Anatomia hepática

o fígado é a maior víscera abdominal ocupando espaço substancial da Porção superior da cavidade ocupa a maior parte do hipocôndrio direito e da região epigástrica e frequentemente se estende até o hipocôndrio esquerdo entre a infância e a vida adulta o fígado se desenvolve rapidamente atingindo um platô em cerca dos 18 anos e durante a meia idade começa a diminuir lentamente na infância o fígado representa de 4 a 5% da massa corporal e no adulto cerca de 2% pesando cerca de 1,5 kg e constituindo o maior órgão interno do corpo possui um formato de Cunha que

é basicamente determinado pelas estruturas anatômicas ao seu redor e pela cavidade abdominal possui uma cápsula fibrosa que é importante para permitir as alterações do volume hepático a coloração hepática é de um vermelho amarronzado que se torna mais amarelado Nas condições de acúmulo de gordura a esteatose hepática o fígado também pode ganhar uma tonalidade mais azulada quando se torna congesto como ocorre nas insuficiências cardíacas congestivas o fígado possui uma grande quantidade de funções atua na remoção de elementos tóxicos do sangue na regulação da glicemia e lipídeos no sangue no estoque de vitaminas ferro e micronutrientes na

síntese de proteínas sendo um exemplo Albumina a principal proteína plasmática no metabolismo de aminoácidos produção de fatores de coagulação e na produção da bile como a maior parte destas reações são exotérmicas a maior parte da produção em repouso é produzida pelo fígado o fígado possui uma Face superior anterior direita posterior e inferior as superfícies superior direita e anterior são contínuas e não há limites definidos entre elas sendo assim mais apropriado agrupá-las e denominá-las como Face diafragmática a Face diafragmática está separada da face inferior ou viceral pela borda inferior o fígado geralmente não é palpável mas

pode ser examinado através da Percussão no ângulo infraesternal pode ser palpado com dificuldade em uma inspiração Profunda o fígado palpável é indicativo de aumento hepático a facee diafragmática é convexa e está imediatamente abaixo do diafragma e é separada dele pelo peritônio exceto por uma pequena região triangular onde os folhetos do ligamento falsiforme se separam a face visceral como o nome indica está em contato com as vísceras estando relacionada ao fundo do estômago e o mento menor nesta Face algumas impressões deixadas pelos órgãos que possuem relação com o fígado destaca--se a impressão renal e cólica no

lobo direito e impressão gástrica no lobo esquerdo o fígado é mantido em sua posição por diferentes estruturas as principais são a veia Cave inferior As veias hepáticas ligamento coronário e ligamento triangular fatores menos importantes incluem ligamento falsiforme o rim direito e a flexura clica direita com base em sua morfologia externa o fígado é dividido em quatro Lobos direito esquerdo cald e quadrado o lobo direito é o maior e está separado do Lobo esquerdo pelo ligamento falsiforme inferiormente o lobo direito se separa do Lobo caudado através da fissura do ligamento venoso e do Lobo quadrado pela

fissura do ligamento Redondo o lobo esquerdo é o segundo maior e está separado do Lobo cald pela veia Cave inferior e do Lobo quadrado pela força da vesícula biliar o lobo quadrado é anatomicamente parte do Lobo direito embora seu suprimento vascular venha de vasos diferentes o lobo cald é posterior sendo delimitado pela V CAV inferior e sulco do ligamento venoso possui uma região de comunicação com o lobo direito chamado de processo caudado veja que o hilo ou porta hepática se interpõe Entre todos os lobos a porta hepática é uma fissura profunda Por onde passa estruturas

que entram e saem do fígado são três estruturas que em conjunto são conhecidas como trí de Portal a veia porta a mais posterior o ducto colédoco o mais anterior e a direita e artéria hepática própria entre ambos Você pode ter acesso aos slides e roteiros dos vídeos se tornando membro do canal se quiser só apoiar a produção de conteúdo pode ajudar com menos de um café por mês se o canal lhe ajuda considere apoiar nosso trabalho retornando ao vídeo o fígado também é dividido em segmentos com base nos Ramos da veia porta usualmente utilizamos o

termo tributárias para as veias mas no caso da veia porta está correto utilizar o termo ramo se quiser entender melhor a circulação Porto hepática acesse o link da descrição algumas classificações se baseiam na divisão da árvore biliar para determinar os segmentos hepáticos veja os diferentes segmentos áticos em diferentes planos veja que uma visão inferior do fígado podemos começar a contar a partir do Lobo quadrado em um sentido antihorário os segmentos hepáticos estão em ordem estes segmentos podem ser delimitados anatomicamente isso possui principalmente interesse cirúrgico Vimos que externamente as fissuras do ligamento redondo e do ligamento

