O início do tratamento (Freud, 1913)

e o início do tratamento 1913 sim desejar aprender nos livros o Nobre jogo do xadrez logo descobrirá que somente as aberturas e os finais permite uma descrição sistemática exaustiva enquanto a infinita variedade de movimentos após abertura desafio uma tal da inscrição apenas o estudo diligente de partidas dos Mestres pode preencher a lacuna na instrução as regras que podemos oferecer para o exercício do tratamento psicanalítico estão sujeitas a limitações parecidas nas páginas que seguem procurarei reunir para uso do analista praticante algumas dessas regras acerca do início do tratamento entre elas estão determinações que podem parecer triviais

E que provavelmente o som para sua justificação vale dizer que são precisamente regras do jogo que tem de retirar o significado do contexto maior do jogo Mas farei bem designá-las como recomendações a reivindicar sua obrigatoriedade a extraordinária diversidade das constelações psíquicas envolvidas a parte da cidade de todos os processos anímicos EA riqueza de fatores determinantes existem a mecanização da técnica e permite que um procedimento em geral correto permaneça eventualmente sem efeito e que um outro normalmente errado conduzam o objetivo essas circunstâncias não impedem porém que se estabelece uma conduta medianamente adequada para o médio de

as indicações mais importantes para a escolha dos doentes em outro lugar alguns anos atrás e modo que não as repetirei aqui nesse meio tempo Elas tiveram aprovação de outros psicanalistas mas acrescento que dizem Então me habituei tratando-se de um doente que conheço pouco aceitá-lo de início provisoriamente pelo período de uma ou duas semanas havendo interrupção nesse período poupamos ao doente a dolorosa a impressão de uma tentativa de cura fracassado cresci apenas uma sondagem para conhecer o a decidir se apropriado para análise não dispomos de uma outra espécie de prova além deste ensaio um versus de

perguntas durante a sessão mesmo que frequentes e prolongados não poderiam substituir mas este ensaio preliminar já é o começo da análise e deve seguir as regras da mesma talvez você possa distinguir o por deixarmos o paciente falar sobre tudo ele darmos apenas os esclarecimentos que forem indispensáveis à continuação de sua narrativa o começo do tratamento com um período de prova de algumas semanas tem também uma motivação relacionada ao diagnóstico frequentemente em face de uma neurose com sintomas histéricos obsessivos mas não demasiadamente pronunciados existindo há não muito tempo ou seja precisamente a forma que tender íamos

a ver como propícia para o tratamento deve-se admitir a dúvida de que o caso talvez correspondam a um estágio preliminar do que se chama esquizofrenia segundo brother para frenir segundo a minha sugestão e que mais cedo ou mais a linha exibir um quadro acentuado dessa afecção eu questiono que seja sempre possível fazer a distinção sei que a Psiquiatra Squeeze Tão Bem menos o diagnóstico diferencial mas pude me convencer que também erram com a mesma frequência ocorre que para o psicanalista o erro é mais funesto que parou assim chamado psiquiatra Clínico pois este Não entendi seja

no caso no outro algo do realmente proveitoso corre apenas um perigo de um erro teórico e seu diagnóstico tem interesse apenas acadêmico e o buscar na lista comete um caso desfavorável um desacerto prático torna-se culpado de um gasto inútil e desacredita se o procedimento terapêutico ele não pode manter sua promessa de cura caso paciente sofra não de histeria ou de neurose obsessiva mas de parar e Nia então tem motivos particularmente forte para evitar o erro diagnóstico eo tratamento experimental de algumas semanas ele com frequência perceber a coisas suspeitas que poderão levá-lo a não pro é

a tentativa Infelizmente não posso afirmar que tal experiência permita via de regra uma decisão segura é apenas mais uma boa precaução longas entrevistas antes do início do tratamento uma terapia preliminar de outra espécie assim como um conhecimento anterior entre o médico futuro analisando tem limite das consequências desfavoráveis para as quais se deve estar preparado pois faz o paciente encarar o médico com atitude transferencial pronta e o médico tem de primeiro descobrir lentamente em vez de ter a oportunidade de observar a transferência nascer e crescer deste modo o paciente tem uma dianteira por algum tempo algo

que na terapia só lhe concedemos a contragosto deve-se desconfiar de todos os que propõe adiar o começo do tratamento a experiência mostra que depois do prazo combinado eles não aparecem mesmo quando o motivo desse adiamento isso é a racionalização propósito parece repreensivo para o não iniciado dificuldades especiais ocorre quando há vínculo é o de amizade entre o médico eo paciente que ingresso na análise o entre suas famílias o busca na lista aqui em você pede que recebem tratamento a esposa ou o filho de um amigo pode se preparar para o fato de que o empreendimento

