Condições e deformidades mucogengivais_parte I

o Olá pessoal sejam mais uma vez bem-vindos Espero que todos estejam bem Nossa vídeo aula de hoje será sobre condições e deformidades no G1 e na atual classificação das doenças periodontais essas alterações foram incluídas no terceiro grupo denominado de outras condições que afetam o periodonto e juntamente com os abscessos periodontais e as lesões endo-periodontais que nós Já estudamos então podemos considerar como condições deformidades mucogengivais as seguintes situações o as situações que estão relacionadas a espessura gengival as recessões gengivais as lesões cervicais não cariosas que podem estar associadas aos recessões gengivais a deficiência ou ausência de

gengiva será utilizada o excesso gengival e o caso das hiperplasias a coloração atípica no caso das melanoses por exemplo a infecção normal de freios que também pode estar associada à recessão gengival a diastemas e o vestíbulo Rasco então todas essas condições né são consideradas é como deformidades condições ou deformidades mucogengivais e são elas que nós iremos estudar daqui para frente E aí e vejam que as recessões gengivais e as deficiências de mucosa ceratinizada são as condições e deformidades mucogengivais mais comuns existe uma relação direta entre higiene né informação saúde e perda de inserção nós não

podemos né afirmar que os pacientes que apresentam os pacientes os sítios que apresentam deficiências e mucosa ceratinizada a ausência de mucosa ceratinizada vai apresentar inflamação gengival tá está muito relacionado à higiene do paciente se o paciente faz uma higiene um um bom tenha um bom padrão de higiene ele vai ter saúde para o dontal saúde gengival mesmo com mesmo com a deficiência de mucosa ceratinizada não é mesmo tendo o dente aquele dente apresentando uma faixa Estreita de gengiva inserida então pela Oi gente eu não posso dizer hoje né não existe evidência científica que possa suportar

essa afirmação de que ou gente que apresentam ausência ou deficiência de mucosa ceratinizada vai apresentar mais inflamação e consequentemente diz perda de inserção desde que esse paciente apresente um bom padrão de higiene se o próximo higienizar bem ele vai ter saúde para o dontal não é mesmo nos sítios que apresentam deficiência de mucosa ceratinizada agora e os casos que o paciente não apresenta uma boa higiene Principalmente quando ele é em sítios que apresenta uma deficiência um ausência ou até uma limitação 11/3 a faixa lista de mucosa ceratinizada ou de gengiva inserida eles paciente tem uma

pré-disposição tem uma tendência têm um risco aumentado de desenvolver recessão gengival e consequencialista perda de inserção Clínica tá então a gente precisa ficar atento Esse é o primeiro ponto e existe esse questionamento da literatura Pode ser que têm deficiência de mucosa ceratinizada vai desenvolver recessão não desde que ele tenha um bom padrão de higiene agora se o paciente não higienizar bem um determinado sítio um determinado o dente aquele dente aquele sítio apresenta uma faixa Estreita de mucosa ser aprendizado bom então ele vai ter uma tendência naquele sítio até inflamação consequência disso a ter recessão gengival

então o que que nós temos hoje em termos de evidência científica é que a saúde periodontal ela pode ser mantida mesmo naquele sítios né naquele dentes que apresenta uma deficiência de mucosa ceratinizada no entanto os pacientes os dentes os sítios que apresenta um fenótipo pelo não tal fino eles têm um risco aumentado de desenvolver recessão gengival de inflamação né periodontic pele implantite desde que este paciente não faça um bom um bom controle do biofilme Só se ele faz ele tem um deve uma deficiência de controle do biofilme e apresenta um determinado o dente o determinado

sítio uma determinada região apresenta a sinopse pela montar o fino aquela região aquele sítio aqui e tem um risco maior de desenvolver recessão gengival principalmente se esses dentes se esse sítio né se essa região estiver é o submetida a alguns fatores e a alguns fatores de risco por exemplo como trauma trauma de escovação não paciente não controla bem o que o filme Além de seu controlo desde o filme tem uma gengiva fina né mais ele faz uma escovação traumática eu vou mostrar alguns casos para vocês um pouco mais lá na frente ele ele vai ter

