INFECTO- HIV 07/06

de las infecciones son adquiridas por relaciones sexuales sin protección ustedes vieron alguna campaña este último tiempo para utilizar métodos de Barrera en las relaciones sexuales así no vamos así no vamos a frenar es tipo de infección entre otras no bueno esto ya me lo describieron recién que se acordaban re de micro Así que no nos vamos a detener de ahí pero sí me interesaría ver algo de reificación que vamos a ver si nos funciona o sea cómo sucede para que ustedes vean dónde pueden afectar dónde pueden actuar los antirretrovirales de alta eficacia que tenemos ahora

entonces reservorio humano humano listo transmisión sexual sexual vertical vertical sang parenteral Qué más transfusiones trasplantes Qué más eso sería más que nada como parenteral la mamá que tiene hiv puede amamantar a su hijo no O sea también se transmite de forma digamos no sería vertical sino horizontal en el perip as periodo de incubación Cuánto tarda en este virus empezar a replicarse aproximadamente de 10 a 15 días en iniciar su replicación Por lo cual la transmisión Entonces hasta cuándo puedo transmitir siempre siempre siempre desde siempre si noo tratamiento le puedo transmitir siempre y lo otro es

que generalmente empiezo a transmitirlo a partir de la semana dos semanas que es cuando empieza a replicar bien Por eso mismo podemos ver que podemos diferenciar diferentes fases en esta enfermedad obviamente desde que uno adquiere la enfermedad y Avanza en la evolución de la misma podemos ir en carreta en bicicleta o en un Fórmula 1 como los chicos ya saben seminario en el appp porque a lo mejor yo me infecto y tardo mucho tiempo en afectar mis defensas y otro se infecta y enseguida está he cherta básicamente está pero con esto tenemos que decir que

podemos ver una fase inicial que es esta la que se da en días semanas en donde el virus empieza a replicar O sea desde la inoculación empieza a replicar rápidamente todo eso que nosotros vimos y los cd4 que estaban normales en un paciente normal empiezan a descender Por qué Porque hay una activación inmune con destrucción de estos c4 Entonces esto es en la primera fase después entramos en una fase de latencia que puede durar meses años en donde la replicación Baja desciende un poco y se mantiene constante en el tiempo h y los c4 se

mantienen ahí ahí hasta que en algún momento esa replicación empieza a aumentar con una rápida destrucción de los cd4 y empiezo a ver en función del descenso de esos cd4 infecciones oportunistas que puede tener este paciente está quedó claro eso S sí hay no se sabe ninguno desencadenante por de un momento para el otro empieza aumentar tiene que ver con la activación inmun tiene que ver con eso por qué Porque se vio que a pesar de tener estos antirretrovirales fantásticos que tenemos ahora el paciente hib tenía una activación inmune constante Entonces el paci que recibe

los antirretrovirales se va a alejar de las infecciones oportunistas o marcadoras del sida pero por esta activación inmune va a tener una mayor incidencia de estas enfermedades no relacionadas al hib está como ser diabetes afecciones cardiovasculares acb cánceres no relacionados al sida tienen más frecuencia de hecho los pacientes Por más que est tratados tienen una sobrevida menor aproximadamente de 10 años menos que un paciente que no tiene atb a ver convengamos que también cualquiera que coma mal se alimente mal eh lleve una vida totalmente llena de estrés va a tener una activación inmune Ah bueno

estos pacientes lo tienen per sé por el virus acá podemos ver similitudes de lo que es el adulto mayor la inmunosenescencia lo que sucede con esas defensas que es algo similar a lo que le pasa al paciente hib nada más que le pasa antes Y con esto vemos la clínica siempre tenemos clínica del paciente hib no no no se puede contagiar por mucho tiempo no Hacer cuenta que lo tiene por eso esan es tan importante El crivado de esta enfermedad no Pero podemos tener algo que se llama síndrome retroviral agudo el síndrome retroviral agudo que

no todos lo tienen o puede pasar desapercibido puede pasar desde las dos semanas de que adquiero la infección hasta 6 semanas aproximadamente y Cómo se manifiesta como algo totalmente inespecífico puedo tener dolor de garganta ganglios un rayo en la piel Y eso qué le suena dolor de garganta ganglios Ray Sí pero una faringitis con Rayo adenopatías s síndrome mononucleosi fore por ejemplo o similar a lo que es una influenza una sensación de fiebre mialgia cefaleas entre otras cosas fatiga Entonces esto siempre que nosotros tengamos un paciente que venga con esto qué le tenemos que hacer

