O papel do diagnóstico por imagem em Oncologia

E aí E aí [Música] o Olá é com muita satisfação e vamos iniciar uma apresentação dentro do maior evento de Radiologia online do Brasil Cola rádio Já estamos na terceira Edição desse congresso e trás e reúne grandes especialistas na área da radiologia com conteúdos diversos e Sem dúvida nenhuma serão de grande proveito para sua carreira profissional e eu me apresentando para você meu nome é Eric da Silva Lima sou tecnólogo em radiologia mestre mês de contrastes especialista em tomografia ressonância magnética e também coordenador de pós-graduação das especializações tomografia e ressonância magnética e também de vaso

terapia medicina nuclear da Edge Plus cursos esses é mais com mais de 500 alunos formados e trazem tudo aquilo que há de novo com o metodologia ativa simples e acessível para você profissional da radiologia e quer se atualizar bom vamos falar a respeito do papel do diagnóstico por imagem em oncologia é o tema de suma importância para os dias atuais e que Sem dúvida nenhuma para um grande diferencial para um grande diferencial na carreira do profissional da radiologia e de tenha conhecimento a respeito dessa Quando falamos a respeito de câncer Principalmente nos dias atuais nós

temos uma ideia um conceito de que o câncer é uma doença nova né visto o grande número de casos de pessoas até mesmo famosos e estão com a doença e isso é divulgado na grande mídia mas eu trago aqui alguns exemplos históricos mostrando aqui não que o câncer ele faz parte de toda a história do ser humano e que ele sempre existiu né então três exemplos históricos primeiro exemplo do Egito antigo e fala a respeito é de uma pessoa um caso provavelmente ela é uma mulher na que possuía uma massa saliente do peito né então

nós temos aí a primeira descrição Histórica de um câncer de mama e esse é o médico egípcio da chamado em o tep ele afirma inclusive e essa doença essa massa somente no peito é não tinha nenhum tipo de terapia né e portanto Com certeza prognóstico ruim nós temos o outro é esse histórico e se chama muito atenção né foi escrito na verdade por um Historiador famoso Historiador da antiguidade chamado Heródoto que descreve uma doença incomum que acometeu a tosta rainha da Pérsia e filha do Imperador Ciro né E se escreve essa doença com um caroço

se agrava no peito e após muito matilha e foi stifado a faca por um escravo Lembrando que aqui nós temos texto literal não é permitido e ela vivesse mais três anos Olha que rico esse registro né então primeiro mostra que era também o câncer de mama né caroço sangrar no peito já estado bastante avançado ele foi operado E aí não não é confunda o fato de nós temos aqui a descrição que foi extirpado a faca por um escravo porque naquele momento histórico civilizações com que estavam umas às outras e os grandes talentos né eles eram

escravizadas mas continuava prestando serviço para aquela nova civilização Conquistadora inclusive os médicos então com certeza esse escravo dito por Heraldo Oi em realizou a cirurgia no médico provavelmente de outra civilização e ir havia sido dominada pelos persas né E aí mais interessante me chama muita atenção é que mesmo como métodos rudimentares sem tecnologia avançada como nós temos outro dia essa paciente depois de sofrer uma cirurgia é grande como essa essa cirurgia tipando um tumor de já sangrava inclusive ela teve uma sobrevida de três anos Olha que interessante né E aí o registro histórico mais famoso

que aquele feito por Hipócrates o pai da Medicina é ele que dá o nome para essa doença como nós conhecemos hoje em dia então ele não meia pela primeira não preso France colocar aqui né ou seja fazendeiro e isso se dá pela morfologia tumoral né o povo humor ele é se espalha pelo corpo criando uma espécie de tentar nos né a hipótese para Nossa parece um caranguejo caranguejo câncer então é daí o nome que nós temos é até hoje em dia com o passar do tempo eo aumento dos casos de Câncer com certeza né a

