poquito. Vamos a hablar de trabajo de par tema más que interesante. Bueno, podemos decir que el parto normal sería la expulsión de un feto vivo o muerto y sus anexos de la semana 20 22 o con un peso mayor de 500 g.
Podemos decir que el parto del término es entre las semanas 37 y 41 semanas cumplidas. Estamos cumplidas queremos decir 41 semanas 6 eh completa de la fecha de nuestra el parto pretérmino prematuro podemos decir que es aquel que ocurre entre la semana 22 y la semana 36 completa cumplidas. Y podemos hablar del parto inmaduro propiamente dicho como el que ocurre entre las 22 y las 27 semanas.
entre las 22 y 28 semanas. Los otros ser un parto pretérmo. Como dije anteriormente, el aborto ante las 22 semanas con peso menor de 500 g y el parto postérmino o cronológicamente prolongado es aquel que ocurre de las 42 semanas o más.
Realmente, digamos, el parto postérmino o postmadura o cronológicamente prolongado cuando ocurre es porque podríamos decir que la paciente se nos escapó. Estamos esto quiere decir que no tenía controles adecuados y muchas veces en el momento que se detecta que está de 42 semanas o más, en ese preciso instante es cuando se incluso el [Música] trabajo o una paciente que citamos para el otro día, para la otra semana. El trabajo de parto es el conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la salida de un feto viable de los genitales matern etapas.
La primera etapa es la de borramiento y hilatación del cuello uterino. La segunda etapa es la expulsión del feto propiamente dicho y la tercera etapa es el alumbramiento. Muchas veces en la en la jerga popular se cree que el alumbramiento es que alumbró el bebé cuando estamos hablando de la plaza del obmento.
Ahora bien, con respecto a la etapa del trabajo parto, la primera etapa que es la dilatación y borramiento cervical se va a dividir en tres fases. Vamos a tener una fase latente, la cual generalmente es más prolongada. En dicha fase es cuando se va a producir las contracciones que van a empezar a ser detectadas por la madre y culmina cuando está la paciente con 3 cm.
Estamos. Entonces, generalmente en esa fase latente es la cual la paciente va a estar en su casa esperando que las contracciones sean más seguidas y que tengan una continuidad porque lo que define el trabajo de parto, además de bueno, de las contracciones de la dilatación que después voy a decir, el tema de que las contracciones del trabajo parto son generalmente regulares y continúe a lo largo del tiempo. Esto quiere decir que son contracciones que no van a ser hasta que no se produce el parto.
Entonces, la fase latente incluye esos 3 cm, la cual puede durar de horas e incluso puede haber días en las cuales el paciente tiene una fase latente. Cuando llega a 3 cm, generalmente decimos que esa fase latente dejó de ser latente para venir lo que es la fase de aceleración, que aquella fase en la cual comienza los 3 4 cm y culmina los 8 cm. Entonces, esa fase de aceleración en la cual vamos a ver una diferencia entre aquellas pacientes que son nulíparas o primigestas y aquellas pacientes que son multíparas.
Esto quiere decir, se sabe que en promedio van a dilatar las nulíparas 1 cm aproximadamente por hora, mientras que la multípara va a ir dilatando 1,5 cm por hora. Esto quiere decir en la multip generalmente el trabajo de parto es un poco más rápido. Después tiene, esa es la fase pendiente máxima, eh, que tiene una fase deción, la fase pendiente máxima en la cual se va a dar esto que le acabo de decir para después tener una fase de aceleración.
Esto quiere decir que por ahí puede tardar en completar la dilatación. Para que sepan lo que es dilatación completa son 10 cm o básicamente que ustedes al tactar toquen la presentación. y no toquen nada de cer, o sea, al tactar la vagina, querer tactar el cuello, tocar depende la presentación, generalmente cefálica, vamos a llegar a este punto porque la epodálica no se hace imparto vaginal nunca.
Estamos debido al riesgo que conlleva el parto en podária, que sería la muerte fetal debido a la retención de cabeza última. Entonces, por eso es indicación necesaria lo que es la presentación codica. Entonces, en esa fase de esa generación, nosotros vamos a ver que no va a dilatar tan rápido esos últimos centímetros que le pidan.
