[Música] a diferencia tenemos el hipotiroidismo en el caso del hipotiroidismo es lo contrario al hiper este es aquí el hipotiroidismo es la clínica que va a tener el paciente por una disminución en la producción de hormonas tiroideas es lo contrario al hipertiroidismo y si ustedes aprendieron los síntomas del hiper el hipo vendría a ser lo contrario que encontramos en el hipo en el hipo encontramos aumento de peso con apetito disminuido el paciente sube de peso A pesar que no tiene hambre bradicardia bradicardia Vamos a encontrar que el paciente tiene astenia tiene somnolencia es un paciente
abotagado vamos a encontrar intolerancia al frío ya no el calor sino al frío el paciente va a tener mucho frío van a encontrar una piel seca fría No vamos a encontrar estreñimiento [Música] ya no diarrea no hipertensión estreñimiento y los reflejos van a estar disminuidos utilizas tu martillo para examinar reflejos y los reflejos son lentos no y haciendo la analogía así como les dije que el hiper era el tigre de Winnie Pooh en el caso del ímpetu del hipotiroidismo vendría a ser como el burrito el burrito Igor que es todo con exceso de peso con
sus orejas caídas todo deprimido que con las justas y camina ese es el paciente hipotiroideo dentro de las causas así como en el hipertiroidismo las causas más frecuentes eran el graves y el bocio multinobular y el adenomatóxico en el caso del hipotiroidismo vamos a tener como causas más frecuentes el autoinmune el déficit de yodo y el congénito cuando estamos hablando del autoinmune nos estamos refiriendo a la famosa tiroiditis de hashimoto ustedes habrán escuchado del hashimoto Qué cosa hay aquí en el hashimoto aquí también hay anticuerpos solamente que no hayan que no son los anticuerpos del
Grace que eran estimulantes de la tiroides sino que estos anticuerpos son los anticuerpos anti tpo Qué cosa es la tpo la tpo es la peroxidasa tiroidea que es una enzima importante en la síntesis y hormonas tiroideas Entonces se hay autoinmunidad con tres encima se empieza a producir un proceso inflamatorio en la tiroides se destruye la tiroides y el paciente hace hipotiroidismo en la clínica Cómo van a encontrar a este paciente que tiene tiroiditis de hashimoto este paciente puede tener bocio o puede tener atrofia tiroidea puede tener cualquiera de las dos o bocio o atrofia tiroidea
asociado a hipotiroidismo con anticuerpos anti tp o elevados la otra causa es el déficit de yodo el déficit de yodo ya no se ve tanto porque pues actualmente la todos los países los productos de consumo diario que en nuestro caso en nuestro país en la sala están yodados Entonces ya no están frecuente sin embargo se solía ver mucho esta imagen miren ustedes qué es lo que pasa con una persona no tiene yodo no consume suficiente cantidad de yodo lo que se produce en Muchos pacientes es un bocio que nosotros denominamos voz y endémico o sea
crece la glándula tiroides para poder compensar la producción de hormonas tiroideas frente a esta disminución de yodo que hay acuérdense que el yodo es importante para la síntesis de hormonas tiroideas Entonces al no haber yodo entonces la tiroides aumentaba de tamaño para poder compensar la producción de hormonas tiroideas en este caso los pacientes que desarrollan déficit de yodo van a desarrollar también obviamente hipotiroidismo y si esta deficiencia de yodo se presenta en niños vamos a tener que estos pacientes van a desarrollar cretinismo el cretinismo es un hipotiroidismo que se presenta en niños usualmente asociado al
déficit de yodo en los cuales los niños tienen talla baja y retardo mental eso es la característica del cretinismo talla baja y retardo mental y finalmente tenemos el hipotiroidismo congénito que el hipotiroidismo congénito Generalmente en la mayor parte de casos se debe por alteraciones en cuanto a la formación de la glándula tiroidea Generalmente son pacientes que tienen agenesia de glándula tiroidea tiroides tópica o tienen solamente la mitad de la glándula tiroidea y el paciente empieza a ser hipotiroidismo porque no se puede compensar la función no el paciente con hipotiroidismo congénito es un mini hipotiroideo es
un neonato o un lactante que tiene macrosomía es macrosómico o sea tiene un exceso de peso al nacer es un es un neonato que es letárgico tiene letargia no puede haber también macroglosia en el paciente en el neonato con con hipotiroidismo congénito puede haber también ictericia prolongada es algo característico del hipotiroidismo congénito puede haber también hernia umbilical el llanto es un llanto ronco del paciente con hipotiroidismo congénito y las fontanelas suelen ser fontanelas amplias y tiene pobre succión cuando ustedes vean un caso clínico de un paciente Perdón que tiene que que tiene un neonato que
tiene letargia macroglosa ictericia prolongarme milical llanto ronco por recepción hace pensar mucho la clínica a un hipotiroidismo congénito y como le digo lo más frecuente Generalmente es que hayan alteraciones a la formación de la tiroides Cómo se hace el diagnóstico de un paciente que tiene hipotiroidismo Entonces en este caso ustedes van a pedir tsh y van a pedir de cuatro libres en el paciente que tiene hipotiroidismo obviamente la t4 libre va a estar baja y la tsh de manera compensatoria por ese famoso feedback va a estar elevada Esto es lo que van a encontrar en
la mayoría de pacientes hipotiroideos de 4 libre baja con tsh alta hay un caso especial de hipotiroidismo que se llama hipotiroidismo subclínico donde ustedes van a encontrar tsh alta pero la t4 libre normal a esto se le llama hipotiroidismo subclínico que es una alteración incipiente de la función tiroidea en este caso estos pacientes no son hipotiroideos Francos Pero sí hay una alteración pequeña leve que hay que vigilar y en algunos casos tratar Entonces el perfil característico del hipotiroidismo franco este sh alta con t4 libre baja Pero si ustedes se encuentran una tsa y tsa alta
con t4 libras normal se habla de un hipotiroidismo subclínico el tratamiento es darle la hormona tiroidea que en este caso la famosa hormona tiroidea es la levotiroxina que se toma en manera oral No eso se le da El reemplazo al paciente En estos casos [Música]
