MÓDULO 3 - Aula 5: Hemodinâmica - A Circulação

o olá luz estamos começando mais uma aula da disciplina de fisiologia geral e o tema de hoje que será em hemodinâmica por seis sabe o que é hemodinâmica então vamos lá hemodinâmica é a parte da fisiologia que estuda a circulação do sangue e na aula de hoje nós vamos estudar as divisões da circulação as partes funcionais da circulação como as artérias veias e capilares e também vamos estudar a relação entre fluxo pressão e resistência vascular é bem a nossa circulação pode ser dividida em duas partes e a pequena circulação ou também chamada de circulação pulmonar

e a grande circulação ou também chamada de circulação sistêmica de onde começa e termina a cada uma delas bem a pequena circulação nós podemos dizer que começa aqui no átrio direito do átrio direito o sangue passa para o ventrículo direito a qual é bombeado pelas férias pulmonar chegando até os pulmões e nos pulmões nós temos as trocas gasosas onde o co2 é eliminado e o oxigênio é absorvido para o sangue já com sangue com altas concentrações de oxigênio ele passa pela veia pulmonar desaguando aqui no átrio e cérebro finalizando a pequena circulação ou circulação pulmonar

do átrio esquerdo e ventrículo esquerdo iniciamos a grande circulação a grande circulação começa no acre ventrículo esquerdo o qual bombeia sangue para oxi distribui para os vários órgãos e sistemas daí o nome circulação sistêmica aqui os tecidos absorvem oxigênio e libera o gás carbônico já com sangue com altas concentrações de co2 ele é devolvido para o coração através da veia cava superior e inferior fechando assim a grande circulação ou circulação sistêmica e observe que nossa circulação ela é formada por partes funcionais estão escritas aqui neste outro slime a exemplo do coração e dos vasos sanguíneos

entre os vasos podemos dar exemplos de grandes vasos como aorta artéria pulmonar veia cava superior e inferior ou artérias de médio e pequeno porre com uma ilíaca comum artéria braquial mineral mesentérica renal e depois temos as arteríolas as artérias são os vasos que antecedem os capilares já os capilares são os vasos com menor diâmetro do nosso corpo o agrupamento dos capilares formam as vendas que por sua vez formam as veias é bem desse outro lado mas podemos observar as estruturas e os vales observe que as artérias e veias apresentam semelhanças e diferenças entre si e

e entre as semelhanças observa em que tanto as artérias como as veias apresentam três camadas são elas camada externa é formada por tecido conjuntivo e também é chamada de adventícia camada média formada por músculo liso vascular e fibras elásticas e colágeno oi e a camada interna que é formada por um tecido epitelial pavimentoso e no vaso ele é denominado de endotélio já os capilares são formados por uma única camada de células que a camada de célula endotelial em termos de diferenças mas podemos notar que a espessura da camada média ou seja da camada muscular nas

artérias é maior do que a espessura da camada muscular nas veias e essa diferença pode ser melhor vista nesse outro slime onde eu trago para vocês um corte histológico de uma artéria e suas veias vizinha demonstrando a espessura da camada média da séria e da veia observe que a túnica média que a camada muscular ela é muito mais espessa na artéria do que na veia isso é justificado pois a pressão nas artérias é muito maior do que nas veias isso acaba desenvolvendo mais a camada muscular mas eu não posso deixar de falar que da túnica

íntima que a camada endotelial e reveste internamente os vasos e a túnica adventícia que a camada externa formado por tecido conjuntivo bem uma outra característica que eu gostaria de chamar atenção é com relação à composição da camada média ou seja da camada formada por músculo liso vascular entre as células do músculo nós temos muitas fibras elásticas e artérias como nas veias além de colágeno entretanto a proporção entre fibras elásticas e colágeno na veia e natália são diferentes nas artérias nós temos muito mais fibras elásticas do que colágeno já nas veias temos mais colágeno do que

fibras elásticos isso garante que as artérias sejam mais elásticas do que as veias e já as veias são mais complacentes do que as artérias visto isso vamos dar pagar as características de cada uma delas tá começando pelas artérias bem entre as características nós podemos citar as artérias são mais elásticas e com a camada muscular mais espessa do que às vezes como nós vimos no slide anterior são pouco complacentes e amortece no débito portátil ou seja o que é complacência complacência é a capacidade que o vaso tem de armazenar sangue por unidade de área seccional vasos