um risco maior de desenvolver recessão a ortodontia também nessa tipo assim se o autor não tem já vai vestibularizar um bem E aquela a falso vestibular daquele dente apresenta uma deficiência de mucosa ceratinizada de gengiva inserida esse dente tem um risco também maior de desenvolver recessão gengival e hoje o que a gente curte uma vez não é muito na atualidade né presente para instalar em tempos de paz treta né ou até de coroa que desrespeitam o os limites biológicos do periodonto são muitas vezes é necessário você colocar a terminação cervical até para favorecer a estética

de dessas restaurações subgengival e esse o paciente que tem um fenótipo pela montar o fino os tecidos né não resistem bem aí faltou né a esse trauma essa agressão e em consequência disso pode desenvolver recessão gengival por isso que é isso saiu um artigo de consenso agora da academia Americana periodontia e da Federação europeia produtiva o artigo de consenso né até aconselhando a mudança de fenótipo pelo total em paciente que tem o fenótipo fino né previamente a ortodontia né nos casos que foi de vestibularização do bem ou quando for necessário também colocar essas terminações cervicais

o subgengivalmente o a pena implantodontia mesmo né ela que a gente costuma ver muito isso é para você vai colocar o instalar o implante a gengiva daquela daquela região a gengiva fina é um fenótipo o riso então a gente faz junto com a instalação enquanto o enxerto de tecido conjuntivo tanto para gente aumentar a faixa de mucosa é caracterizada como também a espessura do tecido gengival tá com relação ao tratamento é aquela história se o paciente não apresenta a recessão gengival é não apresenta nenhum defeito o look gengival e essa alteração é apenas a relacionada

a faixa de mucosa ceratinizada ou a espessura do tecido gengival a gente pode acompanhar não é como eu já disse que a saúde periodontal EA saúde gival ela pode ser mantida mesmo paciente apresentando uma deficiência de mucosas caracterizada por exemplo a gente em entrevista previamente nos casos em que ocorre em que há o risco de desenvolvimento ou de progressão da refeição né ou então danos à superfície da raiz ou com também você tem alguma alteração estética eu vou mostrar alguns casos cinto para você vai lá na frente agora se o paciente tem uma faixa Estreita

de mucosa ceratinizada de gengiva inserida ele não vai não vai se expor a um tratamento ortodôntico e vá vestibularizar aquele dem ele não vai receber uma restauração estética subgengival por exemplo uma coroa subgengival Então não vai receber implante naquela região tá só preserva é o tratamento é que o paciente desenvolver recessão tiver um visto desenvolvimento repressão ou de progressão da própria recessão gengival tá então dentro e se ele fez Nesse contexto né Nós precisamos vou mostrar para vocês a importância de definir um fenótipo periodontal previamente a qualquer tratamento que você for realizar naquela região seja

um tratamento ortodôntico seja uma cirurgia periodontal seja uma restauração que você vai fazer e vai ficar com a terminação cervical dessa restauração Anísio subir gente volta tão importante nós precisamos entender né de fenótipo pela total porque é a o diagnóstico E o planejamento do seu procedimento seja ele restaurador estético cirúrgico vai depender muito do fenótipo pela do tal do paciente principalmente para você ter sucesso a longo prazo no seu tratamento então entendam como fenop periodontal Associação de algumas o líquido Ai que são importantes dentro do dance planejamento É estético cirúrgico tá então a gente define

em Fernandópolis periodontal como sendo associação do fenótipo gengival Ou seja a espessura do tecido gengival a largura da faixa C mucosa ceratinizada e o mofo tipo ósseo Ou seja a espessura da Tábua óssea vestibular estuda a importante né se eu vou fazer uma cirurgia por exemplo a cirurgia periodontal indeterminado indeterminado sextante dependendo do fenótipo pelo montar o desse paciente eu vou fazer uma abordagem diferente então fenótipo periodontal é associação do fenótipo gengival da largura da faixa de mucosas será utilizada e do mofo tipo ósseo Ou seja a espessura da Tábua óssea o vestibular está a

gente avaliar a vale o pênalti pela dontal sempre nessa região aqui ó nos sítios vestir bolachita e olha só o fenótipo periodontal né É tudo isso que a gente consegue observar aqui ó claro que o mofo tipo ócio a espessura da Tábua óssea vestibular nós vamos ser dificuldade de observar clinicamente é um fenótipo periodontal é associação da espessura do tecido gengival que está aqui ó da espessura do tecido gengival da faixa da largura da faixa de mucosa ceratinizada e do morfotipo ósseo e olha só esse paciente especificamente a gente observa né se aumento que eu

