Unidade de Terapia intensiva (UTI) estrutura física e recursos humanos

o olá pessoal então na última terça-feira devido aos transtornos da epidemia do coronavírus não conseguimos realizar a nossa aula de paciente crítico então dessa forma eu elaborei esse vídeo alguns comentários a respeito do tema prato da aula número cinco da disciplina de paciente crítico que deveria ter sido administrada na última terça-feira dia dezessete de março os slides das aulas já estão disponível no estúdio é bem como alguns artigos complementares é sala tem como objetivo apresentar a vocês como se organiza estrutura física do mal their conforme a legislação vigente e é também ela tem como objetivo

apontar os recursos físicos necessários na uti e o dimensionamento do pessoal de saúde é tão os slides aqui produzidos estão em número menor do que o material disponível disponibilizado no estúdio para evitar que o vídeo ficar sem muito extenso mas mesmo assim eu precisei dividir o conteúdo em dois vídeos então nesse primeiro vídeo nós abordaremos apenas a parte de estrutura física e recursos humanos e vou laborar um segundo vídeo sobre materiais recursos materiais e protocolos admissão e alta de paciente crítico não tem ir então vamos lá vamos enfrentar os nossos desafios e dificuldades já peço

desculpa se não ficar sem por cento se tem o primeiro vídeo mas com o tempo a gente vai melhorando é então que é uma unidade de terapia intensiva é um setor do hospital destinado ao atendimento de pacientes graves com característica de eles terem capacidade de se recuperar estes pacientes correm risco de vida ou eles apresentam risco de uma descompensação e para isso eles vão ter que dispor de uma assistência médica de enfermagem interrupta com tina com equipamentos específicos próprios recursos humanos especializados e também ter acesso a outras tecnologias destinados ao diagnóstico e terapêutica para para

controle e tratamento da sua doença então objetivo de um paciente ser submetido a leitura uti é que lá ele vai ter assistência médica de enfermagem por 24 horas acesso dos exames laboratoriais e de imagem por 24 horas e acesso à alta tecnologia então as unidades é possível elas podem ser divididas de acordo com a faixa etária da população que elas atendem então nós temos quatro tipos de uti base que eu tenho é o natal que atende os pacientes de 0 28 dias ao tem pediátrica indivíduos de 29 dias até 14 anos ou de 29 dias

a 18 anos de acordo com as rotinas hospitalares internos dessa forma alta e adulto começa atender pacientes ou a partir dos 14 sou partir dos 18 anos de acordo com a rotina hospitalar interno esse também algumas hotéis especializados voltados para pacientes atendidos por especialidades ou pertencente ao grupo específico de doenças por exemplo uma uti coronariana bom então tudo o hospital de nível terciário ele tem que ter unidade de terapia intensiva de um hospital de nível secundário se tiver um número de leitos igual ou superior a 100 ele já deve também destinar seis por cento dos

seus leitos para uti hospital materno-infantil que realiza a consulta de pré-natal e parto de gestante de alto risco deve ter tanto teria adulta quanto tem mel então é obrigatória a existência de uti neonatal nos hospitais que realize mais e quatro mil partes por ano devem destinar um leito para cada 80 recém-nascidos ao ano nascido com peso abaixo de duas mil e quinhentas gramas então na estrutura física da unidade de terapia intensiva ela é contempla os recursos físicos a planta física os recursos materiais e os recursos humanos vamos falar em si aumente sobre os recursos físicos

os recursos físicos bem como a estrutura o centro de unidades elas estão embasados principalmente três legislações a portaria 3432 do ministério da saúde de 98 que traz critérios mínimos para o funcionamento de uma unidade de terapia intensiva e vai classificar as uti sem três tipos a resolução 52002 também dispõe sobre estrutura física dos estabelecimentos de saúde ea resolução cepe de 2010 traz os requisitos mínimos para funcionamento de unidades de terapia intensiva então de acordo com o ministério da saúde as uti células além da faixa etária elas são divididas com relação ao grau de complexidade de