mais elásticos acumulam menos sangue do que vasos menos elásticos portanto como as artérias são mais elásticas de piadas velhas elas são menos complacentes do que às vezes mas o serem elásticas amortecem o débito usado é um outro detalhe importante é que o tônus das artérias é mantido pelo sistema nervoso simpático e libera por sua vez noradrenalina mas é modulado pelo endotélio vascular através da liberação de fatores relaxantes derivados do endotélio a exemplo do óxido nítrico da próxima se inclina e do fator hiperpolarizante derivada da inglaterra um dos fatores contractuales derivados do endotélio a exemplo da

endotelina prostaglandina h2 e tromboxanos para a gente entender melhor essa modulação do endotélio no tônus vascular eu trago aqui para vocês essa figura ilustrativa onde apresentamos os fatores contrates derivados da inglaterra e os fatores relaxantes e aqui nós temos a camada de músculo liso vascular e aqui por dentro das férias nós temos ou endotérmico na parte superior nós temos os fatores contratos derivados do endotélio a exemplo da endotelina prostaglandina h2 e tromboxano e aqui embaixo nós temos os fatores relaxantes derivados do endotélio a exemplo do óxido nítrico da próstata se inclina e do fator hiperpolarizante

derivado de notário todos esses fatores eles são produzidos e liberados pela célula endotelial e vão agir no músculo liso vascular portanto como já dissemos é o equilíbrio entre esses fatores somados atividade do sistema nervoso simpático que vai determinar o tô no ou seja o diâmetro das artérias bom então eu posso dizer que é o equilíbrio entre esses fatores que determinam o tônus vascular em matéria saudável e eventualmente o desequilíbrio pode alterar a função da artéria causando doenças como a hipertensão eo diabetes é bem e as veias as veias podem ser caracterizados como vasos menos elásticos

e com a camada muscular mais fina do que as artérias como vimos em slides anteriores por serem menos elásticas elas são bem mais complacentes elas armazenam mais sessenta por cento do conteúdo de sangue do nosso corpo e um detalhe importante como mostrado aqui nessa segura as veias possuem válvulas essas válvulas elas têm como função impedir o refluxo de sangue para a periferia semelhante ao que a gente encontra nas válvulas do coração quando essas válvulas perdem a sua função é comum as pessoas desenvolverem as veias varicosas ou varizes portanto essas veias tortuosas e dilatadas são causadas

por uma deformação das válvulas venosas o que permitem o acúmulo de sangue da periferia tá usando esse aspecto nas veias sabe-se que essa incompetência das válvulas venosas também tem um som é muito grande mas podemos prevenir não ficando muito tempo ou de pé ou sentado e fazendo atividades físicas portanto como nós podemos imaginar as funções das veias é de servir como reservatório de sangue para o nosso corpo mas também conduzir o sangue de volta para o coração e ela faz isso agindo contra a força hidrostática e o que é força hidrostática a força hidrostática é

a pressão exercida pela coluna de líquido sobre a influência da força da gravidade dessa forma há uma tendência natural ao sangue acumula-se nas partes mais inferiores do corpo mas nossas veias tem a missão de levar o sangue de volta para o coração e como será que ela faz isso vem um dos mecanismos utilizados pelas veias para trazer o sangue de volta para o coração são as válvulas venosas essas válvulas como nós já mostramos tem a função de impedir o retorno de sangue para a periferia mas não é só isso existem bombas que ajudam a levar

o sangue de volta para o coração a exemplo da bomba venosa ou bomba muscular como podemos ver nesta figura a boa muscular ela funciona a partir da contração dos músculos esqueléticos que acabam comprimindo as veias que passam próximos a ele essa compressão gera uma pressão impulsiona o sangue de volta para o coração e para finalizar os vasos sanguíneos eu trago aqui para vocês capilares e quais são as características dos capilares os capilares são os vasos de menor calibre do nosso corpo como nós já mostramos em figuras anteriores observe que suas paredes são delgadas e possui

uma única camada de células a chamada de célula endotelial por terem as paredes delgadas eles permitem as trocas de substâncias nos tecidos bem e quais são os tipos de capilares que nós temos em nosso corpo nós temos basicamente 3 tipos contínuos fenestrados esse nos olhos os contínuos tem suas células endoteliais muito justapostas ou seja sem espaços entre as células e esses capilares estão presentes na maioria do corpo mais especial na circulação do sistema nervoso central onde forma a barreira hematoencefálica outro tipo são os fenestrados que apresentam poros esses capilares eles têm a função de filtração