estou fazendo aí uma espessura Ok até exagerado né que a gente nominated exostose óssea em alguns pacientes e você volta você vai essas calma óssea vestibular bem fina tá então nós temos um fenômeno pela dontal associação do da espessura gengival ou fenótipo gengival da faixa da largura da faixa de mucosa ceratinizada e da espessura da Tábua óssea vestibular tá e olha só essa nova classificação Ela traz uma diferença nela ela aconselha né que a gente utilize como nomenclatura A nomenclatura fenótipo e não bióticos e aí eu vou explicar para você um biótipo está relacionado aos

fatores genéticos de características genéticas de um indivíduo traz então muitas vezes eu tenho geneticamente uma uma informação de que meu periodonto eu vou ter um osso vestibular espesso ou a gengiva e espesso o e outros pacientes geneticamente ele teria um tecido mais fino só que a partir do momento que os dentes começam a era opcional né É ou se você faz alguma intervenção cirúrgica ortodôntica nesse paciente ocorrem mudanças nesse biótico então a terminação A nomenclatura é ideal correta a se utilizar Quando você quer falar das características morfológicas teciduais do periodonto é interessante que nós utilizamos

a Fabi denominação A nomenclatura fenótipo que a associação da dos fatores genéticos e o paciente detalhes os traços genéticos do paciente mais as modificações ambientais vejam que nesse paciente aqui ó ele apresentava uma recessão gengival uma gengiva fininha a nós por meio de uma cirurgia periodontal Olha só um enxerto de tecido conjuntivo removido do palato e inserido Nesse sítio cirúrgico nós conseguimos modo e ficaram fenótipos gengival desse paciente então Veja aqui a partir do momento que nós fizemos a cirurgia esse sítio apresentará o fenótipo gengival espesso e eu não posso dizer que ele tem um

pior para montar o espelho porque viopo são traços carga genética que o paciente traz já o fenótipo está associado a essas esses traços genéticos mais os fatores ambientais que esse indivíduo foi exposto por exemplo eu vou mostrar para vocês em casa agora que a gente morre e fica o fenótipo gengival desses pacientes e o fenótipo é e o motivo Opel Ou seja a gente modifica o fenótipo periodontal desse paciente por meio de uma cirurgia periodontal Olha só eu vou definir cada caso para você mas esse paciente essa paciente aqui ela apresentava um fenótipo gengival o

fenótipo para adotar o extenso porque pessoal Olha só o fenótipo gengival está relacionada apenas a espessura da gengiva e a faixa de mucosa serafini e já o fenótipo periodontal é a associação do fenótipo gengival da espessura gengival da faixa de mucosa ser utilizada Mais também do morfotipos da espessura da Tábua óssea vestibular veja que é importante eu vou mostrar para vocês depois eu defini meu fenótipo pela do tal Porque sabendo que esse paciente apresenta um fenótipo pelo montar o espesso ou seja ele tem uma gengiva espesso ele tem uma falha uma larga faixa demo Costa

era utilizada e que tem também uma espessura da Tábua óssea vestibular também boa né uma uma uma ele é espeto na tábua óssea vestibular é espessa eu vou precisar ter no meu planejamento cirúrgico uma abordagem Então dependendo do fenol periodontal da região do sítio eu vou a minha montagem cirúrgica então para corrigir o sorriso gengival dessa paciente que apresentava é sorriso gengival eu precisava definir eu precisei definir o fenótipo periodontal e observei que o morfotipo ócio dessa paciente era espesso gengiva espessa é um fenótipo periodontal espesso tão da minha técnica cirúrgica Eu já planejei remover

osso ou seja fazer uma ó cê oplastia tornar essa tábua óssea vestibular espessa mais fina tornar essa gengiva espessa mais fina que é exatamente esse aqui ó esse caso aqui veja que essa essa espessura da Tábua óssea vestibular que a paciente tinha e ela foi na aliviada né a gente fez uma osteoplastia né fizemos um osteoplastia reduzimos olha só a espessura da Tábua óssea vestibular em consequência disso nós modificamos o fenótipo periodontal dessa paciente nós modificamos Então veja aqui o termo é biótipo ele não é o termo mais adequado nós devemos utilizar o termo fenótipo