não importando o resultado vai lhe custar a amizade e tem que fazer o sacrifício se não arranjar um substituto confiável leigos e médicos que ainda confundem bom grado a psicanálise um tratamento por sugestão costumam atribuir grande valor a expectativa que o paciente traz para o novo tratamento acham com frequência que não se terá muito trabalho com doente que tem enorme confiança na psicanálise e está plenamente convencido da sua verdade e ficasse com outro será mais difícil pois ele se mostra cético e nada Acredito até ver o resultado em sua própria pessoa mas na realidade essa

atitude dos doentes tem importância mínima só temporária confiança ou desconfiança pouco significa anti Às vezes tem esse de internas que servem de âncora para neurose claro que a disposição confiante do pai bom agradável trato Inicial com ele nós lhe Agradecemos por isso uma sou advertimos que sua prevenção favorável será destruída pela primeira dificuldade que surgiram no tratamento e aos ético diremos que análise não requer confiança que ele pode ser crítico e desconfiado como quiser que não levaremos sua atitude a conta do seu julgamento pois ele não se acha em condição de formar um juízo confiava

Nessas questões sua desconfiança justamente um sintoma ao lado dos seus outros sintomas e não interferirá se ele apenas seguir conscientemente o que a regra do tratamento dele exigir quem estiver familiarizado com a natureza da neurose não se espantará eu vi que mesmo alguém habilitado a praticar a psicanálise em outros pode se comportar como qualquer mortal e será capaz de produzir as mais fortes resistências tão logo se tornem ele mesmo objeto da análise então mais uma vez percebemos a dimensão psíquica profunda e nada havemos de surpreendente no fato de a neurose sem realizar em camadas psíquicas

em que a formas a música não penetrou Pontos importantes no começo da terapia analítica são as estipulações a respeito de tempo e dinheiro no tocante ao tempo sigo estritamente o princípio de contratar uma hora definido cada paciente recebe uma determinada hora de meio-dia do trabalho ela é sua ele é responsável por ela mesmo quando não a utilize essa determinação que em nossa sociedade é vista como natural para um professor de língua ou de música Pode parecer muito rígida ou indigna da profissão no caso do médico as pessoas tenderão a lembrar os numerosos há casos que

podem impedir o paciente de a cada vez chegar ao médico na mesma hora impediram que sejam levadas em conta as muitas doenças intercorrentes que podem sobrevir no curso de um longo tratamento analítico a minha resposta é não há outra maneira como a prática mais tolerante as desistências eventuais se multiplicam de tal forma que o médico vê ameaçada a sua existência material na observância rigorosa dessa determinação porém ver é de pedimentos ocasionais não ocorrem absolutamente e enfermidades intercorrente são raros dificilmente nos vemos na situação de gozar um ócio de que nos envergonhar íamos podemos continuar o

trabalho sem interrupções evitando a experiência penosa e desconcertante de sempre ver surgir uma pausa de que não temos culpa quando o trabalho prometia se tornar particularmente importante e rico em conteúdo somente após exercer por alguns anos a psicanálise em Severa obediência ao princípio da hora contratada é que nós persuadimos realmente da importância do fator psicogênico na vida cotidiana das pessoas da frequência das doenças escolares e da insignificância do aqui havendo indubitáveis afecções orgânicas que certamente não pode ser excluídas pelo interesse psíquico do paciente em comparecer eu interrompo o tratamento considero-me autorizada a dar outro emprego

a hora liberada e aceito novamente paciente tão logo ele se Estabeleça e eu tenho uma outra hora livre trabalho com o diariamente com exceção dos domingos e dias feriados ou seja normalmente seis vezes na semana para casos leves ou continuação de tratamentos avançados bastam três horas por semana fora isso limitações de tempo não são vantajosa nem para o médico nem para o paciente e no começo devem ser inteiramente rejeitados até mesmo interrupções Breves perturba um pouco o trabalho costumávamos falar brincando de uma crosta da segunda-feira ao Começar de Novo após o descanso de domingo no

trabalho pouco frequente ao perigo de não acompanhar os o ritmo das vivências reais do paciente de terapia perder o contato com presente enveredar por caminhos secundários ocasionalmente encontramos doentes são os pais é preciso dedicar mais tempo que a média de uma hora pois gasta a maior parte dessa hora para de gelar e se tornar comunicativos uma pergunta incômoda para o médico que o doente lei dirige logo no começo é quanto tempo vai durar o tratamento quanto tempo o senhor precisa o horário do meu sofrimento tenho proposto uma experiência de algumas semanas escapamos de uma resposta