venoso mas nem todas as fissuras são visíveis externamente algumas correndo pelo parena pulmonar sendo de mais interesse cirúrgico entre estas fissuras estão a fissura Portal principal a fissura Portal esquerda fissura Portal direita e fissura umbilical essas fissuras por sua vez dividem o fígado em setores o fígado é um órgão peritonizado e agora vamos falar de sua relação com o peritônio caso queira entender melhor o peritônio temos um vídeo esp sobre este assunto o link está na descrição o ligamento falsiforme possui dois folhetos e percorre a face anterior do fígado entre os lobos direito e esquerdo

superiormente esse ligamento é contínuo com o ligamento coronário inferiormente o ligamento falsiforme é contínuo com o ligamento Redondo do fígado que é o remanescente da veia umbilical que se encontra oclusa o Lig coronário é formado pela reflexão do peritônio diafragmático sobre a porção superior e posterior do fígado o ligamento coronário delimita uma região triangular do fígado que não é coberta por peritônio sendo esta a área nua do fígado ficando na parte póstero superior do fígado os folhetos do ligamento coronário se unem formando o ligamento triangular esquerdo e o ligamento ular direito o aumento menor é

uma porção do peritônio que se estende da curvatura gástrica menor e porção proximal do duodeno e a face visceral do fígado o aumento menor é dividido assim é ligamento hepatogástrico e o ligamento hepatoduodenal a Tríade Portal formado pelo ducto colédoco V porta e artéria hepática própria está envolta pelo ligamento hepatoduodenal o já mencionado ligamento venoso também um resquício embrionário sendo o ponto de comunicação entre a veia umbilical e a veia cava inferior o fígado também possui uma cápsula fibrosa abaixo da superfície que se condensa para envolver as estruturas da Tríade Portal assim os ramos da

artéria hepática da veia porta e dos ductos biliares são envoltos por material fibroso em relação à vascularização o fígado é suprido pela artéria Ática comum Ramo do tronco celíaco que por sua vez é ramo da aorta abdominal a artéria hepática comum gera um ramo a artéria gastroduodenal e a partir deste ponto passa a ser chamada de artéria hepática própria que por sua vez se divide nas artérias hepáticas direita e esquerda nesta imagem podemos avaliar a artéria hepática tanto no Ilo hepático como sua estrutura isolada veja que a cárter hepática própria é a estrutura mais anterior

da Tríade Portal sendo a veia porta mais posterior e o ducto colédoco o mais à direita Veja sua origem a partir do tronco celíaco como artéria hepática comum logo após gera o ramo gastroduodenal e continua como hepática própria a artéria hepática própria se divide em hepática direita e esquerda elas geram diversos Ramos segmentares que vascularizam os diferentes segmentos hepáticos a hepática direita gera artéria cística que vasculariza a vesícula biliar em relação ao sistema venoso o fígado possui o sistema porta que leva a Ele o sangue da maior parte do trato gastrointestinal e o sistema venoso

hepático que Drena o parênquima hepático a veia porta é tipicamente a valvular ou seja não apresenta válvulas na região da porta hepática a veia porta se divide em seus ramos direito e esquerdo que origina os Ramos segmentares é relativamente comum as variações anatômicas na viia porta a maior parte do parênquima hepático é drenado por três grandes veias hepáticas veia hepática direita hepática média e hepática esquerda que drenam para a porção Supra hepática da veia cava inferior várias pequenas veias também contribuem drenando para a porção hepática direita é a mais longa e maior das veias hepáticas

usualmente a veia hepática média se junta a hepática direita formando um tronco comum e desembocando na cava inferior nesta imagem Vemos as três vias hepáticas e os segmentos por ela drenados repare que o segmento um possui uma drenagem diferente este segmento é drenado por veas hepáticas menores que possui número variável e drenam diretamente para V CAV inferior os linfáticos do fígado drenam a linfa que é formada Principalmente nos sinusoides hepáticos para V cava inferior ducto torácico e para os linfonodos celíacos ao avaliarmos a microestrutura hepática vemos que ela possui uma estrutura lobular com os lóbulos

possuindo um formato hexagonal assim O lóbulo é a unidade funcional do fígado sendo que possuímos Entre 50 e 100 destas estruturas entre os lóbulos a os septos interlobulares por onde a Tríade hepática percorre a Tríade hepática aqui é representada por diminutas estruturas a vênula Portal formada a partir de ramificações da veia porta a artera Portal formada a partir das ramificações da artéria hepática e os canalículos biliares que vão se juntar para formar os ductos biliares perceba que O lóbulo é construído em torno de uma veia Central que Drena para as veias hepáticas e em seguida