Y después viene la segunda fase de la primera etapa, que sería, perdón, la segunda etapa que sería el descenso fetal y parto y como tercera lo que sería alumbramiento de la placenda. En promedio, generalmente un trabajo parto puede durar de 14 a 18 horas. Obviamente que nunca vamos a ver qué contracción es la que va a dar inicio al trabajo de parto, ¿se entiende?
Porque muchas veces se le dice que la paciente tiene que esperar una cierta cantidad de tiempo porque a veces puede tener los mal llamados falsos trabajos de paro. Esto quiere decir, comienza con contracciones, la paciente se pone en alerta, en reposo, ansiosa, estamos con incertidumbre si va a hacer ese día y por ahí a la hora y media deja de tener las contracciones tan seguidas y obviamente no entra en trabajo. Con respecto a la teoría del inicio del trabajo de parto, esto constituye, digamos, básicamente una de las dos incógnitas que hay en lo que es tocoginecología en cuanto al embarazo.
La primera incógnita es con respecto a la implantación. Esto quiere decir, no se sabe qué mecanismo interviene la implantación. Cuando se sepan, va a aumentar la tasa de implantación por lo que es fertilización asistida, o sea, por la transferencia, que la tasa generalmente del 30%, pero bueno, no se sabe cuál es eh digamos el teoría de la implantación per sé.
Y con respecto al inicio del trabajo parto pasa exactamente lo mismo. Se han postulado varias teorías. Se supone que hay una combinación de la misma, pero siempre como el ser humano tiene la singularidad de ser único irrepetible, siempre hay un grupo de pacientes que refutan la teoría, lo cual hace que no se sepa ciencia cierta cuál es el mecanismo verdadero.
Uno de los mecanismos que se teoriza es la teoría físicoquímica y neuroendocrina, en la cual se debía básicamente el crecimiento uterino. Estamos, o sea, la extensión de lo que son las fibras musculares, eh lo cual produciría la activación de varos receptores locales con la reciente estimulación biometrial con estimulación del hipotálamo, que liberaría la oxitocina a través de la hipófisis. Y esa oxitocina producir un aumento paulatino en las contracciones de braston hits con la mayor extensión del segmento inferior.
Nuevo reflejo en la neurohipófisis dado por prosta, eh, sobre todo la F2 y la E2, lo cual mantendría la secreción de oxitocina. Obviamente a veces no se sabe porque tenemos retardo de crecimiento en la cual no habría una sobsión utería y la paciente entra en trabajo de parto igual. Y esto explicaría aquellos casos sobre todo de macrosomía, poligramia en los cuales se vería trabajo de parto.
Estamos, pero como siempre le digo, todas estas teorías no se digamos no hay una teoría exacta. La otra teoría es la teoría de la oxitocina. Estamos en la cual ustedes tienen que saber que al final de la gestación, ¿qué va a pasar con el estrógeno en la progesterona, no importa?
La progesterona va a ir descendiendo y el estrógeno va aumentando. La progesterona se llama progés porque es progestacional. Entonces, la progesterona lo que hace básicamente es mantener el útero quecente.
Esto quiere decir que sea menos posible su estimulación. El aumento estrógeno va a inducir a que empiece a haber receptores de oxitocina, los cuales van a empezar a a comenzar a aparecer, digamos, alrededor de las 12 semanas para tener el aumento al final del embarazo. Obviamente que los receptores de oxitocina no solamente se encuentran a nivel uterino, sino que también vamos a tener receptores de oxitocina a nivel del sistema nervioso central y sobre todo a nivel que es el que produce la eyección de la leche.
Entonces, esta oxitocina estimularía la contracción uterina, lo cual estimularía a nivel placentario, sobre todo a nivel de la desidua, eh placentaria, que sería el endometrio, eh cuando hay gestación se llama, lo cual liberaría mayor prostaglandina, lo cual estimularía mayor contracciones y se produce el feedback positivo en todos los sistemas acá planteados. Por eso vuelvo a repetir, las contracciones de trabajo de parto la la las característica que no van a frenarse con respecto a lo que le dije anteriormente, la teoría de privación de la progesterona, estamos va a ir disminuyendo a medida que nos vamos acercando a término, aumentando la concentración de estrógeno. estamos también va a empezar a producirse la libras del cortisol fetal e y de prostaglandina, las cuales van a tener un factor inductor.
