Hola a todos para mí es un gusto y un honor estar aquí para hablar con ustedes hoy me llamo Gabriela de Rivera e hablando sobre mi formación soy graduada de nutrición por la pontificia Universidad Católica del Paraná en Brasil y residencia multiprofesional en salud del adulto y del anciano en la universidad Federal del Paraná en Brasil también Y actualmente me desempeño como especialista científica en prite Medical nutrition por lo que desde ya declaro ser este mi conflicto de interés en este taller vamos a hablar sobre los enfoques nutricionales eficaces en condiciones gastrointestinales entonces para empezar est este taller vamos a hablar sobre la composición de intestino que es lo órgano que hace la mayor parte de la absorción de nutrientes Entonces tenemos aquí una importante estructura que presenta entonces pliegues circulares que son muy importantes para alentar la superficie de absorción sobre estas peges tenemos entonces velocidades que son muy importantes para aumentar la superficie de absorción y sobre estas velocidades tenemos entonces estructuras más diminutas que son las que forman entonces la borden cepillo que es muy importante para tener más absorción de nutrientes Entonces esta estructura esto formato del intestino es muy importante para que haga las verción de nutrientes adecuadamente en muchas situaciones ocurre algún daño en esta estructura que impede los nutrientes de seren absorbidos por lo que sabemos entonces que hay una complexidade muy pequeña que es específica para la absorción de nutrientes y que en muchas situaciones es comprometida Entonces los trastornos de malabsorción es caracterizado por la reducción de nutrientes que son absorbibles y por la reducción de captación y Transporte de nutrientes Entonces esto es importante puntuar y hablarnos sobre porque las los nutrientes muchas veces no están en condiciones de seren absorbibles no están en el tamaño no están adecuados para ser absorbidos por lo cuerpo en cuanto también ocurren muchas veces problemas defectos en la captación en el transporte de nutrientes es como en situaciones en que hay una reducción de esta estructura que Hablamos ahora que es la reducción de la área de la capacidad de absorber nutrientes por las velocidades y microvelour y una Crista un poco más alta y acá tenemos una microvelour lo que dificulta entonces la absorción de nutrientes y por qué esto ocurre por muchos puntos que vamos a hablar un poco más adelante sobre las causas de la mala absorción tenemos entonces una separación didática de de las causas de malabsorción que pueden ocorrer premosa en la mucosa o post mucosa cuando eso ocurre premosa decimos que hay una digestión alterada o deficiencia de ácidos biliares de enzimas que son importantes para la absorción Entonces es cuando el nutriente no tiene tamaño adecuado no está en la forma adecuada para ser absorbido cuando hay defectos en la mucosa entonces hay una absorción reducida por la disminución de esta área de absorción como hablamos sobre una reducción de la altura de la microvelour de esta parte de este órgano por muchos motivos o enfermedades que afectan la absorción entonces hay enfermedades que comprometen directamente las velocidades por ejemplo o mucosa cuando hay un transporte de nutrientes alterados cuando hay anomalías vasculares o linfáticas en que no permite que ese nutriente llegue a a donde es necesario cuando hablamos sobre trastornos de mal absorción hablamos sobre un trastornos que pueden ocurrir en muchos situaciones y por diferentes motivos que vamos a hablar ahora como por ejemplo enfermedad inflamatoria intestinal esta enfermedad es caracterizada por presentar por tener sintomatologías que muchas veces comprometen la absorción de nutrientes por una inflamación que afecta directamente la mucosa entonces acá tenemos una un ejemplo de una enfermedad que compromete la mucosa que hay inflamación que hay daño en este órgano que es el intestino y esto por una situación que no sabemos claramente Cuál es lo motivo Pero sabemos que hay un daño en este órgano entonces hay una reducción importante en la área de absorción Y estos nutrientes mismo que presenten la tamaño adecuado que presenten la forma química necesaria muchas veces no pueden ser absorbido y hay síntomas entonces de trastorno de mal absorción en la situación de síndrome del intestino corto ocurre lo mismo cuando decimos sobre la timiento de la mucosa porque en esta situación una gran parte del intestino tuve que