Fisiología Endócrina 2

Muy bien el día de hoy vamos a empezar con hormona de crecimiento de las pocas cosas que mencionábamos el día de ayer respecto a dicho hormona es que forma una familia junto con la prolactina Y eso se debe al Gran precio estructural que van a tener entre ellas pero ahorita platicamos un poco de de prolactina centrémonos de lleno en hormona de crecimiento Lo primero que tendríamos que mencionar Es que la hormona del crecimiento vale es una hormona peptídica muchas veces con este dato basta en cuanto a su química vale ya cuando de repente tenga como

ciertas características más particulares como que tenga dos cadenas o etc las vamos a estar mencionando pero en el caso de la hormona de crecimiento es una cadena de 191 aminoácidos y tiene Plegamientos pero es una cadena continua Entonces no tiene más relevancia hablar un poquito de su química ahora en el momento que nosotros decimos que la hormona de crecimiento es una hormona peptídica y o proteica ya debe de venir a nuestra mente las peculiaridades o características que decíamos el día de ayer no como que es hidrosoluble como que se tiene que unir o para llevar

a cabo sus efectos tiene que hacerlo a través De un receptor acoplado o insertado en membrana No esas son ciertas características que son mucho mucho muy importantes ahora Perdón pequeños la hormona de crecimiento va a ser una hormona que tiene un patrón de secreción bastante particular su secreción puede ser en pulsos vale Su secreción va a ser en pulsos normalmente la secreción de esta hormona va a ser en pulsos que se ven aproximadamente cada dos horas entonces cada dos horas tenemos una elevación súbita de hormonal el crecimiento cada dos horas por lo tanto a lo

largo de 24 horas nosotros tenemos aprox 12 picos en un día eso sería como una de sus características más importantes ahora Pasado curioso que si bien esta secreción es en pulsos es de las hormonas que vamos a estar produciendo en cantidades importantes durante toda la vida Vale entonces aquí como datos relevantes son pulsos es una hormona que se secreta toda la vida Me podrían decir Oye pero casi todas las hormonas se van a secretar toda la vida porque regulan funciones mucho muy relevantes OK Sí pero por ejemplo las hormonas sexuales Bajan mucho su producción ya

cuando ya en la semitud no en el caso de otras hormonas como la parathormona como la insulina incluso puede llegar a tener alteraciones o caídas importantes en la senectud por eso que de repente sea más común que los viejitos o que haya viejitos debutando con diabetes no por las fallas que ya puede traer el páncreas pero bueno este patrón pulsátil otro dato sema ver durante toda la vida vale porque igual De repente ejemplo en los esteroides sexuales hablando principalmente de los estrógenos del diecisiete stranger tiene un patrón muy muy marcado de pulsos no en el

caso de la strona que es el esteroide de la edad adulta normalmente ya no se secreta en pulsos entonces aquí como dato es una hormona que se secreta de forma pulsátil durante toda la vida ahora Lo que sí es que sus niveles globales si cambian a lo largo de la vida vale Normalmente y haciendo una gráfica mucho muy sencilla normalmente la producción de hormona de crecimiento va a aumentar de forma continua desde el nacimiento hasta la primer infancia o la primera infancia la primera infancia son más o menos los dos o tres años vale hay

autores que nos dicen sabes qué hasta los cuatro años podemos considerarnos primera infancia básicamente preescolares Y esto es Importante mucho porque en esta edad desde el nacimiento hasta la primera infancia como en los niveles ojo no estoy diciendo que se interrumpa el patrón punzati Incluso en este lapso de tiempo el patrón de secreción normal de crecimiento expulsátil Solo estoy diciendo que los niveles no van a ser estables sino que van a ir en aumento progresivo vale ahora por ese motivo durante esta etapa de la Vida desde que nacemos hasta los dos o tres años los

bodoques crecen un chingo vale básicamente esa edad solo se dedican a comer a y a crecer vale Y eso se debe a los altos niveles de hormona de crecimiento ahora una característica del patrón pulsátil que lo podemos evidenciar mucho acá es el pico mayor y el pico menor el pico mayor de la hormona del crecimiento normalmente es una vez que empezamos a dormir O voy a poner durante el sueño y específicamente como en los primeros 30 40 minutos de sueño vale hay autores que nos dicen hasta la primera hora okay dejémoslo en la primer hora

de sueño o a lo largo de la primera hora de sueño es cuando se ve el mayor pulso de hormona de crecimiento y específicamente porque esto se nos podrían preguntar va a ser en el sueño de ondas lentas fase tres o fase cuatro en cualquiera de las dos Puede ser esos datos son importantes ahora si este dato que se asocia como con el pico mayor de hormona de crecimiento que es en el sueño lo llevamos a esta etapa de la vida durante esta edad nosotros tendemos a dormir mucho y eso ayuda a que nuestros niveles

de la hormona de crecimiento que de por sí ya son altos ahora los pulsos o haya pulsos grandes más veces en 24 horas lo que garantiza todavía alcances mayores de la hormona Del crecimiento y de ahí la importancia de que por ejemplo estos morritos están repitiendo muchas fiestas ahora una vez que llegamos a la primera infancia ojo el crecimiento se desacelera pero no se detiene Qué quiere decir esto que vamos a seguir creciendo después de los dos o tres años pero ya no a un ritmo tan acelerado Vale y de en esa forma o en

esa estática nos vamos a mantener hasta la adolescencia ahora en este inter por eso siguen Siendo importantes las fiestas en esos bodoques digamos en un niño de seis ocho años son importante en las fiestas aparte por todo el efecto neurológico que tienen Porque permite que genere esos pulsos de magnitud importante de hormona de crecimiento y que pueda alcanzar mayores niveles y Por ende que eso le ayude como a mantener su ritmo de crecimiento No ahora si llegan a la adolescencia y una vez que llegamos a la adolescencia se genera El segundo pico o mejor dicho

la segunda alza de hormona de crecimiento y la de mayor magnitud vale la segunda alza En los niveles de hormona de crecimiento y de mayor magnitud Y esto es lo que genera el brote de crecimiento poblacional el crecimiento durante la adolescencia y los niveles van a seguir disparados hasta que se llegue a la edad adulta Ahora hay controversia en cuando es este momento no y básicamente se postula que En el caso de las niñas posiblemente esta alza en la hormona de crecimiento se vea hasta los 18 años aprox puede ser un poquito antes o Incluso

un poquito después pero digamos el estándar es que es alza en las mujeres perdurará hasta los 18 y en el caso del varón esa alza puede llegar a durar hasta los veintiuno igual poquito más o un poquito menos Y eso nos va a permitir un crecimiento acelerado en esta etapa de nuestra vida Una vez que llegamos a esta edad y se cierran las los núcleos de osificación ya no va a haber un crecimiento como tal no entonces lo que pudimos crecer va a ser hasta esta edad básicamente y después de eso nuestros niveles de la

hormona del crecimiento no van a descender se van a mantener altos vale pero ya sin generar esa aceleración en su secreción o esa pendiente de aumento en su secreción Y así se va a mantener hasta la senectud Constantemente altos esto es importante porque esto nos permite entender que Hay ciertos órganos sujetos al efecto de la hormona del crecimiento que nunca van a dejar de crecer porque los niveles de Norma de crecimiento van a ser altos siempre vale como por ejemplo yo creo que los dos los dos ejemplos más claros de órganos que nunca dejan de

crecer y que Por ende en los viejecillos se ven más grandes o son más notorios esos órganos serían las orejas y la nariz Vale Y eso se debe a la constante alta de hormona del crecimiento una vez que lleguemos a la senectud Aquí no hay una edad estándar depende de repente mucho nuestras características genéticas o incluso de la raza la que pertenezcamos pero una vez que se llega a la senectud los niveles en la hormona del crecimiento bajan pero chéquense lo que ocurre bajan para a un nivel ligeramente más bajo pero no para desaparecer no

para llegar a los Niveles con los que se inició la adolescencia o la infancia vale simplemente descienden un poco y así se van a mantener sus niveles a lo largo de toda la vida es importante recalcar que aunque les estoy representando con la flechitas los cambios más notables En los niveles en la hormona de crecimiento en largas etapas de la vida que no se les olvide que la secreción sigue siendo pulsátil es decir se los pongo como muy esquemático aquí que aunque represente Una alza En los niveles de la hormona del crecimiento desde el nacimiento

hasta la primera infancia su secreción todo el tiempo fue pulsátil y eso pequeños ocurre en toda la vida no lo menciono para que no se confundan y no vayamos a pensar que la secreción de hormona de crecimiento es lineal porque no no lo es vale siempre va a ser pulsátil hablando del pico mayor de la hormona del crecimiento ya lo dijimos Normalmente esta hormona va a alcanzar sus máximos niveles una vez que dormimos vale normalmente En fase tres y fase cuatro les digo que a veces hay mucha diferencia en cuanto a la información que nos

ponen en esto los diferentes autores porque hay autores que nos dicen que el pico de la hormona de crecimiento son en las dos primeras horas tras dormir vale pero normalmente para fines del departamento nos vamos a Quedar con la idea que es hasta en una hora no yo me duermo y en la primera hora tras quedar dormido es cuando puedo tener el pico máximo o el pulso máximo de la hormona de crecimiento hablando del pico más pequeño de la hormona del crecimiento el pico más más pequeño hay como controversia pero posiblemente podría ser por la

mañana De hecho justo antes de despertar y esto se nos mencionó porque guarda un patrón opuesto con otra Hormona que vamos a ver más adelante que también se da en pulsos y que los picos o pulsos mayores y menores coinciden con los de la hormona del crecimiento pero en sentido opuesto Vale entonces hay algunos autores que nos mencionan que el pico más pequeño de la hormona del crecimiento es justo en la mañana Al despertar vale bien hasta acá con lo que les estoy mencionando respecto a nuestro introducción dudas preguntas inquietudes o algo que haya que

mencionar pequeños Va que va ahora Cómo se regula la secreción de la hormona del crecimiento la secreción de esta hormona se va a regular por Eje Vale entonces tenemos ejes de retroalimentación y sin embargo aunque se regula por Eje tenemos ciertas medidas que pueden generar Por así decirlo una activación o tenemos bueno su regulaciones por Eje lo pongo ahorita pero tengo factores y así los van a encontrar en los libros Factores estimuladores o inhibidores de la hormona del crecimiento No ahora el punto es este para que no no lo aprendamos como de forma aislada o

para que no lo aprendamos como como ideas independientes como bueno se regula por Eje pero por también por otros factores hagamos la conexión que es muy sencilla hay ciertas situaciones o ciertos factores que son capaces de estimularme o de inhibirme al eje y por lo tanto que son capaces de Estimularme o inhibirme la secreción de hormona del crecimiento vale no lo veamos como cosas independientes sino esas situaciones de las que vamos a hablar pueden promover la actividad del eje o pueden inhibir la actividad del eje y Por ende promover o inhibir la actividad de la

hormona de crecimiento esa sería la idea ahora Qué factores estimulan la secreción de hormona del crecimiento o dicho ya de la forma Correcta Qué factores pueden estimular al eje y por lo tanto la secreción no hormona del crecimiento primero lo vamos a ver en breve va a ser una hormona que sería específicamente la hormona liberadora de hormona del crecimiento gh RH vale eso es el primer factor estimulador eso es como muy evidente es en cuanto a eje esta digamos es como el regulador del Eje inmediato Por así decirlo pero hay otras cosas que pueden llevarnos

a esta activación del eje y Por ende a la secreción hormonal de crecimiento de los más importantes y aquí es como mucho muy importante que lo tengamos bien claro bien presente primero la hipoglucemia vale los Las bajas en los niveles de la glucemia y Por ende a veces aquí Dependiendo el autor o nos lo ponen como separado o nos lo ponen como vinculado por lo tanto podríamos pensar en el Ayuno que sería como mucho muy importante dejarlo en claro y podríamos pensar en el ejercicio Vale cuando nosotros empezamos a hacer actividad física se va a

empezar a consumir una mayor cantidad de glucosa Y eso nos puede llevar a bajas agudas del azúcar bueno esas bajas agudas del azúcar nos pueden llevar a una mayor secreción de Norma el crecimiento Entonces si bien a veces nos las pueden Poner como una hipoglucemia ayuno y ejercicio también nos lo pueden poner como vinculado la hipoglucemia se va en el ayuno o se ven el ejercicio vale De todos modos por eso no estoy mencionando para que no vaya a ver como más situación otra cosa que pueden llevarnos a la secreción hormona del crecimiento y aquí