para a cava inferior os lóbulos são formados por placas celulares que se irradiam a partir da veia Central como raios de uma roda perceba que no interior das placas celulares surgem os canalículos biliares que captam a bile produzida pelos hepatócitos estes canalículos biliares vão desembocando ind ductos biliares progressivamente maiores Até formar a árvore biliar principal que veremos mais à frente veja que há também capilares linfáticos que se abrem no espaço dedice também chamado de espaços peric sinusoidais veja que os sinusoides circundam as placas celulares e aqui uma característica de crucial importância Estes sinusoides são muito

fenestrados ou seja possuem abertura as grandes permitindo que macromoléculas escapem dos sinusoides e passem para este espaço assim os hepatócitos são constantemente expostos a elementos oriundos da circulação Portal o líquido no espaço deed Passa então para os capilares linfáticos até atingir a circulação venosa Como já descrito como estas fenestra são grandes há uma intensa formação de linfa e a concentração de proteína nela é alta se apenas ligeiramente menor que a do sangue Observe ainda a presença de células endoteliais Onde estão presentes as fenestra e as células de kupfer também chamadas de células retículo-endoteliais que são

macrófagos locais que revestem os sinusoides e são capazes de fagocitar bactérias e moléculas que atingem o sinusoide hepático esta função é altamente eficaz uma vez que o sangue colhido na veia porta quase sempre possui bactérias no Colon porém o sangue da circulação sistêmica raramente possui Tais bactérias indicando que o fígado as elimina totalmente Esta função de fagocitose também é importante na remoção de impurezas e patógenos que possam estar no alimento consumido Apesar deste sistema vascular in trincado a resistência vascular no fígado é baixa a pressão da ve a porta é em torno de 9 mm

de mercúrio e nas veias hepáticas é de 0 MM de mercúrio ou seja essa baixa diferença de pressão é suficiente para permitir o fluxo de sangue por um órgão altamente vascularizado como é um órgão expansível o fígado consegue armazenar grandes volumes de sangue a cada instante o fígado conta com 450 ml de sangue o que equivale a 10% da volemia Total se ocorrer um aumento da pressão no atro direito a pressão retrógrada pode fazer com que o fígado armazene até 1 l de sangue a mais que o usual isso é comum na insuficiência cardíaca caso

ocorra fibrose nessas microestruturas vasculares e nos hepatócitos O que é conhecido como cirrose a resistência vascular pode aumentar consideravelmente levando ao quadro de hipertensão Portal tema já discutido neste canal o link está na descrição por fim vamos ver a estrutura da árvore biliar Vimos que os ductos diminutos se originam nas placas celulares e que vão se unindo formando ductos progressivamente mais calibrosos a árvore biliar pode ser dividida em intrahepática e extrahepática a porção intrahepática é formado pelos ductos segmentares que se formam nos segmentos hepáticos a partir dos vários minúsculos canalículos que surgem dos lóbulos hepáticos

estes se unem e formam os ductos hepáticos direito e esquerdo próximo à porta hepática a porção extrahepática compreende as porções extrahepáticas do ducto linfático direito e esquerdo o ducto hepático comum que é formado a partir da União dos dois anteriores do ducto cístico pequeno ducto que provém da vesícula biliar pela vesícula biliar e pelo ducto colédoco também chamado de ducto biliar comum formado a partir da junção do ducto hepático comum com o cístico a vesícula biliar possui um formato de pira e armazena e concentra bile ocupa a força da vesícula biliar e é fortemente aderida

ao fígado por tecido conjuntivo armazena cerca de 25 ml de B Mas pode chegar até 50 ml possui um fundo corpo infundíbulo e colo o ducto colédoco Segue Seu trajeto descendente passando posteriormente a cabeça do pâncreas e se une ao ducto pancreático formando uma região alargada conhecida como ampola hepatopancreática esta junção se explica pela função exócrina do pâncreas que produz uma série de enzimas que atuam na digestão este ducto Então se abre na parede medial da Porção descendente do duodeno na papila duodenal maior ou papila de v ocasionalmente podem não se juntar e possuírem aberturas

separadas no duodeno a papila duodenal maior possui um músculo circular que controla a secreção da mistura de suco pancreático e bilino duodeno conhecido como sfincter de od ou hepato pancreático a bile tem função importante na digestão de gord duras já que atua como um detergente aumentando a área de superfície dos lipídios e facilitando a ação de lipases Obrigado por assistir o vídeo e até a próxima