Obviamente que lo de la prostaglandina eh constituiría también un método de inducción del trabajo de parto, lo mismo que la oxitocina, pero bueno, hay pacientes que no responden a ninguna de las dos cosas, lo cual refutan determinadas teorías. La teoría del control endocrinofetal de la hormona liberadora de corticotrofina. Vamos a tener que tanto la hipófisis fetal va a empezar a liberar a corticotrofina estimulante, lo cual va a actuar sobre la superrenal.
Esto va a producir liberación de cortisol por parte fetal y del dea, lo cual va a actuar sobre el trofoblasto produciendo aumento de pratalandina y de oxitocina. Estamos, pero bueno, se ha visto que tampoco están así, o sea, se ha visto por ahí que madres con eh cirugía de hipófisis estamos han entrado en trabajo de parto, lo cual nadie se explica por qué. Eh, o bien eh fetos muertos también entra en trabajo parto, pero bueno, sería por otro mecanismo lo del feto muerto.
Estamos sería por las enzimas eh inflamatorias que se produce. Respecto al inicio del trabajo de parto, podemos decir que en las nulíparas tenemos que hablar de que van a tener una hilatación de 3 cm, lo mismo que en las multíparas, y tendrían que tener tres a cuatro contracciones en 10 minutos. Estamos.
Entonces, trabajo o parte lo podemos definir como la dilatación una vez pasado lo que es la fase latente, eh, y contracciones regulares. Por lo tanto, vamos a tener fenómenos del trabajo de parto, los cuales van a ser activos. Eh, estos constituyen lo que son las contracciones uterinas y lo otro van a ser los pujos que se van a dar al final, o sea, en la parte de expulsión del feto.
Y hay fenómenos pasivos que son los efectos de los fenómenos activos sobre el canal del parto y el feto. Respecto de los fenómenos activos, tenemos las contracciones que estar por la actividad uterina, la cual intendían que ser de cierta intensidad, una frecuencia y una determinada frecuencia de las contracciones uteríneas. Generalmente se expresa en milímetro mercurio o bien en unidades montevidez.
Respecto a las contracciones vamos a tener de dos tipos. Vamos a tener las tipo A y las tipo B. Las de tipo B son la de Braston Hits y se van a caracterizar a que las tipo A ocurren en cierto sector del útero, no en la totalidad del útero, son de pequeña duración y generalmente no son percibidas por la madre.
Estamos, esto quiere decir, son un hallazgo casual. A medida que va transcurriendo el embarazo, que va aumentando la edad gestacional, se van a empezar a producirlas de tipo B, la de Braxton Hit, que van a tener una intensidad mayor, la cual generalmente va a ser percibida por la madre. Obviamente con respecto al dolor también espera lo que es la singularidad de la paciente.
Hay mujeres que tienen dolor, hay otras mujeres que no tienen dolor, pero son las que generalmente van a abarcar la totalidad del útero. Estamos y van a ir aumentando a medida que va progresando el embarazo. En la etapa de preparo.
Luego de la semana 30 van a aumentar gradualmente, ya constituyen contracciones totales. estamos y van a empezar a modificar lo que es el cuello muro, eh, que generalmente va a ser posterior y firme. Por lo tanto, nosotros tenemos una modalidad para evaluar a nivel cervical las probabilidades de que ocurra un parto espontáneo por lo que es la escala de estamos.
Esto básicamente nosotros lo vamos a utilizar sobre todo para la inducción de un trabajo de parto para ver qué posibilidad de éxito tiene. Entonces, ¿de qué? De villop.
Esto se llama billop. Entonces uno tiene que considerar la hilatación, pero es para la inducción. ¿Se entiende?
Esto quiere decir un embarazo que nosotros debemos finalizar, ya sea porque es de término y está llegando al teorológicamente prolongado o bien porque tiene una patología. Entonces, generalmente al tactarla nosotros vamos a ver determinadas variables, no solamente la hilatación, sino también lo desborramiento, la consistencia de ese cuello y la posición que tengan. Esto quiere decir un cuello maduro que generalmente lo vamos a tactar mucho antes de las 30 semanas.