estão presentes principalmente nos rins e por fim nós temos o se nos olhos que apresenta o espaços entre as células endoteliais permitindo a passagem de grande quantidade de substâncias esses capilares estão presentes principalmente no fígado e no tecido hematopoético a exemplo do paço e da medula óssea o visto isso a pergunta que fica é então na hemodinâmica qual a relação entre fluxo pressão arterial resistência isso nós vamos responder agora também para responder essa pergunta nós precisamos primeiro conceituar o que é fluxo sanguíneo o que é pressão arterial e o que é resistência vascular vamos começar

a falando sobre o fluxo sanguíneo bem o fluxo sanguíneo ele é a quantidade de sangue que passa por um determinado comprimento de vaso por um dado período de tempo bem se é quantidade de sangue por período de tempo certamente a unidade de chopp sanguíneo será ml por minuto ou litros por minuto e como é que determinamos o fluxo sanguíneo bem para entendermos melhor como podemos determinar o fluxo sanguíneo eu trago aqui para vocês uma forma da eletrodinâmica a lei de homem na lei de homem a diferença de potencial o ela é igual a resistência do

fio vezes a corrente i e essa fórmula nós podemos determinar o fluxo sanguíneo trazendo essa fórmula para hemodinâmica nós podemos dizer que o que a diferença de potencial ele passa a ser a diferença de pressão o r que a resistência do fio passa-se a resistência do vaso bom e que é corrente passa cf lucs portanto parte dessa forma nós podemos determinar fluxo sanguíneo passando f para lá e delta p para cá nós podemos dizer que fluxo sanguíneo ele é delta p / r ou seja fluxo sanguíneo é igual a diferença de pressão sobre a resistência

isso é óbvio se aumentarmos a pressão aumentaremos o fluxo sanguíneo porém se aumentarmos a resistência do vaso a quantidade de sangue que agora passará por esse vaso é menor portanto menor fogo e como já dito a unidade de fluxo é ml por minuto só por questão de curiosidade o nosso fluxo sanguíneo global que a quantidade de sangue ejetada pelo coração é igual a 5 litros por minuto que é o nosso débito cardíaco é bem a partir dessa forma nós já começamos a perceber que existe uma relação muito forte entre pressão resistência e fluxos é bem

compreendido o fluxo sanguíneo vamos passar para a pressão sanguínea a pressão sanguínea pode ser definida como sendo a força que o sangue exerce contra a parede do vaso ou seja força sobre área entretanto para nossa compreensão nós vamos trazer de volta aquela fórmula do slide anterior onde nós podemos determinar a pressão pelo produto da resistência vezes o fluxo ea unidade é milímetros de mercúrio ou centímetros de água nós podemos medir a pressão sanguínea ou pressão arterial de qualquer pessoa através de dois métodos métodos diretos ou indiretos a que eu trago o exemplo de um método

direto neste método o equipamento ele faz a medida diretamente de dentro das férias para isso é necessário a introdução de um cateter dentro de uma das artérias comumente utilizada artéria radial após a introdução do cateter o mesmo é conectado o transdutor de pressão que o sinal mecânico de pressão em sinal elétrico e esse sinal elétrico e levado até um monitor cardíaco semelhante é esse que nós estamos mostrando aqui e no monitor cardíaco nós podemos observar tanto o traçado da pressão arterial e como também os valores de pressão sistólica e diastólica aqui nós observamos que esse

monitor está registrando uma pressão de 120 milímetros de mercúrio de pressão arterial sistólica por 81 milímetros de mercúrio de pressão arterial diastólica mas você sabe o que é que isso significa bem dizer que o indivíduo ele está com a pressão arterial de 120mm de mercúrio por 80 milímetros de mercúrio nós queremos dizer na realidade que a pressão do sangue dentro das artérias ela é suficientemente alta para deslocar uma coluna de mercúrio a uma altura de 120mm ou seja 12cm na diastólica o mesmo pensamento esta pressão ela é suficientemente alta para deslocar uma coluna de mercúrio