de de todo Sí pero aparte bien perfecto [Música] yo me quedo con el de cuar y carga Bueno tengo que tener en cuenta Qué cosa el periodo ventan y obviamente interrogar al paciente hay pacientes que vienen y consultan por un evento de un evento sexual por ejemplo que no se cuidaron o algún evento de violación y demás y nosotros de ahí lo tenemos que controlar de cu a se meses en adelante a pesar de que el periodo ventana sea corta uno lo sigue controlando igual bien entonces como dijo acá recién el compañero muy bien tenemos

que hacer diagnóstico cómo hacemos diagnóstico obviamente a ver los métodos que son indirectos que detectan los anticuerpos van a demorar un poquito más porque tengo que esperar de que mi cuerpo produzca los anticuerpo en cambio los métodos que son directos que voy a detectar partes virales van a ser más rápidos porque el el virus apenas ingresa se me están durmiendo todos se me despiertan apenas ingresa empieza a replicar está entonces qué le voy a pedir ustedes van a ver acá en donde tienen el ARN [Música] viral En cuánto tiempo lo puedo detectar el antígeno p24

cuánto tiempo lo voy a detectar el Elisa anticuerpos solos cuánto tiempo lo detectar por eso la Elisa de cuarta generación que detecta anticuerpos y antígeno p24 tener una ventana de 15 días más o menos no es igual para todos los pacientes O sea que no es que decimos 15 días Si no te dio no te dio y qué pasaba Cuántas muestras tengo que hacer o sea que tengo que confirmarlo paciente tiene un helice de cuarta generación positiva le puedo decir que tiene hib como poder puedo pero está mal lo tengo que confirmar por qué Porque

puede haber falsos positivos alguna posibilidad de algo que Recuerden que puede haber un falso positivo por ejemplo con otro retrovirus sí o más que nada lupus que puede estar afectando ahí y que puede estar dando alguna enfermedad autoinmune y que puede afectar en donde puedo detectar poso y resulta que no era entonces para eso lo confirmo coné con la carga viral es la carga viral La cantidad de virus que se hace porr Cómo se llama esa pcr es cuantitativa es p que estamos usando bueno acá van a ver sensibilidad y especificidad aproximadamente para utilizar Y

esto es lo que hacemos dijimos para ver el diagnóstico antes hacíamos Elisa Elisa y wer block ahora ya queremos acortar los tiempos porque la estrategia es testear Y tratar incluso cuando el paciente viene con el diagnóstico a la consulta si se puede empezar en ese momento con los antirretrovirales hay que empezarlo en la primer consulta entonces queremos acortar los tiempos aparte que West block si es mucho más específico sale más ent una vez que tengo este paciente que le diagnostiqué Hi me interesa saber otras cosas s mecd si tuvo contacto con persona como para poder

evitar o tratar de testear qué más algunas otras enfermedades porque ya sabemos lo que hace el hiv Entonces si tiene cardiovasculares renales goseas no solamente por el hiv en sí sino porque yo le vi dar antiretrovirales y tengo que saber qué más antecedentes familiares antecedentes familiares probablemente relacionado con esto de las enfermedades crónicas qué más infan Sí por qué Porque [Música] como cualquier vir de la famil bien perfecto entonces [Música] tengo ppo si quiero Sia di g a ver quién p g y quién le pide gm Ah bien dije G porque la Tuvo Tuvo contacto

bien perfecto entonces estamos hablando de los alguno que me hetis hepatitis por cómo Por qué la Por qué la hepatitis paciente no va a poder Transfusión no va a poder [Música] transf es una enfermedad de transmisión sexual tengo que descartar todas las otras enfermedades de transmisión sexual y aparte el paciente hiv le va Peor si tiene hepatitis su hepatitis l peor Y también tengo que buscar una estrategia para tratamiento también entonces le pido hepatitis C y que le pido para hepatitis Elisa son anticuerpo afilada para hepatitis b el antgeno en superficie y el anticor por

no solo el antgeno en superficie la vacuna me va a hacer algo en el ano [Música] anticuerpo de superficie pero por le pid el anticor superficie para ver si hay replicación para ver si hay replicación no era otro pero si Ten un ano cont Qué puede pasar si el antígeno de superficie es positivo Qué pasa si el antígeno de superficie negativo y el anticor es positiva que la tuvo porque la vacuna no me va a aumentar el anticor o sea tuvo para saber si tiene una infección oculta Por así decirlo una infección Crónica y demás

si resolvió voy a tener que pedir los anticuerpos de superficie ya pero me interesa sa ver porque este paciente lo tiene A este virus inmerso en su genoma entonces si yo le pido el antgeno de superficie solo me va a quedar una gran parte que me interesa que esté cubierto la hepatitis b porque puede reactivarse quedó claro prun examen volvemos si yo pido el antígeno en superficie solo voy a testear Generalmente detectar al que tiene una hepatitis b aguda o al que tiene una hepatitis b Crónica que es antígeno de superficie va más de se

