Aula 7

E aí chegamos na nossa sétima aula e prosseguiremos nessa aula com a memória com o nosso falar vamos na sexta aula na aula anterior que prosseguiria mos um pouco mais com esse tempo pela extremamente importante no exame Clínico psicológico tá então a questão da memória é muito importante Lembrando aqui nós temos memória de trabalho ou memória de curto prazo e memória de longo prazo alguns autores ainda mencionam a memória sensorial que tá conectada diretamente aos sentidos e é uma memória que vem antes da memória de trabalho então é como se ela não fosse completamente processada

pelo nosso cérebro ela acontecesse de forma um pouco mais autonômica tá mais o João vem de falamos de memória de trabalho ou memória de curto prazo e memória de longo prazo é bem molhadinho Aqui nós temos fatores externos acontecimentos locais pessoas e estas informações são captadas pelos nossos sentidos pelo sistema depois periférico para o fato Paladar Sensações visão audição e assim por diante isso é encaminhado para uma área muito específica do nosso cérebro chamada tálamo e o tálamo ele envia um pouco destas informações para amídala e um pouco dessas informações toda a informação recebida vai

para o córtex pré-frontal tá aqui a nossa raça ou não agora antes é informação chegar no córtex pré-frontal ele chega nas nossas amígdalas cerebrais não existe uma espécie de biela então a informação chega sempre primeiro para as amígdalas cerebrais que vão tomar uma decisão Está perigoso então luta ou fuga não é perigoso e o baixo a guarda e deixa o córtex pré-frontal de bom então esse mecanismo ele o corte sempre algumas informações elas permanecem aqui na frente do nosso córtex pré-frontal exatamente para servir para aquele momento então o número que alguém perguntou ou quando você

diz assim mesmo eu tenho de ir ali buscar isso e isso e aquilo memória de trabalho tá agora quando isso passa é para um armazenamento espalhado por todo o cérebro e aí já passa a ser uma memória de longo prazo isso ocorre em duas situações ou quando existe uma forte Impacto emocional ou quando eles o indivíduo repete essa informação ele vai dormir no sono existe uma movimentação de uma química chamada acetilcolinas e esta memória que tava ali no curto prazo ela passa a ser arquivada como memória de longo prazo então é ocorre aqui a seleção

por meio dos Sentidos aquisição e eventos internos cognição emoção todo esse processo ele é ele ativado né até mesmo por conta do sistema límbico no caso das amígdalas cerebrais que estão aqui fazem parte do sistema límbico que já ocorre uma certa retenção temporária que a memória de trabalho de curto prazo onde o indivíduo consegue reter esta informação isso é é pelo um período de tempo 45 até seis informações ao mesmo tempo ele conseguia focar com certa facilidade utilizar Então vou ali pegar 250g de isso 300 gramas daquilo então o fato de eu deixar essa informação

na memória de curto prazo e memória de trabalho eu terei facilidade agora pode esquecer pode ocorrer que você esqueça dessa informação isso pode acontecer naturalmente o esquecimento faz parte do nosso sistema de limpeza digamos assim tudo aquilo que não é importante você tende a esquecer ou se é o anti ou se a repetição você vai reter você vai consolidar essa informação desde que você tem uma boa qualidade de sono porque a retenção ocorre no sono nós temos aqui os lobos principais é o córtex pré-frontal extremamente importante para memória de trabalho e temos claro o hipocampo

que é o grande gerenciador das memórias então é o hipocampo que faz o armazenamento da memória de longo prazo eu vou interromper aqui esse compartilhamento e já vou compartilhar o nosso modelo e Box morte está aqui ó memória bom tô conseguindo essa nossa explicação ainda cerca da memória que importante você sabia que as perturbações que ocorrem na memória elas são mais frequentes nas crianças com problemas de aprendizagem e nos adultos os famosos brancos então isso ocorre com grande regularidade tanto para a criança quanto adultos adultos é existe sempre uma interferência emocional Então se o indivíduo