atendimento então nós temos a uti do tipo um do tipo 2 e do tipo três de acordo com as tecnologias especialização de recursos humanos disponível e a área física as hotéis do tipo um elas o texto que não estavam adequadas a é só as mínimas de acordo com a portaria de 98 hoje nós só temos o tecido tipo 2 o do tipo três então as úteis que eram do tipo 1c adequado na legislação e hoje são do tipo 2 ou do tipo três então a uti dois elas estão credenciadas conforme a portaria onde consta os

critérios minimamente aceitáveis para atendimento a pacientes graves a uti do tipo 3 a tendo os mesmos critérios da uti do tipo 2 por elas são mais qualificadas elas apresentam mais recursos tecnológicos mais recursos humanos de disponível atendimento do paciente é tão para é para construir uma uti inicialmente a gente precisa de um projeto estrutural que é realizado por um engenheiro esse engenheiro deve estar registrado no crea e o projeto deve ser submetido a uma avaliação desse órgão cabe a gerência a guarda desses projetos né depois aprovados mantendo disponíveis para consultas e vistorias posteriores all their

com suas características do ideal o ideal numa uti é que ela tem uma uma localização estratégica dentro do hospital que isso quer dizer ela deve estar próxima a elevadores para facilitar o transporte intra-hospitalar deve estar próximo ao centro cirúrgico porque muitos pacientes do centro cirúrgico vão proteína ao tem em volta para o centro cirúrgico para fazer procedimentos deve estar próxima ao pa temos pacientes no pa vão ser transferido e não tem ir deve estar próximo ao laboratório enfim nem sempre a planta física do hospital consegue atender a todas essas demandas e facilidades mas eu que

se prioriza o acesso ati também deve ser restrito e controlado para evitar a circulação de funcionários de outros setores para evitar a circulação de pessoas estranhas ao setor então normalmente assim como centros cirúrgicos uti são mantidos a portas fechadas e existe uma campainha e um sistema de entrada com identificação digital dos funcionários cadastrados para poder circular naquele ambiente ela deve ter aberturas amplas de vidro ou janelas isolantes então deve ter abertura janela mas não que essas janelas se abram para o meio externo apenas para passar a luminosidade né é no entanto que a gente observa

de forma rotineira é que as uti se apresentam um ambiente escuro e fez a iluminação artificial à a vantagem de ter uma uti bem iluminada com aberturas amplas eh iluminação natural e isso facilita o atendimento do paciente e também a qualidade de vida dos profissionais de saúde que ficam ali dentro né tem pessoas que têm claustrofobia e é bastante importante para o nosso organismo né de todos é esse contato um dia e noite para controlar o nosso relógio biológico com relação à disposição dos leitos da uti e ela pode ser de 3 tipos área comum

tipo vigilância aberta quartos fechados e mista então nós temos aqui do lado esquerdo tão o exemplo de uma uti de área perto de área comum né os leitos são separados apenas por cortinas aqui no lado nós temos um leito um quarto unbox ele é todos fechado vamos a ser estruturado com paredes ou divisórias e tem aqui uma porta é que vai dar privacidade para o leito as mistas é assim né então tem uma parte de divisória mas ainda mantém a uma parte de de cortinas né observe que aqui nesse eleito nós temos ali um relógio

né é bastante importante temos iluminação né seria assim bem e ideal né então o paciente e a equipe de cuidados elas conseguem perceber a variação do dia e da noite o paciente enxerga as horas onde fica confuso né e principalmente o paciente idoso predispõe a confusões né mentais então a deve ter um sistema de climatização né ar condicionado esse ar condicionado não deve estar locado em cima do leito do paciente né é porque é difícil controlar a temperatura e esse ar circulando diretamente no paciente não faz bem todos os leitos devem possuir tomados energia elétrica

em quantidade suficiente para atender a demanda dos diversos aparelhos que são usados no leito de uti elas não pode estar no chão ela deve estar localizadas acima do piso e conjugados com gerador de emergência do hospital toda uti ela tem um gerador de energia próprio para evitar a queda de luz né quando tem algum problema na cidade porque os aparelhos apesar deles disponibilizarem internamente baterias para se continuarem funcionando na ausência de luz normalmente dos aparelhos se tornam viciados e eles não aguentam muito tempo sem tá ligado à tomada e precisamos da manutenção da energia elétrica