Mucho muy importante serían hormonas sexuales vale o específicamente hormonas vinculadas con la pubertad con los Cambios físicos de la pubertad específicamente en las mujeres sería el 17 Beta estradiol y en el balón varón sería la testosterona entonces estas dos hormonas que son esteroides sexuales son capaces de promover la secreción de hormona de crecimiento Y eso se vincula mucho con el brote de crecimiento puberal Vale qué otro factor puede estimularnos la secreción de hormona de crecimiento una Baja en la concentración de ácidos grasos plasmáticos Vale cuando bajan nuestros ácidos plasmáticos ácidos grasos plasmáticos eso también se

considera un estímulo y ahora esto y esto va vinculado es decir el cuándo baja la glucemia va muy vinculado a cuando bajan los ácidos grasos me pueden decir hay excepciones hacia regla Sí pero por ejemplo durante el ayuno y el ejercicio se ve de forma simultánea los dos Cambios no entonces volvemos a caer como en lo mismo siguiente pequeños el estrés en estrés vale Y ojo aquí hay como varias varias posturas no podrían ser que el estrés es un estado hiperdinámico o es un estado de mucha aceleración y Por ende durante las situaciones de estrés

hay un mayor consumo energético lo que nos puede llevar a una hipoglucemia lo cual es correcto aunque también se propone que el estrés por otras vías independientes Puede llevarnos a la secreción de la hormona de crecimiento es decir el estrés es capaz de generar hipoglucemia la hipoglucemia es la que nos genera la secreción de la hormona de crecimiento Aunque en este punto Sí podría deberse a otras situaciones que todavía se desconocen vale Y por último el último factor estimulador sería el sueño o la acción de dormir no específicamente el llegar a fase tres y Fase

cuatro del sueño de las letras No eso serían los principales factores estimuladores para la secreción de nuestra hormona del crecimiento ahorita vamos a ver sus efectos y ahorita vamos a empezar a integrar algunas cositas ahora la cuestión es que para todas las hormonas siempre hay como un chingo de factores que pueden promover la actividad de su eje no y Por ende la secreción de la hormona como en este Caso en el caso de la hormona de crecimiento lo que todos los que les estoy poniendo son importantes tal vez el único que podríamos decidir no como

tener tan presente sería Este vale pero ya expliqué que la baja en los ácidos grasos va muy vinculada con la hipoglucemia porque se presenta prácticamente en las mismas situaciones hay uno ejercicio e incluso el de estrés no entonces podría no ser necesario como que lo tengan tan presente pero si cabe La pena como recalcar vale bien hasta acá con lo que les estoy explicando alguna duda pregunta o inquietud bien Ahora Cuáles son los factores que inhiben al eje y que Por ende inhiben la secreción de la hormona de crecimiento de los más importantes yo creo

que tendríamos voy a mencionar como dos datos el primero va a ser la misma hormona del crecimiento Vale Y esto es por retroalimentación negativa Y ahorita que veamos el eje va a quedar claro también podría ser la somatostatina somatostatina vale también por retroalimentación negativa y ahorita se los explico No se preocupe Vale ahora de los datos genéricos o generales que me gustaría que a partir de este momento ya tuviéramos como bien afianzados Es que la somatostatina siempre que la veamos siempre que la escuchemos entre ctc dato Bien importante la somatostatina siempre es un inhibidor de

cuanta madre se les ocurra siempre que vean somatostatina en temas de endocrino o digestivo va a tener un papel individual y esta no es la excepción Vale entonces si en algún momento en alguna pregunta en su depa les pregunten principal inhibidor hormonal de tal chingadera y no recuerdan a el tema y viene somatostatina en las opciones escojan Somatostatina tienen un 95% de posibilidades de tenerla vale es uno de los más importantes inhibidores hormonales No se les olvide ahora aparte de estos dos que digamos son como los más obvios por su vinculación con con el eje

de retroalimentación ya otros importantes podría ser las hiperglucemias vale en la contraparte o asociado con esto tendríamos un aumento en las Concentraciones de ácidos grasos libres plasmáticos Que obviamente si nos damos cuenta ya son factores Opuestos Me podrían decir Oye respecto al ayuno el ejercicio no existe per se una algo opuesto al ayuno al ejercicio okay metabólicamente en lo opuesto al ayuno al ejercicio sería la obesidad no casi siempre estamos diciendo que siempre pero casi siempre los pacientes con obesidad van a Tener en un periodo más independientemente de sus problemas de tolerancia la glucosa que

pudieran tener el paciente con obesidad normalmente va a tener niveles de glucemia más altos por más tiempo vale No es un hecho tampoco pero es algo que tiene ocurrir frecuentemente Y eso posiblemente nos lleve a la inhibición de este eje y a la inhibición en la secreción de hormona de crecimiento no hay algo opuesto a 17 metastradiol y testaron Testosterona asociados a la adolescencia no que mencionábamos hace un ratito okay No hay nada opuesto a la adolescencia o a los niveles hormonales pero si existen la senectud y de hecho ya vimos que en la senectud

los niveles previamente altos o en su tope máximo bajan un poco no ya lo vimos como con la con la línea de la edad y eso serían todos los factores inhibidores Vale ahora Cómo funciona el eje Yo creo que el eje de la hormona del crecimiento es De los más sencillos pero a la vez es de los más interesantes sobre los más bonitos porque pasan varias cosas con su retroalimentación negativa Entonces vamos a hacerlo de esta forma voy a poner en este caso voy a poner dos niveles no tres niveles vale vamos a poner hipotálamo

hipófisis Y en este caso cuando hablo de glándula ya le voy a poner un nombre particular En este caso muy particular va a ser el hígado y posiblemente decimos No qué tiene que ver el hígado con todo esto okay empezamos a explicarlo primero El hipotálamo va o puede producir una hormona que se llama hormona liberadora de hormona de crecimiento o ghrh cuando El hipotálamo produce ghrh normalmente El hipotálamo obedece a Relojes internos Vale entonces los pulsos de ghrh se ven cada dos horas y por eso cada dos horas hay un pulso de ghrh que lleva

la que llega a la de nepófisis y la estimula para que la adenohipófisis en respuesta a eso produzca hormona del crecimiento y como los pulsos de ghrh son cada dos horas también la secreción de hormona del crecimiento se va a ver en pulsos de cada dos horas ahora me podrían decir Oye Carlos Qué pasa si en el momento que No corresponde un pulso de ghrh No aquí tengo dos pulsos tengo un lapso de dos horas Qué pasa si aquí Carlos hubiera una hipoglucemia grave vale no se va no va a pasar nada se va a

esperar al siguiente pico qué chingados va a ocurrir normalmente cuando hay una hipoglucemia grave que es uno de los factores más importantes en este momento se puede generar un pulso extra e independiente de estas De ghrh que nos lleve a una secreción de hormonal de crecimiento vale pero este pulso no existe hasta que no haya hipoglucemia vale eso es importante decirlo para que no entremos en confusión con con esta parte de los pulsos y de que cuando si se ve y que cuando vale Entonces eso sería Digamos como lo más importante ahora se produce la

hormona del crecimiento y una vez que se producen la hormona de crecimiento va a Viajar y va a actuar en diferentes tejidos uno de los que nos interesa Perdón al menos por el momento es el hígado llega al hígado y en el hígado este va a empezar a producir una sustancias que se llaman somatomedinas vale de las cuales vamos a hablar en un ratito o también se les conoce como factores de crecimiento tipo insulinoide Somatomedinas o factor de crecimiento tipo insulinoide ahora para hacerlo un poquito más específico la somatomedina que más produce es la somatomedina

C que Dependiendo el autor a esta somatomedina se se le conoce como factor de crecimiento tipo insulinoide uno Y esto es importante tanto por los efectos de la hormona de crecimiento que ahorita nos vamos a ver como por el control del eje Pero básicamente ahorita ya conocemos el eje El hipotálamo libera hormona liberadora de hormona de crecimiento que estimula la hipófisis para que libere de crecimiento que estimula el hígado para que este a su vez produzca somatomedina c o factor de crecimiento tipo insulinoide uno ahora cómo se puede empezar a llevar la retroalimentación de este

eje es decir cómo le puedo hacer para evitar que el pico que ya está programado cada dos Horas tenga la magnitud deseada y no se vaya a la todo o que no vaya a ser una secreción continua todo el tiempo bien elevadota bueno lo que mantiene a raya esto es toda la retroalimentación que se ve y por un lado la retroalimentación empieza en corto acá arriba a nivel de hipotálamo cuando se libera ya el pulso de ghrh la misma ghrh lleva a cabo una retroalimentación de Asa ultracorta Contra El hipotálamo y lo inhibe vale eso

es como el primer mecanismo de retroalimentación negativa de Asa ultracorta de ghrh sobre el hipotal Y eso después del pulso de ghrh me lo empieza a bajar y me los empieza a normalizar si esto no fuera suficiente vamos a tener que en las mismas somatomedinas van a llevar a cabo también una retroalimentación negativa pero ahora sobre la hipófisis Entonces Esto garantiza que aunque no cambiaran los niveles de ghrh tuviéramos como frenarlo pero conviene tener los dos de manera simultánea porque por un lado así bajo los niveles de ghrh y ya no tiene ya no tengo

quien inhiba la hipófisis y al mismo tiempo genero una inhibición directa sobre la hipófisis mediada por somatominos ahora lo interesante es que si bien estas dos retroalimentaciones tienen un papel crucial como en mantener bien ordenadito el eje no es la Principal mía por la que inhibo a este eje o no es la principal vía por la que yo mantengo bien estables mis niveles de hormona de crecimiento hay otra retroalimentación negativa Cuál va a ser ensamí bien la hormona del crecimiento es capaz junto con la somatomedinas de una vez lo pongo de estimular al hipotálamo Vale

Y esto se escucha bien bien raro no cómo carajos es que estás diciendo que es una retroalimentación negativa con la que estimula al hipotálamo y acá viene lo importante esta estimulación que se está dando del lado derecho del eje que les estoy dibujando es para que El hipotálamo produzca otra hormona llamada somatostatina vale somatostatina y esta suma tostatina que es el Principal inhibidor de la hormona del crecimiento y el principal inhibidor hormonal viajar a la de una hipófisis y la inhibida para que esto baje los niveles de la hormona de crecimiento entonces pasa algo bien

curioso acá que cuando yo pongo estos signos No necesariamente estos signos quieren decir qué tipo de Asa es o qué tipo de retroalimentación es no quiere decir que sea retroalimentación positiva o Negativa los signos que les pongo en estas flechitas se hacen referencia a cuál es el efecto de dicho hormona sobre Qué glándula no la somatomedinas inhiben a la hipófisis y a través de esa hipófisis a través de esa inhibición generan retroalimentación negativa porque estabilizan la hormona del crecimiento pero pasa algo curioso que aunque en estas dos flechas les estoy poniendo un signo de más

eso no es retroalimentación positiva lo que quiero Decir es la hormona del crecimiento y la somatostatinas estimulan al hipotálamo para que El hipotálamo produzca somatostatina y que la somatostatina inhiba a la hipófisis y con eso voy a normalizar mis niveles de una hormona de crecimiento Ahí es donde ya vemos la retroalimentación negativa práctica vale dudas con lo que les estoy explicando hasta acá pequeños Perfecto entonces bueno entro en los factores estimuladores e inhibidores les Ponía estimulador ghrh pues es por este mecanismo cuando vemos que factores inhibidores de la hormona de crecimiento son gh hormona la

misma hormona de crecimiento es por la retroalimentación negativa que tiene la somatostatina también es por la misma retroalimentación negativa que tiene Me podrían decir Oye Carlos y por qué no metiste la somatomelinas o qué las podemos poner no hay tema las mismas somatomedinas También son factores inhibidores en la secreción hormonal de crecimiento Vale entonces mis niños dudas preguntas inquietudes con esto que estamos viendo de nuestro horno de crecimiento todo chingón todo claro Sí todo bien [Música] Va perfectísimo entonces lo que nos faltaría en este momento Ah igual no no siempre y no de todas las

hormonas lo vamos a estar mencionando como tan Puntualmente vale pero en algunos casos sí vamos a estar diciendo a tal hormona utiliza como como segundo mensajero en la mepeciclico tal hormona ocupada al ip3 y alcanzo como segundo mensajero les digo no siempre lo vamos a mencionar pero aquí podemos hacer una excepción cuando la ghrh llega a la hipófisis y la estimula la gh RH se va a unir a un receptor que está acoplado a una proteína GS Vale lo pueden decir eso qué quiere decir que cuando la ghrh llega a la hipófisis una su receptor