tem depressão se o indivíduo tem ansiedade algum outro transtorno dado que o paciente ele não dispõe de um estado emocional adequado em equilíbrio existe uma dificuldade para guardar para reter as informações e ele Experimenta e aqui nós colocamos um aquilo inclusive reforçamos aquilo que falamos há pouco usualmente as pessoas que estão passando por um transtorno neuropsiquiátrico ela tem um som de um bom então se não tem um sono de boa qualidade também vai ter muita dificuldade para reter os idosos ou cê temos eles podem apresentar dest de retenção das informações é inclusive esses testes de

retenção são mais frequentes que os de Evocação ou seja os setembros os idosos para eles é mais difícil recordar as atividades dos últimos dias e mais fácil é voltar e experiências do passado da memória de longo prazo Aqui Nós Temos vários motivos alguns deles aqui a bainha de mielina que é importante neste no aspecto de velocidade da informação ela vai se desgastando então é muito comum ali que os setênios ou portadores de algum transtorno com maus Rider bainha de mielina literalmente a corrida da importância de suplementação do ômega 3 então é importante que sim o

médico ou nutricionista para fazer essa suplementação Caso seja verificado essa necessidade tá agora na demência ou no comprometimento cognitivo de idosos dos e temos a gente percebe que esses destes eles estão nos dois níveis tá tanto na retenção quanto na eu vou para São igualmente em pessoas que estão em processo de depressão pessoas que estão com ansiedade muito elevada tem dificuldade para reter a tarefa de curto prazo de longo prazo também tem dificuldade para evocar a Então as dificuldades são muitas é o que que é importante você saber toda vez que se recepcionam essa informação

e ela tá na memória de longo prazo ela permanece ali se não for utilizada mais não se verifica uma necessidade que vai apagar literalmente pela informação deixe o desistir ao passo que a informação importante ela é redirecionado para memória dele e como nós já falamos tá agora acompanhe aqui nós vamos para pensamento linguagem então do pensamento e linguagem você vai avaliar o curso o conteúdo a forma a linguagem compreensão e expressão esse tem ideação suicida ou não lembrando sempre que o método é o mesmo a b c ou B se tiver a e b tá

mais para uma pontuação ruim cê e de uma melhor pontuação em relação ao pensamento e linguagem que que eu lhe indico que você é explore aí nessa nesse exame Clínico primeiro o curso o conteúdo EA forma do pensamento tá os dez tiros no curso do pensamento eles podem ser devido a algumas perturbações emocionais e é ainda que é problema no conteúdo do pensamento pode aparecer aí uma questão de coerência de juízo lógico geralmente pode ter caráter também cifotico tá agora algo que eu não falei anteriormente que é muito importante que você fique ciente ainda acerca

da memória é muitos pacientes estão se queixando de memória de memória de trabalho que não são adequadamente pessoas que têm os brancos né Todos nós temos falhas da memória vejo outra nós não damos conta da complexidade de informações que precisamos lidar nesse mundo novo sem contar a quantidade de distratores que ocorrem inclusive um deles é o próprio celular O celular é um trator importante é mas dá para melhorar esse construto da comissão que a memória da para melhorar esses Existem várias instâncias cerebrais a visão é estar em ordem para um bom funcionamento da memória e

consequentemente para melhor performance nas atividades do dia a dia Então veja nós já falamos memória aprendizagem importância de manter de armazenar guardar e recuperar a informação na mente é esse o paciente ele tá tendo dificuldade em relação a isto ele vai consequentemente tem muita dificuldade na vida como todo veja as funções executivas são as habilidades cognitivas que nos permitem controlar que nos permitem regular os nossos pensamentos as nossas emoções As Nossas ações de antes dos compridos ou mesmo de distrações Existem algumas categorias eu até derrubei para conversar um pouco melhor com você sobre isso é

