 e eu posso dizer para vocês que sim qualquer profissional que trabalha ali na maternidade ele pode sim aplicar o teste da Linguinha porque o teste da Linguinha ele é uma triagem então quando
o profissional de saúde que trabalha ali na maternidade ele vai realizar a primeira triagem do bebê para ver se esse bebê ele tem um freno lingual essa triagem ela não dá diagnóstico essa triagem ela só vai ver se aquele bebezinho ele precisa ser encaminhado para o profissional E lembrando que um consultor em amamentação ele nunca dá um diagnóstico ele também faz a triagem e encaminha para o profissional Responsável a fazer o diagnóstico então um bebê né um recém-nascido ali na maternidade ele passa por várias triagens Essas triagens são cinco assim quando ele nasce então a
gente tria e vê avaliação do coração avaliação dos olhos do pezinho do ouvido e da Linguinha Então essa linguinha ele também é avaliada ali na maternidade qualquer profissional e é necessário por exemplo nessa triagem quando tenha um fluxograma de alteração nessa triagem do profissional encaminhar essa criança para dar continuidade com o profissional responsável então o diagnóstico ele vai ser feito depois pelo profissional responsável né a qual o profissional da Maternidade encaminha existem protocolos pra gente fazer essa triagem né do freno lingual desses quatro aqui que eu menciono eu vou explicar dois que são os mais
aplicados então o primeiro ele avalia medidas objetivas para bebês e jovens de 14 anos o de 1993 que é o atlf ele avalia aparência e mobilidade da língua somente e qual que a gente utiliza mais é esses dois últimos que é o de Bristol e Martinelli o Briston ele fornece avaliação ali mais objetiva a gente olha Eh de forma simples de verificar vê a aparência da língua do bebê de mobilidade e a gente consegue ver se ele tem uma severidade e na ancl golosa então ele identifica os casos realmente mais e complexos da do freno
lingual de um bebê o da Martinelli além da ele relacionar esses aspectos anatômicos da língua ela também vê a parte funcional então a gente vê a história Clínica e a gente também Verifica a sucção nutritiva e a sucção não nutritiva do bebê algumas ferramentas de avaliação elas foram desenvolvidas pra gente identificar os graus da ancle glicia do bebê Então essas ferramentas ela avaliam a aparência da língua do bebê a inserção do freino lingual emem como que tá ao longo da língua do bebê e elas descrevem também aspectos funcionais do MOV mento da língua o protocolo
Bristol ele é uma avaliação simples e objetiva ele vai identificar os casos mais graves de anquiloglossia e normalmente ele avalia as características anátomo funcionais da língua então quando a gente e aplica o protocolo Bristol aí nessa primeira linha a gente vai ver a aparência da ponta da língua do bebê e vai classificar de acordo com uma pontuação Então a primeira é a pontuação zero a segunda um e dois e a gente vai pontuando de de acordo com a nossa avaliação que a gente tá encontrando Então a primeira linha é a aparência da ponta da língua
na segunda linha a gente vê a fixação do frênulo na margem gengival inferior ali da boca do bebê a terceira linha é avaliação da elevação da língua na boquinha do bebê e a gente vai pontuando e a quarta linha é a projeção da língua então a capacidade que o bebê tem de colocar esta língua próximo ali do rebor do gengival ou até mesmo do lado e a gente faz essa pontuação conforme essa pontuação feita a gente soma o total dessas quatro avaliações e a pontuação do bristo ele é de 0 a o8 então um score
entre 0 a TR ele tem limitações importantes na língua então esse bebê de zero a TR normalmente a gente vai encaminhar para o profissional para fazer um diagnóstico uma pontuação de quat a c ele quer um monitoramento quer dizer que opa pode ser que tenha uma restrição de movimento Mas eu preciso avaliar novamente reavaliar esse bebê normalmente a gente deve sempre encaminhar os achados de zero a TR para uma liberação de frênulo aqui no protocolo diz que de 0 a TR encaminha para ver se vai ser liberado Então a gente vai encaminhar profissional e os