direta a essa pergunta ao prometer que depois do período experimental poderemos dar uma notícia mais segura respondemos quase como Esopo na fábula quando o Andarilho pergunta pela extensão do caminho e ouvir a exortação banda que é explicada com a justificativa de que é preciso antes conhecer o passo do Andarilho para poder calcular a duração da sua viagem esse expediente nos ajuda nas primeiras dificuldades mas a comparação é boa pois o neurótico pode mudar seu andamento com facilidade e fazer Progressos muito lentos Às vezes a pergunta sobre a duração do tratamento é quase impossível de responder

na verdade a falta de percepção dos doentes EA sinceridade dos médicos se juntam para que as mais 10 medidas exigências sejam feitas análises concedendo-lhe Paraíso mínimo de tempo ofereço como exemplo os seguintes dados da carta de uma senhora da Rússia que há poucos dias receber Ela tem sim o anos de idade vem sofrendo há 23 anos a 10 é incapaz de qualquer trabalho constante tratamentos em várias clínicas de nervos não conseguiram habilitá-lo para uma Vida Ativa ela espera ser completamente curada pela psicanálise sobre a qual leu alguma coisa mas o tratamento já custou tanto a

sua família que ela não poderia permanecer mais que seja oito semanas envia outra dificuldade está em que ela desejo desde o início manifestar-se apenas por escrito pois tocar em seus complexos provocaria nela uma explosão o a deixaria temporariamente muda ninguém espera que se possa erguer uma pesada mesa com dois dedos como um leve e banquinho ou construir uma casa grande no mesmo intervalo de tempo que uma Palhoça mas quando se trata de neuroses que não parecem estar incluídos no conjunto do pensar humano mesmo pessoas inteligentes esquecem que existe proporcionalidade entre tempo trabalho e êxito O

que é aliás uma compreensível decorrência da ignorância profunda ser Bom dia das neuroses devido a esse ignorância neurose eles parece uma garota vindo de longe não se sabe de onde veio por isso esperam que um belo dia desapareço os médicos apoiam essa fácil confiança mesmos os informados entre eles deixam de estimar corretamente a severidade dos distúrbios neuróticos um colega e amigo que tem em alta conta por ter se voltado para a psicanálise após várias décadas de trabalho científico baseado em outras premissas escreveu um certo o que necessitamos é um tratamento ambulatorial curto e cômodo para

as neuroses obsessivas não pude oferecer isso envergonhe e procurei me desculpar com a observação de que provavelmente os especialistas em medicina interna ficariam também satisfeitos com uma terapia da tuberculose ou do câncer que reunisse essas vantagens para dizer o de modo mais direto a psicanálise requer longos períodos de tempo semestres ou anos inteiros mais longos do que espera o paciente por isso temos a revelar-se fatal doente antes que ele Se decida finalmente pelo tratamento consideram mais Digno e também mais adequado se já de antemão ou previnimos sem Pretender assustá-lo acerca dos sacrifícios e das dificuldades

da terapia analítica privando assim de qualquer direito de afirmar depois que foi atraído para um tratamento cuja extensão e significado ele não conhecia Quem se deixa intimidar por essas informações se revelaria depois inapto Sem dúvida é bom para aceder a uma triagem desse tipo antes do início do tratamento com maior esclarecimento dos enfermos cresce também o número dos que passam nessa primeira prova eu me recuso a fazer os pacientes se comprometerem por um certo período com o tratamento permito a cada um interromper a terapia quando lhe aprouver mas não esconde que uma ruptura depois de

um breve trabalho não trará consigo nenhum êxito e facilmente poderá deixá-lo no estado insatisfatório com uma operação inacabada nos primeiros anos de mim atividade funcionar lítica eu tinha enorme Dificuldade em fazer os doentes perseverai os tempos essa dificuldade se modificou agora tenho que me preocupar é induzi-los a parar o encurtamento da terapia analítica é um desejo legítimo cuja realização como veremos é tentada por diversos caminhos infelizmente um fator importante o contraria a lentidão com que se efetuou mudanças psíquicas Profundas em última instância talvez a atemporalidade dos nossos processos inconscientes quando os doentes você vem antes

dificuldade do enorme gasto de tempo na análise não é raro propor um expediente para resolvê-los dividem seus males entre aqueles que consideram intoleráveis e os que descrevem como secundários dizendo se o senhor puder me livrar deste por exemplo dores de cabeça uma determinada angústia com o outro é o mesmo me arranjo na vida nisso porém eles superestimam poder seletivo da análise certamente o médico analítico pode fazer muito mas não é capaz de determinar exatamente o que fará ocorrer ele inicia um processo a dissolução das repressões existentes pode e promoveu tirar obstáculos do caminho e sem

