Aula Insuficiência Respiratória Aguda e Noções sobre Ventilação Mecânica

E aí Tá bom então bom dia a todos nele dando continuidade aí a nosso cronograma de aula e de temas o dentro o contexto da a urgência e emergência médica né hoje nós vamos falar né o tema de Uma Mente amplo prevalente é de outono na mente de de alta ocorrência dentro do setor de emergência né se não dou mais acontecem dentro do da sala de urgência que são os Quadros de elaborar ajuda eu coloquei esse tema hoje Exatamente porque com todas as aulas que eu Jamile e eu tenho certeza que você já vão ter

uma Nossa bem mais sólida né no sítio de uma leite e da identificação da insuficiência respiratória aguda visto que já viram via aérea já viram a questão da monitorização já estudaram tiver alguma coisa doações de gasometria né que são assim pontos extremamente sensíveis e intimamente relacionado de Quadro de insuficiência respiratória e fecha E além disso é claro né mas sobre a a ventilação mecânica né O que é sei o paciente isso sim essa respiratório lixeiro no setor de urgência nós fazemos a identificação dessa insuficiência classificaremos às vezes consciência respiratória e um dos pilares mais importantes

né a mudar condução desse doente Claro exatamente um conhecer a oxigenoterapia suplementar seja ela através de uma via Aérea provisória ou definitiva e se anima via aérea definitiva nós temos aí o sul uso dos ventiladores mecânicos né então em voga hoje em dia eu em relação aos quadros de convites O que é insuficiência respiratória aguda respiratória aguda é uma síndrome ou seja se amasse não é um conjunto de sinais e de sintomas e vão caracterizar determinadas doenças é portanto uma assim definida pela cidade do organismo seja por motivos x y z nas trocas Gasosas de

forma adequada né é uma patologia de instalação a muda né decorrentes da disfunção de uma ou de um ou mais componentes do nosso sistema respiratório e portanto assim de forma do nosso possamos classificar adequadamente né a nossa insuficiência respiratória nós temos ter em mente de uma maneira bem definida e Clara Quais são os principais marcadores nós vamos utilizar nós precisamos conhecer para avaliar se há Uma se geração daquele paciente está adequada ou não né é a primeira a primeira o primeiro marcador né e a gente usa e nós discutimos aí exaustivamente nas aulas anteriores exatamente

a saturação de oxigênio Tá certo através da detecção das ondas de pulso e pela afinidade Globo que a oxigênio EA assimetria é um paciente hígido é sem nenhuma umidade e ambientes a uma fração inspirada de 21 por cento nós temos que Ter a irmã na saturação em torno aí eu de 94% acerta importante que nós saibamos que essa saturação da hemoglobina pelo oxigênio presente no lugar nos fera né o presente na suplementação artificial a intimamente relacionado uma faixa de PH e essa faixa tem que variar em 7.41 eu fiz a 7.40 Tá certo aonde a

gente vai ter aí apo2 né ou a pressão parcial de oxigênio que é expressa na gasometria arterial dentro igual ou acima da faixa De normalidade a como a gente pode observar que esse grave tá bom acima de 60 Pelo menos dá certo e normalmente agora simetria de pulso ela tava precisando de torno de o nós temos uma saturação de O2 né dor de noventa porcento nós vamos ter uma margem de erro para mais ou para menos de dois por cento esse valor quando nós temos uma faixa de saturação e de 80 a 90 porcento fazer

os de uma faixa dia de mais ou menos cinco porcento né quando estamos Diante a neve uma grave e por saturação de oxigênio ou seja uma saturação menor que oitenta por cento nós vamos ter aí uma precisão a margem de erro dessa oximetria exatamente aí variando para mais 12 ou para -12% né e eu uma das variáveis exatamente está relacionado com afinidade de ligação do oxigênio junto a hemoglobina ou o nosso conversamos aí inteiramente bom é outra variável importante que nós vamos nos Utilizar na sala de emergência exatamente para poder é Este Mar os níveis

de oxigênio ação do nosso paciente é a pressão parcial de oxigênio a pressão parcial de oxigênio e ela do ponto de vista Laboratorial ela vem expresso na gasometria a bom ela reflete a pressão parcial de O2 ela reflete a concentração de oxigênio na nós temos dissolvido no plasma Conforme falei mensurar fica na gasometria arterial admite-se gente como normal uma pressão Parcial de oxigênio acima de 80 milímetros de mercúrio isso em condições normais de pressão e temperatura e estarão dirige vez né o nosso paciente Existem algumas fórmulas e nós utilizamos para este mar se aquela pressão

arterial de oxigênio encontrada na gasometria arterial está em acordo ou a idade do paciente a primeira forma os pesquisados é a dois aonde nós temos uma constante vamos arredondar ms108 para 109 tá bom de 79 - 039 sair da Diana Então se vocês quiserem depois fazer uma perna o atitude curiosidade é minha idade de vocês multiplique por 10 39 subtrai os seus enormes Essa é a pressão participa de oxigênio ideal que nós vamos normalmente encontrar a posição supina tá bom é de um paciente foi submetida a uma gasometria arterial e não tem aí nenhuma comorbidade

existe uma outra fórmula né o paciente é ele que é um pouco menos utilizada mas ela expressa também é preço conio é dentro Da respiração de ar ambiente e a mensuração da pressão parcial de O2 outra forma é 104,2 mesmo eu sempre em 7 Vezes atletas Eu particularmente no meu dia a dia utilizo da primeira hoje é precisão Marcial do velho corresponde 79 - aparência deram 39x a idade em anos eu recebi um segundo marcador aí de oxigenação na sala de mesmo a outra coisa né Outro fator nós devemos a ele que utilizar em relação

aí a complementar os nossos conhecimentos a Respeito de como está sendo oxigenar nosso paciente é exatamente aí o transporte de oxigênio tá bom que é definido a ele pela pressão a diferença é aliás o oxigênio que é a pressão arterial e pensam alveolar duas menos a pressão arterial de oxigênio tá bom normalmente né esse valor aí de pao2 de pressão alveolar a pao2 da pressão arterial paco2 que a pressão arterial de gás Carbônico a pressão barométrica ao nível do mar 740 na cidade eu não deixe ter uma pequena variação de parâmetros em relação altitude a