porque fenótipo são é é associação das características genéticas que o paciente trouxe tá aqui ó é mais associadas ao que aos fatores ambientais nesse caso foi um procedimento cirúrgico periodontal então eu te provo eu acho que vocês concordam que houve uma modificação do fenol esse aqui é um fenótipo intermediário da classificação de erro que nós vamos ver mas lá na frente então o fenótipo periodontal que está aqui ele é associação dos traços genéticos do paciente mais os fatores ambientais e nós conseguimos modificar existe até uma terapia chamado terá Prise modificação do fenótipo periodontal estão na

ortodontia a gente faz isso por exemplo eu vou fazer um movimentação ortodôntica e para vestibular e eu vejo que naquele dente apresenta uma faixa Estreita menor que 2 milímetros por exemplo com a gengiva fina eu sei que eu posso ter o desenvolvimento de recessão nessa movimentação eu faço uma terapia de modificação dos Menor tá biótipo pera' dental gente não consegue modificar porque está relacionada aos traços genéticos a carga genética do indivíduo agora o fenótipo eram tal eu consigo modificar então A nomenclatura correta é fenótipo era dontal tá bom então vejam só pessoal é E por

quê que é importante a gente define isso o que existe uma variação nos indivíduos né o fenótipo periodontal está relacionada aos fatores genéticos e ambientais existe uma variação nos indivíduos a gente era acostumado nós profissionais a dizer fulaninho Mariazinha Joãozinho tem o fenótipo pela do tarô espesso Mariazinha tem um fenótipo pelo montar o fino isso não é o correto também né porque nós sabemos hoje que o fenótipo periodontal eles têm variações individuais eles ele varia entre indivíduos né mas muitas vezes varia no mesmo indivíduo de uma região para outra nós sabemos por exemplo que os

incisivos essa região de incisivos laterais centrais laterais caninos são e apresenta uma maior faixa de mucosa ceratinizada Então eu tenho uma influência no trenó periodontal lembra se lembra que eu falei que nós periodontal EA Associação da espessura da gengiva da faixa de mucosa ou será utilizada e do morfotipos da espessura ó então por exemplo incisivos centrais e caninos são os dentes que apresentam ao norte de mucosas ser utilizado né primeiro os incisivos laterais depois dos incisivos centrais e os caminhos os 16 anos da maxila viu da maxila porque na mandíbula você já tem é uma

faixa de mucosa é caracterizada também mais reduzida é com relação à espessura gengival os incisivos centrais sobre se apresentam maior espessura gengival seguidos dois incisivos laterais e dos caminhos a mandíbula região mandibular era a região que apresenta a menor faixa de mucosa ser utilizados também a menor espessura o visual as mulheres geralmente tem um fenótipo mais fino do que os homens né É é assim é esse fenótipo tempo também a se tornar mais fino com a idade devido à perda de colágeno né com a idade Então veja que eu não posso dizer que pulando e

tal tem final pela montar o espesso porque ele pode ter uma região com fenótipo mais fino pode ter uma região com Renato mais espessos sabe outro ponto importante a posição do dente influencia no fenótipo periodontal né O que é dependente se o dele tiver vestibularizado ele vai ter uma gengiva mais fina e também vai ter uma tábua óssea vestibular mais fina e quanto é conhecer visto uma faixa de mucosa é utilizado também mais estreito tá pessoal então ficamos atento a isso vejo essas três variações aqui pessoal Olha só esse primeiro caso é um caso que

o paciente apresenta uma G e pensa né É isso aí seria simulando uma imagem de uma tomografia né eu vou falar para você mandar na frente apresenta uma gengiva espessa uma tábua óssea vestibular também espessa e o osso veja que a crista óssea alveolar está próxima à junção cemento-esmalte esse outro caso é um paciente que apresenta uma gengiva espessa mas veja que o osso já tá mais distante da junção cemento-esmalte ó e esse terceiro caso é um caso que o paciente tem uma gengiva mais fina o exemplo um osso mais fino e também esse outro

tá um pouco mais distante da junção cemento-esmalte é quase como se fosse uma de 100 Então precisamos considerar isso aqui pessoal fiquem atentos a isso aqui ortodontia cirurgia até falar um pouquinho mais na frente por exemplo é definir o nosso periodontal é importância para o meu procedimento cirúrgico na cirurgia periodontal se o paciente tem um fenômeno pelo montar o espesso eu vou conseguir ó abrir Um retalho porque aqui eu vou encontrar osso embaixo desse retalho né ao abrir o Retalho ao confeccionar o Retalho eu vou encontrar muito grosso então o fenótipo adotar o espeto a