dúvida estragá-lo em boa parte também mas não conjunto esse processo inicial do segue seu próprio caminho e não permite que se prescrever nem sua direção nem a sequência dos pontos que atacam poder do analista sobre as manifestações da doença pode ser comparado a potência masculina o homem mais vigoroso é capaz de gerar todo uma criança mas não de fazer crescer no organismo feminino uma cabeça um braço uma perna não pode ser quer determinar o sexo da criança pois apenas inicia também um processo altamente complicado determinado por acontecimentos antigos que termina com o filho separando-se da

mãe também a neurose de uma pessoa tem características de um organismo suas manifestações parciais não são independentes uma da outra ela se condicionam costumam apoiar-se mutuamente sofre se apenas de uma neurose não de várias que casualmente se encontram no inglês o doente é o cole vamos nenhum sintoma intolerável conforme seu desejo bem poderia descobrir é uma que era ligeiros exacerbou até ficar em torno de quem desejar separar o êxito tanto quanto for possível de suas condições sugestivas isso é transferenciais Parabéns ao renunciar ao que de influência seletiva sobre o resultado terapêutico que o médico talvez

possui os pacientes mais bem-vindos ao psicanalista serão os que lhe pedirem saúde pleno na medida que puder se alcançada e puserem a sua disposição todo o tempo que for necessário para o processo de restabelecimento é claro que somente em alguns casos pode-se esperar condições tão favoráveis o próximo ponto sobre o qual se deve decidir no começo de um tratamento é o dinheiro os honorários do médico o analista não contesta que o dinheiro deve ser visto em primeiro lugar como meio de autopreservação e obtenção de poder mas afirma que poderosos fatores sexuais estão os envolvidos na

apreciação do dinheiro ele pode lembrar que as questões de dinheiro são tratadas pelos homens civilizados de modo semelhante ao das coisas sexuais é a mesma duplicidade falso pudor hipocrisia então ele já está decidido a não fazer igual a tratar assuntos de dinheiro diante do paciente com a mesma natural franqueza na qual pretende do Calú em questões sexuais ele demonstra teve se desembaraçado ele mesmo Da falsa vergonha ao comunicar e espontaneamente Quanto estima-se depois da Prudência humana recomenda que não se deixa acumular grandes somas solicitando ao pagamento a intervalos curtos irregulares mensalmente digamos como se sabe

o valor de um tratamento não é aumentado Aos olhos do paciente quando se cobra bem pouco porém sabemos que essa não é a prática do médico de nervos e outros especialistas em nossa sociedade europeia mas o psicanalista pode se por no lugar do cirurgião que é sincero e Custoso porque dispõe de tratamentos que ajudam penso que é mais Digno e eticamente mais irrepreensível declarar suas reais exigências e necessidades em vez de como ainda hoje aqui um dos médicos fazer papel de filantrópico desinteressado situação que certamente não lhe cabe e a fingir-se ou invectivar a falta

de respeito e o afã de exploração do paciente em prol de sua reivindicação de pagamento o analista alegar a também que embora trabalhem muito jamais ganhará tanto quanto outros especialistas da Medicina pelas mesmas razões ele deve se recusar a tratar alguém sem honorários e não fazer exceção para os colegas os seus parentes essa última exigência parece ir de encontro a camaradagem médica mas tenha-se em vista que um tratamento gratuito significa bem mais para um psicanalista que para qualquer outro Ou seja a subtração de parte considerável do tempo de que dispõe para ganhar a vida uma

oitava uma sétima parte talvez durante muitos meses um tratamento gratuito simultâneo ele roubaria já um quarto ou um terço de sua capacidade de ganho o que seria equivalente ao efeito de um grave acidente traumático pergunta-se então se a vantagem Oi gente compensa de algum modo Sacrifício do médico creio poder arriscar um juízo A esse respeito pois durante uns dez anos desde que uma hora por dia ocasionalmente duas a tratamentos gratuitos porque queria trabalhar com a menor resistência possível a fim de me orientar no estudo da mas não encontrei nisso as vantagens que procurava o tratamento

gratuito aumenta bastante algumas existências do neurótico nas mulheres jovens por exemplo a tentação que está contida na relação de transferência nos homens jovens a revolta contra o dever da gratidão que provêm do complexo paterno e se inclui entre os mais sérios obstáculos ajuda médica ausência do efeito regulador proporcionado pelo pagamento ao médico se faz sentir bastante penosamente Toda a relação se afasta do mundo real retira-se ao paciente um bom motivo para se empenhar pelo fim do tratamento podemos nos situar bem longe da condenação ascética do dinheiro no entanto lamentar que a ter a pena lítica