Es un cuello que va a estar totalmente cerrado, va a medir los 3 4 cm que tiene que medir y va a tener una localización posterior. Obviamente que además va a ser un cuello firme o duro que no ha tenido modificación. A medida que van empezando las contracciones, esa posición del cuello y la consistencia de hidratación y borramiento va a ir cambiando.
Por lo tanto, a una paciente de 40 semanas que probablemente le induzcamos a las 412, 413 para que no se pase. dicho de mala manera, le vamos a hacer un tacto para ver qué probabilidad va a tener de realizar un parto vaginal exitoso. Obviamente que esto es algo que se maneja internamente, o sea, yo no le voy a decir al paciente, mira, las condiciones son horribles y como son horribles, no lo vamos a intentar porque vuelvo a repetir, siempre está la singularidad de la paciente.
Entonces, a veces hay una paciente que uno no le tiene fe en cuanto a que va a llegar a un parto normal. vaginal estamos y al final llega. Entonces, es algo que manejamos nosotros internamente para saber en qué estado previo nos vamos a encontrar.
Entonces, nosotros podemos decir que si la puntuación es menor de cinco, va a haber menos chance de que pueda tener un parto vaginal normal o exitoso, como quieran llamarlo. Estamos. Y si es más de cinco hay mayor probabilidad.
Obviamente que si está de ocho o la puntuación da nueve o 10, vamos a hablar de que está trabajo de parte. Se entiende. Estamos ¿Cómo se llama esa escala?
Billo. Billo. Ah, bajad.
Ahí la tenemos. Bill clasifica los grados de madurez cervical. Entonces, a nosotros eso nos va a servir pero para la inducción, ¿se entiende?
Pero da una idea de lo que uno mide. o de lo que uno evalúa, mejor dicho, con el tacto vaginal. Estamos, vieron que se tacta la paciente que está en trabajo paro.
Entonces, uno muchas veces no va a evaluar la dilatación solamente o el borramiento, sino si está hablando, si el cuello es anterior, estamos porque digamos si nosotros no internamos una paciente que esté en correcto trabajo parto, uno va a terminar forzando ese trabajo de parto por la ansiedad. sobre todo de la paciente y probablemente pueda ocurrir que no terminen un parto porque no era el momento adecuado. Se comprende, estamos entonces a nosotros sirve para la inducción.
La altura de la parte de la presentación es depende en qué plano se encuentre. Estamos también vamos a tener va a sumar puntos y vamos a ver la probabilidad de éxito. Entonces ahí ven la posición del cuerino, posterior, media anterior, la consistencia firme, media blanda, la altura aparte de la presentación, el borramiento de 0 a 30%, de 40 a 50%, 60 a 70% o de 80%.
El borramiento es lo más subjetivo, estamos porque muchas veces cambia el concepto de borramiento entre los propios profesionales. Tal decir un cuellito así, para algunos es un 80, para otros es un 70, para otros un 60. Estamos con respecto a la hidratación, generalmente vamos a utilizar de base lo que son con lo que tactamos que son el dedo medio y el índice.
Estamos. Por lo tanto, cuando entran dos dedos en el cuello, nosotros tocamos presentación. Esto quiere decir, entran en lo que es el orificio cervical externo y tocamos el orificio cervical interno.
Si entran dos dedos, esos son generalmente 3 cm. Y después vamos separando 4, 5, 6, 7, etcétera, etcétera. Si son dedos muy finos comparado con unos dedos muy gruesos, para ir un poco más, por ahí un poco menos.
Estamos. Obviamente que muchas veces esto se ve modificado si la paciente es multípara estamos o si la paciente es nulípara. Esto quiere decir si la paciente ya ha tenido partos, probablemente tenga una cierta dilastación de base, mientras si no ha tenido parto, generalmente no tiene una dilatación de base.
Por eso es que el trabajo de parto no es solamente que tenga dilatación, sino que tenga contracción. con respecto al comienzo del trabajo parte est todo tecnicismo. Estamos vamos a tener lo que es la intensidad y la frecuencia de las contracciones.