se activa la GS y esta a su vez va a activar a la de milksa y eso a su vez va a generar como segundo mensajero a mp psíquico y la somatostatina pasa algo bien curioso la somatostatina Cuando llega la hipófisis se une a su receptor pero dicho receptor va a estar acoplado a una Gi entonces hacen lo contrario respecto a ese tema se le pega inhibe la de mi enciclasa y baja los niveles de mp psíquico Y esa producción de mp cíclico o disminución en niveles de mp cíclico es lo que llevan a la

estimulación o a la inhibición de los niveles de hormona de crecimiento Vale hasta acá con lo que estoy explicando todo chido Todo claro me regreso todo vale ahora Sí centrémonos ya en los efectos de la hormona del crecimiento qué chambas va a tener nuestra hormona de crecimiento para qué sirven qué situaciones sirve cómo lo hace o Respecto a los receptores se propone que la hormona de crecimiento utiliza receptores acoplados a proteínas GS pero si leen otros libros les van a decir que son acoplados a proteínas gq entonces de repente cuando en incluso entre autores es

como muy discordante el Tipo de receptor que utiliza x hormona Muchas veces ni nos lo van a evaluar porque hay evidencia de que se utilice o un tipo de receptor o el otro entonces con respecto a la hormona de crecimiento se lo repito bien habrá quienes diga que utiliza receptores acoplados a GS o habrá quien nos diga que utiliza receptores acoplados a gq Vale entonces es poco probable que esto se los pregunten bien dejando ese paso aparte por porque no podemos escoger una opción Porque las dos son correctas de hecho posiblemente Dependiendo el órgano o

dependiendo incluso la edad cambie el tipo de receptor que que utiliza la hormona de crecimiento pero dejando ya esto aparte aquí convendría mencionarlo la hormona del crecimiento puede generar dos efectos o dos tipos de efecto se los pongo así para hacérselo más así un efecto va a ser el directo en el cual la misma hormona del Crecimiento es la que hace la chamba vale y normalmente puede llevar a cabo efectos o un efecto indirecto en el cual para ponerse en un simple la hormona del crecimiento no hace la chamba más bien la hormona de crecimiento

llega a hígado estimula hígado e hígado produce y jefes y la igf va a ser el efecto o la acción entonces básicamente aquí podríamos decir el efecto indirecto es cuando la Hormona de crecimiento utiliza un intermediario Y en este caso el intermediario es un factor de crecimiento tipo insulinoide Vale ahora Cuáles entran en la categoría de efectos directos y cuáles entran en la categoría de efectos indirectos o más bien donde actúa o dónde se ven dichos efectos para las acciones directas la hormona de crecimiento puede actuar directamente sobre número uno hígado vale número dos Músculo

esquelético vale número tres podríamos decir tejido adiposo vale solamente en esos tres órganos Y es más aquí podríamos poner músculo en general siempre hacen más el enfoque como de músculo esquelético Pero la realidad es que la hormona del crecimiento actúa en todos los músculos y en todos los músculos se aliso cardíaco esquelético lo hace de forma directa eso sería Importante vale Y el efecto indirecto normalmente va a ser a nivel de hueso madre ese efecto indirecto utilizando al igf como mediador se va a ver el hueso ahora una vez que ya sabemos esto básicamente podemos

resumir los órganos en los que actúa la hormona de crecimiento son básicamente hígado músculo adiposo y hueso vale que aún así me ponen eso bueno ya estamos abarcando proporcionalmente en la mayor Cantidad de tejido en el cuerpo Sí pero bueno ya sabemos dónde actúa Qué efectos tiene Y esto es bien importante acá no se me vayan a perder primer efecto va a ser primer efecto va a ser inducir una hiperglucemia y de la mano o muy vinculado prácticamente Es más lo voy a poner al revés primer efecto es generar una resistencia a la insulina Y

de forma secundaria generar una hiperglucemia vale recuerdo que me parece que es el born que lo refiere de esta forma nos pone algo como y por este motivo se considera que el primer efecto de la hormona de crecimiento es un efecto diabetogénico Vale nosotros leemos esto en cualquier libro sin tener contexto sin integrar el tema y podríamos pensar pincho hormona culera nos quiere volver diabéticos porque por un lado nos vuelve resistentes a la insulina y por el otro lado nos vuelve hiperglucémicos entonces indiscutiblemente a la larga nos va a llevar a una diabetes Okay aquí

Lo importante es que sepamos en que Ah bueno y por la resistencia a la insulina Se genera la hiperglucemia y cuando hay una hiperglucemia pues obviamente esa glucosa puede ayudar a generar energía no y ahí es donde empezamos a ver Ah bueno ya no está tan de la No porque no es como que me lleven extremo de ser diabético sino Busca generar un aumento En los niveles de glucemia para que esa glucosa la pueden utilizar mis tejidos y me generen energía en particular Hígado en parte en particular músculo no pero bueno ahorita me meto más

allá ahora Lo importante es asociarlo con lo que ya dijimos En qué momentos se genera esto sobre todo en tres momentos en particular y ahí es cuando empieza a tener sentido porque por un lado lo hace durante el crecimiento vale esto podría ser muy podría ser muy como recalcarlo pero cuando estamos creciendo Cuando estamos experimentando el brote de crecimiento puberal nosotros necesitamos garantizar que va a haber la energía suficiente para que los osteoblastos y el músculo puedan llevar a cabo sus procesos metabólicos y permitan el crecimiento entonces la hormona de crecimiento si bien va a

generar esta hiperglucemia y esta resistencia a la insulina no es para volverme diabético en la pincha adolescencia es para garantizar que va a Haber la glucosa necesaria para que mis tejidos obtengan energía para que pueda permitir ese crecimiento desde el punto de vista energético diagonal metabólico otra situación en la que pasa frecuentemente esto es en el ayuno De hecho si recuerdan Quedamos que la hormona de crecimiento se va a secretar específicamente en situaciones de hipoglucemia como lo era el ayuno el ejercicio y de una vez ponemos el estrés Entonces en estas situaciones vale o no

tengo glucosa o me falta glucosa no por ejemplo en el ayuno Puede que no tenga la suficiente glucemia Okay en el ejercicio por la demanda me va a hacer falta y en el estrés por la demanda me va a hacer falta Entonces el cuerpo sabiamente ante estas situaciones Cuál es una de sus soluciones a secreto hormona de crecimiento porque con la hormona de crecimiento generará y Resistencia de insulina y sobre todo hiperglucemia para que de esta forma tenga disponible la glucosa para poder generar energía Entonces ya cuando lo vemos asociado a sus factores estimuladores la

idea ya no es tan pendeja ni tampoco se va la hormona de crecimiento como una hormona culera que nos quiere volver diabéticos vale Por qué no básicamente la hormona de crecimiento garantiza nuestra supervivencia en situaciones de ayuno Estrés ejercicio y crecimiento ahora de estas tres situaciones que van muy de la mano hay una en particular que promueve más la secreción de hormona del crecimiento ojo las tres lo hacen hay uno ejercicio y estrés son potentes estimuladoras de la hormona de crecimiento pero de estas tres una destaca por poco vale Y ese es el ejercicio de

hecho posiblemente llegaron a escuchar el mito cuando estaban morritos De Ponte a hacer ejercicio para que crezcas bueno la idea Aunque es muy empírica no está del todo mal porque al generar ejercicio estamos promoviendo mayores niveles de la hormona de crecimiento y Por ende un mayor crecimiento Vale entonces su primer efecto es generar una hiperglucemia y una resistencia a la insulina ahora de una vez quiero mencionar algo voy a salirme un poquito en la tangente y de repente ustedes van a estar oyendo Términos en en revistas a la chingada hay un término muy recurrente en

cuanto actividad hormonal que les dice hormonas contrarreguladoras qué es una hormona contrarreguladora bueno el término correcto tendría que ser hormona contra hormonas contra reguladoras de la insulina pero como les da voy a poner insulina pues ya nada más se desconoce hormonas Contrarreguladoras y básicamente una hormona contra reguladora debe de cumplir con dos características las cuales cargadamente Ya les puse acá arriba una hormona contrarreguladora debe de generar hiperglucemia y debe devolverme aunque sea momentáneamente resistente a la insulina Vale y digo momentáneamente porque esa resistencia dura mientras mis niveles de hormona de Crecimiento están altos Vale entonces

hormona que genera resistencia a la insulina e hiperglucemia en automático es una hormona contrarreguladora de la insulina vale Y ojo todas estas siempre que hablemos de una hormona contra voladora hace lo mismo genera hiperglucemia para qué Para brindarme energía no creamos al menos de inicio que es para matarme y para torturarme y volverme diabético Y en este grupo de una vez lo mencionamos entran hormona del crecimiento entra glucagón entra cortisol y cuando lleguemos a fisiología reproductiva femenina vamos a ver que también entran lactogeno placentario Vale entonces no se les olvide el término hormona contra reguladora

es aquella que hace la chamba opuesta a la insulina Por ende resistencia a la Insulina y Por ende una hiperglucemia y Estas son las tres principales representativas Vale entonces esto se los menciono para que ya asociemos la idea de que la hormona del crecimiento entra en la categoría de una hormona contrarreguladora Vale ahora para generar esta hiperglucemia vale porque hasta el momento lo único que expliqué es lo que me genera es una hiperglucemia Pero cómo es que consigue esta Hiperglucemia sencillo normalmente va a tener ciertos efectos prevalentemente en hígado en hígado lo que va a

hacer es número uno disminuye la captación de glucosa por parte del hígado lo cual está chido y como no capta tanta glucosa Pues hay más disponibilidad de glucosa en la sangre pero no solo eso porque eso no sería suficiente en el mismo hígado la Misma hormona de crecimiento promueve la glucogenolisis Vale entonces empieza a romper el glucógeno que se tenía almacenado en el hígado para liberarlo el plasma Y eso todavía me va a aumentar más la la glucemia Y si esto no fuera suficiente va a tener un tercer efecto en el hígado va a promover

la gluconeo Génesis es decir formar glucosa a partir de otro sustratos energéticos como ácidos grasos O aminoácidos eso es gluconeogénesis entonces con todas estas medidas va a aumentar la glucemia normalmente esta chamba y y lo puntualizo además lo va a conseguir sobre todo generando efectos a nivel de hígado vale De repente el efecto a nivel de músculo como que no está muy bien clarificado el Cómo pero aunque a pesar de que la hormona de crecimiento actúa en músculo estos efectos no son notables en músculo Vale solamente son en hígado y por eso se los quería

puntualizar en músculo se actúa en músculo hace otras cosas que ahorita voy a mencionar ojo esto Aunque desde bioquímica nos enseñaron que también en el músculo hay glucógeno y que nos podría llegar a pensar que también en el músculo va a generar glucogenólisis si lo genera pero no en cantidad importante entonces para aumentar la glucemia su efecto central digamos es en Hígado ahora aunado a Esto va a haber otro efecto que va muy de la mano a este primero vale Y que tiene que ver con este vector diabetogénico y lo voy a poner por acá

en chiquito empieza a generar en el tejido adiposo en el tejido adiposo la hormona del crecimiento estimula la lipólisis Me podrían decir Carlos no me acuerdo de bioka Recuérdame qué pasan la Lipólisis sencillo los triglicéridos que se almacenan en los adipocitos se rompen normalmente hasta formar monoglicéridos y ácidos grasos voy a ponerlo así como mono aciglicérido Aunque la realidad es que el monoglicérido nos viene valiendo madres pero como ya son lípidos pequeños estos pueden pasar a la sangre y me podrían decir Ah entonces genera un aumento En los niveles de ácidos grasos en sangre Sí

ese sería el otro efecto diabetogénico no Un aumento En los Niveles de ácidos grasos en sangre pero el objetivo primario de la hormona del crecimiento Respecto a los ácidos grasos no es aumentarlos en sangre a lo tiene un motivo bastante particular Y es que esos ácidos grasos que recién acabo de liberar del tejido adiposo lleguen hasta el hígado Para qué para que el hígado no se utilice y a través de la gluconeogénesis nos convierte en glucosa y ahí es donde está la conexión porque me podrían decir No como que no Entiendo por qué esto es

defecto que mencionaste tiene que ver con el diabetogénico y es por eso al actuar en tejido adiposo promueve el hipótesis convierte el triglicérido en ácidos grasos que se liberan hacia sangre esos viajes hacia el hígado y el hígado los aprovecha para mediante gluconeogénesis formar glucosa vale mis niños dudas o preguntas con este primer efecto de nuestro De nuestro modo de crecimiento Vale pues según Ah y ojo No se les olvide hasta aquí como son hemos hablado de hígado y tejido adiposo básicamente el efecto es directo es decir está llegando la hormona de crecimiento al hígado

está llegando a la hormona de crecimiento de tejido adiposo y está promoviendo estas acciones son solo efectos directos hasta este punto número dos segundo efecto el segundo efecto lo Vamos a ver específicamente en músculo vale por eso no me quería meter como además en en músculo como en el primer paso el segundo efecto lo vamos a ver en muscula si bien estos efectos son mucho más notables el músculo esquelético o más evidenciables el músculo esquelético por eso después sí quise hacer como la la corrección o la integración de que se puede ver también en cualquier

grupo muscular no es exclusivo de músculo esquelético Vale y Básicamente qué es lo que promueve por seguramente por activación de segundos mensajeros y Por ende de factores de transcripción en el músculo lo que empieza a promover es la síntesis proteica la síntesis de proteínas no algo muy diferente a lo que hacía como con con la glucosa o con los ácidos grasos que era metabolizarlos para obtener Energía hablando de esta secuencia lo que le interesa es formar proteínas no degradarlas vale eso es mucho muy importante ahora esa síntesis proteica obviamente involucra aplicándolo como más directo a

músculo involucra todas las proteínas pero quiero remarcar específicamente actina y miosina me pueden decir y las otras proteínas no también pero si quiero recalcar estos es porque si ustedes Recuerdan son las principales proteínas que participan en la dinámica contráctil entonces empieza a ver más proteínas contráctiles y en el caso del músculo esquelético por lo tanto empieza a ver más sarcómeros y al haber más arco menos eso trae dos consecuencias por un lado el crecimiento del músculo y por el otro lado vamos a tener un aumento de la fuerza Ahora aquí pasa algo bien importante el