Existem algumas categorias então basicamente existem três categorias das funções executivas nós temos o auto-controle é a capacidade que a pessoa tem de Resistir é contra fazer algo que seja tentador para privilegiar a ação desejada quem é ela por exemplo ajuda as Crianças A permanecerem atentas agir de forma menos impulsiva e ficar inclusive e concentrada ali em suas atividades na escola pois é segundo a memória de trabalho ou memória de curto prazo Ou seja é a capacidade de conservar as informações da mente como nós já falavam o que permite utilizar para fazer vínculos entre ideias é

como se fosse uma grande lousa onde a Sacadas vão fazendo sentido você passa a calcular mentalmente a estabelecer prioridades e terceiro aquilo que nós denominamos como flexibilidade cognitiva Ou seja a capacidade que o indivíduo tem de pensar de forma mais criativa e se adaptar às demandas em constantes que lhes forem apresentadas ela permite inclusive usar a imaginação usar a criatividade para resolver os problemas da vida e é preciso ter encontrar maneiras para favorecer a sua melhor evolução EA estruturação durante a primeira infância sobretudo porque veja no período da primeira infância Se isso for bem trabalhado

o indivíduo vai ter mais tarde uma boa estrutura cerebral para dar conta de tudo agora a memória de curto prazo ela serve para que ela serve para guardar informações por um tempo por minuto ou por poucas horas compromisso por exemplo é porque memória de trabalho né Nós não víamos assim porque te ajuda a manipular te ajudar a manter as informações da memória de curto prazo para solucionar problemas é cálculos rápidos é decisões processamentos complexos mentalmente cálculos e isto tem um gasto energético muito importante Esse é o que eu quero lhe dizer que a memória de

trabalho que tá ali no pré-frontal que é como uma lousa pequena ela tem uma espécie de apagador automático e gasta muita energia utilizar essa memória de trabalho por muito tempo você consegue guardar de 4 a 7 informações e a memória de longo prazo ela está espalhada por todo cérebro uma uma espécie de imenso Armazém quanto mais organizado melhor e o Cérebro ele vai orientar do Claro pelo grande gerenciador de memórias ele vai criando categorias associações repetições do daquele se repete várias vezes qual que é a metáfora que eu gosto de utilizar para memória o povo

é o povo que ele acessa as duas memórias aumentando o caminho então quanto mais acessos memória de trabalho memória de longo prazo melhor ele vai se literalmente dando conta de todas as não tem como se tivesse vários braços né agora voltando vou compartilhar mais uma vez aqui a nossa o nosso modelo aí você vai avaliar do paciente como é que está isso abcd é tal curso é em relação ao pensamento e linguagem é como é que tá a forma dos pensamentos e assim por diante então quê que a gente vai destacar neste momento para você

os problemas de pensamento devido a algumas perturbações cerebrais específicas são menos frequentes tá é quando o paciente apresenta uma questão relacionada a Isto É muito visível tá agora as perturbações consideradas difusas como a demência arteriosclerótica por exemplo e pelo deterioramento intelectual gera um pensamento de nível concreto então a gente consegue ter essa percepção imediata e você já sabe que tá conectado a uma possível demência a linguagem por exemplo ela precisa ser estudada em dois aspectos a compreensão EA expressão então um problema de compreensão ele pode indicar um defeito do tipo afásico que o paciente Está

apresentando no cérebro ou também pode ser um sinal de uma possível esquizofrenia então daí a importância de você se a ter muito a questão da linguagem o afásico apesar de seu problema de comunicação ele apresenta condutas que são coerentes que são coisas ao passo que os esquizofrênicos eles acabam distorcendo a informação e se percebe que a conduta a lógica então é importante demais avaliar o curso conteúdo a forma a linguagem a compreensão a expressão esse tem ideação suicida se tem ideação suicida gente presta atenção não existe uma ideação existe um perigo é o paciente ele

está relatando a você que ele pensa em se machucar e existe já um planejamento não tem jeito ele precisa ir para o Pronto Atendimento psiquiátrico não tem jeito que tá não dá para você resolver um problema sério deixe apenas o ponto de vista psicoterapêutico nenhuma intervenção psicológica é capaz de resolver uma ideia ação com planejamento porque o indivíduo o córtex pré-frontal dele não está funcionando adequadamente não está e como é que você vai fazer uma intervenção cognitiva não tem jeito então ele precisa de uma intervenção medicamentosa dá uma diminuída nesta alta ativação depois o processo