ser removida retirada entonces quirúrgicamente cirúrgico Muchas veces entonces este intestino es muy pequeño y Presenta una área de absorción muy diminuta Y eso e esto dificulta entonces la absorción de nutrientes porque hay una área muy pequeña pancreatitis es una Otra condición clínica pero que no está asociado con daños en la mucosa pero daños premosa o sea entonces lo nutriente no presa muchas veces lo tamaño que es necesario muchas veces las grasas las proteínas no son adecuadamente digeridas porque no hay una producción adecuada de enzimas pancreáticas de enzimas para digerir grasas para digerir proteínas en entonces la pancreatitis específicamente la pancreatitis Crónica son es una enfermedad en que hay un comprometimiento de la síntesis de la producción de estos enzimas entonces hay una absorción muchas veces reducida por este este comprometimiento fibrosis quística Entonces es una condición un poco más distinta porque tenemos acá una área de absorción adecuada pero muchas veces por la condición de la enfermedad tenemos un muco que es muy espeso que dificulta toda la absorción todos los proceso digestivo desde las enzimas pancreáticas desde los sales biliares desde la entrada de estos nutrientes del contacto de estos nutrientes con la las células del intestino porque hay un muco muy peso entonces en fibrosis quística Tenemos muchos factores que Pueden disminuir la absorción de nutrientes vh que es una Otra condición clínica en que hay muchas dificultades de la absorción de nutrientes muchas veces asociados con daños en la mucosa por la enfermedad por lo uso de los medicamentos que son muy importantes y necesarios pero que muchas veces ocurren también con es estos síntomas que dificultan la absorción de nutrientes y muchas otras veces por los la presencia de patógenos que ocurren con enfermedad y que causan daños entonces a este este órgano que es el intestino tratamiento oncológico sabemos que la quimioterapia la radioterapia Tiene efectos que son muchas veces danosos para los intestinos especialmente si la radioterapia ocurre en la región abdominal Entonces tenemos comprometimiento en est tecido en est órgano y también hay los efectos colaterales que son muchas veces nuseas vómitos diarrea entonces todo esto ocurre y muchas veces también compromete la absorción de nutrientes y es más conocido Hablamos más sobre los tratamiento oncológico como muchas veces una condición en que hay trastorno de mala absorción Entonces cuál es el problema de la mala absorción entonces sabemos que es una condición que ocurre En diversas condiciones clínicas y muchas veces vemos que estas condiciones clínicas no son e pocas ocurren con frecuencia ocurren con los pacientes que están hospitalizados con pacientes que no están hosp alizados y son una importante fracción de de personas que son atendidas por los nutricionistas y necesitan de atención entonces la mala absorción cuando hay una extensión y una duración más prolongada eh presenta entonces daños que son diferentes y que muchas veces van culminar o resultar en desnutrición acá tenemos algunos síntomas que muchas veces ocurren y que precisan de aten entonces dolor abdominal in chazón diarrea est atorrea pérdida de líquidos Y electrólitos entonces Este es un efecto más grave y más rápido que precisa ser visto que necesita de atención anemiaa por la perda de hierro de folato de vitamina B12 retraso del crecimiento y ostopenia principalmente en niños entonces la mala absorción deal de vitamina D de fosfato y magnesio que pueden producir también un hipoparatiroidismo secundario cuando hay un largo plazo de ocurrencia de estas de estos síntomas Entonces lo despecho lo resal lo que no queremos Es que la desnutrición ocurre y que muchas veces ocurre por la mala absorción que estos pacientes presenta Por qué no queremos la desnutrición porque sabemos que es una condición Que estás asociada directamente con pior de de prognóstico con la reducción de la inmunidad y con aumento de riesgo de infecciones entonces Especialmente con los pacientes que están en el hospital es mucho Malo teneros como resultado la desnutrición y muchas veces estos pacientes ya llegan desnutridos Entonces lo objetivo de la arterapia es corregir la desnutrición y la deficiencia de nutrientes las consecuencias metabólicas y patológicas inversas controlar la mala absorción mejorar la condición del paciente y mantener un estado nutricional adecuado cuando hablamos sobre todos todas estas enfermedades