a uma altura de 81 mm ou 8,1 cm é comum expressar mos pressão arterial a 12 por 8 o outro método é o método indireto que é muito mais conhecido de todos nós aqui eu trago para vocês três tensiômetros os sim uma manômetro de mercúrio o esfigmomanômetro aneróide esfigmomanômetro digital esses métodos são chamados indiretos porque eles não medem a pressão diretamente de dentro das férias e sim indiretamente através do manguito existem várias regras para medirmos a pressão arterial utilizando o esfigmomanômetro mas isto pode ser assunto de outras aulas pé a pressão arterial ela não é

a mesma ao longo de toda a circulação ela apresenta variações e essas variações podem ser vistas aqui nessa figura então nós temos aqui a variação da pressão arterial em função da nossa circulação circulação sistêmica e circulação pulmonar e aqui nós temos a pressão arterial na horta nas grande e nas artérias arteríolas e capilares seguindo pelas veias observe que nas artérias mais próximas ao coração é onde encontramos as maiores pressões não dá para perceber também que as pressões aqui elas são intermitentes oscilando entre pressão arterial sistólica e diastólica em torno de 120 ou 80 à medida

que vai se distanciando do coração ou seja nas artérias mais distantes do coração como as pequenas artérias e arteríolas a pressão arterial vai perdendo o seu caráter interno e frente e reduzindo a valores próximos a 20 mm de mercúrio nos capilares passando para as vênulas e veias esses valores chegam até próximo a zero esse mesmo perfil pode ser observado também na circulação pulmonar onde nós temos nas artérias mais próximas do coração valores mais altos de pressão e à medida que vai se distanciando do coração as pressões vão sendo reduzidas mas você sabe por quê que

na circulação pulmonar os valores de pressão são muito é do que na circulação sistêmica isso se dá porque a resistência a passagem de sangue nas artérias pulmonares é muito menor do que a resistência imposta pelas artérias da circulação sistêmica com menor resistência nós temos menores valores de pressão bem por falar em resistência nós podemos conceituar existência como sendo o entendimento que o vaso promove sobre o fluxo de sangue e utilizando ainda aquela fórmula que nós vimos slides anteriores eu tenho aqui delta p = resistência vezes o fluxo transformando isso para obtemos a resistência nós podemos

dizer que a resistência é igual a delta p sobre s que é o fluxo ea unidade de resistência pode ser milímetros de mercúrio por ml por segundo ou apenas unidade de resistência periférica e como dia que eu deixo aqui para vocês que os principais vasos impõe essa resistência são as arteríolas vem obviamente que a resistência não determinada apenas pela variação de pressão sobre os lucros existem outros fatores que interferem nessa resistência como por exemplo o raio do vaso quanto maior for o raio do vaso menor será a resistência o comprimento do vaso que quanto maior

comprimento maior resistência e a viscosidade do sangue quanto mais viscoso o sangue maior resistência em falar em viscosidade eu trago aqui para vocês algumas informações sobre viscosidade do sangue a viscosidade do sangue era determinada pela proporção dos elementos em suspensão no plasma que em grande parte determinado pelo hematoque então a viscosidade do sangue é em torno de três quando comparado com a viscosidade do plasma é 1,5 e a viscosidade da água que é um observe que a e da água é igual a sua densidade a do plasma ela é um pouco maior do que a

água porque no plasma contém proteínas e outros elementos o sangue já tem uma viscosidade muito maior por conta do hematoque mas você sabe como determina ou ela toque de uma amostra de sangue o hematócrito pode ser determinado através de um teste em que após escolher uma amostra de sangue esse sangue é colocado no tubo específico para hematócrito que é um tubo graduado esse tubo é centrifugado e após a centrifugação a parte sólida fica no fundo ea parte líquida fica no sobrenadante o percentual da parte sólida é o nosso hematócrito tira o ser humano é em

torno de 40 a 45 porcento em casa esses valores de abaixo de 45 porcento isso pode ser caracterizado como um anemia já o aumento exagerado do hematócrito pode ser caracterizado como policitemia ou seja aumento na produção de células sanguíneas o que torna o sangue muito viscoso bem e para finalizar a parte de viscosidade eu trago aqui para vocês um gráfico que mostra a relação entre viscosidade e o hematócrito observe que na curva do sangue quanto maior for o hematócrito maior é a sua viscosidade e neste ponto nós temos o sangue normal a quarenta por cento