fração inspirada de oxigênio na maioria das vezes a vinte por cento altera o relatório já é uma constante assumido praticamente como 0,82 para quem já alvéolo arterial e o que que esses Gradiente alvéolo arterial e última análise Vale fornecer vai a todos nós estamos lá na sala MG por exemplo cheiro impaciente um quadro de Franca insuficiência respiratória apresentando um quadro aí tio mapa esse de origem não traumática a uma existe um complexo qrs PM e ferido porém com ausência de pulso tá bom esse paciente era portador por exemplo de uma trombose venosa profunda e não

estava sendo corretamente tratado apresentou o quadro aí o evento subsídio de hipotensão dor torácica tipos de 5 né chega ao pronto-socorro por exemplo quatro cianose importante aonde nós suspeitamos Aí por exemplo de um dois três qual seria se ter né trombose pulmonar tromboembolismo pulmonar a bom aí nós vamos além das a população além da pressão e nós vamos calcular o gradiente alvéolo-arterial expediente provavelmente desse paciente vai vir acima de 100 and 200 e significa o quê que ele vai ter uma grande área de chanti pomonar O que que significa o chá de pulmonar são áreas

com o horário Onde Existe uma ventilação porém não existe uma perfusão tá isso é um quadro de possível na maioria das vezes nós consideramos como valores normais menor que 10 litros de repolho a serra existe uma fórmula 1 atual mas podemos estimar uma Gradiente também pela idade do paciente né na maioria das vezes o gradiente alvéolo-arterial = 2,5 mais abre parece O que é isso as vezes essas formas elas estão aí né uma via dos aplicativos os Dons fisioterapeutas já fazendo esse cálculo para nós mas é importante que todos nós saibamos tá bom e nós

devemos utilizar essas variáveis de oxigênio nasal para melhor conduzir o nosso paciente criticamente enfermo e em Franca insuficiência respiratória Ok bom E aí [Música] e esse é um pulmão é um slide que mostra é uma tomografia computadorizada de tórax da Serra aonde nós temos um pulmão Extremamente comprometido né com inúmeras áreas existiu fofos ou com presença de pro programa era a ser aonde nós podemos Com certeza é afirmar né E esse paciente que eles ele é portador e o máximo de uma angústia a Gra nós podemos seu resultado por exemplo hoje em dia mulher esse

padrão tomográficos remete a pensar em por exemplo tablet ou de 19 os remédios pensavam quatro uma pneumonia Comunitária grave nos remete a pensar em claro por exemplo de tromboembolismo pulmonar maciço a serra associado um quarto meu amor eu coloquei essa foto exatamente para mostrar o quê que vai ser eles estão ali um paciente que o gradiente alvéolo-arterial extremamente elevado tá certo aonde eu vou ter grandes áreas como o nariz em todos os seus segmentos praticamente sendo hente lá Orelha não existe a difusão desse oxigênio não vai resistir então portanto Der uma uma dois dissolvido no

plasma né é de forma para que nos forneça uma pressão parcial de oxigênio a Deca o amor é o outro né tava assim saturação de oxigênio e suas variadas comum dos marcadores de um sistema ação do paciente e quadro de insuficiência respiratória livros como mensurar é a pressão parcial de oxigênio né a emergência também como um dos preditores de oxigenação de nosso paciente aprendemos a identificar o Ambiente alvéolo arterial e vai última andares nos expressar principalmente e o percentual netos uma Conar Olha eu vou ter as estão sempre é desde lá das outras não estão

acontecendo a difusão E aí agora eu vou ter uma outra relação também fornecida pelo exame gasometrico Tá certo que é a relação à pressão parcial de oxigênio G1 pelo a fração inspirada de oxigênio Serra isso é um dos principais indicadores de gravidade dos distúrbios de troca gasosa Em relação pao2 fio2 ela idealmente tá bom ela tem que ser acima de presente então por exemplo nós temos aí o paciente vão pegar nós aqui vocês estão esses Olá tudo bem sim graças se Deus assim sério certo é nós estamos aqui com uma fração inspirada de longe de

ti por é do vídeo Hein por cento equivale a 0 Tá bom então já vai lá no lugar tá então do SO2 na forma nós temos aí por exemplo Suponhamos que nós tenhamos ser uma gasolina e teria que não saibamos que nossas pao2 é de 80 ou seja nós vamos dividir 80 por 0,21 tá bom isso com certeza vai dar valor acima de 300 que é o valor liderar né aonde nós podemos Com certeza afirmar o nosso paciente não se encontra em insuficiência respiratória seja é leve moderada ou grave bom agora por exemplo suponhamos que

a gente pega aí um paciente que esteja chegou e insuficiência respiratória aguda mas já Fizemos lá os nossos procedimentos ambiente nós fizemos uma gasometria arterial essa gasometria arterial nos mostrou aí por exemplo uma pressão parcial de oxigênio de Bom dia 50 e esse paciente está sob ventilação mecânica e nesses ventilador aqui nesse Everton é uma excelente marca Tá certo já trabalhei você respirador é muito bom tá a gente tem que está ofertando para isso paciente por exemplo Uma fração inspirada de aula 2 de 5 por cento e dá uma relação eu tenho operador 50 eu

tenho uma relação de 05 quer dizer eu botei ali é uma fração inspirada dizendo eu voltei panela concorda comigo outra vez paciente vai estar guardado Eu não insuficiência respiratória extremamente track então finalizando esse jogo Positivo eu coloco para vocês que além dos três iniciais é componente está avaliação a geração consciente nós temos esse Cueca que a relação pao2 fio2 a mão bom em função da importância a a importância da utilização prática vocês nunca mais esquecer e essa relação e água 2 / fo-12 pressão parcial de oxigênio dividido pela fração inspirada de odores tá fez nunca

se esqueçam isso vai ajudá-los a classificar a gravidade da símbolo da da síndrome do desconforto respiratório do adulto né de forma aguda tá decorrente das mais diversas e tecnologias hoje por Exemplo muito comum os quadros de Elis aí os aos 42 tá bom existem inúmeras patologias que levam a alterações essa relação né foram feitos que já existiu critérios na classificação de Neve moderna de grave mas é há alguns anos atrás foi feito né os estudiosos se reuniram né e criaram o que a gente chama de definição de ver em critérios de ver esse foi na