meses pero tiene antigeno en superficie positivo Pero hay un porcentaje que puede tener una hepatitis b oculta está y que lo voy a saber solamente por los anticuerpos lo voy a saber solamente si tuvo contacto acuérdense que el anticore Generalmente m el anticore total o sea gm y gg después lo puedo pedir que me los den separados y en algunos lados lo puedo tener en igmg Y si este paciente tiene un anticorp positivo es que tuvo la hepatitis b le pido ahí el anticuerpo de superficie y puedo ver si realmente resolvió pero voy a preferir

tenerlo como controlada est hepatitis b o si el anticuerpo de superficie es negativo digo ojo porque este paciente puede estar replicando y en realidad también le voy a terminar pidiendo un anticuerpo le vo a pidiendo carga viral para el En definitiva qué le tengo que pedir y an por lo menos y después voy a ver si le pido el anticuerpo de superficie que se lo voy a terminar pidiendo Y por qué por qué Porque puede tener una hepatitis b oculta Esa es la respuesta oc [Música] vuerpo cuando vos tenés Cuando vos pedís primero no es

que le pedís toda la banda todas las cosas juntas le ped el antígeno de superficie y el anticor si el anticore te viene te viene positivo inmediatamente le va a pedir el anticuerpo de superficie para saber si resolvió o no Porque si el anticuerpo de superficie no lo [Música] tiene es muy difícil que se C de la hepatitis b es mucho más fácil que el paciente se cure de una hepatitis c que una hepatitis b ya se ha inmuno competente o no bien entonces Le pido un montón de cosas una de esas cosas que le

pido que estuvimos hablando recién también le voy a pedir una placa de tórax porque qué me interesa Por qué Porque a ver tener hib es uno de los principales factores de riesgo para tener tuberculosis bien entonces yo quiero saber si el paciente tiene una tbc que yo necesite tratar porque si no el paciente claramente le va peor y aparte porque puede tener una infección de tvc latente por eso también le voy a pedir la p huigra que no nos daba diagnóstico Nos daba contacto la ppd se acuerdan cuando decíamos Cómo es el diagnóstico de la

tbc Y ustedes largan ppd los queríamos matar bueno por esta por contact bien otros est estudios útiles todo lo que es la densitometría ósea pap cervical y pap anal qui hace sexo anal receptivo está porque así como podemos tener cáncer de cuello de útero también podemos tener cáncer en otras zonas Y qué otra cosa me interesa que nadie me lo dijo Todavía Qué vacunas puede tener este paciente y no me dando las no infectivas y Qué significa no infectiva por no puede recibir el [ __ ] se le puede empezar a reproducir porque es inmun

comprometido no me lo [Música] digan ino comprometido y puede tener replicación de lo que yo le est inoculando esa ser una forma de decímelo por e Entonces no le vo no le voy a poner vacunas que son atenuadas a virus viv y demás ahora bien hay ciertas vacunas que está documentado ries I que si el paciente Tiene buenos niveles de cd4 sea unas defensas muy altas se lo puedo poner por ejemplo si le puedo ponerle el virus de pued poner la vacuna de la Fiebre amarilla no estandarizados los pacientes Hi pero en alguno Que viaje

que esté super bien super adherente sus defensas altas y se va no s se va en medio de la amazonas y voy a poner la vacuna ahora si el paciente tiene c4 muy bajitos no le voy a poner la vacuna y le voy a decir no por favor no te vayas por no te vas AC Córdoba si queres se puedo poner la vacuna en dengue estos pacientes no no hoy por hoy no hoy por hoy no bien Entonces qué vacuna le pongo hepatitis b Cuántas dosis son tres tres primer primera al mes los mes bien

perfecto qué más celular triple bacteriana celular y esa Cada cuánto se pone si en realidad la doble adulto es cada 10 años y una de esas la triple bacteriana celular que qué me cubre bien Qué más le pongo la de la gripe Cuántas veces como anual Por qué se pone la de la gripe for manual Cómo se prepara la vacuna de la gripe en base base qué Cómo que digamos este año como que va rotando la cepa va a depender la vacuna que nos mande va a depender de los virus que mayormente circularon En la

temporada anterior en el inferio el otro inferio inferio Norte sería Acá está por eso puede haber algunas variaciones o no en esa vacuna pero la tengo que recibir de forma anual qué más la de la neumonía qué tenemos cuáles eran prevente o la neumob o neumo 23 una es 13 Valente otra 23 Valente otra otra es Pol otra es capul bien tengo que ponerle las dos sí cómo se las Pon p cuál la primera la PR y después la p y con qué tiempo dos meses dos meses 8 semanas y si el paciente es menor