y todos los sntomas los síntomas que hablamos hablamos sobre diferentes guidelines directrices que nos tracen la misma indicación de objetivos de la dietoterapia los objetivos son lo mismo que es de corregir la desnutrición garantir la nutrición adecuada para ese paciente y cómo nosotros podemos hacer eso los tratamiento de la mala absorción puede ser diferente conforme la condición del paciente si está mal absorción está ocurriendo premosa tenemos la necesidad de alimentos parcialmente digeridos que no van a necesitar muchas veces de la actividad de enzimas pancreáticas de sales biliares en la misma de la misma forma hay necesidad también de suplementación de enzimas pancreáticas si hay un comprometimiento de esas enzimas y de cirurgía para obstrucción si hay alguna obstrucción que no permite que estos nutrientes lleguen a la mucosa intestinal si hay entonces daños en la mucosa esta mucosa est dañada tenemos que prer e alimentos que sean parcialmente digeridos para que seanan absorbidos adecuadamente porque la mucosa es necesario que tenga regeneración que sea eh capaz de ser restaurar tratamiento específico para la enfermedad ciertamente porque por ejemplo cuando hablamos sobre la enfermedad inflamatoria intestinal es necesario un tratamiento específico para la enfermedad para que haga la recuperación de esta mucosa poes mucosa entonces cirurgía para absorción y otras situaciones que no son necesariamente dentro del universo de la nutrición pero más tratamiento médico hay nutrientes específicos para estas situaciones si cuando vemos las situaciones de malabsorción premosa y mucosa vemos que hay una necesidad de alimentos parcialmente heridos entonces son en estos contextos que la nutrición puede hacer más cambios puede hacer más adecuaciones para que esos pacientes eh reciban todos los nutrientes que son necesarios entonces sobre los nutrientes específicos vamos a hablar hoy sobre proteína hidrolizada del solo de la leche glutamina y triglicéridos de cadena media sobre proteína hidrolizada de suero de la leche la proteína de suero de la leche es una proteína conocida porque hay un un valor nutricional muy importante presenta un perfil de aminoácidos muy positivo y también tiene una rápida digestión y absorción entonces son aminoácidos de cena ramificar especialmente y es muy conocida por su beneficio Cuando tenemos entonces la proteína de de la leche en una forma hidrolizada tenemos esta proteína que ha pasado por un proceso de predigestión enzimática que descomponen las moléculas de proteína péptidos más pequeños este proceso es más fácil de digerir y de absorber la proteína o que es ideal para pacientes con condiciones que afectan la función gastrointestinal entonces la proteína intacta es importante pero cuando tenemos estas proteínas de impos más pequeños tenemos entonces una proteína más fácil de absorber y digerir acá tenemos un estudio que muestra lo rápido vaciamiento gástrico de proteína de solo de la leche una estimulación del crecimiento de células inmunes y acción antimicrobiana Entonces es una proteína que ha muchos estudios muchos años de estudios que comprueban su beneficio además hay evidencias de que la proteína del suo de la leche tiene un poder inmunoestimulante que está asociado con la capacidad de sintetizar glut chón que estimula los linfócitos para que sinteticen inmunoglobulinas que es muy importante Especialmente cuando hablamos de situaciones como enfermedad inflamatoria intestinal como vh como eh la situación de pancreatitis entonces estas condiciones requieren estos resultados que son muy muy importantes y estimula el crecimiento de células intestinales y bacterias benef osas eliminando endotoxinas Entonces esto es lo ideal para los pacientes que presentan todos estos esas enfermedades o alguna de estas enfermedades acá tenemos un estudio sobre los grupos que recibieron diferentes tipos de proteínas una proteína de soro de la leche intacta y otro grupo Recibió la proteína hidrolizada que era entonces en forma de péptidos y vemos que el grupo grupo que recibió proteína hidrolizada en forma de peptidos presentó un mejor uso del nitrógeno nitrógeno eso es muy importante porque cuando hablamos sobre el paciente que presenta mala absorción hablamos sobre pacientes que muchas veces están en riesgo nutricional y que necesitan más proteínas entonces tener un mejor uso del nitrógeno es un resultado que nosotros como profesionales de salud buscamos para estos pacientes acá tenemos