curiosidade eo interesse das Comunidades científicas por essa doença Porque sendo também E aí nós temos aqui o exemplo de um estudo gatos anos 80 né E já começava a mostrar os impactos não apenas das questões é e voltadas à hereditariedade nesta história não comportamentais mas também questões ambientais e comportamentais como sendo fatores importantíssimos para o desenvolvimento do câncer e a esses todo já mostrava lá no começo dos anos 80 40 anos exatamente impacto do tabaco para desenvolvimento do câncer e também o impacto do tipo de dieta é para o desenvolvimento dessa doença que é claro

outras questões com doenças infecciosas e etc Então hoje nós sabemos que apenas cerca de dez a vinte por cento dos casos de Câncer em preponderantemente fatores ambientais como sendo aqueles principais responsáveis pelo desenvolvimento da doença e de 80 90 porcento como sendo fatores socioambientais se envolvendo a exposição por exemplo ao sol ou a outros agentes nocivos à saúde que possam estar no meio ambiente e também o comportamente né a ingestão de alguns tipos de alimentos ou vícios que podem desencadear então o câncer o que nos faz é raciocinar né a respeito de que muitas vezes

nós podemos ter um potencial enorme para prevenir o desenvolvimento de câncer através da mudança de hábitos bom então só para se ter uma ideia dos impactos do câncer no mundo né mais recentes são os dados norte-americanos Então hoje nós sabemos que cerca de 25 por cento das mortes atualmente nos Estados Unidos tem relação com o câncer já No Brasil havia expectativa estimativas de anos anteriores e no ano de 2020 o câncer se tornaria a principal causa de morte no nosso país E aí nós vamos saber se isso realmente aconteceu apenas nos anos posteriores mais é

claro esse dado hoje ele tá um pouco prejudicada por conta da pandemia Mas o mais importante Nós Sabemos quanto câncer impacta internos é da se do piso na saúde pública e de um modo geral na sociedade né já vi uma podemos ter inclusive ele sendo a principal causa de morte bom então só para ter uma ideia do tamanho disso né dos números dados estatísticos do INCA mostraram que a estimativa o número de casos de câncer de próstata para os homens o campeão né de próstata é de quase 66 mil novos casos no 2020 seguido por

pulmão e câncer de cólon e Reto que o outro tipo de câncer que cresce muito no Brasil e no mundo já nas mulheres câncer de mama como sendo o principal com mais de 66 mil novos casos seguido por câncer de cólon e reto e câncer colo uterino que me chama atenção de um modo global é que nós vamos ter aí mais de 600 mil novos casos de câncer do Brasil o amido 2020 números que continuam a crescer ano a ano e que Sem dúvida nenhuma tem um potencial muito grande de continuar a crescer principalmente as

questões relacionadas a mudança do perfil e da faixa etária predominante em nosso país é a mudança da pirâmide área né então isso já aconteceu em outros países né Principalmente países da Europa os países da Ásia como Japão Coreia do Sul enfim isso também esse fenômeno também está acontecendo no Brasil todo certo que nos anos 80 data dessa pirâmide Inicial nós temos o número de crianças até 4 anos sendo a faixa é é prevalente de brasileiros né Nós temos muitas crianças e temos poucos idosos e observe que a faixa é final aqui com o número de

pessoas acima de 75 anos ela é muito Estreita muito pequena próximo número grande de jovens muitas crianças muitos adolescentes jovens e poucos idosos Jonas 2015 Observe como essa pirâmide ela se transforma né E já inclusive Deixa de ser pirâmide né com o número muito menor de crianças e o número maior de adultos em idade produtiva porém com crescimento substancial das demais faixas etárias acima de 30 anos com um grande número também de idosos E aí esse fenômeno ele Continuará né dessa forma e veja como nós estaremos em e com uma diferença grande em relação aos