gengiva inspeção não é um osso espesso vai lhe garantir uma boa estabilidade desse retângulo quando eu suturar esse Retalho aqui eu vou ter uma boa previsibilidade que nesse caso não irei esse recessão aí já diferente nesse segundo caso que já tem o pênalti para montar uma spino veja que a gente consegue ver até a Tábua óssea né ah o vestibular bem fininha como se fosse bem fininha não é ver a gente consegue perceber né é uma bom lamento das raízes um potente já desenvolveu uma exceção então a movimentação ortodôntica não posso em tendência principalmente nesses

incisivos inferiores se o ortodôntica for vestibularizar esse dente ele pode fazer com que essa recepção proibida ou até é proporcionar o surgimento né de alguma recepção nessa área é o fenómeno periodontal ele é importante no planejamento cirúrgico periodontal até se eu vou recobrir uma reflexão gengival é importante que eu saiba Qual o fenótipo né o fenótipo horizontal vai vai e definir a técnica cirúrgica que eu vou usar vou até mostrar o ar quente para vocês um pouquinho mais lá na frente não tô não tia dependendo do padrão de movimentação do incidente eu preciso ficar atento

vou vestibularizar esse dente roupa Qual o fenótipo periodontal porque se fofinho tem uma faixa Estreita de mucosa ceratinizada espacinho pode desenvolver uma recessão gengival tá e olha só na implantodontia né áreas que tem uma faixa Estreita de mucosa ceratinizada uma gengiva fina e vocês falam implante aí ele tem um risco maior de desenvolver mucosite peri-implantite exposição da da região cervical do implante para sempre interessante nos casos de pinóquio periodontal fino no momento da instalação do implante ou no momento da confecção da instalação da prótese que a gente faça é a enxertia de tecido conjuntivo para

aumentar ou seja modificar o fenótipo periodontales paciente aumentando a espessura tecidual na prótese olha só que eu estava falando aqui eu tenho uma boa partida nesse caso uma boa faixa de mucosa ceratinizada mas se eu se eu vou estar lá no a faceta dessa e um paciente que tem um fenótipo pelo montar o fino né e eu vou fazer e colocar essa terminação cervical dessa prótese no na região subgengival pode ter certeza que esse fenômeno periodontal filho não vai resistir muito bem a essa a esse trauma tecidual em consequência disso você pode ter um desenvolvimento

de recessão EA exposição dessa terminação cervical então é importante que a gente defina o fenótipo periodontal do paciente Principalmente quando for planejar qualquer um desses procedimentos em fenofi no fenótipo espesso você tem uma boa estabilidade de imagem Você tem uma profundidade de sulco maior né já o fenótipo fino esse suco aprofundado do Sul é menor nós vamos ver na classificação de cada sinopse então tomar o tempo para vocês agora importância de se diagnosticar os fenótipos pela dontal do paciente Lembrando que o fenótipo periodontal a associação do fenótipo gengival que é espessura da gengiva e da

faixa de mucosas e da largura da faixa de mucosa ser atualizada e já o fenótipo periodontal é a combinação desses três dessas 3 características mas esses três padrões desses três parâmetros te nós periodontal é a combinação da espessura gengival do fenótipo gengival da largura da faixa de mucosa ceratinizada e da espessura da Tábua óssea vestibular que nós chamamos de morfotipos tá pessoal Olha que interessante esse artigo que foi publicado agora em 2020k o 2020 ó é um artigo de consenso O que é um artigo de concerto vários especialistas da área professores pesquisadores fazem uma revisão

bar a literatura é uma revisão sistemática da literatura e ele chega a um consenso E aí olha o que a conclusão que traz esse consenso da academia americana de periodontia e agora em 2005 que a modificação do fenótipo periodontal pode melhorar os resultados terapêuticos em pacientes de manutenção ou seja ele faz isso que fez o tratamento e você vai só para observar o resultado dele e naqueles que requerem tratamento restaurador com implante ortodôntico que é exatamente isso que eu acabei de falar agora no slide anterior Tá eu vou trabalhar com P Note que os eu

