Olá pessoal passando aqui só para lembrar vocês que hoje é o último dia para solicitar o certificado ele comprova que você fez o curso e pode ser utilizado como horas complementares para faculdade tem 40 horas e é um grande diferencial para terem seu currículo o certificado ele acompanha o material complementar do curso que é um e-book exclusivo que tem todo o conteúdo dos slides que está incrível Bora para aula [Música] Olá pessoal sejam bem-vindos a terceira aula de Traumatologia e hoje a gente vai falar sobre as classificações de lesões e feridas essa aula é dividida
em duas partes porque ela é mais alongada Então a gente vai iniciar aí com a classificações de lesões através do estudo das características das lesões a gente consegue fazer um diagnóstico diferencial entre diversos lesões e caracterizar o agente lesivo então a gente precisa ter em mente que a maioria das cenas de crime a gente tem a lesão mas não tem um instrumento ou a gente tem um instrumento mas não tem lesão então a gente precisa casar essas informações para realizar um laudo correto tá a gente pode chamar de lesões todas as alterações da integridade da
vítima então tudo que tiver é ofendido e integridade da vítima precisa estar classificado como lesão corporal tá e como eu disse anteriormente ela sempre vai deixar vestígios então esses vestígios podem ser fugazes que é o nosso robô temporário que hematomia que nós e aqui a gente tem que tomar muito cuidado porque esses temporários dependendo de quanto tempo demora para realizar esse corpo de delito incorporar os eu não vão mais existir Então a gente tem um pouco de um pouco de dificuldade para classificar essas lesões quando demora muito para fazer o exame de corpo de delito
e a gente tem também os vestígios permanentes que podem ser a cicatrizes formadas depois e os calos ósseos os calos ósseos são bem fáceis de identificar tá Principalmente quando a gente tira ali um raio x ou até mesmo uma tomografia a gente vê uma área de cicatriz óssea a gente precisa estipular mais ou menos quanto tempo foi feita aquela lesão que promoveu essa cicatriz óssea para ver se ela encaixa com a situação atual ou se ela não tem nada a ver com a situação atual Porque se ela não tiver nenhuma relação com a situação atual
com o crime atual ela não vai ser incluída na classificação de lesões neste laudo deste crime atual tá então alguns tipos de lesões corporais frequentemente elas levam ao óbito tá Principalmente quando a gente fala sobre estrangulamento enforcamento e entre outras feridas especiais a primeiro momento a perícia ela classifica as lesões corporais como superficiais e profundas superficiais são aquelas que estão visíveis a olho nu e que a gente consegue ver sobre a pele tá algumas lesões superficiais comuns são a rubéfação o edema o hematomas escoriações e as equimose a gente vai falar sobre cada uma delas
e a lesões Profundas geralmente são entorses luxações fraturas esmagamento feridas mais aprofundadas queimaduras também a gente considera como uma lesão profunda porque ela pode atingir até mesmo a camada muscular entre outras vamos falar sobre elas a rubberfação ela é devido a pressão que o instrumento exerceu sobre a pele tá então quando a gente exerce uma pressão sobre o tecido a gente tem a liberação de estamina naquela região Então essa estamina vai promover uma vasodilatação os vasos sanguíneos vão aumentar então a gente vai ter mais passagem de sangue naquela região e aí ela fica responsável pela
coloração avermelhada tá essa lesão ela causa alteração na circulação sanguínea e ela é temporária tá dificilmente a gente vai ter uma rubfação permanente da maioria das vezes ela é temporária Então pode reparar quando você aperta muito forte uma pessoa Principalmente as pessoas são mais branquinhas fica aquela marca vermelha da mão é justamente essa arruberfação essa vermelhidão na superfície da pele provocada por exercício de força contra o tecido que aumenta a circulação sanguínea naquela região por conta da liberação de estamina E aí a gente acaba gerando essa vermelhidão essa é a primeira lesão superficial a gente
tem bem comum também o edema traumático no edema traumático a gente tem a alteração circulatória que vai além da rubfação né de líquido extracelular que aumenta a distensão e a elevação cutânea tá se não se não houver outra lesão ao redor quando a gente exerce força sobre um tecido e essa força foi foi superior a força feita pela rubfação e a gente não tem um processo ali de uma lesão cortante alguma lesão que faça com que esse líquido saia a gente acaba tendo a extrapolação dos líquidos entra celular para o meio extracelular e esse meio