anos anteriores então provavelmente Provavelmente nós teremos nas próximas décadas o câncer como sendo o grande A grande questão é de saúde pública no Brasil no mundo né E para isso as principais estratégias para combate ao câncer vão estar relacionadas à melhoria dos tratamentos detecção precoce e as estratégias de rastreamento então quando falamos em diagnóstico precoce Sem dúvida nenhuma é a estratégia mais eficaz e até mesmo mais acessível mais barata para combate ao câncer uma vez que todos os tratamentos de câncer Eles são muito caros promove novas tecnologias né Nós estamos falando de uma abordagem de

pessoas com sinais e sintomas da doença mas isso acontece é muito muito rápido muito preliminar já o rastreamento uma metodologia diferente que envolve não o aparecimento de sinais e sintomas mas sim a identificação da doença através de métodos que possam baseadas no perfil populacional identificar o Câncer em fases muito precoces então Teoricamente o rastreamento é um teste feito numa população assintomática e parece saudável e aí ela é através dessa técnica a doença vai ser descoberta mesmo que a pessoa não esteja é a cor eo tipo de sintoma e não tenha procurado o médico por conta

da doença né então o grande exemplo de rastreamento que nós temos é a mama nós vamos falar disso pouco mais à frente bom então para que esse teste ele seja considerado o método adequado para rastreamento ele deve ser seguro relativamente barato e fácil aceitação pela população e deve ter a sua sensibilidade especificidade comprovadas além de claro uma relação custo-efetividade favorável eu uso dar um exemplo nesse caso é quando nós vamos falar sobre um exame de tórax então Digamos que seja estabelecido que é a necessidade que o rastreamento para câncer de pulmão a bater uns dois

exames para diagnóstico do fubá usamos mais famosos são o raio x de tórax EA tomografia de tórax E aí para definir quais deles será usado o rastreamento é necessário aqui esses quatro telas avaliados em termos de segurança por exemplo aí fica mais seguro para Tom Então tem muito mais é muito maior dose de radiação O que é o raio X em termos de custo raio-x é mais barato Porém quando Nós entramos a sensibilidade especificidade Lembrando que sensibilidade é capacidade de detectar doenças especialidade de caracterizá-la a tomografia é muito melhor que o raio X então o

custo afetividade ele é justamente a definição desses critérios eu posso ter um médico para o raio X é mais barato e seguro mas se ele não me mostra doença pela sua baixa sensibilidade e ele também quando mostra a capacidade caracterizar esse nódulo o seu custo apesar de mais baixo ele não será útil será refletido portanto para um método de rastreamento topografia ele será muito mais curto efetivo do que o horário X o objetivo do diagnóstico precoce detecção precoce é possibilitar um tratamento mais efetivo já que nós sabemos que quanto mais cedo o câncer descoberto maiores

são as chances de cura e ele se tratamento mais efetivo acontecerá caso a doença seja diagnosticada antes do ponto crítico podemos definir o ponto crítico conserva Aquele momento em que a partir daí a descoberta da doença não mudará mais seu prognóstico então que nós queremos é realizar o exame que detecta a doença numa fase pré-clínica antes do ponto crítico para que este diagnóstico precoce oposta modificar então o tratamento inclusive na maioria dos casos quando ele é bem feito gerar a possibilidade de cura da doença Ah então vou falar um pouco dos tipos de rastreamento Lógico

né então nós temos o rastreamento do câncer de mama é feita pela mamografia Esse é o mais tradicional com certeza você já ouviu falar nele e sabe que a mamografia ela faz todos os requisitos de um método diagnóstico perfeito ideal para o rastreamento a grafia para alguns tipos específicos de paciente nós podemos também ter outros métodos né como a ressonância magnética o segundo o INCA o ideal é que seja estabelecido como padrão de rastreamento que mulheres sem histórico familiar faz com o exame de mamografia a partir dos 50 anos a cada dois anos e aquela

sua história familiar façam exames de mamografia anualmente a partir dos 35 anos e quais são as pacientes são consideradas pacientes que devem fazer exame anualmente a partir dos 35 são mulheres o histórico de pelo menos um parente de primeiro grau e tenha tido câncer de mão mãe irmã ou filha com histórico familiar de mãe irmão filha com câncer de mama bilateral ou de ovário em qualquer faixa etária e também homens da família que tenha tido câncer de mama é mais claro mas de justamente por ser rápido que ele se torna um fator tão importante e