estou trabalhando com o pênalti para montar o pino eu preciso avaliar a possibilidade de modificar esse P note periodontal aumentar a espessura gengival porque a gengiva espessa resiste melhor a essas agressões né desses tratamento ok pessoal esse é um caso o meu que a paciente vou até mostrar para e ela desenvolveu uma recessão aqui ó o pão ela tinha um fenótipo periodontal fino desenvolveu uma recessão gengival e nós fizemos um enxerto em encher Olha como era Olha como ficou tá nós fizemos um encher para modificar o fenótipo periodontal nessa região E aí a paciente conseguiu

tranquilamente né a paciente consigo tranquilamente igual salsicha também finalizar esse tratamento periodontal dessa paciente conseguiu finalizar ó sem nenhum problema porque o fenótipo pelo Natal espesso ele resiste melhor a essas agressões tem uma estabilidade melhor de imagem olha outro artigo importante por exemplo esse artigo de Karen 2016 ele mostra um ponto muito importante da avaliação do fenótipo pelo total no nosso planejamento de hoje né eu estudou 14 recessões gengivais em 32 pacientes e o resultado desse trabalho traz um ponto muito importante se você for trabalhar se você for recobrir recessão gengival não paciente que tem

nos dentes na verdade né que não é nem paciente é bem tá gente tem que falar dente região sítio porque o o indivíduo pode ter variações individuais de Petrópolis inclusive do fenótipo gengival ele não faz uma avaliação do fenótipo periodontal ele faz uma avaliação do fenótipo gengival qual as conclusões das evidências científicas importantíssimas que esse trabalho traz para nossa prática assim se você for fazer um recobrimento de uma recessão E esse dente ou esses dentes esses vídeos apresentar em um fenótipo gengival Fino aquele classificou Fino como sendo uma gengiva uma bom dura menor ou igual

que zero. Hoje eu vou mostrar depois como é que você faz isso essa avaliação nesse caso ele avaliou com a seringa com agulha da seringa carpule ele ele inseriu a agulha né fez uma sondagem de transgengival um shopping de silicone vai lá na frente vou mostrar comer como essa técnica e avaliou as pessoas o que é que ele trouxe de importa para nossa prática aqui se eu vou hoje eu já faço isso hoje Se eu for fazer um recobrimento radicular e aquele gente que eu vou recobrir apresenta um fenótipo gengival filho o que é que

eu faço eu coloco associado enxerto de tecido conjuntivo é o meu recobrimento vai ser o Retalho né posicionado coronalmente mais enxerto de tecido conjuntivo porque o que é que esse trabalho mostrou-se eu associo o enxerto de tecido conjuntivo eu vou ter uma melhor estabilidade da margem da gengiva então seu tem um fenótipo fino passa o recobrimento tem botar gengiva não sei colocar encher né tem a social encher tecido conjuntivo essa margem gengival também ela não vai ter uma boa estabilidade e você não vai correr conseguir recover é totalmente esse dente o pode conseguir o recolhimento

total e no futuro essa gengiva vai começar me graficamente eu não tenho uma boa estabilidade Além disso quando eu associo o final do gengival finos com enxerto eu vou ter um aumento da mucosa queratinizada e a espessura gengival a única desvantagem desta técnica é que eu vou ter uma maior mobilidade para o passeio porque eu preciso remover o encher do palavra Olha que interessante agora se eu for fazer um recobrimento radicular no passe e no dente né você falou para mim levar para o dente numa região não no sítio né que tem é um fenótipo

gengival espesso e aí ele define o espeto como sendo uma espessura gengival maior igual de 0.8 não tem necessidade de eu colocar encher porque porque os casos que ele fez o caso cai tratou as recessões apenas com o Retalho preencher e lá observou que era o resultado era semelhante aqueles casos se você fazia o Retalho e colocava em cheio Ou seja no fenótipo periodontal espesso e dependendo se for mal quiser 1.8 você pode optar ou não associar esse recobrimento radicular com enxerto de tecido conjuntivo no meu caso na minha prática Clínica o que é que

eu faço sempre que eu gosto de associar com enxerto de tecido conjuntivo aí o que é que eu faço eu já sei que os resultados são semelhantes no caso que eu muitos casos de fenótipos gengival espesso eu associo ao enxerto de tecido conjuntivo bem fininho né se nos casos de fenótipo Filho pode mexer de um um e-mail é até 2 MM de espessura no no caso do fenótipo gengival espesso eu vou já usar o chefe mais fino de Um milímetro de espessura por exemplo tá eu faço ajuste para deixar esses chefes bem fininho olha Outro