un otro estudio muy importante sobre un uso de una nutrición sem elementar con proteína uliza de s de la leche en pacientes con enfermedad de cron activa entonces que es una de las enfermedades inflamatorias intestinales una una de las mayores Entonces en este estudio vemos que los pacientes recibieron durante 12 semanas de intervención una fórmula semielemental y hubo como resultado la disminución de los síntomas de la enfermedad de cron con la frecuencia de las disposiciones de la de malestar abdominal reducido Después de 12 semanas de intervención entonces venemos acá también una un resultado muy importante en riesgo nutricional vemos que los pacientes como cuando empezaron a presentar una un riesgo nutricional muy importante y después esto riesgo nutricional fue disminuido durante el estudio durante las 12 semanas de estudio y el uso de la Fórmula s elemental nuest entonces la recuperación del Estado nutricional y recuperación de de peso de estado nutricional como tooro y la reducción de la actividad de la enfermedad Entonces esto es muy importante para esos pacientes sobre las otras formas de proteínas tenemos acá también una un comparativo muy importante tenemos proteína de soja proteína otras proteínas de la leche como caseína y una mistura entonces de proteína de de la leche de caseína de proteína de soja tenemos acá importantes puntos todas las proteínas pueden ser benéficas pero cuando hablamos de la proteína de s de la leche Hablamos de una proteína que presenta naturalmente una digestión más rápida quea presenta un perfil de aminoácidos con aminoácidos de cadena ramificada que es muy importante para la síntesis de masa muscular también eh una capacidad de producir y de reter nitrogenio una una alta cantidad de glutamina y también una calidad proteica muy importante Entonces tenemos la proteína de solo de la leche como una proteína que es adecuada para este tipo de paciente otro nutriente que vamos a hablar sobre es la l glutamina el glutamina es un aminoácido condicion ambiente esencial Entonces cuando hay una situación de catabolismo cuando hay una pérdida importante de glutamina es importante que la glutamina sea ofertada sea consumida en los alimentos en la cantidad necesaria además glutamina es una importante fuente de energía para enterocitos Y colonocitos entonces glutamina es importante para la salud de las células intestinales Doritos y colonocitos son importantes células en el intestino y queremos que est esto intestino esté saludable para recibir los nutrientes Ah la el glutamina también es reconocida por regular la integridad y trofismo de la superficie intestinal Entonces es un importante aminoácido tenemos estudios que mostran que la l glutamina después de 14 días de suplementación es capaz de cambiar la altura del Villano y la profundidad de cripta Entonces es importante para mejorar la relación vellosidad cripta en el dueno que es una parte más inicial del intestino y también de la altura de las velocidades ileales que es otra porción del intestino entonces la glutamina tiene efecto especialmente sobre la salud de la mucosa tenemos estudios que son importantes de revisión sobre el papel de la glutamina intestino y sobre las complicaciones implicaciones perdón de la en en enfermedades intestinales Entonces sabamos como yo he dicho que la glutamina es la principal principal fuente de energía de colonocitos y de enterocitos promoviendo entonces su proliferación es la responsable por regular la proteína de y las uniones de las células intestinales lo que es importante porque los pacientes que presentan muchas veces las trastornos de mala distorción presentan también una permeabilidad intestinal que no es nada buena para los pacientes mala para los pacientes porque presenta más mayor riesgo de translocación bacteriana y de otras complicaciones entonces son importantes para las uniones de las células intestinales la glutamina también suprime vías inflamatorias y protege las células contra la potosis y el estrés celular y también son vitales para preservar la integridad de la Barrera intestinal y asegurar la absorción adecuada de nutrientes la glutamina por eso por todo eso es un aminoácido condicionalmente esencial en estas situaciones de mal absorción es esencial tenemos entonces acá un estudio sobre suplementación de glutamina en pacientes con síndrome del intestino irritable tenemos entonces resultados muy importantes hubo después de la suplementación de glutamina reducción de los síntomas entonces 79 Case 80% de los pacientes que recibieron glutamina representar una disminución de al menos 50 puntos en la puntuación de gravedad del síndrome de inflamatoria e intestinal En comparación con solo 5. 8 en el grupo placebo Entonces es una diferencia muy grande de diferencia de puntuación de estos pacientes que recibieron que no recibieron glutamina hubo una mejora en la frecuencia y consistencia de las evacuaciones después de la suplementación el grupo tratado con glutamina Tuvo una reducción en la frecuencia diaria de evacuaciones de 5,4 a 2,9 nu y una mejora de la consistencia de la c segundo la escala de Bristol de 6. 5 a 3.