de 65 años cuándo lo repito a los 10 a los 5 años repito queé la prevenar o la neumo 23 la 23 la neumo 23 perfecto y después de los 65 le tengo poner otra dosis doctor para reforzar Sí para reforzar ya o sea prevenar 13 neumo 23 a los 5 años es menor de 65 y una más luego de los 65 está bien Qué más le pongo a este paciente hpb depende de la edad le voy a poner HP qué otra cosa la triple viral es lo mismo que la de la f amarilla qué

pasa con la entonces tengo que tener cuidado se la voy a poner a lo mejor si muy bien puedo pensar qué otra vacuna meningo no se la ponemos al paciente ahora a ponérsela No necesariamente por la incidencia no me están salendo Ah no pasaron ninguna pandemia ustedes covid covid entre otras las del covid bien c no hay vacuna y hepatitis a Y entonces está viva esa vacuna no bien se la puedo poner acuérdense que se contacta fecal oral se lo pueden contagiar cuando van caminando y se van a comer algo a la calle o teniendo

relaciones sexuales no tradicionales bien Entonces tenemos este paciente se me puede manifestar como un síndrome retroviral aguda o no y lo detecto por la serología de un paciente que viene a control ya o avanza la enfermedad y voy a tener infecciones oportun a ver concepto que tiene que quedar es que a todo paciente en cuanto puedo le pid serología No importa que tenga le p serología de más no va a estar está en pacientes sexualmente activos y en los que no también porque hay veces que lo traen de mucho tiempo bueno infecciones oportunistas Hay un

montón vamos a decir las más importantes este gráfico está relindo Es muy viejo pero está relindo de hecho creo que me lo dio Marcela a m Marcela en su momento e Y esto es en función de los cd4 como bien acuérdense que al principio hay una baja de cd4 que desp como se estabiliza y los c4 con el tiempo empiezan a descender por la replicación de este virus obviamente esto O sea la velocidad de esta pendiente va a depender de cada uno en particular todos dijimos que íbamos a ir por esta carretera con el mismo

vehículo entonces en función de los cd4 que tenga voy a pensar qué puede tener este paciente desde una candidiasis oral tbc hasta los que aparecen Generalmente con una mulos supresión más severa que es el Mac o el ma micobacteria Complex y el citomegalovirus está igual hay que decir que hay pacientes ahora con todo lo que tenemos que son inmunocomprometidos aparte por otra causa por ejemplo tienen una enfermedad inmunológica politis mu cerosa y demás entonces tienen otro tipo de inmunosupresión que se asocia a la inmunosupresión celular está pero el hib en general es esto entre otras

cosas qué es importante con respecto a tbc cuándo puede aparecer momento cuando cont pued aparecer moment cualquier momento momento Per la tbc es la infección oportunista que puede aparecer en cualquier estadío de la enfermedad está entonces lo tengo que sospechar mucho depende del estadío obviamente es la manifestación que va a tener este paciente si el paciente tiene sus defensas más conservadas se va a aparecer más a la tbc en un huésped inmunocompetente si tiene las defensas más afectadas se va a aparecer más un huésped inmun comprometido que cómo es lacin milar extrapulmonar formas atípicas qué

forma de tc puede tener este paciente menia bien qué más cerebral menia sería Pero bueno puede haber [Música] tuberculoma en cualquier dado principal factor de riesgo para tener tuberculosis pero a su vez tuberculosis podemos tener todos y en cualquier estadi de la enfermedad y cualquiera sin tener esta enfermedad pero no to que a lo das con el profe bueno clínica típica predominantemente las extrapulmonares y lo que tenemos que pensar es que tiene alta incidencia de gérmenes multirresistentes al revés que la atbc de nuestros pacientes se pueden hacer multirresistencia está se veía bien en casa no

se meta Pero bueno diferentes formas que uno puede presentarse lo más importante es la sospecha con esto lo que quiero decir es que al un paciente estamos sospechando que tiene tbc o tiene tbc y le tengo que pedir Entonces qué HB o sea para diagnosticar pero aparte le tengo pir hib y a todo paciente hib tengo que descartar bien Esto está lindo menos por qué porque voy a ver si tiene temprana o avanzada Qué diferencias puede haber en cuanto a características algunas fotos podemos tener un bl neumónico y nada más eh Aunque si es miliar

o más extensa voy a tener compromisos más extensos en la imagen realmente no me voy a quedar con una placa estos pacientes tod terminar pendo un ataquear en forma de miijo de grano de miijo nunca vi un grano de mijo pero supone que se ve así en la tomografía diagnóstico lo más importante epidemiología dónde vive Dónde está Con quién vive Qué hace clínica si tiene tos o no tiene tos ojo que puede noer pulmonar bien radiografía de tórax o t o t de tórax pant o centrral si sospecho una tc menia qué le voy a