Obviamente que las contracciones que van a tener la intensidad que a nosotros nos interesan van a ser aquellas que la paciente la va a percibir y nosotros vamos percibir al tocar el útero. Geralmente vamos a tocar la parte media. Esto quiere decir alrededor del ombligo esa es la parte media del útero.
Por lo tanto, tenemos que ver cuánto tiempo permanece la contracción. Para que la contracción sea una contracción per tiene que durar más de 30 segundos y puede durar hasta un minuto 40. Estamos.
Lo que sí nos tenemos que fijar siempre que haya contracciones es que relajen. Estamos entonces que sean regulares, totales con una cierta duración que relaje y se vuelva al tiempo de la regularidad a contraerse el útero. Por lo tanto, vamos a tener el útero entre contracciones, eh, y el útero durante contracciones.
Entonces, en el trabajo de parto, a nosotros vamos a tener que siempre monitorizar lo que es la vitalidad fetal. Esto quiere decirle vamos a hacer el famoso monitoreo. Entonces tenemos el non 3 test que es hacer un monitoreo fetal, o sea, escuchar los latidos del feto en aquella paciente que no está en trabajo parto y el estrés test que escuchar o hacer el monitoreo fetal en aquella paciente que esté en trabajo de parto para ver la vitalidad del bebé en el trabajo.
Entonces, es importante saber si hay alguna variabilidad, si se da con contracciones, sin contracciones, etcétera, etcétera. Con respecto al origen de la onda contractil, hay que tener en cuenta que existen marcapasos que van a estar a nivel de los cuernos uterinos. Estamos, generalmente el dominante el derecho y lo que va a producir es el triple gradiente descendiente.
Esto quiere decir la propagación descendente, una relación de fases sistólicas mayor en las partes úteros eh partes altas del útero y una intensidad mayor también en las partes altas del útero. Entonces, podemos decir de dos maneras. Podemos decir que el útero en el trabajo de parto se va a comportar como un resorte o bien como una manga de repostería, o sea, va a tener la mayor capa muscular o el mayor grosor de músculos generalmente se encuentra en el fondo uterino, en el cual las contracciones de ese fondo van a ser de mayor duración y de mayor intensidad a medida que va descendiendo.
Por allá en nivel del mismo prácticamente no presentarse. Vamos. También ahí ven lo que son las fibras.
Obviamente que el útero tiene fibras elidales, estamos en todo el cuerpo y en la parte final son eh circulares, por lo tanto, lo que tiende la parte circular es alojar al feto en el trabajo de parto y provocar en cierta medida lo que es la dilatación y la famosa formación del segmento inferior. El segmento inferior a nosotros nos va a interesar sobre todo en aquellos casos que tengamos realizar una cesárea. ¿Por qué?
Porque al tener fibras circulares estamos va a ser el del menor espesor. Entonces uno tiene que entrar a una cavidad o mejor dicho una habitación va a buscar el lugar más fácil que dé menos hemorragia. Estamos que va a ser el segmento enfermo.
Obviamente que existen cesáreas que se hacen corporales, longitudinales, pero bueno, son en determinados casos, estamos sobre todo en las alteraciones de de implantación placentaria. Entonces acá está el grado de presión, como le dije, va a ser mucho mayor a nivel del fondo uterino. Van a durar más tiempo, mayor intensidad.
para producir lo que es la progresión del feto en el canal del parto. Entonces, dos pujos. Vamos a tener pujos espontáneos.
Esto quiere decir, generalmente la paciente van a decir va a tener una sensación imperiosa de hacer fuerza. Esto muchas veces se debe no solamente a los varos receptores, sino a que a veces la presentación al comprimir lo que es un poco la ampolla rectal da la sensación de que la paciente es como si quisiera ir de cuerpo. Entonces muchas veces se dice de mala manera, porque estaría mal dicho que haga cas para pujar cada caso.
La gran diferencia es que cuando espontáneo estamos tiene una duración menor y una plint menor que cuando es dirigido. ¿Por qué? Porque cuando es dirigido es con maniobra de valse.
Estamos. Entonces lo que va a provocar la maniobra en salva, además de la contracción uterina per sé y además de la fuerza que va a hacer la paciente es que al retener el aire dentro de los pulmones va a descender el diafragma y con eso va a ser una cierta presión. Obviamente que el pujo se hace cuando está en dilatación completa.