de hematócrito ea partir desses dados vocês já conseguiram compreender a relação entre fluxo sanguíneo pressão arterial resistência se ainda não eu trago aqui mais algumas informações para vocês bem dos parâmetros avaliados até agora na hemodinâmica sem sombra de dúvida o mais importante é a pressão arterial sistêmica e como nós vimos até agora ela pode ser estressada a fórmula onde nós temos que delta-p diferença de pressão ela é igual a resistência vezes o fluxo entretanto esta fórmula não é tão usada da fisiologia cardiovascular a forma mais utilizada é essa aqui que eu apresento a vocês a

p a pressão arterial = dc débito cardíaco vezes a resistência periférica total débito cardíaco é a quantidade de sangue ejetada pelo coração e também é uma medida de fluxo que é o fluxo sanguíneo global ea resistência periférica total é a soma de todas as resistências vasculares da nossa circulação sistêmica pegando essa forma nós podemos agregar algumas informações e vimos até agora nessas aulas de fisiologia cardiovascular por exemplo se a resistência periférica total está associada com os vasos é óbvio que o diâmetro do vaso ele pode alterar sua resistência e aí nós vimos em aulas anteriores

e diâmetro do vaso pode ser influenciado pelo sistema nervoso simpático ou pela lotérica lembrando que o endotélio libera a fatores contrato e relaxantes derivados da inglaterra e isso pode alterar o diâmetro do vaso é bem como sistema nervoso simpático que através da liberação de adrenalina pode contrair o vaso aumentando a resistência periférica total e portanto aumentando a pressão arterial e o outro fator que nós acabamos de ver é a viscosidade quanto maior viscosidade maior também será a resistência e com relação ao der para sabermos quais fatores estudamos até agora pode alterar o débito carneiro primeiro

nós precisamos saber como se calcula o débito carneiro débito cardíaco ele é um produto o volume de ejeção sistólica pela frequência cardíaca o volume de ejeção sistólica é o volume de sangue ejetado em uma sístole vezes a frequência cardíaca e nós já estudamos se multiplicarmos o volume de ejeção sistólica em torno de 60ml para o indivíduo adulto saudável pela frequência cardíaca que a em torno de 70 batimentos por minuto nós temos aproximadamente 5 litros portanto qualquer valor que altere o volume de ejeção sistólica ou a frequência cardíaca certamente vai alterar o débito e também vai

alterar nossa pressão arterial um dos fatores que certamente opera o débito cardíaco é o nosso sistema nervoso autônomo simpático e parassimpático em aulas anteriores nós vimos que o sistema nervoso simpático ele aumenta a frequência cardíaca portanto ele aumenta débito e aumenta a pressão arterial e já o sistema nervoso parassimpático e reduz a frequência cardíaca reduzindo a frequência cardíaca reduza o débito e dois a pressão arterial e o outro fator que pode estar envolvido nessa relação é a força de contração do coração nós vimos na aula de bombeamento cardíaco e quanto maior força de contração do

coração maior será o volume ejetável em uma sistema e portanto maior será o derm existem fatores que nós vimos que alteram a força de contração do coração exemplo mais uma vez no sistema nervoso simpático parassimpático onde o simpático aumenta e o parassimpático corredores e o retorno venoso que como nós aprendemos em aulas anteriores através da lei de frangos ali quanto maior for a quantidade de sangue que retorna ao coração ele responderá com maior força e portanto aumentando o volume ejetado em uma sístole aumentando o débito e aumentando a pressão arterial e esse retorno venoso ele

está diretamente associado com o diâmetro das veias o quanto mais contraída estiverem as veias maior será o retorno venoso portanto maior será a pressão arterial portanto nós finalizamos aqui e o que nós vimos nessa aula nós vimos que a circulação ela pode ser dividida em circulação pulmonar e circulação sistêmica e que ela é formada basicamente pelo coração artérias veias e capilares vimos também que as artérias as quais levam o sangue aos tecidos são mais espessas mais elásticas e amortece o débito portátil e seu tônus é regulado pela ação conjunta do sistema nervoso simpático e dos

mediadores entre auxiliares já as veias que trazem o sangue dos tecidos para o coração são mais finas com aparelho muscular pouco desenvolvida possui válvulas e funciona como reservatório de sangue do nosso corpo e por fim é porque as relações hemodinâmicas permitem compreender que as alterações nos vasos do coração e no sangue alteram de forma significativa a pressão arterial podendo afetar o fluxo nos tecidos e na próxima aula nós falaremos sobre o controle da pressão arterial muito obrigado e até lá e