por razões externas e internas seja quase nascesse os pobres quanto a isso não há muito a fazer talvez haja a verdade na afirmação frequente de que sucumbe com menor facilidade a neurose aquele a quem as necessidades da vida fazem trabalhar duramente indiscutível é sem dúvida Uma Outra experiência a de que um homem pobre que produziu uma neurose dificilmente se livrar dela são muito bons os serviços que ela lhe presta na luta pela autoafirmação o ganho secundário trazido pela doença é muito importante para ele a comiseração que as pessoas recusaram a sua necessidade material ele agora

a reivindique em nome da neurose e pode ser liberada da exigência de combater só pobreza mediante o trabalho Quem ataca neurose de um pobre com os meios da psicoterapia via de regra faz a comprovação de que o caso Pede uma terapia prática inteiramente diversa no tipo que segundo a nossa tradição local era utilizado pelo Imperador José segundo é claro que ocasionalmente encontramos pessoas valiosas que não tem culpa de seu dizer e nas quais o tratamento gratuito não esbarrar nesses obstáculos e obtém resultados felizes para a classe média o gasto de dinheiro exigido na psicanálise é

excessivo apenas Na aparência sem considerar que são incomensuráveis de um lado saúde e capacidade de realização e de outro o moderado dispêndio financeiro somando os gastos infindáveis com sanatórios e tratamento médico e contrapondo a eles o acréscimo da capacidade de realização e aquisição após uma terapia analítica bem-sucedida pode-se dizer que os doentes fizeram um bom negócio não há nada mais caro na vida que a doença EA estupidez se antes de encerrar estas observações sobre o início do tratamento analítico de algo a respeito de um certo cerimonial de situação em que é conduzida a terapia eu

mandei o conselho de fazer o paciente deitado sobre um divã enquanto analista fica sentado atrás dele fora de sua vista esse arranjo tem um sentido histórico aí vestido tratamento hipnótico a partir do qual se desenvolveu É mas ele merece ser mantido por razões diversas de imediato por um motivo pessoal que outros talvez partilhem comigo eu não consigo ser olhado por outras pessoas durante oito horas são mais diariamente como eu também me abandonou o curso de meus pensamentos inconscientes não quero que as expressões e meu rosto forneça o material para interpretações o paciente ou influencia o

que ele tem a comunicar o paciente costuma aprender como uma privação a situação que lhe é imposta e se revolta contra ela em particular se o impulso de olhar arvorismo tem papel significativo em sua neurose Mas eu insisto nessa medida que tem o propósito e o resultado de impedir ainda é divertido a intromissão da transferência nos pensamentos espontâneos do paciente de isolar a transferência e fazer que no devido tempo ela se destaque nitidamente como Resistência sei que muitos analistas atum de outro modo mas não sei se nesta divergência a sobretudo ânsia de agir de outro

modo ou alguma vantagem que encontrar um nisso uma vez acertadas desse as condições da terapia surge a questão de que em que ponto e com que material se deve começar o tratamento tudo considerado em diferente o assunto com que se inicia o tratamento seja a história da vida do paciente a história de sua doença ou as recordações da infância mas de toda maneira deve-se permitir que o paciente fale deixando a sua escolha o ponto de partida então lhe dissemos antes que eu posso lhe dizer algo preciso saber muito sobre você por favor me conte o

que sabe de você a única exceção diz respeito a regra fundamental da técnica psicanalítica que o paciente deve observar já no início ele é informado acerca dela ainda uma coisa antes de você começar a um ponto em que seu relato deve ser diferente de uma conversa normal enquanto Geralmente se procura com razão manter o fio condutor naquilo que se expõe incluindo as associações e pensamentos secundários que perturbam a exposição para não ir do centésimo milésimo como se diz você deve proceder de outro modo observará o seu relato e ocorreram pensamentos diversos que você gostaria de

rejeitar devido a certas objeções críticas estar tentado a dizer assim mesmo que isso aquilo não vem ao caso o é totalmente irrelevante ou é absurdo Então não é preciso comunicar Não Ceda jamais a essa crítica e comunique o apesar disso o melhor precisamente por isso porque você sente uma versão aquilo a razão dessa regra a única que deve seguir na verdade você perceberá e compreender a depois portanto diga tudo o que lhe vier à mente comporte-se por exemplo como um viajante que está sentado a janela do trem e descreve para o seu vizinho alojado no