Estamos antes no se puja porque sería querer pasar un elefante por una cerradura. Entonces, lo único que vamos a lograr es que la paciente se agote, este, se desanime totalmente. Eh, y muchas veces hay que sacarse con respecto al trabajo de parto la imagen de la película.
Estamos, o sea, no es que rompé bolsa y lo escupís, no es que hacés dos fuerza y nace. Estamos. Entonces, muchas veces hay una idealización, estamos del trabajo de parto, el cual obviamente es único y repetible para cada mujer.
Estamos porque tiene que ver la singularidad de cada una, el contexto, la crianza, un montón de cosas. Entonces, no es el mismo parto que va a vivir una paciente con respecto a la otra, estamos y muchas veces como algo que no pueden controlar y algo totalmente nuevo esa experiencia, eh, y duele generalmente, bueno, no es una sensación tan idílica como se plantea al principio. Por eso muchas veces hay que comentarle esto a la paciente como para sacarse o para que se saque la fantasía de que va a ser dos forcitos van a nacer, de que va a durar 2 horas, etcétera, etcétera.
Estamos, obviamente que muchas veces hoy en día estamos en una situación rara, estamos porque en una fase dilatante el 80% de las pacientes van a pedir una cesárea. Estamos porque dicen, si esto dura mucho más, yo no me la banco, estamos. Entonces, bueno, ahí viene lo que uno tiene que como profesional también instruir.
Estamos que es una etapa normal. Las contracciones óptimas. Entonces, más o menos lo que le estuve diciendo, tienen que invadir todo el útero, poseer el triple gradiente descendiente, van a tener una intensidad que va a alcanzar valores entre 25 y 45 mm mercurio.
Estamos el intervalo entre los vértices y las contracciones auxiliar entre 2 y 4 minutos. Eh, y lo fundamental es que entre las contracciones debe haber una relajación uterina completa. Obviamente que cada contracción usted tiene que saber que va a haber una compresión de lo que son las arterias espirales espiraladas del útero.
Por lo tanto, va a haber un pequeño hipofluo, estamos fetal. Entonces a eso se debe que tenemos que tener una relajación para que se vuelva a restablecer el flujo para prepararse para el siguiente flujo. Estamos con respecto a la preparación del canal de parto, va a comprender lo que es el borramiento y la dilatación del cuello y extensión del segmento inferior, o sea, formación del segmento, va a dilatación de la inserción cervical de la vagina.
Realmente se va a producir lo que es la expulsión del tapón mucoso. La expulsión del tapón mucoso se veía que el moco cervical es un mecanismo de defensa. Entonces, al ver modificaciones de ese servix, va a eliminarse lo que es el mojo cervical.
Está mal llamado tapón porque no es como el tapón de la bañera que uno lo pierde y no lo encuentra más. Esto quiere decir que cuando se produce esto, uno puede intuir que hay cierta modificación cervical, pero no significa que es sinónimo de trabajo parte. Esto quiere decir hay pacientes que van a perder tapón mocoso o van a empezar a perder lo que es el moco cervical y pueden entrar en trabajo partías o semanas.
Obviamente que mientras se produce lo que es la dilatación y el borramiento, se va a producir lo que es la formación de la bolsa de las aguas. Esto quiere decir la la bolsa que está dada por el el amnios se va a empezar a bombar por esa dilatación por el eh la constante contracción. Entonces va a permitir esa formación de las bolsas de las aguas a que el bebé pueda tener rotaciones internas.
Estamos y pueda acomodarse. Estamos. Por lo tanto, generalmente la ruptura de las bolsas nosotros decimos que es algo muy distósico, porque si la rompemos muy tempranamente es como que el bebé se va a apoyar de una manera y le puede costar rotar y buscar el diámetro correcto para avanzar.
Por eso es que generalmente cuando se va a romper la bolsa se rompe con una dilatación mayor que uno ya es como que piensa que la presentación ya está en una situación correcta. como para poder tener un parto. El mecanismo de acción, evidentemente, va a estar dado por la presión ejercida sobre el segmento inferior y el cuello por la bolsa de las aguas o la presentación, la tracción longitinal ejercida por el cuerpo uterino sobre el segmento inferior del cuello.