Crecimiento muscular inducido por hormona del crecimiento va a ser tanto un crecimiento longitudinal es decir el músculo verdaderamente se estira y ahorita vemos el Por qué Y número dos va a ser también un crecimiento a lo ancho es decir una hipertrofia Y esto es para que el crecimiento muscular digamos sea proporcionado que no nada más estira el músculo y quede como una liga no no no se Va a estirar pero también se va a engrosar para intentar mantener su proporción no Y ese sería el segundo efecto en músculo es prácticamente lo que promueve síntesis proteica

y les decía podría llegar a generar glucogenólisis Sí pero incluso los autores que dicen que sí podría generar glucogenólisis lo que busca el músculo es romper el glucógeno para liberar glucosa y el mismo músculo usar esa glucosa No busca liberarlas el plasma no busca como poder compartir esa glucosa con otros tejidos seguiría siendo para uso personal o para uso individual no Y eso sería el segundo efecto que es igual como lo estamos viendo un efecto directo de la hormona En tercer lugar pequeños vamos a tener a nuestra efecto indirecto en hueso Entonces nosotros ya sabemos

que El la hormona de crecimiento llega al hígado otra de sus funciones en hígado es formar el igf ya mencionamos que específicamente es el igf1 también llamado somatomedinace no Bueno qué carajos va a pasar a ese nivel bueno la somatomedina o el igf1 va a dirigirse hasta hueso y en hueso va a promover varias actividades ahora el receptor de igf nada más lo voy a mencionar un poco como por tantito por la tangente y después Este tipo de receptoras no vamos a analizar bien en insulina vale el receptor que utiliza la igf1 en hueso es

un receptor con actividad tirosina senasa Vale entonces es un receptor con actividad enzimática lo menciono nada más ahorita no voy a ver cómo trabaja este receptor el cómo trabaja este receptor lo vamos a ver con más calma con insulina porque es prácticamente el mismo tipo de receptor que utilizan Estos vale el punto es el factor de crecimiento y en el hueso y en Hueso qué carajos empieza a hacer empieza a hacer varias cosas lo primero es que aumenta el metabolismo Bueno chéquense del cartílago el cartílago que tengo en las placas artificiales va a tener una

experimentar una una acelerada en toda su metabolismo en toda su actividad empieza a trabajar mal más más más ahora esto que implica bueno para empezar un Aumento en la tasa de replicación o diagonal crecimiento no es decir empieza a proliferar el cartílago es decir empieza a crecer el cartílago no número dos a la par que empieza a generar como el que haya más cartílago Por decirlo de alguna forma va a empezar a hacer que las Placas artificiales con ese cartílago se empiezan a ensanchar ensanchamiento de las placas superficiales Vale entonces hace que haya más cartílago

y que en donde hay cartílago normalmente sean regiones que se están ensanchando básicamente con esto lo que empieza a hacer es promover como que está en la materia prima para que haya hueso una vez que ya hizo que haya más cartílago y gruesote empieza a estimular de manera muy importante la proliferación Déjenme les cambio una palabra Replicación no me gustó voy a cambiar por proliferación proliferación de de condrocitos es más se los tengo aquí condrocitos y crecimiento del cartílago por lo tanto ensanchamiento de placas artificiales o qué después empieza a activar no a proliferar empieza

a promover la actividad de los osteoblastos vale que recordemos son las células que se Encargan de mineralizar el hueso básicamente lo que hacen los osteoblastos es garantizar que el calcio va a empezar a depositarse en los condrocitos en la matriz para empezar a formar como tal el hueso macizo no entonces empieza a activar a los osteoblastos lo cual es mucho muy importante y por lo tanto una vez que activan los osteoclastos va a generar el depósito óseo es decir la calcificación Eso es lo que va a hacer a nivel de nuestro hueso Vale ahora aquí

pasa algo bien interesante normalmente con la hormona del crecimiento lo que se está induciendo de crecimiento ese hueso lo que está creciendo longitudinalmente es el hueso se está estirando no y normalmente lo hace porque las placas epificiarias empiezan a ensancharse y a crecer no tan tan así de sencillo ahora esto lo recalco Porque si bien el músculo está acá El músculo detecta la tensión generada por el hueso o el intento de estirarse del Hueso y en respuesta a eso el músculo empieza a usar todos los sarcómeros que recién acaba de formar y los empieza a

acumular en los extremos para que el hueso vaya creciendo Perdón para que el músculo vaya creciendo a la par que el hueso entonces ejemplo si nosotros lamentamos o ponemos una fibra muscular en un medio chingón en un medio funcional solo una fibra Muscular y la bombardeamos de hormona del crecimiento lo único que va a hacer es tener más sarcómeros y crecer hipertrofiarse pasará de este estado A un estado más gordito sin que necesariamente se estire mi músculo lo que hace que el músculo se estire es la atracción o la tensión que genera el estiramiento del

Hueso y cuando esta fibra detecte que está siendo estirada en sus extremos los Sarcómeros se van a empezar a acumular en los extremos terminales y ahora sí la fibra podría crecer con esto quiero decir que si bien el crecimiento muscular que genera el músculo no es longitudinal de inicio sino hasta que será el crecimiento longitudinal de hueso vale y esos son los efectos de nuestra hormona de crecimiento son los tres efectos de la hormona de crecimiento Dudas o preguntas con esto mis niños todo chingón vamos bien doctor dígame este podría repetir Cuándo es cuando se

hace gordito cuando hay cuando solo hay hormona de crecimiento sin que haya un una atención o un estiramiento constante externo que son los hipertrofia es en las dos situaciones la fibra experimental la sometes a hormona del crecimiento no Aunque hay hormona de crecimiento el Músculo no va a crecer necesariamente vale a lo largo se va a ir hipertrofiar va a crecer va a aumentar de volumen y va a generar mayor fuerza Pero eso no quiere decir que necesariamente se vaya a estirar esa fibra se va a estirar hasta que detecta la tensión en sus extremos

vale gracias a usted doctora muy bien pequeños algo más todo chingón vamos claros Vale ahora algo que sí es bien importante en cuanto a fisiología endocrina es que con cada hormona vayamos haciendo como una asociación clínica Esto sí es por ejemplo en cardio en respiratorio normalmente en la clínica no es como la base o no es como lo más relevante no entonces acá sí acá la manera en la que les podrían evaluar endocrino sobre todo es partiendo de la clínica sin bronca alguna de hecho Normalmente casi todas las preguntas que hacen de endocrino van presentadas

con un caso clínico vale ahora cuál sería la clínica que nos interesa respecto a la hormona del crecimiento hablemos un poquito de su oficio patológico ahora básicamente la fisiopatología de la hormona de crecimiento la vamos a dividir en dos en falta Y en exceso vale falta y exceso falta diagonal de eficiencia como lo quieran decir No ahora si yo tengo a un paciente que le falte hormona de crecimiento en la edad adulta Posiblemente no haya síntomas no síntomas o no hay un síndrome per se no hay un trastorno vale si al caso este paciente Podría

tener como crisis de hipoglucemia Salvo por eso es poco probable por qué porque existen otras contrarreguladoras que van a evitar que experimente síntomas no va a tener cortisol va a tener glucagón entonces por eso es poco probable que experimentes síntomas y si los experimentara podrían ser datos de hipoglucemia nada más pero no Integra una patología y no amerita un tratamiento no entonces ejemplo práctico no les llega un paciente que son todo el tiempo Se está hipoglucemiando no O que dos tres veces al día hipoglucemia y se desmaya ya le checaron insulina ya checaron niveles de

glucaron ya checaron cortisol y no lo ven con ninguna sintomatología lo que podrían hacer es medir la hormona de crecimiento porque posiblemente por ahí vaya el problema pero antes váyanse por lo más común insulina lo que hago un cortisol y Es más hasta tiroideas pero si no se van con la hormona de crecimiento y aún así No ameritaría como un tratamiento vale número dos cuando la falta de la hormona de crecimiento sea relevante cuando esa falta o ausencia se ve en la infancia vale Ahí sí va a ser Mucho muy importante detectarla y tratarla No

por qué Por qué si empieza en la infancia Normalmente se va a ver un cuadro clínico conocido como enanismo Vale ojo hay diferentes grados de enanismo y el grado de enanismo va a depender mucho de la falta o la deficiencia de hormona de crecimiento que hay vale Y aclaro el enanismo no es el medio metro vale el medio metro no tiene enanismo el enanismo tiene una peculiaridad que normalmente no tienen como esa desproporción del cráneo vale o de la cabeza eso nos ayuda mucho a identificarlos entonces son personas sí Detalla mucho muy baja si pueden

estar gorditos pero van a respetar la proporción cabeza tronco extremidades vale esa es una peculiaridad de los pacientes con enanismo yo creo que una de las personas que más fácilmente podemos ubicar tienen nanismo sería no es que son muy jóvenes ya ustedes pero Antes había una película que se llamaba Austin Powers y ahí salía el doctor malito o el mini y el mini tenía enanismo es un actor que todavía Sale eventualmente en alguna película él sí tenía en un mismo si lo ven sí se como rechoncito pero está muy proporcionado No eso es enanismo ahora

qué puede identificar o cómo se caracterizan al organismo Okay lo estamos diciendo talla baja qué tan baja va a depender de los niveles de la hormona de crecimiento pero aparte de esto la parte de la talla de baja va vinculada con crecimiento insuficiente y si se lo remarco es Porque una cosa es detectar que ya tiene una talla baja y por ejemplo otra cosa sería que el pediatra detecte a los seis meses que el ritmo de crecimiento que está teniendo a pesar de que son los primeros seis meses de vida no sea suficiente no Entonces

si bien las dos terminan como en el mismo punto la persona se queda chaparrita esto se esto quiere decir que ya se quedó chaparrito Cuando digo tienden talla baja es que ya están chaparritos y acá Que el crecimiento que está experimentando no es el deseado es mucho menor vale siguiente dato pequeños tendríamos que estos pacientes normalmente por la lipólisis que generan y al no tener hormona del crecimiento que genere esa lipólisis van a tender a almacenar más grasa y se va a manifestar como obesidad por eso les digo Son bajitos normalmente también están gorditos y

es normal Y por último se Puede haber un retraso en el crecimiento puberal e incluso se podría ver muchas de las funciones de crecimiento o de desarrollo de órganos sexuales si bien están a la mano de los esteroides sexuales la hormona del crecimiento ahí tiene un papel complementario entonces cabría o cabe la posibilidad de esperar que estos pacientes tengan un retraso puberal que la pubertad empiece mucho Después de lo Esperado por esta función complementaria que puede tener la hormona de crecimiento con los esteroides sexuales vale en el caso del enanismo no hay más si lo

que falta es hormona de crecimiento el Cómo tratarlo es con hormona de crecimiento vale Y yo creo que todos conocemos una figura internacional que tenían el mismo o bueno tuvo deficiencia Mejor dicho tuvo deficiencia en la hormona de crecimiento que se detectó de Forma oportuna empezó su tratamiento y Por ende no tienen al mismo sin embargo esta personita está mucho más chaparra de lo normal y de ahí su apodo que es la pulga y estoy hablando de Leonel Messi no Lionel Messi te Tuvo una deficiencia en la infancia de hormona de crecimiento notable por eso