9 Entonces hubo una resultado muy importante para la calidad de vida de esos pacientes y una normalización de la permeabilidad intestinal entonces la suplementación de glutamina normalizó la permeabilidad intestinal medida por la relación la que manitol en los pacientes tratados Mientras que el grupo placebo no mostró está mejor Entonces esto es un resultado muy importante sobre la permeabilidad sobre la importancia de estas de es resultado que hablamos acá que es la proteína de uniones de las células intestinales entonces hay un resultado muy importante relacionado con la glutamina y también seguridad y tolerabilidad no se observaron eventos adversos graves indicando que la suplementación de glutamina Es segura y bien tolerada Hablamos ahora sobre los triglicéridos de cadena media entonces son hablamos sobre la proteína hidrolizada de soro de la leche sobre la glutamina y su papel importante sobre especialmente las células intestinales y ahora hablaremos sobre los triglicéridos de cadena media que es un tipo de triglicérido un tipo de grasa que presenta una cadena menor una cadena media que es importante para una absorción más rápida entonces Durante los proceso de digestión de absorción de nutrientes Tenemos los tricos de caden media no necesitan sales biliares ni encimas pancreáticas para ser procesados Entonces tenemos un tipo de grasa que es más fácilmente absorbida Entonces es considerada una fuente de energía rápida que es indicada en trastornos de absorción entonces vemos en directrices en guidelines de fibrose quística de pancreatitis de enfermedad inflamatorio intestinal que lo triglicérido de cadena media es importante ser utilizado por su capacidad de absorción más rápida y son rápidamente transportados al hígado donde se convierten en energía entonces un tipo de triglicérido Generalmente utilizado para pacientes que presentan trastornos de absorción eh acá tenemos un estudio con pacientes la verdad es una revisión de estudios con pacientes con enfermedad de cron en que los pacientes que tienen esta enfermedad precisan muchas veces utilizarse de triglicéridos de cadena media Porque pueden Ten un efecto beneficioso en el tratamiento nutricional de esta enfermedad posiblemente su fas absorción su fas digestión que es útil muy importante en el paciente con problemas de absorción de grasas entonces Muchas veces los pacientes necesitan de más energía necesitan de esta facilidad de absorción de nutriente de energía tenemos este estudio que es muy interesante ocurrió con ocurrió con 45 trabajadores que presentaban entonces diarrea eh persistente diarrea más de 4 semanas importante los resultados que tuvimos con esta pesquisa los pacientes recibieron entonces 7 G de triglicéridos de cadena media durante 12 semanas y los grupo Control no no consumió triglicerido de cadena media solo un leche sin triglicérido y después de cu semanas entonces estudio tuve 12 semanas pero después de 4ro semanas ya hubo una disminución significativa en la incidencia de diarrea en el grupo con triglicérides de cadena media y también presentó una mejora importante del perfil inmunológico hubo reducción de los niveles de citocinas proinflamatorias y un alimento de citosinas antiinflamatorias que es un resultado muy importante en estos pacientes y y también hubo una modificación de la microbiota intestinal por disminución de la abundancia de géneros de bacteroides rbu humin Cocos y un alimento de blaa y fusic ten bacter Entonces tenemos un cambio importante de estas bacterias que es importante también para los resultados de la reducción de diarrea en el grupo que recibió triglicérido de cadena media entonces vemos que es una un importante nutriente para oferta de energía y también para la recuperación de la salud del tracto gastrointestinal ahora vamos a hablar sobre