A esto me refiero cuando le digo que es como si fuera un resorte o como si fuera una manga de repostería y a la propia propulsión del feto. respecto a los fenómenos masivos, obviamente que va a haber va a comenzar con una ampliación del canal blando, va a empezar con la formación del segmento inferior, eso va a traer aparejado lo que es el borramiento de dilatación del cuello con la considente dilatación de la cúpula vaginal, la expulsión del limo y la formación de la bolsa de las con respecto al desarrollo del segmento inferior, Ahí van a ver que hay un segmento pasivo que lo que va a hacer es básicamente soportar las contracciones y va a empezar cuando empieza a ver lo que es dilatación y borramiento cervical. Ahí estamos.
Como verán ahí en el dibujo, es la parte más finita eh del útero con respecto al borramiento y lación del cuello, otra vez en la multípora. Generalmente los tiempos son más rápidos debido a que no solamente va a borrar, sino que va a dilatar y borrar al mismo tiempo. Mientras que la anulípara o primípara primero va a borrar el cuello y posteriormente va a dilatar.
Se va a terminar con la hilatación de la inserción cervical de la vagina. Estamos, que ahí verán el cuadrito, un cuello cerrado a medida que se va abriendo y la presentación fetal que empieza a aparear la formación de la bolsa de las aguas. Estamos, como le dije, va a empezar a bombar.
Estamos a veces no bomba y hablamos una bolsa plana. Estamos con como en el A, eh, y otra vez esa bomba como en el B, el C. y dice cambio de presiones es cuando se produce la ruptura espontánea de membrana.
Siempre hablando de trabajo bto. Estamos porque se rompe la bolsa antes del tiempo. Hablamos de ruptura prematura de membranas, lo cual no solamente digamos la bolsa sirve para evitar modelajes fetales o para mejorar lo que es la rotación, sino como mecanismo de defensa también.
Por eso es que cuando se rompen la bolsa después de 12 horas se considera que está contaminado el producto de la concepción y hay que empezar a poner antibiótico y después las 24 horas consideramos que está infectado. Entonces, respecto al mecanismo del parto, los tiempos del mecanismo del parto en la presentación cefálica va a ser primero la acomodación al estrecho superior, posteriormente descenso encajamiento, en el tercero va a ser acomodación al estrecho inferior por rotación interna, en el cuarto va a ser desprendimiento o la coronación. estamos, que es cuando vemos la cabeza fetal a través de la vagina.
Posteriormente se va a dar la rotación y acomodación de los hombros al estrecho inferior y posteriormente el desprendimiento de los hombros con el consciente nacimiento. Estamos, siempre tienen que acordarse que el diámetro cefálico va a producirse, digamos, en ángulo recto con respecto al ángulo de los hombros. Entonces, la rotación es porque se va a ir acomodando.
Ya estamos. Entonces, cuando está en directa, esto quiere decir que es un oxípito pucio. Nosotros vamos a ver que el bebé nace y una vez que corona o se produce el desprendimiento de la cabeza, va a hac el movimiento de restitución que va a girar para que se acomoden los hombros.
Estamos en el diámetro y posteriormente el desprendimiento de los hombros, que no es otra cosa que pasen por debajo del público. Estamos. Entonces, hay una distosia famosa se llama el encajamiento de hombros, que quiere decir que el hombro, ya sea por una macrosomía fetal o bien por la diabetes gestacional, en la cual va a ocurrir que se va a acumular grasa en lugares no uniformemente, sino sobre todo en el tren superior, dando giga.
Por lo tanto, el diámetro al ser mayor es probable que se produzca lo que es el encajamiento de y ahí se pasa a esa área justamente siguiente. Yo yo eh siempre nos pide que razonemos. Entonces, nosotros vamos a estar con el encajamiento de hombro, vamos a estar en esta situación, o sea, nosotros no podemos atravesar el públic para hacer una cesárea.
Claro, estamos. Entonces, hayas que nosotros nos podemos dar cuenta de que se viene el entonces tenemos determinada maniobra. estamos que son pocas, no son muchas, eh como para evitar el sentaje de hombre que el beben obviamente que una situación de mucho estrés porque el bebé, digamos, si uno no soluciona ese encaje de hombre, termina con la muerte fetal, ¿no?