psicoterapêutico ele é fundamental e não é só importante ele é fundamental agora o dois exploração dos estados emocionais bom então a exploração dos estados emocionais ela deve começar caracterizando os aspectos básicos das emoções o Tom emocional e os estados de ânimo por exemplo correspondem Justamente a esse nível e não dependem diretamente de nenhuma representação de nenhuma ideia tem certa autonomia e são a forma muito peculiar de se viver mas presta atenção ao mesmo tempo que é peculiar é frágil e é muito sensível vou dar um exemplo muito nítido para você a irritabilidade a impulsividade a

apatia todos são transtornos do humor que se observam é com muita frequência nos problemas emocionais problemas de personalidade problemas intelectuais assim como os problemas também metabólicos e endógenos de funcionamento fisiológico e quando nós falamos na afetividade os sentimentos as paixões são formas Digamos que diferenciadas das emoções estão em relação ali com as necessidades surgidas ao curso do desenvolvimento histórico do indivíduo então quando nós falamos em Emoções São apenas as emoções básicas alegria tristeza não nós temos um rol de desinências emocionais como afetividade sentimento e paixões agora no caso de problemas depressivos eles tendem a ter

uma característica muito importante que aquilo que nós chamamos de indiferença ou anedonia que a falta de prazer ocorre ainda uma questão muito importante do ponto de vista de melancolia de pessimismo alegria é muitas vezes ela é valorizada é como uma uma das emoções principais e é mais todas as outras são importantes todas as outras são importantes e todas as outras devem ser avaliadas nos psicóticos por exemplo ele tende a fazer uma distorção dos afetos E aí essa emoção ele é comprometida nesse nível que a gente percebe que é muito importante perguntar o que o paciente

adolescente jovem adulto que ele sente por seus pais por exemplo o que sente pelo com Judy o que sente por outros se Isso corresponde a forma como ele se relaciona com ele agora a referência que você pode utilizar que inclusive é pode ajudar muito já como uma espécie de intervenção é pedir que o paciente ele vá trazendo uma valoração tá então ele vai trazer uma avaliação além de todas estas emoções como é que ele tá sentindo comércio para ele a referência que é nos faz sentido neste momento é utilizado de 1 a 10 de 1

a 100 de 1 a 100 ele vai ter uma tolerância maior né então tende a refletir mais é aquele que de fato ele está sentindo uma dessa é muito pequena agora outro aspecto né os sentimentos Morais e estéticos religiosos são considerados também livre superiores das emoções e são muito úteis para explorar em todos os pacientes sobretudo aqueles que você tem suspeita de transtorno Psicótico quando nós falamos na vontade à vontade como uma como uma capacidade de energia é como uma persistência como vigor por exemplo para atingir meta pó quem vive para alguns pacientes que apresentam

depressão ou síndromes maníacas vai ser muito deficiente ele não tem ali um algo não tem uma meta não tem um sonho a se realizar então o que que você vai fazer voltando aqui para o nosso [Música] aqui para o nosso pedrógão doc né é do nosso modelo então você vai medir apatia como é que tá ABC o de irritabilidade impulsividade afetividade autoestima eu Folia moralidade religiosidade depressão e outros labilidade agressividade impulsividade ansiedade anedonia como nós já falamos você vai medir para ter mais informações e por fim chegamos ao 3 EA exploração das atitudes sociais é

extremamente importante você explorar as atitudes sociais existe um grupo digamos assim de manifestação a dicas que se expressa nos modos de interação social do sujeito em seu ambiente familiar no trabalho nas amizades portanto elas devem ser ações antecipadas planejadas e adaptáveis a situações variáveis e o variadas e o mundo oferece que o meio oferece e quando o paciente tem dificuldade para gerenciar isto já pode ser sinal de alguma dificuldade do ponto de vista emocional também dessa mesma forma quando ele tem de enfrentar uma circunstância que para ir não é tão simples de ser enfrentada de