ponto que ele encontrou se eu tenho um paciente que tem fenol periodontal espesso e eu associo ao enxerto desse como motivo e o riso Deus tem como resultado final uma gengiva com espessura muito espessas uma gengiva muito espesso com a espessura muito grande então isso muitas vezes é traz uma o efeito estético não muito bom Então olha eles até observarão que nos casos de Fernandópolis gengival espesso quando eu não uso encher esse tecido conjuntivo eu tenho uma estética melhor então assim veja aqui eu fiz dependendo do pedaço para eu montar o daquela região que eu

vou trabalhar eu vou a moto Fazer uma abordagem diferente tá tanto nas cirurgias de recomendar articular ou nas cirurgias de correção de Sorriso gengival de contorno gengival e a gente precisa ficar atento a isso tá pessoal eu vou mostrar como é que ele fez ó ó Então a partir desse trabalho esse trabalho mostrou o que se eu tenho uma gengiva fina aqui só cobrir essas reflexões eu preciso usar encher o quê Porque quando eu uso o Retalho tá que o Retalho ou encher eu tenho melhor estabilidade demais o aumento da faixa de mucosa será utilizada

e o aumento da espessura gengival o ok Aumentou a faixa de mucosa ceratinizada e aumentou a espessura gengival agora quando eu tenho um fenótipo gengival já mais espesso né eu posso optar por não colocar enxerto de tecido conjuntivo Olha só o Retalho tá vendo ó e tem um bom resultado também ou posso optar por usar um chip mais fininho é assim que eu faço quando eu volto quando eu voltar até a região dessa aqui ó Eu uso o enxerto mais fininho porque eu sei se eu usar o chefe como ele já tem o final para

montar o espesso e se eu for usar o encher também mais espesso eu voltei um efeito estético não tão bom ok bom então esse é um caso mesmo ó tá Inclusive a gente operou com aluno aqui da faculdade é paciente era uma paciência que tinha um fenótipo espesso o fenótipo gengival espesso e nós voltamos por fazer apenas o Retalho e nós tivemos um bom resultado porque ó no caso Divinópolis preço ou seja aqueles de nós que tem uma espessura fenótipo gengival tá no caso do fenótipo gengival espesso ou seja aqueles casos que a gengiva tem

um nós que a espessura da gengiva é maior igual que Um milímetro você encontra resultados de Cirurgia mucogengival mais previsível em comparação com fenótipo pela total mais fino também então se eu for tratar o Fernando para montar o fino eu preciso voltar encher tecido conjuntivo Esse era o caso se eu tinha uma gengiva com espessura muito boa então eu fiz sem encher tá e olha só apenas o Retalho era uma é bem antigo esse caso hoje eu não trabalho com esse fio tão espesso aqui ó e horário 60 40 já trabalho com 50 60 mostra

na cicatrização e o resultado muito bom né a gente vai continua com espessura boa uma boa faixa também de mucosa ceratinizada pessoal então assim para avaliar a espessura gengival o fenótipo gengival vários pesquisadores clínicos desenvolveram vários métodos alguns invasivos e outros não invasivos para medir a espessura do tecido gengival tá então ultrassom Já foi usado a transferir a transparência da sonda a outra através do tecido gengival a gente tinha essa técnica de translucidez do tecido gengival gente avaliar hoje eu vou mostrar para vocês como faz a telerradiografia a conta a tomografia computadorizada EA sondagem transgengival

aí vocês podiam me perguntar João qual a pode as quais as sete dias que a gente mais usa tá então hoje a gente costuma utilizar duas técnicas a transparência da sonda porque é uma técnica previsível né um evidência científica que apenas com transparência das contas você consegue definir o fenótipo gengival e em muitos casos por exemplo se você vai fazer correção de Sorriso gengival em área estética a gente tem utilizado muito a tomografia computadorizada de feixe cônico porque elas nos dá essa avaliação não apenas do fenótipo gengival mas o pedaço periodontal eu com é aliar

na tomografia computadorizada de feixe cônico com afastador labial a espessura da Tábua óssea vestibular vocês vão ver lá na frente tá eu vou falar e cada uma dessas técnicas a partir de agora para vocês entenderem como avalia esse fenótipo gengival Ou seja a espessura da gengiva um essas técnicas Ok vamos lá