pedir líquido raquio me va vestir de la manera que me tengo que vestir para sacarle el líquido se p raquideo y poder analizarlo con los cuatro tubos que le voy a pedir a mi paciente está bien otra de las formas que le puedo pedir o sea porque yo voy a pedir depende de donde tenga este paciente la enfermedad voy a pedir las muestras dej dormirte estoy muerto no Dale dale entonces en función de la muestra que le voy a pedir esa muestra le voy a pedir [Música] qué Maya si teng una muestra de pututo la

cuol que se p directo lación para hacer elpico y después eso entra perfecto y el cultivo es importante Sí por qué Para porque resistencia Y qué más por eso anama resistencia Y qué más Qué pasaba con el boscp si era positivo es diagnóstico sí es diagnóstico un basilos positivo es diagnóstico entra positivo pero es diagnóstico pero si lo boscp es negativo le digo que no tiene no no esperar cre el cultivo y el cultivo cuánto tardaba dos meses vieron que toos se relacion con todos Bueno obviamente también puedo pedir pcr que que lo que mide

es un método directo o indirecto Ada alguien lo tenía que buscar Ada parece que alguien del que significa el líquido pleural y lo buscan todos ahora por culpa de los chicos de conpa de bueno muestras varias puedo pedir lo que tengo que hacer es diagnosticarlo tratamiento el tratamiento es el mismo que en un paciente no Hi las drogas tengo que evaluar la toxicidad porque este paciente va a recibir antirretrovirales entonces tengo que valar la toxicidad pero el tratamiento Generalmente son las drogas de primera línea Obviamente que sospecho y tiene alguna resistencia Perdón no sospecho tiene

alguna resistencia y usarlo de segunda línea y demás pero también lo voy a hacer en un paciente que no competente está están escuchando todavía bien acuérdense que el paciente HB cuánto tiempo de tratamiento de la tuberculosis [Música] depende Bueno pero la tbc general se meses los primeros dos meses ataque el ataque por qué Qué necesito darle con todo darle con todo bajar la carga o sea matar a los a las micobacterias que rápidamente se están replicando para evitar que contag con cuántas drogas cuatro y la segunda fase dos drogas cuánto tiempo bien y es una

fase en donde voy a matar básicamente a tratar de liquidar las micobacterias que se más lentamente ahora bien paciente hib Generalmente tiene más tiempo de tratamiento expensa de qué pas Como dijo acá la doctora por ejemplo el paciente hib le pudo dar 12 meses de tratamiento [Música] teniendo ósea extensas de qué a tratamiento de consolidación segunda fase está la fase primera es la misma Obviamente que le voy a pedir los controles que necesito no pero es la misma eso ya se lo dije en micro Y obviamente tener en cuenta que la rifa en piscina va

a interaccionar con el citocromo p con lo cual tengo que tener cuidado con los pacientes que reciben IP los inhibidores digamos los IP entre otros porque va a interaccionar en ese caso tendría que cambiarle los antirretrovirales o ponerle rifa bien otro ppto coco también lo vimos en micro qué me afecta Generalmente menio pulmonar y también lo puedo ver ael dermatológico en estos pacientes que están tan avanzados puedo tener que hacer diagnóstico diferencial con muchas enfermedades por ejemplo puede tener una cripto o puede tener qué más En pielo qué más dermatofito Qué más Sí podría ser

qué más bueno pero infeccioso pero no es tan parecido el tipo de lesión Podría tener unaos no son iguales pero poda tener bueno en todos lados es ambiental no es flora habitual del organismo a través de inala y tiene fundamentalmente neurotropo ente AF aparece cuando tengo menos de 100 de cuat diferentes tipos de clínica puede darnos entre ellos cuando nosotros tenemos una criptosis menin Generalmente el paciente podía tener que aumentada qué mido cuando estoy hago la punción de líquido lo primero que hago la presión de apertura Generalmente estos pacientes suelen tener presiones de apertura bastante

aumentad obviamente puedo tener compromiso con pulmonar y mucocutáneo profe no escuchado la presión de apertura que se mid en centímetros de agua fíjense las manifestaciones cutáneas que puede tener tranquilamente podría ser uncoma de capos ojo y algunas lesiones podrían confundirse si bien Son como más nodulares con una ISO o cono contagioso lesiones pulmonares ente algo más nodular per Obviamente que el paciente hib con afección pulmonar tengo que desertar una histo tengo que descartar una cripto tengo que descartar un pcp tengo que enar una tbc un montón de cosas está diagnóstico obviamente la clínica estamos hablando