achados e de se a oit normalmente a gente considera normal não tem tantas limitações mas a reavaliação é feito sempre nas primeiras semanas de vida do bebê então a pontuação obtida desse protocolo lembrando a gente sempre deve correlacionar com amamentação não quer dizer que o bebê tem um score por exemplo três ele vai ser encaminhado profissional para fazer o diagnóstico que ele vai às vezes fazer algum procedimento a gente vai correlacionar como que tá sendo a amamentação dele porque às vezes também influencia por exemplo como é a o formato o tipo da mama da mãe
então às vezes a mãe tem uma boa produção de leite e o tipo da mamã está favorável o bebê tá conseguindo extrair leite mas Lembrando que um bebê que tem um freno no lingual ele pode ter Impacto a longo prazo porque a amamentação ele é de oferta e demanda então entre aqueles 90 120 dias pós nascimento do bebê que a mãe pode começar a sentir um impacto também na produção se ela não tá tendo um estímulo correto na mama então o protocolo brist ele é um pouco limitado mas ele é fácil né e ele tem
um protocolo sugerido dependendo do da pontuação pelo Ministério da Saúde ele existe um fluxograma na maternidade quando a gente fala então da Martinelli o protocolo dela é um protocolo mais detalhado além da gente avaliar a parte anátomo funcional a gente também vai avaliar após 30 dias desse bebê a parte de sucção nutritiva não nutritiva e levantar todo o histórico ali dos pais então o protocolo da mar Nell ele é um bem amplo e completo e ele é composto de duas partes eu vou mostrar aqui para vocês essa primeira parte que tá aparecendo é a parte
aonde a gente avalia anátomo funcional a gente vai observar a boca do bebê fazer a manobra para ver referentes tipos de frênulo e vai pontuando também todo esse da Martinelli tem pontuação então a linha tem em cada um varia 0 1 2 e é importante que essas pontuações a gente vai somar tudo no final Então a primeira parte ela deve ser aplicada na maternidade então o bebê nasceu ali na triagem neonatal vai ser aplicada essa primeira parte somente se nessa primeira parte ter os achados eu vou explicar o fluxograma mais para frente Aí sim o
bebê encaminhado paraa reavaliação e aqui é a carinha da segunda parte da avaliação então aqui nessa segunda parte Tem a parte do histórico dos pais e tem a parte aonde a gente avalia a sucção nutritiva e não nutritiva do bebê e vai também pontuando e vai fazer uma soma total no final essa segunda parte do protocolo ele normalmente é aplicado somente por um profissional que entende da amamentação porque ele vai ter que avaliar a sucção nutritiva e não nutritiva do bebê então por exemplo na primeira fase ali ele vai avaliar se o bebê no momento
da sugada né no seio da mãe se ele tá fazendo um padrão de sucção nutritiva ou não aí ele vai colocar uma luva na mão vai também colocar o dedo dentro da boca do bebê para sentir essa sucção do bebê como como é ele vai avaliar também a parte do Ritmo da sucção e vai colocando aqui a pontuação e vai ver se o bebê fica mordendo a ponta do dedo porque isso também ele deve estar fazendo no seio da mãe então se ele tem mordidas durante o período da amamentação E observa os estalos da língua
se o bebê fica instalando durante a sucção então por isso que é importante que essa segunda parte é por um profissional que entende da amamentação Então essa triagem neonatal ela é realizada quando o bebê nasceu nas primeiras 48 horas e é avaliada a parte anátomo funcional da língua do bebê você vai ap pontuando quando essa pontuação o score D sete esse bebê ele é encaminhado pra frenotomia ali mesmo dentro da Maternidade então o profissional vai avaliar para fazer o procedimento na linguinha do bebê e a gente precisa entender que um score ali igual a s