tá bom normalmente como que nós estamos caracterizar uma síndrome respiratória Aguda grave Tá certo realmente tempo de evolução em cima de uma semana de sintomas é uma imagem radiológica onde nós usamos observados opacidades vermelha naquele Zag com as cidades bilaterales acerta isso lido a ele quadros de edemas principalmente de origem pagã gênica tá bom colapsos alveolares nodulações e pouca expansibilidade os campos pleuro-pulmonares a origem de cinema na maioria das vezes para se caracterizar Como um quatro Sara é esse tema tem que ser o edema de origem não cardiogênico certo o que o seu tempo de

origem cardiogênica no normalmente podem dar essa imagem radiológica e aí nós vamos avaliar a oxigênio e a através exatamente na relação pao2 fio2 alunos nós vamos ter o meu resultado dessa é a outra vez F2 criado até determinante sair da ventilação mecânica nós vamos aprender hoje tá nós podemos classificar essa essa né né Aonde nós vamos tirar ele de lá Oi gente principalmente nada mais é é capacidade atmosfere a terra e diferença de pressão e nós temos sejam respeitados Ou seja no ambiente normal capacidade de novo deu pulmão estruturar e manter o ar massa e

normalmente entre aspas e eu te dizer uma expressão feliz denomina de tudo fisiológica que a canção aquele momento convivendo né agora ambiente e essa normalmente fisiológica varia de 5 a 7 sentidos diário os quadros moderados De Sara hahaha eles vão ser lá pelas menores ou iguais a 200 km de mercúrio e maior ser dinheiro na maioria das vezes cursando com uma pipa acima de cinco sentidos de água ou seja né o necessário se manter e respiratória final é dentro do alvéolo acima de cinco de forma que a gente possa garantir que ele tomou que montar

tá bom e assim ele era grave né é a observamos uma relação é a uma dois fo2 menor que 100 livros o tava convite Maior que sim então sabe né uma semana de sintomas presença de opacidades radiológicas bilaterais na maioria das vezes com as técnicas do posto presença de edema porém de original cartão o e classificação conforme a nação é a uma blusa fua2 e leve moderado e grave Lembrando que leve menor que 300 e barroc 200 moderada menor que 200 maior do que sem hidratado melhor menos perfeito o planta não próximos Quais são os

marcadores de oxigenação e Importantes referentes ao quadro de insuficiência respiratória aprendemos até o presente momento a classificar essa a a incluir ou excluir Essa insuficiência respiratória aguda como Sara ou não usar né vimos quais se puderes verem e agora nós vamos especificamente a falar sobre a classificação das ciências eu sou duas são duas doidas simples e isso se respiratória Nossa nosso serviço É o ponto de vista fisiopatológico a classificação insuficiência respiratória aguda tipo 1 em Ipu seca a insuficiência respiratória aguda tipo 2 ou Hipercard ou a presença de ambas alterações o ponto de vista de

classificação etiológica nós vamos classificar a insuficiência respiratória quem quiser respiratória de causas o borax e esse as famosas eu postei outro Nos depararmos a ele como um paciente um quadro de insuficiência respiratória aguda que eu não preciso falar aqui de novo né se a nossa realidade surge musculatura acessória é tá keep Néia respiração superficial sudorese Face região e de cansaço tá bom cianose de extremidades de lagos Tá bom a gente faz uma das Olimpíadas sepelagos de abaixo de 60 nós estávamos diante de um ano a insuficiência aguda tipo e possuem Pode ser na maioria das

vezes como nós Fizemos uma gasometria nesse paciente se nós observarmos a lamber as e o 12 acima de 45 né assim mas às vezes acima até de 60 né Lembrando que o forte é 45 lhe nós vamos estar diante de uma insuficiência respiratória o tipo pegar e nós da mesma maneira que insistem nos mesmos EA comédia Nós também podemos que quadros isso se em Oi amor eu para você pode ser processo Agudo ocasionar uma é um processo crônico ou o processo Crônico avisado né Lembrando que o processo crônico na maioria das vezes o paciente encontra-se

Teoricamente como pensar o ausência de sintomatologia e pouco tá certo lembrando de novo os valores de referência esse acerto de uma gasolina seria aquele ao do que nós vamos avaliaram que agora não o BH esqueçamos as momentaneamente nesse pega e vamos usar ter aqui agora na casa de tria basicamente o que a pressão parcial de gás carbônico na pressão parcial de Oxigênio há 35 45 valores acima nos levam aí frente a Quadro suficiência respiratório a classificação paciente como portador de uma insuficiência respiratória aguda do título mercado Já pacientes que nos esse pilhagens pressões parciais de

oxigênio abaixo de 80 né cursando obviamente Em ambos os casos né com a saturação abaixo de cinco 94% esse paciente vai estar exibindo e provavelmente uma insuficiência Respiratória aguda do tipo epóxi tudo bem É o bom então como eu falei a gasometria arterial ela vai ser aí Exatamente é o padrão-ouro para que nós possamos fazer ele ficar são os tipos de insuficiência respiratória a E aí eu tenho alguns cenários aqui a gente poder ter uma ideia Ou melhor o que que é ter as variar os rede oxigenação os quadros de insuficiência respiratória água não perdemos

a fazer uma insuficiência Respiratória aguda do tipo e pecado Tá mas vamos ter e a maioria das vezes menor que seja pouquinho assim tá bom nós vamos ter eu como é que as coisas assim caixa geral não existe a saco essa rotina essa cronograma o jogo de ensaio disponíveis você jeito que vocês verem construindo a cada aula cada aula mulher dessa corrente é tão libertar PH inclusive Olá abaixo 7.35 pressão parcial de CO2 Muito aumentada por exemplo erro Peças Dois de 70 80 uma p Aula 21 é uma pa2 normalmente diluída esqueça porque essa água

e um grande beijo alvéolo-arterial normalmente normal O que é o cenário clique do mundo correntes doenças neuromusculares eu vou seria paralisias flácidas símbolo de cria barre tá bom é paciente em overdose de drogas ilícitas Como por exemplo o piolhos né todos esses exames físicos nos fazem preto é uma gasometria Dessa levar-nos para repensar o quadro de uma insuficiência respiratória água um motivo Hipercard e uma das características normalmente dessas a insuficiência das horas é que o raio x de tórax tomografia de tórax na maioria das vezes encontra-se normal ou quase normal já é o Anjo deficiência