no ponto importante que cada vez mais toma é espaço dentro da radiologia são os rastreamentos para câncer de pulmão Então a partir 2010 esse trabalho super importante né demonstrou e para grupos específicos uma tomografia de baixa dose ela seria muito importante para redução da taxa de mortalidade de pacientes com nódulos pulmonares pipoca que pudesse desenvolver câncer de mama então o protocolo Foi estabelecido o paciente entre 55 E 64 anos sem sinais de câncer de pulmão sem qualquer tipo de sintoma fumantes e que não tivesse outras comunidades Oi e aí o objetivo é identificar nódulos pulmonares

como esses e a partir daí caracterizados para que esses possíveis pacientes com câncer então fossem tratados também o câncer colorretal é recomendado que o paciente faz colonoscopia para diagnóstico precoce a partir de 50 anos e para aqueles pacientes que se recusam a fazer colonoscopia nós temos alternativa da colonoscopia virtual acontecer Lembrando que a cooperval acontecer ela é menos invasiva mas ela não é ideal para o diagnóstico de nódulos de pólipos inferiores a 10 mm e também quando esses olhos são diagnosticadas eles obviamente não podem ser biopsiados como já acontece na colonoscopia convencional por isso a

colonoscopia convencional ela tem essa grande vantagem em relação a PC Virtual A Vitória vai demonstrar as imagens como nós vemos em tela uma precisão incrível né é possível mensurar essas fólicos é possível visualizar o também mas por outro lado falta aí é claro possibilidade do tratamento que é justamente a retirada do pólipo e encaminhamento para biópsia o câncer é para celular né Ele é câncer primário do fígado ele pode ser rastreado através do para-sol mas quando esse novo vai descoberto isso principalmente em pacientes com hepatite ele vai ter quentão caracterizar melhor esse método através de

tomografia então Lembrando que a tomografia ou ressonância magnética mas na maioria das vezes autocracia ela vai é resolver alimentação do tá som que tem uma boa sensibilidade para esse nódulos hepáticos Mas tem uma baixa felicidade sua caracterização é feita por um método axial e aí ao identificar na tomografia o nódulo hipervascular isso caracteriza então e trata-se de uma papo carcinoma celular conforme margem dela e observe que a característica de fácil do impacto para escola celular passa sempre por uma imagem pré-contraste é praticamente O que é possibilidades identificar o Realce intenso na fase arterial que vai

se perderam nas fases posteriores o dom o protocolo algoritmo de Diagnóstico do CHC passa pela avaliação ou ultrassom a identificação do nódulo acompanhamento até um centímetro depois disso o nódulo passa a ser então caracterizado pela Tom aa E também temos rastreamento de metástases Então temos que lembrar que as metáforas são muito comuns e por isso todos os métodos diagnósticos inclusive missão criar não ser utilizados para o disco o descobrimento da metástase que é o diagnóstico da metástase aí só para deixar claro que o paciente foi diagnosticado com câncer Primar estamos falando aquele diagnóstico da metástase

o estadiamento da doença e o seu segmento e quando nós falamos em estadiamento da avaliação inicial das características desse tumor antes do tratamento então a sua extensão local EA distância E para isso esse estadiamento ele é feito baseado em critérios o mais comum utilizado mundialmente é o critério tnm que se baseia Então as características desse tumor para que seja é alinhado à estratégia de tratamento então o estágio zero quer dizer que é uma lesão ainda pré-maligno está junto posto invasão local Inicial dois o tumor primário limitado ou na invasão tática mas Regional o três tumor

local já extenso ou então uma invasão linfática extensa mas ainda regional e o quatro nós já temos o maior cansado com presença de metástase a distância Então abre a mente até o estágio um nós temos um momento ideal para o descobrimento da doença porque nesse caso nós temos um tratamento mais efetivo o o estadiamento é uma nova avaliação da doença após o início do tratamento o que mesmo após o tratamento pode ser que as respostas não tenho sido tão adequadas e paciente ainda tenha é pior doença bom então as vantagens de se utilizar o sistema