su tasa de crecimiento fue mucho muy lenta o menor de la esperada y como empezó el tratamiento a tiempo digámoslo o de manera oportuna no desarrolló el enanismo Per se pero si se Quedó con tallaba vale Y también tiene mucho que ver como con lo que hace que me falte la hormona de crecimiento o pudo haber sido un traumatismo que generara una lesión general de hipófisis y que no tenga ni una gota de hormona del crecimiento o podrían ser a lo mejor un tumor en otra región de la hipófisis que me esté generando una reducción

en la secreción de hormona de crecimiento por compresión Ah bueno hay hormona de crecimiento pero no suficiente entonces La magnitud de Esto va a depender de los niveles de la hormona de crecimiento muy bien pequeños hasta acá con lo que les estoy explicando dudas preguntas o inquietudes todo bien en el caso en exceso hay dos situaciones la primera voy a plantearla en Qué pasa si en exceso de la hormona del crecimiento inicia desde la infancia y contraparte Qué pasa si es exceso se da durante la edad adulta ahora el Exceso Aquí sí voy a generalizar

porque por clínica y estadística es un poquito más sencillo de generalizar el exceso de la hormona de crecimiento casi siempre se debe un tumor vas y va a ser un tumor benigno y le llamamos adenoma hipofisiario vale con esta de Norma hipoficiario va a haber un putazote de hormona de crecimiento eso es como la idea central No ahora con ese puntazo de hormona de crecimiento qué es lo que Esperamos que Haya en los dos casos va a haber y Se los voy a poner como en común no importa si en exceso empieza en la infancia

o en la edad adulta va a haber resistencia a la insulina con hiperglucemia que de no atenderse no cuidarse y no llevar dieta o tratamiento médico va a desencadenar en una diabetes Vale entonces en los dos extremos No importa que el cuadro se presente en la Infancia o en la edad adulta va a ver Esto vale puede haber resistencia en la insulina puede haber Ah bueno Y es más a lo mejor me vi como muy radical primero va a haber intolerancia en la glucosa que podrían desencadenar en diabetes ahora Porque si estoy poniendo que tienen

esto en común porque abordarlo por separado porque si bien Esto es lo que comparten hay datos clínicos mucho más importantes Que nos permiten ver o diferenciar los dos cuadros si este exceso se da durante la infancia va a haber un crecimiento excesivo específicamente me refiero a talla Vale y Por ende van a ser Van a crecer a lo para acabar pronto así personas altas de dos treinta no así pinches estatuas los cabrones no y con en general un cuadro llamado gigantismo inicialmente con este crecimiento Se van a respetar mucho las proporciones al menos de inicio

vale les iba a poner un ejemplo pero el ejemplo no me sirve hasta que explica acá entonces crecimiento excesivo y puede generar gigantismo pero podrían decir Oye güey los jugadores de la NBA tienen gigantismo no ellos normalmente son altos por sus características genéticas vale No es que tengan un exceso en la hormona de crecimiento Me podrían decir No que era una garrochota me atrevería a decir que no es probable que haya tenido gigantismo pero tampoco lo podríamos descartar no a lo mejor si tuvo un gigantismo en una edad muy temprana que se alcanzó a corregir

Pero eso Fue suficiente como para experimentar un crecimiento excesivo No ahora en la edad adulta El pequeño problema es que ya no puede haber crecimiento y me refiero en cuanto a la talla Porque porque si en exceso se presenta en la edad adulta ya ocurrió en cierre de las placas epificiarias es decir todo el cartílago ya se volvió hueso todo el cartílago que permitía el crecimiento y el ensanchamiento del hueso ya se osificó entonces esa persona ya no puede crecer a lo alto entonces que va a empezar a ocurrir Aunque el hueso lo de los

huesos largos ya no pueden crecer recordemos que hay otro tipo de huesos Que es el hueso perióstico y el hueso periodístico es prácticamente los huesos cortos Perdón pequeños los huesos cortos son normalmente pero en el hueso periodístico son o huesos cortos o son huesos planos vale Y entonces si bien los huesos largos ya no pueden crecer como en los huesos periósticos crecen por porque se va poniendo una capa de hueso sobre otra capa de hueso Y eso no necesita plaquetificiaria y hay Un chingo de hormona de crecimiento esos huesos van a seguir creciendo Entonces se

va a generar un crecimiento de hueso periodístico de huesos planos y cortos Entonces esta persona por el crecimiento de este hueso periodístico va a empezar a adquirir rasgos faciales faciales muy toscos no empiezan a tener cada excesivamente tosca los pómulos les crecen en exceso la frente se fue se vuelve muy protuberante la mandíbula se Vuelve muy anchota vale rasgos mucho mucho mucho muy toscos luego estas personas a medida que se va instaurando este este síndrome o este cuadro empiezan a hablar como como como Rocky Balboa en su película él nomás porque tenía la jeta Chueca

pero empiezan a hablar así y eso se debe a que hay macrognosia vale la lengua crece un putazote no les cabe en la boca y no empieza o empiezan a no poder articular bien palabras Entonces empiezan a adquirir o empiezan a hablar muy mal a veces se pierde completamente en la adicción de las palabras y Por ende no se les entiende ni mergas pasa muchísimo en estos pacientes aunado a esto las manos los pies empiezan a crecer así cabrón vale empieza a tener patotas y manotas vale que también es hueso perióstico las manos y los

pies y normalmente a la par de esto el paciente Empieza a tener no solo crecimiento de la lengua sino crecimiento de todas las vísceras empieza a tener míseromegalia vale que si no se atiende a tiempo puede ser o lo puede llevar a la muerte no acto este cuadro que Les acabo de describir voy a ponerlo mi cero megalia todo este cuadro que se da en el adulto caracterizado con todo esto se le conoce como acromegalia Entonces Si el exceso se da durante la infancia nos puede llevar a un gigantismo si el exceso se da en

la edad adulta se puede generar una acromegalia Vale ahora pasa y pasa mucho que si una persona con gigantismo no es detectada y atendida a tiempo el cuadro de gigantismo puede evolucionar a una promegalia vale puede sí sí pueden pasar pasa Sí vale Y Yo creo que el ejemplo de esto es Espero que lo conozcan Yo sé que doy referencias muy viejas pero el ejemplo de esto es un luchador gringo que se llama gran Cali vale ese güey lo ven en la en la tele porque incluso actúa en películas hizo una con Adam Sander que

se llama golpe bajo vean está el punto es que si ven este cabrón tiene los rasgos bien pinches deformes de la cara está muy toscote le ven las manos y unas Pinches manotas mean en los pies y tiene unas patísimas enormes que podríamos decir Ah no va vinculado al gigantismo no porque ya se empieza a ver desproporcionado sobre todo en la cara no número dos si prestan atención a su léxico a cuando habla verdaderamente habla como no se le entiende macroglosia esos ya son datos de aglomeralia vale lo del aspecto muy tosco y la lengua

ya son datos de acromegalia y la estatura que tiene es Por el gigantismo que tuvo previamente Entonces es prácticamente un hecho que él tenía o tuvo un cuadro de gigantismo que al no ser atendió evolucionó a un cuadro de acromegalia vale Y eso sería todo en ambos casos Si no se atiende la persona puede llegar a debutar como diabético mis niños dudas o preguntas con esto todo bien y ya para terminar en el caso en exceso hay una de nómina hipoficiario Cómo se Atiende No si ya sé que tengo un chingo de hormona de crecimiento

qué es lo que se me tiene que hacer Bueno la primera es intentar ver el abordaje quirúrgico de El tumor ver qué tan viable es si va a responder o no a un tratamiento quirúrgico y si no dar un tratamiento médico el tratamiento médico se da o se hace con ocre o tire vale me podrían decir que se lo creo tiene bien bonito esto es bien lógico porque nosotros ponemos pensar a ver Carlos por la fisiología que nos diste Y si este hace todo el cagadero podríamos darle como tratamiento a este paciente algo que haga

la chamba completamente opuesta a la hormona de crecimiento o algo que evite de forma natural la generación de hormona de crecimiento Entonces nosotros podemos pensar Ah no hay que dar somatostatina No y esa sería una una solución práctica y teórica muy muy buena El problema es que en esos Pacientes no podemos dar somatostatina porque la somatostatina no solo actúa aquí la somatostatina actúa en tripa actúa en páncreas actúa en otras regiones del encéfalo actúan otros ejes hormonales entonces si yo empiezo a dar somatostatina como no no estaría generando una inhibición selectiva estaría desmadrando muchas funciones

de ese paciente por eso no puedo darle sumatostatina porque si bien me inhibiría la hormona de Crecimiento también minimiría otros signos de funciones Y entonces voy a dar Ok bien se lo creo tiene un análogo selectivo de somatostatina es decir actúa como la somatostatina pero son en regiones muy particulares como la hipófisis y entonces eso reduce mucho los posibles efectos secundarios que pudiera tener y así es como se trata este tipo de trastornos mis niños dudas Preguntas o inquietudes con lo que estoy mencionando hasta acá está bien perfecto entonces tómense unos 15 minutitos nada más

para que se despabilen Despierten un poquillo y venimos a terminar nos vemos a las once días vale para que se despabilen bien nos vemos en breve minutos Gracias gracias a ustedes bien mis niños hablando de la prolactina Primero tendríamos que empezar diciendo que es igual una una proteína es una hormona de naturaleza peptídica vale es una hormona que es una hormona que producimos tanto mujeres como hombres vale pero aquí viene algo importante a pesar de que hombres y mujeres la producen solo las mujeres que están lactando y o embarazadas las producen en cantidades importantes sino

los niveles de prolactina van a estar bajos entonces Primer dato hombres y mujeres y es más para hacerlo como más específico mujeres no embarazadas y no lactantes y hombres la producen en concentraciones y niveles muy muy muy muy muy bajos al punto de que podrían no tener efectos vale Entonces no vamos a poner mujeres no embarazadas mujeres no lactantes Y hombres concentraciones de prolactina muy bajas vale al punto Son tan bajas que los efectos son prácticamente nulos en el caso de las mujeres no lactantes no embarazadas pero pensando en la mujer adolescente aunque los niveles

sean muy bajitos combinados estrógenos progesterona y prolactina podría permitir que la Prolactina tenga efectos de eso vamos a hablar en breve Ahora solo en mujeres embarazadas y en mujeres lactantes los niveles o las concentraciones de prolactina son notablemente elevadas vale eso sería como el la primera idea ahora por qué específicamente en este en estos momentos de la vida aumentan mucho los niveles de prolactina y es sencillo Porque en estos momentos de la vida Normalmente aumenta el número de células lactótrofas vale de la hipófisis y Por ende Pues hay más prolactina No ahora qué podría estar

estimulando que haya más célula lactótrofas y más prolactina asociado como esto podrían ser los niveles de 17 venta estradiol los niveles de progesterona y la lactancia verse no el hecho de que se esté pegando frecuentemente al niño eso podría mantener una población de Células matótrofas prominente y por lo tanto altos niveles de proláctica vale eso sería como la idea más importante de esto ahora en el caso de la prolactina nos tenemos que ir de manera directa al eje para que ahorita agreguemos como Qué factores estimuladores e inhibidores tienen Vale entonces hablemos un poquito del eje

de prolactina porque ahí vamos a a de ahí vamos a partir hacia muchas cosas primero el eje que regula la secreción De esta hormona se compone de hipotálamo e hipófisis y ahorita voy a poner acá abajo glándula mamaria no porque tenga función endocrina sino como para que tengamos en En dónde actúa no hormonalmente El hipotálamo no produce y esto es importante no produce una hormona liberadora de prolactina esa no existe vale sin embargo muchas de las hormonas liberadoras hipotanámicas Puedan actuar sobre las células lactótrofas en mayor o menor grado para estimular la secreción de prolactina

de estas la que tiene un mayor efecto va a ser la TR h u hormona liberadora de tirotropina Sí esa es la que se encarga o participa en el eje de tiroides Sí pero estoy diciendo no hay una hormona liberadora de prolactina entonces todas las hormonas liberadoras del hipotálamo Pueden contribuir a la secreción de prolactina y la que lo hace mucho más notablemente es la trh la t RH llega a la de la hipófisis y la estimula para que se produzca prolactina acá igual importante mencionar la trh también es una hormona peptídica por lo tanto