respiratória aguda o tipo hipoxemia ela ese pode exibir o PH um pouco mais aumentado ela vai mostrar normalmente não paco2 né e lindo aí a Redução esse paciente provavelmente não perder tirando né no sentido de melhorar a difusão né e transporte de oferecer mais como curtir outras costas g a pressão parcial de oxigênio mais tarde apenas reduzida em relação à insuficiência respiratória aguda HIPERCAP e na maioria das vezes o gradiente alvéolo-arterial pra esse vídeo quadros de Chaves pulmonares de Roda a ventilando o Leandro está difundido né e Os secretários clínicos e vão exibir normalmente esse

tipo de insuficiência respiratória o setor de emergência são as pneumonias comunitárias graves e a prova se desconforto respiratório Agudo doador e as aqui tá bom e ao raio-x pode a tomografia computadorizada de alta resolução de tórax ela vai apresentar aí como Com certeza invariavelmente quadro de opacidades pulmonares Tá bom então insuficiência respiratória aguda tipo 2 os E respiratória aguda tipo 1 e pouco ser e nós podemos ter ler é a apresentação mista ela é o uns comungar com você mas também existe é importante que nós saibamos aí é diferenciado tipo tipo 2 porque eu gostei

que ter aí no tratamento de uma forma mais adequada a insuficiência respiratória da vista nós temos o PH perdendo aí acidose uma paco2 levemente aumentada uma pa dois baixo né bem baixo abaixo de 50 de 45 né Gradiente alvéolo-arterial ter lindo aí A um momento né na apresentação dele como na maioria das vezes os seus clientes Oi Valmir apresentar esse tipo de Patologia estão relacionados aí né podemos que inclusive nós vamos estudar são os quadros de Rio Largo pulmonar cardiogênico ajuda perto da onde existe uma fadinha a gramática né e função aí de uma tentativa

do músculo diafragma as ações para melhorar a respiração pulmonar e está radiológico nós vamos Ter a presença também no passado ela essa seria mais ou menos a classificação como alguns exemplos né os quadros de insuficiência respiratória e quais são os sinais e sintomas né para você na sua confuso que é que é por vezes agressivos apresenta movimento ele vai apresentar aí matar cangir se não tiver em uma alteração primeira namorada aqui se usam e não não sinônimo aí e ele pode às vezes Quem está cursando com quadro de hipertensão o tu não sabes mais avançadas

tá nós vamos esperar ele uma piora dessa tacadinha às vezes leva vamos estudar a placa rede ias nessa carne os planetas circulares Essa é a carreira articular suas causas Mas às vezes não sai mais avançadas da insuficiência respiratória em paciente pode se apresentar em aquela tá cardíaca EA pressão arterial se transformar numa a carne medicular às vezes até com Estabilidade eu continuo que vai querer marcar que os seus elétrica sincronizada Mas isso é podia pedir de outras aulas e abelhas a questão clipe nós temos os sinais né o exame físico normalmente e nem é o

que os musculatura acessório táxi idéia tá certo e se a nossa brilho né eu esforço respirar um Esse é o que é que tá as coisas tá bom assim que chegou avaliando os amigos e geração nos quatro item justificados já estão fazendo bom utilização assistir e Repetição dessa respiratória seja é o tipo 1 tipo 2 e a todo esse Moto G complementares é a vaca da nossa Force etiológico exatamente uma insuficiência respiratória com causa de quê a Horus filho normal de exames laboratoriais que o setor de emergência sobre e obviamente de gente o estuprador se

não der para transportar para sexta tomografia raio-x a ver direito tá a gente ter aí mais ou menos uma ideia do Que colocar correr feliz pulmão talvez isto não passe dar para ver se existem áreas de consolidação das vezes criar antes de faca para ver se existem Áreas Aí que eu adoro eu não existe importante que enfim tudo aquilo que e a ultrassonografia ela é usada mas ainda nós estamos numa área de serviços ainda os utilizar muito tá certo você é isso antes De grande valia não é um momento a tomografia computadorizada em alguns casos

bem selecionados depois que Esse paciente da estabilizado mecânico normalmente a gente faz essa e vai colocar o resultado do valor do Gradiente alvéolo arterial e nós encontramos após aplicar lá naquela foto tá bom confirmando não áreas de resistência pulmonar Tá certo bom o tratamento né gente da insuficiência respiratória a muda e ele Visa basicamente o que houve de redação antecipou e outros males Ah tá bom então assim fiz a manutenção fisiológico do sistema respiratório ou seja e proveram esse geração suficiente aos tecidos EA remoção do gás carbônico de forma a recorde em até que a

causa básica que levou a ir para ir para esse respirar né eu vou morar aguda tá gente seja controlado e é definição fator etiológico Como eu disse né Não só nos casos de ripa mas em qualquer situação E aí sorologia para doença não tem que Ser querida o mais breve possível né e forma a gente é poder e envie cancelar causa que levou aquele para atingir e como era na zona do problema oxigênio para respirar ciente sobrou ver a última vez não falta nós vamos proverá vez uma máscara facial e nós vamos pro ver através

de uma ventilação mecânica não invasiva que tem as suas indicações e o perigoso Estações e de forma não invasiva né através de Uma via aérea definitiva que é vegetação rica tá bom ó bom e cada um desses dispositivos e ele tem uma concentração de oxigênio ação que que ele consegue gerar if e sendo o ambiente e por exemplo o ambiente respondam sabendo ele tem o que tem 25 certo e oxigênio presente o Kaká por exemplo ao fluxo de três ou quatro litros por minuto ele vai me enriquecer tá o ar ambiente aí de 0 titulo

sempre por Exemplo uma fração inspirada que 0 40 0 36 Guarda conseguinte tá cada litro de oxigênio eu sou 14 valor da fração inspirada de oxigênio do ar ambiente ou por exemplo se eu dei o paciente com cateter nasal a 3 litros por um muro certo quatro mais quatro e mais quatro na casa de termos um quarto Olha só uma base odeia 1212 eu sou aí com Vitinho e daí 3233 por sete passando inspirada eu tô com paciência ele com uma máscara facial por exemplo é O olho nu certo né concentração de olho 8 vezes