Entonces una situación de estrés en la cual hay que hiperflexionar las piernas, esto quiere decir sobre todo la cadera. Y hay que hacer presión, el marrover sobre el pubis, que la idea de apretar el pubi es tratar de desencajar el hombro como para que pase por debajo del pobre. Estamos en estas pacientes, nunca hay que empujarlo desde arriba.
Estamos, porque uno al empujarlo de arriba con el pubi lo que hace es encajarlo más. Estamos tiene que soltar eso. Si no se puede tratar de girarlo todo el bebé.
Estamos para ver si al girarlo completamente, al cambiar de hombros puede salir o bien se puede tratar de producir el desencaje del hombro posterior para después el hombro anterior. Sí. Bueno, ¿qué puede pasar en eso?
Lo mínimo puede pasar es, digamos, lo que es la elongación del flexo braquial. Estamos y bueno, lo máximo es todo el otro. Con respecto al numeramiento vamos a tener lo que es el desprendimiento de placenta, el desprendimiento de membrana, el descenso de la misma y la expulsión.
Entonces, nosotros vamos a tener dos maneras de alumbrar. Tenemos una manera espontánea, que es simplemente esperarnos. Hay esperar.
Hay un viejo anxioma optico que dice, "Podemos esperar a que salga la placenta. Porque la placenta no se ahoga. Entonces nos sentamos a esperar.
Cuando espontáneo puede durar hasta 60 minutos que se produzca el alumbramiento o bien puede hacerse en forma activa que es inyectarle a la paciente 10 unidades de oxitocina como para que se produzca una contracción con un determinado tono. Esa contracción con determinado tono va a obliterar lo que son las arterias espiraladas, lo cual va a producir un consciente hematoma y la siguiente expulsión de la placenta. se da eh por dos mecanismos.
Eh parece que Baduloke se cambió de pareja, entonces uno es baduló que Julse y otro es baduloke que Dunkan. Estamos el baduloque Dunkan es cuando se produce el hematoma a nivel lateral. Estamos.
Entonces, primero vamos a tener la salida de esa sangre y posteriormente la salida de la placenta. Y el desulce es cuando es en el fondo uterino, por lo tanto se produce el hematoma y va a salir la placenta primero acompañado de lo que es este digamos el hematomo. Obviamente que generalmente nosotros vamos a esperar a que se produzca el alumbramiento eh aproximadamente 45 minutos.
Esto quiere decir que si el alumbramiento no se produce en 45 minutos, tenemos que hacer maniobras como para extraer la placenta. Primero, no podemos dejar una placenta dentro de un cuerpo humano porque no solamente se puede infectar sino que puede haber hemorragias en estamo, por lo tanto la debemos tratar. Se puede hacer lo que es el alumbramiento manual, se puede poner oxitocina a través de lo que es el cordón umbilical, se puede tratar de hacer alumbramiento activo, traccionar, ya estamos.
toda esa maniobra en la que se hace en determinado momento si fuera necesario. Obviamente que la postura de los tetras que estamos, digamos, es básicamente asistir lo que es el trabajo de parto, porque el trabajo de parto es algo fisiológico y natural. Entonces nuestra entidad simplemente tiene la importancia de que si vemos que se sale de los carriles normales o aparecen algunas de estas complicaciones poder asistir.
Estamos si el trabajo parto sea en forma espontánea, no es necesario poner oxitocina porque nosotros vamos a tener una paciente que se su oxitocina que la trajo en trabajo mar. Estamos no vamos a romper la bolsa si necesitamos ver el líquido, qué color es. Ante alguna duda de vitalidad fetal estamos o por ahí si el trabajo parto digamos bien estancado tratar de desentacar de sacarlo de ese estanque estamos rompiendo la bolsa.
Eh, generalmente estas cosas la intervención va a ser sobre todo cuando hay una inducción. Vamos inducción, vamos a intervenir porque si no la paciente sigue en su casa, ya sea con la patología o con el embarazo que se va a hacer cronológicamente preguntado. Preguntas, dudas.
Nada de nada. Listo.