Siempre de un paciente hib qué pasa con el líquido cefalorraquídeo le teníamos que pedir tinta china el antígeno el antígeno se puede pedir en sangre cuando el paciente que yo voy a diagnosticarlo se diagnostica un hiv y tiene menos de de cien de cuatro en sangre ya le pido antígeno para cpto Porque si es positivo voy a primero descartar una criptomenorrea [Música] y obviamente de cada infección oportunista si necesita hacerse una infección si necesita hacer unamos una propi primaria o secundaria o las dos bueno ya les digo no es para que se sepan todo pero

sí el tratamiento de lección profilaxis que profilaxis secundaria fíjense lo que dice acá cd4 menor cuando tengo de cu de 100 con carga mayor a 100 o carga viral indetectable se suspende cuando yo tengo carga viral c4 menor a 100 lo voy a reiniciar si y se hace con Fluconazol candis otro hombo Cómo se manifiesta en el paciente hib muget puede alguien más tener muguet qui inmunodeprimido qué más qué más ino competente mug Sí pero por qué pueder Pero por qué Por qué medicamentos Ah por antibiótico el p Está buena esa el p Con qué

con sal oide bonide o sea corticoides uso de corticoides con el uso de antibióticos que alteran las floras los bebés todos pueden tener mu ello es más frecuente Y qué más frecuentemente pueden tener esofágica cantidad es esofágica Generalmente el diagnóstico es por la clínica de esos pacientes suelen nosotros podemos ver el muges y además el paciente tiene ese dolor al al tragar dolor retroesternal donde podemos sospechar que puede tener una cidas esofágica y eso es importante Porque cambian los tiempos de tratamiento Obviamente que el diagnóstico puede terminar siendo endoscópico porque a veces necesito tener mayor

evaluación del paciente y terminar pidiendo una endoscopía pero no voy a pedir endoscopía para diagnosticar una p es clínico diagn Bueno ahí Tienen alguna de las de las lesiones estas estas seudomembranosa [Música] este y los otros son en una endoscopía está bueno el tratamiento Generalmente Fluconazol y dependiendo si la cándida es resistente podemos necesitar utilizar otro tipo de antifúngico y pasamos a la [Música] histoplasmosis chicos ya es como que pasamos la segunda hora Así que si el que se quiere levantar ir al baño volver comer algo sean libres histoplasmosis otra cosa muy frecuente para ver

en estos pacientes ya ya lo conocen ya conocen las las características cómo se transmite periodo de incubación se acuerdan de todo no suponemos que sí Generalmente menos de 1004 acuérdense del compromiso mu mucocutáneo que pueden tener estos pacientes El compromiso respiratoria es lo más importante fíjense las A qué les ha tuberculos qué más podría ser poda nodulos pero podía ser bueno lesiones lesiones en piel fíjense se acuerdan como les mostré las lesiones de la cripto fíjense lesiones en mucosa lesiones orales lesiones más crónicas la ve puede ser un herpe puede ser un molusco puede ser

una cripto o puede ser una is Por lo cual tengo que hacer bienn pueden llegar así las si no está bueno pero bueno puede ser puede pasar bueno diagnóstico Obviamente que lo voy a buscar en donde está si es en pulmón si es en pie las calificaciones [ __ ] biopsias biopsias de piel y el tratamiento va a depender del grado de enfer to acuer [Música] de las formas de to que se trat embaraz cerebral en inmunocomprometidos Y qué más ocular ocular bueno llegamos al inmuno comprometido puede afectar un montón de cosas pero una de

las cosas más frecuentes que puede tener nuestro paciente es una too cerebral que tenía unas lesiones característica alguien se acuerda ser múltiple lesiones múltiples En qué zona en la sustancia gris en la zona ganglio basal y Cómo eran las lesiones multifocales multifocales qué realce en qué en anillo nillo pueden dar síntomas focales obviamente en función de dónde se encuentren esas lesiones y generalmente la el diagnóstico va a ser por la imagen o sea tengo un paciente con un cuadro compatible con los factores de riesgo para tener una toxoplasmos cerebral y tiene la imagen compatible lo

voy a tratar y voy a evaluar el tratamiento si funciona es porque tenía una tosia cerebral si no voy a tener que recurrir a otras medidas se acuerdan real en anillo como que es rodita con una cápsula más gruesita como que te realza más como una forma en anillo me imagin que s ve bueno tratamiento en función de el peso del paciente en función de de la infección que tenga profilaxis secundaria porque se hace profilaxis secundaria estos pacientes pero se superpone con la profilaxis para el pcp por porque con lo mismo con Qué es que

a mí me encanta profilis para esto tamb profilaxis primaria y voy a hacer en estos pacientes que no responden al tratamiento que tengan una lesión única que a mí me de dudas de que pueda ser toxo voy a recurrir a una biopsia cerebral no es que a cualquiera dega ser una vi cerebral porque sabemos lo que puede producir ya S megalo como ustedes dijeron es un paciente es un virus Perdón no es un paciente es un virus Generalmente nos contagiamos Cuando somos chicos y nos estamos exponiendo Y qué pasado con estos virus herpes Qué característica