algunos estudios estos estudios que vamos a hablar ahora fueron hechos con un producto llamado peptimax este producto es compuesto entonces de algunos nutrientes específicos que vamos a hablar y que ya hablamos en la la verdad que es la proteína hidrolizada de suelo de la leche glutamina triglicérido de cadena media pero también presenta los carbohidratos es un un producto completo con todas las vitaminas y minerales que es Generalmente utilizado para dificultad de absorción y digestión y que se puede utilizar por vía oral o enteral entonces un producto en polvo que fue utilizado en diferentes situaciones clínicas vamos a empezar entonces hablando sobre este estudio que es un estudio de Caso con una paciente que tenía algunos síntomas importantes relacionados con el tratamiento quimioterápico Entonces esta paciente tenía 66 años presentaba cáncer de endometrio y estaba en quimioterapia entonces tenía síntomas como diarrea pérdida de anti peso dificultad para caminar falta de apetito y nuseas y presentaba una ingesta inicial de 908 calorías que es muy abajo de la necesidad de esta paciente que presentaba entonces 50% de las necesidades con 908 calorías solamente esta paciente Presenta una pérdida de 2,5 kg en 15 días que es 4% del peso por recibió una suplementación estándar y mejoró temporalmente los síntomas una diendo una información importante antes de continuar que este estudio fue presentado en lo congreso americano de nutrición integral parenteral que ocurrió en año de 2021 entonces esa paciente después de recibir un un suplemento estándar padrón para empezar la intervención nutricional y después mejoró los síntomas de esta paciente inició la radioterapia que era otra parte del tratamiento y esta radioterapia era en región abdominal Entonces hubo muchos efectos secundarios de diarrea con cuatro a cinco episodios por día además de meteorismo dolor abdominal flatulencia náusea na petencia y una frustración extrema por lo que se suspendió la quimio terapia entonces Tuvo muchos efectos colaterales y debido entonces a los síntomas gastrointestinales se optó por la prescripción de Nueva suplementación semielemental específica peptimax en una dosis diaria Entonces esta paciente recibía 140 calorías 1,7 G de glutamina que eran de peptimax se mantuvo entonces la suplementación hipercalórica y hiperproteica de manera conjunta entonces la pacienta recibió estos dos tipos de suplementación y después de 30 días la paciente volv Ah regresó Entonces al consultorio nutricional y presentó una ingesta diaria de 1600 calorías entonces muy próximo muy cerca de su necesidad nutricional Y mejoró entonces los cuadro de diarrea con evacuaciones alternadas con días de do episodios y otros sin evacuación entonces acá tenemos un resultado que es muy importante porque la paciente puede hacer todos los tratamientos encerrar todo los tratamiento después que empezó una suplementación específica una suplementación semielemental que fue necesaria para lo tratamiento ocurrir de forma adecuada y la paciente poder volver con sus actividades diarias ahora vamos a hablar sobre un otro estudio sobre un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal este estudio fue presentado en el congreso Panamericano de enfermedad de cron y culitis Osa que ocurrió entonces en el año de 2024 esta este paciente tenía 26 años presentaba entonces enfermedad de cron y historial de nutrición severa y enemia su primera evolución nutricional presentaba peso de 59 kg con y MC entonces eh perdón de 17 una circunferencia del brazo de 20 y ambos parámetros en desnutrición circunferencia muscular del del brazo de 12,15 cm presenta un déf de masa magra y la sum de las cuatro pliegues cutas de 21 clasificadas por debajo de la media entonces esa paciente presentaba muchos muchas pérdidas una desnutrición importante y el manejo nutri ional entonces paciente recibió una dieta con 35 kcalorías por kilo de peso 1,8 G de proteínas por kilo de peso Entonces era una dieta hipercalórica sin lactosa dividido en seis comidas al día con alimentos blandos y fibras solubles el paciente fue suplementado con una fórmula oligomérica pepti Max con una dosis dividida en dos tomadas al día totalizando 250 calorías y 3 G de glutamina después de 3 meses de intervención nutricional sin el uso de terapia con corticoides y aún sin tratamiento específico para la enfermedad de base debido a la pendencia de las pruebas necesarias para abrir el proceso de la farmacia de alto costo al