4 32 e dois corrente e um ponto 5460 por ser e fração inspirada de oxigênio ela tem uma pequena variação Zinho conta da recirculação Em algumas situações bom então guarda isso e cada então dispositivo Me apresenta né É a cada dispositivo Me apresenta aí normalmente uma coisa caça Amanda é o seguinte nosso ar ambiente certo o nosso lar ambiente ele tem o que tem E fornece uma fração inspirada de 20 anos Isso é já é padrão cada litro de oxigênio suplementar seja neste oferecido sob forma de cânula máscara um Astra do Venturi ser Me fornece

uma suplementação em torno de quatro por cento a mais então se eu ter por exemplo um paciente que está vocês nas compra lembrou criado você colocou o cateter nasal nele foi lá controlou o opção que em Três livros proibidos Ah tá então o que você faz assim está Aqui tá em ambientes Você concorda comigo ele já tá recebendo 21 centro E como eu sei para casa lindo normalmente oferecendo mais quatro eu tô dando três vezes de novo nesses quatro 12 eu tô dando doze por cento a mais suplementação mais 21 por cento da atmosfera da

quanto 0303 28286 por cento de fração inspirada Entendeu Beleza vamo continuar é isso serve pra qualquer outro aparelho tá então sempre faça um essa conta você chega lá aí eu Obviamente né quando toma maior a guarda isso quanto maior a quantidade de litros de oxigênio você está oferecendo em qualquer um desses positivos aqui uma hora quantidade Tá mas não tem uma saturação mínimos 92/94 por cento mais gravar Então por isso que eu pego lá 10 vezes por minuto e quarenta corrente 68 cm tá exercício tem que dar se nós estamos aqui pertinho corrigir é a

gente tá tudo tranquilo o ritmo por cento e o Paciente tá lá deitado na maca que tava sessenta por cento para ele oxigênio e ele tá conseguindo sequer saturável vermelho por cento significa que coisa boa não tem aí entendeu então era hora de pior prognóstico é por isso que a critério de ver existe aquela geração pao2 fio2 a mesma hora relação maior a gravidade do quadro que o desconforto respiratório Agudo grave lá tá bom E aí Olá eu sou ver que especial ah sei lá E aí O que é É tem que falar um pouco

né como nós aí aprendemos a questão da insuficiência respiratória né aguda a sua classificação uma maneira de oferecer a suplementação de oxigênio né Nós eles falarem da ventilação mecânica seja é fácil de ventilação mecânica né Foi aonde é o meu tratado no ar né e o tratamento Que ele tinha para situações humilhantes sufocamento pode fazer a carne massas A traqueia ao longo do osso das antiga ou seja nada mais do que aquele conseguiu outras Tobias né que demarcou já 370 de Jesus essa provavelmente foi a primeira situação né ou traqueostomia e cotidiano estou violento passou

aqui a ficar o pescoço doente lá pegava uma faca e botava um cano lindo lá de metal não sei porque outro material com ele diz fumar momento para poder tirar você das Situações focaram Aristóteles em 322 antes de Cristo Ele notou que animais colocá-los dentro de caixas hermeticamente fechados morrer ele viu que existe a questão sufoco e consequentemente em sabia que existia necessidade que deveria existir criar alguma coisa no ambiente que nos faz entender né primeiramente ele pensou que a morte ocorria pelos pelo fato os animais não conseguisse explicar Que loucura né e depois outros

estudos Levaram à conclusão de que o ar fresco era essencial na vida né eles não tinham seus que quer oxigênio Mas sabia que tinha alguma coisa no ar fresco e fazia a pessoa viver né cara e o que os 30 para Celsius né Ele usou o walle Deve que eles aparelho vir aqui coisa de rir muito carvoeiro usar é a eu sou forma conectado ao tubo para o poder fazendo minutinhos ventilação artificial né E aí ele recebeu os médicos isso é muito meu primeiro Pessoas que ver o médico se envolveu uma estas ventilação e1876 o

primeiro ou de Ferro Agrolândia foi elaborado pelo agora quero um aparelho aonde seria possível submeter o paciente a uma ventilação sustentada tá bom hoje visão da pressão atmosférica e volta da caixa torácica os dois a senhora seco o problema fisiologia médica que a gente consegue respirar aspirar o diferença de pressão dela né entre o atmosfera que a pressão um pouco mais Em 1828 junto e tchau desenvolver O legislador depressão negativo né o espírito como Arame dentro do lequinho entrava Olha que loucura gente ia entrar lá dentro esse aparelho aqui existia uma diferença de pressão que

fazia com que a caixa torácica e movimentação agora vocês para pensar o doente grave deve um negócio às vezes como é que você faz a gente nele do como é que você nem aciona direto imagina-se paciente evacuado ou urina mas não passei deixe cozzi Alternador para Resgate ou até mesmo manter um acesso perigoso exemplo não era fácil né mas ele foi muito utilizado para prolongar a vida do paciente de forma a se utilizar de meios de suporte avançado de vida né olha aqui ó como é que é é isso aqui se utilizou muito gente e

também durante os outros de fora habilite né porque às vezes o paciente e de nessas lesões musculares né Às vezes o doente ele vou Vilmar uma neuropatia Zenete de origem periférica que acabavam cometendo nos largura e aqui embaixo para superiores aqui vídeo né olha aqui As Enfermeiras né olha que tamanho de ambiente gerando digital pacientes vítimas a espumante short explosivo de travas né é igual dos de Sara grave moderada o sol mas elas dando aqui uma assistência ventilatória durante a segunda guerra mundial trabalha né é exatamente aí fusão né de de de A dificuldade de

se manter esse pacientemente lá dentro daquelas caixas de Aço né eles chegaram até aqui uma uma é uma propaganda do chest Tracker é que era um respirador portável né é portátil um pouco mão de Aço né pegava só uma parte do tórax ali né deixa eu lhe dou meus braços do paciente livre também foi utilizado Tá bom mas enfim muito para casa né e eu 951 tá bom e nós começamos a ter contacto com os Primeiros ventiladores mecânicos importadas citamos a pressão e o primeiro esses todos foi inchada the bird Mark 7 a foi construído

pela construído e deves área construída e Doutor Forest verde com ele construiu o primeiro respirador de pressão positiva que era acionado por magnético gerando uma pressão expiratória positiva e no d'Oeste já em Tubarão é uma via aérea definitiva eu esses Eles foram utilizados até problemas nossas 98 no Meu início né eu tenho 53 no meu início aí de terapia intensiva trabalhei muito Esses aparelhos Marques né ele casar de sim mas apesar de de pouquíssimas é alternativas tecnológicas esse muitas vezes eu ele funcionou muito muito somente Aqui no Brasil é e depois ele foi substituído então