tenía la latencia Entonces si está inmuno comprometido el paciente vuel reac y cuá generalmente menos de 50 menos de 100 de cuat formas clínicas varias pacientes con diarrea afección del Estado general una Cos eh retinitis un montón de cosas y acuérdense que el paciente hib se pierde la teorí unicista O sea no es eso de que tiene cuela de león meren de León León No este puede ser cualquiera puede tener cola de León y terminas en un conejo está O sea que puede tener más de una cosa Este paciente Por lo cual hay que sospecharlo

el diagnóstico Cómo puedo hacer en estos pacientes termino pidiéndole carga viral O sea la serología no me cambia el diagnóstico Porque estos pacientes que están severamente inmunocomprometidos la serología puede venir negativa difícilmente si lies que sea negativa tengo un cmb pero no lo puedo descartar Por lo cual tengo que pedir carga viral carga viral del cmb estoy hablando no bueno tratamiento [Música] [Música] [Risas] res pero Noa un antifico antifico yo te voy a responder eso el cuadrito dice el marca comercial metafol o cotrimoxazol bueno a ver ahul bueno una de las infecciones más frecuentes acuérdense

que generalmente cuando tienen menos de 200 c4 al paciente que tenga menos de 2004 yo ya le voy a hacer profilaxis o sea viene tiene menos 2004 y se lleva el coasol trisemanal y el paso también le sirve para qué otro parao dijimos [Música] bien an [Música] no más importante en estos pacientes es mejorar las defensas bueno clínica Generalmente puede dar disnea tocamiento pulmonar lh elevada diferentes cuestiones que le puedo pedir al paciones que pu hacer para verlo voyar con Elo y volvemos esto es pcp Pero puede ser que otra [Música] cosa todo se confunde

con todo Generalmente cuando hay un paciente que tiene disnea y no tiene gran afección de la nivel pulmonar tranquilamente puede tener unp si tiene mucha afección puede ser unp o sea siempre lo voy a tener que pedir dentro de mi diagnóstico diferencial lo que yo quiero pedir en el esputo por que yo le pido un esputo seriado no me va a venir el PP si pido un esputo para gérmenes comunes tampoco tengos que especificar el esputo la muestra que se esputo y tengo que pedir para PP está bien tratamiento a quién le voy a poner

eh corticoides Y a quién no va a depender de la hipoxemia el tiempo de tratamiento Generalmente son 21 días y luego queda con la profilaxis hasta que levante las defensas bien micobacteria comple se acuerdan cuando hablábamos de tbc que había otras micobacterias que llamaban atípicas Generalmente afecta personas que tienen muy comprometidas sus defensas claramente bajo de 50 cb entre ellos puede dar desde una fiebre desconocido a cualquier cosa que pueda llegar a tener el paciente si tiene las defensas bajas básicamente pero es muy común que pueda producir Fiebre de origen desconocido en el paciente y

obviamente lo voy a sospechar porque le pedí un cd4 y que los cd4 son muy bajitos tiene 10 de cu el paciente bueno a ver de cu qu puede tener todo lo que vimos y más comamos que puede tener ocard una bacteri lo que sea bien se hace profilaxis también van a ver que bueno acá va a estar justo la de pcp la de toxo cripto profilaxis secundari primari y en May cuando tiene menos de 1004 le voy a dar a citro una vez por semana en realidad para que no parta la pastilla le doy

TR complido 500 una vez por semana bueno diferentes cosas que pueden tener estos pacientes acuérdense del Rush de la infección aguda puede similar puede ser similar a varias cosas qué pasa con la isto qué pasa con la dermatitis borre qué pasa con qué es esto sosis vasilar sarcoma de miren tratamiento antirretroviral ustedes se acuerdan ahora de la película que les puse al principio eso [Música] parece Bueno voy a pensar porque está atendiendo bien bueno tratamiento roviral si vieron la película se acuerdan que les pasé al principio decía los diferentes sitios donde puedo llegar a poder

actuar para que este virus no se me replique por tratar a los pacientes para que no [Música] contagi la inmunosupresión que mejore su calidad de vida a quies voy a tratar a a todo paciente que yo diagnostique Hi lo voy a tratar por les digo esto porque antes se traba cuando el paci Tena menos y después menos de 400 c4 y después se dieron cuenta que en realidad independientemente del nivel de c4 tengo que tratarlo para que esas defensas no se empiecen a expoliar cómo lo voy a tratar con los antirretrovirales buen Esto es lo