no hospital se não para ventilador para os bombas de infusão isso vai prejudicar o cuidado do paciente com relação à parte de revestimento de paredes e tetos eles devem ser construído com alta capacidade de absorção acústica mas o que a gente vê não é isso né veja-se leito anterior por mais que tem a divisória só que não retém muito barulho né quem dirá quando é nesse sistema de área comum aberto ali né o revestimento deve ser feito com materiais que deixe no mínimo de junções e sejam laváveis lisos e não absorventes cada leito deve contar

no mínimo com uma saída de ar de canalização de vácuo duas de ar comprimido e duas de oxigênio então é que eu tenho um exemplo de uma régua de saída de ar que assim que a gente chama é o local acima do leito onde nós temos as tomadas pois elas não podem ficar no chão e as saídas de ar então aqui e uma régua com uma saída de oxigênio uma saída de vácuo e uma saída de ar comprimido ela não não atende a as exigências da legislação que tu precisa de duas de oxigênio e duas

de ar comprimido e de acordo com a rdc 50/2002 o posto de enfermagem deve possuir em média seis metros quadrados e ele deve estar alocado de forma que permita a observação direta de todos os leitos da uti né a não ser se essa uti tiver um sistema eletrónico de vigilância também precisamos de uma área para prescrição e evolução dos profissionais de saúde que segundo a legislação deve possuir no mínimo 1,5 o número de leitos de uti do hospital deve ser no mínimo de seis por cento cada quarto cada box ele deve medir em média 10

metros quadrados com uma distância lateral de um metro quadrado e transparentes e para cada dez leitos de uti deve ser previsto um leito de isolamento bom então nós temos aqui a planta estrutural de uma uti então aqui moça do lado direito só segunda maior o a parte oposto da enfermagem e veja que ele fica como uma ilha aqui no centro e consegue se observar todos os leitos tá o que tá ruim nessa planta que não se consegue observar exatamente os quartos de isolamento né com paciente bem crítico dos críticos né então secção quartos como um

quarto comum parto comum e aqui nós temos dois leitos de isolamento qual que é a diferença do leito de isolamento ele tem uma ante-sala e tem um banheiro próprio tá então para cada dez leitos hospitalar um de uti né hum é um leito de isolamento aqui no lado esquerdo na parte superior nós temos uma um desenho esquemático de uma planta de uma uti nós temos aqui um dois três quatro cinco seis leitos o posto de enfermagem conseguindo realizar a observação de todos os leitos ou também pode ser nesse sistema aqui que tá no a parte

de baixo que é um semicírculo é tão aqui o quarto do paciente tem a cama ali sobre a cama a régua de saída de área de tomadas temos aqui um suporte pode ser fixo na parede ou não tem um armarinho aqui que a gente tem guarda os materiais mínimos necessários né e também aqui para fazer algum preparo de alguma coisa aqui o suporte do monitor então vejo nós temos a divisória né de superfície lisa com o mínimo de rugosidade possível abertura aqui lateral e foi tirada que a parte da frente né provavelmente seria uma uma

cortina esse box ele deve ter então no mínimo 10 metros quadrados com distância de um metro de paredes eleito a cabeceira nós precisamos de um espaço pouco maior cabeceira e pé com 1,2 metros e quando nós temos uma área coletiva de tratamento que é separado por cortina esse espaço aqui pode ser de 9 metros por lei tom também com distância de um metro no suas paredes eleito exceto a cabeceira que tem que ser dois metros os boxes devem possuir dispositivos que permitam a privacidade dos pacientes quando necessário então por exemplo como esse que tá muito

lindo aqui ele deve ter um sistema de cortina para fechar apresenta poder fazer procedimentos e manter a privacidade do paciente ainda de acordo com a rdc 50 de 2002 que dispõe sobre a estrutura física nós temos outras estruturas que vão nos dar suporte apoio para o cuidado do nosso paciente então além dos quartos do posto de enfermagem a gente precisa de uma sala de espera para os pacientes nelas saia da sala depois que deve ter um banheiro quarto de descanso para o médico e enfermeiro os confortos médicos de enfermagem uma sala a sessão e recepção