es hidrosoluble y por lo tanto tiene receptores acoplados a membrana y nada más como mención va a utilizar un receptor acoplado a GS con la trh llega a la hipófisis una su Receptor y produce MP cíclico como segundo mensajero activa la hipófisis y la hipófisis en respuesta a ello produce prolactina vale la cual va a llegar a la glándula mamaria y va a estimular a la glándula mamaria como lo vamos a ver para su desarrollo crecimiento y finalmente y mucho más importante la producción de leche no y básicamente estos son los dos eslabones de la

del eje para la secreción de prolactina ahora cómo se Retroalimenta de forma negativa Cómo es que por ejemplo en mujeres no embarazadas y en hombres los niveles de prolactina no se disparan Porque si existe retroalimentación negativa que busca que los niveles se mantengan estáticos y éstas se consigue de esta forma la prolactina va a estimular a la hipófisis algo muy parecido a lo que explicábamos hace un ratito no estimula perdón la prolactina estimula El hipotálamo vale Pero para Que El hipotálamo produzca un inhibidor en este caso dopamina Vale y la dopamina a su vez inhibe

a la de la hipófisis para que baje la producción de prolactina entonces la principal vía de retroalimentación negativa para la secreción de prolactina se consigue mediante dopamina vale la dopamina llega acá activa su receptor el cual en este caso muy particular va a estar acoplado a una G baja los niveles de mp cíclico y Con eso baja la producción de prolactina como se dan cuenta es un eje de retroalimentación mucho más sencillo en este caso no vamos a tener como tal una retroalimentación de danza ultracorta como lo vimos en el caso pasado esto es básicamente

lo que nos mantiene a raya nuestra secreción de prolactina Y eso es lo que hace que en mujeres no embarazadas no lactantes y hombres los niveles de prolaquina están constantemente bajos Por qué Porque con Que se debe un poquito la prolactina se promueve una gran secreción de dopamina que mantiene mucho muy inhibida a la hipófisis vale eso sería como la idea de inicio mucho más importante ahora Qué otros factores ya o sea independientemente del eje que dejes Mucho muy importante pero Cuáles son los factores que podríamos catalogar como factores estimuladores o inhibidores de la secreción

de prolactina como complementarios vaya no entonces de los Factores estimuladores de la secreción de prolactina el primero y de los más importantes tendría que ser el embarazo vale el embarazo y específicamente del embarazo lo que estimula la secreción de prolactina van a ser sobre todos los estrógenos bien Podría ser en un plano secundario la progesterona pero lo más importante son los estrógenos Entonces los estrógenos lo Que buscan es inhibir la secreción de prolactina Perdón la estoy cargando los estrógenos lo que buscan es estimular la proliferación de células lactótrofas y a la par la secreción de

prolactina no no se nos olvide de esta parte es mucho muy importante número dos lo segundo que estimula la secreción de prolactina que tiene que ver con lo que veíamos hace unos minutos va a ser la acción de amamantar y para ser más específico La succión del pezón vale eso mecánicamente ya es un estímulo para la secreción de prolactina Vale entonces aquí hay algo que se conoce como reflejo de Ferguson del cual vamos a hablar más adelante pero básicamente es la succión del pezón y se los pongo de una vez obviamente genera un envío de

Señales sensitivas hacia el sistema nervioso central Hacia El hipotálamo o hacia el sistema nervioso central hacen encéfalo Y específicamente Hacia El hipotálamo vale como cualquier señal sensitiva muchas señales sensitivas sobre todo vinculadas con el tacto llegan a ser relevos en El hipotálamo no es de a huevo que todas pero no podríamos contemplar ahorita como que esta señal específica si llega al hipotálamo y en El hipotálamo va a estimular la producción de dos hormonas cargadamente por un lado prolactina que es la que estamos a Bueno es más lo Desgloso no en El hipotálamo lo que va

a hacer es estimular por un lado la secreción de trh y por el otro lado la secreción de oxitocina en exceso de trh como lo estamos viendo promueve la activación de la hipófisis para que esta produzca prolactina Entonces el punto o esto que estoy resumiendo aquí se le llama reflejo de Ferguson el reflejo de Ferguson Inicia con la succión del pezón y es un reflejo neuroendocrino vale que implica una Participación endocrina y una participación neural la señal sensitiva o la sensación de la succión al pezón se transmite señales nerviosas hacia el encéfalo por diferentes vías

no nos interesa ni siquiera conocer toda la vía el punto es que esas señales sensitivas llegan al hipotálamo y al recibir esas señales sensitivas produce un exceso de th y un exceso de oxitocina vale de tal manera que la succión del pezón termina con la producción de dos hormonas por la Lactina y oxitocina Y eso es bien importante Yo sé que está todavía no la vemos pero la vamos a ver después entonces lo tenemos que lo debemos de tener mucho muy presente vale siguiente ya la succión del pezón sería Entonces el segundo estimulador Mucho muy

importante y es básicamente por señales nerviosas y una activación directa del hipotálamo siguiente factor estimulador el sueño y nos referimos con sueño a la acción de Dormir vale Aquí no hay per se como que se libere más en una fase del sueño No hay eso pero la acción de dormir promueve una mayor secreción de prolactina el estrés y ojo algo que se me pasó mencionar desde hormona del crecimiento cuando en este tema hablemos de estrés si bien puede o cuando en esta unidad hablemos de estrés ese estrés bien puede ser el estrés mental que todos

nos nos imaginamos no Como el estrés que siento justo antes de temporada de exámenes O ese estrés psicológico si se aplica Y si puede llevar a la secreción de prolactina Pero también es importante mencionar que en esta categoría de estrés también entra el estrés metabólico Me pueden decir a qué te refieres con nuestras metabólico y tal cual es cuando hay una actividad metabólica discordante o no esperada para un momento no como por ejemplo yo en este Momento salgo a correr me se me dobla el tobillo o me fracturo una pata eso me mete a estado

de estrés metabólico independientemente del estrés psicológico que me pueda generar metabólicamente me va a generar un estrés entonces abro paréntesis cuando hablemos de estrés en endocrino hay que contemplar que bien puede ser el estrés psicológico pero también un estrés metabólico vale eso lo vamos a mencionar por ejemplo con cortisol porque Normalmente escuchamos no el estrés lleva la secreción de cortisol y pensamos como situaciones de de una presión psicológica importante y aquí cabe recalcar que el estrés metabólico como una cirugía como un estudio invasivo puede llevar también a secreciones De cortisol nada más me salgo un

poquito de la tangente porque es de la que con la hormona con la que más vamos a hablar del estrés otro factor estimulador Según Lo acabamos de ver sería el perdón la trh no y aquí voy a poner cabe la posibilidad que también otras hormonas liberadoras Nel hipotálamo no Entonces si de repente se encuentran con que fulanito de tal o tal autor dice que lo que le estimula es la hormona liberadora la hormona de crecimiento Okay no estoy diciendo que esté mal ese autor Simplemente aquí me estoy enfocando en que esta es la que normalmente

lo hace de manera más intensa no y ojo en farmacología Pues hay muchos medicamentos que pueden fungir o que tienen un efecto similar a dopamina es decir pueden ser agonistas de dopamina o hay medicamentos que buscan evitar el efecto de la dopamina que serían los antagonistas de dopamina no y veámoslo así si la dopamina inhibe la secreción de prolactina Un antagonista de dopamina la podría promover vale eso sería como una idea general de algunos medicamentos que podrían llegar a tener ciertos efectos Ahora cuando hablamos de de un antagonista de dopamina no nos quedamos como con

la idea de que un medicamento son los medicamento va a tener acción antagonista dopaminérgica no hay medicamentos que sin que sea su función central pueden Llegar a tener un efecto de antagonismo sobre la dopamina y por eso es que de repente algunos de los efectos adversos de ciertos medicamentos que aunque no están muy vinculados con la dopamina podría ser promover la secreción de prolactina vale No es porque sean así como que sea su chamba prioritaria pero podría verse Cuáles serían los antagonistas de dopamina se me ocurren en este momento dos que sería la no les

iba a decir la bromocriptina Pero esos son agonistas Deme un segundo y ahorita les paso su nombre vale en lo que venga porque les iba a decir cabe vergolina y y no ese es un agonista bien mis niños seguimos factores inhibidores Qué factores inhibidores vamos a tener en cuanto a la secreción de prolactina los más importantes tendríamos por lógica y por retroalimentación la propia prolactina por retroalimentación podemos deducir la Misma dopamina No ahora agregado a esto aparte de la dopamina análogos o agonistas de dopamina como cuál como la bromocriptina este medicamento por favor recuérdenlo es

mucho muy importante que no tengan presente porque si es así de de tiro por viaje que de repente lo podrían estar prescribiendo vale si es muy común un cuadro clínico del que vamos a hablar en breve Y por último y mucho muy importante La somatostatina se recuerdan hace un ratito les dije el inhibidor endocrino por excelencia en la somatostatina siempre que lo veamos o casi siempre que lo veamos va a estar implicado en funciones de inhibición Y si bien aquí no lo puse directamente en el eje porque no es por mucho el principal inhibidor de

este eje o el principal sí inhibidor del eje Z sí tiene una participación importante es decir si en un paciente En los niveles de somatostatinas se elevan En demasía podemos deducir que va a haber una baja en la hormona de crecimiento pero también habría una baja importante en los niveles de plural vale como para mencionar estas cifras bien pequeños hasta acá con lo que les estoy mencionando alguna duda pregunta inquietud etc no doctor todo bien Va que va ahora Cuáles van a ser los efectos de la prolactina y aquí ojo esto es mucho muy importante

tiene mucha implicación Clínica entonces Cuáles van a ser los efectos de la prolactina el primer efecto suena podríamos decir hasta obvio va muy vinculado con lo esperado número uno el desarrollo mamario desarrollo mamario y aquí tenemos que empezar a asociar como con ciertas ideas de algunos efectos de otras hormonas vale a qué voy con esto primero para que haya un adecuado desarrollo mamario se necesita chéquense 17 metastradiol Y es más lo vamos a poner como estrógenos se necesita progesterona esta A lo mejor en menores niveles que el diecisiete y se necesita prolactina que es de

lo que estamos hablando ahora normalmente las más importantes hormonas implicadas en el desarrollo mamario son los estrógenos diríamos en un segundo lugar la Progesterona en un tercer lugar la prolactina las estoy poniendo como en orden de impacto en orden de importancia ahora el desarrollo mamario Normalmente se va a dar en dos etapas pequeños no es un único proceso la primera etapa del desarrollo mamario participan las tres obviamente y las tres son necesarias y se va a dar durante la adolescencia pero en esta primera etapa del desarrollo mamario básicamente lo que se estaría generando Sería la

proliferación y digamos la ramificación de los conductos mamarios vale Y es básicamente cuando hay el aumento en el tamaño del busto en durante la adolescencia no y se debe histológicamente a la proliferación de los conductos mamarios eso sería lo primero número dos durante el embarazo y solo si hay embarazo se llega a la segunda etapa del desarrollo mamario y esto Solo se ve en el embarazo Sigue siendo necesaria las tres hormonas sí las tres hormonas siguen siendo necesarias vale es decir estrógenos No necesariamente exterior pero sí hablaríamos de estrógenos progesterona y prolactina y básicamente lo

que termina por madurarse aquí o lo que termina por proliferar y formarse y desarrollarse por decirlo de Tres formas diferentes van a ser los alveolos mamarios Vale Entonces en un primer momento lo que se madura o lo que se prolifera son los conductos en una segunda etapa lo que prolifera van a ser los salvo a los mamarios Y esto es importante porque solo hasta que proliferan los alveolos mamarios es cuando puede haber percés síntesis de leche Vale entonces una mujer que no se ha embarazado una chavita de veintitantos años empieza con problemas de prolactina o

exceso de prolactina si Bien va a poder tener esta proliferación de conductos mamarios Y eso podría llevar a salida de líquido posiblemente ese líquido No necesariamente esa leche Tal vez sea un trasudado por la misma proliferación pero no sería leche por qué Porque para que se produzca leche se necesitan específicamente a los alveolos mamarios llamados entonces primer dato en desarrollo mamario se necesitan las tres hormonas a pesar de que ahorita lo estamos viendo bajo el Contexto de la prolactina vale vamos a pensarla Porque aquí es necesaria para la proliferación de conductos mamarios en adolescencia y

para la proliferación de alveros mamarios en el embarazo tan tan Vale hasta acá con este primer efecto con esta primer función dudas o preguntas con lo que les estoy diciendo todo bien doctor segunda función que va muy vinculada con la primera sería la laptop Génesis Es decir la formación de leche y esta lactogénesis viene única y exclusivamente con el embarazo obviamente podríamos poner embarazo en lactancia no Por qué Porque según lo que les acabo de explicar cuando la mujer Se embaraza esto tiene mucho que ver con los niveles hormonales proliferan los alvéolos y como en

esta etapa ya hay alveolos los alveolos mamarios son los que tienen la capacidad De formar activamente leche vale Entonces hasta que hay alveolos lo cual se ve durante el embarazo en la lactancia en sus alveolos empiezan a sintetizar caseína que es la principal proteína de la leche materna lactosa lípidos esto lo sintetizan de forma activa caseína lactosa y lípidos y aparte junto con esto se van a secretar minerales y agua Formando así la leche materna Vale entonces esa sería la segunda función de la prolactina la lactogénesis pero para que esto se vea se necesita digamos