paciente mostró Un aumento de peso y una mejoría del Estado nutricional Entonces hubo un aumento de 10 kg se adecuado ahora entonces con 20 kg por k por Met cuad una circunferencia de brazo con alimento de 5 cm sin riesgo de desnutrición y un alimento de la la circunferencia muscular del brazo de 11,9 cm en el parámetro normal y la suma de los cuatro pliegues F 40 entonces Un aumento de 19 clasificada por encima de la media Entonces lo paciente refirió disminución de la fadiga una mayor disposición para realizar las actividades de áreas y una mejora de la calidad de vida bu un resultado muy importante consideran que era un paciente joven que tenía la necesidad de una recuperación y también que no hacía lo uso de corticoides aú ahora vamos a hablar sobre un caso de vh entonces er un paciente con un cuadro muy de diarrea persistente con VIH una paciente de 54 años VIH positivo en tratamiento regular que fue hospitalizado por una disminución del nivel de consciencia y sospecha de neurot tuberculosis paciente presentaba náuseas vómitos diarrea y dolor abdominal difuso al ingreso hospitalario requiriendo entonces intubación orotraqueal fármaco ativo ingresa en la unidad de cuidados intensivos entonces durante la hospitalización no recibió antibióticos durante un tiempo prolongado fueron muchos días de antibióticos y la paciente presentaba cuadro de diarrea persistente entonces apres presentaba promedio de tres a cuatro episodios de evacuaciones líquidos al día con episodios de vómitos y se prescribió una dieta oligomérica en sistema cerrado con la velocidad de infusión de 50 m hora mediante bomba de infusión continua la paciente permaneció entonces con diarrea completan aproximadamente 14 días en esta condición mismo con la dieta oligomérica a partir de este momento se prescribió una fórmula sental específica que era peptimax con una dose total de 975 kcalorías y 12 G de glutamina la paciente también recibió 30 G de fibres solubles y 30 G de glutamina extra tras 5 días de uso de la fórmula elemental con glutamina y fibres hubo una adecuación de la terapiaa nutricional anelar en relación a la meta nutricional del paciente paciente presentaba Entonces a las necesidades calóricas y proteicas atendidas por la dieta y un patrón evacuatorio de un episodio de consistencia líquida ap pastosa por día ent hubo una recuperación de esta absorción intestinal importante considerando la complejidad de ición clínica el uso de la Fórmula semielemental cont desero de cadena media y glutamina junto con la suplementación de fibras y de glutamina est puede haber contribuido para la mejoría de la función gastrointestinal y del Estado nutricional y la evolución clínica de esta paciente entonces fue un caso también muy importante y por fin un último un último estudio que vamos a hablar ahora es sobre la impacto de la suplementación nutricional del médica especializada en una paciente desnutrido con diarrea persistente esto era un paciente de 80 años que estuvo hospitalizado durante 45 días debido a diarrea persistencia que derivó de un cuadro de deshidratación Entonces era un cuadro de diarrea muy grave fue tratado para clostri difícil durante la hospitalización con antibiótico terapía y terapia perdon y un trasplante fecal entonces fue un caso de Gran importancia paciente regresó después de trasplante fecal y también de antibiótico terapía regresó a su domicilio con dolor abdominal continuaba con diarrea cinco veces al día con eses de consistencia líquida pastosa paciente estaba encalmado con una lesión por presión en la región Sacra postrado con piel encosa deshidratados paciente presentaba 40 kg y MC 15. 8 kg una circunferencia de pantorilla de 28 cm de brazo de 23 cm y una fuerza de presión por marar de 10 kg por entonces la paciente presentaba una desnutrición importante en una pérdida de pies importante y una diarrea muy persistente mismo con el antibiótico terapia y mismo con transplante pical la paciente mantenía alimentación prov oral con baja aceptación complementada con un suplemento especializado para cicatrización aú tenía una lesión por presión y un suplemento hiperproteico y también tropic besik basic en polvo entonces había una suplementación muy importante y una alimentación también adecuada para esos paciente debido el cuadro de diarrea que continuaba hubo entonces la suplementación que fue sustituida por una fórmula especializada oligomérica entonces fue peptimax con una dosis de 310 kcalorías y 38 Perdón 3.