extra celular ele vai inchar ele vai acumular o líquido e ele vai fazer um inchaço uma distensão cutânea naquela região Ela é bem comum em casos de soco no olho chutes pontapés são tipo de lesão fizeram os edemas traumáticos sempre que a gente exerce força sobre ela e a gente acaba rompendo boa parte das células daquele Tecido subcutâneo tá então vocês podem ver aqui nessas imagens aqui é bem comum tá em relação a pessoas que levam soco no olho ela fica mais visível ali na região do rosto mas ela pode acontecer também em outras partes
do corpo outra lesão superficial são as escoriações Essa escoriação ela é exposição da epiderme devido ao arrancamento da derme por um instrumento mecânico então a gente Remove aquela primeira camada da derme e expõe a epiderme causando esse processo de escoriação quando a gente não tem secção das papilas dérmicas a gente tem apenas a extravasamento da serosidade abuminosa que aquele líquido transparente que geralmente solta das feridas dos machucados principalmente em crianças também que tem bastante produção dessa substância cheirosa tá E aí quando ela resseca ela forma ali uma crosta Branca amarelada tá Por isso a esfoliação
ela não deixa uma cicatriz como outras lesões ela deixa uma mancha hipocrômica por algum tempo e pode ser que essa mancha hipocrômica desapareça pode ser que não essa mancha hipocrômica vai ser um tecido subjacente que vai substituir essa Derme que foi Arrancada só que ela não vai ter a pigmentação da pele normal tá então ela geralmente vai ser mais esbranquiçada então fica aquela mancha no tom diferente do Tom da pele normalmente é bastante comum ali em crianças né jogando bola brincando com os amigos que acaba gerando ali um descuido se machucando e promovendo essas escoriações
a esfoliação ela não costuma fazer a ruptura do vaso sanguíneo em si então por isso que a gente não tem uma presença de sangue nessa região extravasando a gente não tem uma hemorragia nesse local a gente tem apenas a vermelhidão por conta da lesão sobre os vasos que não gera extravasamento de sangue outra lesão superficial são as bossas sanguíneas tá que são os famosos galos ela ocorre quando hematoma ele se encontra numa região óssea tá abaixo da pele com pouco tecido mole na circunziança e o sangue ela pressiona a pele para cima tá e a
gente chama popularmente aí de galo os galos se formam na região craniana justamente porque ali a gente não tem muitos tecidos principalmente ter sido mole que a gente de fato não tem entre o crânio e a camada final de Derme Então a gente tem um hematoma sobre a pele e esse hematoma ele gera um edema que Empurra a pele para cima e vira esse edema essa bosta sanguínea nessa região que a gente costuma chamar de galo bem comum quando a gente bate cabeça quando a gente leva uma queda então também são bem comuns e geralmente
elas somem ali com 10 dias mais ou menos uma lesão superficial aí super comum são os hematomas os hematomas são as rupturas dos vasos sanguíneos que levam extravasamento de sangue entra epiderme e a Derme tá então ele pode estar presente em quase toda parte do corpo ela é bem fácil de aparecer é quanto mais clara a pele for mais acentuado vai ser o tom do hematoma tá E ele deixa Evidente a gravidade da lesão uma coisa você tem uma lesão sem presença de hematoma outra coisa você tem lesão como presença de hematoma Então por mais
que você tenha uma lesão específica que restou a morte de alguém mas o corpo dessa vítima ela apresenta vários hematomas Em vários pontos do corpo isso pode deixar claro que antes de finalizar ali em relação ao óbito da vítima você promoveu tortura sobre ela bateu enquanto ela estava ali em cativeiro ou algo do tipo então isso pode ser indicativo de gravidade lesão e lesões mais intensas também então hematomas são bem considerados também na parte jurídica porque ela pode levar a uma agravante a uma qualificadora em relação a um crime e as equimoses a gente tem
que prestar bastante atenção para a gente não confundir e equimose com hematoma porque o equimose ela também ou extravasamento de sangue por conta da ruptura dos vasos sanguíneos que é o próprio hematoma em si só que ela deixa hemácias ele leucócitos infiltrados entre os tecidos tá E esse tipo de pigmentação é equimose Eu costumo dizer que a equimose ele é um plus do hematoma Então a primeira momento a gente tem na primeira lesão o hematoma e ali um tempinho depois aquele hematoma ele vira uma equimose porque a lesão embaixo ela já cicatrizou porém a gente