ser vivenciada o sujeito ele tem de mostrar condutas que sejam coerentes em relação à cultura ações lógicas reações do ponto de vista emocional que sejam mais ou menos de acordo com a cultura já falamos que a nossa referência à cultura as regras sociais valores morais valores religiosos valores éticos grupo social no qual ele pertence assim por diante é pensa o seguinte quando nós vamos uma festa geralmente nós estamos pré-dispostos a nos distrair ou no caso de uma cerimônia religiosa de um casamento religioso ou mesmo de uma cerimônia de um culto religioso Assumimos atitudes referentes agora

quando estamos na rua quando nos encontramos com uma pessoa alheia que nos fala amigavelmente nós tendemos a nos mostrar mais reservados nós não conhecemos Então cada situação pede um comportamento específico como é que este paciente se comporta em relação a estas vivências Será que tu tem aí alterações importantes nas modalidades sociais principalmente em indivíduos que tendem a transtornos psicóticos e personalidade é o mesmo pessoas que têm síndromes pré-frontais uma dificuldade no gerenciamento do pré-frontal vai ter dificuldade nestas áreas ele vai ter dificuldade nesses ambientes Ele tem dificuldade em assumir papéis diferentes alguém por exemplo que

atua é De forma inconsciente melhor dizendo de forma automatizada somente para sentir prazer ele pode provocar danos nas outras pessoas e provavelmente pode estar ligada a psicopatia não é Pode sim ser um psicopata outra pessoa que em uma cerimônia pública imagine ainda que as demais a rua se achem concentradas ali naquilo que tá acontecendo expressa algumas vezes Euforia e se dirige afetuosamente uma pessoa desconhecida acreditando está falando com um amigo isso pode tratar de uma esquizofrenia então quando nos quando você pergunta quando você questiona o comportamento deles em relação a estas instâncias Você tem uma

ideia muito importante Quando você pensa num paciente com a síndrome pré-frontal né um paciente que tem um comprometimento cerebral é sem ser psicopata é sem ter a psicopatia ou sem ser um Psicótico você pode chamá-lo pelo nome e ele vai te atender por mais que ele não recorde nome não saiba o nome dele agora quando você vai conversar com ele enquanto passe e de quanto você faz algumas perguntas ele pode por exemplo ter dificuldade para assegurar as suas necessidades e veja ele ele não é como se o indivíduo tivesse uma dificuldade muito grande para ler

aquilo que acontece do lado de dentro quando lado de fora tá direcionado a um outro ponto então é entender que existem diversas possibilidades sabe inclusive pessoal até o momento foram demonstrados é muitas pesquisas científicas que narram justamente isto está a importância que a é dessa verificação dos aspectos sociais né a família trabalho amizade assim por diante até o ponto 3 como Nós já estávamos menciona bom para a gente fechar aqui essa aula o que eu gostaria de fazer um fechamento né Então até o momento até agora nós demonstramos algumas estratégias necessárias e para acumulação de

dados históricos da anamnese e algumas pautas alguns direcionamentos para você explorar de forma estratégica aspectos clínicos psicológicos as primeiras informações da anamnese vai contribuir diretamente para você entender o mesmo até simplificar os sintomas inclusive visualizar a as possíveis fontes causadoras do problema ao passo que a segundas pode permitir a você de forma mais objetiva entender os sinais e até mesmo sintomas que o paciente relata agora tanto anamnese quanto exame Clínico psicológico é vão lhe auxiliar a obter um diagnóstico Clínico mesmo que seja uma em pó o diagnóstico dos problemas que estão atingindo ali o paciente

portanto a verificação a validação o aprofundamento deste estudo Clínico deve ser efetuado por meio dos exames complementares como nós denominamos assim ou exames auxiliares sobre eles falaremos na nossa última aula na 8ª aula Lembrando que nós temos uma aula bônus EA nona aula de aula onde eu ensino aplicar e mensurar uma local Montreal cognitive acima é um finalizamos aqui esta aula e mais uma vez caso você tenha alguma dificuldade em relação ao entendimento retorne as aulas Está novamente depois vem comigo na finalização deste corpo até a próxima ao