padronizado é que nós vamos ter aí uma seleção de condutas prevenção estimativo prognóstico de maneira a se basear em critérios objetivos e é claro a avaliação os espaços terapêuticos também podem termos segmento anatômico nós podemos dizer que a avaliação do tórax a tomografia o melhor método porque é capaz de identificar caracterizar melhor principalmente metástases que vão ser provenientes ou do câncer de pulmão Inicial ou de câncer de mama: e infecções mais comuns Oi e aí nós vamos ter padrões né dessas metas e padrão clássico é aquele Facebook móvel grátis e o patrão mais raro é

um chamado aspecto miliar hoje nós vamos tem o comprometimento é quase completo pulmão e nós podemos ter também metástases não me foi dada mediastino Então nesse caso é sempre importante imprescindível que o exame seja feito com a utilização de meios de contraste e no carro top do homem além da metástase no fígado nós podemos ter também metástases em outros órgãos justamente pelo implante direto então Diferentemente do tórax onde nós temos um metro de tomografia como ser o padrão ouro para o abdômen mas podemos ser rastreamento pelos assunto correspondências e a escolha do médico vai depender

da análise do México sobre critérios para o estágio da doença o quanto realmente existe a possibilidade de haver uma metáfora para o órgão alvo e as características do paciente e muitas vezes o paciente ele tem quanto edificações a determinado tipo de exame tomografia um metro de ônibus geralmente que a maioria das vezes o paciente vai acreditar diabo ele está adiado por tomografia nas suspeitas de lesão abdominal ela até a capacidade de caracterizar e também é com muita precisão diferenciando-os lesões benignas de malignas e isso porque é possível é caracterizar o comportamento vascular dessas lesões por

isso que nós temos como um padrão e todo estadiamento o estadiamento de exames do abdome seja feito com contraste dessa forma nós vamos identificar a televisão aí por vascular ou hipervascular como é um exame trifásico e nos casos de risco adiamento como nós já temos as sequências iniciais a sequência de controle pode ser feita com eliminação de Fases que não são de interesse por exemplo quando nós temos uma lesão já conhecida hipovascular você pode realizar apenas a fase Portal eliminando então fase de Equilíbrio arterial a ressonância também é muito boa para caracterização tecidual mas ela

traz algumas limitações em relação a sua é suas características pra execução apps muitas vezes o paciente oncológico ele tem dor e não suporta ficar 30 minutos falar sendo que uma tomografia identificar cinco minutos Então esse é um grande. Aí que muitas vezes levará o médico oncologista a solicitar uma tomografia e não mais falação magnética temos que lembrar que a metástase hepática é mais comum em alguns estudos feitos através de autópsia de pacientes com câncer chega a se identificar quase cinquenta por cento de paciência que possuem metástases hepáticas e nesse caso tomografia vai ser super importante

para caracterizar eventuais nódulos que aparecem no fígado uma vez que mesmo paciência não cologico ele pode ter nódulos benignos também então os critérios que vai ser utilizado onde funciona a informação e havíamos falado anteriormente é a comportamento vascular de sinólogo os nódulos hipovasculares eles são mais frequentes e eles são mais comuns sendo proveniente 100 adenomas de cobre Neto câncer de próstata estômago pâncreas e também cresce novas células transicionais já as hipervasculares elas são menos frequentes e mais comumente são provenientes de tumores neuroendócrinos câncer de mama melanoma câncer de escravos ganache tireoide e claro acinol é

só que eu trago um exemplo certo mas tem uma metástase de: hipovascular e depois imagem de ressonância confirmando o diagnóstico aqui eu tenho uma metáfora de hipervascular proveniente então de um câncer renal tá então na fase arterial que você tem brilho intenso dessas lesões dessas medidas e também podemos ter me passa venha treinar um diagnóstico por imagem também nesse sentido cerca de três por cento das metástases são de adrenais proveniente principalmente de informa ela não câncer de pulmão e estômago fígado pâncreas e rins por exemplo de duas massas tumorais são metáforas em adrenais só pra