que dijimos recién para preservar la función inmunológica evitar la moralidad por el hiv evitar contagie en Quiénes voy a tratar a los que tienen un síndrome retroviral agudo los voy a tratar el que tiene una infección voy a tratar y el queene una serología positiva sin una infección evidente tambén Loy porque trd la estrategia es testear Y tratar lo posible antes que se vaya consultorio hay dos cuestiones que tengo que retrasar un poco ese inicio de tratamiento antirretroviral y son es profilaxis cuando tengo Qué infecciones oportunistas men y men yosis men en esos pacientes retraso

porque les va mejor si empiezo a hacer el tratamiento para su infección oportunista y luego el por Ela de la reconstitución inmun voy Perdón eso lo retratas cuando el paciente todavía no haya sido diagnosticado o aún tratamiento también No si ya está en tratamiento no se corta ya voy a tener que tener en cuenta un montón de cosas Si toma alguna otra medicación si quiere quedar embarazada o no o embarazar a alguien si eh tolera No la medicación si va a ser adherente Qué estilo de vida tiene todo para que yo pueda indicarle el mejor

tratamiento y a la medida de ese paciente no nos tenemos que olvidar que hay cuestiones en donde la terapia antirretroviral es el único tratamiento que tenemos para paciente o sea para pacientes que tienen neoplasias trastornos autoinmunes enfermedades dermatológicas diarreas crónicas propias del hiv afecciones a nivel de sistema nervioso central no una meningitis en particular sino afecciones por el virus porque empie hac una activación inmunológica también ahí para todo es mejor iniciar el tratamiento antial menos estas dos Está bien van a encontrar diferentes tipos de fármacos en general los que vamos a encontrar más que nada

acá son los inhibidores de la transitas inversa inhibidores nucleícos y no nucleícos de la trans inversa los IP y los inhibidores de integrasa que son los IP y los inhibidores de integrasa son los que más potencia tienen y más barreras genética tiene O sea que el virus como que no va a hacerse tan no va a mutar tanto con estos fármacos sería cuánto tienen que hacer el tratamiento antirretroviral lo pueden dejar un día sí un día no no a qué hora lo tienen que tomar ma la hora quean pero siempre Al mismo horario no moverlos

de horario bien diferentes menes que se pueden digamos pensar como para el inicio de tratamiento según las guías y prevención dijimos que en función de cómo se contagia voy a prevenir esta enfermedad o sea método de Barrera fundamental en cualquier tipo de relación sexual Obviamente el tema de compartir jeringas agujas lo ideal es que sean estériles que no compartan a nivel vertical tratar a la mamá sio la mamá el bebé no se contagia y obviamente suprimir la leche materna entre todo esto también hay otras estrategias que va a ser obviamente la educación del paciente si

el paciente no sabe lo que tiene que hacer no se va a cuidar por otro lado dijimos diagnosticar Por qué Porque tengo que diagnosticar Y tratar para que ese paciente no contagie a su vez tenemos lo que es PR que qué dijimos que era prep una pastillita una pastillita que qué es profil exposición profilaxis preexposición Con qué Qué tiene esa pastillita má antirretrovirales cuál in Generalmente tenofovir yudina o tenofovir incitaba y se le da al paciente que lo solicite Generalmente que tenga un factor de riesgo y lo tiene que tomar de forma diaria de forma

prolongada para prevenir eso ahora qué pasa con esto si bien tiene alta eficacia en la prevención del hiv no nos olvidemos que se puede contagiar de cualquier otra enfermedad de transmisión sexual Pero en qué paciente se da Es depende de eh las guías clínicas que tengas en tu país por ejemplo hay países que se lo pueden dar a cualquiera que lo solicite Porque se ve en Factor de riesgo como para quirir la enfermedad y en otros te lo aceptan como para que sea los trabajadores sexuales pacientes eh homosexuales usuarios de drogas endovenosas depende tiene que

demostrar de que está en Factor de riesgo parair tener una [Música] pareja bien y acá me pare [Música] interesante supone sangre no es elevada menos los idos corporales anatómicas también o sea por qué es más efectivo de una forma deción que otra ya bien Entonces HB produce inmunosupresión de inmunoactive los pacientes a pesar del tratamiento tienen una calidad de vida eh Muy buena pero a pesar de eso tienen 10 años menos en su expectativa de vida por esta inmuno activación que vamos a ver más frecuentemente las eh con esta inmuno activación este tipo de infecciones

o de enfermedades que no tiene que ver sí o sí con las enfermedades asociadas al hib que en estos lo vamos a ver cuando el paciente tenga una inmunosupresión mucho más avanzar está testear Y tratar Cuanto más testemos más tratamos más tratamos menos se contagia y las estrategias obviamente de Educación para todos los pacientes estamos bien Se fue una ah al al al al al al al al al al al al al al al al al al e