e aqui embora ela pode ser definida como a deposição de Coado ou não vasos pacto ou ainda nas câmaras cardíacas lembrando gente que a trombose tem o papel extremamente raro de um papel fundamental no desenvolvimento das doenças cardiovasculares a trombose ela ela é a base no desenvolvimento dessas doenças tanto para as formas clínicas mais comuns como também nas formas clínicas mais graves são presas principais causas da trombose eu chamada de Tríade de lixo dentre as quais a lesão endotelial o fluxo sanguíneo anormal e os fatores que levam a uma hipercoagulabilidade desencadeia a formação desse pro
então aqui olha eu lesão endotelial por exemplo podendo ser causada neste caso por uma inflamação ou por um distúrbio metabólico o fluxo sanguíneo normal gerando aí uma spaze Ou aquele fluxo que nós chamamos de turbilhonar o fluxo turbulento e os fatores que levam e equabilidade que podem ser tantos fatores genéticos como fatores adquiridos que tem aí diversas causas multifatoriais Então os próximos slides nós vamos começar a falar com mais detalhes é dessas três causas lembrando o que pai formol trombo toda aquela toda aquela cascada todas e todos aqueles fatores que nós temos como por exemplo
de adesão e de ativação plaquetária elas são impo e antes é no desenvolvimento desse povo assim como a gente viu também para a formação do coágulo lá naquela parte que nós falamos de hemostasia então a gente precisa correlacionar bem a parte da hemostasia com a parte da trombose vamos lembrar que a trombose é a contrapartida do processo da hemostasia Então se a gente tem por exemplo uma lesão tecidual terial nós vamos observar também exposição do fator de Von willebrand e daquele fator tecidual que está relacionada à cascata de coagulação E aí olha a gente vai
ter toda aquela que eles eventos que culminam na formação do trombo na mesma forma que eu tenho por exemplo uma inflamação algum processo inflamatório algum agente nocivo por exemplo como traumas algumas gente físico é fumo e as toxinas produzidas pela fumaça do cigarro a mesma coisa a gente facciosos a gente tem aí por exemplo olha na atualidade o corrigir a gente sabe que o corrigir ele causa por exemplo a formação de trombos aquilo que nós chamamos de saris quer síndrome aguda respiratória e síndrome respiratória aguda da e a gente sabe hoje também que nos protocolos
terapêuticos utilizados vocês têm aí o uso dos anticoagulantes exatamente por quê Porque se agente infeccioso ele causa né ele leva a formação pode levar sendo a formação de um trombo a gente também tem olha as anormalidades metabólicas como por exemplo colesterol e excesso então todos todos esses agentes inclusive os agentes inflamatórios eles podem fazer com que esse endotélio ele tenha um o pró-trombótico o que é isso professora você tem a e diversas citocinas sendo liberadas que vão inibir lá aquele fator que nós chamamos de trombomodulina inibindo a trombomodulina gente aumenta a a síntese aumenta ali
naquela área a a síntese da trombina e o que que a trombina faz vamos lembrar que a trombina ela que é necessária para tanto para ativação como para conversão do fibrinogênio em fibrina Então você tem aí tanto ativação plaquetária como essa conversão maior Então você vai ter mais plaquetas você vai ter a informação das Malhas de fibrina estabelecendo a esse trombo Então você tem tanto a formação do trombo endotélio com padrão pronto trombótico como vocês também tem uma redução a fibrinólise quer dizer você tem a redução aí dos fatores que degradam o tromba o que
seria na verdade os fatores anticoagulantes então você que ser uma diminuição aí dos anticoagulantes isso vai levar o que a formação do trombo então Observe que a lesão endotelial ela é muito importante para a formação de um trombo é é a mesma coisa a gente observa quando a gente fala em alteração no fluxo quer dizer um fluxo sanguíneo normal como assim pronto vamos lembrar que um fluxo normal é o fluxo sanguíneo que nós chamamos de iluminar onde a gente tem todos os elementos celulares localizados no centro quer dizer na luz do vaso então aqui na
luz do vaso Você tem uma maior velocidade então aqui são todos os elementos celulares inclusive também a gente tem aqui as plaquetas e na periferia o fluxo ele é mais lento e aqui a gente vai encontrar principalmente o plasma plasma sanguíneo se a gente tem qualquer alteração nesse fluxo aqui no fluxo normar normal o que é que pode gerar por exemplo o que a gente tem um processo de vasodilatação se tem uma dilatação vascular causados por exemplo por um aneurisma ao aneurisma material você tem acúmulo dessa área de macios E aí vai gerar o fenômeno
que nós chamamos de estase então lá com estágio e forma o que o fluxo mais lento há uma lentidão nesse fluxo Além disso você tem o estado aí também associado de uma hiperviscosidade o aumento no sangue ele fica mais viscoso que aumenta também a resistência Olha a cascata de fenômenos que acontecem aí quando a gente tem esse processo diante aneurisma quando a gente tem uma vasodilatação então gerou strass e uma lentidão de fluxo se você tem um aumento na viscosidade o aumento na resistência e isso vai fazer com que vai fazer o O que as