né ao longo do tempo com evolução tá bom ele fosse substituído ele por ventiladores né como esse aqui da Philips do ventilador multiprocessado como Algoritmo Egito Regência para adaptação a vários votos dedicação não só a pressão massa volúmica mistos de horários né que é o que a gente trabalha hoje em dia seja através de uma interna ensinando vazio que esse paciente certo a gente deu uma mina aí de ventilação mecânica não invasiva Existem algumas características que a gente poder ficar isso ou de maneira evasiva né com paciente entubado daqui essa senhora né bom então aqui

a gente já teve assim com Matoso cômoda infusão de medicação aqui é um respirador o hino rei da Serra onde vai ver as curvas volume e pressão o tempo aqui nós temos o momento Clube Colégio a serra aqui vou que que a gente tem oferecer por exemplo que ocorre um o autor da criação de quadro né então hoje nós chegamos graças a Deus a essas situações né de Tecnológico Segurança do Paciente bom é e quais são e as indicações é para mim poder de Forma segura dizer que aquele paciente que chegou é igual agir insuficiência

respiratória aguda e seja merecedor é uma ventilação mecânica não invasiva e e o famosos dano antes que a gente mensagens né esse paciente eu vou oferecer um suporte ventilatório sem a presença junto Bueno para que ela o ou de traqueostomia e eu vou ventilar o paciente através de uma máscara facial ou nasal tá bom só que eu vou ter por Trás dessa máscara facial ou deixe e dessa máscara nasal Tá bom eu botei uma estética de um aparelho gerador de fluxo hoje em dia moderno Você sabe aonde eu vou determinar o que eu quero agradecer

de fração inspirada de oxigênio e colega pressão que o tempo oferecer ofertar para esse cliente de forma que ele consiga movimentar acho que atrás bom Quais as vantagens para ventilação não invasiva e ela diminui o trabalho respiratório [Música] e vai diminui os escores Spinner o diminui aquela atividade da empresa diafragmática ou seja Barriga Verde paciente o volume de ar corrente é sério eu tô dando uma pressão e consequentemente eu posso oferecer um rolo com ela tirar assim e ela pode maximizar a respiração e até 47 por cento devido ao aumento do volume de água verde

tá bom ela diminui ataque Néia a frequência respiratória nos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica ocorrer um acordo bula e ela aurinda complacência do Povo de forma dinâmica ou seja ela faz com que esse pulmão trabalho de maneira mais legal né E às vezes com sucesso guardas assim você são dos maiores e recheados de ventilação mecânica não invasiva obviamente associado a intervenções terapêuticas Não se preocupe em relação às intervenções terapêuticas vamos tirar O específicos delegacias o dilema de pornô brasileira que uma das medidas terapêuticas não-medicamentosas exatamente a ventilação do básico paciente obeso o paciente com

doença sensitivas importante alterações anatômicas filho as rodadas de 160 tá e diminuição ele leva daqui fez para você e a pressão expiratória final novelas e em infusão por não conseguir usá-la adequadamente todo o ar tá o existe um Aprisionamento isso nós vamos ver que você se preocupar mas só para adiantar quando ele aprisiona e esse ar ele gera um negócio que chama FIPE é alto e intencional ou seja ele suponhamos um sonho seis remédios consegui usar a quarta ou dois mas seis ou mais dois entendeu então ele vai levando a um quadro de aprisionamento a

ele como a hipertensão isso é e a ventilação essa sintomatologia e quando que é o clicar uma ventilação Não invasiva conseguir Igual essa assim encher ele desses vai doutor Vinícius é né que eu tomei a liberdade de copiar Olha ele quando você tiver com pelo menos dois desses se der ele tiver um desconforto respiratório ou is filed under a proceder tá os islatur acessória e respiração paradoxal onde já sabe o que que é isso e semiologia né espero eu com esse paciente tiver essas duas respiratória ou uma pressão faz Criar o seu dois acima de

45 bilhete me acordou A pela secretaria Lembro nada a iva dois eu expliquei 7.35 E aí lembrando lá nos estudos das básicos da hora que estava e HP 935 paco2 aumentada distúrbio primário caracterizado por acidose respiratória tá bom e uma frequência respiratória é maior que 25 ritmos por minuto né esse lado Tá bom então pelo menos dois hemisférios nós vamos ter que ter aí para poder ficar mandei um e quando eu não posso ir pode ter alguma Apesar de estar tentado lá realizar quando eu não posso indicar em mim isso vocês devem saber de cor

e salteado de trás para frente tá bom contra indicações absolutas parada cardiorrespiratória indicação formal de York quando aquele doente ele formalmente tem por exemplo Brasil menor do que 8 e precisa de proteção enviar é sei não pode mandar fazer vídeo e não me fazia feliz quando o paciente está instabilidade cardiovascular e Choro retire as graves infarto angina porque o que esse leva a um consumo Pomar proteger ao trabalho respiratório suplemento se você já falou para receber Aonde vocês vejam que graça maior que 10 e vamos aí eu Brasil melhor que hoje tá a hemorragia disgestiva

cabeça terrível explicar por que sim sim a vomitar não sei se coloco pressão positiva que eu vou mandar um e quando vocês não é colaborativo Consumidos aí quase de Delírio ou confusão grande mesmo assim a gente não consegue tossir tá bom é hipóteses não respirar e perder o mecanismo de proteção de suas vias aéreas ou ele tem alguma coisa da públicas correntes do Bolhas operações aí de repente uma boa opção de motivos todos aí e vamos consideração na porta é bom nesse caso Realmente você vai ter aqui muito mal durante quando que é o quê

E se encher teve né ele pede fatores preditivos eu sempre vão idade E se ele não tiver pneumonia pneumonia Não entendi ventilação não invasiva É verdade principais a gente faz coisa de você não existe outros aí vamos encontrar WhatsApp ficou muito ser mais eficiência respiratória acordo com um grande problema área onde está no Chester muito grande conta de um Gradiente alvéolo arterial elevada Então o que acontece Por mais que você sentir doente e ele não vai discutir com eles é tão paciência o projetor quando não tiver pneumonia ou de tiver uma dificuldade Inicial mais baixo

e te gravidade Inicial mais baixo sem pegar uma das primeiras apesar da classificação de chester e existem outras classificações você recorde menor gravidade da doença maior sucesso quando ele não tem muita atenção em um passe de cerveja ele foi uma Imagem melhor tá se ele tiver uma boa capacidade de cooperação e aceitar a sincronizar é como ventilador inspirar o realmente a máquina de Gemas dando o filtro de ar inspirado em conjunto quando ele tiver um prazo pelo menos assim ideias os cordões e lógico mais adequados quando tiver uma máscara bem adequada que não teve da