ainda tem aquela hiperpigmentação ali entre a epiderme e a Derme tá então a gente tem uma transformação química de hemoglobina que passa quando tá fora do vaso e aí que nós ela vai mudando de coloração a mudança de coloração da equimose ela é específico e demanda de um tempo também específico então a coloração da equimose também é muito importante na hora de elaborar um laudo Vejam Só quando a gente tem mudança de cor né equimose a gente tem na região avermelhada a gente está sofrendo a saída de hemoglobina da hemácia propriamente dita quando essa coloração
ela passa a ficar azulada arroxeada a gente tem fração da hemoglobina com a hemociderina que é esse ferro já degradado quando ela passa a ficar esverdeada a gente já tem a degradação do ferro que a gente chama de hematoidina que é a fração da hemoglobina ali que foi derramada e quando ela está amarelada a gente tem a transformação da hematoidina e a ideia é considerina em hematina que é quando a gente já tem a degradação total do ferro e a pigmentação ela está perdendo a força tá então a gente sempre inicia o hematoma com o
processo ali de vermelhidão e em linha em torno de dois dias ela fica aproximadamente Azul arroxeada em torno de 7 dias ela vai ficar esverdeada e ali entre 10 a 20 dependendo do tamanho desse dessa equimose a gente vai ter a coloração amarelada até o desaparecimento Total dela E por que que é tão importante a cor da equimose porque se você resgata uma vítima cheia de hematomas e equimoses pelo corpo de um cativeiro por exemplo de um sequestro e essa vítima ela tá com lesões de equimose em cores diferentes a gente pode pressupor que existe
agressões em diversos períodos de tempo tá e a gente consegue também ter uma Estimativa de mais ou menos quanto tempo aquela pessoa tá ali porque às vezes a pessoa tá num sequestro ou sem a tanto tempo que ela já perdeu a noção de tempo então os hematomas a gente consegue ter uma noção se essa pessoa tá lá mais de 20 dias a mais de 30 dias ou se é recente se ela tá lá dois dias três dias se ela sofreu agressões durante o sequestro porque tudo isso vai ser colocado como agravante como qualificador levando em
consideração onde que sequestro é um crime hediondo então a gente pode ter alguns agravantes em relação a tortura tortura física tortura psicológica então isso tem que estar no laudo também então a gente precisa prestar muita atenção na coloração das equimoses já na lesão profunda a gente vai ter um quadro resultante da ação do calor difuso sobre a pele tá exemplo dele é insolação Fornalha Caldeira aquecedores tudo que produz calor pode gerar processos de queimaduras por conta do processo de calor difuso tá a insolação geralmente ela é realizada por queimaduras a respeito da luz solar Tá
mas as queimaduras podem vir de fogo direto pode subir de fornalhas muito quentes Caldeiras e aquecedores ou até mesmo também de explosões é bem comum em fábricas ter explosões de Caldeiras tá E aí acaba promovendo queimadura nos funcionários que estão próximos as Caldeiras isso diminuiu bastante com o tempo com a evolução do da legis trabalhista para evitar esse tipo de acidente promover mais segurança no trabalho mas até um certo tempo atrás sempre havia uma notícia falando que tal Caldeira explodiu deixou Fulano queimado de queimadura de terceiro grau ciclano com queimadura de quarto grau então era
bem perigoso Trabalhar perto de Caldeiras né E aí com a evolução aí da tecnologia e o aumento da segurança de trabalho esses números diminuíram drasticamente a queimadura ela tem ação direta né do calor em contato com o corpo esse calor pode ser sólido líquido através de chama através de gás através de irradiação também todas as formas de calor podem vir a produzir queimaduras e elas são classificadas em quatro graus o primeiro grau são os eritemas ele geralmente causa uma lesão superficial na pele mas por ser classificado como queimadura a gente classifica como lesão profunda também
o segundo grau a gente chama de Flick Tena tá porque ele gera uma acúmulo de líquido por atingir a camada mais profunda da epiderme o terceiro grau é a escarificação Quando Ela atinge já o tecido muscular e o quarto grau é a carbonização que é quando ela atinge a camada mais profunda da musculatura e expõe a região óssea tá Esses são os quatro graus de queimaduras então vejam só no eritema a gente vai ter uma lesão um pouco mais superficial porque a gente vai ter a queimadura da primeira camada da derme e ela vai desidratar
e essa lesão ela pode vir aprofundar um pouco mais chegando ali até na primeira camada da epiderme já no Flick pena a gente vai ter a destruição da primeira camada da derme e a gente vai cigarro lá no campo mais profundo da epiderme que Vai acumulando líquidos extras celulares nessa região e vai formando aquelas bolhas tá na escarificação a gente tem um processo de lesão de queimadura atingindo a camada muscular onde a coloração ela tende a ficar um pouco mais esverdeada geralmente quando ela atinge a camada muscular ela já passou pela camada gordurosa e os