título de comparação Observe que adrenal poder lateral a diferença e desse lado também olha só aqui adrenal lateral e a massa tumoral do lado esquerdo a metástase óssea bastante comum ela pode atingir de 30 setenta por cento dos pacientes que possuem os três cânceres mais prevalentes então câncer de mama e próstata filho de pulmão são aqueles que mais geram metástase óssea por isso que ela é tão comum nesse caso nós temos que lembrar que haverá uma diferença grande entre as características de cada método não apenas para de água eu tô nesse exemplo nós temos uma

radiografia de de perna e observe como depois que o câncer chega no estágio avançado e levou Oito rápido apenas um mês depois dessa imagem Olha como a lesão ela correu todo o osso gerando uma série de riscos principalmente de fratura patológica também uma lesão óssea para conversar desse em uma vértebra E aí o que nos chama atenção é o risco já q é metástase óssea e vértebras pode evoluir para a chamada síndrome de compressão medular e observe nesse outro caso que a massa tumoral e vários ossos e também a medula e nesses casos o exame

de escolha ser a ressonância magnética já que a ressonância é capaz de diagnosticar e caracterizar Essa visão numa fase inicial Observe que aqui nas imagens a digital Mas a temos comprometimento na medula mas em fase inicial enquanto a massa tumoral ela não é tão grande estudar tempo hábil para uma ação terapêutica mais efetiva a medicina nuclear é de suma importância para metástases ósseas uma vez que ela é um método que avalia todo Esqueleto e como a alta sensibilidade desmanche chegam a ser diagnosticadas de 8 a 15 meses antes de raio-x e muitos meses antes tomografia

e ressonância por isso que o exame cintilografia óssea é o padrão para esses tipos de câncer então aqui um exemplo nós temos aqui uma lesão diagnosticada nessa nesse aspecto CP não é vista aqui na região da Cruz teria que ela também aqui na frente da Graciosa Ah e com certeza a tomografia a radiografia desses pacientes ele normal Há muitos exames são feitos para mim Oncologia para avaliação de resposta terapêutica cerca de vinte por cento de todos eles uma vez que o exame de resposta a resposta terapêutica é fundamental para que as próximas tomadas de decisão

de oncologista sejam feitas de maneira mais segura já que essas tomada de decisão envolvem a continuidade ou a interrupção do tratamento vamos ver alguns exemplos né O objetivo dessa avaliação é mensurar medir essas lesões E para isso utilizava um método chamado persiste se aumento do dia análise dessas relações públicas o médico resistir consiste em simplesmente medir o tamanho da Visão E aí para isso nós vamos dele de exames de tomografia Ou no máximo cinco milímetros de espessura eu esse é uma uma dica é muito importante tá quando você faz uma tomografia o seu maior que

5 os inviabiliza no caso de pacientes oncológicos o acompanhamento EA mensuração das agressões existem Claro pacientes em estado mais grave em que as lesões múltiplas não podem ser misturados bom então um exemplo aqui de uma lesão medida existe e para que isto ocorra de maneira mais efetivo é fundamental que o exame seja feito para o mesmo patrão Então esse é o motivo pelos quais cada vez mais as instituições que padronizam em relação aos Protocolos de exames bom então a resposta terapêutica ela pode ser uma resposta completa ou seja há o tratamento está funcionando as lesões

alguns desapareceram ela pode ser uma resposta parcial ou trinta por cento de redução do tamanho da lesão pode haver progressão da doença ou seja aumentou mesmo com tratamento ou doenças cima deve estar ao Verão os exemplos estão esse caso nós temos aqui uma massa tumoral mediastino e desapareceu completamente no exame de controle do nós temos uma resposta completa né sucesso do tratamento e nesse caso nós temos uma resposta é incompleta né eu gostamos uma diminuição do tamanho da lesão serve aqui tumor no rim Como diminuir mas ele não desapareceu e Aqui nós temos o pior