interior como se transforma a vista ante os seus olhos enfim não esqueça jamais que você prometeu sinceridade absoluta e nunca passe por cima de algo por que por alguma razão ele é desagradável comunicao pacientes que cálculo ter adoecido num determinado momento costumam abordar o que ocasionou a doença outros que já conhece os laços entre os onerosos foi infância frequentemente começa pela exposição de toda sua história de vida não se deve esperar um relato sistemático de maneira alguma nem fazer nada para provocá-lo cada pedacinho da história terá de ser contado novamente depois e somente com essas

repetições apareceram os complementos que fornecem os laços relevantes desconhecidos do paciente existem pacientes que desde as primeiras sessões preparam cuidadosamente que vão relatar supostamente para assegurar a melhor utilização do tempo do tratamento o que assim se disfarça de Zilu é resistência deve-se desaconselhar essa preparação que a realizada apenas para proteger-se da emergência de pensamentos indesejados por mais que o doente Creia sinceramente na sua louvável intenção a resistência participará deste modo de preparação intencional obtendo que o material mais precioso escape a comunicação logo se perceberá que eu paciente inventa outros meios de subtrair ao tratamento o

quê e ele pode digamos discutido diariamente a terapia com um amigo íntimo e a brigar nessa conversa todos os pensamentos que lhe viriam na presença do médico o tratamento possui então o vazamento por onde os corre justamente o melhor será então oportuno recomendar o paciente que trás disso análise como um assunto dele e de seu médico e que não informa outras pessoas a respeito dela por mais próximas ou mais curiosos que sejam em estágios posteriores da terapia normalmente o paciente não fica sujeito a tentações desse tipo não me oponho aos pacientes que querem manter seu

tratamento em segredo muitas vezes por que guardaram sua neurose em segredo naturalmente é secundária à consideração de que devido a essa reserva os contemporâneos ignoram alguns dos mais belos casos de cura sem dúvida a decisão de manter sigilo já revelam um traço da história secreta do paciente Quando exortamos os pacientes no começo do tratamento a informar o menor número possível de pessoas e algumas medidas protegemos das muitas influências e diz que tentaram afastá-lo da análise Tais influências poderão ser nocivos no início do tratamento mais tarde serão indiferentes em geral ou mesmo úteis para trazer a

luz as existências que desejam seu segurou entre análise o paciente necessitar temporariamente deu uma outra terapia Clínica o especializada é bem mais apropriado recorrer a um colega não psicanalista do que prestar essa outra assistência tratamentos combinados para padecimentos neuróticos de forte apoio orgânico são geralmente impraticáveis os pacientes retiram seu interesse da análise tão logo lhes é mostrado um outro caminho que leva à cura o melhor é adiar o tratamento orgânico até a conclusão do psíquico dando precedência ao primeiro ele não teria sucesso na maioria dos casos não temos a questão do início do tratamento volta

e meia surgem pacientes que começam a terapia assegurando que nada Lisa ocorre que pudessem relatar embora tenho diante desse intocada toda a história de sua vida e de sua doença não a atender a solicitação de indicar aquilo que devem falar nem na primeira vez nem nas outras é preciso não esquecer aquilo com que estamos lidando uma forte resistência passou a primeiro plano para defender a neurose temos que aceitar imediatamente o desafio e enfrentá-los afirmação energeticamente repetida de que não existe uma tal ausência de pensamentos espontâneos no início de que se trata de uma resistência análise

logo obriga o paciente As Confissões esperadas o põe a descoberto uma parcela inicial dos seus complexos não é bom sinal se ele tiver de confessar que a ouvir a regra fundamental fez mentalmente a reserva de que entretanto não falaria isso ou aquilo menos mal se ele precisar apenas comunicar a desconfiança que tem pela análise ou as coisas terríveis que escutou sobre caso ele quis Johnny essas e outras possibilidades semelhantes que lhe foram apresentados podemos pressioná-lo a reconhecer que negligenciou determinados pensamentos a culpa Ele pensou no tratamento em si mas em nada definido ou se ocupou

da aparência da sala ou se encontra ou teve de pensar nos objetos do consultório e no fato do Estado deitado no divã e tudo isso ele substitui pela palavra nada essas indicações são compreensíveis tudo que se liga a situação presente corresponde a uma transferência para o médico que resulta adequada para servir de resistência Então somos obrigados a começar com o desvelamento dessa transferência a partir dela encontramos rapidamente o caminho para penetrar no material patogênico do doente mulheres que pelos acontecimentos de sua vida passada estão alertas para uma possível agressão sexual e homens com homossexualidade reprimida

a bastante forte serão os primeiros a recusar-se aos pensamentos espontâneos no começo da análise Então como a primeira resistência também os primeiros sintomas o Atos ocasionais dos pacientes podem reivindicar o interesse o que revelar um complexo que governa a Sônia um jovem espirituoso filósofo com refinada a atitude estética apressa-se em alinhar o vinco da calça ao dentário se para primeiras verifica-se que ele foi um coprófilo de grande Requinte como se esperaria do Futuro Está na mesma situação uma jovem se precipita em puxar a Barra da Saia sobre o tornozelo exposto E com isso revela o