lipídios eles são altamente inflamáveis então a camada gordurosa ela ajuda a dificultar ainda mais o tratamento dessa lesão tá porque ela promove uma queima mais rápida e Ela atinge a musculatura mais rápida também o quarto grau que é o grau de carbonização geralmente ele degrada totalmente o tecido muscular e ele expõe a região óssea se ela for generalizada no quarto grau ela vai levar a óbito tá caso essa pessoa tenha sido socorrida e ela tá com queimadura de terceiro grau no corpo inteiro o próprio corpo vai induzir o coma nessa pessoa porque o Estado como
atoso ajuda a fazer com que o corpo se recupere de forma mais lenta evitando um pouco as dores que sente em relação às queimaduras porque é uma lesão muito dolorosa tá na carbonização geralmente a gente não tem uma vítima viva na maioria das vezes a carbonização ela leva ao óbito direto ela não chega nem a entrar em estado como atoso se no terceiro grau a pessoa não entrar em coma o próprio hospital o próprio médico induz o paciente ao coma Porque de fato as lesões são muito dolorosas e ninguém aguenta sentir aquelas lesões porque nem
morfina ajuda tá só que a carbonização além de levar a óbito ela pode ser parcial também Então dependendo do tipo como aconteceu o acidente a gente pode ter ali uma carbonização e uma perna só a carbonização e uma mão a carbonização e um braço e aí no membro carbonizado aí a gente vai ter que fazer a amputação desse membro porque senão ele vai necrosar o resto do corpo que essa pessoa vai vira óbito então quando ela é parcial a gente faz a amputação desse membro que tá carbonizado e a pessoa consegue viver ali tranquilamente sem
esse membro as geladeiras como eu falei para vocês são queimaduras promovidas por baixa temperatura tá então ela é uma lesão causada no corpo pela baixa temperatura ela é mais comum e moradores de rua soldados em combates e pessoas torturadas também ela promove uma ação de queimadura bem semelhante as queimaduras por ação de calor A diferença é que ela forma essa camada escurecida na superfície da pele tá então ela escurece a região da derme E aí ela pode vir queimando todas as camadas embaixo A diferença é que quando a gente tem ação da geladeira e aí
ela faz a queima na Derme faz a queima na epiderme ela não vai sofrer aquela ação no tecido gorduroso porque o tecido gorduroso ela é inflamado e reage a altas temperaturas a baixa temperatura ela não reage então geralmente a geladora ela ela consegue ser freada pela ação da camada gordurosa tá em Dificilmente uma geladeira ela vai atingir a camada muscular então geralmente a gente fica com uma lesão que não chega a levar a óbito caso o paciente venha óbito provavelmente não será pela geradora e sim por a baixa temperatura em si que vai gerar uma
hipotensão no corpo e vai fazer com que essa pessoa tem uma parada cardíaca a gente considera aqui nas lesões de queimadura a regra dos noves de Wallace que são as porcentagens em relação às partes do corpo tá então a gente tem que o tronco 18% pernas é 9% então a gente consegue saber a extensão dos danos de acordo com as regras dos nove tá é bem comum aparecer na tv quando tão noticiando uma situação de queimadura de explosão vítimas carbonizadas vítimas com queimaduras E aí a repórter fala ah tal pessoa tá com 95% do corpo
queimado esses 95% não é um achado ali De qualquer maneira foi a extensão localizada nas partes do corpo que somam 95% do corpo de acordo com as regras dos nove então a gente consegue ter noção da extensão maduras de acordo com as porcentagens e a gente consegue dizer pessoa teve 18% do corpo queimado então provavelmente essa lesão está localizada no tronco somente braços e pernas estão livres tá então a gente precisa também se atentar a essas regrinhas as lesões Profundas a gente inclui também a radioatividade que são os raios X que ele gera desintegração atômica
que são capazes de promover lesões agudas que podem ser eritematose papulosas e as crônicas que pode ser úlceras e as neoplásicas que são as mais comuns tá quando a gente tem contato com radioatividade frequente geralmente elas são lesões a longo prazo então por exemplo os profissionais que trabalham com raio-x que estão ali expostos a radioatividade tempo inteiro é comum essas pessoas ao atingir 60 65 anos viria ter algum tipo de lesão neoplásica um tumor o andamento de um câncer por conta do acúmulo de radioatividade durante os períodos de trabalho tá então ela é bem ela