El pasito previo que hemos mencionado Vale ahora cuál es la última qué es lo que dice abajo hasta luego Ah okay Ahora Número dos bien importante en el embarazo ojo según lo que hemos mencionado en el embarazo hay producción de leche aquí viene algo bien importante si bien y lo voy a puntualizar para que no nos confundamos si bien el alveolo se produce durante el embarazo que fue lo que especifiqué aquí la lactogénesis empieza porque en el embarazo y la lactancia ya ya alveolos maduros y eso Salió los maduros pueden formar lactasa pueden formar lípidos

etcétera etcétera No ahora cagadamente la siguiente cosa o cuestión que hay que atender es una mujer embarazada ojo todavía no nace el bodoque todavía no está lactando no perdón todavía no está no dio a luz el bodega que sigue dentro de la mamá una mujer embarazada lata Esa es la pregunta es decir expulsa leche La respuesta es No Me podrían decir güey no pero en el embarazo ya nos dijiste hay chingo de prolactina en el embarazo ya maduraron los alveolos ya hay los alveolos no Entonces porque en el embarazo Si ya hay alveolos y hay

altos niveles de prolactina no lacta esa mujer qué está pasando porque no sale leche y la otra pregunta que me podrían hacer Ah yo me acuerdo que cuando mi mamá estuvo embarazada y Mi hermanito El chiquito o cuando mi hermana se embarazó en los últimos meses de embarazo se tenía que poner este paños de algodón o pezoneras de algodón porque le salía líquido por por el pecho Okay primer dato en los últimos meses del embarazo pensamos octavo noveno mes del embarazo puede salir líquido por la mama sí es leche no normalmente ese líquido que sale

en las últimas semanas del embarazo se debe a la misma Proliferación del tejido mamario vale pero dato importante no es leche es un trasudado pero no es leche vale ese es el primer aspecto ahora si durante el embarazo los niveles de prolactina se disparan porque ya fue lo que dijimos no y los alveolos ya están ahí porque no hay lactancia sencillo en el embarazo no hay lactancia porque pasa algo bien cagado los altos niveles de estrógeno del embarazo tienen dos efectos uno ya lo Vimos como hay un chingo de estrógenos eso estimulaba la secreción de

prolactina Y eso nos llevaba a altos niveles de prolactina Ajá eso ya lo vimos y me pone a decir Sí por eso Yo supongo que sin lacta ahí les va el dato que tiene que ver con lo que veíamos ayer al cierre de la clase la cuestión es que la misma elevación En los niveles de estrógeno o la misma alza En los niveles de estrógeno lleva a una regulación A la baja de receptores de prolactina Me podrían decir No Esto está muy cagado porque por un lado los estrógenos disparan los niveles de prolactina Sí y

eso me ayuda muy cabrón a la proliferación mamaria vale pero al mismo tiempo hace que en los alveolos mamarios no se expresen los receptores para prolactina A eso me refiero con regulación a la baja del receptor de Prolactina específicamente en los mamarios Entonces aunque la prolactina llegue al al avión o a la célula del Albino mamario y la quiere estimular para que genere la lactogénesis esta no responde Recuerden que ayer era lo que veíamos en la introducción no hay dos formas en las que yo puedo controlar la función de una hormona controlando sus niveles que

aquí están muy altos o controlando el receptor y cagadamente en el embarazo Específicamente en el alveolo mamario hay muy pocos receptores de prolactina de tal manera que no hay un efecto vale dudas o preguntas hasta acá con lo que les estoy explicando todo claro muy bien hasta ahí ahora la magia viene después porque nace el bodoque y en el momento que el bodoque nace sale la placenta y con la placenta se va la fuente de estrógenos del embarazo entonces en el momento del alumbramiento En cuanto sale la placenta de mi pacientita los niveles de estrógenos

se van al suelo y se deprimen muy cabrón en cuestión de minutos vale Y es tan rápida esa caída en los estrógenos que ya no hay quien inhiba la expresión de receptores de prolactina en la mama Entonces igual de rápido se empiezan a expresar los pinches receptores de prolactina y se vuelven muy afines por la prolactina porque ya no hay quien se los evita En ese momento la prolactina se pega en verguizan sus receptores y en ese momento empieza el proceso del acto Génesis vale pero la lactogénesis inicia hasta después del alumbramiento hasta que los

niveles de estrógenos caen vale antes no Si antes de ese punto hay salida del líquido por la mama no es leche es algún tipo de trassudad la leche solo se empieza a producir hasta que los niveles de estrógenos bajan porque eso permite la expresión del Receptor de prolactina y permita que la prolactina actúe activamente en el alveolo mamario queda chingón esta explicación mis niños estoy dejando alguna duda todo claro para todos hasta acá excelente Va pues entonces ese sería el segundo efecto no primer efecto desarrollo Mario ya hablamos un poquito de esto de las etapas

si bien la prolactina no es el principal por no es la principal hormona Protagónica para el desarrollo mamario ya sabemos que sí tiene un papel lo hace coactivamente con estrógenos hay prolactina segunda función la formación de leche materna y esto lo va a hacer específicamente una vez que viene el alumbramiento Aunque Por así decirlo para que se pueda dar la actuación de la prolactina justo después del alumbramiento necesitábamos prolactina previamente no para que la mamá madurara para que lo Madurara pero empieza a trabajar en alveolo hasta que nace el bodoque Paz tercer efecto el tercer

efecto es mucho muy importante lo voy a explicar primero cuando lo voy a explicar genéricamente y ahorita vamos a ver Qué implicación tiene nombres y qué explicación va a tener en mujeres o qué efectos no básicamente la prolactina como hormona tiene un efecto inhibidor pocas veces descrito o pocas veces recalcado y que en clínica normalmente Un chingo de efectos la prolactina inhibe al hipotálamo Vale y específicamente inhibe la formación de gnhrh gnrh perdón Es decir de hormonas liberadoras de bonadotropinas Vale ahora me podrían decir esto que chingados me interesa Carlos bueno que si no hay

hormona liberadora de gonadotropinas por lo tanto se inhibe la producción de dos hormonas hipoficiales La de fsh y la de en dh entonces uno de los efectos de la prolactina es inhibir la producción de estas dos hormonas Me podrían decir bueno Y esto qué efecto tiene o sea como inhibo estos dos qué pasa Ahí es diferente nombre y en mujer pero en mujer básicamente diríamos como no hay folículo estimulante no va a madurar el siguiente folículo por lo tanto no va a haber un desarrollo folicular y por lo tanto no va a haber ovulación Entonces

El primer efecto que es como el más importante o tangible sería en el caso de mujeres y básicamente ese efecto es inhibir la ovulación no inhibir la ovulación y Por ende podríamos decir disminuye la fertilidad vale Y este es una explicación fisiológica de Por qué en la lactancia materna si se hace bien o si se hace como con ciertas reglas que Ahorita mencionamos puede funcionar como un método anticonceptivo porque básicamente la prolactina estaría inhibiendo la ovulación El problema es que para que esto ocurra de manera funcional la lactancia tendría que ser incluso por horario y

el que la mamá de pecho al bodoque no tendría que exceder las tres cuatro horas como máximo vale es decir al principio cuando el buque está recién nacido eso es fácil Porque al bebé se lo pegan mucho más seguido de cada tres horas o cuatro horas el problema es pensemos ya por ahí del Tercer cuarto mes cuando ya duerme mucho más y le va a estar dando pecho cada tres horas cada cuatro horas o pensemos en otro escenario un poco más realista la mujer se levanta le da pecho hace sus cosas y se tiene que

ir a trabajar No qué es lo que pasa que ya no se lo puede ya no se lo puede pegar y Por ende Los niveles de prolactina baja es decir cuando en la lactancia es digamos cada tres horas o menos los niveles de prolactina se mantienen constantemente altos no El problema es que cuando excede más de cuatro horas los niveles de prolactina suben suben suben y como ya no da pecho baja y vuelven a subir cuando vuelve a dar Pecho y vuelven a bajar Es decir el nivel máximo que alcanza prácticamente es el mismo en

los dos gráficas El problema es que cuando excede de más el tiempo las caídas en los niveles de prolactina son más notables entonces en estos momentos en los que la prolactina es muy bajita o en los que se da la mayor caída de prolactina por haber excedido mucho el tiempo entre toma y toma ojo se pierde este efecto inhibidor y con que en un momento crucial se Pierda ese efecto inhibidor se genera un solo pulso de gnrh y con eso valió porque con un solo pulso de gnrh hay un solo pulso de fsh y con

un solo pulso de fsh empieza a madurar un folículo y con eso va a haber ovulación y por lo tanto el riesgo de embarazo Vale entonces fisiológicamente la lactancia puede servir como un método anticonceptivo Sí y sirve pequeño detalle que el espacio entre Toma y toma no debe de exceder más de las cuatro horas para que los niveles de prolactina estén constantemente altos vale Y mientras estén constantemente altos voy a mantener completamente inhibida la secreción de henna RH el problema es cuando caen de más los niveles de prolactina y se genera un pulso de gnrh

vale dudas con esto pequeños dudas con esta explicación hasta acá de Por qué la lactancia puede servir como un método anticonceptivo No doctor Va pues ahora ahorita lo estamos viendo lo estamos pensando por ejemplo bajo el contexto de un embarazo normal una paciente fisiológica que acaba de embarazarse Okay eso está de huevos ahora El pequeño problema viene a continuación Qué pasa si una pacientita que normalmente pensemos que no me quiero meter no no me meto ahí pero porque ahorita les voy a poner el caso clínico no pero también puede bajar la fertilidad obviamente mientras la

Prolactina esté alta y no hay ovulación no hay riesgo de embarazo y eso es a lo que me refiero cuando reduce la fertilidad tan tan con eso nos quedamos hasta ahí Ahorita les voy a poner un escenario clínico número dos Qué pasa si los niveles de prolactina son muy altos en nombre ojo esto obviamente ya lo estamos pensando en un contexto patológico ya lo estamos pensando en el contexto de un tumor que produce prolactina Bueno aparte de que al varón le va a crecer la buby y va a empezar a generar un trasudado bueno va

a tener ginecomastia Es decir le crece el chicharrón número dos va a empezar a expulsar un líquido que no es leche materna vale a ese dato clínico se le conoce como galac Correa normalmente es un trasudado sí puede tener un color lechocito vale Y ese tras sudado obedece más como a la proliferación del tejido mamario no Bueno aparte de esos dos datos que va a tener este paciente con un tumor que produce chingo de prolactina este paciente se va a volver estéril vale me podrían decir por qué Porque si no hay fsh y lh es

más lo pongo así porque en los bajos niveles de gnrh y por lo tanto Los bajos niveles de fsh y lh en el hombre van a llevar a una inhibición de la espermatogénesis entonces va a dejar de formar Espermatozoides Y eso lo va a llevar esterilidad o infertilidad para que no se escuche tan y es más infertilidad porque es corregible siempre y cuando se atienda la causa vale eso específicamente es lo que podría pasar en un varón eh este último aspecto si lo quería como comentar en varones porque sí puede ser una causa de infertilidad

los niveles altos de prolactina en un hombre vale bien mis hijos hasta acá con lo que les estoy Explicando dudas preguntas o inquietudes todo bien entonces vámonos ya de lleno con la última parte que sería la clínica de prolactina no dentro de la fisiopatología fisiopatología de la prolactina vamos a entender vamos a tener por un lado el exceso aquí quiero empezar con exceso ahora la causa más común de un exceso de prolactina va a ser un tumor no es la única causa que nos lleve a un Exceso de prolactina pero sí es la causa más

común y normalmente es un tumor benigno en hipófisis hay más células lactótrofas y Por ese motivo y dado que este es de los tumores más comunes en hipófisis se le da hasta un apodo particular y a este tumor benigno se le conoce como prolactinoma vale un proláctico es de las patologías tumorales hipoficiales o de las patologías tumorales endócrinas que más Van a ver en clínica Vale entonces hay un prolactinoma hay un tumor produce chingo de prolactina y eso me va a generar efectos tanto en hombres como en mujeres primero en la mujer cómo se podría

haber manifestado El problema del prolactinoma en la mujer va a ser a lo mejor no va a generar un aumento notable en el volumen de la masa mamaria porque estamos diciendo normalmente para que prolifere o para que crezca la mama se necesita la par también un descontrol o Una elevación de estrógenos y progesterona muy propio de la adolescencia si bien no va a haber como un crecimiento mamario en la mujer Ah ojo estamos pensando que este exceso no es en el embarazo y no es en la lactancia vale es una chavito Universitaria veintidós años que

empieza con un exceso de prolactina no está embarazada que le pasa a ella Bueno lo primero que va a tener es galatorre vale galax Correa eso es lo primerito va A salir una secreción lechosa a través de la mama no tiene ninguna peculiaridad no tiene mal olor no nada no es leche eso es importante recalcarlo Vale y tanta y lo más importante va a ser la anulación y la anulación muchas veces la va a llevar a infertilidad Vale entonces Muchas de estas mujeres se dan se dan cuenta por la galactorrea o muchas otras mujeres están

intentando embarazar si ya desde hace un rato Pensemos es una es una chava de 29 30 años que está intentando embarazarse ya hace cinco o seis años y no pega y no pega y no pega y no pega vale Ya va Busca ayuda le preguntan algo tan sencillo como si ha tenido galatorrea le hacen un perfil hormonal sale prolactina elevada y por la falta o por la inhibición de la gnrh tiene anulación y ese es el problema Entonces depende mucho la edad es el motivo de consulta por el que va a ir a esta paciente