Fuga ele comum Às vezes a gente colocar essa máscara e vazar ar o conta da pressão porque ela não passa da cana adequadamente O colete é Uma Peça 2 aí né menor que 92 e maiores 44590 e uma boa indicação é você dizer que você tá certo o PH também tiver logo certo tecido né mas vocês não pudessem menor que sete pontos de se tu tiver nesse nesse patamar situações patológicas de sucesso quando após duas horas de rir eu fiz a gasometria arterial valores aventura a peça 2018 acontecer deve afasta de normalidade a idade do

paciente todos esses são fatores Preditivos de sucesso da ventilação não invasiva tá bom e quando eu considero que a minha ventilação não invasiva fracasso e depois de novo mas duas horas de rede dependendo da gravidade o Doente quando eu reti aplicar sorveteria e essa casa alegria de mostrar que eu ainda continuo com ph menor que 7 E aí e continua meu paciente Continua em acidose a ser quando eu ainda cheguei aqui utilizar uma fração inspirada de Oxigênio maior do que sessenta por cento da quem é e quando eu tiver mais de três agnese uma hora

né e quer que ideia é quando você instalar ele perde para o respiratório eu tenho aqui oferecer para ele o suporte manual do essas ações que você tem que colocar ele ventilação mecânica tá terminando a aula e o quê que é a ventilação mecânica invasiva é basicamente a região aparelho a série A e ele eu vou deixou obter uma havia é avançada você consciente parâmetros ventilatórios tais como volume corrente fração inspirada de oxigênio pressão inspiratória e volume minuto e força e dependendo da modalidade paciente vai ser ventilada na pressão o volume é bom e consequentemente

a gente é para antecipação de sentar e o ventilado para poder favorecer a recuperação desse povo e rapidamente aqui o objetivo dessa aula Não é ensinar vocês a ser expert em ventilação mecânica mas você sempre pelo menos uma e e quem vai estudar ou doente Quem vai ligar o respiradouro na sala de emergência na maioria das vezes são os senhores tá bom e normalmente ele recém-formados né e seus primeiros campeões tem que saber este respirador tá bom ele não sabe fazer se tiver fisioterapeuta de suporte isso vai ajudar bastante levanta-te Se você tem que saber

e para isso a gente vai sempre pensar e existem dois modos de ventilação mecânica invasiva moro assistir controlado e módulo expositor os pontos nomes a dizer gente assistir controlavam eles e você vai determinar algumas variados você vai controlar essas variantes e oferecer essas variáveis para os seus paciente na às vezes pacientes e modo assisto controlado ele Obrigatoriamente tem que estar sentado Tá bom você vai brigar Para respirar eu já moro espontâneo é aquele paciente me por o motivo por uma conta de castelo absolutas ou relativas não se beneficiou da ventilação mecânica não invasiva a sério

você ouve ele uma via aérea avançada tem entubou esse paciente ora não existe necessidade da natureza de manter o cercado e forma profunda tá você vai deixar que esse paciente tem o seu pai então você deixa ele módulos contando tá a maioria das vezes modo que Ele na verdade PSC ou de parcela sabe as aonde você oferece uma pequena pressão de suporte uma pressão complementar a que se paciente quando ele é pen drive relatórios e cidade formos conscientes você dá o suporte você faz uma rampa o sentido de aumentar as possibilidades então aguarde modos ventilatórios

seguidores assista o controláveis pô eu assisto controlar a gente vai ter duas modalidades o cortantes A pressão controlada e volume e controlar Tá bom nós vamos poder ventilar Esse paciente de forma controlada o a pressão ou alumínio explicar os povos eslavos e no modo estão espontânea eu disse o paciente tem que terminar o também não pode estar extrema ansiedade e a gente tem que iniciar o mais precocemente possível e esse moro O que é um modo que eles faz prejuízo lá travamos largura o que Kid interesses de conselhos o que Nós devemos saber que cês

tem que saber para poder ajustar o respirar dormir eu saio tivesse tá primeira coisa assim qual a ação de alteração de tirar oxigênio representa a proporção de oxigênio inspirado é uma FG 1 equivale a 100 porcento na maioria das vezes ela é usada inicialmente acabou jurubao noite chegou e curador ou várias transportar paciente é ser acabou de limpar e manter o Laércio arroz de 100 porcento coloquei no culto de pé porque aeróbia é Prejudicial ao organismo da série A e é e depois eu gradualmente eu vou diminuindo tá essa essa fração inspirada de oxigênio conforme

resultado de gasolina seria o áudio eu consiga com a melhor a fio2 ofertada com a melhor fio2 ofertada que eu consiga o obtir uma pa piano dos vícios de geração É no mínimo no mínimo acima da sertaneja do dia é comum e que eu consiga uma saturação O que varanda Juninho né Na maioria desses casos de 90 de 93 a 97 é portanto um dos primeiros controles do espirador Altos duplo este gerador é exatamente a oferta de oxigênio eu tenho que fazer tá bom Lembrando que o milho verde Como o Vasco é 100 porcento na

hora que eu tu precisou a gente coloco secos temos depois eu vou reduzido isso gradativamente na terra eu consiga através de uma gasometria com a menor quantidade possível de fração inspirada Obter uma pressão parcial de oxigênio acima de 60 uma saturação nosso de noventa e dois por cento só amanhecer seus olhos tá bom Outra coisa que eu os carboidratos respirador né as calibrações inicia é o volume corrente que eu quero oferecer ao paciente de que maneira o que eu faço o cálculo do volume corrente tem alma mãe terra se tem alguma teclinha que me oferece

a possibilidade de ajuste do volume Corrente tá bom normalmente em pacientes que não são pacientes portadores de Sara tá lá só meter assada que diferente aquele paciente por exemplo chegou Vocês respiratória ele fez uma comunidade roubou ele é normalmente você vai colocar e de 6 a 10 ml por quilo comece a esse 6ml porque você que o paciente pesa em 60 quilos eu vou oferecer todos mais ou menos um volume corrente de ar inspirado expirado e todos é 60 a 400 ml Não é isso aí você deve fazer não é o calma começa do Peso