no depósito para material de limpeza rouparia copa banheiro para os funcionários masculinos e femininos área de estar para equipe de saúde vestiário dos funcionários é precisamos também não tá aqui mas precisamos de um expurgo precisamos de uma área para armazenamento de material stereo temporário então nós temos várias estruturas dando suporte para o atendimento ao paciente na uti uma uti do tipo 2 é o hospital tem que oferecer para ela laboratório de análises clínicas 24 horas por dia agência transfusional um hemogasometro um aparelho para fazer gasometria ultrassom ecodopplercardiografia laboratório de microbiologia hemodiálise aparelho de raio-x móvel

serviço de nutrição enteral e parenteral serviço social e psicologia o dinâmico angiografia seletiva endoscopia digestiva eletroencefalografia uma uti do tipo três tem que ter todas essas estruturas e ainda tomografia computadorizada anatomia patológica estudo hemodinâmico angiografia seletiva fi broncoscopia ultrassom portátil para exame beira leito monitor de pressão invasiva equipamentos para ventilação pulmonar não invasiva capnógrafo equipamento para fototerapia para o pneu natal e marca-passo transcutâneo tão para funcionar uma inicialmente precisa tirar o alvará de licença sanitária fazer o cadastro nacional de estabelecimentos de saúde elaborar e daí registrar as normas e as normas de rotina dos procedimentos

assistenciais é também os determinar os recursos humanos e materiais a segurança produção de pacientes profissionais e visitantes na uti art7 de 2003 no seu artigo 18 ela dispõe sobre a necessidade então dos registros das normas institucionais de rotina tanto que o procedimento assistencial como administrativo essas normas elas devem ser elaborados em conjunto com os diversos fatores envolvidos na assistência ao paciente grave deve ser aprovados assinados pelo responsável técnico pelo coordenador de enfermagem de fisioterapia e deve ser constantemente revisado no mínimo uma vez ao ano sempre que houver em configurações de novas tecnologias e procedimentos essas

normas deve estar disponível para todos os profissionais da unidade e também no artigo nova lei dispõe sobre o registro uma das normas institucionais e rotinas relacionadas à segurança que devem contemplar no mínimo 4 litros as condutas de segurança biológica química física ocupacional e ambiental as instruções para o uso de equipamentos de epi's procedimentos em casos de acidentes manuseio e transporte de material biológico então as úteis elas devem ser humanizados como que a gente faz a humanização do uti primeiro climatização então ar-condicionado iluminação natural é nível de ruído limitado divisórias entre os leitos com privacidade relógio

visíveis para todos os leitos garantia de visita diários ao familiar à beira leito garantia de informações dos familiares com relação à evolução diária dos pacientes por meio de visita médico à beira leito por meio de boletins outras formas de comunicação então a gente beleza até que a gente eu vou com a com a parte da estrutura física então agora a gente vai começar a falar sobre um pouco à equipe de saúde a equipe de saúde de uma uti ela é multiprofissional e interdisciplinar todos os integrantes devem ser imunizados contra tétano difteria hepatite b e outros

imunobiológicos e a equipe deve participar sempre no programa educação continuado que no mínimo deve contemplar as normas e rotinas técnicas sempre está revisando importante é fazer treinamento quando tem incorporação de novas tecnologias ou mudanças de protocolo é sempre está conversando sobre gerenciamento de riscos de segurança de paciente e dos profissionais e também a prevenção e controle de ilhas e eles são as infecções relacionadas à assistência de saúde e isso por exemplo quando o paciente ele desenvolve é associada à ventilação mecânica quando o paciente desenvolve uma infecção urinária associada a um cateterismo vesical né então a