Chavita dieciocho diecinueve veinte años que va por gala Correa Posiblemente sea un prolactinoma no es un hecho no es de a huevo que sea eso pero muy probablemente o chavita de 29 30 31 años que lleva cinco años intentando embarazarse y no ha pegado Ah okay esa es otra posibilidad vale esos digamos son los dos escenarios y en el caso del varón ya lo mencionamos no en el caso de los vatos lo que va a pasar la misma gala que correa acompañando de Ginecomastia es decir crecimiento de la mama y acompañado de infertilidad por falta

en la producción de espermas ahora en ambos casos este prolactinama cuando se instaura muy rápido o ya lleva un ratote y ya creció mucho él mismo prolactinoma puede generar una opresión y recordemos que la hipófisis se encontraba en la silla turca y recordemos que en la silla turca se encuentra el quiasma óptico entonces un Dato agregado a los prolantinomas es que muchas veces empiezan con compresión del quiasma óptico y al comprimir el chasma óptico va a tener en mi anopsia bitemporal vale esos serían los datos generales de el exceso de de la manifestación de un

prolacquinoma ahora muchos medicamentos que se utilizan en psiquiatría No no me voy a clavar con uno en particular pero muchos de los efectos que se utilizan en psiquiatría muchas veces pueden llegar a Descontrolar los niveles de dopamina vale Y hay medicamentos que bajan de más los niveles de perdón de dopamina y por lo tanto liberan la actividad de la prolactina Entonces si es muy común que muchos medicamentos de neuro psiquiatría tengan como efectos estas manifestaciones por eso era lo que les decía cuando nos llegue una chavita que está con galatorrea con Anulación no pensemos exclusivamente

en que puede ser por un prolactinoma les dije no más común Pero no es lo único porque en lo segundo más común que con lo que nos podemos enfrentar es que se trate de una paciente que está tomando tratamiento neuropsiquiátrico que en los niveles de dopamina estén muy Bajos en ella y que por lo tanto se libere la prolactina y empiece a generar estos efectos Vale entonces Esas son las dos causas de del exceso la más común Prolactinoma y si quieren les pongo acá como en segundo lugar segunda más común farmacoterapia neuropsiquiátrica vale bien Ahora

en segundo lugar qué va a pasar ante la deficiencia cuando se vuelve evidente la deficiencia En qué contexto se vuelve de evidente es la deficiencia etc déficit Denme un segundo pequeño por favor listo ahora para hablar de deficiencia de prolactina hay que igual irnos como a Una situación muy particular porque bien si a mí como varón en este momento en la vida me hace falta por ti no me va a pasar ni melgas a ustedes mis niñas que están que no están embarazadas que no están enfermas si Hay deficiencia de prolactina tampoco les va a

pasar ni mergas la deficiencia de prolactina se vuelve evidente solo en un grupo de pacientes normalmente pacientes en una etapa de lactancia porque ni siquiera hablaríamos de una mujer embarazada Específicamente de una mujer en un estado de lactancia ahora cuando Hay deficiencias deficiencia de prolactina en la etapa de lactancia la causa más común y prácticamente única de Esto es algo que se conoce como síndrome de shihan creo que se escribe así no me crean si no luego se los corrijo pero me parece que se escribe asíndrome de shihan En qué consiste el síndrome de sheham

Cuando se mee Y qué es lo que pasa el síndrome de shihan se va a generar porque en una paciente que está en trabajo de parto se genera una hemorragia masiva hemorragia masiva aparte en la cual no hubo una reposición y un manejo de líquidos rápido y adecuado Vale entonces Esto no se ve tan comúnmente en en hospitales urbanos se puede ver más como en una situación Rural no es exclusiva de la población rural pero es más común verla ya en teoría en la ciudad no tendría por qué pasar porque se tiene como todo previsto

no la mujer que está entrando a trabajo de parto ya se le tiene canalizada se le tiene con solución se están contando gasas está valorando el nivel de hemorragia sino en teoría hay el médico de base residentes internos no tendría por qué pasar pero suponiendo qué pasa Mira el trabajo de parto hay una Hemorragia masiva a la cual no se controla y esta hemorragia masiva ojo no es tan grave como para generar un choque no hay un estado de choque no se compromete el estado hemodinámico pero ojo la pacientita se va a poner débil va

a estar pálida va a estar reactiva neurológicamente íntegra cardiológicamente íntegra vale si bien puede estar un poco elevada la frecuencia cardíaca y un poco baja la presión arterial no llega un estado de Choque Y eso es importante ahora me dicen y si y sin hemorragia es tan cabrona que sigue al choque Bueno pues es todavía más obvio que va a pasar este síndrome de chihan pero Hay ciertos como se dice espectros de este trastorno en los que Aparentemente no perdió tanta sangre y aún así tiene el síndrome de oxígeno Entonces el primer dato es que

durante el trabajo de parto una pérdida de sangre podría ser mucho muy grave que nos lleva El choque o lo habitual es que no sea tan grave como para que la paciente no llegue al choque de hecho eso es lo más común y lo que pasa es que por esa hemorragia masiva va a haber necrosis de un tejido que durante el embarazo y solo adaptativamente al embarazo creció Y eso lo vimos ahorita específicamente lo que creció de forma adaptativa al embarazo fue la hipófisis Entonces el problema de el crecimiento hipofisiorio durante el embarazo Radica en

que como el cuerpo entiende que el crecimiento en las zonas lactótrofas y de la hipófisis será momentánea solo durante el embarazo y la lactancia la formación de redes capilares o de circulaciones con laterales no es la más basta se forma circulación con lateral Sí pero no se le forma tanta red de vasos como para el tamaño de glándula que es Entonces cuando hay una hemorragia importante aunque no lleve al choque Puede que él o no puede qué de los primeros tejidos que se comprometen es la hipófisis y la hipófisis muere vale porque no le llega

suficiente sangre por qué porque fue una hipófisis que creció a lo durante todo el embarazo creció un chingo vale Y no tuvo una adaptación en cuanto a la circulación Entonces se genera esa necrosis de hipófisis obviamente la parte que más se Compromete o en la parte que más se necrosa es la parte que más creció que es la de las células lactótrofas Y entonces por esa necrosis los niveles de prolactina caen súbitamente los cuales estaban altísimos previamente a la hemorragia porque en el embarazo fueron aumentando pero en el momento que se muere la parte que

produce la prolactina se echó el asunto entonces secundario a esto los niveles de prometida acá ya sale el bodoque sale en La placenta Vale y se arregla la hemorragia El problema es que el daño Ya está hecho y cómo se va a dar cuenta la paciente la enfermera o el médico que no tiene prolactina porque no es como que a todas se les haga de rutina una medición de prolactina posparto sencillo porque ya dio a luz ya incluso está en sala de recuperación ya se le va a pasar al bodoque para que se lo empiece

a pegar pasa una hora y no hay leche pasan dos horas y no hay leche pasan tres horas y No hay leche y dice no O sea ya pasaron dos horas hora y media desde el alumbramiento que es el tiempo esperado para que haya un chingo de producción de agua o bueno de calostro en este caso y no hay nada eso es el síndrome de vale se se trata Se atiende Se corrige no mismo por qué Porque sería muy caro un tratamiento a base de prolactina y la otro habría que estar inyectando cada ratito para

Que los niveles de prolactina se mantengan constantemente elevados Entonces el síndrome de shihan sabemos porque se genera la manera de evitarlo es evitar hemorragias importantes o tener canalizada nuestra paciente previo al trabajo de parto para poder remediar las hipoperfusiones que podían llevar esta hemorragia sabemos como prevenirlo pero una vez que se instaura no hay tratamiento alguno vale esta mujer como ya no tendrá Prolactina no va a producir leche materna Y eso sería todo dudas preguntas con esto pequeños doctor dígame a las pacientes que tienen este síndrome es solamente bueno tienen más afecciones Pues solamente la

única manifestación Es la falta de prolactina en algunas ocasiones Dependiendo el daño que se haya visto en hipófisis podría llegar a ver compromiso en otras hormonas la que a veces se llega a Afectar a la par junto con esta sería la eficiencia Pero ahí no es como ausencia solo de eficiencia de hormona de crecimiento pero no siempre vale básicamente lo podríamos ver así tú tienes tu hipófisis tienes una región en la que encuentras células lactótrofas tienes una región en la calle somatótrofas es y así no O sea no es como que estén dispersas todas las

células ahora la región que va a crecer Durante el embarazo específicamente será la región que tiene células lactótrofas no haciendo más o menos esta modificación Y a esta parte que fue la que creció la que se extendió es la que no desarrolló circulación con lateral o una vasta capilar entonces solo esta zona es la que queda más susceptible a las pérdidas por hemorragia en las demás regiones de la hipófisis normalmente siguen llegando o recibiendo una cantidad de flujo adecuado prácticamente Normal vale por eso las otras regiones no se comprometen y las otras funciones endocrinas no

se comprometan vale aunque a veces te digo puede acompañarse de alteraciones En los niveles de la hormona de crecimiento no es un hecho y No necesariamente siempre va a pasar así vale doctora Okay Gracias No por nada algo más pequeños con lo que estoy explicando todo claro Vamos bien Todo bien doctor Va pues Y ahorita que ya iba a borrar acá me acordé del exceso de la deficiencia les dije no hay tratamiento el exceso Cómo se trata es decir si alguien tiene un prolactinoma Cómo se va a tratar bien si una paciente o paciente masculina

sean hombre o mujer tiene un prolactinoma se puede valorar la cirugía Sí sí se puede valorar la cirugía pero ahí depende mucho del tamaño del tumor Y si responde o no a tratamiento médico Entonces la primer medida para tratar el prolactinoma es valorando el tamaño del tumor Y valorando si responde o no al tratamiento médico y si le vamos a dar tratamiento médico esta madre se trata específicamente con bromocriptina Ese es el tratamiento para los pronactilomas bromocritina qué es lo que hace la bromocriptina lo dijimos hace un ratito es un agonista de dopamina Vale entonces

como tiene una actividad selectiva Básicamente va a ser la misma chamba que la dopamina sobre la hipófisis Y eso bloquea o inhibe la secreción o la producción de prolactina Y eso empieza a corregir esta situación entonces básicamente si el problema se corrige con bromocriptiva ya chingamos de hecho pasa algo curioso que con el con la bromocriptina se consiguen dos efectos cuando el paciente o la paciente responde al tratamiento médico por un lado baja los niveles de prolactina y Por el otro lado puede reducir el tamaño del tumor Pero siempre y cuando tengas cierto tamaño ciertos

límites vale En el caso de que se le instaure el tratamiento con bromocriptina y no mejore ahí es cuando se valora ya la el abordaje quirúrgico no antes vale pequeños dudas o preguntas con lo que se vio el día de hoy mis niños todo chingón todo claro Vamos bien todo bien doctor va que va pequeños pues Entonces hasta acá le paramos el día de Hoy mis niños tengan muy bonito día en un ratito les aviso mañana a qué hora tenemos clase vale porque posiblemente necesita darle mucho muy temprano pero les aviso en un ratito vale

Por lo pronto mañana a descansar tengan muy bonito día cuídense mucho Gracias doctor