plaquetas elas fique com o endotélio essa em contato maior com endotélio e aumento da expressão de que novamente do fator de vamos lembrar do fator tecidual levando uma ativação aquela adesão plaquetária que a gente falou principalmente adesão aí o início do processo da formação de trombo e nós falamos slides vão ter no slide anterior no fluxo turbulento como por exemplo na formação das placas até a caroço eróticas nós temos é não essa questão da lentidão aqui o contrário na verdade você tem algum fator aí como na lateral sclerosis que faz com que esse fluxo ele
se torne pro bilionário Como assim se você tem aí fluxos compra correntes em diferentes direções o que pode causar também um aumento né um contato maior das plaquetas com hidrotherm o aumento da uma lesão endotelial aumento da expressão do fator de vamo lebrun e do fator tecidual e é o terceiro e último fator da Tríade de bicho que leva à formação de um trombo é o que nós chamamos de hipercoagulabilidade também conhecido como trombofilia se a gente for aqui pela etimologia olha filia significa afinidade eu trombo é o processo da trombose propriamente dita Então seria
afinidade ao tromba então são os fatores que levam à formação é desse trombo então a gente pode definir uma hipercoagulabilidade como sendo qualquer distúrbio no sangue que predispõe à formação desse trombo em galera classificado ele é dividido em fatores primários que são aqueles fatores que são de origem genética e nós temos aqueles fatores secundários aqueles fatores que têm origens mais ambiental aqueles fatores que são Olá queridos E aí a gente tem vários fatores na gente tem aí exemplos multifatoriais vamos dizer assim ó e no livro do Bob's ele disponibilizou essa ela que demonstra aqui olha
os diversos fatores né que causa necessitado de hipercoagulabilidade Então os primários genéticos E aí o mais comum é essa mutação aqui do fator de cinco que nós chamamos de fator de Laine Então a gente tem uma única alteração no nucleotídeo pode gerar o que nós chamamos de TVP o a trombose venosa profunda nós temos ainda aqui vários outros fatores e para os secundários aqueles adquiridos olha aqui também são múltiplos os fatores então questão de pra uma questão de câncer qualquer lesão tecidual pode gerar a formação desse trombose né é um infarto agudo do miocárdio a
fibrilação Então são vários fatores tanto genéticos o Zé de queridos que levam à formação de um estado de maior depósito de coágulo e portanto a formação de um tronco e não a sua morfologia O que que a gente pode observar então primeira questão em relação a localização desse Pronto ele pode está localizado em qualquer local no sistema cardiovascular e eles variam muito no tamanho e na sua forma isso vai depender muito tanto do local pondo a causa da formação daquele tronco os trombos gente ele se fixam nos pontos de iniciação e o que é interessante
a gente tem aqueles trombos de origem arterial eles crescem geralmente é no sentido retrógrado enquanto que os trombos venosos aqueles são causados por exemplo por um estágio eles crescem no sentido anterógrado observa em que no geral o crescimento de um Tron e é sempre na direção do coração tá esse trombo também a partir do momento que ele cresce uma parte dele Pode se fragmentar ele pode se destacar no seu tronco Inicial E aí cai na corrente sanguínea levado pelo fluxo para diversas outras partes do sistema cardiovascular então isso aí gente é o que origina o
que gera a formação de um embolo que é o que nós vamos falar também é o próximo tema que nós vamos discutir ainda nessa aula que seria a formação do engulo bom aqui nas figuras aí vem nós temos é duas figuras macroscópicas demonstrando aqui a formação de trombos aqui no coração que é o que nós chamamos de trombos murais coloridos acontece é tanto nas câmaras cardíacas como também no lume da horta aqui Inclusive delimitado a sua pequena área de fibrose mais branquiçada na periferia e aqui em ver a gente tem também a formação de dos
trombos é uma artéria material domingo desculpa é na aorta abdominal aonde a gente vai encontrar aqui olha essas duas dilatações a formação desses trombos com essas linhas esbranquiçadas entremeadas por essas áreas mais avermelhadas no como é preciso que são os que nós chamamos de linhas de exame tá E aqui também a gente tem alguns fragmentos que a gente tem aqui essas linhas também nessa área a professora relação a resolução da trombose como é que é uma pode se resolver primeira coisa é ela pode não se resolver muito pelo contrário ela pode até ser propagar então
você tem mais adição é que tá mais adição de fibrina aumentando a formação desse tronco além disso esse trombo ele pode dissolver vocês tem aí uma uma de fatores que são fibrinolíticos que vão levar Lise é desse trombo bom mas ele ainda ele pode sim organizar recanalizar Como assim professora esse trombo gente através ainda é de uma de uma incorporação vamos dizer assim de tecido conjuntivo de músculo é e também de Inglaterra Hélio eles podem ser reorganizar fazendo com que esse trombo ele se torne é passe para se adaptar ele se incorpore melhor desenho a