nesse protocolo da Martinelli tá dizendo que o bebê tem restrições na língua então tem achado dos importantes na mobilidade da língua do bebê Então ele pode ter provavelmente um frenulo por exemplo na ponta da língua que vai estar impactando realmente a amamentação então por isso que já é encaminhado paraa frenotomia quando a gente avalia e esse score dá entre cinco e seis então ou você não conseguiu observar né Não foi possível realmente ver fazer aquela avaliação você tem que fazer um reteste daqui 30 dias ou não você vai encaminhar essa mãe falando que ela precisa
fazer o reteste em 30 dias porém se está tendo algum impacto na amamentação alguma dificuldade na amamentação ela pode estar vindo antes desses 30 dias para poder fazer a avaliação Porém esse bebê ele é encaminhado e quando a gente faz o reteste a gente faz todo o protocolo de novo então a gente avalia a parte anátomo funcional novamente né no dentro dos 30 dias só que aí no reteste o profissional tem que ser capacitado com a amentação porque ele vai fazer as outras duas partes do protocolo da Martinelli que é a avaliação da sucção nutritiva
e não nutritiva do bebê e a parte do histórico familiar então a gente sempre precisa orientar os pais se tiver dificuldade na amamentação não esperar que chegue os 30 dias que ele pode procurar o profissional antes para fazer essa avaliação então nos 30 dias de vida o bebê foi lá na maternidade saiu da Maternidade deu o es entre CCO e seis família foi orientada que precisa fazer o reteste dentro de 30 dias então esse bebê ele vai para o profissional que Ende da amamentação dentro de 30 dias e esse profissional vai replicar todo o teste
novamente da parte anátomo funcional a parte histórica e agora vai fazer avaliação mais completa da subão nutritiva e não nutritiva do bebê então ele precisa ver a amamentação como um todo e se o score das três partes desse protocolo for igual a 13 ou mais aí esse bebê também é encaminhado para liberação do freno no lingual quando o score é de zer a quro quer dizer que não apresenta nenhuma alteração ali do freno lingual e quais são os tipos de intervenções quando a gente identifica com um bebê tem um freno no lingual então a gente
precisa encaminhar pra equipe multi então normalmente a gente encaminha esse bebê para fonodiólogo ortodontia ou até mesmo para uma osteopatia por conta da parte muscular né do bebê a língua é um músculo então influencia nessa parte também do bebê e a osteopatia tem alguns exercícios que ajuda né o bebezinho na amamentação alguns indivíduos também necessitam de intervenções cirúrgica aí esses para intervenções cirúrgicas a gente encaminha profissional correto Lembrando que os profissionais responsáveis para realizar esse procedimento cirúrgico são os médicos otorrinos e os cirurgiões dentistas então Lembrando que a avaliação de um consultor de amamentação é
essencial para a gente descartar qualquer outras dificuldades na amamentação então além de compensar a amamentação como todo Às vezes o profissional do consultor amamentação pode até identificar que o bebê tem uma restrição da mobilidade da língua só que a gente consegue fazer o manejo de posicionamento mane de como ajudar esse bebê na amamentação e às vezes ele pode até evitar necessidades de intervenção cirúrgica se a amamentação tá fluindo e quais são as preocupações referent às intervenções cirúrgicas aumentou muito os números de procedimentos de realização então o bebê tinha um freno lingual já encaminhava paraa liberação
do frênulo mas existe aí umas preocupações que surgiram com isso com esses procedimentos de bebê tem Escort tanto encaminha procedimento então a gente precisa fazer um diagnóstico certeiro encaminhar profissional realmente responsável porque esses diagnósticos excessivos Às vezes a gente pode estar causando iatrogenia no bebê que que seria isso fazendo procedimentos intervenções desnecessárias às vezes aquele bebê ele tem o frênulo mas ali naquele momento não tá impactando né para ele então se não tá tendo impacto na mentação na alimentação você só vai acompanhando e quais são Então as intervenções cirúrgicas que existem Então a gente tem