principal daquilo que análise descobri-la o seu orgulho narcisístico pela beleza do corpo e suas tendências exibicionistas um grande número de pacientes é contra a determinação de que se deite enquanto médico fica atrás deles sentado e fora de sua vista eles pedem permissão para fazer o tratamento em outra posição geralmente porque não querem dispensar a visão do médico via de regra Isto é recusado mas não se pode impedir os de dizer algumas frases antes do começo da sessão ou depois de anunciado o seu fim quando já se levantaram assim eles dividem o tratamento e uma parte

oficial em São Paulo Geralmente se comportam de maneira inibida e uma simpática em que fala de modo realmente livre comunicando todo tipo de coisas que eles mesmo não incluir no tratamento O médico não consente essa divisão por muito tempo ele atenta para o que é falado antes ou depois da sessão e ao aproveitar o na ocasião seguinte põe abaixo a parede divisória que o paciente tentou erguer Ela será novamente construída com o material de uma resistência de transferência enquanto as comunicações dos pensamentos espontâneos do paciente ocorre sem interrupção não se deverá tocar no tema da

transferência para cuidar disso o mais delicado dos procedimentos espera-se Até que a transferência tenha se transformado em resistência a próxima questão que nos é convocada é essencial ela disse quando devemos iniciar as comunicações são analisando quando é oportuno lhe revelar o significado oculto de seus pensamentos espontâneos Inicial nos pressupostos e procedimentos técnicos o canal a resposta tem de ser apenas depois que se estabeleceu o paciente uma transferência produtiva um Airport apropriado o primeiro objetivo do tratamento é ligava a terapia EA pessoa do médico para isso não é preciso se não lhe dar tempo já testemunhamos

um sério interesse por ele eliminamos as existências que surgem no início e evitamos determinados erros o paciente estabelece uma tal ligação por si mesmo e associe o médico a uma das e Magos daquelas pessoas de que estava acostumada a receber amor no entanto é possível desperdiçar esse primeiro sucesso se adotamos já no início uma outra postura que não a de empatia uma atitude moralizadora por exemplo ou se nos portamos como representante o mandatário de uma parte interessada do outro cônjuge etc essa resposta implica naturalmente a condenação do procedimento segundo qual comunicamos ao paciente as traduções

dos seus sintomas tão logo a tiramos com elas o que até mesmo ver com um triunfo especial jogar Leal rosto essa soluções na primeira entrevista um analista treinado não terá dificuldade em perceber claramente os desejos contidos de um doente já nas suas queixas e no relato da doença mas quanto a presunção e leviandade é preciso para informar a um estranho que acabamos de conhecer e que ignora todos os pressupostos analíticos que ele se acha unido incestos a mente a sua mãe que abriga desejo de morte em relação a esposa que supostamente ama que carrega a

intenção de enganar seu chefe e coisas semelhantes soube que a psicanalistas que chegavam desses diagnósticos instantâneos e tratamentos Expresso mas quero prevenir a todos contra esses exemplos deste modo se obtém descrédito para si mesmo EA psicanálise despertando igualmente a mais forte oposição tenha se ou não acertado o melhor quanto mais se tiver acertado mais forte a resistência via de regra a eficácia terapêutica será nenhum o desencorajamento diante da análise será definitivo mesmo em estágios posteriores do tratamento é necessário ter cautela a fim de não comunicar uma solução de sintoma ou tradução de desejo antes que

o paciente esteja bem próximo dela de modo que baixa um pequeno passo para que ele mesmo se apodere da situação no passado pude verificar frequentemente que a comunicação prematura de uma solução trazia um final prematuro ao tratamento devido às vezes tem esses que eram subitamente despertados e também graças ao ali fica solução proporcionava mexe pom será feita a objeção nossa tarefa então prolongar o tratamento em vez de concluir o mais rápido possível o doente não sofre porém ciência incompreensão não ao dever de torná-lo ciente mais breve possível tão logo médico mesmo se torne ciente a

resposta essa questão exige um pequeno excurso a respeito da significação saber e do a procura na psicanálise É certo que nos primeiros tempos da técnica psicanalítica uma postura intelectual lista demos bastante valor ao fato do doente saber o que tinha esquecido mal distinguindo entre o nosso abrir e o dele considerávamos muita sorte obter de uma outra pessoa informações sobre o trauma infantil esquecido dos Pais de quem cuidava da criança ou do próprio sedutor por exemplo como se mostrou possível alguns casos e nos apressar a vamos em levar ao conhecimento do doente a notícia e as