parede de um vaso então fazendo aí que ele se Organize de na parede desse vaso e com o tempo essa área ela sofra até uma fibrose então demonstrando que a língua Aquele momento em algum momento né aquela área de fibrose foi um trombo que foi o organizado que foi recanalizado para dentro da parede deste vaso e nós temos também o processo da embolização quer dizer que parte desse trombo que estava em crescimento ele se destacou daqueles eu trombo Inicial é foi para corrente sanguínea e foi distribuído aí para outras áreas do organismo e exatamente sobre
esse processo de embolização o processo da formação dos êmbolos que nós vamos falar a partir de agora Oi e o Robin Hood assim é embolia com uma presença de uma massa intravascular consulta massa essa que pode ser sólida líquida gasosa que é transportada pelo sangue desde o seu ponto de origem foi exatamente que nós acabamos de falar nesse últimos laje até o local distante onde ela geralmente causa uma disfunção tecidual o mim fato Então essa consequência que de disfunção tecido ao homem fato depende também do tamanho depende da posição desse símbolo depende também do local
aonde ele foi para onde ele foi transportado Por que é Observe que esse estímulo ele vai pode circular colocar distante sair do sistema circulatório e eles só para em áreas onde tem vasos muito pequenos e pode passado e aí nesse caso ele pode causar ou uma boa obstrução Total ou uma obstrução parcial então a consequência Clínica vai depender exatamente também dessa localização o exemplo mais comum de engolir o que nós chamamos de embolia pulmonar também conhecida como tromboembolismo Inclusive a maior parte dos êmbolos eles são formados a partir de trombos E isso acontece no caso
por exemplo da embolia mas quando a gente tem olha uma trombose venosa profunda chamada de TVP Então a partir dessa trombose o trombo ele cresce à medida que ele cresce os êmbolos ele se destacam cair no sistema venoso e são levados até a parte direita do coração onde a gente vai encontrar lá artéria pulmonar então a gente pode observar um obsorção tanto da artéria pulmonar como ela conseguir penetrar pela artéria pulmonar invadir o pulmão propriamente dito e inclusive os capilares alveolares gerando aí o fenômeno da embolia pulmonar tô precisando macroscopicamente de nós acabamos de falar
nos lábios ligou aqui a gente tem um corte de pulmão onde nós podemos observar natéria pulmonar essa área de bifurcação a presença do embolo derivado lá de uma trombose venosa profunda e o organismo Ele pode ser acometido por vários tipos diferentes de linhas como por exemplo a engolir sistêmica que a maioria dela suja a partir de trombos murais intracardíacos então o símbolo geralmente aqui no embolo de a sistêmica eles viajam eles tira sim ou não faz extremidades inferiores Mas podem afetar aí dá uma parte também dele pro cérebro afetar o cérebro e outros tecidos como
os rins o baço intestino e existem unidades superiores nós temos também a chamada de embolia gordurosa e de medula óssea como nós vamos encontrar fragmentos aqui da medula óssea de tecido adiposo e esses fragmentos ele se destacam dessas áreas e só ruim bolos e vão se agregar é normal tá isso acontece por exemplo por causa de um calma aí um bom dia gasosa Talvez seja bem conhecida de vocês que a formação de bolhas gasosas na circulação E isso acontece por exemplo com aquela doença que a gente chama de doença da descompressão quer causada e mergulhadores
por exemplo que usam a comprimido ou também em caso de astronautas quer dizer em indivíduos que são submetidos ambientes de alta pressão e grande quantidade de gás nesses casos da alta pressão ela ficava ficando dissolvida no sangue e nos tecidos então quando mergulhador ele sobe rapidamente acontece aquele processo da despressurização E aí o nitrogênio ele sai da sua forma solubilizada nos tecidos e nos sangue e passa a ter ali uma rápida formação das bolhas e o que gera essa chamada da doença da descompressão neste caso olha os indivíduos que são afetados pela doença eles são
colocadas dentro de câmaras de alta pressão o que falsa aí as organização dessas bolhas com uma língua que descompressão posterior que vai permitir uma reabsorção gradual e exalação dos gases vão e por fim nós temos o chamado de embolia do líquido amniótico essa aqui gente é uma infusão de líquido amniótico e tecidos fetais no sangue então a dizer que a gente pode encontrar aí de tecido fetal ti a gente pode encontrar por exemplo as células escamosas de pele a gente pode encontrar restos de pelo também o que que a gente chama de lanugem é o
que a gente pode encontrar também é aquele sebo derivado da Penix caseosa que aquele material gorduroso o segundo funcionasse que ele é ele nasce coberto pela tem material esbranquiçado Isso é o que a gente chama de verniz houver Mix Brasil usa então todo esse material que Neto nave pro vasculatura pulmonar materna causando o que nós chamamos de engolir