cenário que a progressão da doença do exame Inicial nós temos um tamanho de lesão mesmo com tratamento doença aumentou os dois casos infelizmente isso pode acontecer mesmo com pacientes submetidos a quimioterapia temos decisões que não são com lógicas é muito importante saber que para um colou Gia muitas vezes o radiologista ele vai ter um olhar no ele vai olhar a condição Geral do paciente nesse caso aqui é um paciente aqui no exame Inicial emitiu um pequeno derrame pleural e esse hum piorar piora muito do exame posterior de pontos mas eu nem de olhar para isso

ele também estará olhando e avaliando a nesse e terapêutico em relação a lesão alvo Lembrando que como nós temos tratamentos um pouco agressivos da Oncologia Pode ser que você tenha é uma resposta boa em relação ao tumor e isso faça com que você tem uma piora de condição Clínica com uma outra lesão como nesse exemplo do derrame pleural é bom além da resposta terapêutica ortomografia nós temos também uma possibilidade de avaliação baseado no pet sitter que é super moderna e Sem dúvida nenhuma tende a crescer muito do motor não critério chamado de persiste justamente porque

é perceber então persiste ele vai avaliar primeiro a resposta metabólica ao invés de apenas a resposta anatômica do tumor e elas podemos ter a mesma forma os quatro tipos de resposta né resposta metabólica completa resposta metabólica parcial é progressão metabólica da doença ou então doença estado Oi e a grande diferença vai ser justamente nós temos respostas metabólicas complexas mesmo com imagens de tomografia ainda demonstrando lesão não exemplo em tela é fantástico ele fala mais que mil palavras Observe que nós temos aqui do pet-ct Inicial antes do tratamento uma massa tumoral e essa massa tumoral Ela

tá toda comprometida com células tumorais né Lembrando que muitas vezes nós temos uma grande massa tumoral mas apenas parte dela com Células cancerígenas E aí quando você quer apenas pela tomografia observe a imagem de cima tá apenas deparei com uma pulmonar nós iremos que houve uma resposta parcial o tratamento porque eu ainda tem lesão Ok mas ainda temos quando você olha para exame de PSP o que nós vamos ter então a resposta completa é uma vez que ainda temos vesticios de lesão até mesmo pela evolução do tecido Mas o mais importante é que não tem

mais célula tumoral então a resposta metabólica que é muito mais eficiente do que apenas a resposta anatômica e muito mais fidedigna aquela mostra rapidamente ela é total então além do desaparecimento das células tumorais na região da versão nós temos também gânglios mediastinais com tumor que desapareceram então Sem dúvida nenhuma a resposta e o controle terapêutico Clube inicial da doença Pet é muito mais afetivo para alguns casos aqui uma resposta completa que foi acontecendo gradativamente então nós temos aqui o tumor estava Inicial uma resposta metabólica parcial e depois o terceiro exame a doença desaparece completamente e

concluindo aí a nossa o nosso uma sacola essa nossa discussão a respeito do diagnóstico por imagem Oncologia a mensagem final é que conhecimento sobre o objetivo de cada exames de diagnóstico por imagem e aí não só na Oncologia né é um fator fundamental para que a escolha dos parâmetros técnicos seja adequado evitando assim possíveis erros que possa gerar e provocações ou até mesmo interpretações equivocadas então eu acho que o senso de responsabilidade no momento da execução do procedimento deve ser um ponto crucial para que o profissional da radiologia jamais Execute o exame que possa colocar

em risco o diagnóstico preciso principalmente em pacientes oncológicos Oi e aí eu agradeço de forçando que nós temos né de luz né pós-graduação em radioterapia e medicina pós-graduação em imaginologia correta de tomografia e ressonância magnética Muito obrigado pela sua atenção e continue agindo com na rádio com outras palestras de altíssimo nível 1