gente tem que prevenir essas infecções com relação ao profissional médico nós precisamos de um médico coordenador e que tem que ter especialidade em medicina intensiva na modalidade da assistência que ele atua ele pode assumir no máximo duas uti como responsável e sempre necessita de um substituto com os mesmos requisitos de formação profissional além disso precisamos um médico diarista também especialista em medicina intensiva é sobre sua responsabilidade para cada dez leitos fração ou nos turnos manhã ou tarde uti com 10 metros o médico coordenador pode também exercer acumulativamente a função de médico diarista e temos que

tem o plantonista que exclusivo durante todo o período do plantão um médico para cada dez pacientes com relação e nós precisamos de um enfermeiro coordenador exclusivo da unidade né no mínimo três anos de trabalho na uti e precisa também no substituto com as mesmas características que ele apresenta temos um enfermeiro assistencial exclusivo na unidade para cada 8 10 leitos por turno de trabalho e um técnico enfermagem para cada 2 leitos por turno de trabalho com a resolução nº 137 de 2017 altera uma resolução anterior com relação ao responsabilidade técnica do médico dos coordenadores de enfermagem

de fisioterapia então antes eles precisavam apenas ter o título de especialista agora além de passar por uma especialização uma residência eles precisam fazer uma prova elaborada aplicado nos seus respectivos conselhos de classe para ser reconhecidos como intensivo vista então os coordenadores de enfermagem de fisioterapia agora deve ser especialistas em terapia intensiva ou em outra especialidade relacionada à assistência ao paciente grave e ainda é ser submetido a uma prova do conselho então esse parágrafo foi revogado seja a partir desta publicação para ser o técnico médico coordenador de enfermagem de fisioterapia na uti não bastará que esse

profissional tem a especialização lato sensu é especialização em terapia intensiva e ele precisará ter outro diferencial ser titulado pelos respectivos conselhos de classe e associações reconhecidos né então possuir um certificado de conclusão de curso de especialização em uti acadêmico ser titulado como enfermeiro em terapia intensiva pela mente são processos de certificação de natureza diferente sendo independente então como que eu faço para ser um enfermeiro intensivista né então tem o processo de titulação da enfermeira especialista em terapia intensiva né por sociedades de especialistas reguladas pelo conselho né e também uma especialização lá bom senso que acadêmico

concedidas enfermeiros né e pelo estatuto da mente que prevê a outorga do título de enfermeiro especialista terapia intensiva mediante aprovação em concurso de provas de título organizada pela comissão e banca da situação de enfermeiras especialistas em terapia intensiva então isso que é diferente agora quem pode se candidatar a fazer essa prova quem já trabalha não tem no mínimo há três anos então com experiência profissional então tanto na assistência como gerenciamento ensino pesquisa um enfermeiro que fez um curso de especialização ou enfermeiro que fez uma residência em terapia intensiva entendido é com relação aos outros profissionais

precisamos de um fisioterapeuta para cada dez leitos só que ele precisa que até 18 horas né manhã e tarde um técnico o tio um funcionário exclusivo responsável pelo serviço de limpeza por turno e acesso a outros profissionais e com relação ao processo de trabalho de enfermagem todo paciente internado têm e devem receber assistência integral e interdisciplinar e tudo gente realmente tudo que é feito com esse paciente deve ser registrado então a evolução do estado clínico as intercorrências os cuidados prestados em realizados deve ser registrados por todos da equipe ou da enfermagem da fisioterapia da farmácia

da nutrição no prontuário do paciente em cada turno atendendo as regulamentações dos respectivos conselhos de classe profissional e normas institucionais é tão equipe da uti deve possuir estrutura organizada e documentada preservar a identidade e privacidade do paciente promover ambiência acolhedora promover ações de humanização da atenção à saúde e incentivar e promover a participação da família na atenção ao paciente e também devemos garantir o direito a acompanhante para pacientes pediátricos adolescentes de idosos fornece orientações aos familiares e os pacientes quando couber em linguagem clara sobre o estado de saúde do paciente e assistência a ser prestada

desde a admissão até a alta e também dispor de manual de normas e rotinas até rotinas técnicas implantados então é isso vamos dar um tempo aqui e daí nós vamos para os no vídeo dois falar sobre os equipamentos obrigado