provas de sua exatidão na segura expectativa de dar um rápido fim a neurose e ao tratamento era grande o desapontamento conto o êxito esperado não se apresentava como podia acontecer que o doente que agora sabia de sua vivência traumática agisse como se não soubesse mais do que antes nem mesmo a lembrança do trauma reprimido vem à tona após a comunicação e descrição dele no caso determinado a mãe de uma garota histérica me revelou a experiência almoço e se tiver a grande influência na fixação dos ataques da garota a própria mãe havia flagrado assim mas a

doente aí esqueceram por completo embora já pertence a época da pré-puberdade pude então fazer uma experiência instrutiva toda vez que repetir o relato da Mãe diante da garota ela reagia com um ataque histérico e depois a informação era novamente esquecido não havia dúvida de que a doente manifestava mais forte resistência a um saber que ele era imposto chegou a simular imbecilidade e amnésia Total a fim de se proteger do que eu lhe comunicavam depois disso foi preciso retirar do fato de saberem se a importância que lhe for atribuída e colocar a ênfase nas resistências que

haviam causado não saber e que ainda então estavam dispostas a defender diante dessas resistências o Saber consciente era impotente mesmo quando não era novamente expulso o estranho comportamento dos doentes capazes de junto quer saber consciente com não saber permanece inexplicável para a chamada psicologia normal para a psicanálise isso não oferece dificuldade devido o seu reconhecimento do inconsciente mas o fenômeno descrito constitui um bom suporte para a concepção que aborda os processos psíquicos a partir de uma diferenciação topográfica os doentes sabem da vivência reprimida em seu pensamento mas falta Aysha ligação com o lugar onde de

algum modo se encontra a lembrança reprimida uma modificação pode ocorrer Apenas quando o processo de pensar consciente penetra até esse lugar e supera as resistências da repressão é como se o Ministério da Justiça promulgação do Decreto segundo o qual os delitos juvenil deveriam ser julgados com alguma leniência enquanto esse decreto não chegar ao conhecimento dos tribunais municipais ou se os juizes municipaes não tiverem a intenção de respeitar esse decreto preferindo o sentenciar de forma independente e não haverá Qualquer mudança no tratamento dos delinquentes juvenis acrescentemos para maior exatidão que a comunicação inconsciente do material reprimido

não deixa de produzir efeito no doente ela não manifestará o efeito desejado por fim aos sintomas mas terá outras consequências primeiro estimular a resistência mas depois quando elas forem superadas um processo de pensamento no curso do qual se realiza finalmente o influxo esperado sobre a lembrança inconsciente já é tempo de obtemos uma vista panorâmica do jogo de forças que podemos em ação com o tratamento o primeiro móvel da terapia é o sofrimento do paciente e o desejo de cura daí resultante a magnitude dessa força motriz é diminuída por várias coisas que apenas o decorrer da

análise revelam sobretudo ganhos secundários da doença mas a força motriz mesma deve-se conservar até o fim do tratamento cada melhora produz uma diminuição dela pô E no entanto ela é incapaz de eliminar a doença para isso ele Faltam duas coisas não conhece os caminhos que se deve tomar para alcançar esse fim e não apresenta as montantes de energia necessários contra as resistências ambas as faltas são remediadas pelo tratamento analítico ele fornece as magnitudes de afeto requeridos para a superação das resistências por meio da mobilização das energias que se acham a disposição da transferência mediante comunicações

oportunas mostra-se ao doente os caminhos por onde ele deve guiar essas energias a transferência pode frequentemente eliminar sozinha os sintomas e Sofrimentos mas isso apenas de maneira provisória precisamente enquanto ela dura isto seria um tratamento sugestivo e não psicanálise ele merece esse nome apenas Quando a transferência utiliza sua intensidade para a superação das resistências apenas então se torna é possível a doença mesmo quando a transferência dissolveu-se novamente Como é o seu destino no decorrer do tratamento com Outro fator favorável é despertado o interesse e compreensão intelectual do doente mas ele quase não conta em relação

as outras formas em luta que o valor é continuamente ameaçado devido à perturbação do julgamento que procede das resistências de forma que restam a transferência EA instrução pela comunicação como as novas fontes de força que o doente deve o analista no entanto ele serve da instrução apenas na medida em que é levado a isso pela transferência e por esse motivo a primeira comunicação deve aguardar até que uma forte transferência se tenha estabelecido e também acrescentemos toda a comunicação posterior até que seja eliminada A perturbação da transferência pelas resistências de transferência que aparece uma após a

outra