real é o peso predito tá que vai levar em consideração aí sexo masculino sexo feminino e vai levar uma superação altura do seu paciente essa forma aqui embaixo na forma de obtenção de emprego tra movem-se para mulheres tá bom e não te usou decorar isso você deixa anotado mas é a maneira como você vê calcular os correntes porque eu te surpreendi o que eu perdi prende é aquele que realmente Vai acontecer realmente a questão da altura a questão do tamanho da responsabilidade do comandos paciente e não peso ideal ou ser um dos diferenciais de identificação

mecânicas como sempre utilizar os peso predito é ao invés do texto ideal do paciente bom bom até uma fração inspirada de oxigênio uma vez definido pela o volume corrente de espaço e normalmente não vou o que eu vou definir aqui é o outro controle que existiu retificador mecânico normalmente Aqui prefiro que eu falei para vocês né é a pressão positiva que existe ao final da expiração ela é ocasionada pelo fechamento da epiglote Oi e o rei pensamento de ar no sistema respiratório já foi um mal estruturada aquele povo desarmado na maioria das vezes essa pressão

ela existe fisiologicamente para 2 a 4 litros de água não ser suficiente você que está aí sentado sentar de dois assim tá bom né Outra existe um E Este mecanismo fisiológico que blocos festas né então para a gente poder manter esse povo o pessoal ver alarmado eu preciso de oferecer uma pi pi e normalmente o ajuste Inicial tá sempre trabalha da seguinte maneira fa-2 sem por cento do bolo hoje respirador já não se clarão é que o 25 espera o volume corrente tanto peso predito aí de 6 a 7 ml por E aí há 400

ml E aí Ah tá bom é uma FIPE lá deixa a gente faz rápido de 5 a 7 horas tá bom é uma receitinha de bolo tá isso vai evitar que optou por WhatsApp né E e aí é o seguinte no caso tipo assim dentes né que só pacientes que chegam postou capacete ficou pide paciente com insuficiência respiratória aguda grave e função aí de quadros de respiratório a gente tem que lembrar aí de algumas pessoas que é a pressão de 14 né que é Uma pressão alta a gente vai cair é vai repetir através de

uma pausa expiratória controlar e a e o driver pressa EA pressão de extensão alveolar sorte curiosidade pressão de platô sempre menor que 30 no momento de fisioterapia que vai fazer E você tá e na sala de emergência no seu cliente que tem uma substância preocupada mas é bom dou e você resista saiba que o seu doente dele e depois de sendo ventilar a pressão de platô mesmo 31 pressão de extensão alveolar menor do que quis sentido de água isso aí vai me dar anti que eu não tenho lesões pulmonares e induzidas pela ventilação mecânica a

existe são detalhes bom eu tenho que definir também além dar F jogadores volume corrente na Bíblia Eu tenho que deve normalmente tem que seguir um fluxo respiratório o que que é o fluxo expiratório Verde respirador é a velocidade porque entrego que por um corrente quanto maior o Flu E sempre Peppa maior a velocidade de entrega ou seja quanto mais lentamente através das observação Clínica os observados os dois tá com fome de ar e você está né os canos o ar certo mas não aquele seu relatório para estudantes não é isso exatamente para você entregar é

Aquela quantidade de é necessário tá bom irmão fechou 6080 você tá me definindo outra coisa que a gente tem que definir também na ventilação mecânica e Olha gente O eu básico do básico do básico tá e todo mundo tem que saber na hora que for calibrar e ajustar o respirador na sala de emergência é a relação inspiração inspiração de qualquer fisiológico um para dois ou três pó E aí em destaque o ar inspirado é Olá seja inspirado então normalmente é dado o tempo duas a três vezes maior parece que dá são que para considerar só

tá bom e não passei chover que você Lembrar como ele já tem uma capacidade super reduzida é normalmente tem que dar um tempo expiratório para a bom sensibilidade normalmente vai deixar menos dois fica sensibilidade se você deixa eu respirar ou sensível é aquele doente que realmente cê dou você não quer que recorda você não quer que me estilo dele possa interferir com esse trator você deixa a máquina mais pesada entre as e ele vai precisar realmente fazer mundo Grande entrar poderá sincronizar com a máquina preparar que a gente chama de frio tá certo agora sensibilidade

alta e baixa né significa o quê o menor lugares música do incidente um suspirinho que ele deve disparar normalmente você vai usar o motivo de ver ele com baixa sensibilidade é num doente ele já tá despertando Tá bom mas um modo geral quando você tudo doente algumas configurações iniciais assclown do aparelho de ventilação mecânica você vai Deixar você civilidade ajustada né com o exposto paciente tem que ser muito grande para poder separar ou seja ele e ele tem que realmente está sedado entrega ventilação já não posso contar né modo espontâneo que é que na inspiração

né fica assim a gente não pequena variação do fluxo o esforço EA mais fala o aparelho O que é uma ideia é esse aqui é o aparelho antigo aonde a gente tem aqui aposentar LED a origem vai colocar essa respiratórios Né é fluxo é pensando inspiratório bom aqui é forma de ouro não se esqueçam precisar tá bom ó a ajustes iniciais para ciclagem de um respirador no paciente em modo controlado a cisco controlado se quiser esperar muito bala f277 frequência respiratória de pelúcia 16 encostos respiratórias Domingos volume correntinha no mesmo presídio de oito a dez

anos 6 a 10 e não Saram aqui tá de 6 a 8 horas a gente pode até trabalhar um Pouquinho médico mas guarda isso rolo corrente lado saudáveis que nós estejamos Sarah e olhei para 10ml usar o é o fluxo respiratório que aquela velocizzare que entrega né do fluxo aéreo e todos os 50 a 60 líticos minutos normalmente mantém pressão controlada né Eu assisti controlado uma graduação inspiração e expiração de um para dois ou três sensibilidade aí normalmente de guerra dos dois a menos três e uma pique de no mínimo 15 cm de água e

fazer esse Ajuste Tá certo essa forma de boa e você vai começar ventilar os ambientes Eu fiquei acordado cidade sapo poderoso monitorizados etc que serve o bom era isso que eu tinha para falar para vocês e mais essa aula Nossa tá bom Espero que vocês tenham adquirido alguns conhecimentos escolares em relação à insuficiência respiratória e ventilação mecânica na sala de emergência e 21