relativamente comum entre os trabalhadores que trabalham com radioatividade só que não é só a longo prazo quando você entra em contato com uma radioatividade em quantidades muito altas pode vir também a ter uma lesão ali aguda e vira falecerem em questão de dias por conta desse contato da radioatividade principais delas são rádio urânio Polônio e Cobalto eles possuem uma propriedade de emitir partículas carregadas positiva e negativamente então contato com essa substâncias atômicas geralmente ela leva ao óbito em questão de 15 dias dependendo da quantidade e os raios X que são radiações Gamas ele tem alto
poder de penetração por isso raio x costuma gerar mais mais lesões a longo prazo do que as demais a gente tem também a radiação ionizante que são capazes de promover lesões sobre visão Principalmente quando se trata de radiação de luz e radiação de Raio Laser sobre a Cristalina dos olhos quando é luz infravermelha e sobre as conjuntivas sobre a pele quando a gente trata de luz ultravioleta que é aquela luz UV que eu expliquei para vocês que atingem diretamente o DNA então é considerado lesão profunda neste caso porque é uma radiação não ionizante tá e
o som ele também considera radiação ionizante porque mais de 20 mil ciclos por segundo e 90 decibéis eles promovem lesões auditivas podem ser temporárias ou podem ser permanentes também lesões Profundas a gente tem acástica que geralmente associada a emprego de veneno também que são substâncias químicas em contato com o organismo possui ação desidratante oxidante fluidificante e coagulante tá são mais frequentes no estado sólido Principalmente quando se trata de nitrato de prata líquido que são os ácidos mais frequentes e o gasoso que pode ser cloro amoníaco e vapores nitrosos e tem um em mente que essas
lesões Profundas causadas por cálcica principalmente o gasoso ele é facilmente encontrado aí na dispensa da sua casa se você utiliza cloro ativo para limpeza e outros produtos químicos para realizar limpeza doméstica comum tá então ao fazer misturas que não são muito indicadas elas podem promover gases tóxicos que geram lesões profundas através da cáustica a vitreulagem ela é uma expressão específica tá para utilizar nas lesões cáusticas que a gente chama de vitriolo As lesões causadas por ácido sulfúrico tá então principalmente o ácido sulfúrico a gente chama essa lesão de [ __ ] as outras lesões cáusticas
a gente não chama de vitriolo a gente deixa esse nome apenas para as lesões causadas com ácido sulfúrico a gente tem algumas feridas especiais que a gente precisa deixar é claro as suas características também tá o esgorjamento ela é a abertura anterior no pescoço então a gente tem uma abertura aqui na região anterior do pescoço Geralmente vem de ponta a ponta quando a gente tem essa abertura A gente faz o corte da cartilagem tireoide e a gente pode atingir também as veias que podem promover uma hemorragia e a pessoa vem a falecer em questão de
minutos mas essa abertura Central na parte anterior a gente chama de esgorjamento tá a gente não pode confundir com as demais prestem atenção degolamento degulamento é a separação parcial do pescoço com corpo quando a gente tem a separação do pescoço mas ela não é separada totalmente alguma parte ainda ficou presa tá então quando não separa totalmente a gente chama de degolamento e a gente tem também a decaptação que é a separação total da cabeça com corpo então saiu o pescoço inteiro separou o corpo da cabeça Aí sim é que a gente tem um processo de
decaptação caso contrário a gente não pode chamar toda a lesão no pescoço de decapitação que é o que se fala muito por aí então a gente precisa diferenciar essas três esses três tipos de lesão Para a gente não passar uma informação errada tá a gente tem também aqui na ferida especial aí visceração principalmente na região abdominal quando a gente sofre uma lesão cortante ou perfurante a gente tem a exposição das vísceras tá então principalmente ali lesões de faca elas podem vir a expor partes do intestino porque Justamente na região abdominal a gente não tem um
tecido fortificado que segure ali na região né diferente do pulmão que está protegido pelo tórax no abdômen a gente não tem um osso ali protegendo uma camada de tecido mais mais enrijecido protegendo Então ele pode vir a sair para fora e aí a gente acaba chamando essa lesão de evisceração a ervação ela costuma gerar um processo de sepse generalizada tá e dificilmente um paciente sobrevive a um processo de evisceração a gente continua esse assunto então na próxima aula que eu espero vocês