a frenuloplastia ele é um corte e reposicionamento do frênulo lingual ali na sutura temos a frenotomia que normalmente a gente fala mais esse termo mas ele é um frênulo que é dividido e cortado é o pique e temos a frenectomia que é a remoção do frênulo então a frenotomia ela pode ser com ou sem anestesia E o bebê ele pode e Deve sim ser amamentado depois de qualquer um dessas intervenções a gente precisa orientar aos pais que é importante após realizar o procedimento levar o bebê pro seio para ele amamentar Então vamos falar um pouquinho
da frenotomia frenotomia que é o procedimento mais comum normalmente ele precisa desse acompanhamento multidisciplinar por quê Porque Lembrando que a língua é um músculo quando a gente faz o pique na linguinha do bebê pode ser que isso descompensa dê uma desordem na parte muscular então a gente precisa às vezes da equipe para ajudar esse bebê se restabelecer então muitas vezes a gente precisa encaminhar para uma osteopatia para fazer os exercícios e ter esse fortalecimento muscular Então hoje em dia existe poucas evidências robustas sobre qual é o impacto funcional realmente de risco benefício quando existe a
intervenção cirúrgica principalmente dos frenos linguais posteriores então todos os aspectos da amamentação a gente deve considerar então a gente precisa avaliar a dupla como todo ver a amamentação como todo verificar se realmente aquele freno lingual está impactando ou não na amamentação e quando a gente fala o impacto na amamentação é realmente observar por exemplo se o bebê tá ganhando peso ou não se ele tá indo no seio com muita frequência da mãe então muitas vezes ele tá indo com muita frequência porque ele não tá conseguindo extrair leite adequado da mãe então ele acaba indo mais
vezes realmente demandando mais da mãe a gente precisa observar também feridas mamárias a mãe tá tendo dor como que tá saindo o mamilo dela realmente tá causando uma fissura uma lesão mamilar então isso tudo precisa ser avaliado e lembrando a família ela precisa ter a informação a gente precisa informar essa família sobre os benefícios as possibilidades de por exemplo de realizar a frenotomia e não mudar nenhum padrão ali da amamentação Então ela tem que ter essa decisão essa decisão tem que ser tomada de acordo com as informações certas e não terão indicação cirúrgica imediata Por
exemplo quando a função da amamentação está estabelecida então muitas vezes ali quando ele é muito pequenininho se a amamentação está fluindo sem nenhuma intercorrência a gente não vai encaminhar esse bebê para poder fazer é o procedimento a gente só vai acompanhando Então quais são as considerações sobre esse tópico né as ferramentas avaliação que são muito importante a triagem neonatal que hoje a gente tem o Briston e martinel e quais são os tipos de intervenções então não existe um consenso mundial sobre o protocolo a ser seguido Então na verdade tem algumas maternidades que pode seguir o
Bristol tem outras que vão seguir Martinelli Então ainda não existe um consenso a frenotomia ela não é uma solução isolada muitas vezes ela vai precisar sim de uma reabilitação funcional desse bebê esse bebê vai ter que ser encaminhado para acompanhamento após o procedimento a gente sempre vai encaminhar então o bebezinho para os especialistas capacitados Isso vai ser essencial além no desfecho no acompanhamento desse bebê na manutenção também da produção de leite da mãe na manutenção da amamentação como um todo quando a gente avalia amamentação como todo a gente precisa eliminar todas as possibilidades realmente a
gente precisa encaminhar esse beb para fazer o procedimento porque Lembrando que o consultor ele não dá diagnóstico Então a gente vai também fazer uma triagem vai Observar se realmente não tá tendo impacto na amamentação será que eu preciso mesmo encaminhar esse bebê muitas vezes não tá tendo Impacto a gente vai encaminhar Sim esse bebê para um profissional para realizar o diagnóstico e se possível a intervenção futura Então essa abordagem multidisciplinar ela é crucial para o diagnóstico e tratamento eficaz para o bebê e para a mãe e a família como um todo essas são nossas referências
utilizad em anquiloglossia muito obrigada
