e agora diagnóstico ficou fácil a gente já pensou na doença mas e agora o que fazer Qual é o tratamento o tratamento depende da gravidade depende do grau da doença por isso que aqui existe uma classificação muito útil na prática classificação sempre é útil para mudar conduta senão não serve para nada aqui adora cair em prova a classificação de ritchey pro falar da classificação de 20 a gente vai avaliar essa classificação através da tomografia a tomografia que a gente usou para o diagnóstico também vou avaliar a gravidade eu vou pensar pelo menos em quatro graus
a gente aí um dois três e quatro sendo que o 21 é o mais leve e o 24 é o mais grave vão pensar aqui comigo a partir do momento que eu tenho obstrução da Luz esse divertículo por um pedacinho de fezes a mucosa do divertículo começa a secretar muco e ele não tem pão de drenar então divertículo vai ficando cada vez mais edemaciado ele vai ficando cada vez mais engordou ditado até que começam a ocorrer pequenas mim as perfurações Este é o momento do chamado 2121 é quando eu tenho aquela dor localizada na fossa
ilíaca esquerda e que a imagem me mostra a presença de divertículos um processo inflamatório ao redor a gente pode ver o chamado borramento da gordura mesentérica a gordura mesentérica que costuma ser cinza ela começa a ficar mais esbranquiçada eu posso ter ali pequenos microabscessos menores do que três centímetros neste caso é muito importante a gente saber que o tratamento é Clínico ele não é cirúrgico lembre-se paciente tá bem ele tá com uma dor localizada na fossa ilíaca esquerda somente com os microabscessos então aqui eu vou tratar somente o antibiótico para o tratamento principalmente para gram-negativo
aeróbio aqui o Metronidazol é fundamental normalmente associado com ciprofloxacino se o paciente tiver bem o estado geral bom ele pode tratar até em casa por via oral Agora se ele tiver mais taquicárdico se ele tiver muito bom estado geral mais comprometido é melhor internar e fazer antibiótico venoso hidratar bem o doente é importante também nessa fase a gente tem uma dieta bem leve logo depois que esse paciente se recuperar ele vai voltar a dieta normal então 21 o tratamento é Clínico com antibiótico podendo ser domiciliar ou hospitalar agora o quê que pode acontecer se essa
situação piorar a situação piorar esses microprocessos vão se unindo e vão formando um grande abscesso Agora eu tenho uma bola de pus que pode ter até uma coleção líquida com gás e seu 22 quando eu tenho um abcesso bem informado que pode ser localizado ou à distância então se eu tenho um abcesso é um dos princípios da Medicina abscesso tem que ser drenado então além do antibiótico e agora tem que ser internado e venoso porque a situação é mais grave além do antibiótico eu preciso realizar uma drenagem do abcesso o que se paciente ainda não
precisa ser operado eu posso a imagem percutânea guiada por ultrassom ou enviado por tomografia então no 22 quando eu tenho um abcesso bem informado geralmente acima de 3 cm do tratamento vai ser antibiótico mais drenagem percutânea agora a situação pode piorar a situação pode sair de controle e tem uma perfuração e peritônio livre imagina que esse povo se espalha por todo o abdômen agora eu vou ter uma situação mais grave de peritonite difusa purulenta a peritonite difusa por 11 até o vinte e três e o 23 eu vou ter que operar eu vou ter que
abrir essa qualidade lavar toda a cavidade estou o tratamento vai ser laparotomia exploradora Mas pior ainda é se espalhar não só pulso Mas se a gente tiver uma contaminação total da cavidade por fezes é o 24 que a peritonite difusa secao Essa é muito mais grave com mais mortalidade também vai precisar de laparotomia exploradora então tanto no 23 como 24 nos dois eu tenho crédito o usa o tratamento Vai ser lá para o domínio a gente vai abrir a cavidade lavar lavar lavar essa cavidade e ressecar essa porção do intestino que foi perfurado aqui causou
problema normalmente no cólon esquerdo Então a gente vai retirar essa porção do lado esquerdo do intestino e aí vem a pergunta o que fazer eu posso emendar as duas partes e realizar uma anastomose primária ou é melhor a gente não fazer nenhuma nas famosas realizar uma colostomia E aí cuidado porque depende muito da conduta de cada serviço tá quando a gente fala em 24 que a peritonite fecal difusa não tem muita dúvida não é a chamada cirurgia de Hartmann já ouviu falar da cirurgia de Hartmann você vai ressecar essa parte do lado esquerdo do intestino
essa parte contendo colo sigmóide a parte do reto lá embaixo a gente vai fechar Então você vai esculturais sepultar esse conto retal não vai fazer nenhuma nas famosas e a parte de cima do intestino a gente vai exteriorizar para fora para pele vai realizar uma colostomia terminar e ela é considerada uma cirurgia muito segura porque porque eu lavei toda a cavidade não fiz nenhuma anastomose então não vai ter como ter fístula então a complicação do pós-operatório Teoricamente é menor ela vai estar reservado sempre para pacientes graves pacientes em choque séptico em mau estado geral e
sempre no 24 na peritonite fecal quando a gente fala de 23 alguns serviços também recomendam Hartmann aí a gente tem que conhecer o serviço que ele está entrando mas existem serviços que podem orientar a realização da anastomose primária fique anastomose primária eu tirei aquela parte do intestino e vou emendar as duas pontas isso pode ser feito pode desde que o paciente esteja em bom estado geral porém pode estar bem ele pode não estar tão grave e choque térmico com droga vasoativa se não for uma peritonite fecal alguns serviços e recomendam sim anastomose
